发布时间：2022-03-19 17:07:33
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的临床医生事迹样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
Abstract: The clinical practice is the clinical teaching professional medical students, is the important link of the students master the basic theories, basic knowledge and skills, is the foundation stage of theory contacting practice, accumulating clinical experience. To cultivate their ability of analyzing and solving problems and clinical operational skills, which is one of the best ways, cultivate clinical medical students into a qualified doctor, which is an important process of education. But with the enhancement of the legal consciousness of people and the way of thinking of changing, medical students' clinical practice is facing some challenges and impact, also our clinical teachers need to concern and expectation to solve the problem, how to ensure and improve the quality of clinical practice, has become one of the important research topic for deepening the reform of medical education.
关键词： 临床实习生；应对措施
Key words: clinical internship；measures
中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）01-0321-02
1医学生临床实习中常见问题
1.1 临床实习过程中涉及的社会因素 《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例等法律法规出台，对临床医师进行医疗活动中的资格、执业、权利、义务和法律责任都有了比较详细的法律规定，而对医学生在医疗活动中的责任尚无明确的法律条文规定[1]，给医疗纠纷的发生留下了极大的隐患。随着《医疗事故处理条例》的实施和病人自我保护意识的增强，志愿作为教学资源的患者越来越少，这给临床实习教学带来很多困难[2]。我国现行法律没有明确赋予医学实习生任何医疗活动的权力。因此见习、实习医生并不具备独立工作的权利，这一点在从学生进入临床的第一天就应该明确。实习医师对临床工作充满热情，渴望有一试身手、独立处理临务的机会。但实习医师所有的工作，包括书写病历、处方、下达医嘱以及进行相关操作都必须在带教教师指导和监督下完成。若未经老师允许，擅自进行相关处置，都有造成医患纠纷甚至触犯法律的危险。带教教师必须身体力行、严格要求、悉心指导，确保高质量完成临床工作和教学任务。医学实习生要加强医疗方面法律知识的学习，近年来，在医疗行业，频频有医务工作和管理者违反相关法律进行行贿、受贿、违规医疗行为等。医患关系是民事法律中的医疗合同关系，只有让医学实习生能从法律的高度认识医患关系的重要性、特殊性，才能以高度的责任感、严肃的科学态度来从事医疗活动。作为一名即将进入临床的实习生，学习相关法律法规是非常必要的。
1.2 临床实习中触及的伦理问题在医疗活动中患者有自主选择医生及医疗机构的权利，患者常常拒绝实习医学生参与自身医疗活动，因此常可引发矛盾冲突。1949年《国际医学伦理准则》中规定：“由于患者的信任，一个医生必须绝对保护患者的隐私”。但在实际的临床教学中，医学生参与的病史获取、检查是医学生临床经验的积累的过程，是把医学知识向能力和素质转化的重要一环。但却使患者知情同意权、医疗保密原则面临挑战，医学生实践与患者享有隐私权存在矛盾，患者来医院就医,表明他愿意接受医生的检查、诊断和治疗，医生检查患者的隐私部位，其目的是为了治疗疾病。患者往往不愿意医生以外的人了解自己的疾患,不愿意更多的人观看或了解自己的隐私部位。在当前的临床实践教学中，实习学生对患者的观摩行为，在一定程度上侵犯了患者的隐私。然而为了医学生的成才，就必须选取患者进行观摩、检查和治疗。因此如何平衡两方面，使其不出现矛盾的极端化，是值得我们思考的问题[3]。
1.3 医患和谐问题随着社会的进步、人们文化知识的提高，病人来到医院的需求已在不停的改变，他们需求的不仅仅是买药回家，而是从健康、心理、生理、权利、尊严等多方面的需求。随着市场经济的不断发展与完善，医疗市场已发生了许多根本性的变化，病人对医院、医生乃至整个诊治过程的选择有了更多的自，在日常的医疗和教学活动中病人的知情权、选择权、隐私权已经摆到了很高的位置，因此近年来医患关系已日趋紧张。作为一名医学实习生，必须了解医患沟通的重要性，必须努力加强医患沟通技能培养。临床带教老师履行带教义务与侵犯患者自的矛盾。带教行为是临床教师的法定义务，临床带教老师为完成教学任务，在临床实践教学过程中，选取示教病例，进行检查、诊断、治疗的同时，给实习学生讲解，这是符合医学目的和教学要求的。带教老师担心患者或家属不同意，事先往往不征求患者或家属的意见,患者和家属只是处于被动接受的地位，加之患者是有身心疾病的人,有着多变复杂的心理，在非知情同意情况下被示教，容易导致病人的不满。如果征求患者意见，患者一般不同意把自己作为示教对象，而带教老师又必须完成带教任务，所以带教老师履行带教义务与患者享有自存在着矛盾。临床带教老师应将“爱心”观念在临床工作中身体力行，平时更应主动关心爱护病人，了解病人所需，和病人很好地沟通，让病人信赖、支持医师，才能使病人配合学生工作。一旦教学中出现病人不满意的情况或发现纠纷苗头，带教老师应当及时和病人沟通，以取得病人的理解和支持。
1.4 实习与就业、考研的矛盾考研、就业与医学生毕业实习间的矛盾日渐突出,已成为影响临床教学质量的重要因素。临床毕业实习是医学生将理论应用于实践，并在实践中全面训练和提高临床能力的关键阶段。随着医学院校的扩招，就业形势越来越严峻，越来越多的应届毕业生选择报考研究生。这就造成考研的同学一进入临床实习，就准备研究生入学考试，实习敷衍了事；更有甚者，完全放弃实习，全身心投入到考研复习之中。另一方面，在实习期间，找工作也是一个十分重要的问题。有的实习生为了找工作，无心临床实习，四处活动。其原因主要有社会发展对医学院校人才需求的变化、用人单位选择毕业生的步调不一致等社会客观因素，而两者时间安排上的冲突、学生成才观的缺陷以及教学管理松懈等则是其内在原因。因此,从其形成因素着手，采取行之有效的对策，解决冲突，消除影响，是提高临床教学质量的有效途径。
1.5 临床带教质量参差不齐由于临床医学院的带教老师均由临床专业医师担任，在繁忙的医疗、科研工作之余，带教老师还要花费大量精力带教毕业生，老师或是因为精力不济，或是因为带教责任心不强，再加上少数老师本身医疗技能操作欠规范，也在很大程度上阻碍学生临床技能的培养。
2临床见习中上述问题的解决办法
2.1 加强管理，严把质量关合理的规章制度是从临床医学实践中不断总结出来的行之有效的科学管理方法[4]，医学实习生在诊疗、护理过程中往往从医学角度考虑问题,缺少必要的法律意识。部分实习学生不严格按照规章制度和操作规程办事,如未经带教老师同意,擅自给患者检查、治疗或者不尊重患者,很容易产生纠纷。因此医院应加强实习学生的法制教育,定期让实习学生学习卫生法律法规和医院的各项规章制度，并加大检查考核力度，使医学生能够严格规范、约束自己的行为，培养他们依法做人、依法做事的思维方式和行为习惯。只有这样才能更好地促进医学生的健康成才[5]。
2.2 加强带教，加强医患沟通带教老师要有高度的责任感、较高的理论知识和熟练规范的操作技能，而且还应有较强的带教能力及强烈的带教意识，尤其是要有强烈的法律意识，教导学生尊重患者，严格遵守法律法规和医疗技术操作规范，避免医疗纠纷的发生。还要防止个别医学生误认为实习很轻松，或者抱着自满自大的心理，或者误认为自己是医生了，说活言语方式欠妥当，有问题不请教，盲目蛮干，答非所问，导致了不必要的差错，影响医患关系，甚至医疗纠纷的发生[6]。临床实习教学是高等医学院校教育的重要环节，是医学生理论联系实际的桥梁，教学老师应该悉心指导，尽快让实习生转变角色成为一名医师，在带教过程中不仅要教会实习生的临床诊治方法，还要以行动教会实习生怎样与病人和谐相处，在实习过程中要严格要求，让实习生在权利、义务、责任、情感、良心、荣誉、功利等方面要求正确认识，使学生在实践中体会救死扶伤、发扬革命人道主义的使命感与社会责任感[7]，只有这样才能培养出高素质的医学人才。
2.3 探索新的教学方法，提高临床教学效果目前高新技术、计算机网络技术使医学模拟教育迅速发展，一种更符合医学伦理的教育方式逐渐应用于临床教学。模拟患者和临床场景，使学生能借助这些模拟系统进行反复的临床技能的操作训练。当其在具有一定的实践操作能力后，在带教老师的指导下，对患者进行临床操作，可避免盲目操作引起医患纠纷。譬如在我院目前已成立临床技能培训中心，实习生在实习前通过技能操作培训后方可进入临床，这使很多同学极大地克服了面对病人由于操作不熟练的紧张心理，并能顺利完成相应的操作，同时也得到患者的认可，使教学质量得到提升。
2.4 提高学生道德修养，树立良好医德医德是作为一名合格医师必备的条件，无德业必衰。因此在临床实习中，必需树立良好的医德。充分尊重患者，爱护患者，使患者感到示教的成就感，形成良好的积极参与示教的风气，有力地支持临床教学，推动医学教育事业的发展。
总之，医学生在临床实习过程中，应用心去体会和把握医患关系，努力学习和掌握医患沟通技巧，满足不同患者的医疗需要，学会耐心地倾听、适当地解释、必要的健康保健知识宣传教育，用专业的心理治疗技术配合常规的治疗方法，帮助患者缓解心理压力，释放不良情绪，有针对性地治疗患者躯体疾病，以达到身心同治的目的。实习医生也只有具备了良好的与患者沟通的能力，将来才能成为一名合格的医生。
参考文献：
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现代医学模式已经由生物医学模式逐步转变为“生物—心理—社会医学模式”，人们对现代医疗服务的要求日益增高，新时代迫切需要培养高素质、应用性强、善于处理医患关系的复合型医学人才。而目前我国绝大多数医学院校仍采用基础课、临床专业课、临床实习三阶段的以学科为中心的课程体系，强调各学科的独立性，忽视学科间的相互交叉与渗透，导致基础理论与临床实践脱节。再加上近年来医学院校扩招，医患关系日益紧张，传统教学只重视医学理论的传授，导致医学生临床实践动手机会少、人文素养缺乏等诸多弊端，无法满足培养现代复合型医学人才的需要。为弥补传统医学教育的不足，解决与新时代医学人才需求的矛盾，还要符合医学这门学科的特点，那么让医学生早期接触临床就成为医学教育改革的必然趋势。早期接触临床是指让在基础课程学习阶段的低年级医学生走进医院，通过多种形式接触临床常规工作，使其能够较早地树立临床意识，促进基础理论与临床实践相结合。同时，也让医学生提早感知医疗卫生职业，及早树立医患沟通、人文关怀意识，增强人文素养，促进医学生综合素质提高。早期接触临床是我国医学教育与世界接轨的重要手段之一，也是响应教育部提出的临床医学专业本科教学要注意“早临床、多临床、反复临床”的号召。现就2018年我院开展的早期接触临床进行问卷调查及分析，初步探讨早期接触临床的开展情况及存在的不足，为今后进一步完善早期接触临床提供参考。
1对象与方法
1.1对象
将2017级临床医学专业“5+3一体化”共40名学生作为研究对象，均是大学一年级新生，利用暑假到我院进行为期两周的早期接触临床。
1.2方法
医院根据实际情况安排学生（划分成小组）跟随带教教师到不同科室门诊或病房进行早期接触临床活动。
1.2.1具体时间及科室安排医务部、护理部（含不同科室护理）、急诊科（含急诊内、外科及抢救室）、内科病房、外科病房、门诊、听讲座各1天，志愿者导诊2天。具体科室根据医院具体情况酌情安排。
1.2.2早期接触临床的主要内容（1）了解医院整体布局及概况，了解医疗保障体系、医改政策、护理常规等，学习医院的规章制度及医护员工的行为规范，进行医疗质量与医疗安全教育。（2）进入内科、外科、急诊科等不同临床科室，了解医生/护士的整个工作流程，观摩医生/护士交接班，跟随医生查房，观看医生查房、开医嘱等诊疗过程，听取医生分析病情、诊断和鉴别诊断，初步了解各个科室不同的病种及诊疗原则，初步建立临床诊疗思维。（3）在门诊跟诊及志愿者导诊过程中，了解门诊功能设置、科室分布，了解门诊接诊制度及就诊流程，观看医生接诊和处理病人。早期接触临床期间，学生每日书写日志，记录当天的所见、所闻、所感。结束时，教务科组织学生分组讨论、交流心得体会等，要求学生提交早期接触临床实践报告，并结合各带教教师的评价综合评定学生总评成绩。
1.3评价方法
使用自行设计的早期接触临床调查问卷，从医学生早期接触临床的总体情况、对早期接触临床内容最感兴趣的部分、带教教师的满意情况、早期接触临床的收获情况等不同方面进行评价。问卷整理后录入数据并核对，数据资料以[n（%）]表示。
2研究结果
发放问卷40份，收回有效问卷40份，有效问卷回收率100％。
2.1医学生早期接触临床的总体情况（见表1）
2.2医学生对早期接触临床最感兴趣的内容（见表2）
2.3医学生对早期接触临床带教教师的满意度（见表3）
2.4医学生对早期接触临床活动的收获（见表4）
3讨论
3.1早期接触临床活动的形式和内容得到多数学生的认同
表1显示：超过92％的学生认为有必要开展且愿意参加更多的早期接触临床。95％及以上的学生喜欢早期接触临床且表示活动后有收获。这说明绝大多数学生认同早期接触临床，对早期接触临床持肯定态度。表2数据表明：早期接触临床不同部分内容中，医学生最感兴趣的依次是外科（50.0%）、急诊科（22.5%）、内科（20.0%）、门诊接诊（5.0%）、护理（2.5%）。提示低年级的学生对临床科室、临床专业知识很感兴趣，这也符合早期接触临床学生的认知。早期接触临床的学生都是刚上完大学一年级课程的新生，才在学校学习基础医学知识，对临床一无所知，尚处于新鲜好奇、充满疑问、有求知探索欲望的阶段。其中，对外科内容的感兴趣程度排第一位，远高于其他科室，这也与学生的认知相吻合。人体手术、有创操作等对学生而言都充满了神秘感，学生第一次接触临床，肯定想先去外科一睹为快、一探究竟。而医务部、听讲座及志愿者导诊这3部分内容都不在学生最感兴趣的范围内也在情理之中。医务部解读医疗政策、医疗质量安全等对学生而言感觉比较遥远；听讲座远不及去临床科室更吸引学生；而对于志愿者导诊，学生初来医院，不熟悉也不具备专业知识，自然不感兴趣。
3.2多数学生对早期接触临床带教教师满意
研究表明，带教教师的带教质量直接影响早期接触临床学生的培养质量，可见带教教师带教水平至关重要。表3数据显示：绝大多数学生对早期接触临床的带教教师满意，其中非常满意的达到87.5%，提示我院安排的带教教师带教水平得到绝大多数学生的肯定。在早期接触临床结束时的分组交流过程中，很多学生积极表达了对某些科室带教教师的喜欢，特别是某些教师的独特带教方式和幽默风趣的带教语言，让晦涩难懂的临床知识变得通俗易懂，让学生受益良多。但仍有极少数学生对带教教师不满意，究其原因，在于极少数科室秘书认为早期接触临床学生进入临床过早，指派年轻医生带教即可，或者随机临时分配带教教师，还有可能是极少数带教教师带教意识薄弱、带教过程敷衍了事。
3.3早期接触临床活动能够提高医学生的综合能力
表4结果显示：所有参加早期接触临床的学生对医院环境设施、医疗工作流程有了直观的感性认识，能感受到医生日常工作的辛苦和病人的痛苦。早期接触临床为低年级医学生提供了走进临床真实环境的机会，让他们近距离接触医生和病人，与医护人员同作息、与病人面对面，真切感受医生工作的神圣与辛苦，切实体会病人的痛苦，使学生提前了解了作为医生应具备的能力，提前感知了医生救死扶伤的责任和使命，增强了对医生职业的兴趣和社会责任感[1-2]。超过90%的学生认为早期接触临床有助于理解理论知识以及促进基础与临床的联系，也激发了学生主动学习的热情。学生对临床的一切都充满好奇，让学生发现问题、提出问题，带教教师在带教过程中可以适时地就临床问题启发学生结合所学基础知识来解释，这样形成“理论—实践—理论”的良好循环。从表4可以看出，92.5%的学生表示有助于培养初步临床思维，97.5％的学生表示提高了沟通能力。学生跟随带教教师门诊接诊、病房查房等一系列的诊疗活动，通过教师的言传身教，初步了解医生如何对疾病进行诊断，如何与其他疾病进行鉴别诊断，初步培养临床思维能力。在早期接触临床过程中，学生接触病人、了解病人，在带教教师的引导下，适时与病人沟通交流，不仅可以锻炼医患沟通能力，也可以培养尊重关心病人、保护病人隐私等良好的医学人文素养[3-4]。培养临床思维和医患沟通能力对临床医务工作者而言至关重要，早期接触临床的学生有机会及早开始临床思维和医患沟通技巧的训练，对日后从事医疗工作有积极的作用。调查显示，所有学生都认为通过早期接触临床有不同方面的收获，该结果与陈磊等[5]对北京大学医学部八年制临床医学生早期接触临床效果的研究类似。早期接触临床是世界高等医学教育课程改革的内容之一，英国、美国、日本等多个国家采用不同形式进行早期接触临床。研究也表明，早期接触临床可以从多方面影响学生，在这期间，学生相当于见习医师，观摩医生门诊接诊、病房查房、临床技能操作等，同时也鼓励学生多看、多听、多想、多问，使学生对医院环境、医生的救治过程、医生护士的职业等有了更加直观的了解和感性的认识，还可以通过实践不断学习和感悟。因此，早期接触临床有助于改善基础理论与临床实践脱节的情况，有助于学生初步建立临床思维能力，有助于提前培养学生关爱病人、服务社会的意识，有助于增强人文素质、培养医生职业素养、弥补医学人文教学的缺陷等，为培养新时代高素质应用型医学人才奠定坚实的基础。在早期接触临床的座谈会上，多数学生表示早期接触临床对他们心灵震撼很大，有对临床医护人员爱岗敬业、治病救人的感动，有对病人病痛的深切同情，也有对现代医学局限导致某些疾病无法治愈的感叹，这种心灵的触动必然对学生的人生观、价值观起到潜移默化的影响。更多学生表示，通过早期接触临床，让他们更加正确地认识了医生职业，更加坚定了学医的决心和动力。值得一提的是，2020年早期接触临床与往年大有不同，特别增加了3场老、中、青三代名医讲座，邀请我院老专家、中年主任以及青年教师给学生带来精彩的讲座，学生纷纷表示从3场讲座中收获满满，对未来的从医之路充满了憧憬。
4结语
早期接触临床作为一种特殊的临床前教育方法，符合现代医学教育的规律和趋势。从活动的总体效果来看，早期接触临床是值得肯定的，但也发现存在早期接触临床管理制度不够健全、宣传不到位、师资力量有待进一步提高等不足。针对这些不足，我们将努力完善早期接触临床的管理制度，制定相应措施，加强管理，落实到位，确保活动有效、持久开展。同时，重视早期接触临床师资力量的培养，选拔优秀带教教师，定期开展师资培训，不定期送教师观摩学习名校的早期接触临床活动，从而不断提高带教水平。
参考文献：
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[3]张静，王璐.医学生早期接触临床提升综合素质的探索与实践[J].中国高等医学教育，2014（12）：11-12.
关键词：水生态；文明城市；建设
Abstract: In 2012 November, Linyi city passed the expert review, won the national first provincial "water ecological civilization city" title. Therefore, the author makes an analysis on how to create Linyi City, the provincial water ecological civilization city, and puts forward the wise remark of an experienced person.
Key words: water ecological; civilization city; construction
中图分类号：P25 文献标识码： 文章编号:
临沂市是生态大市、水利大市，多年平均降水818毫米，多年平均水资源总量55.4亿立方米，境内有河流1800多条，水库901座，塘坝近万座。近年来，临沂市按照“上游水库除险加固、中游闸坝节节拦蓄、下游湿地净化提升水质”的思路，以打造生态优美、清新自然、人水和谐的生态水城为目标，大力加强水生态环境建设，基本形成了设施完善、管理科学、生态良好、环境优美的水生态文明城市框架。
一、加快水工程建设
1、编制现代水网建设规划。坚持统筹治水、科学用水、依法治水思路和联合调度、统一配置、丰枯调剂、余缺互补原则，组织编制了《临沂市现代水网建设规划》，统筹解决三大水问题，实现全市水资源统一调度、优化配置、科学利用，为全市经济和社会发展提供水利支撑保障。
2、率先完成病险水库除险加固。在任务全省最重、财力不强的情况下，落实工作责任，科学安排任务，多方筹措资金，强化建设管理，创新工作方法，仅用两年半的时间，就在全省率先全面完成了32座大中型和819座小型病险水库除险加固任务，全面提高了水库防洪能力。
3、全面提高骨干河道防洪标准。加快实施东调续建工程，先后治理沂河、沭河、新沭河、分沂入沭、邳苍分洪道等300公里骨干河道治理，新建、改建建筑物700余座。结合东调续建工程，高标准建设沿河大通道333公里，发挥了防洪、交通、景观等综合效益。建成刘家道口节制闸枢纽工程，真正意义实现了沂沭河洪水东调入海。
4、加快中小河流治理步伐。把中小河流治理作为防洪薄弱环节建设的突出任务，争取了39个项目列入国家和省治理规划，已有19个项目下达投资计划并开工建设，16个项目完成投入使用验收，加固堤防340公里，防洪能力提高20年一遇，为区域基本农田和人民群众提供了可靠的防洪保障。
5、积极构建城市生态水网。坚持“水安全、水经济、水文化、水生态、水景观”五位一体方针，规划实施了涑祊双向调水工程，并在沿涑河向南涑河、陷泥河、青龙河分流处建设了控制工程，构建形成了八河贯通的环城水网，实现汛期涑河城区段水位平稳，确保防洪安全，并可在枯水期通过祊河为涑河及时补充水源，实现了一年四季常流水、流清水目标。
二、严格水资源管理
1、严格实施总量控制。水资源中长期供水计划和配置方案、水资源统一调度方案已经全部拟定。根据经济社会发展和产业布局，将年度用水总量指标科学分解下达到各县区，各县区按不同行业用水定额标准，分类下达到各类取用水户。大力抓好节水工艺和设备推广，加大节水改造力度，全面贯彻节水“三同时”制度，严格要求新、改、扩建设项目节水设施同时开工建设、同时竣工验收、同时投产使用，提高水资源使用效率和效益，2011年度全市万元GDP用水量68.02立方米，万元工业增加值用水量14.43立方米，农业灌溉水有效利用系数0.55，非常规水源占城市供水总量的40.49%。
2、从严开展水资源论证。认真落实区域限批制度，严格按照规定程序和标准控制新增取水许可审批。对所有需要取水的新、改、扩建设项目，都进行水资源论证，并规范了原取水户取水手续。调整充实市级水资源论证专家库，根据建设项目申请取水规模采取论证、报告、备案等措施。加强建设项目取水设施、计量设施、节水设施、补偿措施、退水情况验收，确保节水措施落实到位。
3、加强水功能区保护管理。定期监测、评价重点水功能区水量、水质以及入河排污口的排污情况，按月水质通报。初步完成市级水功能区划分工作，共计划分66个一级区，60个二级区。完成水功能区基础信息调查及监测断面复核调整，共完成45个水功能区的起止断面、57个监测断面、26个取水口、85个排污口（入水功能区）经纬度、远景和近景等基础信息采集工作。调整完善水量水质监测站网，加强水功能区水质及城市重点供水水源地水质动态监测，主要水功能区水质达标率为60%。
改善城市水环境
1、综合整治，改善城市水域环境。以实现人与水和谐相处、水与城市相依共生、重塑山水新沂蒙为目标，以实施水面清洁、流水畅通、水质提升、岸滩美化“四大工程”为抓手，以沂河、祊河滨河路两岸1公里及“三线一部”的各类水域环境为重点，加大力度，集中攻坚，整治中小河流近200公里，治理岸坡460公里，清淤疏浚沟渠718条，清除水域垃圾7737吨，绿化水域沿线4282万平方米，取缔违法采砂点240余处，拆除沿河违章建筑678处，水域环境得到明显改善。
2、控源截污，促进水质明显改善。大力加强污水处理设施建设，城市生活污水集中处理率达92.08%。做好工业污染防治、生活污水处理、农村水源治理、重点流域治污工程、沿河垃圾处置、生态调水补给等6个方面的工作，使中心城区水质保障15个考核断面的化学需氧量平均浓度达标率提升到94.6%，氨氮平均浓度达标率提高到91.4%，没有发生蓝藻现象，水域植物达79属，浮游动物40种以上。
3、湿地净化，实现中水循环利用。对每一座污水处理厂下游都配套人工湿地水质净化工程，在沂河等河道干支流建设和修复湿地21处，有效提升改善了水质。武河湿地工程长10公里，面积1.5万亩，在进水水质为V类水或劣V类水的情况下，出水水质基本达到了III类水标准。湿地一次性蓄水量260万立方米，日净化城市中水30万立方米，年净化能力超过1亿立方米，汇入沂河后，通过马头拦河闸进入马头灌区，为29.5万亩农田提供了水源。
四、打造水生态景观
1、营造城水相依的景观。针对汛期河道洪水暴涨暴落、非汛期多数断流的生态问题，在确保防洪安全的前提下，在沂河、祊河、涑河、柳青河、李公河等骨干河道规划建设拦河闸坝，层层拦、节节蓄。自1996年沂河小埠东橡胶拦河坝建成以来，先后在中心城区建成大小拦河闸坝27座，形成了长度88公里、面积48.5平方公里、总水量1.62亿立方米的大水体，打造了北方城市不可多见的城市水环境和河湖型城市湿地公园，形成了“七坝八闸拦蓄、八水贯通绕城、水清岸绿景美”的城市景观。对沂河、祊河、涑河城区段滨水地带连续实施了6期景观改造提升工程，建成9大主题广场，沂蒙路祊河桥、解放路沂河桥等15座景观桥，缤纷世界、奇石园、柿子园、石榴园等18个生态园区和36处景点。因地制宜建设栈桥、喷泉、亲水平台等亲水设施10余种，全部落实安全保护措施。中心城区建成区绿化覆盖率、绿地率分别达44.9%、39.4%，人均公园绿地面积17.6平方米。
一、充分认识并构建和谐医患关系
(一)何谓医患关系
医疗人际关系中的关键是医患关系,具体的来讲就是医务人员与患者在医疗过程中产生的医治关系。而着名的医史学家西格里斯精辟地阐明了“每一个医学行为始终涉及两类两事人:医生和病员,或者更广泛地说,医学团体的社会,医学无非是这两群人之间多方面的关系。”现代医学的高度发展更加扩充了医患者关系这一本制的概念,“医”已由单纯医治关系扩展为参与医疗活动的医院全体职工;“患”也由单纯求医者扩展为与其相关的社会关系,它既包括病人、病人的家属,又包括病人家属以外的监护人。
在医疗活动中,医疗技术和非医疗技术这两大关系组成了医患关系。而在求医过程中医务人员与患者的社会、心理等方面的关系,往往对医疗效果有着无形的作用,从而被称之为非医疗技术关系。医生和病人拥有良好的沟通,是建立在相互理解、相互信任的平等与合作的关系,这才能进行正常有序的医疗活动。
(二)国外对培养临床医学生医患沟通技能的情况
1987年英国医学会在医生资格的考试内容里添加了医生交往能力的评估。1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出:“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能,缺少共鸣(同情)应该看作与技术不够一样,是无能力的表现”[1]。1993年英国爱丁堡世界医学教育高峰会议提出:“21世纪所期望的医师应该是交流的专家,有判断力的思想家,主动的终身学习者,信息专家,经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者,卫生小组的管理者,社会的支持者和初级保健的提供者。1995年世界卫生组织提出五星级的医生(five star)应该是保健提供者、交际家、决策者、健康教育家、社区领导者、服务管理者。世界医学峰会也对医师提出了应具备交际能力的要求”[2]。通过对国外医学教育的研究证实了,国外很早就开始了对临床医学生与病人沟通能力的培养,而有效的医患沟通能明显降低医疗纠纷的发生率。
(三)目前国内临床医学生医患沟通能力的培养现状。
在我国随着《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》的实施,以及医疗侵权使用举证责任倒置的提出,一种新的医患关系在逐步确立。改变了以往高等医学教育对临床医学生只注重专业知识与职业技能的培养,更加重视了医患沟通能力与服务理念的培养。当前的临床情况是比较复杂的人际关系,让部分临床医学生因缺乏与病人沟通的心理准备而无所适从;临床医学生在与病人交谈中常表现出胆怯、拘谨、紧张等情绪状态,普遍存在着自信心不足。从而不能准确地掌握患者的心理状况和需求,又加上在医患沟通的技巧上缺乏相应的策略,造成了医患沟通不流畅,易发生非医疗性的医患纠纷。不良的医患关系不仅影响了临床医学生的实习效果,而且还损害了临床医学生的心理健康。
二、开设多样化课程加强临床医学生医患沟通技能的培养
(一)目前国内外医患沟通技能的培养模式
在西方医学院校中对临床医学生医患沟通能力的培养具有悠久的历史。开设了医患沟通的专业课程。“如在英国的许多医学院校有医患沟通、医生与病人相处的能力及如何告诉病人坏消息、情商教育等课程。在美国的医学院校普遍开设了与病人沟通、病人、医患沟通的艺术等课程”[3]。
当前,我国无论是校内的医学教育还是工作后的医学继续教育,其中涉到及医患沟通的内容非常有限,不仅重点不突出学时少,而且涉及的医学法学、医学心理学等学科只能作为选修课程来开设。使得临床医学生对医患沟通方面的知识与技巧掌握不足,没有真正做到对临床医学生严格、系统、科学的培训,这是医学教育体系所存在的缺陷。所以医患沟通的培养必须要融入到医学院校的教学体系中,在原有的教学计划中增设相关医患沟通技能的课程。
(二)增设相关的基础课程或增加相关课程的内容
1、医学伦理学
古人云:“医者父母心”,这是人类社会对医生医德的一个永恒的要求。在临床医学生中应开展社会主义的爱心教育、良心教育、生命价值理论教育,树立正确的世界观、人生观、道德观、金钱观,增强临床医学生的自豪感和使命感,奠定良好的医疗品德基础。
2、医学法律法规
针对目前医学院校对临床医学生法律知识教育普遍滞后于专业知识教育,出现了临床医学生法律意识淡漠的现状,我们要进行《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》等相 关的法律法规的学习,强化学生法律观念和自我保护意识。培养防范医疗纠纷意识,避免纠纷的措施,使学生不仅有过硬的专业技术知识,还要有一定的法律法规的知识。
3、医学心理学
在面对病人及其家属进一步询问时,往往由于临床医学的畏惧情绪,容易出现怕说错话、做错事、不信任、被轻视等心理问题。我们要从多方面入手积极开展临床医学生的心理辅导和职业教育工作。因此在医学心理学的内容中要涉及医患沟通的心理学知识、原理、技能、心理疏导等理论课程建设。从而加强临床医学生自信心,增强社会人文素质培养。
(三)开设形式多样的临床带教
临床医学生沟通能力的培养,需要有针对性的教学目标、科学的教学计划。在临床带教中,教师除了传授专业知识的同时应重视医患沟通能力的传授,教师的言传身教有很强的示范效果,是其他教育方式所难以企及的。树立良好的医德医风,积极研究不同患者的心理特征及心理需求。使学生在沟通中能够重视非语言性的信号,能够得到更准确的信息,最终达到提高医患沟通的能力。可以通过以下方式来培养临床医学生的医患沟通技能:
首先,开设临床医学生实习前的岗前培训,进行医德医风、文明服务、医疗制度、技术操作规范等医疗安全教育。使学生增强服务意识,强化医疗法制观念,达到认识和规范上的统一。尽快适应临床上的工作与学习。
其次,定期举办对临床相关的“临床医学生医患沟通能力培训”的专题报告和讲座,在查房时带教老师可根据本科室的专业特点,主动将可能会产生的医患沟通问题,让实习学生利用设置好的技巧去与患者沟通,查房完毕后给予点评并及时总结。
最后,可以通过讲座示范的方式,邀请医院的专家及领导,针对典型的医患纠纷案例进行专题讲解。其中包括医患沟通的技巧、医疗法律和医疗纠纷防范等,帮助临床医学生认清当前的医疗形势,建立良好医患沟通意识,防止医疗纠纷的发生。
除此之外我们还可依附丰富多彩的校园文化生活来开展形式多样的临床活动。并鼓励师生充分利用学校和医院的资源,开展辩论赛、角色扮演、情景模拟等活动。
三、完善教学中的考核机制
随着医学模式的转变，尤其是结合《2010年卫生部提出的“优质护理服务示范工程”活动方案》，实现患者、社会、政府的三满意。因此培养适应社会需求的高素质护理人才迫在眉睫。不仅注重临床护士的管理，同时还要从根源上做起——即注重临床护生的实习管理。临床护理实习是护生由学校走向工作岗位的过渡时期，是将在学校所学理论与实践相结合的阶段，也是人生观的重要转折阶段。这个阶段带教工作好与坏，将直接影响护生的实习质量，进而影响护理人才的质量。我院是一所综合的教学医院。随着我院护生人数的不断增多，如何提高带教质量,降低护理风险，已成为临床带教面临的新课题。现将我院护生实习存在的问题进行分析，提出对策，予以改进，旨在实现临床带教中教与学的最佳效果，从而为社会培养优质的护理人才奠定基础。
通过2011年对92名实习护生的调查分析，包括学生对实习的认识、学历、家庭姊妹情况、实习收获、对带教老师的评价等几方面，结合病房护士长座谈，了解实习生的情况如专业思想、劳动纪律、工作积极性、与病人的沟通能力，理论知识、操作能力等几方面。总结出了实习生的现状，带教工作存在的不足之处有以下几方面。
1 学生方面存在
1.1 专业思想不牢固。有的工作态度不端正，不热爱护理工作。其人生观和价值观呈多元化，加上就业的压力，很多学生专业思想不稳定。有50%的学历是中专或私立大专，基础知识学的不扎实，个别家长反映“只要孩子不危害社会就行”，对学生实习不重视，不重视临床实习，很多学生把实习堪称走过场，学生思想很活跃，认为将来工作不一定非得干护理工作，还有的学生认为：护士的“工作太累又脏”，将来不想干护理这一行。因此，有的是在进入实习对临床工作有了初步的认识和了解后易产生自满情绪和厌烦情绪，常常以各种借口请假，甚至不参加实习。
1.2 实习中后期学生太过自信，脱离老师单独操作,是出事的根源。
1.3 65%的是独生子女，肯吃苦的精神欠佳，劳动纪律松散。
1.4 法律意识淡薄。
2 带教方面
2.1 临床工作繁忙，带教老师只顾完工作，无暇顾学生，致使学生见习多，实际操做少。
2.2 没有注重带教老师的培养和选择，带教老师职责不明确，目的不明确，怎么教、教到什么程度心里没底，是让护生多学知识，还是让护生多干活。有些护士认为护生来了，干活的人有了、跑腿的人有了，正好能分担一些繁杂的护理工作。
2.3 带教老师的带教模式单一。 多采用传统的经验带教，即老师主动讲，学生被动的听这种“填鸭式”的教学模式使师生之间缺乏互动性，学到的知识也容易忘，特别是随着实习时间延长，护生的积极性进一步下降，尤其是实习后期因各项工作较熟悉而产生懈怠情绪[1] 。因此不利于护理人才的培养。
针对以上问题采取的对策。
3 学生方面
学校要一入校就对学生进行思想教育，使他们热爱护理事业。阐述护理工作的重要性，社会的需求性，将来护士的社会地位会很高。让护生树立和坚定将来护理职业大有作为，护士有很广阔的就业市场，优秀者机会大，使他们树立牢固专业思想，当护士的自豪感、价值感。实习前做好动员工作，培养爱岗敬业精神，树立正确的人生观和价值观，坚定实习的信心，将来走向社会实现自己的人生价值。为他们设计将来的职业规划，使他们看到当护士未来的前途。
4 护理部制订护生管理体系，认真做好岗前培训。
4.1 重视岗前培训，每年护生进入临床实习前，护理部要为学生进行贴近职业、贴近社会、贴近临床的系统岗前培训。首先对学生提出实习要求，然后与学生们一起制定培训计划，培训时间在10天左右。培训内容包括：思想教育-包括人生观、价值观、职业未来和规划，全面介绍医院情况（包括医院的环境、规章制度、各科的设置、人员配置及医院对护生要求），岗前教育，组织护生学习相关的法律文件和护理服务规范，讲解护患沟通技巧及医院感染知识，温习《基础护理学》重点知识和内外科常见病护理，并对所有护生培训过关临床常用4项操作技能（心肺复苏、皮试、肌注、输液）等。统一思想、规范他们行为，提高他们认识，树立正确的人生观和价值观，牢固专业思想。使他们掌握上岗前必备的要求，减轻了他们初步走向临床的紧张和恐惧心理，使学生尽快的适应从教育到临床、从学生到护士的角色转换。
4.2 组织护生学习有关的法律法规，明白患者和护士的权利和义务。尤其强调三查七对的重要性，甚至用案例说明差错事故的危害性，“签订护生实习规定”，使他们能站在法律的高度对待护理工作。
4.3 护理部每月组织实习生讲课1次，同时征求护生对医院的带教意见，使他们达到在实践中重温理论，同时能把所学的理论更好的用于临床实践，能很好的提升护生在与病人沟通方面、宣教方面、观察病情方面的知识和经验，使他们尽快成长成熟起来。
4.4 护理部建立健全护生的管理体系,带教要求，发放科室，制订实习生学习计划,定期督导检查。
5 科室带教方面：
5.1 科室有护生的管理体系,带教要求。定期检查，使科室重视学生的规范管理,制订学习计划,按护理部的要求结合科室的特点进行带教。
5.2 注重带教老师的选择和培养。带教老师老师素质的高低直接影响到教学效果，带教老师选择有丰富临床实践经验和具备大专以上学历、护师以上职称或工作满3年以上优秀护士职称。首先选择德才兼备的老师带教学生，要求对学生带思想、带作风、带纪律传知识、传技术；在带教过程中，老师要以身作则、言传身教，引导护生正确认识护理工作的社会价值，树立牢固的专业思想。在带教过程中引导护生爱岗敬业，以自己的人格魅力影响学生，使学生在感情方面形成正确的人生观、道德观价值观，树立全心全意为患者服务的思想。把以前只注重培养学生掌握临床护理技术转向培养既有扎实护理技术又有良好心理品质的新型护士。此外要注意带教老师的培养，为其创造更多的学习机会，提高其语言表达、授课能力，提高带教老师的整体素质，以满足带教工作的需求。
5.3 科室带教老师明确带教职责并严格执行。学生到病房前召开带护士长及带教老师会议，规范带教制度，明确带教职责。在整个带教过程中坚持对学生“放手不放眼”。带教中要善于发现学生实习中潜在的法律问题，发生差错及时报告，杜绝隐患，以免错过最佳时机。与学生共同分析发生错误的原因，以杜绝类似情况再次发生。
5.4 不断探讨新的带教模式，打破传统被动的教学模式.我们采取了问题教学法,既以问题为基础,以学生为主题,以教师为导向的启发教育,能很好的激发学生的学习兴趣.此外还采用了目标教学法就是分别从素质目标:包括,高度的责任心,主动为患者服务的思想品质.引导进行角色换位；知识目标包括;了解科室的专业特点,各疾病的临床症状和护理,有关健康教育知识,了解科室常用药的药名,剂量,用法作用及副作用在，注意事项;技能包括:熟悉本科的专科护理知识,专科护理技术。
5.5搞好双向测评，进行规范管理。有利的管理监控，定期的双向测评是实行奖优罚劣 、加强带教工作力度的基础。根据学生的实习表现，护士长和带教老师在学生结束该科实习后，对每个护生的实习情况认真评；让护生对带教老师进行测评，评选出优秀者，给予表彰。定期召开实习生与带教老师座谈会，认真听取他们的意见和建议，及时发现和解决教与学之间存在的问题，不断总结经验，改进和完善带教工作。[2]
抓好护生临床带教质量，不仅为培养一批高素质的护理人才打好基础，而且提高了科室护理人员的整体素质，使学生管理科学化、规范化、医院的整体护理服务水平得到了不断的提高和发展。
参考文献：
1对象与方法
1.1调查对象
本次调查对象采用分层整群抽样的方法选自某大学医学院女生700人，临床女生346人（占49.4%），护理女生354人（占50.6%），年龄18～25岁；大一182人，大二199人，大三197人，大四122人。研究对象纳入标准：在校大学生，既往无精神病史和严重疾病史，愿意参与本次研究者。
1.2调查工具
1.2.1大学生压力源问卷［1］
参考由陶琪编制的大学生压力源问卷，经预调查后变为25个条目，采用5级计分方式，每个条目得分在1～5分之间。
1.2.2简易应对方式问卷［2］
由解亚宁编制，共有20个项目，采用4级计分方式，分为积极应对和消极应对两个维度，1～12个条目为积极应对维度，13～20个条目为消极应对维度，该量表具有良好的信度和效度。
1.3调查方法
采用团体方式施测，于2010年4月12～15日发放问卷，测试时间约为10min，现场收回。发放问卷时收集一般人口学资料。本次共发放调查问卷720份，回收有效问卷700份，问卷回收有效率为97.2%。1.4数据处理将所有数据资料输入SPSS11.5forwindows软件进行统计检验和处理。采用一般描述性统计方法、t检验、方差分析及相关分析。
2结果
2.1护理系与临床医学系女生常见压力源分析用常见压力源得分运行描述统计分析，各项目得分在1～5分之间。压力源平均得分为（2.98±0.52）分，高于理论中值2.5分。不同专业间压力源平均得分：护理系为（2.94±0.54），临床医学系为（3.02±0.50），差异无统计学意义（t=1.905，P=0.057）。不同年级间压力源平均得分：大一为（3.017±0.54），大二为（3.019±0.47），大三为（2.983±0.50），大四为（2.93±0.57），差异无统计学意义（F=1.377，P=0.109）。
2.1.1护理系与临床医学系女生常见压力源排名前10位评分
护理系与临床医学系女生常见压力源大于3的条目得分及排序，见表1。2.1.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析将护理系与临床医学系女生常见压力源，运行独立样本t检验，进行比较，结果发现，在下列条目上差异有统计学意义。结果见表2。2.2护理系与临床医学系女生应对方式测试结果2.2.1应对方式描述性统计分析用简易应对方式得分运行描述统计分析，各项目得分在0～3分之间。得分大于等于2（有时采取）的项目包括：在生活中经受到挫折打击或遇到困难时可能采取的态度和做法：①与人交谈，倾诉内心烦恼（2.15±0.78）；②尽量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改变自己的想法，重新发现生活中什么重要（2.11±0.79）。这3个项目均为积极应对的条目。1.905，P=0.057）。不同年级间压力源平均得分：大一为（3.017±0.54），大二为（3.019±0.47），大三为（2.983±0.50），大四为（2.93±0.57），差异无统计学意义（F=1.377，P=0.109）。2.1.1护理系与临床医学系女生常见压力源排名前10位评分护理系与临床医学系女生常见压力源大于3的条目得分及排序，见表1。
2.1.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析
将护理系与临床医学系女生常见压力源，运行独立样本t检验，进行比较，结果发现，在下列条目上差异有统计学意义。结果见表2。
2.2护理系与临床医学系女生应对方式测试结果
2.2.1应对方式描述性统计分析
用简易应对方式得分运行描述统计分析，各项目得分在0～3分之间。得分大于等于2（有时采取）的项目包括：在生活中经受到挫折打击或遇到困难时可能采取的态度和做法：①与人交谈，倾诉内心烦恼（2.15±0.78）；②尽量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改变自己的想法，重新发现生活中什么重要（2.11±0.79）。这3个项目均为积极应对的条目。
积极应对方式平均得分为1.91±0.42；消极应对方式平均得分为1.19±0.48。
2.2.2应对方式差异性分析
护理系与临床医学系女生应对方式比较，差异无统计学意义。结果见表3。不同年级间应对方式比较，积极应对方式差异无统计学意义；消极应对方式差异有统计学意义，年级间的差异再经LSD两两比较，大一学生得分比大二、大三、大四都小。见表4。
2.3护理系与临床医学系女生压力源与应对方式的相关分析
积极应对方式与压力总分呈负相关（r=-0.273，P﹤0.01）而消极应对方式与压力总分呈正相关（r=0.336，P﹤0.01）。
3讨论
3.1护理系与临床医学系女生常见压力源分析
本次调查显示：竞争、就业、学业、家庭期望、经济压力成为护理系与临床医学系女生群体压力的主要来源，与查康［3］所调查的女大学生压力和姜海燕等［4］调查的医学院大学生压力事件比较相似。
3.1.1竞争、就业压力“想要获得奖学金或三好学生等荣誉”、“同学间的竞争较激烈”、“毕业找工作很难”分别排第1、4、8位。当今时代的一个重要特征就是竞争加剧，整个社会处于激烈竞争之中。由于连续多年的扩招加大了大学生竞争就业的力度，也是形成大学生诸多压力中最主要的压力源。
3.1.2家庭期望“家人对我的期望较高”排第2位。此条目得分在4以上的被调查者有494人，占70.6%。即70.6%的女大学生觉得承载家长高期望值是形成她们心理压力的主要来源之一。
3.1.3经济压力“每年要交纳的学费和住宿费较多”、“找不到合适的挣钱机会”、“家庭经济比较困难”分别排第3、7、10位。学生上学的费用一般来自家庭，由于近年来社会的发展和生活水平的变化，大学所需费用明显提高。特别是对于来自农村和城市低收入家庭的学生来说则影响更大，他们不仅要面对每年上万元的学费和生活费，而且她们都是女生，普遍具有爱美心理，要经受更多的物质上的诱惑，再加上部分同学间消费的相互攀比，也会使她们产生很大的压力。
3.1.4学习压力“上课时有的内容听不懂”、“学业任务繁重”、“想好好学但学不进去”分别排第4、6、9位。主要由于医学课程偏重理科，对于女生来说，若想学好，必须付出比男生更多的努力［5］。还有部分学生感到所学专业非所爱，使她们长期处于冲突与矛盾痛苦之中。
3.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析
3.2.1临床医学系女生在“毕业找工作很难”、“所学的专业就业前景不乐观”感受的压力比护理系女生要大。目前各高校毕业生就业压力都比较大，其中医学院校的临床医学系女生就业压力尤其显著。医科院校本科生的就业单位一般是基层一级医院、较偏远地区的二级医院、社区医院，内心期望值和现实有很大差距。要想分配到较大的二甲或三甲医院，必须要优秀硕士研究生毕业或博士毕业。而临床医学的学制是五年，女大学生本科毕业时平均年龄都要比其他专业的毕业生大1～2岁，再则有相当一部分学生家庭经济又比较困难，所以她们在就业与读研之间难以抉择。而护理专业的学生学制是四年，本科毕业基本都能在二甲或三甲医院就业。因此，临床医学系女生比护理系女生就业压力要大。
3.2.2临床医学系女生在“学业任务繁重”、“家人对我的期望较高”上感受的压力比护理系女生要大。临床医学系比护理系学生的学业任务繁重，这是客观存在的现象；“家人对我的期望较高”，这可能与社会对临床医学与护理这两个专业的职业认同不一样，一般观点认为临床医学的发展空间要比护理大有关。
3.2.3护理系女生在“不知道将来适合什么工作”上感受的压力比临床医学系女生要大。通过问卷以及与学生的交流表明，护理系的学生尽管在就业上存在的压力不大，但有相当一部分护理学生不热爱护理专业，对专业的认同感不强，毕业后不想从事护理专业，想改行，可又不知适合或能找到什么样的工作。这与我国现阶段本科毕业的护士与大专、中专毕业的护士所干工作一样，她们感到体现不出自我价值有关。这一点提示我们，在对学生的教学与管理中，要加强对学生的职业观教育。也希望有关部门尽早制定法律法规，使护士能按层次、按职称上岗。
3.2.4护理系女生在“家庭经济比较困难”上感受的压力比临床医学系女生要大。这与护理系女生贫困学生所占比例较大有关。由于本科护理学生与临床医学女生相比，学制短一年，毕业后较易找工作，在招生时就吸引了较多的贫困学生。我校临床医学系贫困生大约占到30%～40%，而护理系贫困生大约占到50%左右。
3.2.5护理系女生在“自己的外形不够理想”、“缺乏与异性同学交往的方法”方面感受的压力比临床医学系女生要大。这可能与护理学生为女性单一性别群体，在平时学习、集体活动中缺乏异性同学间的互动和交流，而她们正处于“青年期”［6］渴望与异往，因此对自己的外形和与异往的方法关注较多有关。觉得“自己的外形不够理想”还可能与护理系学生在求职应聘时，用人单位比较注重学生的身高，长相有关。
【论文摘要】临床实习是医学生的医学教育理论知识联系实际的重要环节，是培养和锻炼学生独立分析问题、解决问题能力的第一步．是培养医学生运用科学思维方法巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作能力的关键期。医院经过实践，在实习阶段，严格临床实习生的教学与管理，不断提高临床教学质量，可收到良好的教学效果。
大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院，是金州区的医疗中心，是大连医科大学的教学医院，是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续，是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程，此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径，是培养学生独立分析问题、解决问题能力的第一步，是培养学生运用科学思维方法，巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生．尽管心理上有准备。但对医院的工作对象和环境，医疗流程，各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境，熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度，为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下：
1领导重视，保障临床教学工作的顺利和实施
院领导对教学工作高度重视，分管领导明确，组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会，负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科)，具体负责医院教学日常事物性工作；执行医院教学委员会的决议和工作任务；制订教学计划、教学管理及各项规章制度，合理安排院内教学活动，组织开展检查评教工作．促进教学工作任务的落实。
医院从主管领导到各带教老师，都有明确的责任，各负其责。学生上岗前，主管部门科教科，组织各有关科室，分工对学生集中进行岗前培训，使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况，针对教学中出现的问题．主管院长有针对性地做出部署，以保证临床教学工作的顺利和实施。
2严格执行教学大纲的要求，保证教学质量
2．1临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者，他们自身素质的高低直接影响教学质量
当学生在进入临床实习后，教师的言传身教，为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此，医院对带教老师的挑选严格把关．高标准要求。要求带教老师以严谨的作风带教，以严格的标准要求学生，以积极向上的思想影响学生，同时以父母般的温暖关心学生，使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此．医院在带教老师的选择上，按照要求，经过多年考核、考查，着重选择工作能力强，有丰富临床经验，医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务，科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。
2．2建立监控机制，竞争上岗
老师的挑选不是一成不变的，带教过程中，科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核。定期召开学生座谈会，及时听取学生对带教老师的反应及评价，对带教老师进行监督，择优选拔优秀临床医生带教，以保证教学质量。
2．3理论与实践相结合
按照教学大纲的要求，安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面，医院以多媒体教学为主。在教学查房方面，科教科定期组织教学查房竞赛，请大医知名教授来作点评，规范了医院的临床教学，着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力，这对医院临床教学有具体的指导意义，同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干，保证了临床教学工作的顺利进行。
在教学过程中，教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点，全面发展的观点，对立统一的观点，内因是根据外因是条件的观点．抓住主要矛盾分清现象与本质，帮助学生形成科学的思维方法，不断培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。
近几年，随着医疗制度的各种改革．医疗市场经济的不断发展与完善，患者就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性．人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此，在日常医疗和教学活动中，医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，合理处理这些不利因素，提高法律意识，正确处理好医疗与教育的关系，取得患者及家属的配合来积极开展临床教学，在临床教学过程中，不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。
2007年l0月，大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版，使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导，为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求，医院在教学硬件方面购买了教学模具：中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型，建立了临床技能实验室。
在临床技能实验室里，医院主讲教师充分利用情景教学法，逐渐深入开展临床实践教学，取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业，组织多形式讲座，强化学生“三基”训练，着重做好各种基本技能操作训练，使学生的理论与实践有机结合起来。
医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系，学习先进的教学理论与方法，及时总结经验教训。更好更有效地做好教学工作。
3严格教学管理
【摘要】室内质量控制系各实验室为了监测和评价本室工作质量，以决定常规检验报告能否发出所采取的一系列检查，控制手段．由于对临床检验质量控制知识缺乏足够的了解或者存在认识上的偏差，部分检验人员在质控的实施过程中存在一些常见问题．在这里提出几点注意事项，供同道们商榷。
【关键词】监测和评价 检验人员 检查
一 商品质量控制血清多为冻干品，质控物要高标准、高质量、外观疏松、轻弹即散，参考血清瓶间变异系数应小于0.25％，质控血清应控制在x±2SD。用前要加水复溶，复溶的好坏对检澳l结果有直接的影响。因此，对一切可能影响检测结果的因素均应严格控制。例如水质要保证，复溶加水时应使用严格校正过的吸管(最好用奥氏吸管)，每天加水后．放置时间应基本相同(特别是做酶测定的质量控制时此点更为重要)，复溶时一定要使瓶塞等处粘的冻干粉全部溶解，混匀，并避免剧烈振摇。要一次性用完，避免反复冻溶。
二 室内质量控制是通过对质量控制血清检测结果的监测
和分析，推断和控制常规标本的检测质量。因此，质量控制血清必须得到与病人标本完全相同的对待．不可反复测定多次。取其结果均值为当天质量控制血清的检测值．这样，在取均值过程中抵消了大部分随机误差。使结果反映出的精密度比实际情况要好得多，起不到控制常规实际工作质量的作用。也不可单独测定质量控制血清多次，取其中一个靠近靶值的结果，其他结果则既不记录又不分析。室内质控血清应将一管定值血清放置待测标本首位，目的是对仪器及试剂情况进行监测，以便及时发现问题，节省试剂、节省时间；将第二管定值血清放置待测标本最后，目的是指示试验过程中是否出现新的误差因素，控制结果的可信度。
三 室内质控是天天要做的“常规工作”。
每天常规工作测定结束后，应由操作者本人把当天质量控制血清测定结果画在图上，确认合格后，再填发当天病人化验报告。这样做还可以促使操作者及时分析质量控制图中表现出来的各种问题，采取相应的措施．由于常规工作中仪器校正及故障，对试剂的配制和标定，原始试剂的厂家、批号和规格，人员的更换、测定中的异常现象等均应详细记录。检验人员需要对工作有极大的热忱和责任心，对结果出现明显趋向有灵敏的洞察力，特别对失控的结果不可因工作繁忙而。置之不理”，甚至放弃失控值，仅记录寻找失控原因后的重测值．所以质控图永远不存在失控，更无失控原因分析．没有失控，并非已超过国际水平，致使质控图变得毫无意义．质控血清出现失控时，当日在质控图中应反映出来，并做好失控原因分析．使我们从发现问题和解决问题中得到教益，取得经验，从而更好的掌握测定方法的性能．
在确定室内质控血清允许误差范围时，为了保证不失控，以卫生部临床检验中心推荐的常规变异数(RCV)值为限度，人为地扩大了标准差值．最佳条件下变异数(KCV)的大小一方面取决于方法的精密度，同时又受时间、试剂、标准、仪器和操作条件的影响，这两方面的因素，综合反映了实验室对某试验的精密度，是工作质量优劣的重要标志．当然我们不能满足于所规定的允许误差范围，要不断改进方法的精密度和降低各种实验条件所造成的误差．必须尽量降低RCV值，将测定RCV时所得i、SD、CV和每个月常规工作质量控制血清测定所得i、SD、CV相混淆是最常见的错误．实验室应在月初就依据RCV测定结果提供的X、SD画好。空图”，每天及时将质控控制血清的检测结果点在图上I而不应是待1个月结束时，把当月全部质控血清测值计出i、SD，并以此数据为依据。画出值量控制图上i、i士2SD和i士3SD线。然后把全月20多个质量控制血清的检测值一一点在图上。这样做使同一批号质量控制血清在几个月中，每月使用不同的靶值和允许误差的失控范围，既不能通过RCV测定中的i与当月i的对比分析来监测准确度的变化，又不能通过RCV测定中的SD与当月SD的比较来观察实验室工作精密度的改变，使RCV测定完全失去实际意义．而且，因到月底才进行统计，所以，无法用每天的质量控制血清检测结果来指导当天工作，使质量控制流于形式，失去了对常规工作的控制作用。
四 对于过失误差，是无法用统计学方法去发现的每个实际工作者均应在常规工作中充分利用自己的常识和经验，用多种方式从多方面去防止误差，提高质量．比如把每天的标准管或试荆空白管读数也作为一种质量控制看待，对数值特大特小的结果进行重分析，必要时复测。看经验结果是否与临床诊断印象相符，严重不符时要慎重处理或复测，看同一病人几个项目化验结果之间是否有明显的矛盾现象等等．随着生化自动分析仪应用的逐步推广，质控程序编入仪器，为质控中大量数据的储存和分析提供了有利条件．通过室内质控反馈的大量资料进行合理的分析和研究，促进质控更持久、深入的开展。
参考文献
［1］ 金春明 临床生化质量控制要点及对策 现代预防医学 2011 07 1310-1311
［2］ 陆伟石 临床生化质量控制的体会 临床检验杂志 1986 02 85-86+82
［3］ 何文军 做好临床生化质量控制数据的累积提高质量控制水平 检验医学与临床 2009
［4］ 李筱筠 临床生化质量控制及质量管理探讨 检验医学与临床 2007-11-28
