标准化项目管理在手术室质量控制运用

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摘要：目的：探讨标准化项目管理在手术室管理的应用效果。方法：2020年7月-12月的患者作为对照组，对其中的三个质控项目三方核查、手术部位标记、护理文件书写进行的管控并进行统计分析，2021年1月-6月的患者为观察组，实行标准化项目管理。结果：三方核查、手术部位标记缺陷率下降明显，比较差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）；护理文件书写的完整性明显提高，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：围术期实施标准化项目管理能对问题进行针对性的分析、提出整改措施，观察实施效果，明显提升科室工作质量。

关键词：手术室，围术期，质量控制，标准化项目管理

1引言

标准化项目管理是在有限的资源条件下，对涉及的全过程进行计划、组织、协调、控制、评价，达到管理的手段。随着医学的发展和优质护理的不断深入，医院管理层乃至社会对护理服务的期望值也不断攀升[1]。有研究证实，标准化项目管理用于病房管理可减少医疗纠纷，提升医疗服务质量，但用于手术室管理的报道则较少[2]。宜宾市第一人民医院手术室的管理检查标准是四川省2018版，对其中的项目如三方核查的准确性、手术部位的标记和护理文书的完整性方面的缺陷较多，为了提高管理水平和围术期的护理质量，手术室于2021年1月开始实行标准化项目管理，本文探讨其应用效果。

2资料与方法

2.1一般资料

宜宾市第一人民医院总院区手术间12间。科室对院科级督查中易出现缺陷的质控项目进行罗列，并经过质控组讨论，对排名前三项实行标准化项目管理，选择2020年7月～2021年6月的119例患者为研究对象，将2020年7月～2020年12月的59例患者设为对照组，将2021年1月～2021年6月的60例患者设为观察组。两组患者一般资料比较无显著性差异（Ｐ＞0.05），具有可比性。

2.2方法

对照组实行手术室的常规管理，由手术室护士长进行安排和协调。观察组实行标准化项目管理，具体措施如下。成立标准化项目管理小组：包括手术室护士长1名，质控小组成员4名，均为副主任护师。护士长作为组长，进行统筹协调，并抽查项目的落实情况。检查标准中对手术室的重点环节-三方核查、重点人群-患者、术者，手术室环境手术护理文件书写等都有具体的执行标准。四位质控组成员对项目进行每周的检查和监督。改变培训方式：科室整理出的缺陷率在前三的有：三方的签字率、手术部位标识率、护理文件书写完整率均未达100%。三方核查中涉及的三方：手术医师、麻醉医师，手术室护士对病人的术式、部位和术中用药、特殊检查等进行核查。过程中出现手术医师和麻醉医师核查后未签字等原因导致未达100%。手术部位标记未达标是部分患者未作手术部位标记。护理文件书写多是患者交接单上填写的内容不一致等。针对以上项目，小组进行讨论制定整改措施，并进行全面培训：（1）将三方核查执行、护理文件书写制定标准的模板放在手术间内对核查的步骤有疑问的、对护理记录单的填写规范可以进行学习；（2）科室在晨会上进行培训后检查护理老师掌握的情况；（3）在培训后1周-4周连续进行督查，发现情况明显改善，形成一个完整的PDCA循环；（4）对于整改的项目进行连续3个月的追踪管理。加强对护工的培训：科室拟定一个接患者的清单，对护工进行培训，合格后到病区接患者，同病区的护理人员对病历进行检查和签字确认。手术结束后，对照患者交接单进行相关信息的检查，再与病房进行交接并签字。

2.3观察指标

监测两组查检单中三方的签字的准确率：手术室护士长采用质量评分表对两组的查检项目和结果进行打分，满分１００分，得分越高表明正确执行率越高；比较两组之间的完善率。监测两组查检中护理文书的完整率：手术护理记录单和患者交接单中信息、手术物品清点、术中增加的物品名称、数量等方面的信息进行查检；得分越高表明正确率越高；比较两组之间的差别。2.4统计学方法采用spss19.0软件进行数据分析，手术室三方核查执行率、三方签字率和手术部位标记率、手护理记录单缺陷率采用（%）表示，进行卡方检验，Ｐ＜0.05表示差异有统计学意义。

3结果

3.1两组质控项目中三方核查执行率、三方签字率、手术部位标识率

两组质控项目中三方核查执行率、三方签字率、手术部位标识率比较观察组明显高于对照组（Ｐ＜0.05），如表1所示。

3.2两组护理文件书写方面质量查检项目比较

两组护理文件书写方面质量查检项目中：物品清点单完整率、术中情况填写完整率、交接单填写完整率这三项的查检，观察组的结果明显高于对照组（Ｐ＜0.05），如表2所示。

4讨论

4.1手术室进行标准化项目管理的必要性

随着居民医疗保健意识的提高，手术室的使用率明显增加，给护理管理工作也提出了更高的要求[3-4]。标准化项目管理模式对质控的薄弱部分进行管控，对问题存在的环节进行表格化，将三方核查进行标准化培训、查对手术部位标识、执行后即刻进行签字确认、术后5-10min检查所有的护理文件的书写等措施；提高了病人的围术期的安全。

4.2形成闭环的管理

在手术室的护理管理中，既要对专科护理质量进行提升，又要对缺陷点进行掌控。对于易出错的质控项目进行分析，列出整改措施，选择得分最高的前2～3项措施进行推进，形成一个闭环式的PDCA循环。

4.3充分调动医护人员的积极性

手术室是外科人员管理最多的科室：外科医师、麻醉医师和护理人员。在患者出手术室前，再次检查三方核查的完整性和正确性。检查护理文件书写的完整率。对于反复出错的人员，给予口头的提醒三次，基本三次的提醒之后，出错率明显减少，能够达到我们的预期目标。手术室护理内容专业性强，风险性也高，在目前护理资源缺乏、护理队伍普遍年轻化的环境下，必须做好低年资护士的教育指导工作，才能防止护理差错的发生[5]。在我科的质量控制中，将问题具体化、进行分析、列出整改措施并进行实施，实施后进行追踪评价，非常有效地将缺陷点数据化、简洁化。对于科室的护理质量提升方面有积极的促进作用，同时也规范了外科医师在手术室的一些行为，提高了患者的围术期安全。

作者：盛冬梅 单位：宜宾市第一人民医院