发布时间：2022-03-25 07:22:01
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的消化道出血的护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【中图分类号】R183.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
应激性上消化道出血是脑出血严重的并发症之一,观察护理治疗是否合理及时,直接关系到病人的生存及愈后[1]。我院从2007年5月～2009年10月共收治住院脑出血并发应激性上消化道出血48例,经进行积极的治疗及护理,取得满意效果,现将护理体会总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者48例,其中男27例,女21例,年龄40～77岁(平均59.3±4.2岁);合并高血压40例,冠心病15例,糖尿病7例。既往均无胃及十二指肠溃疡病史。
1.2 消化道出血状况
呕吐出咖啡样胃液32例,黑便21例。出血时间最早在脑出血后3h,最晚在脑出血后15d,以脑出血后1周内最多,共30例。
1.3 疗效评判标准
出血停止指标:胃镜下出血消失;粪便转为黄色;大便潜血试验阴性。3项中有1项成立者为出血停止。显效:3d内出血停止;有效:4～5d出血停止;无效:超过5d不止血。
2 结果
48例中显效29例,有效16例,无效3例,总有效率93.8%,无效3例为食道胃底静脉曲张破裂出血,经用奥美拉唑治疗延长疗程。均于8d内出血停止,无1例因上消化道大出血而直接引起死亡。
3 护理
3.1 一般护理
绝对卧床休息,宜取平卧位并将下肢抬高,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。有呕吐一定要及时给予抽吸,避免吸入呕吐物而窒息。保持口腔清洁,及时将口腔的残留呕吐物清除干净,清醒患者可用复方硼酸溶液含漱,昏迷患者定时做口腔护理,以防坠积性肺炎发生。保持室内清洁、空气清新、环境安静,尽量减少探视,污染的被褥及时更换。
3.2 饮食护理
合理的饮食有利于止血,否则会加重病情。当出血严重时要禁食,出血停止者可逐渐给予流质饮食,但要避免高脂肪饮食,适当限制钠盐的摄入;未禁食者,可给予温凉、弱碱性流质饮食,如米汤、豆浆等。宜少量多餐,忌粗纤维饮食以及酸、辣、生冷等有刺激的饮食。
3.3 留置胃管
及时留置胃管、维持有效的胃肠减压是非常重要的[2]。通过胃管抽取胃内容物可直接观察有关出血情况或抽取胃液做潜血试验,及时将胃内容物抽出,降低胃内酸度,避免对胃黏膜刺激有利于止血;通过胃管给药,抑制胃酸分泌,使胃内pH值大于7.0,促进胃黏膜恢复;通过胃管做胃内灌洗或灌注,以达到止血目的。要保证胃管通畅,妥善固定,防止滑落,定时更换。
3.4 血压的护理
脑出血患者的血压一般比平时高,这是因为颅内压增高时为了保证脑组织供血的代偿反应,当颅内压下降时血压也下降,因此一般不使用降压药物[3]。收缩压超过200mmHg(26.7kPa)时,可适当给予作用温和的降压药物,如呋噻米及硫酸镁等。急性期过后,血压仍持续过高时可系统地应用降压药。当血压低于80/60mmHg时,按出血性休克护理。
3.5 皮肤护理
脑出血患者大多偏瘫,有相当一部分有意识障碍、大小便失禁,极易发生褥疮,尤其是并发消化道出血出现柏油样便时,要及时擦净大便并用温水洗净,及时更换湿尿垫、床单,保持床铺清洁、平整、无渣屑,避免各种不良因素刺激皮肤,按摩受压部位及骨隆突处。可垫海绵垫、气圈,有条件者可用气垫床。
3.6 心理护理
神志清醒患者,当得知又出现消化道出血,尤其是看到被褥上的血迹时,往往会抑郁、焦虑,甚至恐惧,内心悲观异常,情绪极度低落[4]。应避免感官刺激,生活上给予细心照顾,精神上给予安慰、鼓励,给患者营造一个温馨的环境,使患者心情舒畅、精神愉快,去掉心理包袱,以乐观、自信心理状态积极配合治疗。
3.7 准确执行医嘱
目前常用的止血药物有奥美拉唑40mg静脉注射,2次/d;凝血酶2 000U,1次/8h,口服;去甲肾上腺素8mg加100ml生理盐水,1次/2h,口服;甲氰咪呱0.4g加入液体静脉点滴,2次/d。还可采用胃内降温止血,即冰盐水(温度4℃)50m1从胃管内注入再抽出,如此反复,使胃液变清,利用低温使局部血管收缩而达到止血目的。及时准确地执行医嘱,保证患者得到最有效的治疗。在止血的同时,要根据失血量多少积极补充血容量,可静脉点滴白蛋白、复方氨基酸等,必要时给予输血。
参考文献
[1]石英,王艳霞,谈丽华脑出血患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2009,3(4):181―184.
[2]王亚娟.脑出血并发上消化道出血的临床护理及体会[J].中华现代临床护理学杂志,2007,2(8):751―752.
[3]赵学忠,范波胜,肖俊杰,等.脑叶出血36例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):115.
关键词：上消化道出血 外科 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0299-02
上消化道出血是常见的内科急诊之一，通常发病突然、出血量大、并发症多且死亡率高，除临床医师的及时、有效的治疗外，护理干预的作用也不容忽视。积极做好基础护理，加强病情观察、心理护理、饮食护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，可以提高消化道出血护理质量及抢救成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。
1 一般资料
2010年5月至2012年3月期间入我院内科住院治疗的上消化道出血患者。①纳入标准：住院时间>10d，意识清晰，能够正常语言交流，治疗依从性强。②排除标准：凝血功能障碍患者、出血性疾病患者。③主要临床表现：暗红或柏油样便；出血量大者，可伴呕血，并有面色苍白、心悸气短、四肢发冷等低血压体征。共收集病例54例，包括溃疡性出血23例、出血性胃炎16例、食管或胃底静脉曲张10例、消化道恶性肿瘤4例、贲门黏膜撕裂1例。
2 护理体会
出血期间绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，以防呕血导致窒息；明显出血或严重呕血时，应禁食。呕血后，应做好口腔护理，预防口腔感染，并及时清除口腔内的积血异物，减少口腔异味，避免再次引起恶心、呕吐。具体有如下干预措施。
2.1 一般护理。①出血期禁食，需每日2次清洁口腔，呕血时应随时清洁口腔，保证口腔清洁无味。②便血后应及时擦拭干净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹或压疮。③出血停止后可按序给予温凉、流质、半流质和易消化的软饮食，绝对避免粗糙、坚硬、不易消化的刺激性食物，少食多餐，定时进食，严禁暴饮暴食，以防引起胃不适。也有患者怕出血不敢进食，护士应鼓励患者进食，可以增强抵抗力。④使用双气囊三腔管压迫止血时，严格执行双气囊三腔管的护理常规。⑤使用特殊药物，如生长抑素、垂体后叶素时，滴速不宜过快。
2.2 饮食护理。合理饮食可促进止血，饮食不当可加重出血。大量出血伴恶心呕吐时，应指导患者禁饮食。呕血停止后及时清除污物，进行口腔护理，减少口腔异味。有休克、大出血、有呕吐现象、食管破裂出血者等情况时应当禁食，如果有少量出血但无呕吐者，或止血时间>24h，可给予无刺激、温凉、清淡流食，随后逐渐过渡到营养丰富、易消化、无刺激的半流质饮食。
少量出血不伴呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食。尤其对溃疡引起出血的患者，进食可中和胃酸，促进溃疡愈合，有利止血。出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化无刺激性的半流质饮食，开始宜少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。对于因食管胃底静脉曲张引起出血的患者，止血后1-2天可进高热量、高维生素流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免加重腹水诱发肝性脑病。指导患者避免食用粗糙、坚硬、刺激性的食物，并注意细嚼慢咽，以免损伤曲张静脉，引起再次出血。病情好转后可改成软食、易消化且营养丰富的食物。整个治疗过程应忌食生硬、粗纤维食物和油炸食物。对过量饮酒患者，治疗期间应绝对禁酒，对患者强调过量饮酒与消化道出血的相关性。
2.3 心理护理。上消化道出血病情来势凶猛，当患者看到自己大量呕血、便血时，恐惧、紧张、痛苦、忧郁、悲观、绝望等心理交织在一起，个别患者甚至会拒绝治疗，产生轻生的念头。因此护理人员态度应和蔼、亲切，使患者有一种“放心”的感觉。应了解患者的心理、各种反应及态度，关心、同情、体贴、耐心、细致地安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。适时地告知患者，心理负担过重会给治疗带来困难。因为在忧郁时，胃黏膜缺血苍白，分泌减少，胃运动减弱；兴奋时，胃黏膜充血，分泌增加，胃运动增强，两者均不利于疾病的治疗，嘱患者一定要情绪平稳、配合治疗。要以高度的责任感满足患者的心理、生理的合理需求，协助患者顺利渡过难关。当患者出现大呕血时，护士一定要沉着冷静，从容面对，动作敏捷地给予相应抢救，以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心。缓解期给患者及家属讲解疾病的一般知识、诱发因素，使患者及家属了解日常生活中应该注意的一些细节和注意事项，可以减少出血周期，降低复发率，促进疾病康复。
3 讨论
上消化道出血是消化内科入院治疗的常见急症，快速准确的诊断与有效处置措施在上消化道出血的治疗中至关重要。然而，科学系统的护理措施对于该疾病的治疗同样必不可少。上消化道出血患者的护理应充分考虑病情特点。首先，上消化道出血多是消化性溃疡等消化道疾病的并发症，患者消化功能的紊乱在发生出血后更为严重。因此，对患者进行科学的饮食指导，在不损伤消化道的前提下，保证充足的营养摄入，是护理干预的重要内容。其次，消化道出血，特别是大出血，常常引起患者恐慌情绪。护理人员在充分了解患者出血原因后，对患者进行健康教育和心理疏导，让患者了解消化道出血病因、预防措施与治疗措施，消除畏惧心理、增强战胜疾病的信心尤为重要。
上消化道出血患者病情急，变化快，涉及系统器官多，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，因此，高质量的护理在抢救治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是促进疾病好转，减少出血次数的重要措施之一，是促进患者康复的关键性环节。
我们在护理实践工作中发现，在常规护理的基础上，对患者开展系统的健康教育干预、心理干预和饮食干预，不仅在患者中得到普遍好评，提高了治疗的依从性，而且能够有效降低患者上消化道出血的复发率，值得在护理工作中深入开展。
参考文献
[1]刘飞岚，聂红英，袁三云，胡理，刘海霞.急性上消化道出血的护理策略探讨[J].中国医药导报，2011，（10）
[2]权英.急性上消化道出血的观察及护理体会[J].医学理论与实践，2010，23（6）：729
方法：回顾性总结分析我院收治的80例上消化道出血患者的临床病例资料，将上述患者分为两组，分别采用常规护理措施和综合护理干预措施进行护理，对两组患者的疗效进行总结分析。
结果：观察组的患者的临床治疗效果比对照组好，观察组的治疗有效率为97.5百分，而对照组为85%，差异具有统计学意义（P
结论：综合护理干预措施能够增强患者对护理工作的满意度提高疾病的治疗效果，显著改善患者生活质量，具有临床推广价值。
关键词：上消化道出血 护理干预 效果分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0274-02
上消化道出血属于消化系统的危险疾病，通常发病原因复杂，多数伴有一定并发症，病情容易发生变化，严重危害患者的健康。上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病导致的屈氏韧带上部的消化道出血，包括胆道、胰腺、胃肠道及食管等部位。对于上消化道出血的治疗不仅要有科学合理的治疗方案，还要配合合理的护理干预措施，从而有效提高护理工作质量，改善患者生活质量，提高治疗效果[1]。本研究回顾性总结分析我院在收治的80名患者的临床资料，均为上消化道出血病人，随机平均分为两组，每组40人，对照组患者仅进行常规护理，观察组采用综合护理干预，对两组患者进行治疗效果的比较和分析，结果如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取80名患者，均为上消化道出血患者，于2010年1月至2012年12月来我院就诊，其中男52例，女28例，年龄为26至74岁，平均年龄为45.3岁。随机将患者分成两组：观察组、对照组，每组各40名。对照组患者进行常规护理，其中胆道出血者4例、食管出血者6例、十二指肠出血者17例、胃部出血者13例；对照组患者在常规护理的基础上进行综合护理干预，其中胆道出血者3例、食管出血者7例、十二指肠出血者14例、胃部出血者16例。两组患者的性别、年龄、基本情况等因素差异显著，有可比性，具有统计学意义（P
1.2 临床护理措施。仅对对照组患者进行常规护理，主要护理措施如下：患者出血期间要进行卧床休息，注意将患者头偏向一侧，防止患者呕血产生窒息；患者严重呕血时期，应禁食。呕血结束以后，要及时进行口腔护理，及时将患者口腔中的积血清除，防止出现口腔感染，患者病人口腔不适感。观察组患者在常规护理的基础上再进行综合护理干预，具体护理措施如下[2]。
1.2.1 饮食护理干预。根据病人的病情发展情况进行科学的饮食指导。对于伴有大出血、食管破裂出血以及呕吐现象的患者应当禁食，如果患者出血轻微且止血超过24小时，可以指导患者进食清淡、无刺激的流食，随后患者饮食能够慢慢过渡至易消化的半流食。在治疗过程中叮嘱患者严禁饮酒，而且要忌食生硬、油炸以及粗纤食物[3]。
1.2.2 健康教育干预。护理人员要注意对患者健康教育，要向病人讲解上消化道出血疾病的有关知识，使患者熟知上消化道出血疾病的常见临床表现以及并发症等，向患者讲解对待疾病的正确方法，帮助病人纠正不良生活习惯，帮助疾病的治疗。向患者讲解相关治疗护理的意义，提高患者依从性。
1.2.3 心理护理干预。在治疗期间确保患者心理状态良好，良好的心理状态有利于患者的恢复。在护理时应该结合患者的实际情况及其病情，有针对性地对患者进行心理护理。患者在患病初期，医护人员应该给患者营造出安静的休息环境，及时地对患者进行心理辅导，缓解患者由于突然患病而产生的紧张心理。
1.3 疗效判断标准。显效：患者给药一昼夜内便血及呕血现象终止，患者脉搏、血压基本恢复稳定，大便隐血检查为阴性；有效，患者用药三天内便血及呕血现象终止，患者脉搏、血压基本恢复稳定，大便隐血检查为阴性；无效：用药三天后患者便血及呕血现象未见减轻，患者脉搏、血压为恢复稳定，肠鸣音明显，大便隐血检查为阳性。总有效率=显效例数+有效例数。
1.4 数据分析。对所有数据进行处理，采用SPSS18.0进行分析，对计数资料采用卡方检验对计量资料采用t检验，计量资料使用百分率（%）表示，P
2 结果
采取积极且适合的临床治疗和护理措施之后，对照组和观察组患者都有较好的临床疗效，观察组中出现不良反应的患者为2例，占5.00%，不良反应主要表现为头疼、发热；对照组中出现不良反应的患者为5例，占12.50%，不良反应主要表现为头疼、恶心、乏力、皮疹。
3 讨论
上消化道出血通常是由于全身疾病因素或者局部疾病导致的屈氏韧带上部的消化道出血，包括胆道、胰腺、胃肠道及食管等部位。上消化道出血属于消化系统的危险疾病，通常发病原因复杂，多数伴有一定并发症，病情容易发生变化，严重危害患者的健康。该病在临床上十分常见，致死率高。对于上消化道出血的治疗不仅要有科学合理的治疗方案，还要配合合理的护理干预措施，从而有效提高护理工作质量，改善患者生活质量，提高疾病治疗效果。在常规护理的基础上，对患者进行系统的饮食指导、心理护理以及健康教育，能够有效提高患者治疗依从性，提高患者对临床治疗护理工作的满意度，而且能够减少消化道出血的复发率，值得在护理工作中开展。
综上所述，可见综合护理干预措施能够提高患者对护理工作的满意度，提高疾病的治疗效果，显著改善患者生活质量，具有临床推广价值。
参考文献
[1] 李晓玲.护理干预对急性上消化道出血患者的影响分析[J].中国医药指南，2010，8（032）：308-309
[关键词] 急性；上消化道出血；护理策略；探讨
[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）04（a）-120-02
Research on nursing care strategy of acute upper gastrointestinal hemorrhage
LIU Feilan, NIE Hongying, YUAN Sanyun, HU Li, LIU Haixia
Central Hospital of Loudi City, Hu′nan Province, Loudi 417000, China
[Abstract] Objective: To research a variety of methods and strategies in the care of acute upper gastrointestinal hemorrhage. Methods: 182 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage were analyzed on nursing, therapy and prognosis. Results: 1 case was dead because of 2 times hemorrhage, 1 case was dead because the family asked for give up the treatment, 3 cases were transfered to the superior hospital according to families opinions, the other patients were successful rescued and leaved hospital. The careful nursing methods and strategies significantly improved the efficacy and prognosis. Conclusion: Observing closely, taking urgent measure in a timely manner, strengthening the basic nursing care and symptomatic care, Ensuring the blood volume, and the proper use of three-balloon catheter to stop bleeding are the effective methods and strategies to care, It could enhance the effectiveness and shorten the course of treatment and reduce complications.
[Key words] Acute; Upper gastrointestinal hemorrhage; Care strategy; Research
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌[1]。一般表现为呕血、黑便，若血容量急剧减少，可引起失血性休克，病情严重者，如处理不当可危及生命[2]。因此对患者实施有效地救治与采取周密的护理方法及策略均非常重要。2007年6月~2010年6月，笔者临床护理急性上消化道出血患者182例，现将体会总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急性上消化道出血患者182例。男124例，女58例；年龄12~85岁，平均49岁；消化性溃疡8例，急性胃黏膜病变37例，肝硬化32例，消化系肿瘤16例，胆道出血8例；均有不同程度的呕血、黑便症状，其中136例伴有休克表现。
1.2 临床观察
细致的病情观察，可以为医生提供及时、准确的信息，以便采取及时、有效的治疗与处理措施，对提高抢救成功率、疗效有着重要的作用。
1.2.1 严密观察生命体征血容量减少所出现的周围循环衰竭的临床表现包括心率、血压、呼吸、尿量及神志的改变等是估计出血量及出血情况最有价值的标准。所以应对患者的血压、心率等做动态观察；如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度>15~20 mm Hg）、心率加快（上升幅度>10次/min），提示血容量明显不足，如收缩压120次/min，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识不清，提示已进入休克状态，表明出血量大[2]。
1.2.2 观察呕血、便血性质和量呕血和黑便是消化道出血的特征表现。消化道出血>60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。如出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，酷似下消化道出血。胃内储积血量在250~300 ml可引起呕血，呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红色或有血块。
1.2.3 观察出入水量尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现，对消化道出血疑有或已有休克表现者，应观察每小时尿量并准确记录24 h出入水量。
1.2.4 观察有无再出血上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血：如反复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。过去有多次大量出血史、本次出血量大、24 h内反复大量出血、出血原因为食管胃底静脉曲张出血、有原发性高血压或明显动脉硬化者，再出血的可能性大，更应提高警惕，密切观察。
1.3 护理措施
1.3.1 紧急措施大出血患者应绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢抬高30°，以保证大脑供血。保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，以防止窒息。迅速建立可靠的静脉通道，及时补充血容量。并及时予以氧气吸入，予以心电监护仪监测。
1.3.2 一般护理轻症患者卧床休息，重症患者绝对卧床，注意保暖，协助翻身；严重呕血或明显出血时，严格禁食，出血停止24~48 h后给予少量流质易消化饮食，病情稳定后定时定量，少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，禁烟、酒、浓茶和咖啡；呕血后，做好口腔护理，及时清除呕血等污物，保持皮肤及床铺清洁、干燥。
1.3.3 心理护理急性上消化道出血患者易产生紧张、恐惧的心理而加重出血，尤其反复出血、大出血患者更易对治疗丧失信心，所以加强心理护理特别重要。医务人员从容的态度、亲切的语言，认真、耐心科学的解释、沟通，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可以减轻患者的心理压力，稳定患者情绪，消除患者紧张及恐惧心理，有利于患者积极配合治疗及护理。
1.3.4 气囊压迫止血的护理三腔二囊管压迫止血时因患者痛苦大，并发症多，目前已不推荐作为首选止血措施，但药物不能控制出血时仍可作为暂时止血方法，以赢得时间去准备其它更有效的治疗措施。使用前，应针对患者的心理情况，做好耐心解释，以取得配合，插管前检查有无漏气，插管过程中观察患者面色、神志，插管后注气时先胃囊（压力50~70 mm Hg）、后食道囊（压力35~45 mm Hg），观察引流液的颜色和量，准确记录置管时间，以免压迫过久（持续压迫不应超过24 h）导致黏膜坏死。
1.3.5 健康指导①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及掌握应急措施。出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，并暂禁食，告知禁食的重要性[3]。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的目的、作用、意义、注意事项等，取得患者及家属的配合。③指导患者保持乐观、稳定情绪，合理安排生活，并戒烟戒酒。④告诉患者应在医生指导下用药，并定期复查。
2 结果
本组182例患者，除1例突发2次大出血死亡，1例家属主动放弃抢救，3例应家属要求，转送上级医院外（在纠正休克并确保血容量的情况下护送至上级医院），其它患者均抢救成功，临床康复出院。由此可见，周密的护理方法与策略明显提高了疗效及预后。
3 讨论
急性上消化道出血是一种常见的内科急症，尤其大出血时，患者病情急、变化快，严重者可危及生命[4-5]。处理的重点是早期识别再出血及高危因素，加强监护，迅速补充血容量及抗休克治疗[6]。临床工作中，只要密切观察病情，尽早识别再出血，迅速建立有效的静脉通道，予以周密、耐心、细致的护理，配合及时、积极的抢救、治疗措施，可大大提高抢救成功率，提高疗效，减少并发症。
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[5]罗春艳.上消化道出血的护理体会[J].中外健康文摘,2010,7(19):24.
【关键词】上消化道出血;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-188-1
上消化道大量出血是临床上常见的急症之一[1],因其来势凶,出血量大故极易诱发其它并发症的发生,从而使得患者的身体健康严重受到影响。本组对我院2007年12月至2009年6月就诊的58例上消化道出血患者,给予及时的救治与精心的护理干预,取得了良好的临床效果,现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选自我院2007年12月至2009年6月就诊的58例上消化道出血患者,其中男32例,女26例,年龄24～78岁,平均35.8岁。其中消化性溃疡23例,急性胃粘膜病变7例,食道胃底静脉曲张破裂6例,胃癌8例,肝癌5例,肝硬化9例。其中大便出血量与呕血量小于400ml者共15例,大便出血量与呕血量为400～700ml者共17例,大便出血量与呕血量超过700ml者共26例。所有病例均有不同程度的腹痛、乏力、头晕、心慌、呕血及休克症状等临床表现。
1.2方法与结果
所有患者均给予对症处理及护理干预,经治疗与精心护理后,48例患者治愈出院,7例患者病情好转,3例患者死亡。
2护理
2.1心理护理
上消化道出血患者在给予诊治时,往往会出现呕血或便血等临床症状,故患者及家属对该临床表现往往易产生紧张、焦虑、不安及恐惧等不良心理,而其不良心理能诱导患者肾上腺素分泌增多,血压上升,从而造成患者病情加重。故医护人员在对患者给予护理时,需根据患者的心理特征给予诱导[2],从而缓解不良心理对患者的影响,并可多讲解些成功的案例等来提高患者治疗的积极性,医护人员还需与患者家属给予沟通,让患者在给予治疗时能感受到来自家庭的支持,从而提高其治疗的信心。在给予护理干预后还比较激动、急躁的患者,可给予适当的药物来进行镇定患者的情绪。
2.2出血时的护理
医护人员在对上消化道出血患者出血时给予护理时,需建立起有效的静脉通路给予血容量的补充,在给予输液输血抢救时并根据血压[3]、脉搏及尿量的变化,对输液量及输液速度给予适当的调整,从而避免食管静脉破裂出血的发生。再次,在给予治疗时需准备好吸引器、氧气、气管插管等物品,并给予相应的止血药物,来对患者进行有效的止血。
医务人员需对患者给予相应的止血药物
2.3密切观察病情的变化
密切观察病情的变化是减少并发症,提高患者治愈率的重要环节。①密切留意患者的意识改变,从而观察是否因脑血流量不足而出现缺血缺氧。②密切观察患者的呼吸频率来留意是否因大出血后组织出血缺氧缺血代偿性的改变[4]。③留意患者脉压差的变化,若脉压差小于2.67kPa则可能因外周阻力的增加而出现血管舒张功能性的障碍。④对患者需每min给予脉搏的测量,若脉率每分钟大于100次则需给予警示可能为休克早期的表现。出现失血性休克时的心脏代偿性改变。⑤对留置导尿管的患者需每小时测量尿量一次,并保持每小时的尿量大于30mL,若给予血容量补充后,仍无尿或少尿则可能为急性肾衰竭。⑥观察呕血、黑便的颜色、状态等的变化,若便血、呕血血块的颜色呈鲜红色或混有血块[5],则表示出现加重或正在出现,若柏油样便量增多且较稀且腹胀明显,则表明出现加重或正在出血。⑦观察患者的体征与温度情况,若出现四肢出汗发凉或腰部有发斑纹的出现则表明外周血管的收缩阻力在增加,有效循环再下降为休克早期的表现,故医护人员需对其给予密切观察。
2.4、口腔及皮肤的护理
上消化道出血患者因病情极不稳定,故给予平卧,头偏向一侧及下肢抬高,从而避免因呕血而出现窒息或造成患者脑缺氧,同时还需加强对患者的口腔及皮肤的护理。患者在呕血后,口腔的残留血丝会导致细菌的迅速增长,从而使得口腔感染,故需对患者做好相应的口腔卫生,防止口腔感染的产生。再次,因患者的血循环较差,故需经常更换并保持皮肤的干净、干燥以免出现褥疮的发生。
2.5饮食护理
上消化道出血患者待出血停止后需禁食6h,再给予无刺激性的流质食物,食物与水的温度切勿过高。待患者病况好转后在给予半流质饮食或营养丰富易消化的饮食,不宜给予刺激性强、粗纤维多的饮食,切勿暴饮暴食。养成良好的饮食习惯,避免因饮食而出现再次胃出血。
3讨论
上消化道出血患者因病情不稳定、来势凶等,故在临床上需及时给予治疗并进行有效的护理干预来提高患者的治愈率。本组对58例患者治疗后并给予心理护理、出血时护理、密切观察、饮食护理及、口腔及皮肤的护理等精心护理,取得了较好的临床疗效。
参考文献
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河北省黄骅市人民医院 河北省黄骅市 061100
【摘 要】做好上消化道出血患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。笔者结合收治的93 例上消化道出血患者有效的护理，就积极做好基础护理，加强病情观察，重视心理护理及健康教育等进行了总结。
关键词 消化道出血患者；有效护理；健康教育
上消化道出血，尤其是上消化道大出血，是上消化道疾病的严重并发症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。而临床护理，在疾病治疗的过程中有着重要作用。做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将我科2014 年6 月-12 月收治的93 例上消化道出血患者有效的护理，从中取得的些许经验总结如下。
1 临床资料
2014 年6 月-12 月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者93 例，其中男60 例，女33 例，年龄17 岁~83 岁。肝硬化63 例，急性胃黏膜病变9 例，消化性溃疡17 例，消化系肿瘤11 例，这些患者均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈72 例，好转20 例，自动出院4 例，转外科手术3 例，病情恶化及死亡3 例。
2 临床观察
2.1 严密观察生命体征的变化
每15 ～ 30min 观察1 次，给予吸氧和心电监护应用。观察血压：血压下降和脉压差缩小导致血容量不足，进而使消化道大出血，发生失血性休克；观察脉搏：脉搏的变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢; 观察体温：失血患者体温多低于正常或不升，一般在休克纠正后可有低热或中度热，大多患者体温≤ 38.5℃，持续3 ～ 5 天。患者体温发热可能是出血后分解产物被吸收，血容量减少，体温调节中枢失调有关。
2.2 观察呕血及便血
消化道出血每日>50ml 即可出现有腥臭味、呈柏油样的黑便。如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量>250 ～ 300ml 时，出血部位在幽门以上可出现呕血，如出血量大于400 ～ 500ml 时出现全身症状，如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
2.3 观察尿量
全身循环状况及肾血流情况都反映在尿量的多少。大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以应正确观察24h 出入水量，尤其是尿量的变化。
2.4 观察血氧饱和度变化
病情重者要给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，所以应严密观察血氧饱和度变化。
2.5 观察神志、四肢情况
一般患者出血量在循环血容量的5%以下则无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现眼花、口渴、眩晕等，出血量在20% 以上时，患者可出现表情淡漠或烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。
2.6 观察有无再出血迹象
上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
3 护理
3.1 及时补充血容量
迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
3.2 加强基础护理，护理
出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息。口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。皮肤护理：因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，应经常更换，按摩受压皮肤，保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时清洁用物。
3.3 用药指导
严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
3.4 心理护理
心理护理指在护理全过程中，在家属的陪伴下，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳状态。
3.5 对症护理
严重大出血患者应吸氧，处于休克状态的患者应注意保暖，精神紧张者给予安慰，对于肝病患者禁用巴比妥类及吗啡等。
3.6 饮食护理
指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴有恶心、呕吐，食道静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无呕吐、无活动出血症状者，可选用温凉，清淡无刺激流食，出血停止24h 后，改为半流质饮食，少量多餐，以后根据病情转为软质易消化营养丰富的饮食，尽量不吃生硬、粗纤维食物，对食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。
3.7 健康指导
【关键词】 上消化道出血;护理
上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血,死亡率较高。现将我科在2004年1月至2008年12月收治的89例上消化道出血患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组89例患者。男51例。女38例,年龄25~72岁。其中既往有肝硬化病史39例,胃十二指肠病变29例,急性胃黏膜病变10例,胃癌11例,呕血量800~1000 ml,入院时已发生失血性休克6例,24 h内出血停止45例,48 h出血停止22例,5例大出血抢救无效死亡。
2 护理体会
2.1
立即置患者于平卧位,头偏向一侧,及时清理口腔、鼻腔内呕吐物,防止窒息,保持呼吸道通畅。凡有重度出血,均应绝对卧床休息,轻者可适当在室内活动;若出现休克时,应取垂头仰卧位,让下肢抬高30°。
2.2 迅速建立静脉通道 轻度出血者可用一组静脉通道,重者需2组至多组静脉通道。积极补充血容量,尽快配血。必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品,但在24 h内右旋糖酐不应超过1000 ml。应及早输血,以恢复和维持血容量及有效循环血量。对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血,由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病,在输血输液过程中,切记三查七对,并根据病情调整滴速。
2.3 观察与监护内容
①严密观察患者神志及生命体征变化,每15~30 min测量1次生命体征并详细记录,及时发现休克、肝昏迷等并发症;②准确观察并记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、量、症状,用以判断是否再出血,为医疗提供可靠依据;③观察呕血、便血先兆,头晕、口渴、恶心、心率加快常为呕血先兆,腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆,一旦上述症状出现应及时处理;④根据临床表现判断出血量,为调整治疗方案提供依据。当失血量达500 ml时,患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落;当失血量达1000 ml时,患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快;当血量达1500 ml时,患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等;⑤尿量的观察与记录:尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,是观察出血性休克患者的重要指标。所以,应准确记录24 h出入量。
2.4 吸氧 病情重者应给予氧气吸入。尤其是食道静脉曲张破裂出血者。缺氧易诱发肝性脑病。
2.5 及时给药
可选用甲氰咪胍、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、垂体后叶素、善宁等药,用药过程中,应根据药物的性质,掌握禁忌证,调节输液速度。
2.6 根据病因采取适当的止血方法
可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血,前者适用于食道、静脉曲张破裂出血者,后者是使血管收缩、血流减少,减少胃酸分泌和胃蠕动功能而止血,适用于消化性溃疡及胃黏膜病变引起的出血。
2.7 三腔二囊管的使用及护理
①协助患者半卧位,清洁鼻腔,嘱患者口服石蜡油20 ml,将管经鼻腔慢慢插人.至咽部嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。深度约60~65 cm时,用30 ml注射器抽吸胃减压管、吸出胃内容物,表示管端确已人胃;②用50 ml注射器分别向胃囊管注入气体150~200 ml,缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部,再向食囊管注气80~150 ml,用管钳夹住三腔二囊管,再用300~500 g重物牵引;③气囊压迫期间,须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化、加强护理、经常吸尽患者咽喉部的分泌物,以防吸人性肺炎发生。因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏.可能出现频繁性早搏,此时应放出囊内气体,将管向胃内送人少许后再充气,胃气囊充气不足或牵引过太,会出现双囊向外滑脱,压迫咽喉,出现呼吸困难甚至窒息,应立即放气;④放置三腔二囊管的时间不宜持续超3~5 d,否则,可使食道和黏膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死。因此,每隔12 h放气1次,缓解牵引1次;⑤出血停止24 h后可放去食管囊的气体放松牵引,继续 观察24 h,确无出血时再将胃气囊放气,嘱患者口服石蜡油20 ml,再缓慢的拔出管子;⑥建立重症护理记录单,详细记录三腔二囊管留置期间的病情,并做严格交接班。
2.8 心理护理 患者呕血,黑便时情绪都很紧张、恐惧,部分患者还有绝望心理,护士应陪护在床旁,用娴熟的技术取得患者的信任和配台,安慰患者,并给患者说明安静会使病情平稳的道理。同时及时清除一切血迹,以免恶性刺激,并告诉家属不远离患者,允许家属陪伴,使患者有安全感,稳定他们的情绪。
2.9 饮食护理 出血期恶心、呕吐时应禁食,少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食,出血停止后,可改为少渣半流质,饮食应少食多餐,易消化、刺激性小的半流质食物,肝硬化患者应限制蛋白质摄入,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹水者应限制钠盐摄入。
2.10 出院指导 根据患者病情及文化程度,给患者讲解一些必要的医学及护理知识,消除各种诱因。合理饮食,按时服药,适时求医等,做到预防在先,治疗在后。
综上所述,虽然上消化道出血患者病情发展急骤,只要就医及时。医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能,思维敏捷,及时诊治,及时抢救,精心护理,成功的机率是很高的。
参 考 文 献
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[2] 张颖,万晓阳.上消化道出血并酸碱失衡、电解质紊乱田.实用心电学杂志,2006,15(3):168.
关键词：上消化道 出血 治疗 护理
上消化道出血指Treitz韧带(屈氏韧带)以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠的病变、胰、胆疾病和胃空肠吻合术后的空肠病变所致消化道出血。上消化道出血是急症之一，若不及时治疗或治疗不当，死亡率相当高。笔者通过本医院收治的50例患者进行有效的治疗与护理，从中取得了一些经验，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
50例上消化道出血病例，均经本院电子胃镜检查并确诊的消化性溃疡及其他原因所致的胃及十二指肠糜烂并出血者(不含食管静脉曲张破裂及肿瘤引起的出血：男34例，女16例；发病年龄为24-74岁，平均年龄为45.6岁。
1.2 检查方法
1.2.1 病理生化检查
术前禁食，并予抗休克治疗及制酸剂、止血剂治疗1-3天。婴幼儿或不配合者予10％水合氯醛0.5ml／kg灌肠，安定0.3mg／kg肌肉注射或鲁米那5mg／kg肌肉注射。需活检者在胃窦近幽小弯侧3-5cm处(避开溃疡及出血病灶)取组织2块，分别做病理切片和快速尿素酶试验(RUT)；未活检者大部行13C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌(Hp)。后者及RUT、美兰染色任一项阳性即认为临床诊断Hp感染。
1.2.2 出血检查
全身症状全身症状因出血量多少和速度快慢而不同。出血慢失血量500mL时，可出现头昏、乏力、脉搏加快，甚至发生休克。血压、脉搏等生命体征也是判断循环血容量的重要指标。
1.2.3 内镜检查
在入院24h内检查者为早期内镜，超过24h检查为非早期内镜。内镜结果的判定标准符合消化内镜检查标准，内镜发现以程序记录为依据：包括出血来源、活动性出血(动脉喷血、局部渗血)、近期出血(可视血管、血块附着、病灶呈褐色基底)的胃镜特征。
1.2.4 辨证检查
以呕血和便血为主证，分为实热迫血型和脾失统血型。①实热迫血型:以呕血为主，伴胃脘胀闷灼热，呕血暗红，伴食物残渣，口苦，口渴欲饮，汀出，心悸，头晕，尿黄，便秘，舌质红苔黄腻，脉弦数。②脾失统血型：以黑便为主，伴胃脘隐痛，喜温喜按，面色苍白，头晕心悸乏力，自汗肢冷，舌质淡苔薄白，脉沉细。
1.3 诊断特征
本组诊断急性胃黏膜病变25例；消化性溃疡10例，其中十二指肠球部溃疡5例，胃溃疡3例，复合性溃疡2例；肝硬化食道静脉曲张破裂出血13例；上消化道肿瘤8例，其中食道癌2例，胃癌3例；贲门撕裂伤1例；十二指肠球炎1例。轻度出血18例，中度出血12例，重度出血10例。单纯黑便27例，呕血兼黑便23例。HblOOh/L28例，潜缸实验均阳性。全部病例均经纤维胃镜、X线钡餐确诊，其中十二指肠球部溃疡l3例。辨证分为实热迫血型26例，脾失统血型24例。
2 治疗
2.1 治疗方法
2.1.1 解除恐惧心理，迅速采取急救措施
发现呕血黑便病人，尤其是大量呕血的病人，患者处于极度恐惧紧张的状态，医护人员要忙而不乱，嘱病人安静卧床。取平卧位头偏向一侧下肢抬高位。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，要防止呕血引起窒息。
2.1.2 补充血溶量治疗
大出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应当先补充血容量，在着手准备输血时，立即静脉输入5％-10％葡萄糖液，强调不要一开始单独输血而不输液，因为病人急性失血后血液浓缩，血较粘稠，此时输血并不能更有效地改善微循环的缺血，缺氧状态因此主张先输液，需加压输液，输血同时进行，当收缩压在6.67kPa(5OmmHg)以下时输液，输血速度要适当加快，甚至需加压输血，以尽快把收缩压升高至10.67-12kPa(80-90mmHg)水平，血压能稳住则减慢输液速度，输入库存血较多时，每600ml血应静脉补充葡萄糖酸钙10ml对肝硬化成急性胃粘膜损伤的患者，尽可能采用新鲜血，对于有心、肺、肾疾病及老年患者，要防止因输液、输血量过多，过快引起的急性肺水肿，因此，必须要密切观察病人的一般状态及生命体征变化，
2.1.3 内镜治疗
内镜下控制出血方法根据不同的出血特征采用不同的止血方法，包括：去甲肾上腺素局部喷涂、局部注射硬化剂、血管套扎，溃疡和曲张静脉硬化剂注射治疗或套扎治疗、金属钛铗治疗。胃食管静脉曲张破裂、溃疡或撕裂近期出血如可视血管出血、局部渗血或动脉喷血为高危因素、有血块附着、溃疡边缘分泌物为中危因素、如果同时有2种中危因素情况为高危因素。如出血不止可重复使用，使血管收缩止血。除恶性病变出血外，上消化道出血基本用内科综合治疗可治愈。
2.1.4 辨证治疗
实热迫血型治以清胃泻火，凉血止血。方用泻心汤合十灰散加昧。黄连、黄芩、大黄、小蓟、藕节、茜草炭各l0g，侧柏叶15g，蒲公英30g，白茅根20g，甘草9g，白芍、丹皮各12g。恶心呕吐者加竹茹，口苦心烦加栀子、龙胆草，多汗加麦冬、花粉。脾失统血型治以健脾益气，养血止血。方用归脾汤加减。党参、黄芪、熟地、仙鹤草、乌贼骨各15g，焦白术、姜炭、艾叶、各l0g，白及、炒山妁、当归炭各12g，远志9g。
2.1.5 外科治疗
往往经过以上内科积极治疗后，出血仍不止者应该请外科会诊，采取手术治疗。
2.2 疗效内容
所有病例于治疗前后均测血压，作血红蛋白，红细胞，白细胞，血小板，血尿素氮，肌酐，肝功能，大便潜血等检查，了解止血情况和药物的毒副反应。全部病例呕血期间绝对卧床休息，取头低脚高位，头偏向一侧，病情稳定后可适当活动，大出血患者应禁食2-3天，血止后给予流质或半流质温凉饮食。
2.3 疗效标准
痊愈：1周内吐血或黑便停止．大便潜血连续3次阴性；显效：1周内吐血或黑便停止，大便颜色转黄，潜血(+-++)；有效：1周内出血减少，大便颜色转黄，潜血强阳性降为(++-+++)；无效：治疗1周出血不止，伴随症状无改善。
2.4 结果
再出血3例，因再出血死亡1例，其它原因死亡3例，总死亡4例子。因出血转外科手术治疗5例，其中再出血2例，3例内镜发现持续出血治疗无效及时转外科手术治疗。平均住院日9.20±5.35d。
3 护理
3.1 一般护理
密切观察和判断病情，应做到及时、细致、准确地观察并记录生命体征、神志、瞳孔，呕血、便血的量、颜色、性质、次数，尤其是要密切观察血压变化以及尿量；对休克患者要注意肢体温度、湿度、皮肤与甲床色泽以及周围静脉充盈度，并观察记录每小时尿量，以观察休克纠正与否，为临床诊断和治疗提供科学依据。
3.2 心理护理
急性上消化道出血的患者因精神因索诱发紧张不安、焦虑、恐惧、压抑、失眠、劳累．应及时进行心理护理，根据患者不同的心理反应，制定详细的心理康复计划，使患者保持乐观情绪：环境安静减少刺激，以消除不必要的担心和顾虑；准许家属陪伴可使患者产生心理上的安全感，同时还要做好家属工作，以取得信任。
3.3 休息护理
帮助患者采取正确卧位患者要绝对卧床休息。呕血时，将患者的头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止因大量呕血及吸入气道而致窒息。同时注意保暖，使用热水袋时避免烫伤。患者如有腹痛，应注意检查有无腹膜刺激征，给患者提供舒适的，指导其使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。保证睡眠，减少和消除外界不良刺激可减少出血和促进止血。
3.4 饮食指导
合理饮食能促进止血，饮食不当可加重出血。急性大出血伴恶心呕吐的患者应暂禁食；临床表现无明显活动出血，即少量出血无呕血时，可指导患者／家属选用温凉、清淡无刺激性的流食，出血停止后改为半流质饮食，直至渐改为软食，给予营养丰富易消化的食物，开始少量多餐，以后改为正餐饮食。如为门静脉高压引起出血的患者，止血后1-2d，渐进高热量富含维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病。指导患者不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食物和饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等；避免进硬食和带刺食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨)，应细嚼慢咽，避免因损伤食管粘膜而再次出血。
3.5 预防压疮
给卧床患者制定一个翻身时间点，一种姿势不能超过2h。如果受压发红的部位在翻身后仍未消失时，必须增加翻身次数，翻身1次／1h。制定预防皮肤受损的常规措施。翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤损伤；骨隆突部位可垫气圈，如海绵垫；避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑；促进局部血液循环，白天温水浴1次，受压部位用热毛巾局部按摩，或用50％酒精按摩受压部位。按摩时用手掌贴紧皮肤，顺着一个方向，力量先由轻到重，再由重到轻进行按摩；放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。
3.6 重视生命体征监护
急性上消化道出血。尤其是大量出血时应立即进行生命体征监护，密切观察病情变化，定时记录脉搏、呼吸、血压、神志变化，并记录呕血、黑便量；保持呼吸道通畅。并嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，以防窒息。并及时吸氧；记录24h出入量，意识障碍者留置导尿；抽血常规、血型配血，定时检测血红蛋白、红细胞计数和压积、肝肾功能、尿素氮、电解质、血气分析等。
4 讨论
上消化道出血属中医“呕血”、“吐血”范畴。多以感受外邪，饮食失调，情志不舒或劳倦过度所致。以呕血、柏油样便为急性发作表现。病机为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外。出血后淤阻脉络。淤血不去，则出血不止、新血难生。
综上所述，上消化道大出血，多发生于肝硬化食道静脉曲张破裂的病人，以呕血，便血为主要症状，病情凶险，死亡率高，医护人员要分秒必争，抢救护理要把好“三关”，即“早发现，快止血，迅速补液输血，迅速纠正失血性休克”，是抢救大失血病人的关键，护理严密观察病情变化为抢救治疗提供可靠的依据，千方百计挽救病人生命。
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