发布时间：2022-05-05 08:47:54
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的道德经感悟样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：交通次干道 城市道路 道路景观 生态 色彩 城市公共空间
近年来，株洲市为提升城市绿化面积，体现城市的魅力与活力，积极开展城市道路绿化建设，依法实施道路绿地保护。在严格实行“魅力城市、多彩景观”和基本生态控制线管理制度，规定所有规划绿地、基本生态用地都不得改作它用之外，逐步加快了对市域范围内区域绿地和城市大型绿廊建设，加强全市道路网络的绿色通道建设，满足道路防护、生物迁徙和城市景观建设的要求。
在嵩山路、泰山路、华山路、君山路、珠江南路、珠江北路、长江南路、长江北路8条城市交通次干道道路共10个样点中，嵩山路、泰山路、华山路、君山路4个样点为东西走向的交通次干道；珠江南路、珠江北路、长江南路、长江北路则为南北向交通次干道。经调查，其中泰山路、长江南路、长江北路3个样点总体路长较长并担负着较重的交通疏导功能，在植物平面设计风格上均比简洁明快，大色块、大图案、植物整形的应用比较多。而长江南路公安局段、天元区政府段则营造出较为浓郁热烈的花园城市氛围，种植了较多的观花植物，植物层次较为丰富，并较多采用蔓性灌木。珠江路则是营造了相当强烈的多彩城市印象，增强了人们对该城市的印象。
一、路段情况介绍
嵩山路是株洲市的一条交通次干道，东起滨江路，西与黄河北路相接，全长1477米，路幅宽36米，双向4车道，设计行车速度40公里/小时。沿线有株洲市规划局、株洲市水利局、株洲市林业局、天元区公安局、嵩山办事处、白鹤小学等企事业单位。嵩山路二街区绿化工程已于2005年5月全部竣工，绿化地段包括有8米的中央隔离带，3.5米的侧边绿化带和嵩山广场交通岛绿化，绿化总面积1.3万平方米。其中乔木158株，灌木1415株，片植灌木6852平方米，马尼拉草皮2776平方米。
二、植物配置说明
嵩山路行道香樟依两侧、中央三条带列植，中央隔离带花坛高出地面50-80公分，中间隔离带用马尼拉草和灌木（红桎木、金叶女贞、春杜鹃）方形模纹块错落相间，侧边带坡地花坛向外呈45度斜坡，曲线形模纹衬底，马尼拉草地和片植模纹块上栽植开花灌木大叶栀子、红花山茶、红桎木球和双荚槐，5月栀子花开，红桎木球一年有两次花盛期，红花山茶和双荚槐则一年有七、八个月的花期，使嵩山路的中央隔离带成为花团紧簇的花带，尤其是双荚槐，中央隔离带和侧边绿化带都有栽植，秋冬万物凋零的季节，双荚槐依旧满树黄花，与低层的红桎木、金叶女贞、春杜鹃模纹搭配，成为这个季节里天元区景观最丰富、最富特色的一条道路。、
三、景观植物养护重点难点分析
嵩山路植物品种相对较少，养护重点、难点是开花灌木的养护和中央隔离带片植灌木版图的维护。黄槐是盛花植物，杜鹃、红桎木、栀子也是株洲本土的开花灌木，目前黄槐长势旺盛，杜鹃和红桎木长势平平，这种现象同样也是道路绿化中普遍存在的问题，如何增强土壤肥力，维持开花植物良好的生长势和片植灌木最佳的外观（衡量标准：叶片的色泽和质感）是我们养护该路段的首要问题。其次的难点是花园二村居民楼前绿地的养护。该段人流量大，是附近居民游玩、活动的场所，绿化破损的问题接踵而来，如何加强管理，保持完整的绿化外观，就是本路段养护工程的第二个难点；第三个难点是草坪修剪，中央隔离带灌木多，马尼拉草地呈方块间植，给剪草时的机械操作带来一定困难，养护职工在剪草时一定要配备剪刀，机械剪不到位的地方用人工修剪来弥补。
株洲城市次干道的景观植物造景中，不但强调视觉景观的丰富美感，还充分考虑到相关的生态和经济效益。道路绿化带主要应用乔、灌、花、草形成多层次、高密度的植被群落进行隔声吸尘；人行道绿带较为舒适的步行氛围。对部分道路逐步开展相关的道路植物景观改造，并实施了效果显著的立体绿化。在城市建成内实现了一般人视线所及范围的公共空间都能看见绿色的要求。美丽的城市次干道道路景观链接城市道路绿带网络与公园、居住区绿地等有机联为一体，使株洲显现出浓郁的卫生花园城市气息。
参考文献
李天任，（1998）色彩之系统化与色彩体系之研究，色彩与人生学术研讨会论文集上。
吴仁芳，（1992）色彩的理论与实际，中华色研出版社。
王思庆等译，（1995）造园意匠论───绿地设施设计，田园城市文化事业有限公司。
侯锦雄、王秀如，（1995）景观专业与非专业背景之大学生对二十种常见植物意象之研究。中国园艺4
洪得娟译，1995植栽设计，地景企业股份有限公司
徐艾琳、吴荣心译，（1999a）视觉模拟，地景出版社。
惠美、林晏州，（1997）景观知觉与景观品质关系之研究。造园学报4（1）
关键词：物理干预；药物干预；GTT ；SBTT
Abstract：Objective To contrast the two means of intervention effects on operation time capsule endoscopy in the gastrointestinal tract. Methods Select 60 patients were collected.the capsule endoscopy physical intervention group and control group and 30 cases were randomly divided into intervention group 30 cases. Two groups of patients after swallowing capsules real-time monitoring， found in the gastric retention within 1 h or so could not enter， implement different intervention methods. Physical intervention group by such means as transition postures， walk and chew gum at the same time， prompting them to enter the small intestine through gastric antrum helicobacter. Drug intervention group take oral drug promoting gastric dynamics， records of two groups of capsule endoscopy operation time （GTT） in the stomach， small intestine in running time （SBTT）， statistical analysis， and compare the two groups of small intestinal inspection completion. Results The average GTT drug intervention group was obviously shorter than the physical intervention group， P 0.05 difference was statistically significant. The average SBTT similar between the two groups has no statistical significance （P > 0.05）. Drug intervention group intestinal check all completion is relatively high physical intervention group， P0.05 difference was statistically significant. Conclusion The drug intervention group shortened capsule endoscopy GTT is better than that of physical intervention group， and improve the whole small intestine inspection completion.
Key words：Physical intervention； Drug intervention； GTT；SBTT
胶囊内镜是一种无创安全检查全小肠的诊断技术，对小肠疾病有很高的诊断价值[1]。具有易吞服，检查范围广，患者无痛苦等优点。由于受到胶囊电池仅提供8h左右的电量的限制，若胶囊内镜在胃内滞留时间过长或通过小肠速度较慢则无法完成全小肠检查。胶囊内镜检查患者中有近1/3未能通过回盲瓣[2]。因此，此研究对胶囊内镜检查的患者分别采取了物理干预与药物干预的方式，评价比较两种干预方式的临床应用价值，便于优先选择。
1资料与方法
1.1一般资料 2010年1月～2014年6月因各种原因在本院行胶囊内镜检查的60例年龄在18～65岁的患者，且胶囊在胃内滞留超过60min者入选。分为物理干预组30例，药物干预组30例。两组间年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性。入选标准：凡符合胶囊内镜检查适应征患者。排除标准：已知或怀疑存在肠道梗阻，狭窄及瘘管者、孕妇、糖尿病、甲状腺疾病患者。
1.2方法 采用重庆金山公司生产的OMOM胶囊内镜图像记录仪影像分析工作站，连接好内镜工作站，所有患者清洁肠道后口服温水送服智能胶囊，进行图像实时监测。观察胶囊在胃内停留时间，对超过60min胶囊未进入幽门，并短时间内进入十二指肠可能性小的患者实行干预，分为物理干预组、药物干预组。物理干预组采取转换（包括左侧卧位、坐位、站立位）、散步（间隔60min一次，20min/次）、咀嚼口香糖等方法。药物干预组采取温水送服莫利10mg。
1.3观察指标 胃内运转时间GTT：胶囊进入胃内至通过幽门时间小肠运转时间SBTT：第一幅十二指肠图像至胶囊到达回盲瓣或结肠完成全小肠检查：胶囊内镜在电池工作时间内抵达回盲瓣完成全小肠检查。
1.5统计学指标 定性指标以百分率或构成比描述。定量指标采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理。以（均数±标准差）表示，进行对比分析，定性资料采取？字2检验，定量指标用t检验。P0.05为差异有统计学意义。
2结果
药物干预组平均GTT明显短于物理干预组，P0.05差异有统计学意义。两组平均SBTT差异无统计学意义（P>0.05）。药物干预组全小肠检查完成率较物理干预组高，P0.05差异有统计学意义，见表1，表2。
3讨论
胶囊内镜做为检查小肠疾病的新手段，因其具有无痛苦，检查范围广等优点，被广大患者接受。由于小肠特殊的解剖结构，胶囊内镜需通过胃再进入小肠，其进入小肠后不受外界控制，在体内运转具有巨大个体差异。如若胶囊内镜在胃内滞留时间过长或通过小肠速度过快，容易造成小肠检查无法完成，未起到预期效果。由于胶囊内镜自身电量仅维持8h，而未加干预的情况下胶囊内镜完成全小肠检查率仅在60～70%[3]。为达到有效检查小肠的目的，进行此项研究，研究结果表明：①药物干预组使胶囊内镜在胃内停留时间缩短，小肠运行时间延长，较好的完成了全小肠检查，全小肠检查完成率高。②物理干预组GTT时间长于药物干预组，胶囊内镜在胃内停留时间过长，全小肠检查完成率低于药物干预组，原因多考虑自身因素影响较大，如物理干预因素不能坚持等。
总之，通过此项研究表明，药物干预在各项干扰措施中效果较佳，在结合患者病情及自身情况下可以优先选择。
参考文献：
[1]Appleyard M，Glukhovsky A，Swain P.Wirelesscapsule diagnostic endoscopy for recurent smallbowel bleading[J].N Engle J med，2001，344：232-233.
关键词：木瓜提取物；非酒精性脂肪性肝病；脂质代谢；SIRT1信号通路；小鼠
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.05.012
中图分类：R285.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）05-0048-04
Effects of Extracted Active Components of Chaenomeles Speciosa on Non-alcoholic Fatty Liver Disease in Model Mice induced by High-fatChigh-fructose Diet WU Li-chun1， TU Hao1， DUAN Li1， SHE Hui-yu2， ZHANG Wei1， ZHANG Chang-cheng2， YUAN Ding2， LIU Chao-qi1 （1. Hubei Key Laboratory of Tumor Microenvironment and Immunotherapy， Yichang 443002， China； 2. Medical College， China Three Gorges University， Yichang 443002， China）
Abstract： Objective To study the effects of extracted active components of Chaenomeles Speciosa （EACCS） on non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD） in mice； To discuss the possible molecular mechanism. Methods Forty male KM mice were randomized into four groups， namely normal group， model group， low-dose （50 mg/kg） EACCS group and high-dose （100 mg/kg） EACCS group. Except that the normal group was daily given routine diet， the other groups were given high-fatChigh-fructose diet （HFFD）. The mice were put to death 4 weeks later. Body weight， liver weight and serum TG were measured. HE and oil red O staining were used to observe liver tissue morphology. RT-PCR and Western blot were used to detect the expression of lipid metabolism related genes. Results Compared with the normal group， the liver size， liver index （P
Key words： Chaenomeles Speciosa extracts； non-alcoholic fatty liver disease； lipid metabolism； SIRT1 signaling pathway； mice
非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指无饮酒或每周饮酒低于140 g，由其他各种原因导致的肝细胞脂肪变性，三酰甘油（TG）明显升高，进一步发展成脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝癌的一组临床综合征。随着我国居民生活水平不断提高，体力劳动减少，NAFLD发病率逐年上升，大、中城市普通成人的NAFLD发病率高达20%[1]，至今尚无有效的干预措施。因此，急需寻找有效手段防治NAFLD。木瓜是蔷薇科植物贴梗海棠近成熟果实，味酸、性温、归肝脾经，具有祛湿舒筋、平肝和胃的作用[2]。本课题组前期研究发现，木瓜对小鼠NAFLD具有良好的干预作用[3]。为此，本实验对木瓜进行提取分离，进一步研究该药物有效成分对NAFLD的影响及其可能的作用机制。
1 材料与方法
1.1 动物及饲料
雄性昆明小鼠40只，SPF级，4～6周龄，体质量18～22 g，三峡大学实验动物中心。饲养于室温20～25 ℃、相对湿度50%～80%、明暗交替12 h/12 hh境，自由摄食饮水，每2 d称重1次。高糖高脂饲料：按照56.5%普通饲料、30%果糖、10%猪油、3%胆固醇、0.5%胆酸钠的比例压制而成。
1.2 药物及制备
将木瓜块粉碎成粗粉后按料液比1∶10加入60%乙醇，浸泡2 h，水浴回流提取3次，每次2 h，过滤。合并3次滤液，减压回收乙醇至无醇味。取木瓜提取液适量，通过大孔树脂进一步分离，应用梯度乙醇作为移动相，收集相应洗脱液，进行浓缩、干燥，获取不同组分木瓜提取物。本实验中应用的是在细胞水平已筛选活性较好的10%乙醇洗脱组分，命名为10%醇木瓜组分，用于后续实验。
1.3 主要试剂与仪器
胆固醇，国药集团化学试剂有限公司；总RNA提取试剂盒、反转录试剂盒，大连宝生物科技有限公司提供；PCR引物，生工生物工程（上海）股份有限公司合成；兔单抗β-actin（sc-4778），兔多抗FoxO3a（ab1096290），美国Santa Cruz公司；兔多抗SIRT1（#07-131），Millipore公司；羊抗兔二抗，武汉科瑞有限公司提供；显影化学发光剂ECL，碧云天生物技术研究所。Powerpas Basic蛋白电泳仪器，美国伯乐公司；梯度PCR仪，德国Applied Biosysterms公司；Gellogic 200凝胶成像分析系统，美国柯达公司。
1.4 造模
将40只雄性昆明小鼠随机分为正常组、模型组和药物低、高剂量组，每组10只。除正常组给予普通饲料外，其余各组均给予高糖高脂饲料造模，药物低、高剂量组分别给予50、100 mg/kg药物灌胃，正常组和模型组给予生理盐水灌胃。给药体积0.5 mL/d，连续4周。
1.5 血清及肝脏生化指标测定
小鼠脱颈椎处死，眼球取血，室温静置30 min，3000 r/min离心10 min后取血清，按葡萄糖（GLU）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）检测试剂盒说明书进行检测。称取100 mg肝脏组织，加入900 μL 95%异丙醇于冰上研磨，室温静置2 h，4 ℃、2000 r/min离心4 min，取上清液，并按试剂盒说明书检测TG含量。
1.6 肝指数及附睾脂肪指数测定
处死小鼠前称重，处死后完整取下肝脏及附睾脂肪组织，分别称重，计算肝指数（肝脏质量÷体质量）和附睾脂肪指数（附睾脂肪质量÷体质量）。
1.7 肝组织HE和油红O染色
取10 mm×3 mm新鲜肝脏大叶放入包埋盒中，于10%中性甲醛溶液中固定24 h，用水清洗后经梯度乙醇脱水，石蜡包埋切片（厚度4 μm），HE染色，显微镜下观察肝细胞结构及病理变化。取新鲜肝脏作冰冻切片，油红O染色，显微镜下观察肝细胞脂肪变性情况。
1.8 RT-PCR检测肝组织mRNA表达
应用试剂盒提取总RNA，测定浓度，通过电泳观察RNA的完整性。按照反转录试剂盒说明书操作获得cDNA，并进行PCR扩增。引物序列见表1。PCR反应体系总体积为25 ?L：10.5 ?L DEPC水，12.5 ?L PCR Master mix（2×），加入SIRT1、FoxO1、SREBP、GAPDH引物上下游各0.5 ?L，最后加入cDNA模板1 ?L。使用GAPDH作为内参。产物经2%琼脂糖凝胶电泳，采用凝胶成像分析系统测定灰度平均值，以样品各基因的灰度值与其内参照GAPDH的比值代表其mRNA相对量。
1.9 Western blot检测肝组织蛋白表达
称取50～100 mg肝脏组织匀浆后，加入蛋白裂解液提取总蛋白。95 ℃变性5～10 min，SDS-PAGE电泳和转膜，再5%牛奶封闭，4 ℃一抗孵育过夜，二抗室温孵育1 h，ECL显色。应用Image J软件进行灰度扫描分析，以样品各基因的灰度值与其内参照β-actin的比值代表蛋白相对表达量。
1.10 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行分析。实验数据以―x±s表示，组间比较采用方差分析。P
2 结果
2.1 木瓜提取物对模型小鼠相关指标的影响
与正常组比较，模型组肝脏指数、附睾脂肪指数、肝脏TG含量及血清GLU、ALT水平明显升高（P
2.2 木瓜提取物δP托∈蟾巫橹病理变化的影响
HE染色结果显示：正常组肝索围绕中央静脉呈放射状紧密排列，肝细胞形状规则，细胞排列紧密均一；模型组肝细胞中含有较大脂滴，细胞肿大变圆，小叶中央区受累更明显，细胞排列较紊乱，炎性细胞浸润；药物低、高剂量组较模型组脂滴更小，细胞排列更为紧密，中央静脉区受累情况均有明显改善。结果见图1。
油红O染色结果显示：正常组肝脏组织结构正常，中央静脉周围的肝索呈放射状排列，结构清晰，肝细胞无脂肪变性；模型组有一定程度的肝细胞肿胀、胞浆淡染，有大量的脂肪空泡形成，肝索结构紊乱；药物低、高剂量组较模型组肝组织结构基本正常，红色脂滴明显减少。结果见图2。
2.3 木瓜提取物对模型小鼠脂代谢相关基因表达的影响
RT-PCR结果显示，模型组FoxO1和SIRT1表达较正常组均降低，而SREBP-1c基因表达升高；与模型组比较，药物低、高剂量组FoxO1和SIRT1表达升高，SREBP-1c基因表达明显降低。结果见图3。
2.4 木瓜提取物对模型小鼠肝组织FoxO1和SIRT1蛋白表达的影响
Western blot结果显示，模型组SIRT1和FoxO1蛋白表达明显低于正常组；与模型组比较，药物低、高剂量组FoxO1和SIRT1蛋白表达明显升高。结果见图4。
3 讨论
肝细胞的糖脂代谢紊乱是发生NAFLD的重要机制，SIRT1-FoxO1通路是调节肝脏脂质代谢的重要通路。SIRT1可以通过FoxO1转录因子的脱乙酰化使其核转位，诱导脂肪分解中限速酶的转录调节，引起其下游的脂肪生成基因的表达量下调，从而抑制脂肪细胞的分化[4]。Deng X等[5]报道FoxO1可通过调节SREBP-1c启动子的转录起始复合物的组装，尤其是SP1和SREBP-1c的结构域的结合，从而可以抑制SREBP-1的表达，调控肝细胞的脂代谢，促进脂肪动员，降低脂肪沉积。在NAFLD发生发展中SIRT1的表达明显降低，从而抑制FoxO1的活性，导致SREBP-1表达增加，使肝细胞脂代谢紊乱[6]，据此推测SIRT1可能是治疗NAFLD的潜在靶点。同时有文献报道，用腺病毒载体过表达SIRT1，能改善ob/ob小鼠肝脏脂质沉积，而特异敲除小鼠肝细胞中SIRT1基因，在高糖高脂饮食诱导下可以加速高脂血症、脂肪肝的发生[7-8]。本实验建立的NAFLD模型所致的SIRT1-FoxO1通路变化与文献结果相符，提示建立的模型可用于药物筛选。
本实验在前期研究的基础上应用高糖高脂饲料诱导小鼠NAFLD模型，用10%醇木瓜组分低、高剂量进行干预处理。实验结果显示，10%醇木瓜组分可有效干预NAFLD的脂代谢紊乱，降低TG水平，改善肝脏脂质沉积状况。在诱导的NAFLD模型中，SIRT1及FoxO的表达明显下调，加入不同剂量10%醇木瓜组分干预后，SIRT1及FoxO的表达较模型组均有一定程度的上调，并呈现出一定的量效关系。有研究发现，α-硫辛酸可增强Sirtuin 1去乙酰化酶活性，阻止SREBP-1的入核和FoxO1进入细胞质，增加TG脂肪酶的表达和减少脂肪酸合酶的丰度[9]。本实验结果显示，10%醇木瓜组分能有效改善肝脏脂质代谢紊乱，调节SIRT1-FoxO1信号分子，与文献报道一致，提示该药物可能通过SIRT1-FoxO1通路，抑制SREBP-1的活性，从而干预NAFLD的发生和发展。
综上，本实验结果显示，10%醇木瓜组分对高糖高脂诱导的NAFLD模型有较好的干预作用，为进一步开发治疗NAFLD的药物提供了实验依据。
参考文献：
[1] BEDOGNI G， NOBILI V， TIRIBELLI C. Epidemiology of fatty liver：an update[J]. J World J Castroenterol，2014，20：9050-9054.
[2] 王丽彬，欧宁.番木瓜中生物活性物质的提取及药理作用研究[J].现代中药研究与实践，2008，22（4）：15-18.
[3] 李斌，刘朝奇，史继静，等.木瓜对小鼠非酒精性脂肪肝形成的干预作用[J].食品科学，2010，31（3）：258-261.
[4] SONG Y M， LEE Y H， KIM J W， et al. Metformin alleviates hepatosteatosis by restoring SIRT1-mediated autophagy induction via an AMP-activated protein kinase-independent pathway[J]. Autophagy，2015，11（1）：46-59.
[5] DENG X， ZHANG W， O-SULLIVAN I， et al. FoxO1 inhibits sterol regulatory element-binding protein-1c （SREBP-1c） gene expression via transcription factors Sp1 and SREBP-1c[J]. J Biol Chem，2012， 287（24）：20132-20143.
[6] FAZEL Y， KOENIG A B， SAYINER M， et al. Epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease[J]. Metabolism， 2016，65（8）：1017-1025.
[7] GOH G B， McCULLOUGH A J. Natural history of nonalcoholic fatty liver disease[J]. Dig Dis Sci，2016，61（5）：1226-1233.
【关键词】肝癌;经皮穿刺无水乙醇注射;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.221 文章编号:1006-1959(2010)-05-1228-02
Nursery for advanced liver cancer patients with percutaneous ethanol injection under the ultrasonic guidance LIU Jin-e. People's Hospital in Henynan Country Hengyang Hunan 421200
【Abstract】Objective:To explore the nursery for advanced liver cancer patients with percutaneous ethanol injection under the ultrasonic guidance.Methods:Applied effective nursery for 39 cases with advanced liver cancer treated by percutaneous ethanol injection under ultrasonic guidance.Results:39 cases had successful inter vention treatm ent,the result was satisfied due to the stable emotion of patients.Follow up lasting 1～36 months showed suvival of 28 cases was longer than 1 year.Conclusion:Effective and active nursery is important for percutaneous ethanol injection.It can boost patients life quality,and deserve clinic extensive application.
【Key words】Liver cancer;Percutaneous ethanol injection;Nursery
超声引导下经皮无水酒精注射疗法(Percutanous ethanol injection,PEI),属肿瘤消融术。无水酒精注入瘤内后可引起肿瘤细胞脱水、蛋白变性、凝固和瘤内血管栓塞,从而杀死肿瘤细胞,破坏肿瘤组织,达到使肿瘤部分或完全破坏的目的[1],PEI术扩大了肝癌治疗的适应证,有效地延长了部分患者的生存期。近年来。随着医学影像技术的进展,我院在2004年l1月至2008年12月应用超声引导下经皮将无水酒精治疗中晚期肝癌39例,获得良好的近期疗效。护理介绍如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料:本组病人39例,男性31例,女性8例,年龄44～70岁,平均年龄52.3岁。所有病例经B超、CT、MRI等影像学资料以及AFP阳性确诊,肿块直径最小3.2cm,最大6.6cm。
1.2 护理方法。
1.2.1 术前护理:(1)心理护理:积极主动关心体贴患者,了解患者的心理状态,正向鼓励支持,建立良好的护患关系,让患者树立起战胜疾病的信心,向患者耐心解释经皮穿刺行无水乙醇注射术操作的大致过程和对患者配合的要求,使患者消除恐惧。(2)术前准备:治疗前配合医生完成相关检查,嘱病人治疗前4h禁饮食。做好相关物品准备,病人病历及影像学资料等。B超室治疗前一晚及术晨采用紫外线灯进行空气消毒,术前半小时肌肉注射安定缓解紧张。
1.2.2 术中护理:选择病人舒适方位及方便穿刺,尽量减轻病人疲劳,增加舒适感。注入乙醇时要注意观察病人的反应,注射速度要慢。注射量大时部分患者会有全身发红、出汗、呼吸急促且带酒味、胸闷等表现。此时可暂停注入无水乙醇,指导患者做深呼吸使精神放松,等症状缓解后再继续注射。密切观察患者面色、神志及有无不适,发现异常及时报告医生处理。
1.2.3 术后及并发症护理:(1)一般护理,严密监测生命体征6～12h,常规低流量吸氧6-8h,以减少肝细胞的损伤,促进肝细胞修复[2]。饮食指导治疗后鼓励病人尽量多饮水,多排尿。治疗后早期`予高蛋白、高热量、易消化饮食,禁辛辣刺激性食物。(2)术后疼痛:向患者详细介绍术后疼痛的基本知识,疼痛是必经过程,以及缓解时间,必要时适当给予止痛剂或镇静剂。(3)术后发热:由于肿瘤组织坏死吸收,术后可出现发热现象。1～2d达高峰[3],鼓励患者多饮水、物理降温后降至正常。若体温持续过高,则应警惕是否并发继发感染。病灶较大者可适当应用抗生素3～5d以预防感染。(4)术后恶心呕吐:部分患者出现恶心、呕吐现象,对症状轻者,指导深呼吸。本组21例出现恶心,6例呕吐、胃胀、面色苍白等症状,予肌肉注射胃复安10mg均可缓解,同时做好呕吐的护理,呕吐时将头偏向一侧,以免误吸。(5)术后面色潮红、出汗等,一般无需特殊处理。本组有7例患者出现上述症状,均为以往无饮酒史者,卧床休息后3～4h症状缓解。(6)术后护肝:术后常规应用大量葡萄糖溶液及多烯磷脂酰胆碱,甘草酸二铵等护肝药3～7d,定期监测肝功能。本组有7例出现ALT升高。经护肝治疗1周内恢复正常。
2.结果
39例患者实施了系统化的护理后,消除了患者焦虑、恐惧心理,整过治疗过程情绪稳定,配合得当,治疗过程顺利,术后随访1～36个月,复查显示肿瘤均有不用程度缩小,治疗效果满意,28例患者生存期超过1年。
3.讨论
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,由于其起病隐匿,患者就诊时大多属中、晚期,绝大部分患者有手术禁忌,我院主要以超声导入无水酒精瘤内注射治疗为主,治疗前准备工作要充分,要熟练掌握操作全过程。治疗中和治疗后均密切观察病情变化及并发症反应,正确引导使患者掌握恰当的配合方法,消除患者对自身疾病的疑虑和担心,并配合治疗。超声导入无水酒精瘤内注射治疗具有成本低、安全性高、创伤性小、手术操作简便、疗效好、并发症少等优点,配合上述正确护理,患者建立战胜疾病的信心,消除了恐惧心理,积极配合治疗,取得了较好效果,提高了患者的生存质量。值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1] 叶维法,杨秉辉,万德森,等,主编.肝胆肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:292.
新课程改革的教学理念强调：基础教育的任务不仅仅是传授知识，更重要的是让学生改变单一的接受性学习，掌握科学的学习方法，通过研究性学习，参与性学习，体验性学习和实践性学习，培养终身学习的愿望和能力，促使学生知识技能、情感态度与价值观的整体发展。新课程把“改变学生的学习方式，教师的教学方式”作为一项重要目标提了出来。
提高高中化学课堂教学的有效性，通过学案导学，教会学生如何通过预习来提高课堂效率，并试图将教案与学案实现一体化，能够在学案的引导下，通过课前自学、课堂探究、课后训练等环节的调控，降低化学学习难度，提高化学教学的有效性和针对性。“教学案一体化”教学模式是通过教师与学生、学生与学生平等交流的方式进行互相学习与补充，能够将教师和学生融为一体。但无论是研究性学习和参与性学习，还是在教学中进行创新教育，既然课堂仍然是学生学习的主阵地，在改变教法和学法同时，我们还应该注意课堂中的一些基本环节。本文结合我的教学实践谈一些粗浅体会。
1、精心的导入——是学生快速回归课堂的催化剂
很多教师认为利用导学案上课导入显得多余，而我认为在课堂教学导课的教育功能，表现在激发起学生的认识兴趣和情感，启发和引导学生的思维，让学生用最短的时间进入到课堂教学最佳状态中去。好的导课如同桥梁，联系着旧课和新课；如同序幕，预示着后面的和结局；如同路标，引导着学生的思维方向。可以说，导课乃是整个课堂教学的“准备动作”，为师生即将进行的思维活动作好心理准备。教师精心设计导课环节，可以起到先声夺人的效果，为整堂课的进行打好基础。
2、美妙的结尾——是学生掀起学习，记忆深刻的回味剂
最后几分钟，是教师最容易忽略的，以为经过一节课的学习学生已经掌握了本课的内容，最后就真正的把时间交给学生了，俗不知，要下课没下课是重新唤起学生对本课内容学习的好机会，也是使本课知识得以升华为学生的情感态度、价值观的最佳良机。如果说引人入胜的开头是成功的一半，那么，良好的课末设计，可再次激起学生的思维，如美妙的音乐一般耐人寻味。
因此要精心设计一堂课的结尾，使它象一台文艺节目的压轴戏，能够紧紧的吸引学生。课堂结尾要帮助学生认知；要对学生进行启发鼓励；要使学生愉快，以消除疲劳而精神饱满。使本节课有一个圆满的结局。也给学生留下永久的回味。
3、好的板书是课堂教学的添加剂
那么，《道德经》的逻辑性是如何体现的呢？
首先，老子提出天下皆知的美未必是美，天下皆知的善未必为善，从而指出了人的主观臆断的局限性和不可靠性。
其次，老子通过“有无相生，难易相成，长短相形，高下相盈，音声相和，前后相随”六组自然现象的存在，指出了客观规律的实在性、不可违背性或者说不可逾越性。
最后，老子推出了结论，那就是圣人要“处无为之事，行不言之教”。
人的主观性是很强的。人们看问题往往是从主观的角度去看，说话往往表达的是主观的观点，做事情执行的往往是主观的意愿。人们几乎就不知道什么叫做“处无为之事”，“行不言之教”。也就是人们几乎不知道按照客观规律办事是怎么回事。
所谓按客观规律办事，就是要让万物自然而然的生长、发展、壮大，你不要人为地去干涉，也不要人为地去拔高、去推动。一切都是自然的，等到万物成长起来了，功业自然就成就了。可是功业成就了，你也用不着骄傲，忘乎所以，还是要以平常心对待，这样你就可以长久地立于不败之地了。
老子在这一章的最后补充了这么几句，具体说明了处无为之事，行不言之教是怎么回事，以及这样做有什么好处。
回顾第一章，老子谈到“名，可名，非常名”。现在我们知道为什么“名，可名”了。按照客观规律办事，尊重自然，肯定是可以成功的，这就是“名，可名”。
关键词 肝、肾囊肿 体层摄影术 X线计算机 介入治疗
材料和方法
2003年1月～2004年7月收治肝、肾囊肿5例，经B超和C检查诊断肝囊肿3例，肾囊肿2例，男1例，女4例，年龄36～65岁，平均50.5岁，病灶大小2～8cm。
治疗技术：术前常规准备。采用GE ProspeedFⅡ双层螺旋C导向，用自制定位栅做体表定位。使用日本产20G肝肾穿刺抽吸专用穿刺针，长15～20cm。在C导向下，穿刺针进入囊内尽可能抽出囊液，然后注入适量造影剂观察有无外漏，如无外漏再注入无水乙醇，剂量为不超过囊腔体积的25%，患者变换，保留10～20分钟，抽出混合液。
为了治疗更安全和更可靠，在后2例中改良了抽吸方法，即在穿刺针准确进入囊内后，退出针芯，自穿刺针套管内向囊内送入专用硬膜外麻醉细硅胶管或塑料管，并在囊内盘曲、留置，后退出穿刺针，进行抽液及注射乙醇。
结果
5例患者均穿刺治疗顺利，治疗后有轻微疼痛。随访1～12个月，4例患者囊腔完全消失，1例明显缩小。此种硬化方法与外科手术相比，极大地减轻了患者的痛苦和费用，疗效肯定。改良后的方法，安全性和把握性更高。
讨论
1983年，Sugiura等首次报道超声引导下经皮穿刺乙醇注射(PEI)治疗原发性肝癌，取得了良好的效果［1］。1983年日本的直树将经皮穿刺注入无水乙醇灭活技术应用于肝、肾囊肿的硬化治疗［2］，并取得了良好的效果，开创了肝、肾囊肿的又一新的治疗途径――介入治疗。C作为一种良好的导向工具，可清楚地显示穿刺针与囊肿的关系，以及囊肿抽吸硬化治疗前后的情况，而被用于肝、肾囊肿的穿刺硬化治疗。
乙醇(酒精)对肝肾囊肿治疗机理及影响疗效的因素：酒精作用于囊壁，使囊肿壁上皮细胞凝固、沉淀、脱水，破坏细胞并起收敛作用，使其失去分泌作用。这是酒精用于肝、肾囊肿介入固化(灭活)治疗的机理。影响疗效的技术因素主要有以下几个方面：①术前准备：术前充分的准备工作是治疗成功的前提。②选择合适的进针方式、路线及穿刺点：进针方式如仰卧位入路、俯卧位入路或侧卧位入路。穿刺路线需避开重要的组织器官。穿刺点应选择在囊肿脏器实质较多的一侧壁上，如在包膜下囊肿的包膜侧穿刺易发生酒精外漏，引起并发症。③酒精注射量：酒精在囊内弥散充分，则囊壁组织坏死越彻底，疗效越好。一般以病灶的体积作为注射酒精的总量，剂量不超过囊肿体积的25%。患者变换，保留10～20分钟，然后抽出混合液。我们在酒精内混以少量高密度对比剂，常能使酒精弥散情况显示更为清楚，有利于判断手术效果。
改良式抽吸方法的临床价值：在常规穿刺抽吸固化术的基础上，经穿刺针导入硬膜外麻醉用硅胶管或塑料管于囊肿内盘曲、留置，并确定后，推出穿刺针。应用这种方式抽吸囊液或酒精，可避免因囊肿塌陷或变换时穿刺针“脱靶”而造成手术失败，甚或发生并发症(如多量酒精滞留于囊肿内)，提高了手术的安全性和准确性以及疗效。
参考文献
关键词:老子;人性论
老子是我国先秦时期一位伟大的思想家、哲学家,他对军事学、伦理学、医学、哲学、美学等诸多学科都有着深刻地思考和独特的见解,而由他开创的道家思想对中国古代乃至当今的社会文化、伦理传统及审美标准都起到了毋庸置疑的重要影响,特别是老子在人性论方面的研究和观点对身怀技艺的艺术家们有着重要的影响和启示意义。
一、静以养心,不为物奴
老子思想中一个重要的观点就是强调“虚”和“静”,老子说“:至虚极,守静笃,万物并作,吾以观复。(《道德经》第十六章)。“就‘虚’而言,他在本体论上是表征形而上学意义的虚无之道,而在价值论上则代表着人的一种空灵澄明的精神境界”①;而“静”则是抛弃一切虚妄的念头和凡世的嘈杂,让自己能够平静心绪,修身养性。这两点是大多数现代人所缺少的,更是艺术家们所应具备的品质。作为艺术家,如果没有空灵的精神境界是很难产生灵感的,再如果他们无法平静自己的内心,经常被外界所干扰从而使自己时常地焦虑和烦躁,那就更难创作出举世之作了,这也就是为什么现今的经典之作如此稀少。
老子思想还有一个观点对艺术家的修养和德行很有帮助,那就是远离过分的物欲。物质生活是人人都需要的,但是过分地追求物质享受必然会对人的思想起到消极的意义,使人成为物质的奴隶。老子说“:不尚民,使民不争;不贵难得之货,使民不为盗。”(《道德经》第三章);老子还说“:金玉满堂,莫之能守;富贵而骄,自遗其咎。”(《道德经》第九章)。从老子的言行中可以看出老子很排斥物质欲望,甚至他很鄙视以追逐物质为人生理想和价值取向的人。他认为“‘金玉满堂’可能腐蚀人的灵魂,败坏人的道德,使人生活糜乱‘;金玉满堂’也可能遭到别人的妒忌和抢夺,难以终身保持。”②而在现实生活中为了追逐物质享受而用尽一切卑劣手段的人大有人在。许多艺术家们为了获得客观的收入,把良莠不齐的作品一起投放到市场,更有一些艺术家为了获得巨大的利益回报把一些低层次庸俗的甚至是一些对人类身心健康有害的作品投放出去,他们不但不能通过作品提高人们的艺术情操从而实现自我的价值反而破坏了人性的美德,搅乱了社会的稳定。
二、少私寡欲,不与人争
“少私寡欲”是老子在人性论方面的一个重要的观点。
老子认为人是可以有欲望的,但是人不可以。老子说:“圣人欲不欲,不贵难得之祸。”(《道德经》第六十四章);老子还说“:祸莫大于不知足,咎莫大于欲得。”(《道德经》第四十六章)。老子提出“少私寡欲”的观点自然是有现实依据的。在现实生活中,人往往是欲海难填,拼命的追名逐利却忘记了人性的根本而被名利捆绑。在中国就有很多这样的例子告诫人们过分追逐名利的危害。战国时期的越王勾践有两名大臣范蠡、文种,他俩人协助越王灭吴称雄,事后范蠡懂得功遂身退告老还乡,临走时他告劝文种也告官回乡,并写信道“:蜚鸟尽,良弓藏;狡兔死,走狗煮。”但文种被欲望冲昏了头脑,不听范蠡劝告,终招至杀身之祸。
对于这个时代的艺术家来说,懂得“少私寡欲,不与人争”尤为重要,我们当今的经济政策是市场经济,因此艺术家把自己的成功和利益回报看的非常重要。“其实艺术家的成功有两类,一类是作品的内容与世俗的视觉习惯合拍。往往在欣赏水平较平庸的圈子里享有盛誉,这是其中一类艺术家的成功;另一类艺术家其作品是代表人们内心的精神实质的文明,它是能在竞争中自然存活下来的,并能推动社会精神层次的发展。也就充当医生的角色。”③能获得第一类成功的作品比比皆是,但能够获得第二类成功的作品就不同,像是贝多芬的交响曲,莫扎特的歌剧等等,这些艺术品虽然已经面世了百年之久,但依然能够给人以内心的抚慰和震撼,能够提高人们的艺术素养和道德情操。作为艺术家应该把第二类成功作为自己的人生目标并且只有抛弃当前利益的诱惑才能获得最终的成就和自我价值的实现。
三、道法自然,无为而治
老子的道法自然思想对艺术家影响深远,老子说:“道常无名、朴,虽小、天下莫能臣也。”(《道德经》第三十二章)因此,艺术家们在创作时应该遵循事物的本性和规律,因为只有本性才能体现精神,只有创作出体现精神的作品才能使欣赏者找到自己的精神家园。从而使作品得到别人的最终认可和自身的最终成就。
“无为而治”对于艺术家创作手法来说也是实为重要的。老子所谓的无为,体现在艺术创作中“实为一种极富灵活性和生命力的艺术原则,其真实内涵并非无所不为,而是通过艺术形式和内容来实现既定的艺术目标。‘无为’是为了‘为’,是为了更好的去实施‘不为’而‘有为’的事,是为了实现‘为’的一种态度和方法”④。中国绘画大师齐白石的许多作品都是不以作品自身形象为重,而是以体现作品的
神韵和所表达的情感为最终目的,他所画的动物和山水看似平平常常却能叫人感慨万千,意味深长。他就是以“不为”达到“为”的。
除了以上几点外,老子还有许多思想能对艺术家的人格修养起到积极意义,例如老子的“慈爱”“、简朴”“、不敢为天下先”等观点。老子说“:天将救之,以慈卫之。”(《道德经》第六十七章);“俭,故能广。”(《道德经》第六十七章)“;上德若谷,广德若不足。”(《道德经》第四十一章)这些言论不仅能够提升艺术家的人格培养和行为举止,而且能够帮助艺术家获得精神及物质上的回报。作为艺术家应该潜心学习和领悟老子思想,从中获得更多的启发和感悟,从而能够诗意的居住在大地上获得终极视域的开启。
注释:
①丁原明.哲学研究,2003年第3期.
