发布时间：2022-05-18 00:54:44
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的心脏搭桥手术样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.038
由于冠状动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或痉挛导致心肌缺血的一种慢性、终身性心血管疾病称为冠心病。冠心病患者有胸闷、心悸、乏力等主要表现， 较危重的可以诱发心肌梗死、心力衰竭等疾病， 致死率较高。如今经济不断发展， 患有冠心病的人群也呈上升的趋势， 在临床上引起了重视[1]。而对于冠心病患者重要的治疗手段为心脏搭桥手术。本研究主要探索体外循环心脏搭桥术和非体外循环心脏搭桥术的临床疗效， 现将研究报告结果分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 现将2013年3月～2014年1月在本院进行心脏搭桥手术的88例患者， 随机分为试验组和对照组， 各44例。对照组中女20例， 男24例， 年龄49～75岁， 平均年龄（60.2±5.3）岁；试验组中女23例， 男21例， 年龄53～72岁， 平均年龄（63.2±4.7）岁。排除标准：排除心室过速、收缩压
1. 2 方法 所有的患者均在胸骨正中切口， 取乳内动脉和大隐静脉。试验组的患者进行非体外循环心脏搭桥：采用半量肝素化， 使患者的心率在60～80次/min， 采用β受体阻滞剂进行控制心率， 将患者的平均动脉压维持在60～80 mm Hg[3]。安放2～3根心包牵引线， 显露和吻合前降支， 将靶血管进行固定利用Octopus血管固定器， 将部分前降支阻断利用橡皮牵引线， 若患者的心率、血压没有改变后将前降支切开， 将CTS分流闭合管放在腔内后缝合左乳内动脉及前降支吻合， 最后将对角支、钝缘支、右冠及后降支的远端吻合进行缝合[4]。对照组的患者采用体内循环心脏搭桥术：采用全量肝素化， 在患者体外建立循环， 将主动脉进行阻断， 在主动脉根部将含有血冷停跳液灌注。将远端吻合口进行吻合在心脏静止情况下。近端吻合口的吻合在开放主动脉情况下进行[5]。
1. 3 观察指标 观察两组患者在手术中及手术后的情况（主要包括手术时间、手术后出血量、手术后呼吸机辅助呼吸时间等）；分析比较两组患者手术后并发症发生情况（主要包括心律失常、呼吸系统及神经系统并发症等）[6]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者在手术中及手术后的情况 试验组的患者在手术及手术后的情况均显著的优于对照组的患者， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者在手术后的并发症发生情况 试验组患者手术后发生心律失常发生率（4.55%）显著低于对照组患者发生率（29.55%）， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
3 讨论
本研究结果显示： 试验组的患者在手术中及手术后的情况均显著的优于对照组的患者， 差异有统计学意义（P
综上所述， 非体外循环心脏搭桥术临床效果比较显著， 能有效减少手术时间、手术后的出血量及呼吸机辅助呼吸时间， 并且能有效的降低手术后并发症的发生情况， 安全可靠， 在临床上取得了令人满意的疗效。非体外循环心脏搭桥术在临床上值得推广应用， 并且可更深入研究分析。
参考文献
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冠脉搭桥手术：并不治冠心病
张主任介绍说，冠心病是由于患者长期高血压、高血脂，导致供应心脏本身的血管(冠脉)狭窄，结果引起狭窄血管后面的心肌缺血，病人出现心绞痛、心肌梗塞。冠脉搭桥就是利用病人自身其它部位的血管在狭窄的血管旁边搭一根桥，把这段狭窄的血管跨过去，也就是让血液通过这根桥到达后面的心肌组织，解决供血问题。这就犹如一条小河因为顺流而下的泥沙堵住了，在其旁边人工挖一条运河一样，使河水通过运河继续灌溉后面的田地。由此可见，搭桥手术实际上只解决了局部狭窄问题，并没有去除冠心病的病因。如果病人依然存在有冠状动脉粥样硬化、高血压、高血脂等致病因素，那么还会继续出现新的冠脉硬化、冠脉狭窄。就好像虽然修了运河，但没有治理上游的泥沙，泥沙会继续堆积，下游的河流分支就会继续被新的泥沙堵塞。所以说，冠脉搭桥并不是根治冠心病的方法，而只是重建了一条旁路，达到暂时缓解病人心肌缺血症状的目的，同时减少因心肌缺血造成的心脏功能失调。换句话说，冠脉搭桥手术“治标不治本”。
冠脉搭桥手术：不能一劳永逸
目前搭桥手术所用的血管，多取自病人腿部的大隐静脉。静脉和动脉在管壁结构上是不同的。动脉承受的是从心脏泵出的血液，压力高，因而管壁厚；静脉内走的是从各组织回流的血液，压力小，管壁薄。现在用管壁薄的静脉，代替管壁厚的动脉，并承受很高的动脉压，久而久之，管壁就会出现增生、钙化，最终形成狭窄、堵塞。所以，一般静脉的正常寿命只有7～8年的时间。动脉桥的寿命长一些，但动脉的来源更少，可用动脉搭桥的部位也少，故受到很大的限制。
那么，一个人能不能做多次搭桥手术呢?答案显然是不能。因为首先是代替狭窄部位的血管取自自身，它不是“取之不尽，用之不竭”的；再就是我们也不能老在心脏上“动刀子”，患者需一次次地承受手术的打击不说，一般由于前次手术的影响，心脏会出现粘连、结构不清等，一般第二次手术就相当困难了，不可能一而再、再而三地在心脏上做手术。
一次搭桥手术只能解决7～8年的问题，人一生中又不能无限制地做搭桥手术，这就引出了一个新问题――
解决冠脉狭窄：选择时机和方法最重要
一般原则上被诊断为冠心病的患者，应该首选药物疗法，通过服用扩张冠脉血管的药物，降低心肌耗氧量的药物，减少血液粘稠度、溶解血栓、降低血脂的药物等，来改善心肌的供血状况。同时注意饮食，减少油腻食物摄入量，改变不良嗜好，戒除烟酒，控制血压。总之，最大限度地减缓动脉硬化、阻塞的时间和程度。当狭窄比较严重时，还可以考虑能否先选择动脉导管球囊扩张、支架等介入性治疗方法(PTCA)。总之，尽可能推迟做搭桥手术的时间。
假设一个人在50岁左右时发现冠脉狭窄，狭窄程度在30～40％。如果通过药物和饮食控制，十几年之后他的狭窄才发展到70～80％，此时再做搭桥手术，前后他就可以有20多年的较好质量的生活。如果在搭桥手术之前还能用PTCA等方法再维持一段时间的话，那他做搭桥手术的时间就可以推迟得更晚。而如果他在冠脉狭窄30～40％时就选择了手术，那么，他的高质量生活就会缩短许多年，同时也失去了选择其它治疗方法的机会。而且，从临床来看，狭窄的动脉在搭桥后狭窄得更快。比如狭窄度为50％的冠脉，不搭桥，可能7～8年的时间才发展为75％的狭窄，如果搭了桥，很快就会发展成90％，甚至100％的狭窄。
当然究竟在什么时间，用什么方法解决冠脉狭窄问题，要依病人的年龄、症状以及冠脉狭窄的部位、程度等综合决定。一般如果主要冠脉狭窄不严重，或只是非主要冠脉狭窄，而且用药能够控制心绞痛的患者，应该首先考虑用药治疗；单支或两支冠脉严重狭窄，或非主要冠脉狭窄者，可考虑选择PTCA、支架等方法；而对于那些不稳定性心绞痛内科治疗无效的，两支以上或左主干冠脉狭窄且远端血管直径大于15毫米、通畅的患者，可做搭桥手术；对于弥漫性的冠状动脉狭窄及远端发育不良的冠脉，或反复搭桥已无可搭的动脉者，方可做激光打孔。
最后要提醒患者的是――
然而在我国，大多数患者由于惧怕手术风险，对冠脉搭桥手术抱有“能不做就不做”的态度。其实，除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6～7分钟时间。冠状动脉搭桥术，并没有人们想到的那么“恐怖”。
为心脏搭一座“生命桥”
当冠状动脉发生严重狭窄或堵塞时，它供应范围的心肌得不到正常的血液供应，心脏由于缺血缺氧会发生严重的危害而不能正常工作。冠脉搭桥术就是将身体其他部位的动脉或静脉(如腿的大隐静脉)取下一段，用它们作为血管桥，绕过冠状动脉梗阻的部位，建立一条新的血管通道，使心肌得到正常的血液供应。而取走这些血管并不会明显影响原先位置的血流。冠脉搭桥多数是在体外循环下进行，手术时心脏停止跳动，然后将移植血管与冠脉连接。经过冠脉搭桥后，心脏的血液供应能得到很好的改善。
搭桥前，做好万全准备
为了让医生清楚病情，需要患者做一些检查，以便制定更合理的治疗措施和手术方案。这些检查包括血、尿化验，心电图，心脏超声波，胸片以及心导管检查等。手术前会有相关的医护人员来与患者进行交流，如外科医生将要对患者进行检查，讨论手术的细节并回答问题；麻醉师将讨论与麻醉有关的细节，并计划对术中患者的生命体征进行监测；其他人员如护士会来抽血、打留置针；医生还会告诉患者术后怎样预防并发症和如何恢复的方法。
患者术前最好用杀菌肥皂洗个澡，这可以减少感染机会，因为术前要将患者体毛剃掉，尤其是胸部和大腿的体毛；还应将个人物品如眼镜（隐形眼镜）、假牙，以及手表、项链等交给家人保管；放松心情，保持充足的睡眠休息。
搭桥后，恢复有措施
术后多数患者会有疼痛，这主要是手术切口和肌肉痉挛引起的，良好的姿势和活动手、肩将会减轻疼痛。如果痛得厉害，可以告诉医生护士帮助处理。术后有很多管、线与身体连接，这些管、线为患者的恢复提供安全有效的保障。输液管通常放在手臂或颈部，便于医生用药和补液、抽血，持续监测生命体征。
搭桥术后，深呼吸和咳嗽有助于身体恢复。主动咳嗽咳痰可以保持肺部干净．减少肺炎的发生。咳嗽一般不会影响切口的恢复，有些人因怕痛而不敢咳嗽，这样不利于肺部恢复。如果将枕头抱在胸前，咳嗽时稍用力收紧，就可以减轻疼痛。床上变换也有助于身体恢复。每隔几个小时变换一下，避免长期平卧，可以减少肺部并发症。
21本小册子，记录着成千上万病人的信息
“真正的心脏手术，和电视里演的可不一样。”无菌手术室里，__说。
最大的冲击，是气味。胸腔里，患者的心脏在有力地跳动。离近一点，浓重的血腥味儿扑鼻而来。
缝合血管时，__用持针器夹着一根针，上面穿着比头发丝还细的缝合线，离远了肉眼根本看不见。
__算过，从医至今共做了1.6万余例心脏外科手术，大概缝了50万—60万针，有记录的最快一次，完成一个吻合口只花了2分30秒。
在年轻医生的心目中，__是心外科领域身怀绝技的武林大侠。比如戴龙圣，总想从师父身上寻找到一些秘诀，他将目光锁定在了__的白大褂口袋，那里面总是揣着一个小册子。
有一天，戴龙圣凑上前去看了一眼，上面密密麻麻地记录着手术病人的信息。
__的记录习惯从当上住院医师开始，一直保持了27年。这样的本子多达21个，摞起来有半人高。随意翻开一本边角磨旧的本子，可以看到上面是一幅幅冠状动脉的图画，并用各种符号标记出病变位置、严重程度、处理方案等。
“患者情况各不相同，有的人血管狭窄，有的人血管已经闭塞，那么应该搭几根桥，搭在哪里，哪个先搭哪个后搭，全都记录清楚了，才能提供精准的个体化治疗。”__说。
每台手术前，__会再掏出小本复习一遍患者的病变情况，再次考虑手术方案的可行性，预测手术中可能遇到的问题，最大程度地确保手术成功。
除了用来提醒自己，小册子还可以在调整医患关系中发挥作用。“对照着本子上的图画向患者解释病情，更加生动形象，易于理解。”他说，“医患关系重在沟通，只要跟家属把病情讲透，就会获得他们的理解。”
就这样，几乎每接诊一位患者就画一幅图，27年来__一共画了1.3万余个冠状动脉，每一幅都承载着一条生命。
把搭桥手术死亡率从38%降到了4%以下
手术室里，半个小时过去，一台冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）的核心部分完成了。仪器上的数据显示，患者的桥血管搏动指数及其流量均在正常范围内。手术成功了。
__这样形容做手术时的感觉：“像有一双手在掐着自己的脖子，直到手术完成，那双手才松开。”
做心脏手术必须争分夺秒，否则患者就会发生心肌缺血等情况。这样的紧张状态一天中往往会持续12个小时，手术多的时候他甚至会熬夜到凌晨五六点，休息两三个小时后继续工作。
20多年前，冠心病的外科治疗让医生和病人都感到头疼。当时的病人害怕搭桥，医生也发怵。1994年，35岁的__远赴意大利米兰学习冠脉搭桥技术。1995年，他带着自己花了3000多美元购置的部分搭桥器械回国，开始主攻冠脉搭桥手术，把搭桥手术死亡率从38%降到了4%以下，大大缩小了我国同类手术成功率与国外的差距。目前该手术死亡率已经低于1%，成功率高达99.34%。
从2000年开始，____医院大规模开展非体外循环冠脉搭桥，这依赖于一款特殊的心脏固定器的出现。该工具使心脏外科中心所完成的手术数量逐渐上升，并已连续7年位居全国第一。
心脏固定器是__的一项专利发明，目前他已拥有中美发明及实用新型专利共26项，并得到广泛应用。“我晚上睡觉都在琢磨手术中的难点，想着搞个什么发明创造，如何进一步提高质量，降低风险。大概是太专注了，有时就会灵光一现。”他说。
“从36岁起，我就得戴老花镜了”
由于患者的心脏血管比牙签还要细一倍，缝合时为了保证万无一失，需要戴上放大2.5倍的手术放大镜。“眼睛适应了有放大作用的凸镜，就很难恢复回来了，现在看手表上的小字都看不清。从36岁起，我就得戴老花镜了。”他说。
因为在手术台上站得太久，__经常戴着护腰。曾经有一次高烧39.6度，他也必须先把几个小时的急诊手术做完，因为“生命经不起等待”。
____医院心脏外科中心经常会收到来自患者或家属的感谢信。2012年初秋天的一封信让戴龙圣记忆犹新，信上这样写道：“__主任，不知您是否记得，1995年您为我父亲做了搭桥手术。术后17年他的生活质量有了很大提高，虽然他于本月17日下午去世了，但我们非常感谢您用高超的医术，让我父亲在这些年中与我们幸福地生活在一起，享受天伦之乐。”
【关键词】 冠状动脉搭桥术； 不停跳； 微创
中图分类号 R54 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）22-0044-02
常规冠脉搭桥手术（CCAB）是在体外循环（CPB）、心脏停止跳动的情况下进行的。不停跳冠脉搭桥术（OPCAB或称微创冠脉搭桥手术）是在全麻、常温、胸骨正中切口、心脏跳动下完成的手术[1]。由于认识到体外循环本身带来的一系列病理生理改变和潜在的并发症，成为妨碍某些患者术后康复的主要因素，特别是20世纪90年代中期以来，随着微创外科观念的兴起，相关手术器械的进步以及不停跳外科和麻醉技术的提高，使得OPCAB迅速发展、普及[2]。2009年1月-2013年11月笔者对34例冠心病患者实施了OPCAB，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2013年11月笔者所在医院收治的64例冠脉搭桥术患者，根据冠脉搭桥方法将患者分为两组，其中观察组患者采用微创不停跳冠脉搭桥术治疗，对照组采用常规冠脉搭桥术治疗。观察组34例，男24例，女10例。年龄48～69岁，平均（60.34±2.34）岁；体重60～85 kg，平均（71.32±3.14）kg。冠脉病变数目：3支病变者21例，2支病变者11例，左主干狭窄2例。疾病类型：不稳定型心绞痛者28例，稳定型心绞痛6例。合并症：合并高血压者20例，合并糖尿病者11例，合并心肌梗死者4例，合并高脂血症者14例，慢性阻塞性肺气肿9例，肾功能不全2例。左室射血分数>40%者26例，30%～40%者8例。对照组30例，男24例，女6例。年龄49～68岁，平均（60.37±2.44）岁；体重61～86 kg，平均（71.64±3.30）kg。冠脉病变数目：3支病变者19例，2支病变者10例， 左主干狭窄1例。疾病类型：不稳定型心绞痛者26例，稳定型心绞痛4例。合并症：合并高血压者18例，合并糖尿病者10例，合并心肌梗死者4例，合并高脂血症者
15例，慢性阻塞性肺气肿10例，肾功能不全3例。左室射血分数>40%者26例，30%～40%者4例。两组患者性别、年龄、体重、冠脉病变情况、疾病类型与合并症等情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 常温全身麻醉气管插管，体外循环机干备。胸骨正中切口，常规游离左内乳动脉（LIMA）或和大隐静脉（SV），使用小剂量肝素（1 mg/kg），监测并维持全血激活凝血时间（ACT）大于240 s，手术期间控制心率在80次/min以下，放置心包深部牵引线（DPRS），取头低脚高位 （Trendelenburg）。用CTS局部心肌固定器将吻合部位心肌相对固定，用阻断带后切开冠状动脉，使手术野清晰。远端吻合用7-0滑线，近端吻合用6-0滑线连续缝合，先LIMA与前降支吻合后，余用SV序贯吻合。用鱼精蛋白中和肝素，检查无出血后放置引流管，常规逐层关胸。
1.2.2 对照组 在气管插管下采用全麻，行胸骨正中切口后取左内乳动脉（LIMA）或和大隐静脉（SV）备用，右心房与主动脉插管建立体外循环，阻断主动脉并在其主动脉根部注入停搏液，暴露冠状动脉，远端吻合用7-0滑线，主动脉根部打孔，6-0滑线连续近端缝合。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组疗效比较
3 讨论
1964年，前苏联Kolesove医师完成了全世界首例乳内动脉OPCAB[3]，此后随着CPB技术和心肌保护技术的发展，在CPB下使心脏停跳进行冠脉旁路手术成为冠脉搭桥术标准术式。90年代以来，人们对体外循环有关合并症的认识逐渐加深。研究发现体外循环及相关操作是造成术后认知功能障碍、脑卒中、凝血功能障碍、全身炎性反应等的主要原因，并可又进一步累及多个器官系统功能障碍。随着微创外科观念的兴起，相关手术器械的进步以及不停跳外科和麻醉技术的提高，OPCAB或称微创冠脉搭桥手术又再次引起人们的关注。Benetti等[4]通过大样本的OPCAB手术证明了其安全性和有效性，临床效果和CCAB是相同的。Pusvas等[5]的一项随机临床对照实施结果显示，OPCAB与CCAB相比，两者旁路血管通畅率差别不大，但前者围术期心律失常、肺部及神经系统并发症的发生率均低于后者。国内学者也证实OPCAB术后心肌酶、心电图变化、血流动力学等多项疗效评价指标均优于CCAB[6]。
OPCAB的手术适应证是靶血管的直径大于1.5 mm，无严重的弥漫性血管病变，对下列在CPB下具有高危因素的患者尤为适合：COPD、糖尿病、高龄、肝肾功能不全、有脑血管意外史、凝血功能障碍、升主动脉广泛钙化、再次搭桥[7]。OPCAB的禁忌证：伴随瓣膜疾病、室间隔穿孔和室壁瘤、严重的心律失常和心功能失代偿、肌桥、冠脉严重钙化、靶血管直径小于1.5 mm、心脏无法耐受术中的搬动和巨大心脏[8]。
有关术中注意事项笔者体会如下：（1）搭桥顺序：由于前降支分布区域的重要性及显露良好，首先完成LIMA到前降支的吻合，后吻合后降支、回旋支、对角支时，采取trendelenburg、旋转手术床、使用DPRS。（2）在OPCAB中麻醉师的作用更像是“第一助手”的角色，在搬动心脏时适当地调控容量及阻力负荷，待血液动力学、心率、心律相对稳定后再开始手术。（3）注意动静脉桥的保护，避免痉挛、压迫、扭曲和成角。（4）OPCAB吻合技术比CCAB要求更高，术中注意检测流量，必要时需重新吻合。
本组病例无死亡，术后恢复快，并发症少，术后随访效果满意，显示了OPCAB良好的手术近期效果，但远期效果还有待于进一步研究。
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患者在行冠状动脉搭桥术后，康复运动必须制订运动处方。因为冠状动脉搭桥病人术前症状不同，各自的心功能级别有差异，故手术后必须有医护人员个别指导康复运动。
运动处方也称为训练运动计划。冠状动脉搭桥术后的病人康复运动必须制订运动处方，与药物处方一样要谨慎对定。运动处方包括运动类型，强度，持续时间，频率和进展速度等。
1. 运动类型 康复运动的目的是获得正常的体力活动能力并维持下去。是否能达到此效果，取决于几个基本因素，它包括心肺的耐受力，机体的结构（脂肪占体重的百分比），肌力与耐力，以及关节的灵活性等。冠状动脉搭桥病人术后最重要的是增强心肺的耐受力。有氧耐力活动可提高心肺的耐受力，可分为两组。
第一组：体力活动的特点是运动强度不大，心率变化不大，如步行，慢跑，爬楼梯，骑健身车，做各类保健操配合各种器械训练，以及打太极拳，舞太极剑等。
第二组：体力活动的特点是运动强度持续较大而不易维持体力的活动，如舞蹈，游戏，球类比赛等活动。
2. 运动强度 运动强度是指一定时间内的运动量。提高心血管系统的耐力需要一定强度的运动。运动强度需要适当的监测来确定是否适宜，它是设计运动处方中最难的部分。在医学康复学中，运动强度可根据心率、最大摄氧量、自觉疲劳程度等表示代谢的指标来确定。在这些指标中，最大摄氧量实施起来最困难。心率和运动强度之间呈线性关系，并成正比，但冠状动脉搭桥术病人术后要长期的服用药物，如钙拮抗剂对心率有影响，不能客观的反映运动强度。我们建议冠状动脉搭桥术后的病人应用谈话运动水平来掌握运动强度。
谈话运动水平：在运动时谈话而不伴有明显气短的运动强度，即为产生训练的适宜运动强度。如果在运动中能唱歌，说明运动强度不够大。
尽管陈老先生对自己的健康状况很是上心，但还是不幸遭遇了心肌梗死。造影检查显示冠状动脉三条主要的分支遭遇“红色拥堵”，管腔的90%以上被堵死。若不及时果断采取应对措施，老先生随时可能发生不测。
然而在医生跟家属介绍治疗方案时，双方产生了严重分歧。医生认为行冠状动脉搭桥术是远期效果最为理想的治疗方案；而家属却觉得搭桥术已经是“过去式”了，放支架才是最“时兴”的疗法，不仅疗效显著，而且整个治疗过程在微创下进行，不像搭桥手术那样有较高的手术风险。面对家属的不解，医护人员作了耐心的解释，终于让他们意识到，冠脉支架术竟然有如此多的局限性。
冠脉支架术无法“包打天下”
冠心病的病理基础是冠状动脉因各种原因而导致的狭窄乃至梗阻，由于受阻血管供血的心肌组织因缺血、缺氧而发生坏死，导致局部压榨性疼痛，心肌收缩力减弱甚至消失。患者可因急性心功能不全而遭遇生命危险。发生心肌梗死之后该采取哪些应对措施？冠脉支架术是否能解决所有问题？
明显轻症的患者，在医生指导和密切监控下服用药物，就能够显著改善症状。但对于冠脉器质性梗阻的患者，只能采用外科或介入的方法来“疏通”堵塞。冠脉支架术就是其中具有代表性的方法。
单从治疗原理来看，支架术十分理想，但在具体操作过程中，有许多棘手的细节以及本身固有的缺陷。如果患者梗阻部位的血管形态十分特殊，常规的支架就无法有效支撑；冠脉多支或弥漫性病变的患者，支架术显然也是心有余而力不足；之前已经放置过支架但又发生堵塞的患者，自然也无法在原有的支架处重复放置支架。上述患者只有行冠脉搭桥术。
移花接木置换病变血管：冠心病患者的“保底”疗法
搭桥手术就好比在堵塞不畅的水管外另排一条管路，接通水管堵塞端的两端，所不同的是水管是不会动，而心脏上的血管是随心脏的搏动而不断跳动的，这样就使得接“水管”变得异常困难。
医师想出了两种解决办法。一是利用体外循环的人工心肺机模拟心肺工作，使患者本身心脏停止跳动，医师在停跳的心脏上行手术操作，这就是体外停跳下的冠状动脉搭桥手术（CABG）；二是利用固定器使局部心肌收缩减弱，在相对稳定的心脏表面进行手术操作，这就是非体外不停跳下冠状动脉搭桥手术（OPCAB）。后者的优点是不需要体外循环，其益处是：减少中风和栓塞；减少肾功能衰竭；减少出血和感染；缩短手术时间；缩短住院时间；加快术后恢复；降低医疗费用。
如今，不停跳冠脉搭桥术已经成为临床的主流术式。
老汤洗完澡在穿衣服时突然遭遇心悸，晕倒在地，额头在浴缸边缘磕出了一条长长的口子。送到医院时，老汤神智已恢复清醒，没有什么大碍。家人认为把外伤处理好就可以回家了。然而，医生却要求老汤必须留院观察。由于心电图检查提示心肌梗死，医生建议做冠脉造影检查，以进一步明确冠状动脉堵塞的位置、数量和程度。
对于医生的建议，老汤和家属都觉得完全是小题大作。老汤患高血压多年，他知道血压若不好好控制，有可能导致冠心病等并发症。但他服药还算是认真，而且血压的总体情况也是不错的，怎么可能遭遇心肌梗死呢？经过医护人员的反复劝说，老汤总算同意做冠脉造影检查，结果发现两支主要的冠脉血管均严重狭窄。
高血压只是冠心病的危险因素之一
高血压的确是冠心病的危险因素，但并不是唯一的因素。肥胖、血脂异常、糖尿病、代谢综合征、吸烟、久坐不动的生活方式，都是冠心病的幕后推手。伴随饮食结构、生活方式的改变，人们普遍吃得越来越好，动得越来越少，再加上社会竞争激烈、心理压力大，导致了多种危险因素的出现。
老汤的经历提示患者，控制血压固然重要，但同时还应密切关注血脂、血糖和体重等其他危险因素。这就像是管理学中提到的“木桶效应”，任何一个因素未得到有效控制，就会遭遇短板。
臧旺福 主任医师
上海市同济大学附属第十人民医院心外科主任医师、教授、博导、医学博士，心脏中心副主任。
长期从事心胸心血管外科临床工作，能处理心胸血管外科各种疑难疾病，熟练掌握各类心脏外科疾病的手术技巧。对心脏外科的风湿性心脏病瓣膜置换和成形、复杂先天心脏病外科、冠状动脉搭桥手术、感染心内膜炎、动脉瘤、心脏肿瘤、心脏移植等外科手术具有丰富经验。2002年获教育部“吴阶平医学研究奖”。曾任中华器官移植学会委员，中华胸心血管外科学会中青年委员、中国医师协会心血管外科分会常务委员、上海胸心血管外科分会委员，中华实验外科杂志编委，中华器官移植杂志编委、中华医学杂志特邀编委，国家自然科学基金、国家科技进步奖和教育部提名国家科技进步奖评审专家等。
门诊时间：周二下午、周四下午（特需）
冠心病患者日常生活注意事项
心理健康
冠心病一般发病突然，加之冠心病表现出的胸闷胸痛症状，令多数患者产生恐惧、焦虑甚至抑郁的情绪。因此，家庭成员对患者要关心理解，可采用倾听、疏导、安慰、鼓励、帮助等方法，使患者对控制疾病产生信心。
合理膳食
冠心病患者合理的膳食对控制疾病发展有很大作用。建议多食用清淡而富含营养，且低脂、低盐、低糖、高维生素、高纤维素、高蛋白类的食物，少食用高脂、高糖、高盐食物。少饮浓茶、咖啡、可乐等饮料，可多吃香蕉等预防便秘，减少心肌梗死诱因。
生活规律
轻松和谐的生活环境对冠心病患者十分重要。患者应该在一个令身心感到愉悦的环境下生活，避免过度紧张、兴奋、悲伤等情绪。同时要保证充足睡眠，不要过度劳累、熬夜。
起床时动作缓慢，可在肢体稍加活动后再起床。不要饥饿及暴饮暴食，避免身处极端寒冷或者炎热的环境下。排便规律，排便时不要做用力屏气动作。
遵嘱服药
在家休养的患者更应该严格遵照医嘱规律服药。很多患者疾病稳定后，在未得到医生同意下随意减药，导致症状复发甚至心梗发生。对于某些如倍他乐克药物，还应遵医嘱监测血压心率等，防止用药过量。
适当锻炼
适当合理的运动可以提高心肌利用氧的能力，减少心肌耗氧量。患者应该选择适宜的运动类型，如慢跑、散步等。在运动强度和时间上要加以控制，循序渐进，避免过劳。在进行运动前，最好先咨询医生。
掌握急救
冠心病通常发病突然，所以一些急救药品如硝酸甘油、速效救心丸等应随身携带，家中应该常备氧气、血压计等医疗器械。
患者一旦有胸闷胸痛不适，应该舌下含服硝酸甘油0.5毫克或消心痛5毫克，并且卧床吸氧休息。如病情未见好转，应及时就医。
冠心病被称作“人类健康第一杀手”，发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。心脏支架手术的开展，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来新生。现在全世界每年增加170万“支架人”，中国每年新增约33万“支架人”。不少“支架人”认为做了心脏支架手术，心脏就相当于上了“双保险”。中科院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授指出，心脏放完支架后并不意味着就可以一劳永逸了，目前不少人对于心脏支架手术认识上还存在一些误区。
支架可以挽救冠心病人生命
“如果把一个微小的球囊放进血管，把狭窄的部位撑开，血管就会重新畅通了。”1976年，德国医生安德里亚·格隆茨戈提出的这个近乎“天真”的设想，在美国心脏学会大会上招致一片怀疑声。然而一年以后，格隆茨戈大胆地把自制的球囊放进一个病人的冠状动脉，并使血管的狭窄处得到了扩张。这位年轻的德国医生是开辟了治疗冠心病冠状动脉狭窄一个新纪元。他当年在自家厨房里研制出来的器械，如今已经挽救了无数冠心病患者的宝贵生命。
然而，大约半数病人在手术后半年会发生“撑开”地方的再狭窄，并且，如果球囊过大或者血管太脆会发生血管的破裂和急性闭塞。因此，在球囊扩张术诞生10年后由另外几个医生提出把一个不锈钢做成的管状支撑植入球囊扩张的部位，这就是所谓的心脏支架术。“心脏支架”是“冠心病介入治疗”的俗称。一枚小小的支架，直径2～4毫米，重量不足万分之一克。这枚小小的支架，就像一把小雨伞，通过从大腿的股动脉或者手腕的桡动脉处插入一根导管，在X光的指引下，移动到狭窄部位，把小伞撑开，以使狭窄部分得到扩张，从而保证了血流的顺利通过。
以前，冠心病人解除病痛的一个希望就是冠状动脉搭桥术。这种手术可以说是外科手术中最复杂、最昂贵的手术之一。可是，自从有了动脉支架，大部分病人无需打开胸腔，仅仅通过从外周动脉插入的一根导管，把支架送到狭窄的冠状动脉，就可以解决问题。接受这种心脏导管检查、治疗的病人甚至无需住院，当天就可以回家休息。
“植入支架对于缓解冠心病和心绞痛、提高生活质量、改善预后很有效，而且安全，可多次重复治疗。”葛均波院士如是说。
放完支架不等于一劳永逸
“有不少患者做完支架手术后就认为没事了，其实这是个很大的误区。”葛均波院士说，放人支架只能表明这条血管的堵塞和狭窄的问题解决了，但是别的血管也可能发生堵塞和狭窄。另外即使放入了支架，也可能再次发生狭窄。普通支架植入术后再狭窄率在6个月时为30%左右，这是指对一个病变血管参考直径在3毫米，并且用一个支架可以覆盖的病变。如果病变血管较长，血管较小或者糖尿病病人放入了多个支架，发生再狭窄的几率还会增加。目前普遍使用的药物洗脱支架再狭窄率要低一些，仅有10%以下，但毕竟还是有一定风险的。所以手术后必须注意支架维护，要长期吃抗血小板药，还要控制好血糖、血压，否则易形成血栓。一般来讲，患者手术后6～9个月需要到医院复查一次，以便及时发现异常情况。
当然在生活上也要注意。葛均波院士提醒说，要多吃蔬菜，少吃盐，禁止吸烟。同时还要根据医生的指导，进行适量运动。
安全和经济都很重要
支架越贵越好，是很多需要进行支架手术的患者或者其家人的普遍看法。然而贵的支架就一定好吗？葛均波院士指出，中国人在治病就医方面，大多推崇“价高质优”论，其实这是一种误解。看病讲究的是个体化治疗，药物洗脱支架比较贵，但它不适合所有的冠心病患者。比如对于血管粗大或者年龄在80岁以上的老年患者就不适用，而应该用价格相对较低的裸支架。因为患者在植入药物洗脱支架后必须终身服用抗血小板药物，有可能导致患者脑出血或者脑中风。而裸支架不仅便宜安全，手术后也只需服用4个星期的抗血小板药物就可以恢复正常了。
国人往往有这样的心理，心脏支架一定要放进口的才“踏实”。葛均波院士说，2004年以前我国医院使用的是进口支架，价格近4万元，非常贵。之后，我国自行研制了国产支架，质量差不多，价格才1万多元，使得国外公司不得不降价。高润霖院士组织了国产支架的临床观察研究，根据目前的临床随访情况来看，国产支架与进口支架有效性和安全性相仿，因为国产支架的临床试验对象是中国人，这就避免了因体质差异带来的各种误差。
有时需要选择搭桥手术
近年来，支架手术发展很快，以往一些不适合或不能够用支架治疗的病变，正成为支架治疗研究的新方向。但是，任何技术都有它自己的优势与缺陷，病人又有自己的特殊情况。如果心脏栓塞特别严重，最好选择“搭桥手术”，即人造一个血管的新“路”，让血液绕过堵塞的部位，达到流通的目的。
“严格来讲开展心脏支架手术并没有年龄限制，但是这并不意味着任何人都可以做这项手术。”葛均波院士说，心脏支架植入手术具有一定的风险性，而且这种风险与年龄的增长成正比。对于一些高龄患者而言，为了避免手术风险和术后长期服药所带来的副作用，保守治疗也是一个不错的选择。
另外也需要考虑手术的费用问题，毕竟支架和抗血小板药物的价格比较高。所以医生在给患者手术前必须综合考虑，平衡利弊，将得失全部告诉患者及其家属，让他们做到心知肚明。
葛均波院士表示，支架在减少创伤方面毫无疑问要胜于搭桥，手术风险上也小于搭桥。而与支架相比，搭桥则可以做到完全血管化，而且在降低再狭窄率方面也略胜一筹，因此在多支血管病变、合并糖尿病、前降支近端血管病变、小血管病变等方面有着得天独厚的优势。
改变生活方式是根本
无论是介入支架手术还是外科搭桥手术，这些治疗方法只是“治标不治本”，并非一劳永逸！它们如同一个“管道修理工”，通过“清淤”或者“架桥”，暂时疏通了血管，恢复了血液供应，改善了病人的症状。若手术后仍不注意改变不良生活习惯这一“炸弹制造厂”，新的炸弹还会不断产生，管道还会淤积，我们的心脏又将出现新的问题。
