发布时间：2022-10-18 07:28:45
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的职场知识心得体会样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
——读《不可不知的2000个文化常识》心得体会
心境是个人心神所表现的情况或达到的程度，包括心思、心念、心情、心态、心灵等等，它既是一个有限的空间，存乎于每个人的内心，又是一个无边的世界，像音乐飞翔在广阔的天空……金钱决定生活质量这是不可争议的事实，但在我看来，更多的是“心境决定生存质量”！
由于自己上学读书时正赶上“十年**”，虽是高中生，但实际上并没有学到多少知识。不过我清楚：只要想学习，任何时候开始都不晚；我明白：只要愿意学习，任何机会都不能错过；我相信：只要热爱学习，我可以通过知识来改变自己。
在全行大兴学习之风、营造浓厚学习氛围的今天，年逾五十的我也和大家一样，在“创学习型银行，做知识型员工”的读书活动中，读到了一本好书——《不可不知的2000个文化常识》。这本书以丰富的知识与史料，娓娓讲述各类事物的精彩历史，集知识性、趣味性、科学性为一体，内容涵盖了天文地理、名胜古迹、节日节气、礼仪习俗、医药卫生、政治军事、经济贸易、文学艺术、历史考古、教育科学等诸多方面，既是一本知识储备词典，又是生活之余的休闲书。它将一些读者感兴趣的、富有趣味的2000多个常识编辑成册，浓缩了古今中外的文化知识的精粹，集知识性、趣味性、科学性于一体，寻根探源，谈古论今，让你轻松猎获古今丰富知识，阅闻中外万事万物，开拓视野。
我很愿意将自己读了这本书后的几点体会与大家交流：
读了这本书，我知道了世界五大凯旋门，七大自然奇观；中国四大高原，五大江河；认识了世界科技名人和中国科技名人，深切感受到古今中外文化的博大精深……
读了这本书，我仿佛走进了一个色彩斑斓的世界。莫斯科红场我留连忘返，长城雄关使我心旷神怡，高大雄伟的珠穆朗玛峰令我肃然起敬……同时我也认识了儒家七十二贤人和世界十大文豪，懂得了什么叫黑色幽默，什么叫浪漫主义……
读了这本书，我知道了近几年资本市场上的一些术语，如“道一琼斯”指数、日经指数、恒生指数以及我国的上证指数、深证指数等，对投资银行、私人银行等新兴业务也有了一定了解，业务能力也得到一定的提高。
这本书帮助我消除了一些困惑，感觉耳目一新。通过学习，对以往一些不太理解或存在疑问的说法可以在本书得到释然。如“狗咬吕洞宾，不识好人心”经常被人们挂在嘴边，但多数人可能和自己一样有以下迷惑：狗为什么会咬吕洞宾呢？但看过本书以后就得到了答案。原来这句话的正确说法应是：“苟杳吕洞宾，不识好人心”，苟杳和吕洞宾还是很好的朋友，为感化苟杳，吕洞宾设置一些难题，先是朋友不理解，后来是感悟之后的感激……。又如“人不能两次踏入同一条河流”的探源：古希腊哲学家赫拉克利特认为世界总是处于变化之中的，永远凝固不动的东西是不存在的，人第二次踏进同一条河时这条河已经不是原来那条河了。类似的疑问还有许多，这里就不一一说之，待各位有兴趣一阅便知。
这本书还引发了我的学习欲望。本书介绍了很多中外的文章，都值得一读。如对“古文观止”的阐述：这部书所选辑的古代文章都是最好的，其他文章超不过这些所选文章的水平。作为一个有点求知欲的人，在领会后一定会抽时间找来一读。其他还介绍有楚辞、十三经、中外古典十大悲、喜剧，唐宋家之作等，都值得一读，因为这些作品都是古代的文学精华，能引领读者进入一个异彩纷呈的世界。
我科应用钾、镁治疗24例顽固性室性心律失常，收到了较满意的临床效果，尤其是洋地黄中毒引起的室性心律失常效果更明显。在治疗室性心律失常中，钾镁显示了它特有的临床价值及临床效果。
1 临床资料
1.1一般资料：2005～2007年收集了24例顽固性室性心律失常。冠心病伴发室性早搏12例；冠心病急性心肌梗塞伴发室性早搏4例；心肌炎伴发室性早搏4例；风湿性心脏病洋地黄中毒伴发窒早2例；肺源性心脏病洋地黄中毒伴发室性早搏2例。男16例，女8例。年龄16～72岁之间。
1.2病例选择为其它的药物(利多卡因、心律平)治疗效果不佳者。
1.3方法及结果：24例均在治疗原发病的基础上应用强化极化液G2K-L-门冬氨酸钾镁，剂量及用法视病情及个体差异而定，同时配合吸氧，血管扩张剂，减轻心脏前后负荷及对症治疗。24例病人均收到了比较满意的效果，治疗有效率达100％。
2 讨论
钾镁离子为人体内重要的阳离子。钾离子为细胞极化状态必不可少的阳离子，而镁能激活ATP酶系统，参与多种代谢过程。钾镁有协同作用。镁能保钾，两种离子同时应用效果更佳。由于L-门冬氨酸与细胞亲合力强，可作为两种离子的载体，提高细胞内钾镁离子的浓度，更易使细胞处于极化状态。镁不仅是人体内多种酶系统的激活剂，激活Na+-K+-ATP酶和心肌腺苷环化酶，以维持线粒体的完善和促进氧化磷酸化过程起着重要的作用，而且是一种天然的钙拮抗剂，可在细胞内外与Ca2+竞争结合部位。低镁时，通过影响镁依赖性，Ca2+进入细胞弼造成细胞内堆积。通过Na+／Ca2+反转运机制加重细胞内高Ca2+水平，从而影响细胞膜的除极，造成细胞膜的复极化不一致性，形成多种心律失常的基础。因而大量资料表明，急性心肌梗塞的急性期有较高的致命性，心律失常的发生率及死亡率均与低钾、低镁有关。机理可能为静点钾镁后，使Na+-K+-ATP酶系统激活，细胞内钾离子增多，Na+减少，膜电位负值增大，起到稳定细胞膜的作用，因而使易位冲动不易形成。另外，镁有钙拮抗剂样抗心律失常作用。
根据大量资料研究表明：室性心律失常的发生与电解质紊乱有关(主要是低钾、低镁血症)。低钾低镁增加心衰病人对洋地黄的高度敏感性。利尿剂的应用导致低钾低镁、高水平的醛固酮、高度交感神经活性等增加心脏心律失常的可能性。本组2例风湿性心脏病及2例肺源性心脏病，心衰Ⅲ°(心功能Ⅳ级)伴发洋地黄中毒引起室性心律失常，用利多卡因及苯妥英钠治疗无效，改用强化极化液加血管扩张剂(多巴胺及多巴酚丁胺，吸氧)收到满意的效果．不仅临床症状顽固性频发室早、胸闷、气短、浮肿均消失，心功能也得到显著改善。临床实践说明镁在洋地黄中毒及纠正低钾治疗中的重要性。钾镁不仅有抗心律失常作用，而且有改善心肌代谢，增加心肌的舒缩功能，缓解支气管平滑肌痉挛，对循环和气道有双重扩张作用，因而改善心肌收缩状态，减轻心脏的前后负荷，扩张肺小动脉，降低肺小动脉压，调整肺内通气血流比例失调，增加利尿作用及纠正电解质失衡，尤其是对洋地黄中毒所致的室性心律失常疗效更佳。同时补充钾、镁，有助于尖端扭转的终止，还能弥补尖端扭转型室速各种治疗效果易复发的缺陷。
综上所述，近年来钾、镁在心血管病的治疗中有很高的临床应用价值和治疗价值，深深体会到适当静脉补钾、镁对减少重症室性心律失常，改善血流动力学，降低病死率确有裨益。且治疗量的钾镁盐不抑制传导系统功能及心肌收缩力，也不引起呼吸抑制及低血压倾向，为临床治疗各种心脏病，难治性心衰和严重及顽固性心律失常提供了简单易行，安全有效的治疗方法。
关键词：乌头碱；胺碘酮
中图分类号：R595.4文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）10-737-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.019
乌头碱是川乌、草乌、附子、一枝蒿、搜山虎等乌头类植物所含的剧毒成份。口服0.2 mg乌头碱即能使人中毒，乌头碱致死量为3～5mg[1]。民间用其治疗风湿性关节炎及其他腰腿关节疼痛，常常由于用药不当中毒。其中中毒死亡原因为恶性心律失常及呼吸中枢麻痹。乌头碱中毒往往导致各种心律失常，甚至恶性心律失常，危及生命。对于乌头碱重度中毒所致各种心律失常，大多在综合治疗基础上首先利多卡因抗心律失常。我们则首选胺碘酮抗乌头碱中毒所致各种快速心律失常及室性心律失常，疗效显著，提高了治愈率，且能缩短住院时间，减少住院费用。现将乌头碱中毒致心律失常治疗体会探讨如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
男18例，女10例。年龄18～60岁，平均39岁。均因饮用中药方，或自制附片、川乌泡酒，或自制煎炒中药丸治疗各种疼痛而中毒。服药后至起病时间0.5～3h。发病后至就诊时间0.5～48h。
1.2 中毒表现
①消化系统：上腹烧灼感、恶心呕吐26例占92.8％ 腹痛9例占32.1％，流涎3例占10.8％。②神经系统：28例均有程度不同的头晕、唇舌四肢麻木，牙关紧、四肢紧束感者20例占71.4％，抽搐14例占50％，意识障碍2例占7.1％。③循环系统28例均有心悸、胸闷、气促，1例血压下降，心电图及心电监护显示每例均表现有1～3种不同类型的心律失常，共60次，其中室性心律失常45次，占75％室上性心律失常15次，占25％。
2 治疗方法
入院后立即给予彻底洗胃，导泻、利尿、补液、补充钾镁合剂、纠正水电解质紊乱、营养心肌等综合治疗。重度中毒者给予大剂量糖皮质激素20～30mg/日，在此基础上，除室速及室上速等快速心律失常外，均给予阿托品0.5～1mg静脉注射，Q2～4 h 1次，根据心律瞳孔调节阿托品用量至停用。对快速心律失常、室性早博、室性早博并二联律三联律及室性心动过速、室扑应用胺腆酮（赛诺菲公司生产，商品名可达龙）以15 mg/min的速度静脉注射，如果是室性心动过速应快速静脉注射，无效者继续重复此剂量静脉注射，直到转复律，再以1.0 mg/min的速度微量注射泵持续静脉注入，6 h后调速至0.5 mg/min维持24小时。如有室颤给予360 J非同步直流电除颤。
3 结果
本组28例乌头碱中毒者全部治愈出院，最短3小时，最长24小时心电图恢复窦性，临床症状消失，稳定24小时出院。平均住院时间仅37.5小时，1周后随访全部为窦性心律。
4讨论
4.1中毒机制
乌头碱中毒引起心脏损害可表现为任何类型的心律失常，以室性早博多见，多为多源性，并易形成二联律三联律及阵发性室性心动过速，甚至发展成室颤及阿斯综合征，而且我们发现乌头碱急性中毒的心律失常严重程度与临床急性中毒的严重程度成正比。乌头碱中毒机理为：1.兴奋迷走神经，使神经末稍释放乙酰胆碱作用于心脏，抑制窦房结及传导系统致心率缓慢和传导阻滞[1，2]，使得被窦性节律抑制的异位低频室性节律点得以兴奋，形成室性早博、室性逸博。2.损害心肌细胞膜系统，影响细胞内外离子主动转运，使受损心肌自律性异常，易诱发触发活动，同时相邻心肌间电活动失去同步性，易致局灶性兴奋，产生高频异位节律，则导致单源室性早博，多源多形室性早博，阵发性室性心动过速，室颤等快速型心律失常[3]。3.电解质丢失，抽搐昏迷引起酸碱失衡及缺氧均可诱发新的室性心律失常，或加重原有的室性心律失常。
4.2 解毒药物
4.2.1轻度乌头碱中毒
对于轻度乌头碱中毒，仅表现为缓慢型心律失常，房室传导阻滞，窦房结内游走心律的患者，在综合治疗基础上，只给阿托品静注，效果显著。阿托品可抑制迷走神经张力，解除其对窦房结及房室传导系统的抑制和降低心室肌自律性延长不应期，从而达到控制心律失常目的。
4.2.2重度乌头碱中毒
文献报道对乌头碱急性中毒所致严重室性心律失常，分别或联用利多卡因，普罗帕酮、胺碘酮，多次电复律等各种治疗，疗效不一。利多卡因能选择性抑制心肌传导性，降低自律性，提高心室致颤阈，消除异位节律[4]，为一线抗室性心律失常药物。
胺碘酮是目前最常用的治疗心律失常药物之一，它是Ⅲ类抗心律失常药物，主要是通过心肌复极延迟有效不应期及动作电位时间延长而起治疗作用。目前研究发现，胺腆酮有阻滞Na+通道和Ca2+通道作用[5]，故其具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，是广谱抗心律失常药物，临床广泛应用于治疗恶性心律失常，在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺腆酮优于其他抗心律失常药，疗效好，促心律失常作用低[5]。应用胺碘酮排除窦性心动过缓、房室传导阻滞，甲状腺疾病，长Q-T综合症、慢性肺病及对胺腆酮过敏者。在应用胺碘酮过程中，所有患者能耐受治疗，心电血压监护未发现患者出现不良反应。本组中重度急性乌头碱中毒的患者经胺碘酮抗心律失常，均恢复了窦性心律，临床症状消失，最长住院48小时出院。说明胺碘酮在乌头碱中毒致心律失常的疗效显著。
糖皮质激素能稳定和延长细胞膜的静止时相，减轻膜系统损伤，减少受损心肌异常电活动，且能促进抗心律失常药物发挥效应[6]。
综上所述，乌头碱中毒所致心律失常，尤其室性心律失常，快速型心律失常危及患者生命，及时阻止一系列心律失常是抢救患者生命的关键，胺腆酮能迅速恢复其窦性心律，不良反应少，并能减少住院时间及住院费用，值得推广。同时应做好宣传，教会患者正确使用乌头碱，避免中毒。
【参考文献】
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关键词：恶性室性心率失常；胺碘酮；不良反应
恶性室性心律失常是冠心病常见并发症，心功能不全、急性缺血当患者出现恶性室性心律失常现象时，则说明病情已经出现恶化[1]，治疗难度较大且风险性较大，极易引起患者猝死，因此对恶性室性心率失常的治疗方法进行探讨有效重要的临床意义，笔者对我院收治的76例恶性室性心率失常患者进行研究分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院自2011年12月～2013年12月收治的76例恶性室性心率失常患者，男43例，女33例，年龄49～76岁，平均年龄（60.15±5.29）岁，病程2个月～8年，平均病程（3.65±2.18）年，其中急性心肌梗塞36例，陈旧性心肌梗塞22例，风湿性心脏病11例，扩张性心肌病7例，心功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级22例，Ⅳ级23例，合并症：高血压53例、糖尿病14例、高脂血症9例，将患者随机分为观察组与参考组，各为38例，两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2方法 两组患者入院后纠正缺血、降血脂、降血压、改善心功能、抗血小板、抗凝及溶栓等治疗，对患者出现的水电解质、酸碱紊乱等现象进行纠正。参考组患者采用普罗帕酮（生产公司：山东益康药业股份有限公司，国药准字：H37021558）治疗，100～200g/次，3～4次/d；观察组患者采用胺碘酮（生产公司：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字：H19993254）200mg，治疗第1w服药3次/d，治疗第2w 2次/d，第3w为1次/d，之后维持1次/d剂量，两组患者均治疗8w，对两组患者治疗期间心功能、血压、电解质变化、QT间期、心电变化等指标进行观察，同时对患者治疗期间出现不良反应进行观察。
1.3疗效判定 显效：运动时心搏、室性心动过速大于（包含）5次的室性心动过速基本消失；临床症状消失或出现明显改善；成对室早数量至少减少80%，短阵室速消失至少减少90%，连续心搏>15次；频发室性早搏数量至少减少70%。有效：临床症状有所好转，室速大于（包含）15次、频发室早数量平均减少至少70%，运动时大于（包含）5次的室速消失，连发减少大于（包含）90%。无效：未达到上述标准。
1.4统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P
2 结果
2.1观察组患者治疗总有效率为94.7%，明显大于参考组患者治疗总有效率为73.7%，数据比较有统计学意义（P
2.2两组患者治疗期间均未出现肝功能异常、心功能减低、甲状腺功能异常、眼角膜等严重不良反应，观察组患者在治疗第1w6例患者出现轻微呕吐、恶心等不良反应，停药后不良反应3d内消退，发生率为15.8%，数据比较有统计学意义（P
3 讨论
冠心病患者疾病进展可引起心率失常现象，患者常出现心慌 、室上性心律失常、心慌气短、心室纤颤等临床症状，部分患者可出现猝死现象，患者生命受到严重威胁，及时对室速、原因、诱因及预后等进行观察有着重要的临床意义。随着临床研究的不断深入，关于恶性室性心率失常的治疗手段不断深入，在治疗时，医护人员要对患者心脏病基础明确，观察患者是否出现严重血流动力学后果的持续性室性心动过速或心室颤动[2]。临床治疗恶性室性心律失常使用药物有Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类药物，随着临床研究的深入，胺碘酮在恶性室性心律失常的治疗中效果得到验证，其主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，对消除折返激动进行消除[3]，同时药物能够对窦房结自律性进行抑制，促进房室旁路前向传导的抑制大于逆向，给药后心电图出现T波改变及QT间期延长，药物同时可促进冠状动脉及其周围血管的扩张。胺碘酮半衰期较长，因此治疗指数大，抗心律失常谱广，同时通过较少次数服药亦可获得良好效果。恶性室性心率失常患者治疗后极易复发，因此在给药时，尽量在对患者进行治疗时需注意以下几点：①QRS波型心动过速患者，尤其是伴随器质性心脏病治疗时，需要恶性室性心律失常处理；②患者合并合并血流动力学不稳定时，需要尽量采用电复律而非药物治疗，直至转复后方可使用胺碘酮药物治疗；③在胺碘酮单纯治疗效果不佳时，可与倍他乐克联合使用；④在对患者进行治疗时，需要缺氧、缺血、酸中毒、低镁、低钾、交感神经紊乱等进行纠正。
本次研究中，观察组患者治疗总有效率明显大于参考组（P
参考文献：
[1]胡英，曾锐，曾智，等. 胺碘酮与莫雷西嗪治疗冠心病并室性心律失常的疗效比较[J]. 现代预防医学，2009，36（5）：975-978.
【关键词】心血管疾病；急诊处理；急救医疗服务；急症
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0100-02
心血管急症在急诊急救中较为常见，若患者为得到及时有效治疗，会在短时间内瘫痪或死亡[1]。临床中较为常见的心血管急症包括高血液危象、心源性猝死、心房纤颤、心肌梗死、心绞痛等，急诊急救过程中需要依具体情况选择救治措施，进而为患者生命安全提供保证[2]。
1资料和方法
1.1一般资料 选择我院2014年5月至2016年11月收治92例心血管急症患者，包括61例女、31例男；患者年龄范围27～87岁，平均年龄为（59.3±15.3）岁；包括42例心绞痛、18例高血压危象、14例心房纤颤、10心源性猝死、8例心肌梗死；医务人员接听电话并开展现场急救后送至医院70例，住院时突发心血管急症11例，患者家属护送至医院11例。
1.2方法 依据《心血管急诊诊断治疗学》中诊断标准开展急诊急救，依据患者实际情况选择平卧位或半卧位，进行心电图监测、持续吸氧、心率血压测量、构建静脉通道，患者稳定后对原发病进行检查和治疗。不同心血管急症急诊判断标准和急救措施包括。
1.2.1心绞痛 急诊判断标准：患者存在面色苍白、心悸、出冷汗、恶心呕吐、胸中部或上部剧痛、恐惧感、压榨性闷胀感等临床症状。急救措施包括：①引导患者就地平卧休息，停止进行其他活动。②为其进行持续、快速吸氧，患者若存在剧痛可应用50～100毫克盐酸哌替啶止痛。③给予0.3～0.6毫克硝酸甘油舌下含化或5～10毫克硝酸异山梨醇。④含服用10～15粒速效救心丸。⑤口服5毫克地西伴。
1.2.2高血压危像 急诊判断标准：患者具有收缩压/舒张压大于等于200/128mmHg、失语、短暂性偏瘫、出血、视盘水肿等临床症状。急救措施：①引导患者就地半卧休息。②口服硝苯地平，剂量为5～10毫克，5～10分钟一次。③给予患者硝普钠静脉滴注，在500毫升5%葡萄糖溶液中加入25～50毫克硝普钠。
1.2.3心房纤颤 急诊判断标准：患者心房激动频率在300～600次/分钟之间，心率较快且不规则，心房有效收缩功能丧失。急救措施：进行维拉帕米静脉注射，在20毫升10%葡萄糖溶液中加入5～10毫克维拉帕米，注射时间为5～10分钟；或进行胺碘酮静脉注射，在20毫升10%葡萄糖溶液中加入150～250毫克胺碘酮。
1.2.4心源性猝死 急诊判断标准：患者停止呼吸、心搏，丧失知觉，无大动脉搏动和心音，无血压。急救措施：①立即为患者就地开展心肺脑复苏术。②使患者保持仰卧位，并将口腔分泌物和异物清除。③为患者开通气道进行人工呼吸，并在早期进行胸前叩击、胸外心脏按压、电击除颤。④进行肾上腺素静脉注射，剂量为1毫克，每隔3～5分钟给药1次，逐渐将剂量增加到5毫克。⑤治疗无效再次开展电击―给药―按压，每两分钟循环1次。
1.2.5心肌梗死 诊断判断标准：患者存在持续性压榨性疼痛，并向上腹、颈部、上肢放射，存在呼吸困难、心律不齐、休克、面色苍白、出冷汗、焦躁不安等。急救措施：①引导患者就地平卧，避免搬动。②给予硝酸甘油舌下含服、将亚硝酸异戊酯研碎并经鼻吸入，或给予硫酸吗啡静脉注射，剂量为2～5毫克，每隔15分钟重复1次。③给予吸氧。④发生休克给予心肺脑复苏术。
1.3统计学方法 本研究所有调查数据采用SPSS21.0版统计软件进行整合处理，采用（±s）表示计量数据，计数资料采用（n/%）表示；组间计数资料的对比运用χ2检验，运用t检验计量资料比较，组间数据对比差异显著时以P
2结果
92例患者中88例患者好转，比例为95.7%；3例患者无效，比例为3.3%；1例患者死亡，比例为1.1%。具体如表1。42例心绞痛患者中经急诊救治后心肌耗氧量快速降低41例，未有血流动力学恶化现象出现。18例高血压危象患者救治后血压下降（128±18）/（81±21）mmHg。14例心房纤颤患者经救治后心率下降为（118±28）次/分钟。10心源性猝死患者中1例患者因距离医院较远，未能接受有效治疗，最终死亡。
3讨论
心血管急症具有发病急、致死率高的特点，所以在患者入院后开展有效的救治具有重要意义[3]。临床中心血管急症救治应当采取迅速而有效的措施，一方面应当指导现场人员有效开展力所能及救护，另一方面应当迅速到现场开展急救[4]。本研究中，92例患者中88例患者好转，比例为95.7%；3例患者无效，比例为3.3%；1例患者死亡，比例为1.1%。死亡患者因距离医院较远，未得到有效救治的死亡。当前临床中应用于心血管急症治疗药物主要是β受体阻断剂，其具有疗效好、安全性高的特点，国外研究该药物治疗有效率高达100%，但实际中应当依据具体情况选择药物，保证药物治疗的针对性、有效性[5]。
参考文献：
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做一名幼儿教师，和孩子们相处在一起，这是我从小的梦想。
站在教育事业的起点，怀着当初对它的向往与热爱，到如今全身心的投入到这份事业，过程中有过艰辛，但这些不如意却促使我对这份职业更加珍惜。首先要感谢二幼给了我有接触幼教界的机会，在孩子们的中间，激发我的童心与热情，用我一颗年轻的心带动整个集体血脉的跳动；其次，作为80后的教师，继承经验教师的优秀教学经验之余，我认为我们还可以有自己创新的理念与意识，在传统的教学方式上突破，进取，为我们的孩子创设出另一片学习与游戏的天地；最后，站在个人角度，因为非专业的局限，让我在从教过程中遇到了很多弊端，但我努力使我的劣势转变成优势，尽可能的把我学的专业知识注入到我的教学活动中，让孩子们在其中获得更专业更精致的知识点，让我的优势也努力成为孩子们的优势。
孩子，当你画了一张漂亮的图画，我会竖起大拇指为你鼓劲加油。
孩子，当你跌倒了，我不会马上扶你起来，但我会说：“孩子，自己爬起来，老师相信你是最勇敢的人。”
孩子，当你入园时哭闹不止，我会轻轻把你搂在怀中，擦去你脸上的泪花，告诉你，老师就是幼儿园的“妈妈”，幼儿园就是我们的家。
“一切为了孩子，为了孩子的一切，为了一切的孩子。”这是我们双山幼儿园的办园宗旨。同时也道出了幼教工作的真谛，时时激励我在平凡的工作岗位上，默默无闻地奋献。
急性心肌梗死时，各种心律失常的发生率较高，其中缓慢型心律失常的发生率约40 %～60 %[1]，尤其是在右心室及下后壁心肌梗死时出现窦性心动过缓、窦性静止、窦房传导阻滞、完全房室传导阻滞更为常见。急性心肌梗死合并缓慢型心律失常患者的死亡率是一般急性心肌梗死的4倍，及时适当地进行人工心脏起搏植入术是最有效且最可靠的方法。现将2008年5月至2009年5月我科收治的因急性心梗行急诊PCI术及临时起搏器植入术的20例患者的护理工作进行分析，旨在对护理工作有一定的启示作用。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年5月至2009年5月我科共收治因急性心梗行急诊PCI术及临时起搏器植入术患者20例，其中男性11例，女性9例，年龄范围36～64岁，平均年龄52岁。20例患者中单纯急性右心室梗死1例，右心室合并其他壁梗死19例。3例以晕厥为首发症状，出现低血压12例，休克4例。所有患者诊断均由18导联心电图检查、心肌酶谱、肌钙蛋白及选择性冠状动脉造影证实。
1.2 手术方法
选择右侧股静脉径路，常规消毒铺无菌洞巾，定位于右股动脉波动最强点内1.0 cm处，局麻穿刺成功后，插入6 F静脉鞘管，将临时起搏器导管电极送入，在X线引导下，电极置于右心室心尖处。此时。调整临时起搏器各起搏参数，起搏频率60～75次/min。心电监测Ⅱ导，QRS主波方向下的位置基本满意，注意观察防止导联电极移位。嘱病人深呼吸、转动，用力咳嗽，如起搏器功能良好，缝合皮肤下组织，固定电极导管，消毒包扎，持续心电监测。
1.3 观察指标
对所有患者临时起搏器植入术后的生命体征、各种常见并发症（感染、出血、血肿、周围血管血栓、呃逆、尿潴留、便秘、电极脱落、心包填塞）及恢复状况进行观察。
2 护理措施
2.1 对病人进行评估 对患者的一般情况、心功能、患者所能耐受不良刺激的程度做大体评估。对于那些冠脉变化广泛、心功能差的患者，给予高度重视。
2.2 术后持续生命体征监护
所有患者术后行常规心电及血压监护，观察心律与心率的变化，观察起搏和感知功能是否正常，经常巡视察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当。
2.3 术后并发症的护理
患者术后取平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。右下肢每2 h给予被动按摩1次，并观察右下肢体皮温、皮色及足背动脉搏动情况；观察穿刺部位有无渗血及血肿，每天更换敷料。用75 %酒精擦洗导管，并在电极出皮肤处敷抗菌软膏，保持局部皮肤清洁干燥，防止感染。每天检查接头连接处，确保接触良好，安全起搏。
2.4 心理、生活、饮食护理
护理人员多与病人交流，分散其注意力，协助病人更换，卧床期间保持床单、被褥、皮肤清洁，协助病人床上大小便，注意观察进食及排便情况等。结合病人情况，给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合，指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物。
3 结果
20例患者均成功安置临时起搏器，其中1例右心室合并下壁和正后壁心肌梗死患者术后出现严重的心功能不全及恶性心律失常，于安装起搏器后3天死亡；1例患者术后10 h再次出现心梗，行二次PCI手术治疗；1例患者因心梗造成的Ⅲ度房室传导阻滞无明显恢复改为永久起搏器治疗；其余患者均康复出院。
临时起搏器植入术后常见并发症：术后感染3例（15 %），伤口出血及血肿9例（45 %），呃逆1例（5 %），尿潴留11例（55 %），便秘8例（40 %），电极脱落1例（5 %），未发生心包填塞及周围血管栓塞。
4 护理体会
4.1 重视术后心电监测
4.1.1 防电极脱位
心脏临时起搏器电极导管头部光滑，不能与心内膜紧密接触，尤其右心室心尖部和流出道受血液动力学影响，容易发生脱落。一旦脱位，造成起搏失败，可能引起严重心律失常甚至心跳骤停。因此术后要严密监视心电图，尤其心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致。了解起搏心电图特征，对临时起搏器感知、起搏功能情况进行正确判断[2]。电极脱落与术侧肢体制动不佳有关。术后嘱患者卧床休息直至拔除起搏电极，右下肢制动避免屈曲。护理人员协助翻身，平卧位与左侧卧位交替休息，或给予被动按摩。翻身时指导其将健肢作为患侧肢体的固定物，避免患肢屈曲。同时将三角垫垫于患者腰背部、髋部，使之成一直线。翻身时注意体外起搏器的位置，避免牵拉，经常检查电极接头部位，以防发生电极脱落。
4.1.2 防再发心梗
急性心肌梗死的最初一周左右为不稳定期，即使行急诊PCI术，植入支架血运重建后仍易发生支架内血栓，再次发生心梗。因此，急性心梗病人的监护尤为重要。而植入临时起搏器后，心电图QRS时限变宽，ST-T也发生继发性改变，容易掩盖再次发生心梗的心电图变化。因此观察心电图的动态变化、对患者再次出现的胸部不适等情况应予高度重视，一旦发现患者胸部不适等情况较前加重、监护心电图ST-T较前有明显变化，应立刻与医生沟通。
4.2 术后并发症监测及护理
4.2.1 穿刺部位出血、血肿的护理
穿刺部位出血或出现血肿是常见并发症之一，发生率可高达45 %。这与急性心肌梗死病人术后常规应用抗血小板、抗凝药物有关。除术中穿刺置管时动作要轻、稳，避免穿破血管引起出血及血肿外，术后应严密观察穿刺部位有无出血、血肿情况，严格遵守术侧肢体的制动要求也至关重要，术侧肢体制动护理方法如前所述。急性心梗病人多为老年患者，对制动的耐受差，每2 h给予翻身、被动按摩1次，可明显减轻患者的不适感，提高制动效果，减少出血、血肿的发生。
4.2.2 尿潴留及便秘的护理
心梗患者多为老年人，其自身胃肠功能不良及有些男性患者存在前列腺增生等基础疾病，加之术后绝对卧床，因不习惯床上排尿、排便而发生的尿潴留、便秘患者不在少数。本研究入选患者中发生尿潴留及便秘的患者达半数左右。指导所有患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，以减轻便秘。嘱患者大便时勿用力屏气，以免造成电极脱位或原有心脏病加重，必要时遵医嘱给予导泻剂。对于尿潴留患者，让其听流水声、热敷下腹部等有一定的效果；如无效，必要时可留置导尿定时开放以锻炼膀胱功能。
4.2.3 术后防感染护理
临时起搏电极一般在窦性节律恢复后72 h内拔除，留置时间不宜超过2周，以免发生继发感染[3]。对穿刺部位护理人员应每天更换无菌敷料，若分泌物多、敷料潮湿要随时更换，保证穿刺处皮肤清洁、干燥；在患者大、小便时，尽量避免污染穿刺部位；如发现导管电极脱出，切忌重新插入；对插管局部红肿或有脓性渗出物者，立即与医生沟通，给予拔除电极导管、取局部渗出物培养检查，局部给予消毒换药并给予抗生素治疗等。
4.2.4 对严重并发症的预防及处理
临时起搏器植入术最严重的并发症是心包填塞。虽然本研究入选患者无1例发生心包填塞情况，但心包填塞为一急症，死亡率高，仍需要对其高度重视。急性心肌梗死接受临时起搏的病人，发生急性心包填塞的可能原因有：（1）急性右室、下壁心肌梗死导致局部心肌损伤、炎症、水肿。（2）临时起搏器安置时电极可能对局部造成进一步损伤。（3）临时起搏器电极植入时间较长，与局部心肌发生炎症粘连，在拔除电极时导致心脏穿孔[4]。护理人员应对此严重并发症有足够的认识，增强对心包填塞的防范意识。对于临时起搏器植入病人的急救物品中，除常规抢救药品外，还应准备心包穿刺及心包切开引流包。对术后病人要严密观察，尤其是对于那些制动不佳、新近行电极拔除的病人，如出现新发的胸痛、头昏、恶心、烦躁等应高度重视，及时与医师沟通，密切观察，寻找可能的原因。如患者症状进行性加重，出现不明原因的心悸、头昏、气促、冷汗、烦躁、恶心、呕吐、表情淡漠、意识模糊甚至意识丧失、面色苍白、心率增快、血压下降，心脏外缘搏动显著减弱或消失时即可高度怀疑急性心包填塞。虽然超声心动图是诊断心包填塞的金标准，但病情紧急时往往需要在超声检查之前做出诊断。当诊断不能完全肯定、病情又十分严重时，可行诊断性心包穿刺术。一旦高度怀疑急性心包填塞或诊断成立时应将其视为心搏骤停进行抢救。为缩短低血压性脑缺血的时间，可静脉注射小剂量的升压药物。成功抢救急性心包填塞最关键的方法是心包穿刺术，如果积液增加速度较快，心包穿刺不能有效缓解填塞症状时，需及时请外科协助治疗。
4.2.5 其他并发症的处理
其他并发症如周围血管血栓形成、呃逆等在临床中较为少见。老年患者卧床制动虽有发生下肢静脉血栓的风险，但急性心梗病人常规接受抗血小板、抗凝等治疗，发生周围血管血栓的可能性较低。本研究入选病人中无一例发生此类情况。护理人员可给予按摩术侧肢体，嘱患者健侧肢体适度运动等，促进下肢血液循环，预防静脉血栓形成。出现顽固呃逆的患者亦较少见，本研究入选患者中出现1例呃逆患者。出现顽固呃逆一般考虑可能为导管电极插入过深刺激膈肌所致，可遵医嘱给予阿托品等，如无效可考虑通过降低起搏输出电压或重新调整电极位置等方式来改善症
状。
4.3 重视心理、生活护理
心梗患者发病急、病情重、面临死亡威胁以及CCU中陌生的环境都会增加其焦虑。另外，由于电极导管连接临时起搏器放置于体外，随着病人的咳嗽或翻身等动作，会引起伤口疼痛。在入院的急性心梗行临时起搏器植入术的患者中急性期焦虑占80 %，这些恐惧和焦虑心理，使患者心肌缺血及心肌耗氧加重。因此加强与患者本人的沟通，使其能够以较放松的心态休息尤为重要。护理人员应协助病人更换，多与病人交流，分散其注意力。卧床期间保持床单、被褥、皮肤清洁，协助病人床上大小便，注意观察进食及排便情况。临时起搏器安置术后患者需取强迫卧位，生理和心理上常难以接受，传统的护理有时难以满足患者的需求，在护理中可尝试应用感受服务。换位思考病人的疾苦、切身体会病人的处境，可以更好的提高护理效果。
参考文献
[1] 陈丽萍，袁晓丹，靳娟.临时起搏器保护下急性心肌梗死患者支架植入的护理[J].护士进修杂志，2009，24(3):249-250.
[2] 艾灵秀，刘红梅，周蕾.临时起搏器置入术患者的护理体会[J].中外医疗，2008，27(33):105-105.
