发布时间：2023-02-13 10:06:48
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的子宫肌瘤手术样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，在30～50岁的妇女中多见［1］，其发病率可达70%～80%［2］。药物治疗可缓解症状，使肌瘤缩小，但停药后又可重新增大，症状复发，故手术治疗仍是主要治疗手段和根治方法，传统的开腹手术创伤大，恢复慢，病人术后腹腔容易发生粘连等并发症［3］。近年来，以腹腔镜和宫腔镜为代表的微创技术在子宫肌瘤治疗的应用中逐渐普及，如腹腔镜子宫切除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术、宫腔镜子宫肌瘤切除术以及新近提出的阴式子宫肌瘤剔除、子宫切除术、子宫动脉栓塞术等。上述手术具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，但适应证、手术方法、并发症又各不相同。现就此作一综述。
一、内窥镜下手术方法
1.腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）
随着腹腔镜技术的日益完善，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术越来越受到妇女的青睐。LM不仅可以保留患者的生育能力，更重要的是能维持子宫生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，对下丘脑垂体卵巢子宫轴的影响最小，与开腹手术相比，有利于患者的身心健康，具有无创手术的优点，如住院时间短、术后疼痛轻、局部粘连少、切口小、美观，术后恢复快等［4］。LM的主要问题是肌瘤剔除后创面止血和切口缝合［5］，尤其对肌壁间肌瘤，因手术操作困难，时间长，出血量多且术中中转开腹的危险性高等诸多因素，使对该术的争议更加剧烈［6］。随着腔镜手术器械的改进，医师手术经验的积累，LM的应用正逐渐增多，手术适应证范围逐渐扩大，可选择性地代替经腹肌瘤剔除术。但应注意选择适当的病例，如外凸肌瘤≤3 cm、各肌瘤经线相加≤12 cm，要权衡腹腔镜手术的利弊，包括术中出血和术后感染、粘连等手术副损伤，若遇到子宫创面深，难以通过腹腔镜修复，大量出血不能控制或肌瘤数目多、直径大者应改开腹手术。如术中在剔除肌瘤前局部注射小剂量垂体后叶素，可明显减少术中出血，视野清楚，降低了腹腔镜下缝合难度，使手术时间明显缩短，手术顺利，术中未出现严重不良反应，术后患者身体恢复更快，取得满意效果［7］。年轻未生育且肌瘤较大的患者术前使用GnRHa可明显缩小肌瘤和子宫体积，减少术中出血，缩短手术时间［8，9］。而腹腔镜下辅助子宫肌瘤剔除术（LAM）最早报道于1994年，该手术保持了LM的优点，弥补了LM的不足。其适用于直径大于12 cm，或者多个、浸润深的肌瘤，且需要多层缝合的患者。其优点是缝合子宫较快，易清理切除的肌瘤，能保持子宫的完整形态［10］。如果术者镜下缝合操作不熟练，或缺乏肌瘤粉碎机，则可采用此术式［11］。
2.腹腔镜下子宫切除术 Reich于1988年实行了首例
腹腔镜下全子宫切除术，其优点是创伤小，并发症少，住院时间短，保留了腹壁的完整性，胃肠功能恢复快，对盆腹腔内环境干扰小［12］。目前腹腔镜下子宫切除术主要有以下几种手术方式：①腹腔镜下子宫全切除术：手术全过程均在腹腔镜下完成，因为镜下操作，术野的暴露受子宫大小的影响较大，手术时间、手术难度随子宫增大而增加，同时因切除宫颈，仍有穹窿脱垂的风险［13］。②腹腔镜辅助的阴式子宫切除术：目前应用较多，开始手术是在腹腔镜下进行，结束于阴道。李光仪等认为该术式是阴式手术的改进，镜下手术操作比例少，腹腔镜在手术中只起到探查、监视、止血、分粘作用［14］， 故要求有阴式手术操作的经验。该术式易掌握，手术时间短，使很多子宫切除患者避免了剖腹，弥补了阴式子宫切除的不足，扩大了阴式子宫切除术的适应证，同时阴道操作部分可以采取加固盆底的措施，防止穹窿脱垂［15］。文献［16，17］报道，有严重盆腔粘连，子宫内膜异位症，伴有附件肿块，未产妇，特殊部位肌瘤（宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤），子宫增大超过孕12周大小者仍是该手术的禁忌证。③腹腔镜下子宫次全切除术。④腹腔镜下筋膜内子宫切除术：在解剖上最大限度保持了阴道及盆底结构的完整性，避免了术后穹窿脱垂的风险，又防止子宫颈残端病变的发生，具有同类剖腹手术的优点，保留了宫颈外鞘，保障了阴道壁完整的供血系统，对性生活影响小［18］。但器械及操作复杂，术后易出现宫颈残端出血、感染、潴留性囊肿［19］。
3.宫腔镜下子宫肌瘤切除术（HM）
宫腔镜的问世，为有生育要求的子宫黏膜下肌瘤的妇女开辟了一条替代子宫切除治疗疾病的新途径［20］。HM是治疗黏膜下子宫肌瘤的最好方法，尤其是对症状性肌瘤而希望保留子宫、保留或改善其生育力的妇女［21］。HM不开腹，创伤小，术后恢复快，疗效高，子宫无切口，保留了子宫，减少了术后剖宫产率［22］，对出血严重又不要求生育，要求保留子宫的患者可同时行子宫内膜切除术。子宫黏膜下肌瘤分为3种类型［23］：0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展＞50%。对于宫腔镜手术中切除肌瘤的大小尚无定论，侵及肌层的深度则是手术的决定因素，在行宫腔镜黏膜下肌瘤切除术前均应进行宫腔镜联合B超检查，尤其对Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，重点了解肌瘤边缘与浆膜面的距离，严格控制在＞5 cm方可考虑手术，未引起宫腔变形的壁间和浆膜下肌瘤不宜行宫腔镜手术。手术时间宜选在月经干净3～5天，术前可用米非司酮预处理［24］。国外文献曾有术中子宫穿孔、孕期子宫破裂的报道，在B超及腹腔镜监护下能提高手术的成功率和安全性，术中还应注意预防膨宫液吸收过多，引起水中毒、稀释性低钠血症等并发症。目前HM在妇科领域已发展成熟，宫腔镜的手术预后与手术质量的关系非常密切，故要求手术者熟练掌握宫腔镜检查技术后再进行手术操作［25］。
二、经阴道手术方法
随着微创理念的不断深入，子宫肌瘤的阴式手术也列入了微创手术的行列，与妇科腹腔镜手术并驾齐驱。阴式子宫手术最常见于子宫肌瘤剔除术与子宫切除。①阴式子宫肌瘤剔除术（TVM）是近年来在临床开展的一种新术式［26］，也是近年来微创手术发展的新突破［27］。该手术避免了腹腔干扰及节省了腹腔镜下肌瘤粉碎取出的时间，并在直视下止血，因而手术时间短，出血不多，且不需要特殊、昂贵的器械。但因术野狭小、部位深，暴露不良，尤其是大子宫肌瘤或合并盆腔黏连时，手术难度大，易发生邻近器官损伤、内出血等并发症，这就要求术者有丰富的阴式手术经验，术前进行妇检及B超检查，严格手术指征，子宫体积＜14周或肌瘤直径＜10 cm为较理想的手术适应证［28］。TVM是现代手术方式的一种补充和创新，其成功与否与术者技术的熟练程度、手术指征的正确把握以及某些特殊器械的配备关系密切，因此目前尚不能完全取代开腹手术。②阴式子宫切除术（TVH）适用于全身情况较差，不能耐受二氧化碳气腹或经腹手术者，亦适用于特别肥胖者。阴式子宫切除术必须具备两个先决条件：首先是手术指征，有全子宫切除并局限于子宫内的良性病变都是阴式子宫切除的手术指征、子宫体积的增大不应成为放弃阴式子宫切除的理由，≤700克的子宫（约妊娠16周）90%以上可行阴式子宫切除术。其次是手术者的技术水平，在一些具有良好的阴式手术经验和技术的医院中，阴式子宫切除的比例较高。
三、子宫动脉栓塞术（UAE）
UAE是近年来新兴的一项子宫肌瘤微创新疗法。通过放射介入方法，行经皮股动脉穿刺，直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，使瘤体发生缺血性改变而逐渐萎缩甚至完全消失，从而达到治疗目的。1995年法国学者Ravina首先采用介入方法治疗子宫肌瘤，取得良好效果。其优点是创伤小，患者易耐受，可以保留子宫，住院时间短。但并不是所有患者都适用，目前该手术的禁忌证包括妊娠、未治疗的感染（特别是盆腔）、重症过敏、未明确诊断的附件囊肿、宫颈肌瘤，对子宫腺肌瘤的应用尚有争议。子宫肌瘤迅速增大通常是子宫肉瘤的先兆，需手术探查进行病理检查，因此为栓塞的禁忌证。栓塞后的并发症主要有：盆腔疼痛、恶心、呕吐、痉挛性疼痛、发热，白细胞升高以及不适感，其表现的程度不一，并与症状的缓解程度不相关［29］。至于该术式对生育能力及月经周期的影响尚在讨论之中，对卵巢功能的长期影响也尚不清楚。有报道栓塞后可导致卵巢功能早衰，故欲保留生育能力的患者选择UAE时应慎重［30］，而且由于另有卵巢血管侧支，在子宫动脉被栓塞后，可建立侧支循环，使子宫肌瘤难以根治。
四、子宫肌瘤消融术
射频消融技术是近年来迅速发展起来的热毁损技术， 它是一种高频电磁波（540KHz），能够产生60～90℃的温热效应。在B超的引导下，将射频治疗源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点地介入到病变部位，其作用于组织，使组织温度升高产生高热，发生不可逆的凝固、变性、坏死，最后被机体吸收和排出，从而达到治疗目的。治疗量电磁波对患者及施术者均无影响，该治疗方法简单、安全、创伤轻微，治疗时间短，无需住院，疗效确切，费用低，患者易接受，值得临床推广，被认为是毁损目标和范围可控制的肿瘤治疗方法，1次治疗效果满意。程忆烂报道［31］，用自凝刀射频治疗75例子宫肌瘤患者后随访1、3、6个月，有效率为93.3%，对黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤治疗有效率达100%。郝明鱼亦报道［32］，自凝刀射频治疗黏膜下肌瘤治愈率达100%，肌壁间肌瘤体积平均缩小70.1%，临床症状明显改善，术后随访1年未见复发。射频消融治疗子宫肌瘤具有一定的适应证及局限性：①直径＜5 cm治疗效果较好，且治疗效果与肌瘤大小成反比，对于直径＜3 cm的肌瘤有可能完全排除或吸收，而对于直径＞5 cm的肌瘤难以一次性消融完全，且过多的坏死物质，易导致感染、败血症等并发症。②肌瘤位于子宫前壁、底部及宫颈部位时，穿刺电极易达到理想的位置，治疗效果好。反之，侧、后壁的肌瘤则较差；如为浆膜下肌瘤，为避免邻近脏器或子宫穿透性损伤而被迫放弃经阴道治疗。③单个肌瘤比多个肌瘤的治疗效果好。④对于术后腹痛、发热、阴道排液等并发症及复发率等问题还有待进一步改善。
综上所述，微创手术以其创伤小、出血少、术后并发症低、恢复快、住院时间短等优点，在治疗子宫肌瘤中日益受到重视。但应强调这并不意味微创手术能完全取代开腹手术，微创手术适应证的选择应趋于个体化，根据患者年龄、症状、生育要求、肌瘤大小、部位、全身状况、经济能力、医院技术等决定。如微创手术时则随时做好止血或中转开腹的准备，尽量减少并发症的发生。随着医疗器械发展、临床手术经验的不断积累、总结，微创手术将在治疗子宫肌瘤中占主导地位。
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万源市中心医院，四川万源 636350
[摘要]目的 比较经腹与经阴道子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 将该院于2011年5月—2014年5月收治的126例子宫肌瘤患者随机分为两组，观察组选用经子宫全切治疗，对照组选用经腹子宫全切术治疗，观察并比较两组患者各手术指标以及术后并发症情况。结果 观察组各手术指标以及术后恢复指标均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床疗效好，具备微创手术特点，能有效减少术中出血量等指标，患者术后恢复速度较快，值得在临床上予以推广。
关键词 子宫肌瘤；经阴道全子宫切除术；经腹全子宫切除术
[中图分类号]R737.33[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0079-02
[作者简介]艾达菊（1967-），女，四川大竹人，主治医师，主要从事妇产科临床工作。
子宫肌瘤是一种临床常见的妇科良性肿瘤，好发于40岁左右女性，临床对于肿瘤较大，保守治疗无效的子宫肌瘤患者，若无生育需求，往往采用子宫全切的方法进行治疗，效果较好[1]。近年来，该院通过对2011年5月—2014年5月收治的病人进行分组研究，比较经腹与经阴道子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床疗效，取得了较好的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月—2014年5月该院收治的子宫肌瘤患者126例，随机分为两组，其中观察组67例，年龄（43.7±3.9）岁，对照组59例，年龄（42.1±4.5）岁，两组患者均为经产妇，经B超及CT检查，子宫<12孕周，均未发生脱垂，活动度良好，确诊为子宫肌瘤，具有手术指征且同意手术。两组患者在年龄、体重等资料上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
观察组：采用经阴道手术进行子宫切除，患者在腰硬联合麻醉下进行手术，取膀胱截石位，常规方法进行消毒，宫颈钳钳夹宫颈向外牵拉，于膀胱宫颈附着反折处及子宫直肠间隙注射0.1%肾上腺素生理盐水30mL形成水垫，切开宫颈、阴道交界处粘膜，彻底分离，结扎并剪断主、骶韧带以及膀胱宫颈韧带，打开子宫前后折返腹膜，上推子宫膀胱韧带，彻底分离输尿管与子宫动静脉，观察清晰后将子宫动静脉结扎离断，勾出卵巢固有韧带、输卵管以及圆韧带，切断后缝合，切除宫颈，将子宫取出，若子宫较大或阴道较紧可将子宫切开后分次取出，缝合断端后检察有无渗血，生理盐水冲洗盆腔，缝合腹膜及阴道粘膜，阴道内留置碘伏纱布24 h后取出，手术完成[2]。对照组：采用传统开腹手术进行子宫全切：患者在腰硬联合麻醉下进行手术，取平卧位，腹部横切口，切口长约5～7 cm，逐层切开后进入盆腔，探查盆腔，清理子宫周围韧带与血管，切除子宫后阴道内填塞纱布，缝合阴道残端，彻底冲洗盆腔，逐层缝合关闭切口，取出阴道内纱布，手术完成。
1.3 统计方法
采用spss 17.0统计软件对所有数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）形式表示，组间比用t检验，计数资料用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中指标比较
观察组术中出血量、手术时间均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组患者术后恢复指标比较
观察组术后首次排气时间、住院时间均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。
2.3 两组患者术后镇痛药使用例数、手术并发症比较
观察组术后镇痛药使用例数为42（62.6）例，术后感染3（4.4%）例，膀胱损伤1（1.4%）例，对照组术后镇痛药使用例数为59（100%）例，术后感染2（3.3%）例，膀胱损伤1（1.6%）例，两组患者术后镇痛药使用例数比较差异有统计学意义（c2=27.4，P＜0.05），两组手术并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤的全称为子宫平滑肌瘤，是临床上最常见的妇科良性肿瘤，发展缓慢，恶变可能性小，发病人群多为40岁左右育龄期女性，可以生长于子宫平滑肌层、浆膜层、粘膜层，甚至是子宫颈[3]。有研究表明：子宫肌瘤的出现可能与雌激素与孕激素水平有关，因此绝经后的女性肌瘤会停止生长并萎缩，但对于生育期女性，当肿瘤过大，或临床症状较为严重时，子宫全切术是治疗本病的最终方案[4]。传统方法是采用开腹手术进行切除，其操作简单，手术视野开阔，能进行有效探查以及切除[5]。对于手术意外的处理能力也较强，而且无需借助任何特殊器械，能够应用于所有需要切除子宫的盆腔疾病，适用于各级医院[6]。缺点在于手术切口大，术中出血多，对于盆腔功能有较大影响，术后恢复困难，切口感染的可能性高，且术后会残留较大的手术瘢痕[7]。经阴道进行子宫全切与开腹手术相比，优点在于利用了阴道这一天然腔道，术后无瘢痕，能够满足女性对于美观的要求，且手术对于胃肠道影响较小，术中出血量少，术后恢复较传统手术快。但经阴道手术存在一定的禁忌症，主要包括：子宫＞14孕周、阴道壁过紧、肿瘤怀疑恶性变、盆腔粘连严重等，随着手术技术的进步，某些禁忌症也不再是绝对禁忌，如可以使用药物缩小子宫体积、使用器械扩张阴道等，总体来说在无绝对禁忌症的情况下，经阴道进行子宫切除优于传统术式[8]。在我们的研究中发现：观察组术中出血量为（79.5±13.1）ml，手术时间为（93.5±9.2）min，住院时间为（7.1±0.6）d，对照组术中出血量为（137.2±17.4）mL，手术时间为（142.1±11.6）min，住院时间为（10.6±1.0）d，两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组其术中出血量与手术时间均明显小于对照组，说明经阴道手术对于患者身体的负荷程度小于传统手术。在术后麻醉药使用例数与术后排气方面，观察组也优于对照组，这主要是由于经阴道手术伤口较小，术中对于盆腔器官刺激小，因此术后麻醉药使用例数少，胃肠道功能恢复快。
综上所述，经阴道子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床疗效好，具备微创手术特点，能有效减少术中出血量等指标，患者术后恢复速度较快，值得在临床上予以推广。
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【关键词】子宫肌瘤；手术治疗；术式
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30―50岁妇女，22岁以下少见。据统计，至少20％育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于真实发病率。子宫肌瘤确切病因尚未明了，目前治疗仍以手术为主[1]，。根据肌瘤的类型选择合理的术式是取得满意的治疗效果及预后的关键。现对我院2008年6月―2010年6月840例子宫肌瘤患者手术治疗情况进行回顾性分析，报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料2008年6月―2010年6月我院共收治840例子宫肌瘤患者，年龄最小22岁，最大67岁，以35―45岁居多，平均42岁。本组单纯肌壁间肌瘤占39.8％，粘膜下肌瘤占21.2%，浆膜下肌瘤占7.5%，多发性肌瘤占53.2%，宫颈肌瘤占1.90%。多发性子宫肌瘤为同一病例存在多种类型肌瘤。
1.2临床表现月经改变226例，腹部包块112例，痛经10例，不孕4例，贫血127例，尿频54例，便秘6例。其余病例无临床症状。
2结果
2.1手术情况840例患者全部行手术治疗，其中行经腹子宫次全切除526例，子宫全切除251例，子宫全切除加单侧或双侧附件切除34例，6例行阴式子宫全切除术，23例行单纯肌瘤切除术。
2.2术后并发症残端出血1例，为少量出血，发生在术后3天，经保守治疗痊愈出院。尿路感染3例，表现为尿路刺激症状，行联合抗生素治疗及适量饮水治疗1周痊愈出院。
3讨论
迄今为止，手术仍是子宫肌瘤的主要治疗方法。若子宫≥妊娠子宫2个半月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗。840例子宫肌瘤手术方式分析显示，子宫次全切除术仍然是子宫肌瘤主要术式，占62.6％。
3.1子宫次全切除术随着巴氏涂片筛查、阴道镜检查及宫颈癌前病变治愈率的显著提高，子宫次全切除术被更多患者接受。子宫次全切除术切除病变子宫，保留宫颈具有以下优点：①子宫颈存在雌、孕激素受体，接受来自卵巢雌、孕激素的影响，保持女性内分泌功能有重要作用；②保留子宫颈和完整阴道，对性生活影响较少，且宫颈具有分泌粘液功能，对保持宫颈、阴道的酸碱度，防止局部感染有良好作用；③子宫次全切除的手术时间短，操作简便，并发症发生率低，术后患者能较早恢复日常活动。缺点为残留宫颈有癌变可能，国内报道宫颈残端癌发生率0.24％―1.8％[2]，在宫颈癌中所占比例很少。
3.2子宫全切除术对于年龄40岁以上，无生育要求者原则上行全子宫切除。全子宫切除术可以避免宫颈隐性癌或残端癌的发生。由于筋膜内全子宫切除克服了筋膜外全子宫切除的不足，该术式不需要充分分离膀胱，减少了分离子宫圆韧带、骶韧带及膀胱和宫旁组织的过程，降低了膀胱、直肠、输尿管损伤的危险性；同时，对盆底组织的影响较筋膜外全子宫肌瘤切除术小[3]。故建议选择筋膜内全子宫切除术为佳。两者在手术时间、出血量、术后住院时间上差异无显著性。
3.3子宫肌瘤切除术适用于35岁以下，未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。多经腹或在腹腔镜下切除肌瘤。近年来，随着越来越多的妇女选择晚生育，并且更加重视子宫的生理功能以及身体的完整性，子宫肌瘤切除术正在日益增加。肌瘤切除术后仍保留自然状态下的子宫与卵巢，对患者身心健康、自然渡过围绝经期及老年期有重要意义。术时在子宫局部注射缩宫素l0u，可减少肌瘤切除时的出血，效果较好。近年来，对剖宫产术中对子宫肌瘤的处理意见不一，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤的大小，部位和患者情况而定[4]。
3.4经阴道手术子宫粘膜下肌瘤脱出阴道或宫颈肌瘤突出阴道且瘤蒂不粗者，行阴式粘膜下肌瘤切除术；对生长在宫颈阴道部肌壁间突向颈管，基底较宽者，行阴式子宫颈肌瘤剜出术；对宫颈肌瘤较小，阴道松弛，子宫肌瘤合并子宫脱垂行阴式子宫切除术。
3.5术中对卵巢的处理840例子宫肌瘤手术中全子宫切除术同时切除一侧或双侧附件24例，占2.9％，其中卵巢有病变22例为正常卵巢组织。近年来，许多学者主张保留有功能的卵巢；切除卵巢，雌激素急剧减少，增加骨质疏松症、糖尿病、高血压、动脉硬化以及缺血性心脏病的发生率，也可导致老年病提前发生；完全切除卵巢给妇女带来了抑郁、神经官能症、低等并发症。另外，有些学者认为，以年龄作为切除卵巢标志不合适，应重视整体的生理功能，不应对50岁以上的妇女切除双侧卵巢。术中探查双侧卵巢若正常，原则上应予保留，对良性卵巢肿瘤适当考虑选择肿瘤核除术，以保留卵巢功能。
参考文献
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[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：1818 ―1819．
关键词 子宫肌瘤 手术治疗 术式
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄，35岁以上妇女占20%～25％[1]。子宫肌瘤病因尚未十分明确，当前治疗仍以手术为主，现将我院5年间手术治疗434例子宫肌瘤病例进行临床分析，报告如下。
资料与方法
一般资料：2000年1月~2004年12月，我院共收治妇科住院患者2 280例，其中子宫肌瘤434例，占同期住院病例19.03％，年龄26～69岁，以41~51岁为最多，共310例(71.6%)。
肌瘤生长部位：434例患者中，绝大多数为肌壁间肌瘤，占59.9％。囊性变2例，其中1例为右侧阔韧带肌瘤囊性变。肌瘤生长部位见表1。
临床表现：434例子宫肌瘤患者中，322例有临床症状，占74.19％，无临床症状112例，占25.81％，其中进行妇科检查发现106例，剖宫产术中发现6例，主要临床症状见表2。
术式及选择：根据患者年龄、肌瘤部位、大小、数目、对生育的要求决定手术与否及术式选择，并尽量保留卵巢功能。434例患者均进行手术治疗，全子宫切除术374例(86.17％)，子宫次全切除术34例(7.83％)，子宫肌瘤剔除术26例(5.99％)。剖宫产术中发现6例，5例行子宫肌瘤剔除术，1例为多胎多发性肌瘤，进行子宫次全切除术，手术方式见表3。
术后病理检查结果：434例手术后标本全部送病理检查，证实均为子宫肌瘤，其中肌瘤囊性变2例，占0.46％；合并子宫内膜异位症48例，占11.06％。
手术并发症：本组发生近期阴道残端出血4例，经局部处理后出血停止，术后继发贫血2例，腹部切口脂肪液化，切口延期愈合，经积极对症处理愈合出院。
讨 论
临床表现：子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤，好发于生育年龄，以40~50岁最多见，发生率为51.2％~60％[2]。本组434例子宫肌瘤中322例(74.19％)有明显的症状、体征。多发年龄段为41～51岁，310例(71.6％)。子宫肌瘤症状一般取决于其生长部位和肌瘤大小。主要表现为月经改变，经量增多、经期延长、周期缩短；腹部包块、贫血及子宫增大所致的压迫症状。有112例(25.81％)无临床症状。
手术方式：迄今为止，手术是治疗子宫肌瘤的主要治疗方法[3]。本组434例中全子宫切除374例，占86.17％，术后无并发症发生，恢复好，无复发，是该疾病的主要术式选择。
注意事项：根据本组资料及临床体会，子宫肌瘤术式选择应根据患者的年龄及对生育的要求而决定。年龄在40岁以上，无生育要求者，行全子宫切除术；年龄在35～40岁，无生育要求但要求保留宫颈者，须通过细胞学检查排除宫颈癌隐患，可行子宫次全切除术；年轻，有生育要求者，选择子宫肌瘤剔除术。剖宫产术中发现的子宫肌瘤，尽量行肌瘤剔除术，若需要行子宫全切或次切除术，必须履行知情同意，告知义务后才能实施。无论选择何种术式，尤其要注意对卵巢功能的保护[4]。临床有相当一部分患者，早期无症状，提示定期体检非常必要。
参考文献
1 乐杰，主编，妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，1，295～298
2 顾美皎主编.临床妇产科学.北京:人民卫生出版社，2001,6，901~905
【关键词】 子宫肌瘤； 腹腔镜手术； 临床价值
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.094
子宫肌瘤对于女性生殖器而言是一种最为常见的良性肿瘤，子宫肌瘤发生恶变成为肉瘤的现象十分少见，临床的比例仅在0.4%～0.8%左右[1]。子宫肌瘤的发病率达到了20%～30%之间，常发于30～50岁之间的妇女中，发病的病因目前尚未明了。但是目前已经有大量的临床结果显示子宫肌瘤是一种生长依赖于雌激素的肿瘤。腹腔镜治疗子宫肌瘤同传统的开腹式手术相比较，其具有在术中创伤小、出血量少、术后不需要使用镇痛药、并发症发病率低、腹壁瘢痕小、恢复快、住院时间短等方面的优点，同时还能够避免开腹式手术对于患者身体以及精神方面所带来的不良影响。在临床实际应用上可以根据患者的具体的年龄、肌瘤的部位、大小、数量以及生育要求等方面的具体情况来进行综合的考虑，从而选择最为适宜患者的手术方式。本次研究选择2010年1月-2011年1月期间，在笔者所在医院收治并经病理确诊为子宫肌瘤的120例患者经腹腔镜手术治疗的病例进行研究。现将具体情况阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究的全部病例均来自于笔者所在医院于2010年1月-2011年1月期间收治并确诊为子宫肌瘤的120例患者。患者的年龄在18～50岁之间，平均年龄为35.9岁。120例病例当中单发性肌瘤56例，多发性肌瘤64例；患者在术前检测均未发现有其他的合并症存在，同时也均无盆腔手术史，在术后的病理检查中均检测为子宫平滑肌瘤。
1.2 手术方法 全部患者在术前均接受硬膜外麻醉，手术系统采用Snake腹腔镜手术系统。CO2气腹压力设定为12 mm Hg。设置单极电凝功率在80～85 W之间。设置10 mm的脐部穿刺孔，设置5.0 mm双侧下腹穿刺孔，或是设置一侧为10 mm，另一侧为5.0 mm。再按照患者不同的年龄，肌瘤的大小与位置，以及患者对于生育功能是否有保留的要求等情况，分别对患者采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫全切术或腹腔镜辅助阴式子宫切除术。
1.2.1 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 腹腔镜探查后， 先在子宫表面注射缩宫素10 U+NS 5 ml，可同时静脉点滴缩宫素10 U+NS 500 ml，单极电刀切开肌瘤表面浆肌层达瘤体，大抓钳钳夹肌瘤，剔除肌瘤，以“0”号强生爱惜康无创伤线连续缝合创面2次，对合创面，不留死腔。冲洗创面无活动出血后，表面可喷涂生物胶或覆盖止血纱布。剔除肌瘤的瘤体由子宫旋切器粉碎后取出，从右下腹穿刺孔放置胶管引流。
1.2.2 腹腔镜下子宫全切术 患者取膀胱截石位， 消毒腹部术野及阴道，留置导尿，安放杯形举宫器，建立气腹，双极电凝、剪断圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部（或骨盆漏斗韧带），打开膀胱子宫返折腹膜，钳夹纱布卷下推膀胱2 cm，剪开阔韧带后叶，暴露子宫动、静脉，并双极电凝凝切，也可先缝合再切断子宫动静脉，再凝切子宫骶主韧带，以单级电钩切开阴道壁，从阴道取出标本，纱布卷填塞阴道，腹腔镜下缝合阴道残端及主韧带、骶韧带断端。查断端无出血，缝合盆底腹膜，包盖创面。可从右下腹穿刺口或阴道放置引流管。
1.2.3 腹腔镜辅助阴式子宫切除术 患者取膀胱截石位，消毒腹部术野及阴道，留置导尿，安放杯形举宫器或简易举宫器，建立气腹，双极电凝凝切圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部（或骨盆漏斗韧带），剪开阔韧带后叶，打开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱2 cm，暴露子宫动、静脉，并双极电凝凝切，也可先缝合再切断动静脉。然后转阴式切开阴道黏膜，推膀胱入腹腔，打开子宫直肠窝，切断、缝扎膀胱宫颈韧带、骶主韧带，取出标本，无创伤线缝合盆底各层。再充气腹腔镜下检查各创面有无活动出血，常规放引流管1根，可经阴道或右下腹穿刺口引出[4-6]。
1.3 出院指导 在出院前要依照患者不同的症状、年龄、生育要求、肌瘤的部位与大小以及患者的全身情况进行全面的考虑，使患者学会对自我的保健。要让患者了解接受子宫剔除术或全切术后应该加强对营养的补充，从而保持患者大便的通畅。同时要保持适度的活动，以使残端出血等等的并发症的发生减少。
2 结果
120例患者的手术全部取得成功。其中有两例患者在接受手术后转开腹，全部120例患者无恶性肿瘤。本次研究的120例患者的手术时间在45～100 min，平均手术时间为（60±1）min；在术中患者的出血量在70～190 ml，平均出血量为（90±1.1）ml。120例患者在接受手术治疗后均治愈出院，住院时间在2～12 d之间，平均住院时间为（4±0.6）d。
3 讨论
子宫肌瘤是一种妇科的常见病，对于子宫肌瘤的治疗方法分为非手术治疗与手术治疗，而手术治疗是目前患者采用的最为普遍的一种治疗方法。传统的手术治疗方法为开腹式手术，但是这一手术方法存在创伤大、术后恢复慢、术后有永久性瘢痕等缺点。但是随着医疗器械以及医疗技术的逐渐进步，腹腔镜技术不断普及与提高，腹腔镜手术以其恢复快、损伤小、住院时间短等方面的优点已经逐渐开始取代剖腹手术，目前已经有大约70%～80%的妇科手术能够在腹腔镜下实施。而子宫肌瘤的手术指证主要有以下几方面：（1）单个肌瘤的直径≥5 cm，或是子宫大小≥妊娠子宫2.5个月。（2）有明显症状，伴随有压迫症状或是继发性贫血。（3）子宫肌瘤疼痛、变软变性、生长迅速或是发生恶变。（4）合并有不孕不育的患者。同时，腹腔镜手术是在完全密闭的腹腔中进行的，可以避免脏器的暴露以及纱布、手套等等异物对于组织所造成的刺激与损伤，从而减少术后腹腔脏器粘连的发生。在对适应证及禁忌证的严格掌握的前提之下，腹腔镜对于子宫肌瘤的治疗十分安全与有效，是治疗子宫肌瘤的首选手术方式，十分值得在临床上进行推广。
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[4] 高雅波.子宫肌瘤的手术治疗现状[J].山西医药杂志，2010，39（8）：736-737.
[5] 全珍玉.子宫肌瘤手术方式的选择与临床分析[J].临床合理用药，2012，5（4A）：133-134.
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院妇产科5年间行子宫肌瘤手术者1296例，患者的手术标本均由病理学检查确诊。年龄 30~65岁，有生育史1244例（95.98%），未育者52例（4.02%）。其中201例是剖宫产发现合并子宫肌瘤，于剖宫取胎后行子宫肌瘤核除术，其余1095例为妇科子宫肌瘤患者。将2001年12月至2004年6月间的患者做为对照组，2004年7月至2006年12月间的做为观察组，比较2组不同年龄段手术方式的差异。
1.2 方法 观察组采用以下方法处理：①针对子宫为性器官的特点，对所有手术患者及丈夫术前进行全面细致的心里疏导，减少不必要的心里负担，消除患者及家属不良心理行为状态，提高术后生活质量；②尽量采用最小的手术范围治疗疾病，保持生理解剖功能，增加子宫肌瘤核出术比率，最大限度保护卵巢功能；③剖宫产术中发现子宫肌瘤，尽量核出，避免带瘤生存及再次手术；④肌瘤核出后采取连续-间断缝合法及单纯结扎瘤蒂法，减少术中出血量。对照组行常规手术处理。
1.3 临床症状 1296例子宫肌瘤患者中，有临床症状者907例（69.98%），无临床症状，通过妇科普查发现者188例（14.51%）于剖宫产发现合并子宫肌瘤201例（15.51%）。有症状者主要临床表现为月经改变571例（62.95%），腹部包块844例（93.05%），贫血317例（34.95%），压迫症状180例（19.85%），痛经117例（12.90%），腹痛90例（9.92%）。白带增多51例（8.93%）。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 手术方法 1296例子宫肌瘤患者手术方式见表1。
2.2 术式比较 不同年龄段2组妇科子宫肌瘤患者术式比较，见表2。
观察组35~50岁及50~65岁年龄段患者中，行子宫次全切除术者及行子宫肌瘤核除术者所占比例均高于对照组。30岁以下的患者中，观察组行子宫肌瘤核除术患者所占比例高于对照组。两组中>50岁以上的患者均以全子宫切除术为主，差异无统计学意义。
2.3 术后病理 1296例子宫肌瘤患者术后标本经病理证实均为子宫平滑肌瘤，其中合并卵巢良性肿瘤142例，占12.96%。合并子宫腺肌病90例，占6.94%。
2.4 随访 行子宫肌瘤切除术者共256例，进行随访1~3年，复发者24例，复发率为9.4%。
3 讨论
正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5~10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。
3.1 注重子宫肌瘤手术患者的心理疏导 子宫为性器官，患者如需切除子宫时，会对术后能否发生改变，影响夫妻生活，体形改变，性别改变等问题感到焦虑，甚至有人宁可严重贫血或冒着恶变的风险也不肯手术治疗。现代医学模式的改变，已经认识到医学服务的对象既包括身体疾病的治疗，又要注意心理调整和人文关怀，这样才能保证患者身体健康，心理健全，更好地适应社会。笔者针对女性手术的这一生理，心理特点，术前制定了子宫肌瘤的心理调整方案，解除患者因为缺乏医学知识而造成的思想顾虑，详细告知手术方式，手术对身体的影响，并可能让丈夫参与病情分析，讲解手术范围，术后内分泌状况及对夫妻生活的影响等方面知识。
3.2 采用最小的手术范围解决健康问题，尽量保持生理解剖功能。子宫全切术可以全部完整地切除病变的子宫，无肌瘤复发及宫颈残端癌之忧。但是手术相对复杂，术中易发生副损伤；并可使卵巢的血供减少1/2，造成卵巢功能早衰；切除了子宫的各组韧带，破坏了盆底的完整性，可能发生阴道脱垂。子宫次全切除术可以避免上述缺点，由于宫颈存在雌孕激素受体，对保持女性内分泌功能有重要作用；对性生活影响少，宫颈分泌的粘液对保持宫颈，阴道的酸碱度，防止局部感染又有良好作用。自2002年以来，笔者根据上述原则适当放宽子宫次全切除术指征，对所有妇科手术患者，术前均常规行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT），如有可疑于阴道镜下行宫颈活检以排除宫颈上皮内瘤样病变或宫颈早期浸润癌，对年龄稍大，阴道有不规则流血的患者，术前常规行分段诊刮以排除子宫内膜恶性病变，如无异常，对50岁以下因子宫肌瘤需切除子宫者，向其说明宫颈去留的利弊及保留宫颈术后需长期随诊的重要性，尊重患者意愿，医患共同商议尽可能保留宫颈。本资料显示，观察组中行子宫全切术者共472例，占同时期妇科子宫肌瘤手术患者的 61.9%，低予对照组的86.6%。
3.3 增加子宫肌瘤核出术比率 观察组中对生育年龄组中发生子宫肌瘤者，尽量采取核出术。这样既能保留生育功能，又不影响卵巢血运，保持性激素分泌功能。本资料显示，< 35岁的患者，行子宫肌瘤核出术者较多，占 57.9%。2000年以后笔者各年龄段行子宫肌瘤核出比例均有所增加，除对那些要求保留生育功能者可行该术式外，对年龄为50岁以下，虽无生育要求，但症状不明显，肌瘤数目为单发，笔者要求保留子宫者均采用了腹式子宫肌瘤核除术，笔者对这组患者随访发现，复发率约为 9.4%，需再次手术治疗的仅 2例。
3.4 剖宫产术中合并子宫肌瘤，尽量行核出，避免再次手术。对201例剖宫产术中子宫肌瘤核除术的临床研究显示剖宫产术中同时行子宫肌瘤核出是可行的。为减少术中出血，采取宫体注射缩宫素和2种缝合方法，连续-间断缝合和结扎法。
3.5 注意保留卵巢，维持其内分泌功能 双侧卵巢切除后，体内雌激素水平降低，引起一系列内分泌代谢紊乱，影响健康。因此，子宫切除时，切除卵巢应慎重。笔者对50岁以下的患者，术中见双侧卵巢均正常应该尽量保留；50岁以后妇女，如未绝经或检查卵巢为见萎缩者也可考虑保留双侧或者一侧附件，如已经绝经，卵巢萎缩明显者则同时切除双侧附件。本组资料妇科1296例子宫肌瘤手术中行全子宫切除同时切除双附件者131例（10.11%）其中95%为50岁以上已经绝经患者，术中见双侧卵巢萎缩或者有病变。另有2例为生育年龄妇女，子宫肌瘤合并一侧卵巢子宫内膜样囊肿，盆腔粘连致密，卵巢组织破坏严重，为避免术后复发，再次手术治疗困难，征求患者及家属同意后行单侧附件切除术。
综上所述 子宫肌瘤的手术治疗，应注意个体化，具有针对性。注意心理调整和人文关怀，这样才能保证患者身体健康，心理健全，更好地适应社会。达到既能解决患者痛苦，又能提高生活质量的目的。
参考文献
【关键词】子宫肌瘤切除术 围手术期 护理干预 并发症
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-151-02
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，患病率约为20~70%，虽然其恶性率较低，但是对于子宫肌瘤患者[1]，手术切除是最有效的治疗手段，临床研究显示对手术患者实施围手术期系统性护理，能明显缓解患者的心理压力，这对护理工作提出了较高的要求，本文介绍我院对行子宫肌瘤切除术患者进行系统性围手术护理干预，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2009年7月~2011年4月收治的26例行子宫肌瘤切除手术患者的临床资料，记为治疗组，选取2007年6月~2008年6月收治的30例行子宫肌瘤切除术患者的资料作为对照组，治疗组患者年龄在27~48岁之间，平均年龄32.6±4.7岁，浆膜下肌瘤11例，肌壁间肌瘤8例，粘膜下肌瘤4例，混合型3例；对照组患者年龄在28~49岁之间，平均年龄34.5±3.8岁，浆膜下肌瘤12例，肌壁间肌瘤8例，粘膜下肌瘤6例，混合型4例。两组患者在年龄、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法 手术方法：浆膜下肌瘤及肌壁间肿瘤患者取纵形切口剥除肌瘤，切口处理先进行深层连续缝合，在进行浆肌层连续或间断褥式缝合，最后包埋手术创面压迫止血；浆膜下带蒂肌瘤患者在基底部行楔形切口，切口采取间断8字缝合；对于肌瘤较大的患者可以行梭行切口并挤压肿瘤，再行肌瘤钝性剥离，减少患者术中出血量[2]，多发性子宫肌瘤采取一个浆肌层切口对多个邻近肌瘤剥除法。对照组患者采用常规护理，治疗组患者采用系统性护理措施，比较两组患者围手术期并发症发生情况及护理满意度。具体护理措施如下：
1.2.1 术前准备 手术前一天巡回护士到病房探视患者，向患者进行自我介绍并了解患者的一般情况，如有无手术史、过敏史，并向患者讲解手术的方式、名称和麻醉方法、禁食水情况，给患者介绍手术室的情况，让患者产生亲切感，消除患者的顾虑，在手术进行的当前认真做好核对工作，包括患者的姓名、年龄、手术时间、手术名称等。
1.2.2 术前生活护理 术前3d开始进行阴道护理，每天1次，术前1d改进食留置饮食，术前1晚灌肠清洁，术前排空膀胱，为患者导尿做好准备。
1.2.3 心理护理 患者手术前大多存在心理焦虑，护士要对患者做好心理护理，以温和的态度、亲切的语言与患者进行交谈，了解患者的心理变化，向患者宣教本病的基本知识，手术的必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.2.4 术后护理 患者回到病房后，护士要对手术情况进行了解，硬膜外麻醉的患者应去枕平卧，血压稳定后改为半卧位，监测患者的血压，每30min测量血压一次[3]，腹部切口保证无松散、渗血、浸湿等，注意观察患者是否有腹膜刺激症状、内出血情况。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P
2 结果
两组患者的术后并发症比较见表1
表1 两组患者的术后并发症比较
治疗组2例患者出现切口渗血，1例患者出现尿潴留；对照组3例患者出现切口渗血，2例患者出现尿潴留，2例患者出现腹胀，1例患者出现切口感染，经过对症处理患者均顺利出院。
治疗组患者围手术期并发症发生率低、护理满意度高，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤也被称为子宫平滑肌瘤，近年来其发病有逐年上升的趋势，对妇女的健康造成严重的威胁，目前主要治疗方法是手术治疗，对患者进行系统性护理干预能减轻患者的焦虑情绪，帮助患者顺利度过围手术期，女性的解剖特点决定了患者的一些高发并发症，留置导尿管是患者术后出现尿路感染的最主要的危险因素，因为女性的尿道段，距离较近[4]，容易细菌生长，如果留置时间过长，感染的发生率也相应增加，因此对患者日常导尿护理十分必要。此外鼓励患者早下床活动，可以促进全身代谢，促进患者呼吸，增加肺活量，有利于气管分泌物咳出，预防肺部并发症，同时有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留的发生。对子宫肌瘤切除术患者围手术期行行系统性护理，能降低患者并发症发生率，提高患者护理满意度，效果满意，值得在临床推广。
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摘要目的：总结子宫肌瘤患者围手术期护理经验，进一步提高护理质量。方法：2012年3月-2014年1月收治子宫肌瘤患者100例，均于月经干净3～7天进行子宫肌瘤剔除术，对本组所有患者进行心理护理、术前、术后的护理。结果：本组患者手术时间（40.0±7.1）分钟，术中出血量（143.3±12.2）ml，患者下床活动时间（17.0±0.9）小时，排气时间（17.1±1.3）小时，切口延期愈合1例，术后发热4例，住院天数（5.2±1.1）天。结论：加强心理、术前、术后的护理，子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效满意。
关键词子宫肌瘤围术期护理
Nursing experience of patients with myoma of uterus during peri-operation period
Huang Xianqing
The Maternal and Child Health Hospital of Binyang County，Nanning City，Guangxi 530400
AbstractObjective：To summarize the nursing experience of patients with myoma of uterus during peri-operation period，to further improve the quality of nursing care.Methods：100 cases with uterine myoma were selected from March 2012 to January 2014.In 3 to 7 days after the menstrual clean，all cases underwent myomectomy.All cases were given psychological nursing， preoperative nursing and postoperative nursing.Results：In this group，operation time was 40±7.1 minutes.Amount of bleeding in operation was 143.3±12.2ml.Ambulation time was 17±0.9 hours.Anal exhaust time was 17.1±1.3 hours.The incision of 1 case was delayed healing.4 cases occured fever after the operation.The days of hospitalization was 5.2±1.1 days.Conclusion：Through strengthening the psychological nursing， preoperative and postoperative nursing care， the clinical curative effect of myomectomy for uterine fibroids is satisfactory.
Key wordsMyoma of uterus；Peri-operation period；Nursing
子宫肌瘤（Uterine fibroids）是子宫平滑肌细胞增生而行成的一种良性肿瘤[1]，有些患者早期没有症状，随着瘤体的逐渐增大才表现出来，手术治疗是多数患者的主要治疗方案。俗话说“三分治疗，七分护理”，这充分说明了护理在整个治疗过程中的重要性。因此，加强围术期的护理，对手术的效果至关重要。为总结子宫肌瘤患者围手术期护理经验，进一步提高护理质量，本文对我院2012年3月-2014年1月治疗的子宫肌瘤患者的围手术期护理情况进行总结和分析，现报告如下。
资料与方法
2012年3月-2014年1月收治子宫肌瘤患者100例，年龄27～45岁，平均41.5岁，患者主要表现：不规则阴道流血，自觉下腹部胀大，下腹正中摸及包块，压迫症状，继发性贫血等。
方法：所有患者均于月经干净3～7天进行子宫肌瘤剔除术。①心理护理：由于疾病的折磨，很多患者出现一些不良心理反应，如紧张、焦虑、恐惧等，因此护理人员要了解患者的心理状况，进行心理疏导，向患者介绍子宫肌瘤疾病的相关知识，让患者了解疾病不可怕，只要及时治疗，就能得到很好的改善，帮助患者消除各种思想顾虑，树立战胜疾病的信心和决心，使患者处于良好的心理状态接受手术。②做好术前准备：手术前，要向患者做好宣教工作，介绍手术的方法、时间及治疗效果。术前3天，每日用10%碘伏棉球抹洗阴道2次，术前1天晚应进半流质或流质饮食，午夜后禁食、禁饮，准备好患者的术野皮肤，避免术后切口感染。③术后护理：病房环境：患者术后病房要求空气新鲜，安静，适宜患者休息，物品摆放整齐，室内温度适宜，采光充足，让患者感到温馨，消除患者的不良情绪。患者从手术室送回病房后要去枕平卧[2]，头偏一侧，6小时后可以垫枕头，改半卧位休息[3]。严密观察病情变化：术后24小时内注意观察患者生命体征变化，注意伤口有无渗血，患者有无恶心、呕吐症状；观察留置尿管是否通畅以及尿量、尿色等情况，若发现尿量过少、无尿、血尿及阴道流血量过多，应立即报告医生。疼痛的护理：患者术后切口会发生不同程度的疼痛，应告诉患者这是术后的正常现象，帮助患者取舒适的可减轻疼痛。对于轻度疼痛患者，可采用聊天、听音乐等方法，分散注意力，使其精神放松，从而达到缓解疼痛的目的；对于重度疼痛患者，必要时可给镇痛剂，如杜冷丁等。也可经静脉或硬外管应用止痛泵[4]，效果佳。止痛泵在48小时后可撤除。术后留置导尿管的护理：用0.1%的PVP碘会阴冲洗，2次/日，保持外清洁干燥，以防尿道感染。④饮食护理：术后6小时内禁食禁饮，以免因麻醉影响而导致患者恶心、呕吐；6小时后给易消化的流质饮食，但禁食奶、糖类食物，以防肠胀气；排气后给富含营养、高蛋白、高维生素的半流质饮食，以增强体质、利于康复。⑤术后并发症的护理：腹胀的护理：可使肠蠕动减弱，造成腹胀。因此术后应每2小时协助患者翻身1次，并主张早进食，以促进肠蠕动。若术后患者腹胀不适，经以上处理无效，可口服艾普米森10ml，3～5次/日，一般均能缓解症状[5]。也可用开塞露40ml塞肛，效果好。术后咳嗽的护理：应向患者说明及时排痰，可防止坠积性肺炎的发生，鼓励其深呼吸，同时协助翻身、拍背，指导患者咳嗽时用双手轻轻按压切口部位。必要时可口服祛痰剂或行超声雾化吸入疗法。
结果
本组患者手术时间40.0±7.1分钟，术中出血量143.3±12.2ml，患者下床活动时间（17.0±0.9）小时，排气时间（17.1±1.3）小时，切口延期愈合1例，术后发热4例，住院天数（5.2±1.1）天。
讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，多无症状，少数表现为阴道不规则出血，腹部触及肿物以及压迫症状，继发性贫血等，以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，现代西医学多采取手术治疗。
本文对我院2012年3月-2014年1月治疗的子宫肌瘤患者加强心理护理、术前、术后的护理，从患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间可见，临床疗效满意，值得推广。
参考文献
1刘小锦，吴千苗.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志， 2011，20（3）：96.
2Lois E，Celik H，Altungul A.Bilateral ascending uterine artery ligation vs toumi quetuse for hemostasis in cesareanmyomectomy[J].J Red Medcine，2003，48（12）：95.
3吴忠秀，黄勇.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，20（20）：176.