发布时间：2022-03-29 04:27:31
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的抗生素调查报告样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
7月2日，经中国动物卫生与流行病学中心（国家外来动物疫病研究中心）确诊，黑龙江省牡丹江市阳明区一养殖户羊只发生小反刍兽疫疫情，发病羊98只，死亡53只，扑杀324只。
江苏贵州发生两起高致病性禽流感疫情农业部新闻办公室6月15日，江苏省常州市武进区发生一起养殖珍禽高致病性禽流感疫情，贵州省黔南州独山县发生一起家禽高致病性禽流感疫情。
6月7日，江苏省常州市武进区一养殖户饲养的孔雀、天鹅等珍禽出现疑似禽流感症状，发病2149只，死亡1858只。6月8日，江苏省动物疫病预防控制中心诊断为疑似禽流感疫情。6月9日，贵州省黔南州独山县一养殖户饲养的鸡出现疑似禽流感症状，发病4615只，死亡3800只。6月10日，贵州省动物疫病预防控制中心诊断为疑似禽流感疫情。6月15日，经国家禽流感参考实验室确诊，两起疫情均为H5N1亚型高致病性禽流感疫情。江苏已对491只养殖珍禽进行了扑杀和无害化处理，贵州已对8754只家禽进行了扑杀和无害化处理。目前，两起疫情已得到有效控制。
上海报告1例感染H7N9病毒确诊病例
上海市卫生和计划生育委员会6月10日通报，上海市报告1例感染H7N9病毒确诊病例。患者，蔡某，男，61岁，上海市户籍。于6月10日确诊，现正在积极救治中。
农业部、质检总局、食药监三部门上半年食品安全监测黑名单
6月13日，农业部、国家质检总局与国家食品药品监管总局三部门了今年以来食品安全监测“黑名单”。
今年上半年，农业部组织91家检测机构，对两个季度国家农产品质量安全例行监测，共抽检31个省(区、市)、4大类食用农产品共计96个品种。20948个样品的94项指标监测结果显示，总体合格率为96.2%。其中，水产品监测合格率最低，为94.8%;畜禽产品监测合格率最高，为99.4%。蔬菜、茶叶监测合格率分别为95.2%和96.4%。其中，畜产品“瘦肉精”监测合格率99.9%。
国家食品药品监管总局的抽检涉及粮食及其制品、食用油、油脂及其制品、肉及肉制品、水产品1159批次。其中合格1125批次，不合格34批次。不合格率约为3%。目前，各地食品药品监管部门已分别对38家生产经营企业进行立案调查，20家企业进行整改。
国家质检总局通报，今年1～5月全国出入境检验检疫机构对来自179个国家或地区的进口食品实施检验检疫监管，共检出不合格进口食品927批次、4142吨，价值1275万美元。不合格进口食品涉及79个国家或地区，并几乎涉及所有食品种类，包括饮料、糕点饼干、糖类、粮谷及制品、酒类、水产品、乳制品、调味品、干坚果等。其中，食品添加剂超范围超限量使用、微生物污染、污染物超标等安全卫生问题的食品数量最多，达到不合格进口食品总批次的46%。
农业部拟禁用4种抗生素5000多个兽药批文将被取消
6月9日，农业部网站公布了禁止在食用动物中使用洛美沙星、培氟沙星、氧氟沙星和诺氟沙星4种原料药各种制剂的征求意见。意见指出由于这四种原料药及其制剂存在较大食品安全隐患，且已有动物专用的替代产品，因此决定禁用。其实，农业部早在几年前已经开始在出口和供港动物产品中禁用此类抗生素，因此养殖场用量逐年下降，本次彻底禁用后，对兽药厂和养殖场都不会影响太大。据悉，此次禁用4种药物均属于喹诺酮类抗生素，根据药监所网站信息不完全统计，发现禁令实施后将取消5000多个兽药批准文号，涉及企业几百家。
中国抗生素调查报告：抗生素52%为兽用
滥用抗生素的最大危害
滥用抗生素对人类最大的害处是造成许多细菌的耐药性，尤其是造成诸如MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)之类的“超级病菌”的产生。由于大部分感冒、咳嗽和流感由病毒引起，抗生素对病毒并不起作用，使用抗生素完全是南辕北辙。
MRSA在全球的流行已经引起了严重关注，美国的一项大规模研究证明，MRSA可能比艾滋病造成的危害还严重。而MRSA的流行，主要原因是大量滥用抗生素。美国亚特兰大市疾病控制与预防中心牙科学博士、公共卫生硕士莫里拉・克莱温斯及其同事发表于2007年10月17日的《美国医学会杂志》上的一项研究结果称，MRSA造成的感染似乎比人们以前认识的范围更加普遍，对某些人群的影响程度不一，更经常在健康护理环境之外发现。而MRSA已经成为造成前往美国急诊室就诊的患者皮肤和软组织感染的最常见原因，还可能造成严重的(有时是致命的)侵入性疾病。
克莱温斯等人的这项研究是美国迄今就MRSA病菌在全美传播情况的首份调查报告。
MRSA是在1961年被发现的，到80年代后期就已成为全球发生率最高的医院内感染病原菌之一。在全球范围内，目前只有万古霉素对MRSA有效。因此，MRSA被列为世界三大最难解决感染性疾病的第一位。而MRSA可以在人体皮肤或者鼻子内生存，严重情况下会感染人体血管、破坏肌肉，甚至导致死亡。克莱温斯等人的研究还发现，MRSA感染过去只发生在医院内，而如今这一现象已经逐渐扩散到监狱、体育馆等医院以外的地方。以2005年数据为例，医院内MRSA感染病例数只占总数的四分之一。
超级细菌形成的原因
世界各国的研究证明，大量和滥用抗生素是造成MRSA形成的重要原因。我国住院患者的抗生素使用率高达80％，其中使用广谱抗生素和联合使用的占到了58％，远远高于30％的国际水平。这种滥用抗生素的医疗行为正是造成MRSA流行的重要原因。
我国专业人员赖晓全等人为了研究重症监护病房(ICU)的MRSA感染及相关因素，为有效控制感染提供科学依据，采用了一种现场及回顾性相结合的调查方法，对ICU病房1998年3月～2003年2月住院患者获得性感染MRSA者的临床资料进行调查，用相应的科学方法（Logistic逐步回归分析）分析相关因素。结果发现，ICU病房MRSA感染率为2.9％，病死率达35.19%。
而造成MRSA感染的危险因素有7项，其中第一项就是联合使用抗生素，其后几项因素分别为：使用呼吸机、住院超过20天、侵袭性操作、年龄大于60岁、皮肤开放性损伤和使用免疫抑制剂。因此，医护人员提议，除了应加强ICU病房MRSA感染的监测与控制外，还应当控制抗生素的使用。
然而，耐药的超级细菌并非只是MRSA，结核菌耐药也成为世界性的难题。早在上世纪 90年代末，我国统计结核菌的初始耐药达28.1％，由此造成结核病发病率和死亡率大幅上升。当然，结核病的上升有不规范治疗的原因，但是，重要原因还在于滥用抗生素。因为，我国上世纪50年代，医疗和预防条件很差，许多农村病人根本谈不上规范治疗，结核病还得到了有效控制。
因为，滥用抗生素造成人类上呼吸道菌群失调和耐药，并在人群中相互传播。这种人群的上呼吸道变化(屏障功能下降)有利于结核菌的定植、侵入和被传播上耐药质粒，导致肺结核发病率和耐药率上升，并使非结核性分支杆菌感染越来越多。这也正是近些年患有慢性呼吸道疾病经常使用抗生素的中老年人，肺结核发病率和耐药率较高的原因。
创造一种新的绿色生活方式
英国卫生大臣约翰逊宣布，英国政府将从2008年2月起开展一项耗资2.7亿英镑、针对“超级病菌”的“清洁安全护理”运动，帮助医院增设负责感染监控的护士和抗生素专家、药剂师。到2009年，所有入院病人都要接受MRSA筛查。
其实，认识到滥用抗生素的危害，我国一些地区也在限用和禁用抗生素了。2007年3月1日，上海市卫生局颁布的《〈抗菌药物临床应用指导原则〉实施细则》就开始实施。《细则》明确规定，普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，不再用抗生素药物治疗。这个规定比英国早了近一年。不过，在实践中似乎并不理想。一些患者在看普通感冒时仍然点名要抗生素类药物。
为什么公众有这样的要求?原因也在于科学知识并不普及，因为病毒性感冒和由病毒引起的疾病抗生素是不管用的，抗生素只对细菌感染有效。而有时病毒性疾病引起的疾病产生继发感染后，医生也可以开一些抗生素。这也会让病人混淆不清，因此医护人员应当向病人解释清楚。而且，普通感冒不用抗生素的益处还有很多。例如，普通感冒以病毒感染为主，患病初期人体本身有抵抗力，这时候使用抗生素反而会杀害人体本身有益的细菌，引起菌群失调，降低人的抵抗力。因此，这些方面专业人员应当多向公众解释。
另一方面，滥用抗生素的害处不仅是造成超级病菌的流行，而且会产生更多的危害，这也要让公众知晓。例如，滥用抗生素会造成大量的药物不良反应事件。我国每年约有250万人因药品不良反应致病住院，其中近一半是滥用抗生素引起的。上海药品不良反应中心的统计数据更证明滥用抗生素的严重后果。
2005年上半年，上海就有7000多份药品不良反应报告，其中抗生素类药物的不良反应有3000多例，位于各种不良反应的榜首。从上海药品不良反应监测中心汇总的数据看，对抗生素有明显不良反应的人群主要集中在10岁以下儿童和50岁以上中老年人，其中71岁～80岁之间的老人比例最高。同时，有许多自行购药的患者在发生不良反应之后很可能没有及时上报，如果把这些都统计出来的话，不良反应率将会更高。
首届中国陶寺帝尧文化旅游节开幕
9月18日，山西省政协副主席周然宣布首届中国陶寺帝尧文化旅游节开幕，陶寺（今襄汾）积淀了人类不同历史时期的文化特征，尤其深深烙印着黄河流域汉民族的民俗文化特征，从“丁村文化”“帝尧文化”到“晋国文化”以及“丁村民俗文化”，襄汾宛如文化长廊，处处展现出根祖、源头文化特征。
这届帝尧文化旅游节本着“以节交友、以节扬名、以节鼓劲、以节招商”的宗旨，以“转型跨越迈大步，进军中部百强县”为目标，广泛宣传，深入挖掘民族、民俗文化，邀请深圳、香港、澳门、珠三角等地的投资客商莅临。企业界人士现场参观文物古迹，观看非物质文化遗产和表演，深受感染和震撼。（临汾记者站 宋敏 黄文勇）
中国医院抗生素使用量是欧洲2倍
2012年全国安全用药月的宣传主题是“谨慎使用抗生素”。中国药学会科技开发中心特聘专家周筱青在进行题为《细菌耐药性和抗菌药物》的讲座时谈到，我国医院抗生素的使用量是欧洲国家使用量的2倍以上。她指出，抗生素的合理应用不仅是医院和医生的事情，消费者的作用也至关重要。
针对如何合理应用抗生素，周筱青总结了“四不”原则。首先不随意买药，抗生素是处方药品，不能够到药店随便购买。第二不自行选药。抗生素是用来对付细菌的，一定要对症治疗。第三不任意服药。如果是感染性疾病最好请医生确诊之后，根据医嘱来用。第四不随便停药，一旦使用了抗生素就要按时按量服药，彻底把致病菌杀灭。
凡客旗下如风达申请快递牌照
继联邦快递、UPS两家外资快递获准经营国内快递业务之后，国家邮政局近日对北京如风达快递等11家企业申请快递业务经营许可审核情况进行了公示，其中北京如风达快递有限公司申请经营国内快递业务。值得注意的是，刚刚经历了战略收缩的如风达快递此次公示的经营地域为北京、上海、广州、佛山、深圳、长沙以及武汉，此前联邦快递等外资快递首批获准也是在部分城市开展国内快递业务。
业内分析认为，外资快递、电商快递纷纷进入国内快递市场，未来国内快递市场梯队格局将更加明显，有望令消费者受益。
如风达是电商企业凡客诚品旗下全资自建的配送公司，由于物流成本高、订单萎缩等原因，凡客为了尽快实现盈利，近期对如风达快递进行了裁员撤站等一系列调整动作。凡客方面人士称，未来一线城市将继续加强物流建设，而在二、三线城市则是与第三方物流合作。此次如风达快递被公示的经营地域也都集中在北上广深等一线城市。
俄男子获搞笑诺贝尔和平奖
据外媒报道，俄罗斯工程师伊戈尔·彼得罗夫因研制出将炸药制作成钻石的方法而获得2012年搞笑诺贝尔和平奖。
搞笑诺贝尔奖（Ig Nobel Prize）的颁奖仪式9月20日在哈佛大学的桑德斯剧院举行，授予那些“开始引人发笑，后来发人深思”的科学成就。据报道，彼得罗夫的研究成果可将没用的炸药转换为微小的钻石。
通常搞笑诺贝尔奖涉及诺贝尔奖的各个领域。包括物理学奖、化学奖、医学奖、文学奖、经济学奖及和平奖，还在生物学、工程和管理方面开设奖项。此外，还经常为新奇而有价值的研究设立特别奖项。
来自荷兰的研究者们获得了搞笑心理学奖，他们回答了为什么向左侧头看埃菲尔铁塔会觉得它变小了。
中国器官捐献资源紧缺
有了器官捐献，然后才有器官移植。自2010年1月卫生部正式委托中国红十字会开展人体器官捐献工作以来，截至今年9月15日，全国捐献工作已完成419例成功案例，捐献大器官1136个，救治了1000多名垂危的病人。但全国捐献器官的情况不容乐观。
目前中国每年约有150万人需要器官移植，每年却仅有1万人能够接受移植手术，1比150，这个差距巨大的供需比例直接制约了我国器官移植事业的发展。
中国具有器官移植手术资质的医疗机构有160多家，器官移植手术水平在世界上处于先进行列。我国是世界上开展器官移植最多的国家，同时也是等待移植患者最多的国家，器官来源一直是我国器官移植最大的制约因素。
对于人体器官的来源，在美国，大部分州采用了领取驾照登记器官捐献意愿制度，西班牙和欧洲多国也采取同样的办法。但我国在这方面困难重重，传统文化和理念上有巨大差异。但除了文化和传统理念上的差异，对捐献者的家庭救助机制缺乏也是制约我国公民自愿捐献器官的一大因素。
医药销售成电商争夺新领域
医药销售已成为电商争夺的新领域。
2011年年初，天猫医药馆开始首批招商，随后，京东商城与九州通合作，共同开展医药类B2C业务。而近日，消费类电商“1号店”也在筹备“医药馆”，准备杀人医药电商领域。
西安汉丰药业有限责任公司市场总监孙辉认为，医药电商需要有实体店，京东背靠九州通，“1号店”只有几家店，其供应链不够完整，尚不能和天猫医药馆、京东“好药师”相提并论。事实上，网上药店的想象空间很大。相比美国等发达国家网上药店的销售规模占整个医药流通领域的30%，我国这方面比例数字不到1%。而来自中国网上药店理事会的报告显示，2012年，医药B2C的营收规模预计达到15亿元，较2011年的4亿元增长近3倍。
总体而言，医药电商目前还没有迎来爆发式增长，现在谈对传统药商的“冲击”为时尚早。
二手烟是北京室内PM2.5主要来源
中国民间环保组织达尔问自然求知社日前的一项调查报告显示，二手烟造成了北京室内公共场所空气严重污染，受访餐厅、酒吧和网吧的PM2.5浓度大大超过世界卫生组织推荐的标准值，其中最严重的一家酒吧超标46倍。
【关键词】药物不良反应;调查报告
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.030文章编号:1006-1959(2010)-05-1062-02
随着药物临床应用的安全性越来越被人们广泛关注和重视。药物的不良反应也成为一个相当重要的方面。药物不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病,或调节生理功能过程中,给予正常用法、用量的药品时所出现的任何有害的、与治疗目的无关的反应[1]。我国每年约有250万人因药源性疾病住院,死亡19.22万人[2]。不良反应已成为危害患者生命的重要因素之一。关注不良反应,确保患者用药安全,是药师的重要责任,本文对我院2009年从临床收集的265例药物不良反应进行分析,希望对临床有一定的借鉴价值。
1.资料和方法
1.1 资料:我院2009自愿呈报的和非自愿呈报的265例药物不良反应病例报告。
1.2 方法:对265例不良反应的临床表现及系统分类、一般情况、引起不良反应的药物例数和分类、给药途径进行分析。
2.结果
2.1 一般情况:男性137人,女性128人。最小的2岁,最大的85岁。平均年龄为53+-15岁。
3.讨论
3.1 推进临床药师制,促进抗感染药物的合理应用。从(表3)中可以看出,抗感染药物引起的不良反应比例最高(75.1%),引起抗感染药物不良反应频繁发生的重要原因是抗生素的不合理使用甚至滥用,一方面造成了大量耐药菌株的产生,另一方面引起大量的不良反应,因此,抗感染药物的合理使用已经是一个重要的社会问题。我们要在每一级医院都实行药师下临床,积极发挥药师的专业特长,协助医师严格掌握抗感染药物的用药指征,减少抗生素的不必要应用及联用,遵循"最小有效剂量,最短必须疗程"的原则[3],彻底消除由此造成的危害。
3.2 尽量减少静脉用药。从(表4)可以看出,静脉用药引起的不良反应高达95%,是引起药物不良反应的主要途径。因为静脉用药药物直接进入血液,起效快,但静脉注射液的温度、ph值、微粒、内毒素都可诱发不良反应。因此,药物宜首选口服,口服困难或急救的情况下才使用静脉给药。
3.3 对老年患者用药要特别注意。从(表1)可以看出,不良反应在老年人中发生率最高,老年患者器官功能退化,抵抗力降低,肝的解毒功能和肾的代谢功能都减弱,且好多老人合并慢性疾病,合并用药较多,因此,容易发生不良反应。所以,在给老年人用药时要特别注意,适当减少用药剂量、详细询问过敏史、用药史,加强监护,预防不良反应的发生。
不良反应不但延长患者住院时间,还造成医疗费用的增加,甚至危机患者性命,经常引起医患纠纷,影响正常医疗程序,因此,建议国家积极借鉴国外成功经验,建立药物不良反应赔偿机制,使医护人员放心,使家属安心。保障患者权益,促进医疗事业快速发展。
参考文献
[1] 胡晋红.医院药学.北京:人民军医出版社.2006:1-10.
[关键词]糖尿病足；病因；治疗
[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A [文章编号]1009-6019一(2010)05-23-02
糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。据统计有1／4的糖尿病病人会产生足部问题，糖尿病病人足坏疽发生率较非糖尿病病人高出85倍或以上。Macleod等对6000例糖尿病患者进行了调查报告约有2％和2.5％患者有活动性足溃疡和截肢。在欧美国家，因糖尿病足坏疽所致截肢者，占非创伤截肢术32％一50％。以上资料提示糖尿病足是一种常见而严重的并发症。
1病因
糖尿病患者由于代谢紊乱、动脉粥样硬化、肢端缺血导致神经细胞变性，造成足部对痛觉、温度觉、振动觉和位置觉的减退或丧失，增加足部损伤机会，继而诱发或促发溃疡发生；植物神经病变使皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和产生裂隙；动静脉短路增加，皮温升高，造成皮下充血反应减低等，增加糖尿病足危险性。血管因素也是糖尿病病因，糖尿病患者缺血性足坏疽发生率较非糖尿病者高19倍。糖尿病人往往伴有高血糖，高血糖使毛细血管基底膜增厚、内皮细胞增生，导致动脉小动脉粥样硬化，造成血管狭窄或阻塞，使足部血压下降到不及上肢血压的一半，长期高血糖使微循环发生障碍，导致肢端缺血或糖尿病大疱病，局部溃烂、感染、坏疽或坏死。
2治疗
2.1全身治疗
糖尿病足往往由多种因素致病，治疗多采用全身治疗，获得良好的效果。严格控制血糖，使空腹血糖稳定在8 9mmol／L以下，通常用胰岛素降血糖。加强支持疗法，纠正贫血及低蛋白血症；对全身应用抗感染药，根据药敏结果选择抗生素，多采用“降序”法，即先应用较高级抗生素控制感染的扩散，并发骨髓炎者抗生素持续应用6周以上。改善微循环，提高血供，减少缺氧，促进组织修复，另外，还能提高受感染组织抗菌药物的血药浓度，增强抗感染的力度。临床常用川芎嗪、丹参、莨菪类药物、阿魏酸钠、前列腺素E1。由于糖尿病过度消耗，机体各种平衡被打破，全身的营养支持也是必不可少的，及时的营养支持将有助于病人体质恢复，促进创面组织再生。饮食中保证足够的蛋白质和热量。并间断静脉补充白蛋白、氨基酸及输血等。
2.2局部治疗
糖尿病足的局部创面、溃疡和坏疽处理是治疗糖尿病足的重要手段，能否做好局部治疗是截肢与否的关键。因此，糖尿病足治疗在全面治疗的同时也要注重局部病变的处理，治已病防未病。大多采用中药外治法来治疗。用中药煎剂(桂枝、生附片、丹参、忍冬藤、黄芪、乳香、没药)浸泡，每晚1次，每次30min，共治疗20例，15―18d，全部愈合。对足肿痛无破损者用芙蓉膏外敷，每日1次，至肿胀消退；溃疡者用二黄汤煮沸后冷至20度左右，清洗溃疡面，共治疗12例，痊愈8例，有效4例。清创，脓液多者，先清其腐烂组织，但不要直接清到正常组织，以油纱条或根据药敏选择药物，每日换药2次或3次，以利脓液排出；有新鲜肉芽组织生长时，应注意既保护肉芽组织，又在清理伤口时以见到些许新鲜血液为佳。对局部组织也可采用针灸、中药温浴等方法结合治疗，促进血液循环，尽快使病变组织恢复正常。
2.3其它治疗
积极全面治疗和局部治疗能在一定程度上延缓病情，但有些患者病情仍进一步恶化，对于这部分糖尿病足患者来说，外科干预可能是最后的治疗手段。在进行外科干预之前，往往需要对糖尿病足患者的病情进行评估。目前最常用的评估方法是Wagner分级法。Wagner O级和1级的患者在未出现下肢间歇性跛行或静息痛等症状前，通常不需要外科干预。但个别1级患者经长时间保守治疗后溃疡仍不愈合时可考虑植皮手术。2级以上患者通常需要进行外科处理，包括局部坏死组织清创术、脓肿切开引流术和截肢(趾)术等；如果这些患者存在外周动脉狭窄和(或)闭塞时，还可根据情况进行相应动脉的腔内治疗或旁路手术。对糖尿病足整形外科治疗也是近年来外科治疗的手段。如VAC技术，对促进创面尤其是慢性创面的愈合作用在国内外临床应用已得到充分肯定。在Armstrong和Lavery的一项为期16周，由18个临床中心参与的多中心随机对照实验中，对162例糖尿病足溃疡患者进行开放性截肢后应用技术，结果表明，其实施安全，效果满意，可以加速创面愈合，降低糖尿病足的复发。
【关键词】腔毛滴虫;感染;牙周病
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.45
作者单位:475000开封市口腔医院
Clinual study on the relationship between the oral Thrichomonas and the periodontal disease
MA Wen-bin,BU Ge,TIAN Miao-miao.Stomatologital hospital of KaiFeng City,kaifeng,475000,China
【Abstract】 Objective Research the relationship between the oral Thrichomonas and the periodontal disease.Methods We should divide the choosen objects into the non-periodontal disease,gingivitis,periodontal disease andnecrotic gingivitis.Take the serumal tartar from the inflammation gingivas to make the fresh pare the results the check with the “χ2” test.Results In the non-periodontal disease,gingivitis,periodontal disease and necrotic gingivitis,the rate which were infected with oral Thrichomonas each is 0.00%(0/126),49.15%(58/118),42.55%(80/118),85.65%(94/110).The rate ofthe necrotic gingivitis is higher than the non-periodontal disease,gingivitis and periodontal disease(P
【Key words】Oral thrichomonas; Infection; Periodontal disease
众多文献指出口腔毛滴虫感染与牙龈炎、牙周炎关系密切[1-4],但尚未发现本地区有相关报道。现将笔者的临床调查报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 依牙周病学[5]牙周病诊断标准,选取2000~2003年本院牙周病科门诊15~60岁的牙周患者共416例,其中边缘性龈炎118例,成人牙周炎188例,坏死性龈炎110例,另取15~60岁口腔黏膜病无牙周病者126人做对照。所有选取对象1个月内无用抗生素史及牙周治疗史,及口腔黏膜病治疗史。
1.2 口腔检查 用消毒取菌环耳部刮取牙周病龈缘处菌斑放于预先滴好生理盐水的载玻版上做成均匀的涂片,加盖玻片,在低倍镜下观察,对可疑者用高倍镜再察,每位患者制取3~4张片检查,并记录检查结果。口腔检查全部由一名检查者完成,涂片镜检全部由两名检验师互检完成以免漏检。
1.3 统计学分析 对所取数据按计数资料分析,用SPSS 10.0统计程序包进行χ2检验统计学分析。
2 结果
表1
牙周病口腔毛滴虫感染率(例,%)
分组例数
口腔毛滴虫感染
阳性阴性
全国寄生虫调查组[6]66841163(17.40)5521(82.60)
无牙周病组1260(0.00)#126(100.00)
边缘性牙龈炎组11858(49.15)#*60(50.85)
成人牙周炎组18880(42.55)#*108(57.45)
坏死性龈炎组11094(85.55)#*16(14.45)
注:与全国寄生虫调查组相比,#P
3 讨论
口腔毛滴虫[oral Trichomonas(Muller,1773),Dobell,1939]属原生物界原生动物亚界肉足鞭毛-动鞭纲毛滴虫目毛滴虫科。口腔毛滴虫寄生在口腔内,以食物残渣,上皮细胞和细菌为食,以二分裂法进行繁殖。本虫感染诊断并不困难,取牙龈刮试物,做生理盐水或培养即可确诊。镜下可见虫鞭毛和波动膜摆动,作活跃运动的滋养体。培养可用Noguch和Ohira二氏的腹水培养基。本虫在外界有较强的抵抗力,室温下可活3~6 d,水中可活10~12 h,在吐出的唾液中能生存48 h,但咽入胃肠道就不能生存。接吻是本虫的直接传播方式;也可通过飞沫、食物餐具间传播。本虫一但感染即难以消除,故保持口腔卫生是预防本虫感染最有效的方法[6]。
本研究发现牙周病组口腔毛滴虫感染率高于无牙周病组,结果与文献[1-3]相似,同时也高于全国寄生虫感染调查的平均口腔毛滴感染率[6],因此认为口腔毛滴虫感染与牙周病关系密切。在牙周病中坏死性龈炎组口腔毛滴虫感染率高于边缘性龈炎,成人牙周炎,推测与坏死性龈炎症状较重有关。一些学者认为口腔毛滴虫在口腔卫生不良的龋齿和牙周炎症部位易粘着聚集,在滴虫聚集的部位常伴有大量梭形杆菌和螺旋体,梭形杆菌和螺旋体的致病,口腔毛滴虫与梭形杆菌和螺旋体的协同致病,口腔毛滴虫损伤牙周组织,这些均与牙周病的发生发展相关[7-9]。口腔毛滴虫能酵解上皮细胞内的糖原,并获得能量,降低了口腔的酸碱度,为致病菌提供了适宜的生活条件,口腔毛滴虫能吞噬白细胞从而降低了宿主抵抗能力,并与致病菌共生,有助于口腔内厌氧属的繁殖,因此可以认为他可参与牙周病的发生发展[8]。口腔毛滴虫体内还可寄生细菌与病毒为牙周病的发生发展提供病原[10]。
因此,在治疗牙周病时使用具有抗滴虫作用的硝基咪唑类抗生素,如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等,则具有抗口腔厌氧菌及抗口腔原虫感染的双重作用,是其治疗牙周病广泛有效的重要原因之一。因此在治疗牙周感染时,应考虑到口腔原虫感染的控制,以取得有效的治疗目的。
参考文献
[1] 土尔逊艾,吾拉木,孟文慧,等.口腔毛滴虫和齿龈内阿巴感染的调查分析.新疆医学院学报,1995,18(2):93-96.
[2] 唐云环,廖力,杨慧玲,等.衡阳市口腔毛滴虫感染的调查分析.衡阳医学院学报,1997,25(2):148-152.
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关键词 儿童 呼吸道感染 细菌 耐药性
AbstractObjective:To study this district children acute respiratory infection bacteria resistant to antibiotic medicines condition.Methods:Selection 2008 September until 2010 August hospitalized children with acute respiratory infection 783 example,collected the respiratory secretions of children to make the bacteria culture and drug sensitivity analysis.Results:Of 783 specimens,190 case were isolated have bacteria,including 97 case of gram-positive bacteria,accounting for 51.05%,streptococcus pneumoniae,and staphylococcus aureus were mainly,Gram-negative bacterium 93 case,accounting for 48.95%,Klebsiella pnenmoniae,escherichia coli,enterobacter cloacae were mainly.Streptococcus pneumoniae was common sensitive to β-lactamase-producing class antibiotic,highly resistant to erythromycin.Staphylococcus aureus was still relatively sensitive to benzene thiazole penicillin and compound sulfonamides methyl isopropyl evil thiazol,highly resistant to Cefazolin and erythromycin,very sensitive to vancomycin and Quinupristin-dalfopristin.Gram-negative bacterium were very sensitive to imipenem and Meropenem,still relatively sensitive to piperacillin/Tazobactam,amikacin,gentamycin and ciprofloxacin,highly resistant to the penicillin class and the first-generation cephalosporins,partly resistant to the second and third-generations cephalosporins.Conclusion:Choose the appropriate antibiotic drugs must according to the regional recent pathogen pedigree and the drug sensitive situation,before the pathogens are explicitly,pediatric respiratory infections can be preferred select benzene thiazole furbenicillin and piperacillin/he thiazole ba jotham,for the drug resistance strong infection can choose vancomycin or Carbapenems antibiotic.
Key wordsChildren;Respiratory infections;Bacteria;Drug resistance
急性呼吸道感染（acute respiratory infection，ARI）是全世界儿童最常见的疾病，由于地理环境、经济条件以及随着抗生素广泛使用，各个地区小儿急性呼吸道感染细菌分布及耐药状况各有其特点。近年来临床报道耐药菌株不断增加，使儿童健康受到严重威胁。了解细菌的耐药性对儿童准确应用抗生素治疗至关重要。2008年9月～2010年8月对783例儿童急性呼吸道感染的呼吸道分泌物进行细菌培养及药敏分析，以了解本地区近阶段儿童呼吸道感染患儿的细菌耐药情况，以指导临床治疗。
资料与方法
2008年9月～2010年8月收治急性呼吸道感染患儿783例，男490例，女293例，年龄2个月～13岁。其中上呼吸道感染（AURI）125例，下呼吸道感染（ALRI）658例。
方法：①标本采集：在使用抗生素前AURI用咽拭子采集患儿咽部分泌物，ALRI用无菌生理盐水清洗口腔后，用无菌集痰管深入咽喉部吸取痰液置于无菌试管中，立即送检。②细菌培养鉴定：上述标本采集后立即送至细菌室进行培养。培养基采用血平板培养基、巧克力平板培养基、麦康凯培养基，生化鉴定用凤凰生化鉴定仪。③药物敏感性试验：采用MH平板培养基、抗菌药物纸片。
结 果
783份标本共培养分离出细菌190株（24.27%），其中革兰阳性菌97株（51.05%），以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主；革兰阴性菌93株（48.95%），以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌为主，见表1。
表1 分离菌株的构成比
肺炎链球菌对β内酰胺类抗生素非常敏感，对红霉素高度耐药，见表2。
金黄色葡萄球菌对万古霉素、喹奴普汀/达福普汀非常敏感，对苯唑青霉素、复方新诺明仍较敏感，对头孢唑啉、红霉素高度耐药，见表3。
前四位革兰阴性菌药敏结果见表4。
革兰阴性菌对美亚胺培南罗培南非常敏感，对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星庆大霉素、环丙沙星仍较敏感，对青霉素类、第一代头孢耐药率较高，对第二、三代头孢也有一定的耐药率。
讨 论
急性呼吸道感染是小儿最常见的疾病，是使用抗菌药物频率最高、数量最多的疾病。20世纪90年代以来全球范围社区获得性呼吸道感染有相当高的病死率（6.5%～20%）［1］，其原因是社区获得性呼吸道感染患者流动性大，实验室对其病原菌确认和监控困难，临床治疗方案依赖医师的经验，大量的文献资料显示国内各地均存在不同程度的抗菌药物滥用，广州地区医院较大样本的调查报告消耗抗菌药物金额占药品的比例30%～40%［2］。国内北京儿童医院1991年～1996年的畅销药品分析资料显示也存在使用抗菌药物比例过高的现象，与国外文献（10%～20%）相比实属过高［3］。抗生素的滥用，导致耐药菌株的广泛播散，使许多抗生素疗效降低。了解当地呼吸道感染的主要细菌的变迁及对抗生素的耐药情况，对指导临床合理选择抗生素，节约医疗费用是非常有意义的。急性呼吸道感染时，病原菌首先在口咽及鼻咽部定植生长，引起上呼吸道感染，然后才有机会侵入下呼吸道引起感染，其他感染途径如通过血液到达下呼吸道引起感染也有发生，但不是主要途径。通过咽拭子、痰液培养分离菌株，虽然不能完全确定急性呼吸道感染的病原菌，但是一种简单易行监测急性呼吸道感染细菌的分布及耐药状况的方法，为临床提供参考依据。
本组资料显示在儿童急性呼吸道感染痰液标本培养分离出的细菌中，以肺炎链球菌（SP）、肺炎克雷伯菌最常见（52.63%），其次为金黄色葡萄球菌（金葡菌）、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌（27.9%），与文献报道相似［4］。但文献报道常见的流感嗜血杆菌本组只有2例（1.05%），提示儿童急性呼吸道感染的菌群分布不同地域也不尽相同。SP目前仍是小儿感染的常见细菌，在儿童鼻咽部带菌率24.32%，在小儿肺炎的革兰阳性菌中居首位（76.5%）［5］，青霉素作为治疗SP的首选药物，20世纪90年代以来，世界范围内肺炎链球菌对青霉素的耐药率逐年增加，SP不产生β内酰胺酶，对青霉素和头孢菌素的耐药性非质粒介导，研究结果显示，本地区的肺炎链球菌对β内酰胺类抗生素高度敏感，未分离出对β内酰胺类抗生素耐药的菌株，但对红霉素高度耐药，耐药率100%，与国内外文献报道不同［6，7］。儿童患者耐甲氧西林金葡菌（MRSA）发生率相对较低，但也日趋严重，如北京儿童医院MRSA的发生率从1993年的12.2%上升至1998年的29.4%。从本研究结果看，儿童分离株中金葡菌对苯唑西林的耐药率13.64%（甲氧西林和苯唑西林在金葡菌的药敏试验中是等效的），提示目前苯唑西林仍是治疗本地区儿童金葡菌感染的有效药物。金葡菌对万古霉素、喹奴普汀/达福普汀高度敏感，但价格昂贵、不良反应大，不适合作为儿童首选使用，而对第一代头孢、红霉素高度耐药。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的主要菌株。自1983年德国报道首例产ESBLs的肺炎克雷伯菌以来，ESBLs发生率有逐年上升趋势。超广谱β内酰胺酶是丝氨酸蛋白酶的衍生物，通过质粒传播。β内酰胺酶抑制剂舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦在体外对ESBLs具有抑制作用，三者中以后两者对ESBLs的抑制作用较强，复方制剂中以哌拉西林/他唑巴坦对ESBLs株的抑制作用最好［8］，本研究结果显示，4种呼吸道感染常见革兰阴性菌也对哌拉西林/他唑巴坦仍较敏感，对亚胺培南、美罗培南高度敏感，对阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星也仍较敏感，与国内文献相似［9］，但这两类药物不适合儿童常规使用，对青霉素类、第一代头孢耐药率较高，对第二、三代头孢也有一定的耐药。由此可见，由于抗菌药物的广泛使用，细菌在与抗生素的长期接触中，通过自然选择与适应，逐渐形成了对抗生素的耐药，细菌耐药性不断增加。因此提供细菌的耐药谱供医生临床用药时作为参考已非常重要。医生也应根据细菌的敏感结果选用抗菌药物，从而减少耐药菌株的产生，节约医疗费用。在病原菌未明确的小儿呼吸道感染可首选苯唑西林和哌拉西林/他唑巴坦，对耐药性较强的感染可选用万古霉素或碳青酶烯类抗菌药。
表2 肺炎链球菌药敏结果
表3 金黄色葡萄球菌药敏结果
表4 四种常见革兰阴性杆菌的耐药率（%）
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“欣弗”挑战健康底线
2006年8月，哈尔滨一位6岁的小女孩因静脉滴注克林霉素导致死亡，死亡原因是注入了安徽华源生物药业有限公司生产的“欣弗”克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液。经查明，安徽华源生物药业有限公司在药品生产过程中存在着违法违规行为，有关部门依法进行了处理。
但是，仅仅追究生产企业和相关人员的责任是远远不够的，据有关媒体报道，在“欣弗”事件发生前，监管部门确实成了“甩手掌柜”。安徽华源公司在生产中严重违规，按照主管部门批准的工艺，“欣弗”应当经过105摄氏度、30分钟的灭菌过程，但企业却擅自将灭菌温度降低，将灭菌时间缩短到1～4分钟不等，导致药品无菌检查和热原检查双双不合格。因此只有严格查找监管漏洞，查处那些甘当“甩手掌柜”的监管部门和人员的失职渎职责任，才能有效保证公众用药安全。
近年来接连发生的药物不良反应：如“鱼腥草”事件、“齐二药”事件和“欣弗”事件，都反映了一个问题：输液风险大。而在中国却存在着这样的认识误区，认为输液安全且见效快。此外，“欣弗”事件也提醒我们应规范使用抗生素。目前我国抗生素仍处于滥用的状态。“欣弗”现在基本上是在中小城市与农村被广泛使用。此类抗生素有一种很严重的不良反应叫假膜性肠炎，这是一种非常厉害的不良反应，很难治，死亡率很高，这就是大城市大医院不用“欣弗”的原因。
国外医生对用药十分谨慎，非常重视药物副作用的问题。医生不轻易给患者输液，除非遇到不得已的情况。这是因为输液比较容易产生不良反应，容易导致交叉感染。
温馨提示：
其实，一般感冒发烧，根本不需要输液，因为普通感冒是一种自愈性疾病，一周左右即可痊愈。外国医生的用药原则是“能吃药的不打针、能打针的不输液”，这样的治病原则是每个医生的基本常识。
根据患者的病情、年龄等因素，医生往往综合考虑后才会决定给药途径。患者要相信医生，不要为了图快，动辄要求输液，甚至有些患者认为不给输液就没有给用好药。另外，由于口服药吸收慢，不良反应相对比较轻，相对输液更安全。而输液、静脉注射时，药物直接进入血管，虽然见效快，但是一旦发生不良反应或其他问题，往往是比较严重的，尤其是在基层，急救设施不完善，一旦出现严重过敏反应，往往因抢救不及时而导致严重后果。
关键词之二
福寿螺隐藏健康隐患
谁能想到，夏季的一道可口美食竟然把几十位食客拖进了痛苦的深渊。2006年夏北京感染广州管圆线虫病例共计80多例。患者们在难言的疼痛中备受煎熬，即使出院也需要一段时间恢复，而且一些重症患者可能会遗留下皮肤感觉异常、记忆力减退等后遗症。
广州管圆线虫病是一种食源性寄生虫病。北京出现群发性广州管圆线虫病后，北京市食品安全办已于2006年8月19日发出预警：食用生或半生淡水产品容易导致食源性寄生虫病，建议全市餐饮单位不要制售生或半生淡水产品，并列出了极易引发食源性寄生虫病的食品，除凉拌螺肉外，还有生鱼粥、醉虾蟹、未经彻底加热的涮锅、烧烤的水生动植物等，全市暂停购进、销售福寿螺，违规者罚款。
广州管圆线虫的成虫最初寄生在老鼠(终宿主)体内，第一期幼虫随粪便排出，当它被吞入或主动侵入螺类(中间宿主)等体内后，蜕皮成为第二期幼虫，后发育成第三期幼虫，即感染期幼虫。福寿螺等都是感染期幼虫的中间宿主，蜗牛、鱼、淡水虾和蟹等(转续宿主)也易被感染。人一旦吃了生或半生的中间宿主、转续宿主，就可能被感染。
在上述这个传播过程中，广州管圆线虫病的罪魁祸首主要是福寿螺。据调查，我国大陆地区的福寿螺对管圆线虫的感染率为65．5％。20世纪80年代初福寿螺引入广东后，广州市不久就发现了全国首例广州管圆线虫病患者。研究发现，每只福寿螺内含广州管圆线虫幼虫达3000～6000条。
温馨提示：
淡水产品，如福寿螺、虾、蟹等，大多是寄生虫或病菌的宿主，吃这类食物，高温消毒是关键。广州管圆线虫在70℃的水中5分钟即可死亡，而且烹饪时间越长效果越好。研究发现：很多来历不明或查不出原因的疾病，往往和寄生虫有关。
我国南方不少地区都有生吃淡水产品的习惯，而这些产品往往是肺吸虫、肝吸虫的宿主。1990年，上海大范围暴发甲肝，就是生吃毛蚶导致的。南方人爱吃醉虾蟹，肝吸虫的发病率也比较高。目前，对人类健康危害严重的食源性寄生虫除了广州管圆线虫外，还有肝吸虫、肺吸虫等。
关键词之三
可乐风波引发健康质疑
美国可口可乐公司2006年8月又被。美国消费者状告该公司软饮料中的苯含量超标，损害消费者健康。一些家长联合聘请律师将可口可乐公司告上法庭，要求其去除饮料中可能产生致癌物的成分。他们举证说，独立的实验室检测发现，可乐饮料中的苯含量高于联邦法律中规定的饮用水苯含量上限。
苯是一种致癌物质。饮料中含有苯，并不是说饮料在生产过程中直接添加了苯。而是某些饮料中的两种成分――维生素C和用作防腐剂的苯甲酸钠或苯甲酸钾在饮料运输和储存过程中，受到温度或光照等因素影响发生化学反应，生成了苯。
此外，印度科学和环境中心2006年8月公布的一份最新调查报告称，可口可乐公司和百事可乐公司在印度生产销售的部分软饮料含有3到5种杀虫剂成分，含量远远超过规定标准。这家中心的研究人员从可口可乐公司和百事可乐公司在印度生产的11种软饮料中抽取了57份样本，并在所有样本里都发现了杀虫剂成分，平均含量为10亿分之11．85。根据印度标准局制定的相关标准，杀虫剂在软饮料中的含量应该为10亿分之0．5。印度科学和环境中心的新报告称，如果长期接触软饮料中超标的杀虫剂成分，有可能导致癌症和神经系统紊乱等健康问题。但是，可口可乐公司和百事可乐公司针对新报告回应说，两家公司在印度生产的软饮料符合印度和国际标准。两家公司都否认其产品中含有杀虫剂。
