发布时间：2022-09-30 00:02:11
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的前列腺手术样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
一、特殊器械的准备
1.特殊器械:彩色监视器一部、光源一部、摄像控制器一部、高频发生器一部。
2.专用器械:铲状汽化切割电极、轮状汽化电极、切割环、汽化电切镜、灌注器、冲洗吊瓶。
二、术前准备
术前访视:术前一天，对病人进行探视，了解病情，针对该病人情况准备术中所需灌洗液及器械。向病人介绍手术、麻醉经过及手术室的环境等情况，以减少病人由于对环境、人员、手术的陌生而造成的恐惧心理，手术室护士与病人交谈时要和蔼、亲切。
三、手术配合
1.术前将病人接入手术室后，向病人做麻醉前的解释工作，以便取得配合，同时建立静脉通路，麻醉后协助病人取膀胧截石位，束带固定并调至病人舒适为止。
2.协助手术医生常规消毒、铺巾，连接光导纤维、摄像镜头、以及电切负极板的安置，将一切准备就绪后，告诉大夫方可开始手术。
3.手术过程中，要随时观察手术进程，保证灌注药的充足。要及时与病人交流，以便发现问题及时处理。因此术多为老年病人，体质较差，且多伴有心血管疾病，所以术中要严密观察液体的摄人量及速度，以防心衰。
4.因膀胧灌注液温度较低，加之老年人基础代谢减少，要注意保暖。
四、术后护理
1.手术结束后，协助大夫连接冲洗液及引流袋.观察引流液的颜色性状，如无异常，方可将病人送回病房，并一与病房护一士详细交接。
2.术后随访，术后1一3天，及时到病房随访病人，了解恢复情况及对手术护理工作的意见和建议。
五、器械的清洁，j保养手术完毕后.各种管道系统用盐水浸泡，冲洗后擦干、，卜油、消雌.以备下次使用。光导纤维与摄像头导线切勿打折，以防导线断裂。
六、体会
1.此术病人多为高龄，通常有冠状动脉、瓣膜、高血压心脏病以及脑血.管病，因此，术中要严密观察生命体征的变化，如发生意外，应及时告知医生及麻醉师.并立即处理。
2.该手术器械价格昂贵.目.较为精密，术后要做到较好的清洁与保养。
摘要:自1998年6月至2007年4月，我院引进欧林巴斯汽化镜以来，共开展TVP115例，因其具有手术时间短，创伤小，出血量少，痛苦小，术后膀胱冲洗时间短，并发症少等优点，深受广大病人的欢迎。同时作者也体会到医生、麻醉师、护士的密切配合是TVP成功的重要因素之一。
关键词 前列腺增生 汽化镜 护理 经尿道前列腺汽化术（TVP）
良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见疾病，其治疗方法很多，经尿道前列腺汽化术(TVP)是目前腔镜手术治疗BPH最先进的方法之一。其原理是通过汽化电极与组织接触时，在高频切割电流作用下，能在较大面积上迅速获得高强度电流和能量，瞬间使组织产生汽化和脱水效应，在迅速切割汽化组织的同时，于创面下形成1~3mm［1］厚具有屏障作用的脱水组织带，这样能减少创面出血，防止水份重吸收，避免TUR综合征的发生。同时汽化镜视野清晰，操作简单，切除腺体组织量多，可适应于Ⅲ度以上的前列腺体组织切除，术中、术后出血量少，能迅速而显著地解除BPH所致的膀胱出口梗阻症状。术中术后并发症明显低于经尿道前列腺电切术［2］，不需输血，住院时间短，是一种安全有效合理的治疗技术。
1998年6月，我院引进欧林巴斯汽化镜后，对115例前列腺增生患者施行TVP，临床效果满意。现将手术步骤及配合介绍如下。
1 临床资料
本组病人115例，年龄57~90岁，平均年龄69岁，前列腺增生Ⅱ度67例，Ⅲ度48例，合并高血压23例，慢支炎21例，肺心病9例，尿潴留55例，手术时间40~150分钟，平均时间68分钟，出血量约20~250毫升，平均出血量94．6毫升，术中膀胱冲洗液量为15000~33000毫升，平均冲洗液量为16543毫升，平均留置尿管时间4.5天。
2 术前准备
2.1 病人准备
2.1.1 病人应做三大常规，B超，肝肾功，心电图，胸片等检查，青霉素皮试。
2.1.2 术前晚灌肠，排空大便，预防术后腹胀及用力排便而诱发继发性出血。
2.1.3 术前呼吸道准备，前列腺增生多发于老年人，常伴有慢支炎，肺气肿，肺心病等，教会病人深呼吸和咳痰动作，防止肺部感染。
2.1.4 术前用抗菌素的目的，前列腺增生病人因排尿困难，有不同程度的尿潴留合并尿路感染，术前用药有治疗和预防作用，减少并发症的发生。
2.1.5 作好心理护理，术前介绍此手术的优点，告诉病人手术的重要性和必要性，麻醉方式，手术，以便与手术室医护合作，使其心态稳定，避免紧张及血压波动。
2.2 器械及物品准备 汽化镜的器械有镜鞘，手件，光学视管，摄像系统，光导纤维，汽化电极和电极线等，用甲醛或戊二醛薰蒸即可。另备手术用的无菌布类，5％GS，开放式输液瓶2个，安置用的支腿架和裤套等。
3 手术步骤及配合
3.1 病人取膀胱截石位，在持续硬膜外麻醉下进行手术，建立静脉通道，手术开始前半小时静注抗菌素。
3.2 皮肤常规消毒铺巾，连接好高频电刀，光源，摄像系统，冲洗液吊瓶，调节好冲洗液与病人的高度，不超过80cm，调节好监视器、高频电刀。
3.3 置镜鞘于膀胱,摄像系统扫视全膀胱，探查前列腺各叶的大小，精阜的位置。
3.4 汽化切割前列腺直至前列腺包膜为止，注意不要损伤外括约肌，以免术后尿失禁。术中严格止血。
3.5 术毕置18-20号三腔尿管。接生理盐水持续冲洗膀胱，送病人安全回病房。
4 体会
4.1 安置病人时，注意防止腓总神经受压，截石位除影响下肢神经外，骶髂关节、髋关节周围的韧带和肌肉也易受损，因此除注意支腿架外侧垫厚外，支腿架不应过高，两腿不宜过度外展。
4.2 此手术多为老年患者，术中大量应用冲洗液，因此冬天注意保暖，以免术后发生呼吸道感染。术中严密观察生命体征，注意有无TUR综合征的先兆。
4.3 调节高频电刀时，一般功率为电凝为70W，电切250W，汽化效率最佳，功率过低使组织干涸，增大电阻，降低汽化效率。
4.4 调节冲洗液吊瓶与病人的高度，一般不超过80cm。静水压过高，可加重冲洗液的吸收；过低又不利于冲掉切下的组织，并影响膀胱充盈度，使视野不清晰，影响手术操作。
4.5 术后摄像系统和光导纤维线一定沿弧线圈起保存，不能扭折，以防损伤光导纤维。
4.6 汽化镜器械使用后要精心保养，制定出保养制度，实行专人保管，延长其使用寿命。
经尿道前列腺电切术中常规静脉滴注5％Nacl溶液，TVP未给予静脉滴注5％Nacl溶液和输血，也未出现TUR综合征。术中平均冲洗液量较前列腺电切的平均冲洗液量少8500毫升，平均手术时间缩短26.4分钟，平均出血量少126毫升。这对减轻病人痛苦和经济负担，提高工作效率和减轻工作量起了很大的作用，为推广普及此手术提供了乐观的前景。
参考文献：
【关键词】前列腺增生症;慢性前列腺炎;手术治疗
文章编号：1009-5519（2007）09-1299-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
为了提高前列腺增生症（BPH）并发慢性前列腺炎（CP）开放手术水平，总结我院自1996年1月～2003年1月,共手术治疗BPH并发CP患者32例,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组64例,年龄54～76岁,平均66.5岁。病程1～9年。临床表现:进行性排尿困难,明显尿频、尿急、排尿不尽等。所有患者经病史、体检、直肠指检、B超、尿流率等检查明确诊断为BPH，其中Ⅰ度增生11例，Ⅱ度增生35例，Ⅲ度增生18例。所有患者残余尿量>60 ml，最大尿流率10/HP，CP的确诊主要依据患者的临床症状、前列腺体和EPS检查。CP患者B超检查发现诊断为BPH外，同时提示前列腺内部有较多的斑片状强回声或有较多的前列腺结石慢性炎症。随机选择32例单纯BPH患者作为对照组。
1.2 手术方法：本组32例采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术。切开膀胱，拉钩显露三角区和前列腺，用电刀在突入膀胱的前列腺增生腺体上弧形切开膀胱颈黏膜及前列腺包膜，用食指伸入前列腺部尿道，压向前联合，使前连合处的黏膜容易撕裂，可顺利从尿道剜出两侧叶腺瘤，此种方法不会损伤尿道括约肌。术中腺体与外科包膜紧密粘连，无明显界限，可锐性将腺体逐块切除。检查无残留腺体，迅速将湿纱布填塞陷窝压迫5分钟止血，显露陷窝创缘，如膀胱颈后唇腺窝较高或合并有膀胱颈挛缩，则楔形切除膀胱部分颈后唇黏膜与肌层，用羊肠线将膀胱颈黏膜连续交锁缝合，要求贯穿缝合至肌层。拉出陷窝的纱布，陷窝内电凝或缝扎止血，如膀胱颈较大，可于12点处8字缝合使膀胱颈能较松地通过中指，从尿道插入F22号气囊导尿管，将30 ml生理盐水充盈导尿管气囊，拉紧导尿管，牵引导尿管于一侧用胶布固定，使球囊产生张力持续压迫膀胱颈，将膀胱与陷窝隔开，以免陷窝内血液流入膀胱，同时行膀胱造瘘。术后生理盐水持续冲洗膀胱。
1.3 统计学方法：实验数据用均数±标准差(x±s)表示,组内比较用方差分析及q检验,组间比较用t检验,P
2 结果
本组32例BPH并发CP患者,术后继发出血8例,排尿困难6例,尿失禁2例,急性附睾炎2例,下尿路反复感染7例；单纯BPH组32例术后继发出血2例，排尿困难1例,无尿失禁,无急性附睾炎,下尿路反复感染1例，两组比较差异有非常显著性(P
3 讨论
CP可以发生在男性的各个阶段，成年男性的发病率在4%～25%，对有排尿异常的成年、老年男性患者，可考虑患CP、BPH或同时患有该两种疾病。前列腺增生并慢性前列腺炎并不少见,但在临床中经常注重BPH诊断与治疗,而忽视了CP,由于术前诊断漏诊，以致术中、术后有时可能出现一系列问题及并发症。本研究发现，BPH并发CP者，通过详细询问病史有慢性前列腺炎病史多年，近年来出现进行性排尿困难并进行性加重，直肠指诊前列腺以轻、中度增生居多，轻触前列腺表面光滑，重触则有凹凸不平的感觉，或表面有结节伴压痛，EPS常规检查WBC>10/Hp,而且B超检查提示前列腺内部有较多的斑片状强回声或有较多的前列腺结石,BPH如具有以上特征患者,术前应充分考虑到手术的难度和可能出现的并发症，我们对BPH合并CP者术中容易出现的问题进行分析并采取以下措施。
3.1 挖除困难：因前列腺慢性炎症、纤维组织增生使增生腺体与外科包膜形成炎性浸润,其间界限不清,挖除前列腺不像单纯前列腺增生一样较完整挖除，如强行分离及锐性切除腺体易致腺体残留[1]。腺体剥离过程中,特别是处理前列腺尖部时,如操作粗暴,易损伤尿道外括约肌,术后造成尿失禁。另外前列腺后壁仅有一层较薄的直肠壁，在分离前列腺后壁时手指要紧贴腺体表面，术者应想到若向深处分离时有可能撕破直肠壁。
3.2 术中和术后出血：由于术中开放手术切除腺体困难,费时,操作粗暴、挤压腺体可能使前列腺中丰富的纤维蛋白酶入血,激活血液的纤维蛋白溶解系统,出血难以制止,术中止血困难,术后易出现大出血。另外术后腺窝的感染预后差,也易出现继发出血，出血多在手术1周以后发生。为防止以上情况发生，术前可静脉滴注止血芳酸，术中腺窝内彻底止血，手术要快，手法要轻柔，摘除腺体后膀胱颈创缘用3～0肠线全程连续交锁缝合膀胱颈一圈，缝合应贯穿膀胱肌层和外科包膜，这样止血更充分,从尿道插入20号气囊导尿管，若膀胱颈太宽，则于导尿管前方用3～0肠线将陷窝前缘行1～2针8字缝合，以缩小径口，将30 ml生理盐水充盈导尿管球囊，拉紧导尿管牵引导尿管于一侧用胶布固定，使球囊产生张力持续压迫膀胱颈，将膀胱与前列腺窝隔开，以免陷窝内的血液进入膀胱内。
3.3 排尿困难：排尿困难的原因（1）增生的腺体与外科包膜形成炎性浸润，其间界限不清，摘除腺体时,易致腺体残留[1]。（2）术后膀胱颈挛缩[2]。（3）前列腺尖部尿道狭窄。为防止以上原因术中仔细检查前列腺窝防止残留腺体，全程连续交锁缝合膀胱颈时可轻松通过中指，摘除前列腺时尖部尿道要剪断以防止尿道形成活瓣，如膀胱颈后唇、腺窝过高或合并膀胱颈挛缩，则于膀胱颈后唇楔形切除，形成一个向前下的漏斗，可避免术后发生排尿困难。
3.4 尿失禁：腺体剥离过程中,特别是处理前列腺尖部时,如操作粗暴，可损伤尿道外括约肌,术后造成尿失禁。为了不损伤尿道外括约肌，用食指伸入前列腺尿道部，压向前联合，此时前列腺前连合的黏膜容易撕破，此种方法不会损伤尿道外括约肌。为了避免以上情况发生，应用S拉钩显露前列腺窝，直视下挖除腺体和切断前列腺尖部尿道黏膜。
3.5 膀胱痉挛：膀胱痉挛的原因（1）术前存在不稳定膀胱。（2）导尿管位置及气囊充盈过大，刺激膀胱三角区。（3）术后出血可由膀胱痉挛引起，反之，形成血块堵塞冲洗管又可促进膀胱痉挛，两者互为因果。（4）炎症。BPH合并CP者，由于存在不稳定膀胱和前列腺的炎症，发生膀胱痉挛者较多，发生时患者疼痛难忍，膀胱内压增高，膀胱内尿液反流至膀胱冲洗瓶中，持续几十秒或几分钟。最有效的防治方法是常规留置硬膜外导管注入0.25%的布比卡因5 ml和吗啡1 mg作术后镇痛，此方法不仅减轻了患者术后的疼痛，未见膀胱痉挛的发生，可予解痉止痛药物治疗。
【摘要】目的:探讨护理干预对前列腺气化切除术围手术期的影响。方法：选取我院2007年7月~2011年2月收治的80例行前列腺气化切除术患者的临床资料，随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），对照组采用常规护理，治疗组患者采用系统性围手术期护理，比较两组患者术前焦虑水平及术后并发症发生情况。结果：治疗组患者术前焦虑评分低、术后并发症少，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：对行前列腺气化术患者进行系统性围手术期护理，能明显降低患者焦虑水平，减少术后并发症的发生，效果满意，值得在临床推广。
【关键词】前列腺气化术；围手术期；护理干预
良性前列腺增生是50岁以上男性出现排尿困难的最常见原因，给患者带来很大痛苦，治疗前列腺增生的手术方法较多，经尿道前列腺气化术是最常用的方法［1］，对患者的打击小，但是术后存在并发症，我院对行前列腺气化术患者进行系统性围手术期护理，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2007年7月~2011年2月收治的80例行前列腺气化切除术患者的临床资料，随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），治疗组年龄在55~78岁之间，平均65.4±4.3岁，合并尿潴留11例，Ⅰ度肿大14例，Ⅱ度肿大17例，Ⅲ度肿大9例；对照组年龄在56~81岁之间，平均66.3±4.7岁，合并尿潴留10例，Ⅰ度肿大13例，Ⅱ度肿大15例，Ⅲ度肿大12例患者表现为尿频、夜尿增多、尿潴留、血尿，两组患者在年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法 对照组患者采用常规护理，治疗组患者采用系统性围手术期护理，采用Zung焦虑量表（SAS）对两组患者的焦虑情况进行评价，比较两组患者术后膀胱痉挛、尿失禁、排尿困难、尿道感染的发生率。具体护理措施如下：
1.2.1 术前护理 前列腺增生的患者均为老年人，对手术存在一定的恐惧心理，因此术前心理护理尤为重要，与患者家属沟通，了解患者的性格取向及文化水平［2］，向患者讲述手术的必要性及相关知识，对患者的询问和质疑要用有说服力的语言进行疏导解释。手术前向患者讲述手术室的环境，请做过同类手术的患者现身说法，消除紧张情绪。
1.2.2 术前准备 对伴有糖尿病、高血压的患者可以将血压、血糖控制在规定范围内，对于术前有尿路感染、尿潴留、血尿等症状的患者嘱多饮水［3］，同时应用抗生素治疗，做好皮肤准备，口服缓泻剂，对于术前1天情绪紧张的患者，可以给予镇静剂，术前1天进行呼吸功能锻炼，练习深吸气方法。
1.2.3 术后护理 严密观察病情，观察患者有无呼吸苦难、恶心、呕吐、意识模糊等变化，并及时通知医生，病情严重的患者应送往外科监护室［4］。术后查电解质，注意并发症的发生。观察血压及引流液的颜色变化，加强巡视，避免引流管受压、脱落，定时捏引流管，防止血块堵塞［5］，协助患者翻身、拍背并做好皮肤护理，及时更换床单，保持床单干净、整洁。
1.3 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P
2 结果
2.1 两组患者术前焦虑水平评分见表1
表1 两组患者术前焦虑水平评分
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较见表2
表2 两组患者术后并发症发生情况比较
3 讨论
良性前列腺增生是老年男性常见疾病，临床主要表现为尿频、排尿不畅、血尿、反复尿潴留等，严重影响患者的生活质量，这类患者经多年药物治疗无效。经尿道前列腺电切术是外科治疗前列腺增生最常用的手术方法，具有出血量少、并发症少等优点［6］，但是大多数患者对前列腺微创手术存在种种顾虑，表现为心理焦虑及心态失衡等不良情绪，因此对患者进行常规教育的同时，进行系统性护理，能提高手术效果，具有积极意义。临床上发现，术后膀胱痉挛最为多见，一般发生在术后2~3周，因便秘、痂皮脱落［7］、便秘、腹压升高引起，影响患者术后恢复，应积极预防膀胱痉挛，用温生理盐水冲洗，控制好温度，妥善固定引流管，确保引流通畅，如果患者感觉腹痛、烦躁有液体自尿道流出，冲洗管中有液面回升，提示可能出现膀胱痉挛，应予以腹部热敷，并适当放慢冲洗速度，症状缓解后常规冲洗。术后排尿困难、尿失禁与留置导尿管的时间、尿路感染及尿道损伤有关系［8］，患者进行相应的提肛训练，指导患者多饮水，2000~2500ml增加尿量，达到自动冲洗尿道的作用，必要时可以重新置入尿管。对行前列腺气化术患者进行系统性围手术期护理，能明显降低患者焦虑水平，减少术后并发症的发生，效果满意，值得在临床推广。
参考文献
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目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗高危前列腺增生(BPH)的疗效和安全性。方法 对126例平均年龄为75岁的高危BPH患者，采用TUVP治疗，观察治疗效果。结果 126例手术时间45～120min；失血量100～300ml，无电切综合征发生和其他严重并发症，国际前列腺症状评分明显降低；生活质量评分由术前5.2±0.6分下降至术后2.4±0.5分；最大尿流率由术前6.3±3.0ml/s上升至术后14.2±5.3ml/s；残余尿量由术前88.8±13.4ml下降至术后17.2±14.8ml；手术前后比较，差异均有统计学意义(均P
【关键词】 前列腺增生；外科手术
良性前列腺增生是老年男性的常见病，随着年龄的增长，需要手术干预的良性前列腺增生症患者有明显增多趋势，同时伴有心、脑、肺、肾及糖尿病等多系统多器官严重病的病例相应增加，手术治疗的风险明显增大。为了探讨经尿道汽化电切在这类手术高风险患者治疗中的效果和安全性，我们对126例这类患者，经过充分术前准备后实施了经尿道汽化前列腺汽化电切术， 疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料 本组126例，年龄70～93岁，平均75岁，全部患者均有典型的BPH病史。有急性尿潴留史48例，合并有双肾积液、肾功能不全21例，合并膀胱结石14例，合并尿道狭窄9，伴有糖尿病32例，合并高血压病、冠心病、心律失常52例，脑血管意外后遗症9例，慢性支气管炎、肺气肿28例，不同程度肺心病8例，反复尿路感染36例，同时合并糖尿病或膀胱结石并反复尿路感染19例。
1.1.2 术前检查和评估 伴发糖尿病者血糖、尿糖监测；高血压病、冠心病、心律失常者术前行心脏彩超、动态血压及24h动态心电图等心血管专科检查；脑血管意外后遗症者，经神经系统检查确诊；肝功能异常者，行肝B超或CT，慢性支气管炎、肺气肿肺心病者，行胸部平片及肺功能测定；反复尿路感染者行尿培养及药敏实验等检查。本组病例国际前列腺症状评分(IPSS)为25.3±4.6分，生活质量评分(QOL)5.2±0.6分，最大尿流率(Qmax)为6.3±3.0ml/s，最大尿流率检查6.3±3.0ml/s，腔内B超测定前列腺体积折算重量为29～128g。尿动力学检查提示膀胱出口梗阻，排除神经源性膀胱，残余尿量(PVR)测定88.8±13.4ml。
1.2 术前准备 双侧输尿管全程扩张伴肾功能不全（血肌酐156～238μmol/l）21例，术前膀胱穿刺造瘘引流2～4周后，肾功能改善明显后（血肌酐降至150μmol/l以下）安排手术。反复尿潴留、近期留置尿管已一周或预计留置尿管将在一周以上者术前行膀胱穿刺造瘘；根据前列腺大小预计手术时间要超过90分钟者，术手开始前先行耻骨上膀胱穿刺造瘘，并留置临时留置造瘘器术中引流（结束手术时经造瘘器留置膀胱造瘘管，术后拔除尿管排尿满意后拔除造瘘管）。糖尿病患者术前调整血糖水平，餐后血糖控制在8mmol/l左右。合并心脑血管疾病患者术前3～5天停用活血药物。高血压病患者术前控制血压至接近正常，6例住院前已安装有心脏起搏器，5例患者严重传导阻滞者术前安装了临时心脏起搏器，心功能不全者用洋地黄类药物改善心功能，必要时加用利尿剂。严重慢性肺部疾病患者术前控制肺部感染，口服扩张支气管及祛痰的药物，改善肺功能。合并发尿路感染者，根据细胞培养结果使用抗生素至尿检基本正常。术前常规请麻醉科行麻醉风险评估。
1.3 手术方法 对患者采用持续硬脊膜外阻滞麻醉91例，腰麻35例；取截石位，使用德国Wolf前列腺汽化电切镜，电切时功率为120～150W，汽化切割时功率180～230W，电凝输出功率80W。5%葡萄糖液（或蒸馏水）作为冲洗液，冲洗液平面距手术台60cm～80cm，合并膀胱结石者先行经尿道大力碎石钳碎石或经尿道钬激光碎石，碎石吸出排尽后再行汽化电切，窥清双输尿管开口及精阜位置，前列腺增生形态和大小，先从5点～7点处，汽化电切环向精阜处切出两条标志沟，再切除中叶，直达环行纤维充分暴露，然后分别向两侧叶由后向前方、由浅至深依次切除两侧叶前列腺组织，直达包膜，最后用电切环修整前列腺尖部，清洗出前列腺组织碎块，再次检查创面并止血，退镜后检查排尿情况，通畅试验良好后留置F18～F20三腔导尿管，术后持续膀胱冲洗3～4天，保留尿管3～7天，术后常规应用抗生素预防感染，血药药物。
2 结果
手术时间45～120min，平均80min，术中出100～300ml，均未输血，切除前列腺组织22～86g ，术中术后均无低钠血症无电切综合征(TURS)发生，1例心脏起搏器患者术中因心电图监测受干扰，应麻醉师要求有不足5分钟的手术操作临时终止，术后膀胱冲洗液在1～2天内变清，尿管5～7天拔出，术后10天、3周各再出现血1例，对症处理后恢复正常，出现暂时性尿失禁2例，出现附睾炎1例。本组病例中125例（1例术后38个月死于脑血管意外）随访12～48个月，术后排尿困难症状明显改善， IPSS 9.6±2.8分，QOL 2.4±0.5分，Qmax为14.2±5.3ml/。3个指标与术前比较，差异均有统计学意义(P
3 讨论
经尿道前列腺电切TURP治疗BPH已被公认为金标准［1］，在TURP基础上发展来的TUVP，是金标准的延续［2］，能明显提高切割和止血的效率，进一步降低患者的手术风险，本组病例都是有多器官严重病变的高手术风险的患者，经过充分术前准备后，手术过程都很顺利，愈合良好，表明这类高风险，并不是TUVP的绝对禁忌症。术者操作的熟练程度和患者术前准备的充分程度，在这类患者的手术中显得尤为重要。
TURS是TURP手术过程中的常见并发症，多认为与手术过程中膀胱内压力有关［3］ ，还与前列腺包膜切穿的程度和范围明显有关。在本组病例中，我们采取了低压冲洗，部分病例行术前膀胱穿刺造瘘，术中保持造瘘管引流通畅，确保术中膀胱内低压； TUVP的应用，能在手术切面下过程能形成2mm～3mm均匀凝固层［3］ ，使创面小血管、淋巴管闭锁，有效地减少了出血和冲洗液的吸收；近前列腺包膜时行薄层修整，尽量减少前列腺包膜切穿的范围和程度，降低了TURS的发生。
心脏起搏器的正常工作，可能会受到其他电活动的干扰，安有心脏起搏器的患者能否安全行TURP或TUVP，是值得我们高度关注的问题，本组病例中11例患者术前安装了起搏器，其中5例为术前预防性临时安装，另6例安装永久性起搏器中，仅1例术前24小时心电图提示偶有起搏器信号，术中心电监测都没有发现需起搏器工作的征兆，除1例因心电图监测仪与高频发生器同电源插座，出现干扰波，术中临时短暂终止外，没有患者因为干扰起搏器正常工作中途终止手术。我们认为如果患者的心脏起搏器只是在心率过慢或出现心脏停搏时临时发挥作用，且这种情况的发生率很低时，患者可以在严密心电监测的情况下接受手术，出现起搏器工作征兆时临时终止手术，恢复正常后继续完成手术，对于完全靠起搏器维持心脏正常活动的患者，还是应该避免对起搏器不必要的干扰。
TURP或TUVP出院后再次出现血尿，可能与手术创面尚未才彻底愈合、合并继发感染、大便干结挤压创面、高血压控制不理想、过早使用活血药物等因素有关。本组病例中2例再出血患者，都为干结大便后出现血尿，且出院后血压控制不理想，因为心脏病又很快恢复使用了活血药物，经过药物对症处理恢复正常出院，对于这类患者出院前一定要加强指导，避免术后出血。
参考文献
［1］ 吴阶平，顾方六，郭应禄等．吴阶平泌尿外科学［M］．济南：山东科技出版社，2004.1224～1225．
目的 探讨腰麻在老年病人前列腺摘除术中的可行性。方法 对350例老年男性患者在前列腺摘除术中血循环的指标进行分析。结果 350例前列腺患者均在腰麻下顺利、平稳的完成了手术，安全返回病房。结论 熟练的穿刺技术、局麻药用量的准确掌握、晶、胶体的及时补充、血管活性药的合理使用说明腰麻不失为前列腺手术的一个比较好的麻醉方法。
【关键词】 腰麻;老年男性;前列腺摘除术
前列腺增生症是老年男性的常见病和多发病，手术切除是前列腺的主要治疗手段之一，但是这类病人多数年老体弱，常合并有心肺等重要脏器病变。由于腰麻对血流动力学的影响及老年人心血管调节功能差，易发生严重低血压等因素的影响临床应用有所受限。但由于腰麻的阻滞效果完善，我院多年临床应用表明仍可被作为前列腺手术的主要麻醉方法，现将350例老年病人腰麻情况报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 本组350例，全部病例均B 超检查确诊为前列腺增生症，年龄60～86岁，体重37～82公斤，ASAⅡ～Ⅲ级，术前常规检查心电图，胸部透视，肝，肾功能，生化等，其中合并高血压的有148例，合并有心脏病的有75例，合并慢性支气管炎，肺气肿的有63例，合并2种以上重要脏器病变的有54例。
1.2 方法 术前30分钟常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，高血压病人口服降压药维持至手术当天早晨，入室后开放静脉通道输注林格氏液，取侧卧位，于L2-3或L3-4进行直入法或侧入法穿刺成功后，综合病人的年龄，体重，一般情况注入重比重局麻药（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）1.5～2.5ml，平面控制在T9以下，静脉泵注多巴胺2～5ug·Kg-1·min-1，根据术中出血量，及时补充胶体液。手术在50～90min完成，术中常规吸氧，咪唑安定镇静，连续监测血压，心电图，心率，血氧饱和度并维持平稳。
2 结果
350例前列腺增生症患者全部在腰麻下顺利完成前列腺摘除术，期间麻醉效果完善，肌肉松弛，镇痛效果好，由于局麻药用量掌握准确及多巴胺持续微量泵注使得整个手术过程中患者安静，血压，心率平稳。
3 讨论
老年人由于脊髓及神经系统的退行性变，神经元总数减少，椎旁间隙变窄及蛛网膜绒毛增大，且脑脊液压力低，容量减少，局麻药容易在珠网膜下腔扩散，故只需少量的局麻药即可获得满意的阻滞效果。老年人对珠网膜下腔阻滞敏感性增高，麻醉作用起效快，阻滞平面广，麻醉作用时间延长［1］。腰麻的穿刺部位低，针径细，组织损伤小，平面易控制。对于术后可能发生的低颅性头痛，因患者常需的3～5天卧床膀胱冲洗，可有效完全避免低颅性头痛的发生。而硬膜外的穿刺针粗，损伤大，老年患者随着年龄的增长脊柱，韧带及椎管内组织可有不同程度的退行性改变，给穿刺，置管，阻滞平面都会带来一定影响，而且给药后显效时间长，镇痛常欠完善，常需辅助镇静，镇痛药物才能完成手术。腰麻只需一次性给药即可完成手术，也避免硬膜外置管损伤脊髓，脊神经根和脊膜的危险［2］。老年人全身脏器功能减退，术前合并症多，心肺功能储备差，对失血，失液耐受性差，应根据术前，术中的病情选择晶，胶体液达到心血管系统的稳定。入室后应尽早补液，使有效血容量增加，纠正由于麻醉区域血管扩张引起的血压下降，要结合患者心肾功能状况补充液体，若有心肾功能损害补液切忌过快。合理使用多巴胺可使肾、肠系膜，冠状血管和脑内血管扩张，同时还可增强心肌收缩力，提高心排血量。有效的避免了整个手术，麻醉过程中循环系统的大幅度波动。
综上所述，腰麻操作简单，成功率高，麻醉平面显效快，效果确切，镇痛完善，肌肉松弛好，维持时间长，使用重比重局麻药麻醉平面易调控，虽然对血流动力学有影响，但通过积极补液和控制平面以及血管活性药物适当应用，仍然不失为前列腺手术的一个比较好的麻醉方法。
参考文献
【关键词】前列腺；手术；护理干预
前列腺增生症是老年男性常见病，有统计资料显示，我国60～70岁的老年男性发病率为50%[1]。手术治疗，是前列腺增生症患者首要选择。近年来，对我院经尿道前列腺电汽化术患者采取护理干预，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 106例均为我院2010年1月～2011年12月住院患者，年龄56～88岁，平均年龄72.6岁，平均病程5月-7.6年。106例患者排尿异常程度不同。
1.2影像学检查 所有患者术前腹部B超测量前列腺体积均有增大，平均5.2cm*4.5cm*3.8cm。
2 术前护理干预
2.1心理护理 前列腺增生患者承受着排尿困难，反复尿潴留折磨，长期的疾病困扰严重影响了患者的生活质量。因此患者及家属对手术能够减轻痛苦的期望很高，也很迫切性。但是由于患者的年龄都较大，应对手术风险能力较差，担心手术效果的同时也在担心治疗费用等，患者及家属非常困惑。因此护士应祥细向患者及家属说明手术的必要性及安全性，同时向患者介绍手术成功病例，以达到现身说教；介绍治疗的费用及医疗保险补偿政策等。让患者对疾病的认识进一步加深，以最佳的心态迎接手术。
2.2术前健康教育 向患者及家属介绍手术及麻醉方法，术前各项常规检查的目的，术中及术后的配合事项。如告诉患者如果感冒咳嗽将不能如期手术等，因此应注意保暖，预防感冒，戒除烟酒；告诉患者术后卧床时间及可能出现的并发症，使患者掌握深呼吸及有效咳嗽方法，适应床上大小便；保持正确的，术后冲洗的意义等，让病人在术前能掌握一些自我护理的知识。
2.3术前准备 术前一日备皮，术前晚灌肠，病室保持安静，光线柔和，观察患者入睡情况，必要时给安定或鲁米那等镇静安眠药，确保病人睡眠充足。术前8时始禁食，4小时禁饮。术晨根据病人情况给予肥皂水灌肠或清洁灌肠。执行术前用药，与手术室护士做好交班，铺好麻醉床备用。检查无菌生理盐水是否按需要准备，吸引装置、多功能心电监护仪性能是否良好等。
3 术后护理干预
3.1病情观察和护理 病房护士与手术室护士做好交接，了解患者术中情况，包括麻醉、手术过程的用药及出血量等，根据麻醉方式和病情，取正确卧位。为了防止术后出血，术后第1～3天卧床休息，护士协助家属帮助病人洗漱、排便等生活护理。密切观察病情变化：患者因年龄大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病，术后易引起血压及心肺功能障碍[2]。严密观察病人意识状态及生命体征，准确记录24小时出入量，如发现有异常，立即报告医生并配合处理。
3.2管道护理
3.2.1膀胱冲洗管 病房护士在与手术室护士交接时，认真检查冲洗管道引流情况，避免渗漏、折叠等。术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～7天，根据引流液的颜色调节冲洗速度，手术后1～2天引流液颜色较深，冲洗速度宜快，可呈线状流速。随冲洗时间延长，引流液颜色逐渐清亮，冲洗速度可放慢，可每分钟30～40滴，由持续冲洗改为间断冲洗。在冲洗中要确保冲洗管道通畅，如引流不通畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血，准确记录冲洗量和排出量[3]。
3.2.2输液管道 患者术后需通过静脉补充能量和药物治疗，护士应做好输液安排，既做到执行医嘱及时、准确无误，又要兼顾病人的休息。由于患者年龄较大，故对病人的输液速度要特别注意，主动巡查，及时发现处理输液问题，保证输液速度在控制范围内。
3.2.3多功能监护仪管道 正确连接多功能监护仪，确保有效监护。由于患者术后疼痛或不适等，时有不自主地将身上连接管道解除或由于出汗使电极片脱落。护士应向患者及家属说明使用监护仪的目的及注意事项。发现监护仪各参数显示异常时，应到床旁查明原因及时处理，禁止在办公室内通过中央监护仪记录异常数据，确保监护有效。
3.3并发症护理干预
3.3.1术后出血 术后大出血是前列腺手术最常见、最危险的并发症。采取有效的护理措施，能及时发现病情，减少大出血的发生。①保持病房安静，安慰体贴病人，避免一切引起病人烦躁不安的因素。②注意保暖避免病人受凉，发生呼吸道感染致咳嗽咯痰加剧。③指导患者多食新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅，预防便秘，必要时给剂，避免胸、腹压增高，引发大出血。④禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。⑤如发现病人烦躁不安，面色苍白，引流液颜色加深，量增多等，应考虑有大出血的可能性。⑥如血压下降、心率增快，应立即配合医生进行抢救，紧急备血、输血，保证止血药的输入，并做好再次手术止血的准备。
3.3.2下肢静脉血栓形成 术后患者常规应用止血药并卧床休息，如果不能增加肢体活动量，以促进肢体血液流动，处于高凝状态的血液，易诱发血栓形成。①应鼓励患者床上活动，每天定时按摩双下肢，做踝关节的伸屈活动，②经常变换卧位。③避免在下肢建立静脉通道。 3.3.3 尿路感染 术后每天用碘伏棉球清洁尿道口2次，鼓励患者多饮水，勤排尿，以达内冲洗作用[4]。按无菌操作原则更换冲洗管和接尿袋。
4 出院护理干预
出院前一天，责任护士对病人及家属作出院指导。①避免引起继发出血的诱因，嘱患者1～2个月内注意休息，勿做剧烈运动、勿提重物、勿同房等。保持大便通畅，多吃纤维性食物。②如有持续性血尿或尿线变细、分叉或尿潴留现象，及时来院就诊。出院后5～7天电话回访了解患者遵嘱情况，必要时可多次回访，评价健康教育效果。
5 小结
经尿道前列腺汽化电切术手术出血少、创伤小、并发症少，住院天数及术后膀胱冲洗时间短[5]。对患者采取有效的护理干预，大大提高患者的手术安全性，提高护理质量，是手术成功的保障。
参考文献：
[1] 何永芳.舒适护理在经尿道前列腺电切术后护理中的应用[J].全科护理2012.3（10）： 795-796
[2] 赵杏娟.经尿道前列腺电切术后的护理[J].吉林医学2012.17（33）： 3763-3764
[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006.8：496
1用物准备
1.1器械及仪器的准备
膀胱镜包及各类敷料，德国storz前列腺电切器械一套，用2%戊二醛浸泡10小时(使用前用灭菌蒸馏水反复冲洗，以免刺激尿道粘膜)，storz监视系统：含摄像镜头及冷光源，导光束一套，高频电刀等。污水桶一只，上口置致密网，以防止灌洗液外溢造成污染，又能使切割的前列腺组织不易遗失。
1.2灌洗液的选择
理想的灌注液应具备：①无菌，因灌洗液可被吸收入血液循环，故应绝对无菌；②不溶血；③不导电，因电介质可分散高频电流，降低热效应，影响切割效果；④利尿作用，促进自身排泄；⑤透明性好，使术野通过视屏清晰便于操作。一般选用专用3000ml的电切液，糖尿病患者使用5%的葡萄糖溶液作为灌洗液。
2术中配合
2.1选择
采取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm。在国窝处垫棉垫，并用布带将膝部轻轻固定于腿架上，患者双腿分开的角度为100～120°。将一次性的负极板粘贴于左下肢小腿上。因为患者为膀胱截石位，下肢暴露时间长，故应注意保暖，查看上下肢衬垫是否舒适，防止接触金属，防止电灼伤。负极板贴于肌肉丰富处，勿使肢体过度牵拉，防止损伤腓总神经。手术结束后，依次放平双腿，间隔5～10分钟，并轻揉下肢，以促进下肢血液回流，避免血栓形成及血压下降。
2.2常规会消毒铺单，正确连接各仪器的导线及操作部件，接通电源，使之处于工作状态。调节冷光源亮度适宜，调节视频转换器至图像清晰。将电切灌洗液倒挂输液架上，使液面与膀胱距离为65～85cm，连接Y型注水管；连接吸引装置；将电刀功率调至电切在120～130之间、电凝在80～90之间。
2.3在视频监视下，术者放置尿道电切镜，术者用电切环切除增生的前列腺，并电凝出血点，术中及时更换电切液，避免气泡进入而影响窥镜视野；同时严格执行无菌操作，严防感染。
2.4导光束和摄像镜头导线用清水纱布擦净，导光束不可强行折叠，盘绕直径大于20cm，以免损坏导光纤维；摄像镜头加盖保护，防止镜面磨损。
3术中并发症的观察与护理
3.1出血
因创面渗血及血块随灌洗液混在一起，被冲洗出来，难以确切估计出血量，故术中应严密观察脉搏、血压等变化及病人主诉，略有异常应及时与术者联系，及时处理。
3.2经尿道前列腺电切综合症
TURP综合症是由于术中灌洗液经过手术创面大量、快速吸收引起的以稀释性低钠及血容量过多为主要特征的临床综合症。术前有水电介质平衡失调、全身情况差、前列腺较大、手术时间超过1小时、合并心肾功能不全者尤易发生。故当病人出现烦躁不安、恶心呕吐、心动过速、高血压等症状时，应立即提醒术者，及时处理。
3.3穿孔
TURP时，有的膀胱颈部组织发生穿孔，常表现为突然出现休克，腹部膨胀，腹壁僵硬，针对以上表现应及时通知医生作引流处理。
4术毕处理
常用Ellik排空器吸满灌洗液后加压反复冲洗，将膀胱内的组织碎片全部吸出。留置三腔导尿管，使其压迫膀胱颈，防止前列腺窝的出血返流入膀胱。
5术后护理
5.1保持膀胱持续冲洗引流通畅
患者术后回到病房应及时按无菌操作连接好膀胱持续冲洗装置。冲洗液为无菌生理盐水，以防止手术创面出血形成血块堵塞尿管。同时注意妥善固定引流管，防止脱落扭曲和受压。冲洗速度应根据引流液的颜色调节，术后当日原则上以较快的冲洗速度进行冲洗，以引流出的液体呈淡红色为宜。冲洗时间一般在术后2～3天内可停止。
5.2生命体征的观察。
5.3并发症的预防及护理
5.3.1 出血术后出血发生率3.9%，急性期出血常见于术后三天内。因此患者术后回病房应观察冲洗液颜色、性质、定时挤压引流管，保持管道通畅。如发现引流液颜色较浓、引流不畅，应及时汇报处理。可用无菌冲洗器冲洗管道，并加快冲洗速度。另外指导患者术后注意卧床休息，6小时后如无不适即可进食清淡饮食，多饮水，保持大便通畅，并及时使用抗菌素。
5.3.2 经尿道电切综合症(TURS)发生率为2%。是由于术中大量冲洗液经静脉吸收进入循环系统，导致稀释性低钠血症而引起的一系列症状。
5.3.3 膀胱痉挛主要与冲洗液的温度、速度、气囊导尿管过粗或压迫前列腺窝刺激膀胱所致。表现为膀胱区及尿道阵阵痉挛性疼痛，坠胀、尿意强烈、尿管旁有尿液涌出。护理上应注意保持冲洗液温度在25～30℃，速度一般在70～80滴/分。若患者出现膀胱及尿道痉挛性疼痛时，可调慢冲洗速度，使用镇静剂、解痉剂等治疗措施，同时给予心理护理。指导患者放松情绪，分散注意力，以提高疼痛的耐受性，待痉挛缓解后继续常规冲洗。
5.3.4 泌尿系统感染由于患者留置导尿管进行膀胱持续冲洗，易引起泌尿系统感染。术后按无菌技术操作连接冲洗液，每日更换引流袋，尿道口每日用0.5%碘伏棉球擦洗两次，鼓励患者多饮水，遵医嘱及时使用抗生素，一般术后4～8天拔管。
5.3.5 尿失禁与尿路感染、不稳定膀胱、前列腺组织残余及手术损伤尿道外括约肌等因素有关。可分为暂时性和永久性两类。
