发布时间：2022-06-09 11:55:32
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的医院老年病专科工作样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】风险管理 老年病房 护理风险
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-295-02
随着社会的进步及医疗卫生水平的不断提高， 中国 正加速进入老年化社会,迫切需要加强老年疾病的预防、保健和治疗 。医疗行业是高风险行业，老年病人由于多种疾病并存、病情复杂多变、病死率高及易发生意外事件等特点[1]，更是 医院 风险管理的重点人群。风险管理是指 经济 单位通过对风险的识别和分析，以最小的成本来取得最大安全保障的管理办法。引伸到护理管理中，主要包括两方面的内容：一是建立可靠的管理系统；二是有效地进行风险控制[2]。日益严重的护理风险问题表明，任何一个护理环节出现疏漏都可能导致极其严重的后果，因此必须建立涵盖所有业务、所有流程、所有风险的全面风险管理模式，以提高老年病房护理工作的质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 江西九江市第三人民医院糖尿病病房收治对象以糖尿病病人及老年病人为主。设有床位38张，护士13名，年龄23～45（28.12±4.05）岁；学历：本科2名，大专6名，中专5名。2009年共收治病人395例，年龄70～95（81.41±10.15）岁，其中危重病人77例。
1.2 方法
1.2.1 风险识别
风险识别是风险管理的第一步，是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和分析。直接风险主要来自护士自身，而间接风险主要来自医疗工作的后勤支持系统[4]。通过查看专业书籍和 文献 资料，查找老年病人常见护理安全事故原因；通过查看病历和以往资料记录老年病房2009之前出现的护理安全事件。在此期间老年病科主要发生过四个方面的护理风险事件：（1）护理意外事件：如：跌倒、坠床、误伤等；（2）技术操作方面：静脉穿刺失败、标本错误及遗失等；（3）非技术方面：发错药、漏给药等；（4）医院感染：交叉感染等。
1.2.2 风险分析 风险分析是在风险识别的基础上，分析现存和潜在的护理风险产生的原因，为确定风险管理计划提供依据。风险事件产生原因包括人为因素和系统因素，人为因素主要有护理人员风险意识薄弱、工作责任心不强、专科基础知识不扎实、专业操作技术不过硬、经验不足等。另外，病人及家属的违医行为也是构成护理风险的主要因素[5]，如：病人擅自使用自带的热水器引起烫伤等。系统因素主要有管理机制不完善，如：规章制度、工作流程、监控制度不完善；服务中存在不安全因素、设备缺陷；地面湿滑致病人跌倒、呼叫系统故障而延误抢救等。
1.2.3 实施风险管理的举措
1.2.3.1 强化护士风险意识 进行全员培训，科室组织全科护士学习《医疗事故处理条例》；请医学法律专家讲解有关法律、法规知识，增强护士的法律意识，用法律规范护士的行为；组织护士学习风险管理知识，并就相关案例进行讨论，加深对风险事件的理解；结合本科实际制定新入科人员专科护理安全培训等制度，提高护士防范风险的意识。在病区设立护理安全监督员，对出现的护理差错及各种安全隐患系统记录、分析原因，并有针对性地制定防范措施，形成风险信息的收集、整理、报告系统，为风险的实时有效监控和应对提供依据。
1.2.3.2 建立防范、处理护理事故的预案 如：针对褥疮建立病人评估表、翻身卡、转科病人皮肤交接班登记本等。完善预防跌倒、药物外漏、医院感染、坠床、自杀、引流管效能低下等十多项护理安全防范措施。针对突发事件建立应急预案，如分别详细制定停电、停水预案，中心供氧、中心吸引中断预案等。
1.2.3.3 合理配置人力资源 排班新老搭配，加强中午、夜间、节假日重点时段的护理安全；根据老年病房卧床病人多、基础护理量大的特点，加派人员协助早、晚班护士完成护理任务；抓重点环节，即重点病人、重点操作、特殊操作、高难度操作由护理骨干专人负责，防止出现意外。
1.2.3.4 改善服务环境，改进服务设施 如：使用手腕识别带，方便护士识别和核对病人；病区走廊和卫生间加扶手；更换两侧有护栏的新病床，并可调节高度，以方便病人上下病床并防止病人坠床；地面铺设防滑地板，保持病房地面平整、干燥；改进病房设施，合理放置病房内家具；每个卫生间配好小凳，便于不能久立的患者坐着清洗；医用危险品放置合理，标识明显。1.2.3.5 安全宣教 影响老年病房护理安全的因素是多方面的。护士应根据病人的具体情况，多与病人及家属交流，使其了解病人的情况及需要配合的事项，积极采取预防措施，把不安全因素消灭在萌芽状态[6]。
1.2.3.6 加强专科业务培训 开设老年护理安全知识专题讲座，学习护理安全知识，掌握护理安全评价方法，准确找出老年病人存在和潜在的护理安全问题，并采取相应措施。对新入科护士进行为期4周的护理安全跟班学习，考核合格后方可上岗。加强专科理论、专科技能训练，进行静脉穿刺技术、心电监护仪等操作的训练与考核，及时组织护士进行新技术、新设备培训，提高急救技能。
1.2.4 效果评价 护理风险管理效果评价是信息反馈，是对风险处理手段的适用性和效益进行分析、检查、修正和评估。 医院老年病房实施风险管理后每月进行风险管理效果评价，评价内容包括护理质量、病人综合满意度、褥疮例次、护理缺陷等。
2 结果
开展护理风险管理1年来，护理质量、住院病人对护理工作满意度均得到提高，无护理投诉,护理纠纷、护理缺陷降低，科室先后被医院评为“护理质量全能考评第一”、“病房管理先进单元”。科室护士长被评为“九江市巾帼英雄”和“医德医风标兵”。
3 讨论
3.1 正确识别老年病房存在的风险事件是风险管理的前提老年病人是风险管理的高危人群，老年病房除一般临床科室存在的风险外，还有其特定的危险因素，正确识别并分析这些风险因素，为根据老年人的特点进行工作流程的改造,正确进行护理风险管理决策提供了依据。
3.2 强化护士风险意识 加强风险文化建设是风险管理的关键护士是处在医疗风险一线的具体执行者、操作者，强化护理人员的风险意识，提高甄别和化解风险的能力是开展护理风险管理的关键。开展风险管理以来，老年病科护士风险意识明显提高，能在护理过程中积极地预见风险，主动加强与病人沟通，积极参与科室管理，每个护士人人参与风险防范,使各种潜在的风险得到化解，抗风险能力得到明显提高。
3.3 完善的风险管理机制是化解风险 实现安全护理的保证医疗护理工作具有专科性强、个体差异大及疾病的复杂性等特点，客观上造成在实际临床工作中各项规章制度难以尽善尽美。因此，加强护理风险管理的重点还在于发现体制上的缺陷和漏洞，不断完善各项管理机制和工作流程。
总之，护理工作是一个连续、动态的过程，特别是随着医疗技术的 发展 、高新技术的应用，护理工作的难度和风险也在加大，理应切实加强风险文化建设。通过护理风险管理策略的实施,密切了护患关系、减轻了护士的心理压力,针对薄弱环节能找出预防和避免护理风险的方法,提高了护理队伍整体的抗风险能力[7]。
参考文献
[1]杨秀丽. 老年患者护理风险及规避.实用医药杂志,2006,23（9）:1078-1079.
[2]李秀华. 风险管理策略在护理管理中的应用.护理研究，2007,21（3）:633-634.
[3]李亚洁,张立颖,李瑛,等．风险管理在护理管理中的应用.中华护理杂志,2004,39（12）:918．
[4]邹晓清. 风险管理在临床护理质量管理中的运用.护理管理杂志，2003,3（6）:21-23.
[5]钱萍.加强医院护理风险管理的必要性.护理管理杂志,2004,4（6）:17-18．
一、前言
近年来，随着***市的经济快速发展，综合实力不断增强，城市面貌发生巨大变化，人民生活水平显著提高，人均寿命明显延长，人口老龄化问题凸显。为了更好的解决群众“看病难、看病贵”的问题，满足本市广大人民群众尤其是老年人多层次、多样化的医疗服务需求，不断加强和完善城镇工哦那个医疗卫生体系建设，积极参与发展***卫生事业和老龄工作，较好的为城乡居民提供多层次的疾病诊疗、预防、保健等医疗服务，加快“卫生城市”建设，构建健康和谐社会，促进区域经济发展，根据国务院八部委《关于城镇医疗卫生体质改革的指导意见》和卫生部等四部委《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》的精神，现拟申请设置***老年病医院。
二、申请单位名称、基本情况以及申请人基本情况
1、申请单位名称：***老年病医院
2、基本情况
我院拟配备各类工作人员28名，卫生技术人员18名，拟设内科、外科、口腔科、影像科、检验科、中医科、药剂科、消毒供应室、医务科、护理部等10个行政、临床、医技科室。拟设一个病区，并配备相应的仪器设备，为疾病的诊疗提供有力的保障。我们将秉承“患者至上，信誉第一”的服务宗旨和“向服务要市场、向人才要动力，向管理要效益，向技术要发展”的办院理念，以信誉求发展的原则和发展特色专科医院，培养专业人才的发展思路，努力为患者提供“高水平、低价位”的服务。主要收治：
3、申请人情况：
申请人：***，男，汉族，1956年1月出生，大专学历，现居住于桃城区新华东路312号3-2-501，身份证号：133001195601194615。
三、拟设置医疗机构所在地区的人口、经济和社会发展情况
1、设置医院位置及人口情况：位于***市市区中心偏西部。服务半径10千米左右。除***市西部、北部地区居民外，还可辐射到赵圈、何庄乡、深州市等周边地区人群。
2、经济和社会发展情况：该地区濒临学校、居民区、商业区、市、区两级党委政府，经济基础厚实。周边盛世桃城一期、二期、国税局家属院、***学院、大陆裕丰、万德福超市、新衡百国际区域与交通优势，已成为城市的中心地带和新热点，随着该区域的发展，进步一拉动了经济和人口的迅速增长，人口密度加大，人们对医疗服务的需求也日益增长，尤其是老年的健康服务更是逐年增加。目前***市区内还没有一所集医疗、养老为一体的老年病医院，“***老年病医院”的成立将填补这一空白，也是新城市公共配套服务设施、公益事业建设和公共医疗卫生事业改革发展的需要。可以为当地居民尤其是老年人提供优质的医学诊疗、疾病防治、健康保健及康复等服务，同时还可为发展经济和社会稳定做出贡献。
四、拟设置医疗机构所在地人群健康状况及有关疾病患病率和医疗资源分布需求状况
国际人口学会编著的《人口学词典》定义：65岁以上的老年人口比例达到7%、或60岁以上人口比例达到10%的人口结构称为“老龄化社会”，65岁以上人口比例超过14%、或60岁以上人口比例达到20%，称为“老龄社会”。随着社会和经济的快速发展，人们的生活水平日益提高，我国的人均寿命已经达到76岁。全国第六次人口普查显示，60岁及以上人口为1.77亿人，占13.26%，其中65岁及以上人口为1.18亿人，占8.87%。同2000年第五次全国人口普查相比， 60岁及以上人口的比重上升2.93个百分点，65岁及以上人口的比重上升1.91个百分点，已步入老龄化社会。我市434万常住人口中，65岁及以上人口为372193人，占8.57%，同2000年第五次全国人口普查相比， 65岁及以上人口的比重上升1.25个百分点。随着老年人的逐年增加，针对老年人的保健、医疗健康服务也日趋亟待完善。因目前社会压力过大、子女较少，老年人的养老、保健、医疗问题日渐明显，日益成为了家庭及社会的难点热点问题。
目前，我市还没有集托老、保健、医疗为一体的医疗机构，***老年病医院的设立顺应社会发展的需要，可以为人民群众提供及时、优质的医疗服务。
五、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务和服务半径
1、医疗机构名称：***老年病医院
2、类别：民营非营利性专科医院
3、宗旨：以“一切为了病人”和“救死扶伤，全心全意为人民服务”为办院宗旨，以庞大的医疗专家队伍为依托，以先进的医疗技术和诊疗设备为手段，引进先进的医疗管理和服务理念，向当地居民及其周边地区提供多层次、多样化的优质服务，为***的卫生事业发展做贡献。
4、选址：***市庆丰街
选址依据：我院所处的庆丰街位于市区中心偏西部，地理位置优越，周边有盛世桃城、国税局家属院、大陆裕丰等几个小区，北临***学院，周边人口密度大，周边辐射半径10千米。覆盖***市开发区、路北新区、桃城区赵圈镇、何庄乡、麻森乡。有工薪阶层、城镇人口和农村人口、流动人口等，该地区正日益成为我市的中心地带，目标顾客的数量呈增长状态。
5、功能：主要拟设门诊、住院。主要为当地居民和周边居民提供规范的、高层次、多样化的老年医疗服务，努力争创医疗环境一流、技术水平一流、医疗设备一流、医疗服务一流的医疗机构。我院将突出营造医疗技术设备、设施环境配套齐全的人性化服务氛围，使就诊病人体会到家的舒适感，在常见病、疑难病的诊治上，发挥专家特长、专科特色，应用专业的康复治疗手段，为社会、为群众提供多层次全方位的优质医疗服务。
6、任务：以老年人保健、疾病预防，常见多发病、慢性疾病和疑难病例诊疗和康复为主，采取专家、专科、中西医结合等方法开展综合性便民医疗服务。
7、服务半径：服务半径10千米，以***市中心偏西、北部居民为主，同时辐射周边县市区部分居民，为城镇、农村提供不同层次的医疗服务。
六、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目、科室设置、床位编制和技术方面
1、服务方式：门诊和住院。
为适应高收入人群和普通居民的医疗需求特点，拟提供门诊、住院、健康检查、健康咨询、保健指导等服务方式，同时借助电话、互联网等手段提高诊疗技术服务。
2、时间：全天候，无假日。
3、诊疗科目：内科、外科、中医科、口腔科、医学影像、医学检验。
4、科室设置：根据现有房屋布局和诊疗科目拟设内科门诊、外科门诊、口腔科、病房、检验科、影像科、医务科、护理部、院感科、临终关怀科、办公室、财务科。
5、编制床位：拟设床位20张。
6、技术方面：重点开展以老年人心脑血管、肾病、糖尿病等老年多发病、慢性病为特色的医疗服务。不断引进新技术、新人才，开展新业务。
七、拟设医疗机构的规模、组织机构、人员配备
1、规模：根据卫生部颁发的《医疗机构基本标准》规定，我院建筑面积3200平米，使用面积2800平米，其中业务用房2000平米。拟设床位20张。
2、组织机构：法定代表人为***，负责医院的全面工作，设有办公室、医务科、护理部、人事科、财务科、总务科等管理部门，按照职能分工担负各自经营管理工作。医院各科室受院长领导，整体组织结构为直线参谋型结构。不存在对外承包现象。
3、人员配备：专业技术人员：执业医师6名（主任医师1名，主治医师4名，医师1名），护士10名（主管护师1名，护师6名，护士3名），检验师1名，药剂师1名，行政后勤人员5名，财务人员2名，合计25人。
医院人员全部为聘用制，以劳动合同确定工作关系。薪酬体系包括工资、奖金等部分。
八、拟设医疗机构的仪器、设备
1、基本设备：心电图机、洗胃器、电动吸引器、 呼吸球囊、
妇科检查床、冲洗车、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、X光机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统
2、床单元设备：床 1张、床垫 1.2条、被子 1.2条、褥子 1.2条、被套 2条、床单 2条、枕芯 2个、枕套 4个、床头柜 1个、暖水瓶 1个、面盆 2个、痰盂或痰杯 1个、病员服 2套。
3、办公设备：电脑、打印机、办公桌、椅。
九、拟设医疗机构与服务区域内其他医疗机构的关系和影响
拟设立的医疗机构选址于***市庆丰街，半径内没有同类医疗机构，与周围医疗机构无业务交叉。市区内虽有大型医疗机构，但服务对象、方式不同，因此，可避开与其他医疗机构的矛盾和影响，形成互补，方便群众就医。
十、拟设医疗机构污水、污物、粪便处理方案
1、污水处理方案：新建污水处理设施一处，用于接收污水，设计污水处理能力立方米每天，经市环境监测站监测，符合《医疗卫生机构水污染物排放标准》的要求。该污水处理站采用生物接触氧化-二氧化氯发生器消毒处理工艺，来自医院卫生间的粪便污水，须经化粪池沉淀后流入格栏集水井，去除大块悬浮物。之后自流入调节池中均匀水质、调节水量，再由提升泵讲污水提升至生物接触氧化池进行氧化生化处理。生化池出水自流进入沉淀池，沉淀从生物池带出的活性污泥，自流进入消毒池经接触消毒反应后达标排放。医用污水经医院污水处理设施处理后，满足二级排放标准要求，可以排入城市排水干网。同时要强化污水处理设施的管理，有专人负责，严格污水排放检测制度，确保污水的无公害化。
2、医院垃圾：医院的垃圾主要有生活垃圾和医用垃圾两部分，在处理过程做到防止污染扩散，分类收集，尤其是医疗垃圾，严格按照相关要求进行处理。
医疗垃圾处理方案：设置合格的收集容器，容器做到加盖、密封、易于清洗消毒和搬运。医疗垃圾做到分类储存，集中收集，按相关规定进行无害化处置。
十一、拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况
1、通讯：医院业务与医疗工作通讯联系，采用内部通话系统，有线电视插座盒声讯插座按病床配置。各部门设置内、外线电话，便于内外部沟通和方便患者与社会的联系，设置的优先电视，有利于患者享受多媒体治疗及休闲娱乐。
2、供电：根据医院用电可靠和安全的原则，建立专门的配电房和安装专用的双路开关，同时配备避雷装置，使变压器的容量、电压与医院规模、设备相匹配，并留有发展的余地，以满足医疗救治和生活用电。
3、上下给排水：
（1）供水：水源选用市政供水干管引入医院蓄水池，满足医疗、日程生活及消防用水的需要。
（2）排水规划：排水规划采用雨、污水分流系统，雨水采用内排水，屋面雨水经雨水管收集后，经室内排水管至室外雨外出户井，污水经室内污水排放系统排至室外出户井，再经医院污水处理站处理后，排入市政污水管。
（3）消防设施：在医院内设地下消防蓄水池，为防范火灾在医院内重点部位按规定设置安全、符合要求的消防器材。
十二、资金来源、投资方式、投资总额及注册资金
1、资金来源：自筹。
2、投资总额：预计投资总额1000万元人民币，分二期投入，其中，第一期为医院筹建阶段，用于基础设施建设，投资500万元，第二期投入500万元，主要用于扩充医院医疗设备、药品和流动资金。
3、医院注册资金：500万元。
十三、五年内的成本效益预测分析
第一年：门诊收入：1000门诊人次/月×12个月×100元=120万元，
住院收入：20张床×4000元×10（周转次数）×75%（床位使用率）=60万元，
（门诊收入+住院收入）×20%（利润率）=全年收入36万元，
工资支出69万元+其他支出6万元（水电暖交通办公）+不可预计支出3万元=全年支出78万元
第二年：门诊收入：3000门诊人次/月×12个月×150元=540万元，
住院收入：20张床×5000元×10（周转次数）×75%（床位使用率）=75万元
（门诊收入+住院收入）×20%（利润率）=全年收入123万元
工资支出69万元+其他支出6万元（水电暖交通办公）+不可预计支出3万元=全年支出78万元
全年收入-全年支出=全年效益45万元。
第三年：门诊收入：3000门诊人次/月×12个月×150元=540万元，
住院收入：30张床×5000元×10（周转次数）×75%（床位使用率）=112.5万元
（门诊收入+住院收入）×20%（利润率）=全年收入130.5万元
工资支出69万元+其他支出6万元（水电暖交通办公）+不可预计支出3万元=全年支出78万元
全年收入-全年支出=全年效益52.5万元。
第四年：4000门诊人次/月×12个月×150元=720万元，
住院收入：40张床×5000元×10（周转次数）×75%（床位使用率）=150万元
（门诊收入+住院收入）×20%（利润率）=全年收入174万元
工资支出69万元+其他支出6万元（水电暖交通办公）+不可预计支出3万元=全年支出78万元
全年收入-全年支出=全年效益96万元。
第五年：门诊收入：5000门诊人次/月×12个月×200=1200万元，
住院收入：70张床×4000元×10（周转次数）×75%（床位使用率）=210万元
（门诊收入+住院收入）×20%（利润率）=全年收入282万元
工资支出80万元+其他支出6万元（水电暖交通办公）+不可预计支出5万元=全年支出91万元
全年收入-全年支出=全年效益191万元。
十四、结论
综上所述，***老年病医院的设立有利于我市及周边县市的老年患者就医，是我市人口老龄化和医疗卫生事业发展的需要。望上级领导批准设置***老年病医院。
申请人：***
【摘要】随着经济社会的发展，人口老龄化已成为一个社会广泛关注的课题。人口老龄化对经济、社会的影响日益显著，在发展如何搞好人口老龄化医疗服务体系建设，为此本文理论联系对老龄化的社会医疗服务体系建设进行了探讨。
【关键词】老龄化；社会服务体系；医疗服务体系
人口老龄化是个渐进的、有规律发展的过程。当一个地区老年人占总人口数达到或超过一定比例时，这个地区就进入老龄化社会。目前，按照国际通行标准，当60岁以上人口占总人口的比例超过10%，或65岁以上人口占总人口比例大于7%时，这个地区就进入老龄化社会。中国老龄办《2010年度中国老龄事业发展统计公报》称，2010年中国60岁及以上老年人口已达1.7765亿，占总人口的比重达13.26%。中国65岁及以上老年人口达1.1883亿，老年抚养比为11.9%。当前，在经济社会发展中，人口老龄化已成为一个重要课题。人口老龄化与经济、社会发展的关联度和影响力与日俱增，在当今社会中如何应对人口老龄化，医疗服务机构如何更好的为老年病人服务备受关注。
社会医疗服务要做到贴心、合理、到位，使病患者有一个舒适高雅的就医环境，应配备良好的定点医疗机构，让退休职工能在初级医院就医时，既心情愉快又节约费用和医疗资源。当病情发展到定点的初级医院不能医治时，即便到了定点的上等医院就诊或住院也能顺心无阻。但是，这种社会医疗服务体系在我国很多地区还是空白。除此之外，就医过程中的服务失信也困扰着患者。如医疗环境差、设备简陋，医务人员职业道德不规范、技术水平有限，病患者不愿选择，是服务“短板”中的“短板”；还存在以药养医、以药奖医，开大处方按药价比例提成拿回扣等现象；或者用高端设备检查、诊断，非药品目录用药，扩大药费支出，抬高病患者住院的押金，出台烦琐的进出院手续等，严重地影响了老年人就诊住院。
一 法国的医疗服务体系建设经验
接下来让我们了解已经进入老龄化社会的法国的医疗服务体系现状。
（一）法国从1945年开始成立社保机构。从成立社保机构开始法国政府规定每人在14岁至65岁之间每年必须交纳一定的费用用于医保和养老。社保基金支付范围为医保经费和退休人员的养老金，65岁以上的退休老人所有的养老金和医疗费用都能得到保障。
社保基金的来源主要是个人和单位每年按照一定比例交纳的费用、社会保障费（法国新开征税种）等。新开征的社会保障费规定无论有无固定工作都要交纳，主要是为了弥补社保基金日趋增加的赤字。因社会人口老龄化现象日趋严重，需要支付的医疗费用越来越多，从2009年开始法国政府社保机构支付的医疗保险支出超过了支付的养老金总额。
（二）政府对医院资金投入情况： 2009年法国医疗总费用1757亿欧元，人均医疗费用2724欧元，占到了GDP的9.2%，而2008年医疗费用才占GDP的8.7%，2009年人均医疗费用同比上年增长4.4%。2009年法国医疗总费用中用于预防医学的很少，药品支出占总费用的43.3%。发生的医药费用由医保基金支付79.7%，病人自负9.4%，互助基金支付7.7%，其他商业保险支付3.6%。支付的社保经费中90.6%用于支付住院费用。
法国政府特别对急诊、高端的医疗新技术、收费相对低廉的医疗服务在政府投入上予以倾斜，以上的特别医疗服务项目导致的亏损有加权支付经费支持。同时对特殊人群、特殊病种的收费问题，法国政府采取鼓励医院提高收费标准。老年病收入较低，为老年人服务的医疗机构的收费项目价格相对于普通病人的收费项目价格要高；老年肺炎治疗收费项目价格比成年人肺炎治疗收费项目价格要高。
二 我国现阶段老年病医疗服务现状
截至2010年底中国城镇居民基本医疗保险参保人数达4.3263亿，全国新型农村合作医疗参合人口8.36亿，参合率达96%。中国共有各类老年福利机构39904个，比上年增加233个；床位314.9万张，比上年增长9.0%。此外，以居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为支撑的社会福利服务体系基本形成。
但我国现行医疗体系一般以综合性医院、各类专科医院、社区卫生服务中心为主，专门的老年病医院很少。而现阶段我国老年人口快速增长，对医疗服务提出了新的需求。虽然各类老年福利机构同比上年有所增加，但医院的老年病房常常供不应求。
三 对完善老龄化社会医疗服务体系的建议
纵观我国的医疗管理体制，现正处在改革的半路中，正在朝全民医保覆盖方向迈进。但改革的道路还很长，在这一过程中会遇到很多的困难和意外情况。
（一）加快老年社会保障制度建设，是应对社会人口老龄化的基础。继续完善基本养老保险制度，促进城镇职工基本养老制度规范化。探索实施新型的农村养老保险制度，努力扩大覆盖面。要逐步构建城乡统一的基本养老保险制度，这是推进城乡基本公共服务均等化，实现城乡、区域协调发展的重大举措。
（二）进一步完善基本医疗保险制度，切实解决贫困老年人医疗和基本生活问题。有条件的地方还可以建立无社会保障的老年人的生活补贴、高龄老年人生活补贴、老年人长期照料补贴等特殊困难老年人的补贴制度。
（三）因老年人的生理特点，慢性疾病、复合性疾病较为多见，应建立专门的老年病医院，使老年病人可以得到更好、更专业的服务，使老年人安心颐养天年。
（四）切实加强农村老龄工作，是应对人口老龄化的重点。我国大多数老年人生活在农村，保障和改善农村老年人的生活问题，是应对人口老龄化的重中之重。应把保障农村老年人基本生活放在首位，加快制度建设步伐。根据各地农村不同情况，要加大农村为老年病人服务的医疗基础设施建设力度。在制订新农村公共事业总体规划时，应考虑为老年人服务的相应设施的建设。要重视解决农村中高龄、失能、贫困、空巢老年病人的实际问题。
四 结语
人口老龄化问题在不同程度的影响国家财政支付能力，这已经是一个全球化问题。在中国刚进入老龄化社会之时未雨绸缪，改革我国的医疗体制，合理增加财政对卫生事业的投入，增加老年病房，为以后老龄化社会的到来，作好充分准备。要按照医疗服务项目标准和要求，提高职业道德水平，落实医风建设举措，消除医患之间潜在的危机，化解不良沟通演变成的医疗纠纷，密切医患之间关系。推行服务标准化，树立“病患者至上”的观念，做到以医德感人，以医术服人，以疗效取信于人，打造医疗服务名牌产品。
参考文献
［1］ 魏张弦. 老龄社会日益迫近 养老设施严重滞后［J］. 浙江人大, 2010,(09) .
邢台市第三医院 河北省邢台市 054000
【摘 要】目的：对心理干预在老年病护理中的应用效果和应用价值进行探究和分析。方法：选取我院2012 年1 月到2014 年6 月收治的98 例老年病患者作为研究对象，按照患者入院先后顺序将所有患者随机的均分成两组，分别为对照组和观察组，每组有49 例患者，对于对照组的患者采用常规的护理方法进行护理，对于观察组的患者在常规护理的基础上增加心理护理，对两组患者的临床护理效果进行观察和对比分析。结果：观察组49 例患者中护理显效的有40 例患者，护理有效的患者有6 例，整体护理有效率为93.9%，对照组患者护理显效的有32 例，护理有效的有5 例，整体护理有效率为75.5%，两组患者护理效果之间的差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。结论：将心理干预应用到老年患者的临床护理中能够显著的提高患者的临床护理有效率，改善患者的生活质量，值得在临床上得到广泛的推广和应用。
关键词 常规护理；心理干预；老年病；临床效果；应用价值
随着人们生活质量、条件的提高，医疗卫生条件的改善，我国人均寿命呈现不断增长的趋势，同时随着人口老龄化数量的不断增加，我国已经步入老龄化社会。这也使得老年病患者的数量呈现不断上升的趋势，采取有效的治疗和护理方法进行老年患者的治疗和护理是关键。老年患者由于年龄的问题，在面对疾病的时候经常会出现各种心理上的恐惧、焦虑等。在常规护理的基础上，对老年患者进行适当的心理干预对于提高临床护理效果具有重要的价值和意义。我院针对2012 年1 月到2014 年6 月收治的98 例老年患者采用对比实验的方法，对心理干预在老年病患者临床应用中的效果进行探究和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床基本资料本次研究对象为我院2012 年1 月到2014 年6 月收治的98 例老年病患者，其中男性患者有54 例，女性患者有44 例，患者年龄最小的为62 岁，最大的为87 岁，平均年龄为71.3 岁。98 例患者中心脑血管疾病患者有36 例，呼吸道疾病患者有26 例，糖尿病患者有16 例，其他类型的疾病患者有20 例。按照患者入院的先后顺序将所有患者随机的均分成两组，分别为对照组和观察组，每组有49 例患者，两组患者在性别、年龄以及病情等方面基本相似，具有很强的可比性。
1.2 方法
对于对照组的患者按照医生的医嘱以及医院的护理程序和规定，开展常规的护理工作。在整个护理期间不进行心理干预。对于观察组患者在采用与对照组患者相同的护理操作和流程的基础上，增加心理干预护理，干预的内容包括：及时地环节患者出现的紧张、焦虑和恐惧心理。与患者沟通了解患者的需求，及时地解决患者心中存在的疑虑，提高患者的信心，积极的配合医护人员开展治疗。
1.3 护理效果
患者的临床护理效果可以分为显效、有效和无效三个等级，其中显效是指患者的护理效果明显，患者十分满意并且其生活质量得到显著的提高；有效是指患者对于护理基本满意，同时病情和生活质量得到改善；无效是指患者对于护理不满意，同时病情没有改善甚至恶化。
1.4 统计学处理
对获得的数据资料采用软件spss18.0进行统计学处理和分析，数据之间的对比有P<0.05，则说明两者之间的差异具有显著的统计学意义。
2 结果
本次研究结果显示观察组患者整体护理有效率为93.9%，明显高于对照组患者的整体护理有效率75.5%，对两组患者护理效果进行统计学分析有P<0.05. 两组患者的护理效果具体如表1 所示，其中整体护理有效率= 显效率+ 有效率。
3 讨论
随着我国步入老龄化社会，老年病患者的临床治疗和研究成为临床上研究的重点工作。老年病患者随着身体技能的衰退，身体上的不适，经常会出现一系列的心理问题。例如，老年患者感觉自己年事已高，身体经常出现各种问题，已经失去社会价值也不能够为家庭带来诸多的贡献，由此封闭自我、缺乏信心。部分患者可能由于疾病而产生心理上的紧张、焦躁、恐惧等问题。同时，有部分老年患者可能感觉其为社会作为了巨大的贡献，对医疗水平以及服务水平提出很高的要求。因此，在对老年患者开展临床治疗和护理的过程中，采用适当的方法进行心理干预就显得尤为重要。
本次研究可以得到观察组患者的整体护理有效率明显好于对照组患者的，这充分的说明在老年患者的临床护理中增加心理干预，能够显著的改善临床护理效果，提高老年患者的信心，使其能够积极地配合医生接受治疗，同时能够显著的改善和提高患者的生活质量。因此，心理干预在老年病患者临床护理中具有重要的应用价值和意义，值得得到广泛的推广和应用。
参考文献
[1] 吴明， 朱列和， 邓丽红， 谭小颖， 杨海霞. 浅谈惠州市住院老年患者焦虑抑郁倾向的影响因素及心理干预[J].中外医学研究，2013（04）：75.
[2] 杨春霞. 老年脑卒中后抑郁患者的心理干预护理分析[J]. 中国医药指南，2013，23（10）：364-365.
2010年我国第六次人口普查资料显示，我国的老年人口（60岁及以上）总量增至1.78亿，人口老龄化水平达13.26%（65岁以上老人达1.19亿，人口老龄化水平为8.87%），与此同时我们正处于人口老龄化开始加速的时期，过去10年我国老年人口从1.31亿增至1.78亿，年均净增长470万，年均增长速度为3.08%，是总人口增长速度的5.4倍[1]。这些数据都表明我国老年人口的比重日益增大，伴随着老年人口的增加，人年病的发病患病率也日益增高，给我国的医疗卫生服务系统的负担带来了巨大的挑战。如何来防治这些老年病，使我们当前急需解决的问题。
那么这些老年病的防治应该由哪些医疗机构来承担呢？社区服务站的建立给我们提供了一个很好的解决途径，从总体上说，老年病往往具有以下几个特点:①隐匿性。机体老化后对周围环境，自身感觉的阈值升高，反应迟钝。发热或疼痛等常见症状出现较晚。②多种疾病共存。③症状不典型，容易把衰老变化与疾病相混淆。④易反复发作和趋向恶化。⑤易引起并发症[2]。老年病的这些特点需要长期的进行定期的检查，如出现什么问题需要及时的治疗。而社区卫生服务站为老年的定期检查提供了良好的条件，一方面，可以很方便的为他们进行实时的身体检查，提供完整的病史资料；另一方面，可以减少三甲医院门诊住院量过大，医疗服务压力大的现状，并且可以减轻家庭的经济负担。这个可以说是一举两得的事情。但是现状我们的社区服务正处于建立状态，很多方面都存在缺陷，主要表现为以下几个方面。①对社区服务认识不到位，社区卫生服务大部分得到了各级政府和社会各界的支持与帮助，但是仍然存在对展开社区服务的重要性的认识不足，只是在形式上的支持，并没有内容上的表示。②发展经费不足难以维持其生存。发展社区卫生服务由各级政府及卫生行政单位提供，但是投入金额有限，难以满足展开卫生服务的需要。③社区卫生服务人员的医疗水平有待提高，目前阶段从事社区卫生服务行业的从职人员大部分毕业于专科，其医疗水平有待于进一步的提高。④没有一个合理的收费体系，社区卫生服务的医疗收费尤其是检查、治疗费用，依据医疗机构收费标准来执行，但是医疗除外所提供的服务没有一个统一的收费标准来遵循[3]。这些因素都严重的阻碍了社区医疗服务机构的发展。
如何处理好这些问题将对我国公民身体健康的保障，以及医疗负担产生重大的影响。①各级政府及社会各界要充分认识社区服务在我国医疗体系改革中所扮演的重要角色，在政策上要予以支持，资金上要成立专项资金，加大对于社区卫生服务站的投入。②社区服务人员要提高自身的医疗水平，可以积极的申请去上级医院进行进修，社区服务站也可以请专家过来讲学，指导。从而提高社区卫生服务站的医疗水平。也可以从高校毕业生中吸收人才，提高自身水平。③社区服务站应制定合理的收费标准，以最大程度的为当地老百姓服务为原则，减轻百姓的医疗负担[4]。
虽然近几年我国的社区卫生服务体系得到了巨大的发展，但是其自身的不足的问题也得以暴露，只有更好的解决这些问题，广大中老年人的健康，才能得到真正的保障，才能减轻家庭的负担，促进我国经济健康的发展。
参考文献
[1] 原新.从六普数据看我国人口老龄化新变化.中国社会工作,2011.6
[2] 陈诺夫.浅析老年病特点与合理用药.西南军医，2007,10
医护一体化是指医生和护士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策，分担责任，为病人提供医疗护理服务的过程[1]。
医护一体化合作模式已被广大医生认可和支持，是未来发展的方向[2]。老年病科是诊治老年病的综合性科室，收治患者年龄大，病情复杂且不典型，危重患者及死亡率高，同时患者及家属对治疗效果期望值也高，因此护理工作量大，管理有难度。为了提高护理质量和患者满意度，2014年5月～2015年5月我科实施了医护一体化管理模式，取得显著效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院老年病科有2个病房，共90张病床，36名护士。其中护士长2名，主管护师 8名，护师10名，护士18名；硕士研究生2名，本科20名，专科14名；平均年龄31.4岁。
1.2 实施方法
1.2.1护士分层级管理 按照老年病科的护理岗位及资质要求，根据职称、学历、工作年限、业务能力等分层级使用护士。共设高、中、初级责任护士3 个层级，并制定考核标准和岗位职责。①高级责任护士：具备较强的业务能力、教学科研能力和一定的管理知识。担任责护组长，负责危重患者的护理、新技术新业务的开展，同时指导组内下一层级护士的工作，保证护理安全。②中级责任护士：能熟练的运用护理程序，具有一定的沟通及教学能力。负责组内病情较轻的一、二、三级护理级别的患者。③初级责任护士：未取得护士执照或规范化培训护士，具备基础护理知识和技能。负责组内患者的基础护理和外出检查等工作。小组各成员职责明确，分工协作。护士的层级实行动态管理，竞争上岗，择优录取。
1.2.2 建立医护一体化管理模式 医生护士形成固定的医护小组，共同查房及病例讨论，并制定完善治疗护理方案。①建立医护一体化日志：医生、护士分别完善患者入院后的住院志和护理日志，护理日志中详细注明患者的护理目标以及特殊注意事项等。②实施医护一体化查房：每日晨晚各进行一次查房。查房时护士向医生组汇报患者的生命体征，治疗护理完成情况，各项检查预约安排以及已做检查结果汇报等；使用医护一体化查房记录本，及时记录医师查房时的意见；查房结束后立即将医生的查房意见下传至本组所有护士，并及时调整落实护理计划。③形成“三固定”：定期组织疑难病例讨论、定期专家查房、定期医护业务学习。
1.2.3制定绩效考核方案 按照不同岗位设置不同的绩效分配系数，每月对各层级护士的工作进行量化考核，按照量化考核的结果及岗位系数发放工资。
1.3评价方法 ①通过汇总每月医院质控部门对老年病科医疗护理质量检查的数据进行分析整理。评价指标包括实施医护一体化管理前后危重患者管理落实合格率、护理文件书写合格率、消毒隔离合格率、基础护理落实合格率、抢救药品管理合格率。②患者满意度：通过汇总每月院外第三方调查员对我科患者满意度调查数据进行分析整理。③护士工作满意度： 采用护士工作满意度量表（ Mueller /McCloskey satisfaction scale，MMSS）[3]评价医护一体化实施前后护士满意度。聘请第三方调查员每季度完成一次护士工作满意度调查。④医护合作度：根据中文版医护合作量表（Nurse-Physician Collaboration Scale，NPCS）[4]测评医护一体化实施前后医生和护士实际合作的程度.
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0统计软件包，计量资料用t 检验，计数资料用 X2检验进行数据分析。
2 结果（见表1、表2、表3）
表 1 实施医护一体化管理模式前后科室护理质量比较（ 分，x ± s）
表 2 实施医护一体化管理模式前后患者及护士满意度比较[n（ %） ]
注： 为 Fisher's Exact test 值
表3 实施医护一体化管理模式前后医护合作度比较
3 讨论
3.1医护一体化管理的实施提高了科室护理质量。医护一体化是一种新型的医疗合作模式，国内一些医院已将它应用在专科健康教育[5-6]、护理人才培养[7-8]、医护查房[9]等方面。我科根据老年病专科特点，以改善医疗护理服务、完善工作流程、提高医护人员知识及技能水平为切入点，推进实施医护一体化。表1结果显示，实施医护一体化管理模式后，科室的危重患者管理、护理文书书写、基础护理的考核得分均有显著提高（P0.05）。这可能与我科医护人员在消毒隔离、急救药品知识的掌握及重视程度不够有关[10]，在今后将针对性进行专项培训。
3.2医护一体化管理的实施提高了护士和患者的满意度。表2结果显示，实施医护一体化管理模式后，护士满意度和患者满意度均显著提高（ P
我们是来自广西贵港的求医者。2010年11月4日，我84岁的母亲被查出患了老年性白内障。由于对手术效果有所顾虑，因此她一直不愿接受手术治疗。2012年5月份，她的视力下降得很快，一个星期后，其左眼已经完全失明。一向身体健康的母亲特别喜欢看电视，而且经常参加一些社区组织的老年团体活动。她这一病，就只能呆在家中，连楼都下不去了。我们本地的医生认为我母亲年事已高，为她做白内障手术成功的把握不大。怀着对光明的渴望，我们四处求医，希望她能得到最好的治疗。经多方打听，我们了解到广州中山大学眼科医院白内障专科的陈伟蓉主任在做白内障手术方面有着丰富的临床经验。2012年7月5日，我们来到了广州中山大学眼科医院，找到了陈伟蓉主任。陈主任先询问了我母亲的身体状况，再让她坐到仪器前做进一步的检查，然后告诉我，她左眼的病灶已经熟透了，必须马上进行手术治疗！如果再晚来一、两个月，即使手术成功，我母亲的视力也不可能完全恢复。听了陈主任的话，我们不禁暗自庆幸。第二天，在为我母亲选择人工晶体时，我问陈主任：“我母亲能用高档的晶体吗？”陈主任回答：“高档的晶体并不适合她，我不能给她用，这一款普通的晶体非常适合她”。2012年7月10日，陈主任为我母亲做了白内障手术，手术非常成功。术后，陈主任每日都会仔细地询问我母亲的情况，并耐心地为我们解答各种问题。数天后，护士为我母亲揭开了眼前的纱布，老人第一句话就是：“好痛快，真亮啊！” 陈主任微笑着说：“放心吧大妈，过几天你的视力会恢复得更好”。一周后，我母亲的视力从0提高到0.5，老人别提有多高兴了。现在，我母亲已能看清东西了，她终于可以重见光明，安度晚年了。我们全家都为能找到这样的好医生而庆幸。在此，我要代表我们全家衷心地感谢陈主任，您真是一位了不起的医生！
广西 贵港 金宏宇
陈伟蓉医生简介：现为广州中山大学眼科医院白内障专科主任、主任医师、教授、博士生导师、广东省医学会老年病分会委员、广东省医师协会眼科分会委员、广东省视光学学会屈光手术专业委员会常务委员。陈伟蓉主任从事眼科临床及基础研究工作20余年，是国内最早开展多焦点人工晶体手术及相关研究的眼科专家之一，她对眼科常见病、多发病的诊治有深入的研究和丰富的临床经验，擅长做白内障超声乳化手术及各种复杂性白内障手术，尤其擅长做儿童先天性白内障手术。近年来，陈伟蓉主任主持并参与了多项国家及省级科研项目的研究工作，并荣获省、部级科研成果奖3项。
专家简介
林殷 女，北京中医药大学基础医学院养生康复系主任，医学博士， 博士生导师，教授，主任医师。中国老年学学会老年保健康复专业委员会副主任委员，北京中西医结合学会康复专业委员会副主任委员。主要从事中医传统养生康复理论及应用的相关研究，承担多项省部级课题，发表多篇论文及学术专著。
侯中伟 男，针灸学博士，北京中医药大学针灸推拿学院副教授。针灸推拿学院特色疗法推广培训中心副主任，中国老年学学会老年保健康复专业委员会副总干事、中国针灸学会砭石与刮痧委员会委员、北京针灸名家传承工作委员会委员。
