发布时间:2022-03-18 18:13:29
序言:写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁,我们为您精选了8篇的医学优秀实习生总结样本,期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发,请尽情阅读。
【关键词】教育;PBL;EBM;肝胆外科;实习;教学;效果
随着我国逐渐步入老龄化社会,对于医疗人才的需求也逐渐提高,而一名优秀的护士不仅需要具备护理常规,熟练掌握护理三级操作技能,而且要有很强的亲和力、沟通能力以及语言表达能力,在护士上岗必须经过临床实习期的考验,再此阶段医学院校学生把理论知识和临床实践相结合,重点培养其临床操作能力[1-2]。现阶段临床采用的带教方法,无法调动实习生学习积极性,导致其被动的接收知识点,带教质量不佳,针对上述情况,临床需进行改革,采用新颖的带教方案,改变实习生学习积极性差的格局,如问题为基础的学习法(PBL)及循证医学(EBM)等,增强实习生综合素质[3-4]。为此,笔者将PBL联合EBM教学法在肝胆外科实习带教中,旨在为未来医院建设作出努力,详情内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料。抽选来自2018年4月—2019年4月期间肝胆外科实习生(100例),按照抽签随机法将其分为对照组和观察组(各50例),其中对照组中男4例,女46例,年龄范围21~24岁,年龄均值(22.65±1.32)岁,本科10例,大专12例,中专28例,观察组中男5例,女45例,年龄范围21~25岁,年龄均值(23.14±2.14)岁,本科9例,大专15例,中专26例。纳入标准:(1)所有实习生均签署知情同意书;(2)本研究经医院伦理部门的许可。排除标准:(1)不愿意配合本研究者;(2)中途退出研究者。按照统计学概念分析,两组数据呈正态分布,差异无统计学意义,P>0.05,可进行比对。1.2方法。对照组采用传统带教方案,主要内容为详细讲授患者,患者疾病的相关知识、包括护理方式。症状等,并协助患者完成询问病史、病历书写、参加手术、换药等相关工作,对于实习生提出的问题,进行解答。观察组则采用PBL联合EBM教学法进行带教,主要内容为:(1)培训:护士长需选取本科及以上、并具有丰富经验的护理人员作为带教老师,对其进行培训,向带教老师说明PBL联合EBM教学法的实施方法。(2)提出问题:带教老师需选取在科室患者中选取典型病例(如胆石症、胆管炎、肝占位等),协助实习生采集患者病史、资料,询问患者存在那些护理问题,旁听实习生讨论,待其讨论完毕后,纠正错误,将构建正确的护理方案,对实习生所学知识点进行整合,耐心解答。(3)检索和阅读相关文献:待讨论完毕后,给予任务,检索和阅读相关文献案例分析中患者疾病常见的护理措施,从中查找循证医学证据,以获得启发。(4)讨论:邀请所有实习生进行讨论,要求每位同学均畅所欲言,在讨论过程中提出问题,促使学生进行思考。(5)总结:依据实习生所检索的相关文献,分析现阶段存在的问题,给予帮助、鼓励,寻找最佳证据并应用于所选病例的诊断治疗策略,并要求实习生进行发言总结,最终进行评价。1.3观察指标。采用科室自制的理论知识量表评价两组患者理论知识掌握程程度,满分为100分,患者得分越高就表示其理论知识掌握程度越好。采用现场考核的方式对患者技能操作能力进行评估,患者得分越高就表示其操作能力越好。1.4统计学处理。全文数据均采用SPSS19.0统计软件进行计算分析,其中(x±s)用于表示计量资料,例(%)用于表示计数资料,计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验,P<0.05表示数据差异具有统计学意义。
2结果
两组实习生在带教前,操作能力及理论知识掌握程度评分差异无统计学意义,P>0.05;在实施带教后,观察组,操作能力及理论知识掌握程度评分显著优于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05,见表1。
3讨论
肝胆外科是一门综合性学科,要求护理人员不仅需要优秀的专业能力,同时对其实践能力提出要求[5-7]。而带教老师主要任务为培训实习生,为实习生日后工作打下良好基础。但由于带教老师过于繁忙,再加上实习生对临床认知少之甚少,影响带教质量,不利于实习生发散思维,难以完成预期带教任务[8-9]。以问题为基础的学习(PBL)教学法在国内外医学院中获得较为良好的效果,实现了医学角膜模式的转变,已经由传统的应试教育向素质教育转变[7]。与传统教学方式不同,PBL教学法基本特点是打破学科界限,以问题为基础,以学生为中心,带教主要引导[8]。以问题为学习的起点,学生的一切学习内容都是以问题为要架构的,问题是学生在以后专业上需要遇到的问题,没有固定的解放方法。以学生为中心,学生需要担负学习的责任,在每个问题完成后,需要进行自我评价与小组评价[9]。本文研究结果得出:在实施带教后,观察组,操作能力及理论知识掌握程度评分显著优于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。EBM泛指准确、合理运用研究证据,结合实际患者情况,为其制定最佳治疗措施[10-12]。笔者将EBM教学模式融合与教学环节中,要求实习生查找有关于患者疾病的相关资料,寻找科学的证据制定护理计划,以建立问题为核心,调动实习生学习自主性,培养其独立思考能力[13-14]。
PBL教学法是以通过提出问题-讨论-合作的方式进行临床带教,鉴于临床知识的复杂化及多样性,本文选取科室典型案例,诸多剖析疾病特点,包括症状、发病机制等,激发实习生学习兴趣,愿意主动解决问题、询问问题,最终进行总结,带教老师为实习生解答疑惑,并进行实际操作,加强实习生脑海中对新知识点的掌握程度,同时在学习过程给予实习生肯定、鼓励,帮助其日后独立工作护理患者的信心[15-16]。以上两组带教模式相结合,有助于培养高素质的医学人才,同时帮助带教老师提升自我,完成优秀护理人员的使命。总而言之,PBL联合EBM教学法在肝胆外科实习带教中,应用效果满意,具有增强实习生专业素质的作用,但在日后带教工作中,仍需不断总结问题,完善带教方案。
参考文献
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关键字:医学生 实习环节 培养
一、引言
实习是医学生毕业前的重要学习阶段,专科医学生的实习占学制的三分之一。因为学生在校时间短,理论学习知识内容有限,技能操作时间少,如不加强实习管理工作,学生在走向工作岗位后则会感到迷茫和不知所措。然而对于即将踏入社会的学生来说,一切都是未知的,在加强对专科医学生的实习管理工作,提高他们的服务技能的同时,一个让人不能忽视的问题油然而生――学生的医德教育,因为医德教育是一名医学生最基本的职业素质,是成为一名合格的医护人员的最明确的体现。我认为,在科技发达的今天,理论的知识是可以学会的,基本的技能是可以学到的,唯有高尚的医德是需要认真对待与培养的。如何充分利用好临床实习的这一年时间,使学生实践中体会理论知识,成为医生的小助手,学到真正的临床知识,是我们应该思考的问题。
二、当前医学生实习教学中存在的问题
1.供实习的医院少,而需要实习的学生数目多
卫生部提供的资料显示,我国公立医院数量由1978年的9000余所,增加到2009年的1.4万余所。同时民营医院也发展迅速,从1984年起步,到2009年已发展到6736所,占到了全国医院总数的35%。尽管如此,几年医学专业毕业人数逐年上升,从1999年开始,我国加大了教育投入,普通高校开始扩招,2003年,中国普通高校本专科生在校人数首次突破一千万,从这一年开始,毕业生的人数也有了大幅的增长。而据中国教育统计年鉴、福瑞医生人才网统计,自2003年以来,我国医学类毕业生人数逐年上升,从12207人增加到了2009年的55458人。无法满足医学史实习的要求,面对强大的学生阵容,顺利、实时安排我们医学生进医院实习,恰当的医院生师比,从而取得最好的实习效果,是当前较严峻的问题 。
2.病人对实习生的不接受,使学生无法真正的临床
由于大多数病拖着病人疲惫的身躯和无法忍受的病痛来到医院就诊的,在疾病诊疗的过程中,怀着对医生的信任和对疾病的解脱的心理诉说着病痛。由于受传统思想的影响,个别科室例如:妇科、产科、外科等科室的病人几乎都不愿意实习生来给他们做检查和旁观,使原本难过的心情更加的沉重。因而医学生更无法真正掌握和学习医学疾病的诊疗。
3.医院对实习生的不重视
国家需要发展,医学更需要发展,然而医学生作为医学的继承和发扬者往往不被重视。个别医生不是抱着“传到 受业 解惑”的态度,而是把实习生作为免费的小工人去使用,失去了学生到临床实习、学习的目的。严重影响了医学生的实习教育。
三、新的医学实习教学模式的改革和探索
1.严格选定实习医院 :每年在学生实习前的一个学期,都对所有的实习医院进行考察,包括技术水平、医院设置、医德医风、床位医院等级等,进行全面考察。对省内外知名度较高、带教认真的、学生实习反应好的医院保留,学生反应差的淘汰。而且每年均对群众反应好、信誉度好的医院进行全面考察后认定为新的实习医院。
2.选好定人员负责全程带教:选定好实习医院后,和医院医政科协调,由医院医政科提供高年资的、有责任心、医德医风好、中级职称以上的临床医生和护理人员,承担整个实习过程中的带教任务,实习结束后有实习生对老师做出评定,以确定能否承担以后的带教工作
3.加强实习前德育教育:大部分学生进入临床之前,都很紧张,有恐惧心理,担心自己不能适应临床,担心自己实习不知从何入手,担心自己会出差错,担心带教教师不知如何对待自己。根据学习心理特点及思想反应,从二年级开始,利用班会、周会专题等形式组织学生学习实习的成功经验,剖析实习中出现的差错,介绍医院的基本情况,让学生认识医院、吸取实习经验、并有目的地围绕实习问题开展讨论,并把每期实习通讯发给各个班级,通过各种形式启发教育,使同学们在进入实习之前,思想上有充分准备,克服恐惧心理,增强实习的勇气。
4.对学生实习前进行专业思想、纪律、劳动、卫生的强化教育:为了使学生能掌握专业的技能,树立服务观念、劳动观念、卫生观念及竞争意识,实习前我们抓了强化训练。强化是对学生专业、思想、纪律、劳动、卫生及观念的全面教育和训练的过程。强化中我们学生的学习、思想、生活都用半军事化来严格要求,使学生学会自我服务、自我管理,由于学生思想上提高了认识,尽管强化繁重学习任务,紧张生活、又脏又累的劳动,严明纪律,但无出现喊苦叫累的现象。通过强化训练的教育,使学生增强了专业知识的记忆和专业技能操作能力,在一定程度上磨练了学生的意志,锻炼了身体,加强了纪律,学生对实习的职责和任务有了进一步的了解和认识,为实习从思想上、技能上作了又一准备。
5.实习后总结、实习汇报是进行思想工作的重要大会,列出汇报提纲,发出有关通知让实、班主任、作好充分准备。并要求即奔赴实习点相关专业对口倾听,让同学们交流思想、交流学习经验,实首先介绍她们的实习情况,讲述了他们成功经验、深刻教训、那些亲身感受,给即将去实习的同学很大启发,他们失败后的成功,挫折后的胜利,竞争中每一个脚印,思想上的变化,病人回报中朴实的言语,带教老师的评价,那一个个真实的故事,那一次次感人的场面,都给到会的所有同学及老师很大的教育和启迪。在实总结的基础上,班主任针对本班情况进行有目的的总结。实习管理部门根据巡点情况,医院的反映,更进一步总结和评价,总结中肯定本届实习生成绩,找出不足差距,剖析失败中教训。最后给各班评出优秀实习生进行表扬和奖励,这样的大会比上政治课还受教育。
四、结束语
培养合格有用的人才是高校的重要目标,教师在学生实习中要从更新教学观念入手,营造实习的好环境, 使一些临床的实际病例成为学生学习的好素材。保证学生有创新的时间和空间,着力培养学生的动手能力, 让学生掌握理论的同时,更好的掌握临床实践,并且要让学生把所学的知识和技能运用到实践中去。只有这样才能把我们的学生培养成德、智、体、美、劳全面发展的实用型人才。
参考文献:
【摘要】针对临床教学存在的问题,云浮市人民医院在全院实行标准化管理,努力提高临床教学的质量,制定了与临床教学相关的多项制度、职责和流程。进一步强化了临床教学的管理。本文联系我院临床教学实际,总结了主要的内科临床教学实践经验.以期引发更深层次的思考。
【关键词】临床教学;内科;实践
临床教学实习是理论知识与临床实践联系的桥梁,是培养学生逐步建立科学的临床思维方法、提高分析问题和解决问题能力的重要教学阶段:是继续完成和达到教学计划所规定的目标的最后环节,是整个教学计划的重要组成部分。近年来我院针对影响内科教学质量的原因进行了认真分析.找出对策.加大对内科实习生的管理,增强内科带教安全意识.尽可能提高临床教学质量。
1 加强临床教师的带教意识,提高师资队伍的整体素质
我院是一所公益性教学医院,除了具有救死扶伤的共性任务之外.还具有培养高素质医学人才的责任。一直以来,我院在教、医、研三个方面瓦相促进、协调发展,并始终坚持重教强医、科技兴院的办院方针,把提高临床带教老师的素质放在首位。选派教学意识强、临床经验丰富、工作负责、思想端正的教师承担实习生教学任务,并且分出承担大学、大专、中专医学生教学任务的层次,并与职称聘任挂钩。另外,对带教老师实行聘任和任期制.每年对带教老师进行业务培训和资格考核,评学评教,在已设立优秀教学科室奖、优秀带教老师奖的基础上加大奖励力度。提高老师的带教积极性。从而鼓励带教老师不断进步。
近年来,针对临床老师带教工作出现的问题,相继修订出台了《临床教学管理制度》、《临床带教与住院医师培训导师职责》、《临床教学工作考核标准》、《专科(住院)医师培训工作考核标准》等规章制度。通过制定一系列临床教学管理规范化、科学化、现代化的规章制度.使临床教师认识到,带教老师不仅是知识与技能的传授者,也是合格人才的塑造者。在全面推进素质教育的今天,教学医院必须提高临床教师的带教意识,认真肩负起教书育人的重任。鼓励教师多学写论文。把教学质量作为年度考核奖惩的重要标准。加强教学查房,每次查房做到有督导,有改进。从而调动了临床带教老师的积极性,提高了内科临床教学质量。
2 加强素质培养和管理
加强动手能力的培养.促进和改善临床实践教学。各科室严格按照实纲的技能训练要求.积极创造条件让学生独立完成或参与完成某些基本操作。加强日常带教中对实习生的临床技能考核,分别以笔试、口试和实践操作的形式对实习生逐一考核。要求学生撰写不少于2份的住院大病历.按照指标逐项评分,提高其病历书写能力。通过典型病例、疑难病例的临床教学,提高学生对疾病的临床表现及疾病的横向和纵向分析能力,提升其诊断和鉴别诊断的能力。定期召开实习生座谈会.科教科及有关科室参加与实习生一起讨论是否完成了实习目标,同时总结教学工作中的成功之处与需改进的部分.尽力为实习学生提供良好的学习环境。
3 注重培养学生的医患沟通能力和人际交往能力
医患互动是以人为中心的活动,良好的医患沟通和人际交往能力是每个临床医生的必备能力。因此,如何与带教老师、护理人员、患者进行交流是学生所必须掌握的。在学生刚来院实习时带教老师就要积极鼓励和指导他们与医、护、技工作人员积极交流。使他们了解医疗工作中与各岗位人员的相互协调和合作关系,在以后的日常工作中能与各岗位人员顺利沟通.建立良好的合作关系,保证医疗工作的顺利进行。另外,要求学生尊重带教老师的同时又能主动积极与老师保持沟
通。保持与老师的平等对话.能与老师共同探讨问题。最重要的是让学生在医疗活动中学会与患者的沟通,给予患者更多的理解和关注,能够更深入地了解患者的需求,获得患者的信任和配合。
4 加强实习生医德教育
4.1 注重带教老师的形象。2007年以后在我对带教老师的资格进行了严格的限制,只有基础理论扎实、医术水平高、工作作风好、有良好的医患沟通能力的老师才能成为带教老师。把品学兼优的医务人员纳人临床带教队伍,使学生找到崇拜的对象、效仿的榜样。当实习生看到带教老师在诊疗过程中严谨、认真,一丝不苟,处处为患者着想,待患者如亲人,不怕脏不怕累,拒收钱物等,就能从中受到教育。
4.2 加强实习生医德教育。学校和医院管理部门急需制定医德教育监督、考核和奖惩制度,可通过挂牌上岗、患者评议实习生等制度,把实习生的行为置于群众监督之下。带教老师经常到学生宿舍、办公室明查暗访,对实习生的思想动态、出勤、病历书写、实习手册填报、出科考试等均从严要求,对违纪学生进行批评教育。绝不姑息,发现问题及时处理。对表现优秀的实习生予以表扬和奖励,并作为评选优秀实习生、推荐就业的重要依据。培养实习生严谨的治学态度和强烈的工作责任感,以严格的管理督促实习生养成良好的医德和行医习惯,使医德教育落到实处。
4.3 开展“双优”评比活动开展“双优”活动。即:评优秀带教老师和优秀实习生,其中优秀实习生的条件是“三好”.即思想品德好、实习工作好、劳动纪律好。开展“双优”活动在儿科带教中起到激励作用,促使带教水平和学生学习积极性的提高。
毕业实习阶段是学生从课堂进入临床的过渡阶段.是培养学生临床实践能力、医患沟通能力的重要环节,是学生将课堂所学基础理论知识运用到实践中的亲身体验,为以后更好的适应临床工作打下良好的基础。我们通过改革毕业实习带教方式,使得学生既能掌握临床基本知识、基本技能,又能培养学生良好的医患沟通能力。实行双重教师带教。可以使学生获得更多的理论知识和进一步提高临床实践能力,有利于培养学生的综合能力。
参考文献
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摘 要 目的:探讨对医学检验专业实习生的临床输血知识的带教,从而总结出一套切实有效的临床实习带教方案。方法:结合临床输血检验与临床输血治疗的关系,制定个性化临床输血知识培训带教计划:从制定岗前培训、带教计划、带教方式等方面入手进行培训。结果:将本科带教计划和临床输血检验实纲内容有机的结合,促使实习生更好的将所学的理论知识向实践能力转化并应用。结论:尽快使学生适应临床输血实验室工作的角色,从而调动他们的学习积极性,提高他们发现问题、分析问题和解决问题的能力,为他们顺利走向未来的工作岗位打下坚实的基础。
关键词 输血知识 实习带教 检验实习生
实验室实习带教是培养优秀检验人员的重要环节[1]。是培养实习生将理论知识与临床实践相结合的过程,也是由知识向能力转化的过程。而实验室实习带教则是培养优秀检验人员非常重要的环节。本文就带教经验,谈谈作为一名输血技术带教者在带教期间的几点感受,并将实践和体会总结如下。
岗前培训
对新来的实习生首先介绍输血科的室内环境要求、作息时间及规章制度等。严格实习生着装仪表规范,遵守院规科规,遵守劳动纪律。并且作为一名医务工作者,要求说话温和、微笑服务。尤其是针对本科室的特殊性工作,注重实习生责任、安全、风险意识的培养,严格落实临床输血过程的首问负责制,严禁推脱、敷衍患者,养成严谨负责的工作作风;强化敬业精神,形成患者的利益高于一切的氛围。告诫实习生在输血检测、治疗中出现差错事故会对患者造成的严重危害,养成良好严谨的工作态度、具备高度责任心对输血工作者尤为重要[2]。
带教计划
带教老师根据学生临床输血检验实纲的具体要求,结合输血科的学科特点制定详细的带教计划和确立带教目标。实纲要求:ABO、RH血型鉴定为掌握内容,交叉配血实验为了解内容。针对临床输血知识方面相对比较单一,实习学生只能表浅了解临床输血工作,不利于将来进入工作的实践,在此基础上结合临床输血的法律法规及输血科与临床治疗特殊关系等方面进行教学计划的安排[3],按照实习1个月时间安排:第1周:熟悉输血科工作流程、制度、法律法规学习、临床输血案例分析;第2周:掌握血型鉴定原理、标准化操作流程;第3周:熟悉交叉配血实验的盐水介质、特殊介质的操作原理、流程;第4周:带教老师结合实习生对临床输血知识和操作技术的掌握程度,有的放矢的进行理论与操作考核。综合以上带教计划,结合实习生的自身特点,指出不足之处并进行强化指导,做到对每位学生综合性评估。以加深学生对临床输血知识实习的印象。
带教方式
实习过程中以老师启发性、互动性带教为主,教育学生针对所学理论知识结合实际操作,多问、多看、多学、多练,主动向老师请教,从而养成自觉获得知识的能力。具体方式为:带教老师规范操作示教,实习生从旁学习,在实习生充分输悉操作流程及原理后,可在带教老师的监督下亲身操作。带教过程中老师首先要以身作则,应针对性、目的性和启发性地将相关输血知识重点、难点及相关临床学科的新进展和实验室生物安全的知识在实习生的学习过程中传授给实习生。在放手不放眼的情况下,尽快让实习生熟悉各项常规输血技术操作规范,让学生尽快适应新的角色,促进学习效果。
动手能力
由于课堂教学与临床实践的差异,以致实习生最初不知如何将理论知识与临床实践结合,面对临床上及基本实验室操作上出现的诸多问题,多数实习生不知从何入手,感到学非所用,或出现动手不动脑的现象。常规输血工作技能强,操作多,工作繁琐,责任重大,不容许半点误差。带教老师往往要求学生严格执行操作规范,却疏于引导教育学生的实际掌握理解情况和学习效果。因此带教老师要充分利用时间,通过各种途径指导和检查学生,让学生在熟悉了操作规范后,放手让学生自己处理问题,老师从旁指导,使学生能将学到的知识和实践紧密结合,在实践中得到理解和验证,使所学知识更形象,更容易掌握。
应用能力
实验室实习是检验专业学习的重要组成部分,在工作中,鼓励学生做到大胆、细心。在将输血科的流程详细介绍给实习生后,细心的指导学生操作、引导学生思考,将理论转化为实践,学会分析患者病情,学会与临床医师学术交流,学会合理指导临床用血,尤其学会与患者及家属沟通交流,掌握输血标本的采集与接收,掌握相关输血技能操作,学会实验室生物安全防护及血液制品的保存与管理等。
记录书写
在学生的实践过程中,带教老师应指导学生学习填写各项记录表单的意义及内容,让学生感受到输血记录的相关表格的记录在日常工作中的重要性,同时知晓输血文书与法律、法规的关联性,体会到法律的神圣和尊严,让学生尝试规范文书的书写,并强调输血相关记录不能丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁,需保存十年。
防止松懈
实习后期多数实习生便能基本掌握输血操作,有的人就会满足于现状,不求进取,或者变为机械操作。带教老师应采取口头提问、实验操作小讲座、随时考核等方式,约束和激励学生,保持清醒的头脑,认真的查缺补漏。
强化理论
要使实习生做到不但知其然而且知其所以然,可采取师生问答的方式,使双方对输血相关知识、血液免疫学及血清学检测方法等问题有全面的了解和掌握,针对发现的问题可作为考评的一项内容,给学生一些时间去准备、去思考,去解决[4]。从而达到提高学生专业理论和输血技术知识的水平。
出科考核
本科室依据临床输血检验实纲内容安排,组织实习生参加理论考试和技能操作考核,并根据平时的工作表现,实事求是的填写实习分数及鉴定。
通过对实习生临床输血知识的带教体会,深感加强带教老师自身综合知识、综合素质的培养尤为重要,同时感受在带教中充分发挥学生扎实的理论知识的特点有机结合实际工作,能尽快使学生适应临床输血工作的角色,从而调动他们的学习积极性,提高他们发现问题、分析问题和解决问题的能力,给他们顺利走向未来的工作岗位打下坚实的基础,确实为培养高素质的检验人才做出应有的贡献。
参考文献
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关键词 临床路径教学 临床带教 骨科
临床路径(CP)是指医护人员共同对某一疾病的诊断和手术制定最恰当的医疗计划,以尽量避免治疗时机的延迟和医疗资源的浪费,保证患者的最佳治疗质量[1]。随着循证医学的不断发展,CP理念被引入临床教学工作过程中,在骨科临床实习教学中实施现代化的临床路径教学方法,称之为临床路径教学法[2]。2011年在骨科开始实行现代临床路径教学,旨在提高临床带教质量,培养优秀的专业人才。
资料与方法
以在本院毕业进行毕业实习的2批168名2011届骨科学生为研究对象,第1批85名实习生作为对照组,用传统教学方法进行带教;第2批83名实习生作为实验组,用临床路径教学法进行带教。两组实习生在进入临床带教实习前的理论考试成绩及临床技能操作成绩经比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性;带教教师10人,均参与2批实习生的带教。
带教方法:实验组按照现代临床路径进行实习带教。实习生入科室与带教老师组成教学实施小组,明确实纲和实习目标。接诊患者后,实习生首先根据骨科临床路径规定的诊断标准进行问诊、查体、阅片等分析后给出初步诊断和治疗方案,带教老师给予讲解并与实习生讨论分析,明确治疗方案和手术方式。术中主刀按照临床路径理念进行手术示教讲解,实习生认真学习和动手操作。术后按照临床路径的标准进行康复带教直至患者满意出院。最后,导师和学生对整个临床路径过程中出现的问题和经验进行讨论、分析及总结。对照组按照传统骨科带教方法进行带教。
评价标准:采用自制的《骨科专业临床带教实习生评分表》,并参考临床评教评学的研究结果制定评分标准[3]。由带教教师对每位实习生的理论知识、临床技能水平、纪律礼仪、学习积极性等方面进行评价,共12项。评价标准分为优、良、中、差4个等级,分别赋以10分、8分、6分、4分的评分(满分120分)。
统计学处理:采用SPSS13.0建立数据库,分析方法采用描述统计及t检验。
结 果
实习生评价结果的描述性统计,见表1。
两组实习生成绩的比较:以每位带教老师对实习生的学习成绩评价的总分为变量,计算其均数与标准差进行t检验比较,结果显示,临床路径教学的实习生其学习成绩总分高于传统教学法组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
讨 论
骨科临床带教目的是让实习生巩固基础知识及理论,掌握临床实际工作能力,提高临床技能及专业素养的重要学习阶段。随着近年来高校扩招和教学模式的改革,对骨科专业实习生的临床教学模式也提出了更高的要求。本研究中,从单个项目的评价成绩上来看,临床路径教学组比传统教学组对实习生的评价优良率均较高。从总分的对比上来看,临床路径教学组中实习生的总得分亦高于传统教学组,差异较为明显(P<0.05)。在临床路径教学的指引下,带教教师能够更严格地遵照临床骨科实践规则,采用现代化的多媒体教学法,指导实习生进行实践学习,因材施教,全程指导示教。使实习生可以有更多的时间和机会与导师进行方案的讨论和制定,巩固了学生的基础知识及理论,培养了其学习积极性,掌握了临床实际操作能力,提高了临床技能及专业素养[4]。
在本次研究的实施过程中,总结认为有以下两点教学经验值得推广:①现代临床路径教学应用于骨科实习带教,为带教导师树立起了规范的带教模式。带教老师应该做到为人师表、以身作则的医德原则,在带教过程中充分体现骨科医师应该具备的优良工作作风和高尚的职业道德,注重提高实习生素质方面的教育。使实习生在正确的职业观引导下形成积极的学习态度,提高专业理论知识。②传统的教学方法特点是方法单一,教师按部就班地讲,实习生按部就班地学,考试走形式走过场,这样的教学方法势必导致实习生在实习过程中主观能动性差,对出现的问题本着懒于观察、分析的态度去对待,这种教学模式下培养出来的实习生综合素质自然低下。所以现代临床路径教学方法应该做到对实习生制定严格的教学计划,在计划中应包含对实习生主观能动性提高的培养,如定期进行师生学习经验交流,病例方案研讨会,鼓励实习生发表自己的观点,培养其主动分析、归纳、总结病情并制定诊疗计划的能力。
总之,在骨科实习带教中运用现代化的临床路径教学可提高实习生的学成绩,有效提高教学质量。但如何使临床路径教学进一步在骨科实习带教中发展应用,需进一步探讨研究[5]。
参考文献
1 司文,王文杰,王铁军,等.临床路径教学法在实习医师带教中的应用[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2010,12(10):1013-1015.
2 熊雁,王子明,王爱民.骨科临床路径在临床实习及手术教学中的应用[J].局解手术学杂志,2011,20(5):585.
3 滕艺萍,徐宜兵.以评促改量化评教评学[J].中国中医院现代远程教育,2008,6(7):722.
1建立高素质的教师队伍,提高医学影像教学质量
实习医师实习效果的优劣,与带教老师的素质密切相关。我院医学影像中心教研室非常注重师资队伍的素质培养,建立了以老带新的体系,由高年资教师对青年教师进行指导及帮扶;要求年轻医师参加每日疑难片、教学片查片及每周三医学影像论坛学术讲座活动,在日常工作中得到充分的锻炼机会,接受科室内专家及资深教师的指导,听取实习同学、进修医生、轮转医生的意见,从中学习到授课的技巧及方法,扩充业务素质,提高语言表达能力;科室鼓励教师撰写学术论文,积极参加省内外学术活动,并选送主治医师以上人员到国内外发达地区高水平医院进修;要求教师参加学院每年举行的青年教师讲课比赛,对成绩优异者给予奖励。正是这些学术动力,促使中青年教师克服惰性,不断学习研究、总结和探索。科室还定期召开学生座谈会,听取实习生意见,了解教学效果和教书育人情况,力求不断研究和改进教学方法,提高教学质量。
2建立完善的管理制度,强化实习生纪律
科室由科主任主管教学工作,配备了相应的教学秘书,并由有教学经验的教师专门管理教学工作。保障正常的教学秩序及教学计划的实施,实习生离开学校到医院实习,面临着职业角色的转变,除了感到新鲜及兴奋之外,还会有许多不适应的地方。我们在学生入科第一天召开座谈会,与学生进行互相沟通,介绍科室的情况,提出对实习同学在纪律上、学习上、及生活上的一些要求,听取学生的意见及建议,解决学生的困惑及相关问题,引导学生完成角色转换,尽快适应新的学习环境及学习模式,为了确保实习任务的顺利完成,科室建立了严格的考勤考核制度,要求学生严格按照制定的轮转计划进行轮转学习,并将每一位实习同学的工作量、实习成绩、出勤情况如实记入考核手册。为了保障实习阶段取得良好效果,科室还设立了一对一的教学方法,即每一位实习同学由一位教师负责全程带教,实习结束时学生的考核成绩与带教老师挂钩,避免了以往教学中人人都管、人人都不管的情况。同时科室还积极与学校相关部门沟通,及时反馈学生的工作实习情况、生活思想情况,共同解决学生在实习过程中存在的问题及要求。实习结束时,我们对每位学生进行系统全面的出科考核和鉴定,为学生达到良好的学习效果起到积极的促进作用。
3加强实践能力的培养
医学影像学实习阶段是锻炼学生分析问题,解决问题的重要时期,很多学生在学校时理论考试成绩优秀,但进入实习后便暴露出理论与实践相脱节的现象,面对真实的片子表现出无所适从、不知如何下手的弱点。因此,带教老师要正确引导,树立学生的自信心及学习兴趣。在教授过程中,把系统的理论知识和具体的影像分析结合起来向学生传授,我院为省级三甲医院,病人量大,病种齐全,在日常工作中学生能够接触到大量的影像资料,有助于在学习实践中掌握常见病、多发病的诊断知识,加深对影像的认识和理解,提高学生的阅片分析能力,掌握读片基本功,写好诊断报告。我们每天从患者影像资料中选取具有教学性的片子,安排学生轮流参加每天早上教学片查片,在读片过程中锻炼学生用规范的医学用语、科学的序贯性对影像进行客观的描述并作出诊断。在查片准备过程中,学生需要对患者进行详细的问诊及相关的体格检查,收集实验室检查及其他辅助检查结果,并查阅相关资料及文献进行综合分析,扩展了学生的知识层面,培养了学生的临床思维能力,充分提高学生的影像识别能力与鉴别能力,解决了学生在学习中遇到的疑难问题和困惑。每周三的医学影像论坛学术讲座,由科内及院内外相关科室教师及专家就影像相关知识及技术发展进行讲授,为学生提供了很好的学习机会,对实习生进一步理解影像学内涵起到了推波助澜的作用。数字化多媒体网络教学是与临床数字化影像接轨的教学模式,具有信息量大的特点,是直观形象化教学的有效手段,便于展示当今DR、CT、MRI、DSA等高科技技术丰富多彩的多角度、多平面、多参数的形态甚至功能成像,能明显提高教学进程中学生对影像认知的速度,激发学生对影像医学学习的主动性,改善教学效果。我科于2007年建立了多功能数字化影像网络教室,配备了32台电脑,并从DR、CT、MRI、DSA机上导出电子图片建立了教学片电子图库,学生可以直接从电脑上调出多种疾病的影像学资料进行学习及复习,这样的教学模式学生接受的信息量更大,效率更高。此外,影像解剖是学习医学影像学的重要基础,尤其是断层解剖,但由于影像解剖信息量大,知识面广,大多数学生觉得枯燥、抽象、难度大,不易接受及理解。为此,我科还配备了全套正常人体颅脑至盆腔区完整横断解剖标本,并为每层标本配制了相应层面的CT及MRI断层正常影像图片,并标记清楚可见的结构,形成了较系统完整的正常解剖与影像断面对照模型,将复杂而抽象的影像解剖学知识以十分形象而直观的方式呈现给学生。标本陈列室长期开放,以便学生在学习过程中随时进行对照学习,相互印证,帮助他们加强印象,建立良好的影像思维空间。
4言传身教,培养学生良好的医德医风
实习阶段是学生向医生转变的重要阶段,除了学好专业知识之外,加强学生的医德医风教育和心理素质的培养尤其重要。在日常工作中,教师的价值观及工作态度无疑对学生产生着很大的影响,所以教师要时时注意以身作则,有意识的培养学生“以人为本,救死扶伤” 的思想,树立一切为了病人的价值取向,激发学生的学习动力及学习热情。
通过以上的各项教学措施,我们在多年的实习带教中取得了较好的效果。当然,也存在许多不足之处,医学学科的迅猛发展对医学影像教学提出了更高的要求,只有努力学习,勇于探索,不断进行教学方法的研究,使教师的教学水平不断提高,为培养出高素质的医学影像人才而努力。
参考文献
[1]李京恩、周珉、陈方等,如何加强实习生的医学影像带教培养 [J].青海医药杂志2002,35(12)58-59.
[2]罗小燕、汤积耀等,加强临床教学质量控制 提高医学影像教学质量[J].广州医学院学报,1999,27(增刊)76-77.
【关键词】临床实践教学;规范化;管理;心内科
各临床科室是实习与实训的具体实施单位,其实习管理质量直接影响着实践教学的质量和实习效果,尤其心血管内科疾病多为临床常见病、多发病,多急危重症,是课堂教学和临床带教中学习的难点和重点;同时对该系统疾病的快速、正确诊治往往也是评价内科医生临床水平的重要内容之一。因此以心内科为试点探讨科室实习及管理方法的规范化操作,并推广到临床各科,将有助于研究、改进、规范本科毕业生科内实习管理,进一步提高后期临床实践教学和学生实习的质量。下面就将我科在实习规范化管理方面的一些措施、体会报道如下:
1 集体参与、共同管理是保证实习带教质量的关键。
1.1科主任的职责:主要是领导带教工作,对科室整体带教做出大体部署,并指导、规范其他带教老师的教学活动、监督他们的教学质量;其次是参与带教工作,每周参加一次教学查房或典型病例讨论等,着重理论联系实际及临床技能的培训、并适当讲解新理论、新技术、新信息等。
1.2教学秘书:由具有临床及带教经验的主治医师以上者担任,是科室内具体负责教学工作的人员。其职责是在科主任的领导下,开展实习生管理、带教、组织纪律、日常实习教学工作:进行实习生的入科宣教、考勤、带教老师分配、及科室小讲课、教学查房、病例讨论、理论与技能考核等工作的具体安排、实施,并负责科室四大本的记录(科室讲课记录、教学查房记录、教学工作记录、实践操作指导记录)。
1.3带教老师:是实习任务的具体实施者,根据我院的情况包括实际管床的各级医师。直接指导实习生的临床实习工作,包括指导病历书写与修改、医嘱、检查单等各种医疗文件的书写;查房教授心血管相关疾病的诊断、检查、治疗、药物等知识,指导体格检查的手法操作、有关有创检查的操作、有关仪器设备的使用等,随时解答实习生的问题等,各带教老师间还要互通病种,确保实习生实习病种的齐全。
2 重视带教、积极带教是保证实习质量的重要环节
2.1领导重视:主管教学的副院长、医教部科长、科主任及老教授对实习带教工作要给予充分的重视和支持,这是带教工作顺利进行的关键。同时对带教表现突出的老师给予荣誉及物质奖励,提高带教老师的工作积极性。
2.2明确实习重要性:使每一位带教老师明确实习带教是教学医院医师的本职工作之一,带教效果评价医院的教学水平及帮助实习生顺利走向社会非常重要。实习是进一步巩固理论知识,将理论知识应用到临床实践中去的必须过程,是实习生毕业后开始临床工作的重要基础,是实习生学会处理人际关系的初步阶段。因此每一位带教老师都有责任带好每一位实习医生,让他们得到最良好的指导。
2.3开展灵活多样的带教方式:
2.3.1如要求实习生模拟接诊或每天早上模拟查房,先检查并熟悉病人的情况,再与住院医师或主治医师查房时积极汇报病情及主动提出自己的诊疗意见等;
2.3.2一些简单穿刺术等操作及部分仪器的使用尽可能放手让实习生动手,老师在旁指导,并鼓励实习生向护士学习护理操作;
2.3.3每周小讲课:科主任、教授、主治医师、高年资的住院医师均由教学秘书安排,轮流给实习生讲小课。每周讲授一个小专题,如“常见心律失常的处理”、“心功能不全的治疗进展”等, 使实习生学到实用的知识。
2.3.4教学查房及疑难病例、死亡病案、典型病例讨论:每周安排一至两次典型病例的教学查房和讨论,要求实习生汇报病例,由主治医师作补充,最后由教授总结,不仅有利于理论与实际的结合,还有利于发挥实习生的主动性,也是培养各级医师的临床思维的好机会。
2.3.5重视中医基本功的培养:在查房带教、病例讨论、科室小讲课等时注意结合临床疾病实际情况,通过提问、讲解、示范等将中基、中药、方剂、中诊、中内等知识融入临床诊疗工作的各个方面,使学生对中医药理法方药、疗效等形成感性认识,进一步稳固专业思想。
3 加强实习生组织纪律管理是保障实习质量的前提
3.1建立实习学生档案,由专人负责记录考勤、学习和实习情况,加强实习学生的组织管理。
3.2完善入科宣教,实习学生轮转入科当日既进行入科宣教,帮助学生熟悉科室的情况、工作特点和流程,明确带教老师,并进行有关医院、科室规章制度、组织纪律、医德医风、注意事项等教育。
3.3建立平时考核系统,将所要求掌握的内容逐一分解考核,掌握程度分A、B、C、D四级,有三项 C级或一项 D级为不合格;并敦促学生阅读相关古籍、著作、文献,适当布置关于某些方面资料的收集与整理工作,完成较好者考核适当加分,并能为将来的临床、科研打下一定的基础。
4 加强医德医风及思想教育有助于实习生成才
韩启德院士认为名医是“精于专业,诚于品德”的医师。诚然医德是医务人员必须具备的思想品德,要成为一名优秀的医务工作者,不仅要在医学理论知识和基本技能方面有扎实、高超的水平,更重要的是要有崇高的仁爱之心、奉献意识。因此加强对实习生医德医风及思想教育是非常重要的工作:带教医生要以身作则,注重表率作用,做到既教书又育人,在加强临床“三基”教育的同时,加强医德医风教育,加强实习生的责任感、义务感和培养全心全意为人民服务的思想,使实习生树立一切为病人的观念,把解除病人的疾苦作为人生价值的具体表现;而且带教医生要不断提高自身的专业理论水平和医德修养,言传身教,使自身的良好形象成为学生的好榜样;还把医德医风带入实习成绩考评,一旦发现严重医风问题即严肃处理、取消实习成绩;同时加强医疗法规的教育,并选用古今中外医务人员的楷模及现实案例去教育学生,引导学生,使他们明白医学工作道德的特殊性。
XXXX医院作为一所集医疗、教学、科研、保健于一体的综合性二级甲等公立医院,能够为普通高等医学教育临床教学提供充足的条件和支持。以下从莞城医院的基本情况及教学管理、教学设施条件、教学活动等方面总结我院建设广东省普通高等医学教育临床教学基地的自评报告。
一、基本情况
XXX医院始建于1958年,有着悠久深厚的历史底蕴。其前身是由XX9间联合诊所组成的XX卫生院,之后由当时一批有崇高理想的年轻人在修整“王氏家祠”时,增建门诊部和留医部,开启了莞城医院的发展历程。2010年顺利通过二甲医院复审,2003年加入卫生部国际紧急救援中心网络医院。2007年整体搬迁至莞太路78号。2010年被列为东莞市公立医院改革试点医院之一。
医院建筑面积26103m2,编制床位550张,实际开放329张,其中内、外、妇、儿科床位数289张,占全院实际开放床位数87.8%。医院科室齐全,设备先进,技术力量雄厚,设置10个临床业务科室,5个医技科室。拥有腹腔镜、宫腔镜、超声弹道碎石机、泌尿内窥镜、血液透析机、LEEP宫颈锥切系统、产后修复系统、螺旋CT、多功能彩超、美国产菲利普多导睡眠呼吸监测仪、电子胃肠镜、骨密度仪、全自动生化分析仪、全自动化学发光免疫分析仪、眼底彩照荧光造影系统等一批先进的医疗检查设备,为高效、准确的诊断治疗提供了强有力的保障。
医院以内科、外科、妇产科、儿科、中医科、肛肠科、超声科为重点科室,始终秉承“患者第一、质量第一、服务第一”的服务宗旨,为来诊病人提供安全、优质、满意的医疗保健服务,赢得了广大患者的信赖。医院全体医护人员致力于全心全意为人民健康保驾护航,力求把医院建成“让政府放心,让百姓满意”的现代化综合医院
二、教学管理、设施条件及教学活动情况
(一)医院高度重视教学工作。成立XX医院教学管理小组,把教学工作列入医院日常工作。有明确分管教学工作的院领导,岗位责任明确,并签订岗位责任书。每学年召开2次全院教学工作会议,每学期开展2次教学行政查房,工作有布置有检查。
科教办为日常教学、学生管理机构,有专职管理人员,负责学生日常教学管理工作。并设有教研室,从实习生实习轮转、理论培训、临床教学、评教评学、住宿生活等多方面,对学生进行全方位管理。设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、药剂、检验、康复保健、医学影像、护理专业,满足各院校临床实践需求。
(二)师资情况:全院医师总数129人,其中本科以上学历98人,专科学历15人,本专科毕业的医师占全院医师的87.5%。内外妇儿科带教老师团队共40人。带教老师教学经验丰富,教学能力与职称晋升挂钩,所有专业人员在职称晋升前需完成教学考核,内容包含教学授课、教学查房、技能操作带教等。
(三)教学用房、设备设施:全院教学用房总面积522 m2。设教学区,有2间多媒体培训室,分别可容纳220人和60人。内外妇儿科有专用的示教室,每间面积均大于15 m2。
示教室有检查床、观片灯、模拟教具、挂图、智能液晶电视,
学生可以自由使用,以上设施可以满足学生实习实训需要。
(四)图书阅览室:与图书馆签订《共建固定服务站协议》,固定向我院提供纸质图书10000册, 可供学生阅览,夜间开放。可提供上网服务,有电子图书10000册,有中国知网电子期刊检索系统。
(五)住宿生活条件:XXX医院设有学生宿舍楼,总面积1210平方米,学生宿舍27间,可供198人住宿,24小时热水供应,各项生活设施齐全、通风照明良好。消防设施设备合格。有公用的学习区域。住院部各临床科室设有学生值班休息室。能有效保障实习学生的生活安全和便利。院区所有基建设施、学生宿舍消防设备设施符合要求,能够保障消防安全。
(六)XXX的教学管理制度完善、成熟,符合实习生管理工作需求。现行制度涵盖教学管理制度、教学工作管理规范、教学督导工作实施办法、医院对教学管理机构的考核规定、临床教学工作奖惩制度、临床带教老师管理制度、实习生岗前培训制度、实习生管理制度、实习生工作制度等。
教学工作能够列入医院日常工作。有明确分管教学工作的院领导,2019、2020年,每年召开2次全院教学工作会议,并有记录,每年开展2次教学行政查房,工作有布置有检查。
医院对教学管理部门年终考核1次,教学管理部门对教研室每年考核1次,并与奖惩挂钩 。2019年、2020年,医院已完成对教学管理部门的考核,及教学管理部门也完成对教研室的考核。
(七)加强教研室教学活动管理,落实教学活动指导、监督检查。科教办制定每周工作计划,教研室也按照要求制定相应工作计划。教研室主任及教学秘书有明确的岗位责任,每学期召开二次以上教学会议,布置、检查、总结教学。其中,对于教学病例收集情况,要求各教研室做好教学病例的收集工作,收集具有教学价值的病例,建立教学病例收集登记本,建立教学病例收集制度,对少见病例及病例特点进行登记,满足实习计划的需求。目前,已完成收集病历:内一8 份,内二 8份,外科10 份,妇产科 10份,儿科 5 份。
科教办组织相关部门于每批学生到院后举行学生岗前培训,内容包含医德医风,医师职业精神、医患沟通、医疗法律教育等,各教研室也能够完成对实习生的入科教育。2020年实习科室组织入科教育共69人次,出科鉴定69人次。
各教研室每二周为实习生组织一次由主治医师以上主持的教学病例讨论。病例资料准备充分,同时,提前发给学生病历摘要,学生有发言稿,讨论过程有书面记录。2018年教学病历讨论共38次,2019年教学病历讨论共54次,2020年教学病历讨论共 76 次。
各教研室每二周为学生组织一次讲课,教师有讲课课件、内容符合教学大纲和教科书要求。其中,内外妇儿科完成2018年小讲课40次,2019 年小讲课次42次,2020年小讲课次 103 次。