中医康复学结合整合医学的教学探究

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中医康复学是一门综合性学科，专业性很强，涉及内容广泛，以生物-心理-社会模式为基础，利用传统医学结合现代康复，以改善患者功能障碍、促进患者重返社会为目标，同时也是对临床医学补充和完善的新型医疗专业[1]。整合医学强调从整体出发，将医学理论知识与临床实践有机结合，其核心理念是整体观、医学观以及整合观[2]。整合医学与现代医学中“生物-心理-社会”的医学模式相符合。近年来，在开设中医康复的院校中，相关教学实践整合教学资源，将中医养生、康复治疗与神经系统、肌肉骨骼解剖、医学影像学等学科进行交叉融合，以病例分析为切入点进行授课。以器官系统为中心的整合医学加强了中医康复学与其他临床学科间的横向与纵向联系，加强实体化教学，提高学生处理临床实际问题的能力。

1整合医学模式的特点

整合医学（Holisticintegrativemedicine，HIM）强调从整体出发，将医学领域中先进的知识、技术及临床中的实践经验进行有机整合，同时根据患者相关心理状况、生活环境以及社会背景，进行调整和修正，使之成为更加适合人体健康、疾病诊治的新治疗体系[3]。整合医学有利于帮助学生建立完整的医学知识框架，加强各学科之间的知识联系，提高学生课堂学习的参与度，激发学生的学习兴趣，使学生对学习内容有更好的理解和掌握[4，5]。美国西余大学于1952年提出“以器官系统为中心”的整合课程，该模式打破学科之间的界限，加强学科之间的交叉融合，注重学生逻辑思维能力的培养，在医学教育领域引起广泛关注。1985年，美国哈佛大学实施“新途径”课程计划，该课程计划将以器官为基础的课程与以问题为基础的学习（Problem-basedlearning，PBL）教学模式紧密连接，进一步推动了课程改革和教学方法的改革。1993年，在英国爱丁堡的世界医学教育高峰会议中以“学科为中心”的课程整合模式进一步受到各国专家的推崇。在《整合医学初探》中，中国工程院樊代明院士提出整合医学是医学未来的发展方向，现代医学离不开整合，新时代医学发展的必经之路是构建更加全面系统、符合现代医学发展规律的实践医学体系[6，7]。

2中医康复学的特点及教学现状

中医康复学作为一门实践性强、需要学生掌握技术种类繁多的新兴综合类学科，要求学生在未来的临床工作中具备扎实的理论基础、过硬的技术水平、良好的沟通能力、与团队成员团结合作的意识以及面对问题的创新性思维[8]。而我国现代康复治疗学发展起步较晚，目前仍缺乏完整的医学教育体系，同时与国外发达国家的康复教学水平存在较大差距。而传统教学中单纯以授课为基础的教学模式很难培养出高素质的创新型康复治疗人才。在传统的医学教育中更加强调学生理论知识量的掌握，缺乏知识系统的归纳和整理。以教师为中心，学生课堂参与度低，通常是被动的“填鸭式”教学，教学模式单一，无法充分调动学生学习兴趣，不利于培养学生创新性及整合思维。

3整合医学模式下的教学方式

PBL是以问题为基础，以学生为主体，强调学生的自主学习以及小组间的合作学习，培养学生团结合作的能力以及创新性思维能力的方法。教师在教学过程中，不再是课堂的主宰者，而是扮演着课程的设计者、学生自主学习的引导者以及学生综合表现的评估者[10]。以团队为基础的学习（Team-basedlearning，TBL）模式以团队合作为基础，以解决问题作为目标，通过小组间的相互合作、相互讨论，提高学生学习主动性，锻炼学生逻辑推理能力，提高学生的全面综合素质[11，12]。案例教学法（Case-basedlearning，CBL），是以具体的实际案例为基础的教学方法。该模式通过学生对典型案例的分析、讨论，注重学生对知识掌握的全面性、系统性以及连续性，充分发挥了学生的主观能动性，有利于学生对知识的全面系统掌握[13]。整合医学教学过程中，以PBL、以TBL、CBL为基础，以疾病为切入点，整合多学科相关知识，打破传统的专业界限，将疾病的相关定义、发病机制、临床表现、治疗原则、预后情况以及后期康复治疗计划进行梳理，引导学生进行知识点的练习、归纳，通过小组讨论对典型病例进行分析，从而得出最正确的临床决策[9]。时刻以患者为中心，强调整体观念，根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案。整合课程在授课过程中，不是单纯地将以前的课程拼凑在一起，而是需要将基础知识与临床知识、临床操作技能达到深度和广度的有机融合[14，15]。将原来的各门课程以及教学内容，通过新的组合排列方式，变成整体更加协调、内容结构更加良好的新课程，满足学生全面学习的需要[16]。整合思维的形成对高素质复合型医学人才的培养至关重要，同时整合医学有利于提高学生自主学习的能力，培养团队协作意识，加强学生的科学创新精神。

4整合医学模式对教师的要求

教师受传统教学的影响，缺乏整合教学的思想，在授课过程中无法很好地引导学生培养整合思维，导致整合教学目标很难实现。在教学过程中，缺乏整合观念，未真正领会整合课程的内涵，以“自我为中心”，同时在课程的设计、讲课方式等方面存在一定问题和缺陷。整合医学的教学也对教师的专业知识水平提出了更高的要求，教师不仅需要掌握自己学科领域的知识，也需要对交叉学科领域的知识有很好的了解和掌握。教师应加强教学环节的质量控制，对教学大纲、教学内容进行梳理，汇报整合课堂的教学设计，不断完善教学方案，帮助学生更好地了解、掌握所学知识，推动整合课程更好的发展。我们应加强师资队伍的建设，优化教师队伍，引进国内外先进的教学思想，组织教师研修培训，参与整合医学的专题讲座。因此我们需要培养更加专业化的教学团队，来满足教学改革的发展需要。

5教学评价标准

由于教学方式及教学内容发生改变，传统的教学评价标准已经不符合要求，客观结构化临床考试（Ob-jectivestructuredclinicalexamination，OSCE）是对专业技能及综合能力全面、客观、完整的考评方法，根据临床客观实际情况和医学教育特点而建立的多站式技能操作考核[17]。将OSCE应用于康复治疗学的教学评价考核中，通过模拟临床工作中的真实场景，让学生在规定时间内完成对标准化患者的评定、设定目标、康复治疗计划的书写，以及接受教师的现场提问，这种评价更能体现学生的真实学习水平和实操能力。6小结与传统教育模式相比，整合医学模式更加强调全方位、整体及立体学习，有利于培养学生整合思维、提高学生综合解决问题的能力[18]，同时也有利于培养学生的科研创新能力[19]。整合医学已经成为教育改革的热点和趋势。在信息化教育的大背景下，传统的教育模式已经不能满足时代对高素质人才的培养，将整合医学理念贯穿康复治疗的教学，对全面提升学生综合素质具有重要意义，符合当代高水平中医康复治疗人才培养的需要，值得在今后的教学中进一步应用和推广。

参考文献

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作者:王磊 周维 何宇 单位:中国医科大学附属盛京医院康复中心 中国医科大学第二临床学院