发布时间：2022-10-11 16:23:55
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的医学生实习个人总结样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：教学查房；教学质量；临床实习
临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分，是完成教学计划规定的培养目标的最后阶段，是帮助医学生把课堂上学到的医学理论知识过渡到临床实践的教学形式，而教学查房是临床实习重要的一环[1]。教学查房在医学生生产实习教学中是学生强化临床思维训练，获取知识的重要途径，也是提高临床教学质量的重要途径。可以说，重视教学查房，是保障临床教学质量的关键环节之一。
1 提高对教学查房的认识
1.1明确教学查房的概念 重视教学查房，首先要明确什么是教学查房。教学查房是一种以病例为基础，以问题为引导，以实习医师为主体，以带教医师为主导的讨论式学习方法[2]。教学查房的目的是教学，是培养医学生临床思维，锻炼医学生的临床技能，使医学生的理论知识和临床实际能够有机的结合。
1.2 认识教学查房和医疗查房的区别 教学查房与医疗查房不同，后者是针对患者，目的是解决其诊断与治疗问题，而前者是针对医学生，目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题[3]。在实际工作中，在一些医学院存在重视医疗查房、轻视教学查房的现象，这导致医学生从中获益不多，在一定程度上影响了教学质量。
2 重视解决教学查房的关键问题
由于目前医患关系紧张、医院工作强度增大等原因，导致部分带教教师教学意识相对薄弱、教学积极性较低，这是目前教学查房水平不高，教学效果较差的关键性原因。所以，提高临床教师的教学意识、加强临床教学过程管理，从根本上提高临床教师的教学积极性才能真正提高教学查房的质量。
3 规范教学查房的具体实施方法。
3.1病例选择 查房教师应根据实纲的要求和科室教学计划的安排，选定典型病例 [4]。同时，所选患者应能够配合整个查房过程，尤其是能够配合实习医生进行询问病史、体格检查以及必要的技能操作过程，以利于教学查房的顺利进行
3. 2教师备课 教学准备阶段是否充分直接关系到教学查房的效果[5]。查房教师应为主治医师以上职称，并做好充分准备，提前书写完成教学查房教案，以教学大纲为标准，按照大纲要求层次分明、重点突出，并辅以目前学科新进展、新技术。同时应进行集体备课，查房教师与教研室主任及其他教师进行讨论，完成查房的各项准备。
3. 3实习医生准备 教学查房应至少提前1w通知实习医生。实习医生应提前熟悉患者病情，复习与查房有关的理论知识和临床技能操作，并查阅相关文献资料，做好查房的全面准备。
3. 4具体实施步骤
3.4.1查房教师主持查房过程 教学查房开始之前，教师应再次向学生说明，此次教学查房的具体内容和步骤，明确实习医生所应做的内容和操作，同时强调医患沟通、医学伦理等方面的内容，避免因为教学查房带来不必要的医疗纠纷等情况。
3.4.2实习医生进行病例汇报 具体管床实习医学生应首先进行病例汇报。汇报内容应包括①病史：包括主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史等；②体格检查：包括患者一般情况、生命体征、主要阳性体征，对鉴别诊断有重要意义的阴性体征等；③辅助检查结果：包括有较强诊断意义的阳性检查结果，重要的阴性检查结果；④入院诊断；⑤诊断依据；⑥主要鉴别诊断；⑦入院后主要的治疗措施；⑧患者病情变化情况；⑨目前患者的情况；⑩下一步治疗计划。
3.4.3床边查房 床边查房过程中应注意各级医师的站位。查房教师应站在患者右侧，管床实习医生及其他实习医生应依次站在患者左侧。管床实习医生根据患者的病情，如有必要应对病史进行补充询问，并做重点的体格检查，根据病情可以进行简单的临床操作，如伤口换药等。查房教师应重点观察实习医学生在医患沟通、体格检查、技能操作等方面做的是否合理、规范。如情况允许，应及时给与纠正并进行正确示范或补充。
3.4.4实习医生集中讨论 床边教学查房结束后应进行集中病例讨论。由查房教师组织参加查房的所有实习医生针对查房病例进行关于病史询问、体格检查、辅助检查、诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案等一系列讨论。讨论过程中主要由实习医生发言，必要时教师给予纠正和补充。
3.4.5查房教师总结 实习医生讨论结束后，查房教师应对整个查房过程进行总结。查房教师可以进行对查房过程相关内容的补充、疾病及学科前沿的介绍以及必要的提问，加强师生交流。并强调教学大纲要求的重点内容，使实习医生加深对理论知识的理解和记忆，做到理论联系实际。
3.5教学查房的频次 对于有条件的大型综合附属或者教学医院，应每周进行一次规范性教学查房，至少保证每2w进行一次教学查房，以保障临床实习的教学质量。
4 讨论
临床实习是医学实践教育中重要的环节，是医学生实现角色转换的重要阶段。而教学查房是培养实习医师临床思维能力、自学能力、临床操作能力和医患沟通能力的有效途径[6]。同时，规范的教学查房还能促进实习医生理论知识的掌握和巩固，是临床实习的重要质量环节，是培养实习医生将理论知识和临床紧密结合起来的重要教学手段，能够从多方面训练和培养学生临床能力，可以说，做好教学查房，是提高临床教学质量的重要保障。然而，由于目前医患关系和医疗工作压力等多方面原因，真正能够做到高质量、规范教学查房的临床医学院不多。为了更好地提高教学查房质量，临床医学院应根据实际情况进一步合理规划医疗与教学，并通过培训不断提高临床教师的教学意识和教学水平，除此之外，教学管理部门还应增强对教学查房重要性和必要性的认识，并采取必要的措施，进一步加强教学监管，配合临床教师对教学查房中存在的各方面的问题进行不断总结、提高。只有通过教学管理人员、临床老师、实习医生的共同努力，才能从本质上提高教学查房的内涵质量， 从而达到提高临床教学质量的目的。
参考文献：
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【关键词】临床实习；临床教学；医学生
医学教育国际标准(WEME)提出的全球医学教育的最基本要求包括职业价值态度、科学基础、临床技能、群体保健、沟通技能和批判性技能等方面的培养，所以临床教学不仅仅是培养医学生的临床能力，更是综合能力的培养。根据这一基本要求，如何提升医学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，是现实临床教学一个迫切需要解决的难题。现就我院数年来医学生临床实习的一些教学心得体会作以下简要分析。
1注重培养医学生理论与实际应用的衔接与结合
1.1让学生知道如何针对病人的特点获得疾病诊治的资料和写好病历文书。首先在每个实习学生到临床科室实习前统一由医院安排3天到一周的岗前培训，在此期间安排足量的时间组织同学们学习广东省医疗文书书写规范。在书写每份病历前要求学生都要与该病人接触,强调主动问诊主动全面细致体格检查的重要性，并引导学生主动思考与学习，总结出如何筛选有用的相关临床资料并进行病历记录的方法，严格按照病历书写规范的要求，要求每位实习生每周书写一份完整病历，带教老师认真修改，提出改正意见，出现较大错误时可要求重抄。在平时临床带教或工作中，带教老师要放手不放眼，严格把关，要求医嘱单、检验单、各种检查申请单、病程记录等都要认真填写，严禁涂改及潦草，带教老师认真修改，从实习时开始培养他们对医疗文件的重视。并不断总结经验教训，提高医疗文书书写的准确性和及时性。
1.2通过教学病例讨论，创造一个发挥学生思维的空间，提高学生的学习兴趣，发挥主观能动性。使学生的逻辑思维能力得到相应的提高。每次教学病例讨论时都选择典型病例，要求每个学生独立思考做好预习，讨论时人人发言，每个人都要书写发言稿。讨论时由管床学生先发言，讨论中以学生发言为主,老师随时启发、引导、补充,使讨论逐步深入,最后老师作总结发言。针对具体病人进行全面研究与考虑各种有关细节，是保证医疗质量、提高医疗水平的必要环节。对疑难病例、死亡病例等也让学生参加病例讨论，让学生透过现象抓住疾病的本质，学会运用医学基础知识解释临床表现，拓宽对疾病正确诊治的思路，提高学生独立思考、解决实际问题的能力。在医疗教学查房中充分利用医院的三级查房制度，采取管床学生先简要汇报病情，提出自己的诊治意见，其它学生进行补充的方法。对一些重点、难点，老师提出问题，让学生回答，激发学生思维。一连串的质疑就象磁铁般地吸引着学生，引起他们的兴趣，促使他们去积极思考。学生在回答问题时各抒已见，各级老师在旁指点，从而进一步激发学生思维能力。坚持半个月一次的主治医师教学查房,必要时科主任或上级医师参加，指导教学工作。教学查房活动最常采用的形式是讲解式、提问式及提问讨论式。讲解式牵涉到的知识比较系统，有基础知识也有最新进展,有理论也有经验，但要概念要清楚，观点要明确，大部分内容要围绕实习医生所必须掌握的范围；提问启发式可以促进思维活动，培养思维能力；启发基础理论与临床相结合，提问式教学比单纯讲解式教学更有成效；讨论式教学能主动地活跃学术空气,如掌握引导更好，可收到极好教学效果。提高实习生的动手能力，像四穿一切开、徒手心肺复苏等，必须掌握并能操作。最基本的无菌观念，换药、拆线等基本技能的最先获得来源于见习阶段，没有扎实的临床操作技能作基础，将来也不可能成为一个合格的临床外科医师。因此，外科实际操作能力的锻炼是我们教学中的重点。从换药室操作、门诊小手术到手术室的手术,都应严格遵守无菌观念，对于医学生的临床实习应从最基本的临床操作开始，循序渐进地指导学生扎扎实实练好基本功。在教学过程中我们观察到学生实习外科最大愿望是能够参加手术，能亲自进行一些简单的诊疗操作。我们认为无菌技术、敷料更换、拆线等感性认识极强的基本操作，在口头上均难以讲清，应让学生亲眼看、动手做，在学生参加的中小型外科手术时，边操作边讲解，最后让学生亲自打结和缝皮革，既激发了学生学习的积极性,又使其实际操作能力得到了锻炼与提高。此外在外科实习期间，我们发现很多同学对外科很有兴趣，我们捉住这些兴趣点，不断去引导他们的学习知识，以点到面，深入浅出式教学，在轻松和谐的气氛中传授临床专业知识，收到很好的教学效果。
1.3进行多形式的课堂活动。我院每两周安排一次院内大讲课，授课者为各科室学科带头人，采用多媒体教学，授课内容突出新颖性、前沿性及实用性，时间安排60到90分钟，授课对象面向全院在职职工并要求每个实习生都要参与，课堂间一般安排10分钟解疑互动，实行严格签到考勤制度，一方面增长了本院职工的理论知识；另一方面对临床带教起到潜移默化作用，提高职工临床带教意识和能力；但最重要的是让学生能接触到临床外多学科的前沿信息，增长了视野，提高再学习的兴趣。我院还要求每一科室两周安排一次科内小讲课，授课主题主要为专科典型病种典型疗法介绍，充分结合实习生教学大纲内容，由副主任医师以上人员讲授，授课方式以多媒体为主，授课应紧贴临床应用为主，点拨精讲，能对掌握本科内常见病多发病起引导作用，让学生们学以致用，同时培养学生创造性思维。
1.4加强管理，严把出科关。数年来我院一直狠抓实习生考勤和出科考核，由医院医务科牵头组织不定时查岗并进行登记通告，在科内由科主任负责出科考核审批工作。具体安排如下：（1）科内要严字当头，对学生的学习态度、岗位记录严格要求，每天考勤，要求实习同学每天早晨提前30分钟进入病房进行早查房，以便第一时间了解病人病情变化，不允许迟到早退，初犯者帮助教育，累计3次以上作“不及格”处理，对于出科“不及格”者要延长该科实习时间，否则上报医务科并不予出科鉴定。（2）要严格把好出科考核关，不能达到实纲要求的不能出科，实习带教老师负责制，学生临床考核成绩与带教老师工作绩效考评挂钩，这样有助于激发教师的敬业精神及提高教学效果，教-考分离，有本科负责教学的秘书统一出题考核。
2注重医学生道德素质的培养
职业道德素质的培养是医学人才培养的首要目标，“医者父母心”是人民群发对医生的高度赞美。对医学生医德医风教育是势在必行，培养他们新的道德原则，以适应现代医疗服务需求变化及现代医学观念的变化，作为医务工作者必须认清在当前特殊的医疗环境下医患关系的新型变化。首先要培养学生“以人为本”的医疗观。珍视每个生命，医疗服务就是救死扶伤，减轻病人的疾病与痛苦，态度应和蔼，服务要周到。同时，要有强烈的责任心及高超的技术。作为带教老师应把自己的一言一行以高尚的情操和良好的医德医风来体现，为学生做表率，为实习医生树立一个医务工作者的良好形象。从而培养他们追求正确的职业价值观，具有卓越、利他、责任感、同情心、移情、负责、诚实、正直以及严谨的科学态度。只有在临床带教实践中运用多种教学方法，不断研究，不断提高教学质量，才能培养出高素质、高质量的医学人才。同时要注重强化法律意识教育，要医学生充分认识到医疗是个高风险的行业，并要求我们每个带教老师合理处理好患者、医疗和临床教学三者之间的关系。既要尊重和保护患者的合法权益，还要学会用法律武器来保护自身的合法权益。
3注重培养医学生与病人沟通能力
医患沟通是一门艺术，是实现以患者为中心，减轻患者身心痛苦，创造最佳身心状态的需要，是促进医患间理解互信，提高治疗效果的需要，也是临床教学的需要和任务。通过良好的医患沟通，临床医学生能更加全面地了患者的疾病、心理、社会及家庭方面的信息，为制定全面的治疗措施打下良好的基础，并且患者可以获得治疗信心，更好的配合医生完成整个医疗过程。必须要医学生明白，很多医疗纠纷都是缘于医患的沟通不足，所以掌握好这门艺术不仅对患者病情有益，对医生也是一个很好的保护。所以我们在临床带教中，有意识的并明确的提醒医学实习生要注意语言交流的知识性、通俗性、灵活性和亲切感；并注意根据患者的不同年龄、文化程度、性格特点以及病情的不同，采取相应的不同的交流方式。在与患者进行语言交流时，要表现出对患者足够的尊重、友好和理解，使用得当的称谓，用良好的语言举止感染患者，温暖患者的心，给患者留下良好的印象，让患者心情舒畅，愿意进行交流。
参考文献
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[关键词] 胜任力；口腔医学生；培养模式
随着国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）的颁布实施，将医学人才的培养提到了一个新的高度，而且也更好的适应了我国卫生医疗事业对于医学人才的需求。笔者将基于胜任力的管理理论引入口腔医学生的本科培养模式之中，并结合口腔医学专业特点和学生培养的规律，进行了理论分析和探究，提出了以胜任力为导向的口腔医学本科精英培养新模式。
1 胜任力概述胜任力一词，来源于英语中的“competency”，其原意是能力、技能。被誉为“胜任力研究之父”的美国哈佛大学教授戴维・麦克利兰在1973年最早将胜任力的理念引入学术界[1]。胜任力是指能将某一工作中有卓越成就者与普通者区分开来的个人的潜在的、深层次特征。随着之后人力资源管理理论的发展，胜任力的这一内涵被不断拓展，也被广泛地应用于除人力资源管理外的其他领域。
从大学口腔医学生培养的角度来看，胜任力可以概括为口腔医学生在毕业之后的某个特定工作岗位、组织环境和文化氛围中的绩优者所具备的可客观衡量的个体特征及由此产生的可预测的、指向绩效的行为特征，是判断一名学生是否能够胜任未来某项工作的特质，是决定并区别未来业绩好坏差异的个人特征。胜任力的特征中有些是与生俱来的，有些则是需要后天培养形成的。在本科教育阶段，高等学校或教育机构就应该着重培养后天特征，结合人才市场用人需求，站在学生个体可持续发展的立场上，有意识地规划和设计培养其胜任力，从而确保受教育的口腔医学生在毕业之后能够获得进入某一行业的胜任能力[2]。
2 口腔医学生胜任力培养的特点口腔医学生的胜任力培养具有自己独特的特点，主要是培养具有深厚人文底蕴、扎实专业知识、强烈创新意识、宽广国际视野的国家栋梁和社会精英。这与企业员工的胜任力培养截然不同，具有多学科交叉的特性。同时今后还要面对口腔医疗临床实践，因此除注重对学生的口腔专业知识和技能的培养之外，还需同时注意对学生抗压能力、实践动手能力、社会交往能力、创造力和发散性思维等多方面能力的培养，兼顾学生的个性培养，以培养出术业有专攻而素质全面的口腔医学生。
笔者认为学生的胜任力层次大致可以分为三个层面：一是表现在外的表面层，体现在口腔专业知识技能、思维集中力、收集信息的能力等，这些知识、能力与行为易于被培养和评价；二是潜在层，比如发散型思维、挑战风险的意愿与能力、承受挫折的能力等，这些能力相对不容易被挖掘与感知，可以被认为是人的“潜能”；在潜在层与表面层之间还应该存在着一个中间层，中间层的胜任力介于表象和潜在的能力之间，这之间的能力就是本科胜任力培养的着重点，比如口腔医学生的创新和创造能力、实践能力、人际沟通交往能力等[3]。
3 以胜任力为导向的口腔医学生培养模式口腔医学生的胜任力培养应当侧重学生中间层能力的培养。而在当前我国经济飞速发展，经济结构亟待转型的大背景下，笔者认为口腔医学生胜任力最重要的三个要素是：创新能力、实践能力和人文素养的培养。
3.1 对口腔医学生创新能力的培养创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力。《中华人民共和国高等教育法》第5条也规定：“高等教育的任务是培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才，发展科学技术人才，促进社会主义现代化建设”。要应对经济全球化下严酷的国际竞争压力，提升我国的综合国力，就必须要拥有领先于世界的科学技术，就必须依靠创新性人才。口腔医学生虽然仍处在专业知识技能的学习阶段，主要的任务是学习和积累，但也不能忽视创新精神的培养和创新能力的锻炼。即便是口腔医学生阶段的创造活动很难产生真正意义上的新颖产物，他们的创新可能很多在人类历史上并非首创，但就学生个体历史而言却是具有首创的意义。
3.2 对口腔医学生实践能力的培养随着我国口腔医学生招生人数的不断增加，原本的大学本科毕业生的就业渠道已有相当部分从原有的理论研究或创新型人员转向产业一线的应用型人员。产业应用型人员需要能够很好地用最简单最有效的方式分析、解决实际问题。要胜任这类应用性工作，口腔医学生需要具备过硬的实践动手能力。从培养模式的角度出发，应以社会需求为导向，加强口腔医学生实训、实习环节的教学实施，使口腔医学生既有一定深度和广度的理论知识，又有较强的自我发展能力和实践应用能力，善于将书本知识或其他先进科技成果转化为生产力，为企业创造效益[4]。这样培养的口腔医学生才能真正与社会需求相符合，口腔医学生的实践素质提高了，才能使高校成为促进口腔医疗事业发展的有利推手。因此应当在本科阶段多举行有创新意义的竞赛、活动等，鼓励口腔医学生进行大胆的摸索。
3.3 对口腔医学生人文素养的培养医学作为一个古老的学科，为人类的生存与安康做出了卓越的贡献。在人们的心目中，医生一直是一个恪守誓言、富于同情心、勇于承担责任、积极服务于民众的受人尊重的社会职业。人们也一直认为，医学的职业精神会通过医学教育传承给医学生，医生在服务于大众的社会实践中会秉承与践行这种价值观和责任感[5]。然而，近几十年来，社会常常谴责医学界偏离了职业精神、违背了伦理规则。因此，对于口腔医学生人文素养中的职业精神及医风医德的培养已经迫在眉睫，不仅要培养出医技精湛的医生，更要培养出品格高尚的仁者。
4 基于口腔医学本科生胜任力培养的实践笔者通过近几年的教育教学实践，主要采取了以下措施，具体如下。
4.1 通过改革完善人才培养方案，注重创新胜任力的培养，全覆盖胜任力内涵首先，打破以前的基础学科与临床学科分离的模式，创建“一贯制”教学模式，通过课程改革，在培养全程中引入专业知识学习，开展早期接触、反复接触临床教学改革等，加强学生医学专业知识方面的胜任力培养。
通过引入早期接触、反复接触科研环节，培养创新理念和能力，并实行了创新班主任辅导低年级本科生科研训练的“多段式”导师制和大学生科研计划等项目，并开设科研设计训练课程，对学生发现问题、解决问题为核心的科研能力和临床实践应用等职业发展能力进行重点培养。
根据国情、校情，循序推进教育国际化，开拓学生国际视野，丰富创新能力培养方式。通过建设国际化口腔专业全英文课程、邀请国际医学大师进本科生课堂、开展国际交流营、举办各类国际学术会议等举措，营造教育国际化的学术氛围，为拓展学生国际视野、树立成就导向、接受国际先进学术知识、提高人际沟通能力、增强自信心等各方面胜任力的培养搭建了国际化平台。
4.2 优化实践教学环节，深化胜任力培养组织出台口腔医学各科实践教学标准。依托四川大学新增的“实践及国际课程周”课程，设立了临床技能训练、科研能力提升、国际视野拓展、社会实践锻炼四大教学模块，保证参与学时的个性化选择，从而吸引学生主动参与，培养学生的思索能力、辨析能力和探索求知精神，激发学生的创造力。
结合多段式导师制及创新班机制，由各科学术带头人牵头、优秀的导师指导，自主开展研究创新性实验项目，实施国家及学校“三大实验计划”，使学生早期接触科研，培养他们对科研的兴趣。组织影响大、参与面广的“林则杯”口腔技能比赛，激发学生的兴趣和潜能，培养大学生团队协作意识、独立创新思想和持之以恒精神；通过“三馆一廊一杂志”即：“中国口腔医学博物馆”、“标本陈列馆”、“图书馆”、“华西口腔校友长廊”、“《中国口腔医学信息》杂志学生采编部”的持续建设工作，同本科生创新人才培养计划有机的结合起来，锻炼学生实践能力和创新能力。
以四川大学华西口腔医院、华西医院为平台建设示范实习、实训基地，训练了学生的医疗技术，更是强化了对学生医德医风的教育，全方位提升了学生对口腔医疗岗位的实践能力，拓展了实习范围。兼顾口腔医学生的职业特点，除在常规的业务科室轮转外，还在消毒供应室、制作中心等科室实习，实现口腔人才的全面发展。
4.3 弘扬医学职业精神，塑造高尚人格胜任力弘扬作为灵魂的医学职业精神，倡导的是人文医学的回归，向医学科学、医学教育注入人文精神，使之体现出应有的人文理念[6]。在教授临床技能的同时抓好实习医生的医德教育，才能使学生在向医生的角色转变过程中全面完善自己，才能为国家培养出德才兼备的医务工作者[7]。
四川大学华西口腔医学院开设了临床前技能培训课程，完全模拟临床实景，同学们通过医生与患者的角色扮演，体验换位思考，全面了解接诊患者的全过程，大大提升了同学们的医患沟通能力，同时也培养了同学们以医生的身份对患者进行人文关怀的能力。同时要求带教老师在平时的临床实习接诊过程中，时刻重视对实习生进行思想道德教育，这是口腔医学生医德教育工作最广泛、最基本的途径。
5结束语
对于我国医疗事业单位来说，每一名口腔医学生都是各个高校培养的“产品”，而评价这
个“产品”的核心标准之一就是其是否能够胜任工作岗位。本文从胜任力的角度提出了新的口腔医学生的培养模式及口腔医学生胜任力培养的三个要素，并总结了近几年的教育教学实践，对我国口腔医学精英人才的培养有重要的指导意义。
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关键词：临床技能大赛；医学生；专业素质
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）15-0069-03
临床医学是一个实践性很强的学科，临床技能的培养是医学教育和人才培养的核心。随着医学模式的转换、医疗卫生体制改革的深入和医疗行业法制化建设的逐步完善，传统的医学教育体系和临床实践教学面临着新的困难和挑战。教育部从2010年开始组织全国高等医学院校大学生R床技能大赛，旨在推动高等医学院校加强临床实践教学工作，提高临床医学专业人才培养质量[1]。本文结合我院连续三届举办大学生临床技能大赛活动的体会，探讨临床技能大赛在全面提升医学生专业素质中的作用。
一、资料与方法
1.一般资料。我院自2014年9月―2016年11月和河南大学第一附属医院联合开展了三届针对临床医学和临床医学专升本专业实习学生的临床技能大赛，参赛队伍逐年递增，每年4个参赛队，参赛人数累计达443人次。培训指导教师均来自我院技能实训中心和实习基地医院的临床医生。
2.比赛方法。临床技能大赛采取自愿报名的形式，分赛前培训、初赛以及决赛三个阶段进行。赛前培训阶段参加预赛选拔进入个人赛和团体赛初赛，在初赛基础上选拔优秀选手参加团体赛和个人赛决赛。团体赛比赛项目为：缝合包扎、双人徒手心肺复苏、创伤院前急救。个人赛比赛项目为：心脏体格检查、胸肺体格检查、单人徒手心肺复苏、经口气管插管术、穿脱手术衣、戴手套和外科换药。（见表1）
3.比赛评分。采用医学生临床技能操作技术规范进行评分。所有评分中满分100分，其中准备质量10分，操作流程质量80分，终末质量10分，全面考察医学生的仪表、操作方法、操作流程、操作时间控制以及沟通交流能力等。
二、结果评价
采用问卷调查、师生访谈等方法对三届参赛的443名学生和30名指导教师进行调研，共发放问卷473份，全部有效收回，回收率为100%。调研内容主要为：大赛过程中学生和教师的参与积极性与参与效果，大赛对提高医学生专业综合素质的评价。赛事结束后，采取师生访谈法听取学生和教师对大赛的合理化建议。
1.参赛医学生对临床技能大赛的评价。全部参赛学生认同参加临床技能大赛增加了实际动手锻炼的机会，激发了大家学习的积极性，提高了其临床实践和临床思维能力。通过提前进入临床基地接触患者和在大庭广众之下参加比赛，锻炼了心理素质，提升了医患沟通的能力和人文修养，并加强了团队协作的观念。（见表2）
2.参赛指导教师对临床技能大赛的评价。参赛指导教师均认为临床技能大赛加强了师生沟通，促进了师生关系的和谐。在对学生进行培训的同时也提高了自身的教学水平，提高了教学积极性，积极探讨新的教学模式，可有效促进教学质量的提高。另外，参赛指导教师也认为通过比赛的方式，有助于强化学生的职业技能，可以使学生更快、更好地适应临床工作。（见表3）
三、讨论
临床医学是理论和实践相结合的学科。临床技能大赛不仅是人才培养的载体，而且是一种人才培养质量检测的有效手段[2]。近几年来，我国临床技能培训普遍得到重视，通过举办临床技能大赛，不断探索与创新医学实践教学，全面提高了医学生的专业综合素质和职业岗位能力。
1.激发学习积极性，提升临床思维能力。在临床上，实习生存在采集病史时思路不清、顺序不当，体格检查手法不规范、不系统，对主要症状、体征变化及病情演变，不善于观察、归纳和分析，等等问题。扩招和医疗环境现状导致学生动手机会少，临床思维局限，基本诊疗操作不熟练。临床技能大赛中针对性的临床技能强化培训，增强了技能操作的熟练程度，可激发学生的学习积极性，有助于迅速提高临床技能，提高临床思维能力和迅速进入临床实习状态[3]。
2.提高学生的心理素质和团队协作能力。通过开展临床技能大赛，把全体参加实习的学生均作为参赛候选人，使更多的学生参与到比赛当中，为大家提供一个展示个人技能风采、互相学习的开放平台。一方面使学生尽快克服刚入临床时的紧张恐惧感，另一方面通过竞赛的方式让学生学习不畏困难、勇于挑战的精神。这对学生心理承受力的提高有很大的帮助，对以后的职业生涯是一个很好的锻炼机会。大赛采取以团队参赛的形式，通过比赛不仅检验了每一个参赛成员的专业理论和临床技能，也检验了团队成员之间的合作意识和配合的默契程度。同学间互教、互帮、互学的学习气氛逐渐加强，而团队精神正是医院对临床医生的重要要求之一。
3.增强医患沟通能力，提升人文素质。高等医学院校中存在医学生侧重于基础理论知识、基本技能的学习，而忽略了人文素质培养的情况。医学生在进入临床实习阶段，也常常将“病”与“人”分离，关心的是病而不是人，技能训练及操作中动作粗暴，不注意保护患者隐私，对待患者及家属态度生硬，与患者及家属缺乏有效的交流与沟通，医患关系协调能力差，责任意识不强，缺乏同情心，缺乏医学人文关怀[4]。
临床实践期是医学生人文素质形成和发展的重要时期[5]。以临床技能大赛为契机，利用临床上的典型病例对学生进行医学素质教育的讲座及案例分析，将医学人文知识应用于实践，引导学生从医学、道德、法律、政治等不同方面去思考和解决医疗问题。在临床技能中心培训时，要求学生面对模具应视同为真实的患者，操作前和操作中必须给予适当的人文关怀，使学生认识到临床实践不仅是学习基础知识和掌握基本技能的过程，也是不断学习和应用医学人文知识的过程。只有实现了医学技术与人文关怀的结合，才能提高医疗服务质量。
4.促进教学相长，提高学生的培养质量。临床技能大赛不仅考核了学生的临床实践能力，也考核了临床教师的带教水平，促进了教学相长。教师通过深入比赛，了解了学生在学习中存在的问题，总结了比赛所获得的经验及教训，便能够有针对性地调整教学方法，主动提高教学能力，推动临床实践教学模式的改革与创新。
四、结论
在医学生就业形势日益严峻的今天，大多数医疗单位在招聘时都希望招到有工作实践经验的人才，其核心也就在于人才的实践能力。综上所述，临床技能大赛为培养医学生专业技能，锻炼其实践能力提供了有效的平台，集中展现了他们的临床思维能力、临床技能及人文精神，全面提升了医学生的专业素质。同时，也提高了教师教学的积极性，进一步推动了我院临床实践教学的改革，促进了我院和实习医院之间的和谐发展。
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关键词：临床医学；医学生；实习；医生
Abstract：The clinical medicine is a practical extremely strong discipline. According to our country present education system， the University undergraduate course （bachelor's degree） of technical colleges and University is 4 years， but the medical college is 5 years. It is because that the medical students will assume the responsibility of life-saving mission once graduating， and they still need clinical practice session to built the foundation for future work. The quality of the clinical practice has a direct effect on students whether they qualified to the future clinical job. In the present practical process some questions are worth discussing， this article will carry on the current situation， and according to the individual clinical teaching experience put forward the proposal to the medical students in order to improve the medical clinical practice quality.
Key words：Clinical medicine；Medical students；Medical practice；Doctors
随着社会的发展，人类的进步，人们对身体健康的要求越来越高、更希望能健康长寿，这就要求培养出一代又一代的高素质的医学人才，探索疾病的病因、发病机制，同时也需要培养具有高水平的临床医生，要能担负起救死扶伤的重任，为人类的健康、医疗事业贡献，因此对医学生的培养是非常重要的工作。近几年，高等院校、医院和带教老师普遍反映临床实习质量不断下降，实习医生也觉得没有获得真正的训练机会[1]。我们认为目前的实际教学中的确存在一些问题，本文结合自己的临床工作、带教经验，总结分析医学生实习现状并提出相应的建议。
1临床实习现状
高等医学教育中关于医学生临床教学的研究一直是备受关注而又存在诸多矛盾的问题，临床教学是医学生由一名学生向医生转变的关键环节[2]。经过四年的基础及临床理论课学习，学生就进入了临床实习阶段，这是一个将理论知识学习向临床实践过度的阶段，在刚刚进入临床的几个月内，可能是有一种好奇、新鲜的感觉，还是较认真的进行临床实习，但在对临床工作程序有所了解的后期实习阶段，由于新鲜感的消失，工作热情、耐心有所减退，加之五年制的本科学生存在着就业压力等各方面的原因，95%的学生在该阶段要复习准备考研，此时的临床工作基本处于敷衍了事的状态，实习生的值班制度也形同虚设，其结果是既没有获得应该掌握的临床知识和技能，也没有达到理想的复习效果（因管理严的科室要点名考勤），因此这种实习状态亟待尽快改善。
2对医学生实习阶段的建议
2.1养成随笔记录的好习惯 在临床实习期间，大量的学习是靠高年资上级医师的言传身教，他们有非常丰富的临床经验，在早查房时的床旁教学[3]中，老师们特别是那些老教授、老专家们会结合每一位患者的病情进行详细的分析，根据临床表现、相关的检查以及自己的经验提出问题、诊断及鉴别诊断，以及下一步的诊疗计划，即使有些患者的病情复杂，还不能做出确定的诊断，老师们的分析及思维方式，也是值得学习的宝贵经验。这些凝聚着老师们丰富经验的知识，是单靠书本无法获得的，而这却常常被很多学生所忽略，大部分学生都不做床旁笔记，尽管他们很年轻，记忆力好，但这仅仅是短期记忆，可能过不了多久，大部分内容将会因轮转入另外一个科室实习而被遗忘。如同“猴子掰包谷”，如若能随时记上笔记，随后与所复习的理论知识融会贯通，则记忆深刻，学习效果倍增。另外对每一个专业的专题讲座，也应该认真记录笔记，因为临床实习期间的讲座不同于单纯的理论课讲授，各临床亚科的专业知识和具体的实施方案，是普通教科书上无法学到的。比如肾病综合征的治疗过程中，糖皮质激素经诱导期治疗效果不佳时如何加用其他免疫抑制剂，老年人、中年人以及青少年在加用免疫抑制剂时各应该注意什么？剂量如何掌握？什么时候糖皮质激素该减量？怎么减？等等，这些问题的解决都是大量循证医学和临床经验的积累。
2.2学会掌握资源共享 因在每个专业的学习时间是有限的，在某一个专业实习期间，医学生亲自负责病例数也有限，所以不一定能将该专业的常见病都见到，建议同学全面了解本科室所有患者的情况，对自己未负责的常见病病例、典型病例或特殊病例，都进行了解和学习，对该患者的临床表现、实验室检查进行关注和学习分析，甚至需要查阅相关文献深入学习。对某些罕见病的一次接触和深入了解，将终生不忘，裨益今后的医学事业。比如，我们收治的一位68岁女性患者，经过老师和学生们详细询问病情、仔细查体，共同查阅大量文献、进行资料分析后，诊断为巨唇-面瘫-舌裂综合征，该病为临床罕见疾病，但在本科室实习的学生却印象深刻、收获良多，他们表示如果以后遇到类似情况，他们一定会想到这个患者的诊疗经过，也会按照这样的诊疗程序和思路去解决临床问题。又如既往在本科实习医生听说我院内分泌科收治一位年轻女性患者，诊断为较为罕见的“进行性脂肪营养不良（上半身）”，在带教老师的带领下前往内分泌科查看患者后表示，这一学习过程对其影响很大，有学生说，仅从提供的临床资料而不去查看患者，根本想不到她会有那样的表现（即外貌体征），我会终生记住的，以后有类似的患者，我觉得会想到该种疾病。
2.3积极参加科室的医疗活动 科室组织的疑难病例科内或院内讨论旨在对患者的诊断、治疗过程中存在的难以解决的问题进行多方面的分析和讨论，是一个综合多专业知识、集思广益的过程，医学生在此过程中应积极参与，提早复习病例、查阅书籍和文献资料，听取专家们的分析意见，提出自己的问题和见解，借此难得学习机会增长自己分析和解决临床问题的能力。科室对每个死亡病例的讨论，就是总结经验、寻找有无诊断及处理不当之处的过程，以便为以后的患者更好的服务，因此从讨论中能学习到很多的知识，包括教授们分析、思考的问题的方式等各个方面。
2.4重视教学查房 在临床实习阶段，每个专业都安排有教学查房，与床旁教学及专题讲座不同，教学查房的模式，是学生为主体，一般由教师选择好病例或学生提出病例，由主管患者的学生准备病例资料和PPT制作，并将要讨论的病例提前告知所有参加讨论的同学。讨论中要求主管该患者的学生首先对该患者的病情进行全面详细分析，提出存在的问题及讨论的目的，其他学生根据自己掌握的知识和相关文献查阅，充分发表自己的意见，这一学习过程需要相关知识的横向联系，该教学模式对临床工作能力、临床思维的培养非常重要，就现实工作中遇到的真真切切的病例进行学习分析，整个过程可充分调动学生的积极性，激发学习的兴趣及热情，教师仅仅是起到引导和穿针引线的作用。这种教学模式，是提高医学生临床思维能力的很好学习方式，对实习医生尤为重要[4]。
2.5主动参与各种操作 在实习期间，有些诊断性或治疗操作，实习医生是不能亲自实施的，但可作为助手，如果反复观摩、主动配合，一定会掌握这项操作的基本步骤、基本方法、基本要求及禁忌证。对于实纲要求的基本操作，如没有合适的病例，则需要通过模拟人教学工具进行反复练习，直至手法灵巧、规范，掌握各种操作的适应证及禁忌证[5]。
2.6做到手、腿、脑“三勤”
2.6.1手勤 如果有可动手操作的机会，一定主动提早将规范的操作程序默记于心，然后按照操作规程在带教老师的指导下大胆细心地完成。积极练习书写各种医疗文件包括病例书写、病程记录、操作记录和会诊记录等书写，为以后的工作打下坚实的基础。将完成的各项医疗文件书写主动与带教老师交流，听取其修改意见，如此可发现不足之处并在以后多次的病例书写中加以改进。
2.6.2腿勤 腿脚勤快的实习医生为医护带教老师和患者所欣赏和接纳，对病区患者的多次访视，不但可体现作为医生对患者的人文关怀，学习医患沟通，更可通过与患者就疾病发生的交谈，发现诊断疾病的“蛛丝马迹”，陪同患者前往院内其他科室（如B超室、影像科和血液净化科等）进行相关的检查或治疗，可学习到实习计划安排之外的知识并学会相关疾病诊疗的细节处理。
2.6.3脑勤 要善于思考问题、善于提问题、善于问为什么？很多疾病都有它的诊疗指南，但实际工作中一定应结合每个患者的具体情况制定治疗方案，如果有个患者的治疗方案不是完全按照指南治疗的，一定要知道是为什么？如果不知道，就应及时问老师，及时解决问题。比如原发性肾病综合征需用肾上腺糖皮质激素（强的松1mg/kg・d）， 如果老师给体重60kg的患者用强的松30mg/d，那你一定要知道为什么？有可能是该患者存在着感染没有完全控制或血糖高等一些具体的原因。总之，应该多动脑筋，多想为什么？对你以后的工作肯定是受益匪浅的。
2.7养成良好的工作作风 在整个的临床实习过程中，除了学习临床医学知识，掌握基本技能及基本操作，学习与带教老师交流、与患者沟通的技巧外，更重要的是学会做人，做一个有职业道德的人，一个有责任担当的人，学习老教授、老专家的敬业精神，和全心全意为患者服务的精神，培养自己为医学事业甘于奉献的精神和品质。
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中图分类号: G642. 44 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1115-03
临床医学是一门理论性、实践性和应用性很强的科 学,临床实习是医学教育的重要阶段,是医学生将理论知识运用于医疗实践的重要过程[1],通过临床实习,培养医学生正确的临床思维能力及各种临床技能,使他们建立良 好的临床工作基础,初步完成由医学生向临床医师的转变,为其成为一名合格的医师打下坚 实的基础。
一个合格的临床医生必须具备以下素质:渊博的医学知识、丰富的临床经验、高尚的职业道 德、严谨的工作态度、正确科学的临床思维方法和良好的沟通能力。正确的临床思维不同于 临床经验,临床经验需日积月累、循序渐进的培养,其中大多数需要反复更新,吸取教训,而正确的临床思维是医生从逻辑思维的基础,运用已经有的医学理论和经验对疾病现象进行 调整、分析、综合、判断、推理等一系列的认知过程。临床思维的实质是在临床诊疗过程中 对形式逻辑思维的辩证逻辑思维和具体应用[2]。具体地说必须在医学生进入临床 时就开始正确培养,拥有正确的临床思维方式是一个合格临床工作者的首要目标。
1 临床思维能力与实践能力的培养
1.1 系统思维的培养
医学是一门实践性很强的学科,疾病的发生、发展、转归和预后与患者个体和社会环境有极 大关联,系统思维是临床思维的核心。
在医学生的实习阶段,医学生结束了课堂学习生活,进入临床,此时已具备有一定的专业理 论知识,对某一疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有所认识,并对某一种辅助 检查方法的原理、操作方法、结果分析也有所了解然,而在临床中,他所面临的将不仅仅是 一个个的疾病,而是一个个患者,一个有着不同主述、不同体征的患者,这需要培养实习生 正确的思维方法,进行系统思维,联系各科的知识对疾病做出正确的分析,使学生走出专科 知识的局限思维。如患者出现消瘦,实习生往往是现在在哪个科实习就注意是哪个科的疾病 ,在内分泌科实习生往往只注意糖尿病、甲状腺功能亢进因素,而忽略消化道疾病、肿瘤等 其他可能因素,查房时教师可以启发实习生思考引起消瘦的各种可能病因,结合临床资料把 各种病因逐一排查,指出消瘦共性与个性的特点,做到明确诊断,不至于漏掉引起消瘦的消 化道疾病、肿瘤等其他原因。同时要指导实习生阅读相关文献资料,从而增强他们理论与实 践结合的能力。诸如此类,这就要求实习生要有系统思维能力和扎实的医学基础知识,医师 的思维范围要宽,在排除专科疾病的同时,从全身系统考虑,避免误诊漏诊。
1.2 注重临床技能的强化训练
完整、详细的病史资料是进行病历分 析的基础,所采集的数据和资料要尽量确保真实客观,因此,医学生做到以下几点:第一询 问病史要全面。有时一点小线索都是诊断的重要依据,如糖尿病患者饮食情况不佳会引起糖 尿病酮症酸中毒。有时一些病史采集不完善会导致严重后果,例如忽视患者的药物过敏史而 应用其过敏的药物,会使患者面临生命的危险。在很多情况下,要获得正确和完整的资料并 不容易,有时受文化程度和语言表达障碍的影响,患者的焦虑和不安等因素的影响,患者不 能很清晰地描述其症状,甚至杂乱无章,所以学会与患者交流,在此过程中获取有用的信息 ,剔出虚假信息对实习生来讲是首先要掌握的技能。教师的言传身教固然很重要,但在学习 过程中实习生是主角,把握学习的主动性,除勤问、勤看、勤思考外,更重要的是反复实践 ,不断总结提高。教师应有足够的耐心,通过引导、启发、提示、纠正等方式来帮助实习生 尽快掌握正确的采集病史的方法。第二体格检查要仔细。望触叩诊等基本技能方法要掌握,在体格检查中要注意与患者交流使其放松,检查触诊时要密切观察患者的表情,小孩容易紧 张而且痛觉敏感,老人和农民痛觉敏感性差些,因此在检查压痛时,要注意鉴别。对于刚接 触临床的实习生来讲,体格检查的手法以及技巧不够娴熟,甚至不过关,碰到了检查难度较 大的患者,实习生感到无从下手。带教老师针对患者的具体情况进行示范正确的体格检查方 法,而且加强床边示教,及时纠正他们的错误。对临床症状及异常体征多向实习生提问,启 发思考,充分调动其积极性,还强调了有针对性、目的性的体格检查的重要性,提醒他们,任何一个小的毫不起眼的发现,却有可能是明确诊断、缩短诊断时间的关键。通过一些病例 ,让实习生认识到体格检查的重要性。同时要求实习生认真对待每一位患者,不放过任何一 次学习、实践的机会,认真记录每一位患者体格检查的结果,实习生之间互相交流,并请带 教老师针对性的给予点评,力争使实习生在临床实践中,能够在注意全身各系统体检的同时 ,较为全面地掌握专科查体的技巧,对体格检查过程中的阳性体征留下比较深刻的印象。总 之,在临床实习过程中,带教教师应当让实习生反复练习采集病史和查体,再由教师示范讲 解,指出不足,让实习生进一步树立系统的诊断思路和临床思维程序,逐步做到手法正确、 技术熟练、项目完整。第三选择合理的辅助检查。实习生针对疾病的不同选择相应的辅助检 查,如化验检查、B超、CT、MRI等。如甲状腺肿大的患者,给予甲状腺功能检查,了解甲状 腺功能情况,B超检查了解甲状腺肿大情况,是否有结节、囊肿及血流情况等,必要时做病 理检查,了解细胞学性质,提供鉴别单纯性甲状腺肿、慢性甲状腺炎症、甲状腺肿瘤等疾病 的依据。通过详细的病史采集,仔细的体格检查以及相关的辅助检查结果,对患者的信息进 行全面综合分析,抓住问题实质,寻找相关理论来解释,而最终获得正确的诊断。第四病历 书写训练。准确、完整的住院病历和病程记录可以梳理实习生的临床思维,使实习生充分认 识疾病的转归和治疗方案对病程的影响,掌握疾病的基本治疗原则。因此,带教教师应当让 实习生学会观察和记录,避免记流水账,尽量做到层次分明、逻辑条理、既顾及全面,又突 出重点,既精炼又不遗漏重要内容。第五临床普通操作技能训练。带教教师应当创造更多的 机会让实习生练习骨髓、腰椎、腔、腹腔穿刺和心肺复苏、换药、拆线等临床操作。可以先 让实习生观看操作过程,使其清楚该项操作的适应证、禁忌证和注意事项等,再让实习医生 在教师带领下亲自操作。有的操作临床上暂无机会,可以用录像、教学模型等方式给实习生 形象的认识。实习生刚接触临床工作,对操作的积极性较高,常常只关心能否在患者身上得 到操作机会,而忽视了该项操作对患者的意义以及该患者的特点,因此,教师应当结合具体 患者讲解操作拟解决的问题和操作难点,树立诊疗的整体观念,让实习生不仅动手,更要动 脑。
1.3 应用典型病例
利用临床典型病例对实习生进行分析讲解,组织 实习生参加疑难病例、死亡病例,甚至参加医疗差错及事故分析,跟带教老师参加院内、科 间会诊,出专科门诊,使实习生从中获得丰富的理论知识和临床经验。在科室典型病例、疑 难病例讨论中,首先让实习生充分表现自己,最后由带教老师作出启发式的点评和小结,这 些方法为学生提供了反复锻炼口头表达的良好机会,进一步加强思维条理性、逻辑性训练,有助于实习生的学习兴趣和临床思维能力的提高。
1.4 教学查房
病房是培养医生最好的课堂,教学查房是培养学生临床思维能力的最佳途径,利用教学查房 ,指导实习生的临床实践,提高对疾病的观察分析处理能力。为提高教学查房效果,每次查 房前都提前通知学生查房的内容,要求学生熟悉病情,查找疑难问题,并参阅有关资料,在 查房过程中通过提问,检查学生对病情和相关医学知识的掌握程度,鼓励学生发表见解,最 后由教师作出概括性的总结。这样训练有助于督促学生复习基本概念、基本知识,使学生养 成带着问题查阅教材及参考书的习惯。
1.5 举办临床知识讲座
结合病房中的病例,定期地为实习生举行临床知识讲座,提高他们对疾病系统地、横向、纵 向的分析能力。
总之,正确的临床思维是一个不断积累的过程,而临床思维能力的培养更重要的来源于临床 的实践与理论的结合。实习生需要在不同时间和环境反复练习同一解决临床问题的常规途径 ,可提高学生思维的独立性、灵活性和逻辑性[3],使他们逐步学会辩证地全面地 思考问题。临床医生在日常医疗实践的过程中,不断地总结和吸取教训,不断地纠正错误的 医疗思维,促进正确临床思维的发展和形成。好的医师都是既有成功的经验,更有失败的教 训,重要的是失误以后能不能再认真思考,汲取教训,总结经验。教师应该针对实习生作出 的错误诊断和治疗方案,与同学一起分析、总结,找出偏差的环节,如何避免类似问题的发 生,同时鼓励同学的优点,增强他们的自信心,实习生在学习中动手、动脑,积累出正、反 两方面经验,从而全面提高实习生分析问题和解决问题的能力。
2 适应于新医学模式的改变,注重人文素质培养
临床已由过去的以“疾病为中心”转变为“以患者为中心”,作为一名临床医师,除学习医学专业外,还要具有人文、社会科学知识,如医学哲学、医学伦理、医学社会学、 医学美容学等,学会与患者的沟通交流,拓宽在疾病诊疗过程中思路。带教教师在教学中要 强调医疗服务的整体感,即从局部到全身,从医病到医人,从个人到群体,从生物学扩展到 社会医学,不但要了解疾病,还需要了解患者,了解患者的社会关系,把患者和社会的利益 放在首位,尊重和同情患者,促进疾病的全面恢复。例如糖尿病合并慢性并发症的患者,由 于长期受疾病、生活方式改变、经济和家庭等因素的影响,许多患者存在心理异常,一种表 现为满不在乎,照常不控制饮食、吃喝,生活无规律;一种自暴自弃,拒绝治疗,精神抑郁 、焦虑、人格异常等。实习生就需要对这类患者的病情有理智的认识和理解,保持良好的沟 通和疏通,增强他们对疾病治疗和生活的信心,积极配合医师的治疗。
总之,实习生临床思维能力和实践能力的培养是理论与实践相结合的重要过程,是在临床实 践中不断形成的。临床实习是医学教育的一个重要环节,实习生在实习中,学会思考,善于 思考,勤于实践,善于总结,为将来临床工作打下一个坚实的基础。
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[Abstract] To improve the quality of personnel training of the undergraduate participate in research and training is an important measure. Research and training could help to train innovative students，creative learning and practical ability， and conducive to lay a solid foundationfor become innovative talents in its future. The author rely on scientific research of medicine research center of mudanjiang medical college as the basis to involve in research and training， to explore new ways of cultivation of creative talents and achieved satisfactory results.
[Key words] Medical students； Research projects； Research and training； Innovative talents
伴随快速发展的科学技术以及激烈的国际合作和竞争，是否具备创新思维及科研能力的高素质人才对一个国家综合国力的提高显得非常重要。新形势下，大学生不但要熟悉和掌握一定的专业技术知识，而且同时也应当具备探索、发现、思考和解决问题的能力以及创新能力。“十二五”期间，教育部实施了国家级大学生创新创业训练计划，目的在于改革人才培养模式，强化科研能力训练，促进高等院校转变教育观念，培养适应国家需要的创新性人才[1]。前苏联著名的教育家巴甫洛夫说过：“科学家的思想和方法，往往比他的成果具有更大的价值。具备良好的科学方法和科学思想，假使是一个不具有很大才能的人也会为取得很大的成就。反之，纵使天才也会毫无成就[2]”。德国著名教育家洪堡指也出：“培养人才的基本手段和重要方法是科研，高校要应用科研给国家和社会培育出各个方面都杰出的全面人才[3]”。因此，培养大学生的科学思维方法更具有长远的意义。
在以往的教育体系中往往着重于总结性评价，评价学生学业质量的唯一标准通常是学生的考试成绩[4]。这种过分强调考试成绩的评价标准势必造成学生死记硬背书本知识，导致高分低能的现象发生[5]。科研训练是培养理论联系实际及综合运用能力的关键节点，也是培养人才的最后一个环节[6]。科研训练是一个全面考察大学生对理论知识掌握程度的过程，也是一个全面提高大学生实践技能的过程。目前许多高校致力于加强实验环节设计，压缩陈旧、重复的验证性实验，科学选取实验项目，吸收学科新内容、新知识，注重新手段的引入、新方法和课程间有机衔接，基本形成基础训练性、研究性创新和综合设计性等实验，更大程度地应用实验室现有技术条件和实验设备[7]。在人才培养模式改革的要求下，如何充分有效的依托科研课题开展研究性实验，即将作为高校科研实验探索的下一个目标。假如能够探索出一个成功、完善的人才培养模式，那么目前高校大学生为了毕业才做一次毕业论文的现状势必会改变。在科研训练过程中，大学生不再是被动地通过事先准备的实验验去证经典理论，而是主动地寻找相应的理论知识加以解决遇到的实际问题，使理论和实际相结合逐步转化成大学生的自觉能力。通过问题的阐明与解决和系统性地剖析，大学生对所学的专业有了一个全方面的掌握，减少了专业选择的盲目性，感性认识到将来所从事的工作性质和内容。科研训练有利于培养大学生的科学思维方法，在科研训练实验过程中要始终贯穿着科学思维方法。实验的方法、步骤除了要科学理论正确之外，更重要的是要必须能够符合科学思维方法的要求，假如能够实现这个目标，那么可以认为是一个成功的并且完整的实验。
然而，目前大学生解决、独立分析、科研能力普遍较低[8]。为培养大学生创新精神，创造性学习能力和实践能力，本文主要依托于牡丹江医学院医药研究中心科研课题，开展医学生创新能力训练，对培养创新型人才进行探索及实践，现报道如下。
1 医学生科研训练的意义
1.1 体现学生为主体、教师为主导的教育理念
在科研训练的全过程中以医学生为主体，指导教师作为辅助。医学生亲自完成实验，而指导教师的作用主要是给予适时的指导。在科研训练过程中医学生会遇见或者发现不同的问题，那么在解决这些问题的同时会不断积累科研经验。同时，也会对在科研训练中有关于医学，药学以及生物学等相关领域的知识融会贯通，温故而知新。
1.2 科研训练是连接医学生本科教育和研究生教育的纽带
经过一段时间的基础知识的学习，本科教育的最后的一个阶段就是毕业实习。毕业实习还具有承上启下的作用，是本科教育和研究生教育的过渡阶段。进一步深化开展科研训练，除了能够更好的锻炼医学生科研能力，而且更重要的是能够大大增强毕业实习的质量[9]。科研训练在很大程度上缩短了医学生在课堂和实验室之间的距离，同时也使本科教育和研究生培养之间的距离更加接近。因此，通过科研训练过程可以逐步摸索出一套研究生培养的最新模式。将毕业实习与本科生导师制有机的衔接到一起，势必会使本科教育和研究生深造相辅相成，更加有利于学生科研素质培养的连贯统一。
1.3 科研训练可以锻炼医学生多学科技能
医学是多种学科同一的综合学科。所以说，医学生的科研训练是训练多种学科知识和技能的经过[10]。科研课题不是独立的，而是涉及到多个学科门类，如医学、药学以及生物学等。因此，只有将前期所学专业基础知识举一反三，融会贯通，全面掌握多个学科知识才能完成整个本科科研训练过程。
1.4 科研训练使医学生可以接触到课题组其他项目
科研课题不是一个人所能完成的，而是由一个团队共同努力的结果。如果一个医学生独立完成了自己的实验部分，并不意味着科研训练的结束，因为其同时还要参与医学生的科研训练，进行协作工作。所以，在这个科研训练过程中将使医学生有更多的机会参与并学习到医学科研的前沿技术，同时团队精神和科研创新能力也肯定得到非常大的锻炼。
1.5 科研训练过程是一个全面训练过程
科研训练过程是一个全面训练过程，在这个过程中，医学生能做到“以我为主”，进行调查研究、查阅文献、分析论证、制定方案、设计或实验、分析总结等方面的独立能力训练，指导教师则发挥其主导作用[11]。但是由于时间所限，指导教师在不影响科研训练完整性的前提下，在选题时往往会选择大型课题中相对独立的部分或者小型课题。因此，医学生通过科研训练，在指导教师的悉心教导下了解，熟悉并掌握科研工作的一般过程，而且将会亲自学习科研工作的大体过程。
1.6 指导教师可以从多方面考量学生的能力
科研训练有利于缩短指导教师和医学生的距离，通过科研训练，以往一贯的教师讲、学生听的单向的课堂传授转变为以医学生为主体、指导教师作为辅助的双向互动的师生讨论，从而大幅度的展现医学生的创新能力，与此同时指导教师可以从各方面更加全面立体地考量学生，更加公正、客观地评价学生。
2 主要方法
2.1学生与指导教师之间进行双向选择
指导教师可以将自己所从事的专业和研究方向通过媒介（比如网站）通知医学生。医学生在得到指导教师的通知后，按照自己的专业以及兴趣爱好选择自己的研究方向和指导教师，进行报名。指导教师对所有报名进入课题组的医学生根据学生学习目的的不同，进行遴选，然后分为助研型和科研型。最后反馈双向选择结果，建立指导教师和学生的指导关系。
2.2 进行前期资料收集工作和确定研究课题
医学生可以通过书店、图书馆、网络等方式查阅资料文献，也可以按照指导教师所推荐的资料文献，收集整理和课题相关的信息，使医学生深入了解及认识科研工作的工作方法和基本思想，体验和感悟科学研究精神，激发科研能力和科研素养的培养，大大提高其创新能力[12]。需要重点强调的是在前期资料收集的过程中，必须要求医学生要对已收集的资料一定要批判的研究。指导教师协助学生从所得资料文献中分析，总结与课题有关的知识、理论、经验和前人的研究成果。在指导教师的指导点拨下，由学生自己考虑斟酌，最终确定研究课题和方向。
2.3 实施课题研究
在指导教师的指导下，医学生从始至终完成一小型科研课题或较大科研项目的一部分。期间，指导教师定期或不定期组织召开座谈会，了解每个医学生的课题进展情况，如果发现或者提出的问题，要及时帮助解决，并把医学生的意见和建议收集整理，不断改善并且完备课题方案。
2.4 得出结论
实验结束后，要求每个医学生对自己所得的实验数据和资料进行整理、分析和计算。对于可以总结、分析、提炼出结论的大部分医学生，要讨论论点的价值和正确性。而对于没有概括和总结出结论的少部分医学生，要及时进行引导和启发，使其尽快准确的得出相应结论。
2.5 撰写论文（课题研究报告）
每一个科研课题呈现结果的主要形式是论文和课题研究报告。指导教师要指导医学生论文（研究报告）撰写的一般格式，组织好结构。论文（研究报告）长短不是重点，但是要做好反复修改的思想准备，在撰写过程中一定要多多征求指导教师和同学的意见，精雕细琢，保证其学术价值。
3 效果评价
医药研究中心从多个角度进行改革与创新，鼓励他们自己分析问题、解决问题，激发医学生的积极性，使医学生在实验中真正能从学习的被动型变为主动型，训练他们的动手能力和创新能力。2013年我们从大三的本科生中选择了8名学生参与医药研究中心的科研工作，他们参加活动的积极性很高，反应良好。2014年暑期，5名10级制药工程学生，成功申报“灵芝多糖的提取工艺创新的研究”大学生暑假实践活动科研课题，同时开展实验，并且取得了良好的效果。2014年，5名10级药学专业毕业生进行了咳尔康口服液相关研究实验，均圆满的顺利完成了毕业论文，这种科研与教学相结合的模式为学生今后进一步深造和实际工作打下良好的基础。2015年，2名学生在本中心完成的毕业论文《转化生长因子β多抗制备及其生物活性检测》和《截短型转化生长因子β-Ⅱ型受体tTGF-βRⅡ的制备及生物学活性检测》获得校优秀毕业论文，在省级期刊3篇。结果表明，参与课题的医学生兴趣浓厚，全部按时完成了毕业论文的撰写和答辩，通过科研训练医学生学到了许多书本上没有的知识和实验技能，使他们受益匪浅。这种科研与教学相结合的模式即为医学生今后工作和科研打下扎实的基础，又协助指导教师做好科研工作，而且有利于医药研究中心实验室的平台建设，取得了一举三得的结果。
4 体会
4.1 促进指导教师教学思想的转变
在知识大爆炸的当代，盲目一味的追求知识的量是不可取的。故此，采用“研究性学习”的模式构建课程型课题势在必行，使医学生从传统的熟练技能的学习向发展运用科学知识解决实际问题的能力的方向转化，实现教师教学思想观念和教学能力的全面转变。
4.2 有利于医学生科研能力的提高
我国教育界一直视学校教育对人的发展具有主导作用的主张为经典论断。然而伴随教育科学和心理学的陆续进步，有些学者开始觉察到该论断过分夸大了外在因素的元素，却忽略了人的主管能动性对人发展的所起到的不可忽视的作用[13]。在科研训练工作中，我们发现，医学学生科研意识和能力弱，动手能力不够，不能满足岗位需求而造成的。科研训练将针对性的在实验室对医学生提升其科研能力进行探讨，既有较强的针对性，同时还具有实用性。
4.3 激发医学生的学习兴趣
指导教师可以充分利用自身的专业优势，根据社会的需求，积极申报承担科研课题，开展大学生科研训练，吸收大学生参加指导教师的科研工作。指导教师可将科研课题的局部内容或部分实验交给学生，并尽量做到与他们的专业知识相吻合。这样，在指导教师的引导下，实施传、帮、带，使学生有机会和研究人员接触，在研究中学习，在学习中研究，使学生从被动接受知识变为主动研究问题[14]。
【关键词】爱伤意识 人文教育 培养 医患关系
【中图分类号】G641 【文献标识码】A 【文章编号】1674－4810（2012）05－0025－02
医患关系问题是当今医疗事业乃至全社会所面临的一大难题。医患关系紧张是多方面因素综合作用的结果，而医学人文精神的缺失是其重要的原因。2011年1月14日王振义教授荣获2010年度国家最高科学技术奖。在他成就此荣誉的背后，有着这样的自勉信条：“一个医生，应该把病人的需要放在首位，最大的动力就是如何为病人服务。这不仅是他作为一名医生的道德信念，更是他一生创新的动力源泉。”王振义教授的精神值得我们每个人用心钻研，潜心学习。当今医生的医术越来越精湛，加之现代化仪器设备的运用，让我们看到医学界飞速的发展，但与此同时，医生和患者之间的关系也越来越微妙，此时可以是拯救生命的恩人，彼时可能成为对簿公堂的被告。作为一名医务人员，对患者的尊重、爱护，保护患者的权益，照顾患者的感受，也是职责的一部分，这就是爱伤精神。
一 爱伤意识的内涵
爱伤，从字面上来看，就是“爱你的病人，爱你的工作”。“爱伤”二字虽是新兴名词，但其所蕴含的“关爱”、“仁心”等理念却有着千百年来的积淀。我国传统的医古文从4个方面对医德教育内涵进行了总结：（1）对健康和生命的终极关爱；（2）去功利的人生价值观；（3）不拘成规、勇于探索的精神品格；（4）审慎严谨、时时自省的行医作风。
现代西医提出，“一个好医生不仅要有广博的知识和精湛的技术，而且要有高尚的医德医风和对患者的仁爱之心”。更有人提出“医生应具有‘五心’――真诚心、爱护心、关怀心、同情心、忍耐心；‘四要’――要善于运用语言交往、要充分运用非词语性的交往、要善于总结经验教训、要虚心学习”。医生积极、主动地去创造一个和谐、平等、信任、配合的医患关系，有利于患者疾病的治疗，更有利于医生本身工作的开展。现阶段，我们虽然对爱伤意识没有具体的固定要求，但这个职业的基本道德准绳离不开“仁爱”二字。
二 爱伤意识及其培养的现实情况
1．爱伤意识的现状
在几千年的历史上，悬壶济世的医生一直是人们敬仰的角色，然而近年来由于市场经济的双面效应，加上现行的体制不完善，道德观念和利益导向的缺陷，出现了不合理检查，不合理用药，不合理收费，开大处方，服务态度冷漠等现象，医德医风、爱伤意识的概念逐渐被医生们所淡化。有研究指出，目前社会对医护人员的服务态度和医疗技术水平的满意率，分别只有81%、76%，局部地区不满意率分别高达23%和27%。这些都对青年医务人员的医德教育产生了负面影响，因此，培养青年医务人员的爱伤意识，成为扭转当前紧张的医患关系的重要环节。
2．爱伤意识培养的现状
在旧的医学模式和教育模式的影响下，医学伦理学等相关课程开设较少，几乎没有形成一套完整、系统、实践性较强的医德培育机制。培养方式的不足主要表现在：（1）医德教育内容陈旧，缺乏创新；（2）重理论、轻实践的德育教育方式使学生知行难以统一。有调查结果显示当前的医学生多为独生子女，自我意识较突出，行为选择更趋实际，往往以自身的利害关系为准则，主动为他人服务的意识差，不能正确认识尊重他人与自我尊重的关系。
3．社会对当下医护人员的期望
构建和谐社会是我国社会发展的价值取向和目标定位，和谐社会是巩固党执政地位的社会基础。现在，医院里出现一些医患矛盾，导致这些矛盾的原因有很多，其中有很深刻的社会原因，而爱伤意识缺乏是主要原因之一。在对一些病人家属及社会成员调查采访中，他们将当前社会对医护人员的期望总结为两点：（1）要有爱伤观点；（2）拥有敬业精神。
三 加强爱伤意识培养的必要性和迫切性
1．现代医疗卫生事业的发展需要爱伤意识的辅助
随着知识经济时代的到来，现代科技和市场经济的发展达到了前所未有的繁荣，这种高速的发展同时也不可避免地带来了人们价值取向的变化，成长中的中国医学正处在新旧交替的医学模式转型阶段，面对千变万化的周遭环境，如何使医院在未来的竞争中得到稳步的发展，仅有一支专业素质过硬的医疗团队是不够的，还必须在全院中确立一种服务意识，一种一切以病人为本、为先导的理念，落脚点在于医务工作者本身。由此可见，加强医学生整体素质培养，尤其是爱伤意识的辅助显得尤为重要。
2．良好医患关系的确立需要爱伤意识的渗透
医学伦理专家杜治政教授曾指出：医学本身承载着关爱人类治病救人的崇高职能，具有普世价值。医学模式转变为“生物－心理－社会医学模式”后，表现得就更加突出。随着大量科学技术手段渗入医学，导致了医学的非人格化和医患关系的物化，在临床医疗中，医者漠视生命的事例屡见不鲜，如只注重躯体症状，忽视患者心理需求；只依靠生物学手段的治疗，放弃诸如心理治疗等其他手段等。
3．医学生的培养――爱伤意识的培养乃重中之重
医学生经过系统理论教学和临床见习培训后，实习期间，大多数学生都能在教师的指导下开展常规医疗工作，但不少学生在临床实习时出现服务态度生硬、诊治操作不规范等问题。如何在患者身上进行查体和操作示教时注意关心、体贴和安慰患者，如何换位思考，切实地考虑患者的经济实力合理安排检查等，都是在医学生的培养中应重视和思考的问题。
四 爱伤意识的培养对策
增强医学生爱伤意识的培养，需要从多个角度、多个方面进行思考。
1．在教师自身方面，要师德为先，言传身教
教师良好的道德行为规范往往会成为学生学习的楷模，对培养爱伤意识起着潜移默化的影响。因此，教师应首先从自身做起，加强医德修养，为学生树立良好榜样，如，在对患者进行查体和操作示教时，注意关心、体贴和安慰患者。
2．医学生道德素质的培养应该汲取古今医德爱伤之精华
行医是实践仁爱之道的过程，传统文化留下了丰厚的宝贵的资源，可以用来为构建和谐的医患关系服务。有学者已在自己的课堂中进行了实践，在课堂和临床教学积极介绍古今中外的医生准则、医德规范，施“仁术”的“医者”以及身边临床一线医德医风高尚的医生，用他们的言行和事迹去感染医德修养正在形成期的学生。经教师的正确引导，学生可以以史为鉴，加强自身职业道德修养，增强自己的爱伤敬业意识。
3．爱伤教育是一个实践性课题
医生是一个实践性很强的职业，医德具有实践性的特点。爱伤教育需要在理论教育的基础上重点加强临床实践。要针对医德的实践性特点，在医学生的临床实习带教工作中，融入医德教育的内容，把医德行为规范教育同医疗实践活动有机地结合起来。可以运用医患角色扮演的方法或者也可以称换位思考的方法，多站在患者的角度，体会患者的难处，为患者提供更方便、优质的服务。由于爱伤意识有一部分体现在医患沟通当中，在实践中要增强医患沟通技巧的培养。
4．把正舆论和媒体的宣传引导方向
说到人文回归医疗，这不仅是针对病人的关怀，而且也是对医护人员的关怀，是医患双方共同依赖的生存环境。这种生存环境是医生和患者与社会共同营造的，其中包括媒体。媒体应该在各种调查研究之后作出有事实根据的言论，而不仅仅是为吸引观众的眼球。当下媒体报道的很多医疗负面新闻，在一定程度上打击了医务人员工作的积极性。舆论应以高尚、优秀、美好的先进事例为主流，这样或许更能激起医务工作者内心深处的崇高的职业道德精神，同时也能消除患者的疑虑，使医患双方更加信任。如此，即使不在课堂，各种正面报道也能使医学生们的爱伤观念在潜移默化中建立起来。
当代医学生的爱伤意识缺乏，我们急需从医学生的教育和实习阶段开始培养他们的爱伤意识，为今后的医学界增添一分人文气息，为紧张的医患关系呈上一剂良药。对医学生进入临床实习后的爱伤意识教育应结合医疗卫生行业的特点，采用“立体、多面教育与集体影响相结合”“理论与实践相结合”的方法，在进行专业技能实习的同时，重视医学人文教育，培养医学生职业精神和爱伤意识，培养他们成为懿德善能、德艺双馨的医学人才。
参考文献
［1］卢世壁.爱伤敬业为医之道［J］.中国医院，2003（6）：23～25
