发布时间：2022-12-02 22:58:31
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护理毕业实习样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
经过了半年多的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 我认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习。
通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高。
在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
[关键词] 护生;临床实习;问题;对策
[中图分类号] G642.44[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-148-01
护理学是一门实践性很强的学科,护生实习的过程是护理理论和实践相结合,由知识向能力转化的过程,是学校教育的深化和延续。毕业临床实习的效果如何直接关系到护生今后的工作情况。在带教中多注重从护生的评估、考评激发护生的思维能力等方面着手。我科针对目前护理实习临床带教工作中出现的问题认真分析,制订出一系列针对性的对策并予以实践,获得满意效果,现报道如下:
1存在的问题
1.1 带教老师水平有待提高
医院护士更新换代的频率也有所加快,许多护士临床经验尚浅加上学历相对偏低等因素,带教能力也参差不齐[1]。近几年护理学科飞速发展,护理本科毕业生受到的是最新的护理理论的教育。现阶段从事临床的部分带教老师都是工作十年以上的老师,知识体系陈旧,不了解护理发展的最新状况。使带教老师与护生沟通起来存在盲点。另外有些带教老师理论水平较差,只注重实际操作,不能达到理论和实际相结合,影响到护生实习的效果[2]。
1.2 专业思想不稳固
部分护生入学前对护理专业不了解,缺乏动力和兴趣。特别是到临床后看到临床护士每天琐碎繁杂的工作,加之社会对护理工作的偏见。因此感到吃亏,心理失衡,故不安心工作。另外,中专生、大专生、本科生到临床一样倒班,使用不分层次,起到了消极作用,从而影响学生的积极性。
1.3 潜在的护患纠纷问题
部分带教老师法律意识淡薄,只注重护生的专科护理技术及理论知识的教授,对相应法律知识讲解甚少,使护生的法律意识也淡薄。护生不明确出现问题时自己应承担的责任,在工作中言谈随意,不注意细节,容易引发护患纠纷。
2对策
2.1加强带教老师整体水平的培养
严格把握带教老师的选择。带教老师必须具有护理本科学历,五年以上临床工作经验,热爱护理专业,工作责任心强,业务能力强,并且具有较高的带教能力。掌握护理专业的新知识、新技术,了解与本专业相关的社会人文科学知识等[3]。应以一名带教老师带教一名学生为宜。定期举行带教老师培训,内容可为护理学最新发展近况等。
2.2运用灵活多样的教学法对护生进行逐步教育
在临床教学中采用按照护理程序查房、组织病案分析、疑难病例讨论,实现健康教育等多形式,多启发式教学活动[4],激发护生的学习兴趣。培养护生从被动地“要我学习”到发现问题,并寻找最佳科学证据以解决问题的“我要学习”的主动学习的意识和能力,增强护生的学习主动性及临床思维能力。从被动的灌注式学习转变为主动学习,从而全面提高护生的综合素质。
2.3加强相关法律知识的学习
规范护理行为,减少不安全隐患,提高护理人员证据意识。完善管理制度,增强行业自律和工作责任心,提高护理工作安全性[5]。定期组织带教老师及护生进行相关法律知识的学习。如医院的各种规章制度,质量管理年检查的各项规章制度,《护士法》,《医疗事故处理条例》等等。通过学习增强了带教老师及护生的法制观念,使护生更多地了解哪些是该做的,哪些是不该做的。并且带教老师定期组织护生参加相关案例的讨论,分析原因、总结教训,指出在临床工作中存在的或潜在的法律问题,使其进一步明确护理管理中各种规定和操作规程的重要性,从而避免护患纠纷的出现。
2.4 强化护生专业思想
在带教的过程中要随时了解护生的思想动态,掌握情况后根据每位护生的不同特点,采取不同方式进行思想教育。并注意思想工作的效果,让护生认识到护理工作的重要性,以强化专业思想。
3讨论
带教老师是护生进入临床的第一任老师,老师的一言一行及教学方式都会影响学生的工作能力及今后的发展方向,通过对带教中的一些不足加以分析改进,自己也会从中得到快乐和幸福,从而使教师在临床带教中更得心应手,培养出更多更优秀的新一代白衣天使。
[参考文献]
[1]周立,席淑华.护理临床带教现状分析[J].护理杂志,2001,19(3):7475.
[2]陈松兰,陈慧.对护生职业态度教育的研究[J].护理研究,2005,19(9):1705.
[3]胡秀敏.有效临床带教中教师的特征及评价方法的研究进展[J].中华护理杂志,2003,38(8):649.
[4]李晓玲,王世平.多形式教学活动在临床带教中的应用[J].护士进修杂志,2002,17(9):675.
关键词：新毕业护士；压力；角色；岗前培训
【中图分类号】R473.72【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)02-0122-02
随着优质护理服务工作的开展，对护理工作者的需求越来越大，使大批新毕业护士进入医院担任起临床护理工作。新毕业护士是指毕业1年以内的护士，新护士从学生走向工作岗位，面临环境的改变和角色的转变[1]。由于受临床经验的限制，加上工作环境的变化，对角色期望值过高等因素的影响，使部分新护士表现出由最初的自负感过渡到失落感，逐渐出现理论与现实脱节，主动性及学习态度欠佳等问题。如何帮助新护士摆脱这些问题的困扰，建立一套完整、科学的培训计划，使其尽快适应工作环境和顺利进入角色，是临床护理管理的一项重要任务。笔者对我院2011年新招聘护士角色适应状况进行了调查，现将调查结果分析报道如下。
1一般资料
我院2011年招聘新毕业护士43人，其中本科2名，大专20名，中专21名，平均年龄22.6岁。其中3名护士在工作一年内离职，离职率7%，给医院带来了一定的损失。
2方法
采取问卷及个别访谈的方法对新护士进入临床工作时面临的压力进行调查，问卷由一般资料和工作压力源量表修订后组成。修订后问卷包含6个方面因素,即工作环境和工作性质方面,个人适应角色方面，人际关系方面,病人方面,专业技能方面,地位与职业发展方面，共15条内容。发放40份，全部填写后当场收回，有效回收率100%。
3结果
duchscher[2]于2009年提出了转变冲击理论，认为新护士进入临床工作时，会面临责任、角色、知识、人际关系4个方面的重大变化。余菁等[3]对工作1个月护士心理状况进行调查，研究发现，主要以人际关系敏感和焦虑为主要表现，与护士工作环境、社会角色发生变化、专业知识缺乏和适应能力差有很大关系。本次调查结果显示，我院新毕业护士的压力主要来自于：护理工作繁重且责任重大、个人前途发展方面、角色适应能力差、临床知识及沟通交流能力欠缺、病人不合作等方面。排名前6位的压力见表1。
表1调查40名新毕业护士排名前6种压力来源压力来源 选择人数 百分比工作量太大及职业责任感带来的压力 38 95%个人发展方面压力 36 90%角色转变的压力 31 78%知识的缺乏 28 70%人际关系方面的压力 16 40%来自社会与病人的压力 8 23%4讨论
4.1新毕业护士面临的压力原因分析
4.1.1工作量太大及职业责任感带来的压力:因病房的护士配比未达到卫生部规定0.4:1的要求，导致护士工作量过大，加之护理工作与人的生命质量密切相关，在护理服务过程中决策时，面临着复杂的、决策方式不断变化的背景环境，对新护士来说，要做好护理工作并不是一件轻而易举的事情。新护士毕业后面临一个全新的环境、重大的责任压力，使新护士在校园形成的价值观与临床工作的价值观产生了冲突，从而降低了临床工作的积极性[1]。
4.1.2个人发展方面压力:新毕业护士未取得上岗证以及受医院编制限制等因素，工作中缺少稳定感，要面临资格考试、国家正式招聘等各类考试的压力，大部分新毕业护士对个人前途感到渺茫。
4.1.3角色转变的压力:角色压力是工作压力的重要压力源，从离开学校到进入临床的第一年中经历了一个由“理想”到“现实”差距日益增大的心理过渡期。在实习期间有临床带教老师指导，做错事可以有改正的机会，不会造成太坏的后果，因而依赖心理比较强。在步入工作岗位初期，对新的环境、新的人际关系感到陌生，业务不熟悉，担心出差错事故，教科书与临床实际差异诸多顾虑使其不能很好地由护生角色进入护士角色。
4.1.4知识的缺乏:随着人们健康意识的增强，临床护理的发展对护理人员的知识、能力、素养等方面也提出了新的要求，不但要求护士具有精湛的技术操作能力和优良的服务态度，而且要求护士具有更新、更广的专业理论知识和社会、人文、心理学等知识。新护士刚刚走上工作岗位时工作热情高，有一定的护理学理论知识，但是她们理论联系实际能力差，技术操作不够规范熟练，缺乏灵活应对临床工作中实际困难的能力。
4.1.5人际关系方面的压力:一旦走上工作岗位意味着学生时代的结束，人际关系网变得复杂，使她们面对的不只是昔日的同窗和师长们，还要面对医院里所有工作人员及形式各异的病人，总觉得自己基础知识及基本技能皆空，什么都不会做，什么都做不好[4]。加上合同护士较多，造成护理队伍不稳定，个别护士缺乏团队精神，合作性较差以及医生对护理工作过分挑剔等等因素，使护士感觉工作压力越来越大，动摇了对护理事业的信念。
4.1.6来自社会与病人的压力:由于社会上一些人对护士职业存在不同程度的偏见，没有正确看待护理工作和护士的劳动付出，否定了护理工作的技术含量。部分病人对疾病知识缺乏，对医疗技术服务期望过高，认为护士应对病人百依百顺，呼唤帮助不及时、说话语气不注意等都会导致病人的不满意，新毕业护士由于年轻没经验，病人和家属容易产生对她们的不信任，导致不合作，很大程度上打击了护士的工作积极性。
4．2对新护士角色转变的培训
4.2.1制定培训目标和内容
新毕业护士规范化培训是为完善毕业后护理学教育，对临床新护士所进行的专业培训［5］。培训要求及目标包括①熟悉医院工作环境，了解医院规章制度、医院文化；②护士仪容仪表规范和沟通技巧；③准确掌握医院感染知识；④掌握护士的基本要求与素质，熟悉工作流程、各班职责；⑤掌握各种护理文书的书写、护理基本操作、健康宣教，能独立胜任护理工作。⑥熟悉突发事件应急预案与急救程序等；⑦根据“三基”训练的要求，逐项考核过关。
4.2.2增强护理工作中的防范意识和责任意识:帮助新护士尽快熟悉环境，调整其心理状态，加强法律法规知识学习，重视强化自我防护意识和责任意识，使其在短时间内能够独立完成护理工作，担当起护士这一神圣职责。
4.2.3加强新上岗护士沟通技巧、保持良好的护士形象:护士除了有良好的仪表，还要有一个美好的心灵和得体的言谈举止，无论在什么环境和场所都应干净整洁、精神饱满、富有朝气、举止文雅、步履轻盈、动作娴熟、言语精炼，给病人以安全感、信赖感［6］，以保证护理服务圆满完成。进入临床科室后，带教老师带领新护士做好在为患者进行护理的各个环节的有效沟通及规范的服务方式，赢得患者的信赖，使其主动配合治疗。
4.2.4重视健康教育的培训:随着优质护理的深入开展；对患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一。各科室带教老师根据本科室的病种特点，采用合适的教具和讲课方式，组织学习健康教育的概念、方法和目的意义等，强化健康教育意识。结合临床护理中的事例，从不同的角度诠释有效的护患沟通及健康教育的重要意义。
4.2.5因人施教，不断提高新护士的学习质量:带教老师要根据新护士的学历、心理、个性和接受能力，对带教计划做适当调整，因人施教。对专科生及接受能力强的，要着重培养其临床综合能力，评判思维能力，对中专生及接受能力差的，要着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用能力。
5体会
通过调查了解大多数刚毕业护士希望把护理作为终生职业，入职1年内对护理专业充满信心。由于全球护士短缺和经济危机，医院必须寻求更多创造性的方式来保留护士，协助新护士完成角色转变就是策略之一［1］。通过对新护士压力来源的了解，建立一套规范化的岗前培训内容，做到有的放矢，有利于新护士更快进入临床护理人员角色，尽早适应临床护理工作，以提高护理质量。
参考文献
[1]张含凤，李秋菊，吕冬梅.新毕业护士角色转变的研究进展[J].中华护理杂志，2011,46（11）1142-1143
[2]Duchscher JE.Transition shock:the initial stage Of role adaptation for newly graduated registered nurses[J].J Adv Nurs,2009,65(5):1103-1113
[3]樊永红，王欢.新护士到新单位后的心理问题调查及对策[J].中国误诊学杂志，2010,10（2）：503-504
[4]李活青.护生临床实习中的失误与防范措施［J］.卫生职业教育,2001，19（3）：32
关键词 护理毕业生 社区护士 就业意向
中图分类号：R473 文献标识码：A
随着医疗体制改革的不断深入，人民群众对健康需求的日益增加，提高社区卫生服务质量迫在眉睫，实现以疾病为中心向以健康为中心的转变，已成为社区卫生事业的重要组成部分，因而吸引和培养一批高层次的社区护理人才也成为社区卫生工作的当务之急。目前国外的社区护理定位较高，社区护士的学历普遍为本科和硕士以上，而我国在社区卫生服务机构从业的护士学历水平较低，主要由正在从业的护士参加短期教育培训后转型而来，远不能达到卫生改革对人才的需求。怎样就高级护理学生毕业后能面向社会基层“下的去、留得住和用的上？”笔者通过对本校的2013届本、专科毕业生进行有关选择社区护士岗位就业意向的调查。以探讨我校护理专业各层次毕业生对社区护士工作的认识和就业意愿以及在日常的教学培养中需要注意的问题，现讨论如下。
采用问卷调查的方法，选择我校护理专业2013届毕业生本科122人、专科112人作为调查对象，共234人，其中男16人，女218人。调查内容为“知道什么是社区护士吗？、是否愿意从事社区护理工作？你认为现如今的社区护理工作如何？你认为社区护理工作工资多少？何种情况下愿意从事社区护士工作？”结果有96.15%的学生不愿意从事社区护理工作，（其中本科毕业生达98.36%，专科毕业生达93.75%）学生认为工资水平提高可以考虑从事社区护理工作以及迫于就业压力也会暂时从事社区护理工作。从以上调查结果分析来看，社区护士工作有其特殊性，人才的培养方面要强调知识结构的合理性。笔者认为从以下几点加以强化社区护士的培养：
（1）增设社区护理专业，提高护士学历层次是解决社区护理人才缺乏的长远之计。我国社区护理工作的现状是社区护理停滞不前的主要原因之一，除与经济、社会观念、政府支持度等有关以外，还与我国社区护理教育有一定的关系，社区护理教育并没有为社区护理的开展作好相应的铺垫工作，目前的医护比为1：0.78，提示社会对社区护士的需求量较大。近几年一些高校开始培养社区护理研究生，但将来主要从事社区护理研究、教育和管理工作，因而不能满足社区卫生服务的需要。因此，应根据社会需求，调整护理教育布局，适当限制中专层次的招生规模，大力发展大专和本科护理教育，提高学历层次，并尽快构建社区护理人才培养模式，促进护理学科的发展。
（2）在培养社区护士与临床护士时在知识结构和运用能力方面要加以区别，社区服务对象年龄跨度大，疾病种类多种多样，且以慢性病为主，心理受到不同程度的压抑，所以要求社区护士不仅要掌握全科护理知识，而且要学习相关的心理学知识，在为患者提供基础护理的同时，还要考虑到他们在社会心理方面的需求，做到早诊断、早治疗，提高生活质量。
（3）建立实用型课程体系，突出社区护理工作的技能性和实践性教育部提出护理本、专科专业教育要开设社区护理学课程，重视与社区护理相关课程的设置，建立“医院一社区”联合性质的实践教学基地，开展启发式、讨论式教学方式的改革，探索以问题为中心教学方法的应用。逐渐掌握个体及家庭、群体、组织和社区的护理及其管理的知识和方法。
“十二五”期间，我国卫生体制改革的总体目标是在全国范围内建立建成较为完善的社区卫生服务体系，社区护理服务是社区卫生服务体系改革的重点和难点也是重要的增长点。目前，我国从事社区护理工作的护士很少，而西方发达国家的社区护理工作人员的比例则较高。在美国，社区护士逐渐趋向于具有硕士学位者，而我国目前社区护士主要由临床护士参加短期教育培训后转型而来，且学历较低，难以通过短期的培训达到社区护理工作中所需要的特殊性和综合性的知识结构，社区护理工作落后，跟不上日益增长的社区护理需求。而对正在接受高等教育的护理专业学生进行调查表明愿意从事社区护理工作的比例仅为3.85%，这对我国目前正在进行的社区卫生事业改革的发展是个严峻考验。提高社区护士的待遇，包括工资的提高和社会的认同度的提高，这也是实际工作中社区护理难以吸引高层次的护理人才的主要因素之一。在社会性方面也注意政策引导，认识社区护理工作的重要性。在社区卫生服务体系中，社区护理将承担更多的初级卫生保健、流行病学调研、卫生宣教等工作，成为公共卫生体系的重要组成部分。所以社会要一方面注意政策引导，使护理工作受到关注和敬重，也鼓励和促使有志之士献身于社区护理事业；另一方面，加强社区护士自身的职业教育，积极主动地发挥护理作用，让社区群众接受更好的服务。还要注意解决实际存在的工资待遇低、社会地位低等问题。
参考文献
[1] 张玉梅，等.社区护理需求和工作内容的调查分析[J].中华护理杂志，2003（3）.
【关键词】 负压吸引闭式引流 液气胸 应用及护理
液气胸是指气体或者液体进入胸膜腔，可为自发性、外伤性、和人工气胸。正常胸膜腔只有少量浆液胸膜，腔内压力为-0.79-0.98Kpa[1]。进入胸膜腔的气体或液体改变了胸膜腔的负压状态，肺组织部分或者完全被压缩。胸部X线检查能明确诊断。单侧肺受压不超过30%者，多无明显症状，不需特殊治疗，可自行吸收[2]。如肺受压超过30%且症状明显者，则需要采取相应的治疗。我科2010年4月～2011年4月共收治液气胸患者18例，采用负压吸引闭式引流，取得了较好的效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组18例，男15例，女3例。年龄17-50岁，平均32.5岁。自发性气胸8例，创伤性气胸4例，创伤性血胸 2例，创伤性血气胸4例。18例患者均经胸部 x线或 B超明确诊断，肺组织压缩50％以上。发病时间最短6h，最长30d。临床表现为肩部放射性痛、胸闷、胸痛、呼吸困难等。
1.2 方法
1.2.1 中心负压吸引器一套；一次性单瓶水封式胸腔闭式引流装置一套。
1.2.2 患者取半卧位，选定穿刺部位，单纯气胸在患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间[3]；胸腔积液则通过B超或x线检查选择适当部位。选定肋间，消毒胸部皮肤，局部麻醉后，于肋骨上缘平行切开皮肤，切口约2～3cm，逐层分离至胸膜腔，插入胸腔引流管；或者插入Y型穿刺针，退出针芯另一侧孔插入硅胶引流管后再退出Y型穿刺针( 此方法多用于单纯气胸)，双钳夹住引流管，缝合皮肤， 缝线妥善固定引流管。
1.2.3 打开一次性胸腔闭式引流瓶，倒入无菌生理盐水至“0”位线，连接好中心负压吸引器，调节负压至-1～-1.5kPa，接水封瓶和负压吸引器，检查各连接口有无松动、负压是否在正常调节范围。然后连接胸腔引流管，松开血管钳，可见大量气泡溢出。如胸腔积液，可见水封瓶有液体流出。患者一侧胸腔内同时合并有较多的气体和液体，需两条胸管引流时，用Y型接头连接双管。以上操作均严格执行无菌技术操作，防止逆行感染。
2 结果
本组病例均持续低负压引流24～48h，观察24h内未见有气体溢出或液体流出
3 护理
3.1 严密观察病情变化
严密监测生命体征，予以持续心电监护，密切观察呼吸情况，持续低流量氧气吸入。如有呼吸困难加重，血压下降等情况，应立即检查引流装置是否引流不畅、引流量是否迅速增加，如有异常及时报告医生处理。
3.2 胸腔闭式引流管的护理
3.2.1 保持引流管通畅，避免过长、扭曲，置管后定时挤压引流管，每30～60min1次，防止纤维血块阻塞管腔。挤压护士站在患者术侧，一手在引流管距胸壁管口10cm 处持续并捏压阻断胸腔引流管，同时前面一只手冲击式地向远端用力捏压引流管，逐段进行，利用引流管内液体或空气冲击堵塞引流管的血凝块或组织块冲出引流管[4]。挤压时两手要前后相接。
3.2.2 密切观察胸腔引流液的量、色变化 持续有效地低负压吸引，可以引流出胸膜腔内的炎性分泌物和渗血，所以胸腔内引流出的量较单纯水封瓶闭式引流来说要多，特别是术后6 h 内，很容易因为负压吸引压力过大、引流出液量过多，而使患者出现头晕、出冷汗、血压下降，血红蛋白快速降低等血容量不足引起的休克现象。
3.2.3 低负压吸引要保持连续性、通畅性、有效性 连接负压装置前先检查负压表压力是否正确，性能是否正常， 确保无误后连接负压管。当胸管还有气体溢出或血液流出时，不要随意中断吸引，否则肺又会压缩[5]。随时观察水封瓶内是否有气体溢出和液体引出。因连续低负压吸引，看不见水封瓶内的水柱波动，此时需要重点观察各衔接口是否紧密，有无松脱和漏气发生，连续负压吸引引流24—48h水封瓶内应停止气泡溢出，否则应考虑衔接处漏气，或肺复张不全。如发现水柱波动或气泡溢出突然减少或消失时，要查找原因，调整引流管的位置、确定引流管有无滑脱、阻塞或指导患者变化等。原因不明时及早告知医生对症处理。本组有1例负压引流持续吸引24 h后仍可见较多气泡溢出，检查发现水封瓶与负压吸引器连接口松脱，重新用胶布固定接口后，未见气体溢出。
3.2.4 我科使用1次性胸腔闭式引流瓶，采取每周更换1次，并不会增加胸腔内感染及水封瓶内细菌定植的机会[6]。本组引流时间短，未超过1周，无需更换，减轻了患者的住院费用。
3.2.5 管道固定 术后先检查胸管置入体内的长度，并做好标记，胸管置管口处用长胶布做交叉环形妥善固定后，放置于床旁，胸腔引流装置低于心脏水平60～100cm处；搬运患者或更换引流瓶时用两把血管钳夹闭引流管上端，防止空气进入及胸液返流，造成逆行感染。每4 h 评估一次胸管留置情况、胸液量、颜色变化、胸管置管周围皮肤有无皮下气肿等现象，记录在护理记录单上。
3.2.6 合适的不但利于引流通畅，亦能改善呼吸。麻醉清醒后取半卧位可使膈肌下降，胸腔容量扩大，不仅减轻了腹腔内脏器对心脏的压力，还可增加回心血量和心输出量，促进血液循环，改善全身组织供血、供氧情况，利于进行有效的呼吸，增加术后引流液顺利引流，减少胸腔内残液滞留。
3.2.7 胸腔引流管滑脱或松脱的处理 护士除了及时巡视外，应对患者及家属给予相关知识宣教，告知如胸腔引流管松脱，立即用手捏紧松脱处上方的胶管；如胸腔引流管从胸部切口处滑脱，则立即用手捏住胸壁切口处皮肤。并呼叫值班医护人员紧急处理。
3.2.8 拔管的护理 水封瓶中24 h无气泡溢出或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液
3.3 呼吸道护理
患者取半坐卧位，鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换或吹气球，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。注意避免用力过猛，必要时超声雾化吸人，促进排痰。
3.4 疼痛护理
由于胸部解剖特点，导致胸部置管患者比其他部位置管患者疼痛更明显。因其手术切口为胸壁斜侧切口，胸壁神经受损，故患者的疼痛程度较其他手术明显，患者常诉引流管处切口疼痛，术后72h内患者的疼痛和疲倦较剧[8]。尤其是翻身活动、胸管挤压、咳嗽咳痰后为甚，因此护士应多与患者沟通，尽可能满足其需要，以提高患者舒适。包括对疼痛、止痛药认识的教育，告知患者术后正确咳嗽、咳痰的方法以及早日活动对减少术后并发症的重要意义，使其在思想上有一个初步认识，利于在术后能积极配合，减少对疼痛的恐惧感，促进早日康复；咳嗽、咳痰时指导患者用手按压住伤口，减少因腹压过高引起的疼痛；当患者坐起或翻身时，注意保持管道与身体同步，防止管道牵拉、扭曲，刺激伤口，加重疼痛[9]。低负压吸引时，先按照负压规定范围控制好压力值，最大压力值不要超出吸引值，以免加重对胸膜刺激。然后根据患者自身对疼痛的表现程度、引流液量的多少，微调引流瓶上的压力调节阀，达到最好的效果为止。本组出现1例患者肩背部剧痛，当拔出胸管1cm 后，疼痛缓解。
4 讨论
4.1 负压吸引闭式引流的优点
4.1.1 持续低负压吸引胸腔闭式引流可持续引流胸腔内的积气、积液，促使肺早日复张，破口提前愈合，迅速消灭死腔，减少感染[10]。
4.1.2 液气胸患者肺压缩30％以上者，使用一次性闭式引流瓶，可明显缩短胸腔闭式引流的时间，尽快使肺组织膨胀，减轻患者的疼痛和不适。
4.1.3 操作过程简单，效果好，值得临床推广应用。
4.2 使用负压吸引闭式引流注意的问题
4.2.1 因整个系统是个密闭装置， 因此应经常检查各连接管接口是否松脱。
4.2.2 吸引负压不宜过大，一般不超过-1.5kPa，以免损伤肺组织和引起患者胸痛。
4.2.3 严密观察气体及液体引流量， 保持引流管通畅。
4.2.4 告知患者及家属，不能随意调节或关闭吸引器，以免影响引流效果。
4.2.5 患者因为负压吸引器连接不宜离床活动。
参 考 文 献
[1] 陆以佳主编．外科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999：342．
[2] 段志泉主编．外科学[M].第4版．北京：人民卫生出版社，2001：235．
[3] 姚景鹏主编．内科护理学[M] ．第2版．北京：人民卫生出版社，1999：56．
[4] 刘光钰，叶成利. 胸腔闭式引流患者地舒适护理探讨［J］. 护理实践与研究，2008， 5（2）：2.
[5] 彭莉莉. 持续低负压吸引治疗外伤性血气胸的护理［J］. 华夏医学， 2008， 5（21）：989.
[6] 李清，朱解琳，蒋金芬，等.胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间的临床研究[J].中华护理杂志，2005，40(4) ：257．
[7] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会。护理学．北京：人民卫生出版社，2008，（1）：522.
[8] 朱丽霞，高凤莉，梁晓坤，等. 胸外科术后72h 内患者舒适状况及影响因素研究［J］. 中华护理杂志，2007，3（42）:225-228.
护士资格准入制度是规范护理行为，提高护理服务质量的重要举措。具有护士资格的护理人员必须参加卫生部组织的护士执业资格考试，这就要求护理人员需要学习更多的专业知识与技能，对促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康有着重大的意义。护士资格准入制度自1995年实施以来，对各级医疗卫生单位提升医疗卫生水平、确保医疗和护理质量发挥了重要作用。2008年开始对参加护士执业资格考试的报考条件作了调整，在原有条件的基础上，中等职业学校、高等学校的学生完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书就具备了报考资格，即护理专业学生在毕业之前就能参加护士执业资格考试，取得护士执业资格证。新规定的实行对护理专业毕业生提出了更高的要求，学校在制订人才培养方案时必须作相应的调整以适应形势的发展。毕业实习是护理专业培养过程不可缺少的实践性教学环节，是学生理论知识与实践应用相结合的桥梁，对培养高素质技能型专门人才起着至关重要的作用。因此，在调整人才培养方案时，除了课程安排作部分调整外，更要注重毕业实习环节的管理，为学生毕业前参加执业护士资格考试创造良好的条件。护士执业资格考试报考条件的调整，对护理专业毕业生提出了更高的要求，对促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康有着重大的意义。学校要本着以学生为本的理念，加强日常教学管理，提高教学质量，同时注重实习期间的管理，提高学生的综合素质，以提高学生参加执护考试的通过率，为学生今后的就业打下良好基础。
1实习时间的调整
根据新规定精神及时将实习时间进行调整，将原方案中在最后一学年安排的毕业实习调整为高职第8～期、中职第6～7学期进行实习，为学生参加执业护士资格考试做好充分的准备。
2加强实习期间管理
毕业实习是学生理论联系实际的重要时期，学生在实际工作岗位进行实践对专业知识的理解与掌握将更为有效。加强实习期间对实习生的引导，督促学生在掌握专业技能的同时加强专业理论学习，为实习结束后参加执业护士资格考试打下良好基础。
2.1加强岗前教育，明确执护考试的重要性。在实习前系列教育中，将执护考试的重要性作为一项重要内容对学生进行教育，使学生在思想上能引起足够的重视，理顺技能学习与专业理论复习的关系，使学生能将毕业实习期间的理论学习作为一种自觉行为，能有计划、有目的地安排好学习时间；在实习前系列教育中，为学生指明正确的复习方法，不能专拣重点复习、不要死背题目，应将学习的知识进行系统全面的复习，掌握各个知识点，使之能迎刃而解各种测试题。
2.2充分发挥家长、班主任的作用。实习前给每位家长发告家长书或开家长会，让家长了解当前执业护士考试制度以及对学生就业的关系，使家长能协助学校对学生在实习期间的学习进行督促。要求班主任老师每月必须到实习单位看望学生，一方面了解学生的实习情况，同时关心他们的学习进展情况，将了解的情况以书面形式向护理系汇报，使系部能全面掌握学生的学习动态。
2.3建立上报制度，及时了解学习动态。建立健全的学生实习管理组织，形成层层上报制度。每个实习点组成一个实习组，实习组下设若干个实习小组。每个实习小组每月向实交一份实习小组小结，由实汇总后向班主任交一份实习组小结，再由班主任汇总后以书面形式向系部汇报。通过层层把关，遇到问题及时处理。
2.4加强与带教老师联系，提高带教的实效性。系部在日常工作中除经常以电话形式与实习单位联系外，尽可能抽出时间到各实习单位进行实地拜访，与带教老师进行交流。以往医院的带教主要以3个基本内容为主，在新形势下，学校对带教老师要有新的要求，在带教过程中要融入执业护士考试的内容，让学生在实习过程中得到具有丰富带教经验和理论水平的带教老师指点，使学生更易掌握专业技能与理论知识。
2.5加强实习期间辅导答疑。学生在实习期间学习上遇到的困难由于实习点众多，比较分散，学校难以安排集中辅导答疑，主要通过班主任和任课老师用班级邮箱、QQ群、飞信等方式随时与学生联系，及时帮他们解决实习中的难题。
【关键词】心理健康 五年制高职护生 症状自评量表 调查
【中图分类号】G712 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）08-0253-02
我校招收的高职护理专业的学生是初中毕业入校五年制的护生，在校完成四年的理论学习后进入临床护理实习。从学校走进医院，从理论到实践，高职护生的心理状况往往会发生变化。目前，在读大学生的心理健康状况较差[1]，存在心理障碍的比例高达30-40，更何况是初中毕业入校的高职学生，而高职护生又是学校向医疗卫生服务行业输送的实用型护理人才。临床实习对于临床教学老师和高职护生而言是一个特殊而重要的阶段，护生能否按要求完成实习关系到护理事业的未来，而护生有良好的心理健康状态是圆满完成实习任务的前提。
1.调查对象与方法
1.1 调查对象
选择我校2008年-2009年在各综合医院实习的五年制高职护生（全部为女性）280名，平均年龄在20岁左右，均无精神异常史，有效问卷回收率为95.8。
1.2 方法
1.2.1采用SCL-90症状自评量表[2]与自行设计的情况调查量表（包括年龄、家庭经济状况、饮食、休息、最关心的事情、最大困难等问题）进行问卷调查 调查护生均经过指导培训，受试者根据自身情况认真独立完成所有问卷，所有调查结果统一回收、测评和分析。
1.2.2对测试结果进行组间比较与组内比较 组间比较是实习期护生与国内常模对照；组内比较是根据家庭经济状况等进行比较分析。
1.2.3数据处理 调查数据输入统计软件SPSS11.0进行统计处理。
2.结果
2.1 SCL-90检测结果
2.1.1实习期护生与国内常模青年组[3]比较 表1显示，实习期护生的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对等因子分数与阳性项目数明显高于常模组，统计检验具有显著性意义。
注：P
2.1.2 不同家庭经济水平的实习护生的SCL-90检测
表2显示，五年制高职护生家庭经济状况不同，其部分因子分也存在显著性差异。
不同家庭经济状况
2.1.3五年制高职护生四年级（实习前）SCL-90检测结果无明显差异 与常模相比，在校期间的四年级高职护生接触的人还是同学与老师，为此SCL-90检测结果无统计学意义。
2.2自行设计量表检测结果 五年制高职护生实习期存在的共同问题主要包括：社会低期望值与职业高发展目标之间的冲突（50.4%）；希望提高护士地位，得到社会公众的广泛认可（87.8%）；希望毕业后找到理想的医院从事护理工作（76.8%）；希望毕业后做到经济上自力更生，并能够依靠自己的收入缓解家庭压力（43.1%）。对自己所学专业不感兴趣，准备改行（20.3%）。除此之外，家庭经济状况相对优越的五年制高职护生在实习期为未来的担忧相对较少（45.4%），而家庭经济情况较差的五年制高职护生在实习期对未来担忧的比例相对增高（66.1%）；家庭经济状况相对优越的五年制高职护生选择继续深造或改行的比例较高（50.7%）；而家庭经济状况较差的五年制高职护生选择毕业后先参加工作的比例较高（69.2%）。
3.讨论
五年制高职护生实习期的SCL―90总分与部分各因子分与全国常模青年组相比，存在显著性差异，以躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对等因子尤为明显，这表明五年制高职护生实习期的心理状况已经存在问题。究其原因，可能与以下因素有关：实习是每一个护生成为正式护士之前必经的过渡阶段，护生开始承担一个护士所需面对的责任与风险；实习中耳闻目睹临床一线护理人员的工作付出与劳动回报不成比例。社会低期望值与职业高发展目标之间的冲突，社会低期望值是指社会上的人们因受传统习俗，社会偏见等影响，对现代护士职能做出较低的评价；职业高发展目标是指学生当被选择进入护理专业，经过一段时间的学习，对护理专业充满憧憬，希望通过自己的努力，提高护士地位，改善护士形象，特别希望得到社会公众的广泛认同，当受到社会较低期望影响时，则更易对职业发展目标失去自信，因而，更易对自己做出不恰当的评价和认知，而表现出对护理职业不感兴趣。对前景发生困惑或动摇，产生职业自卑感、失落感等，以至于部分护生不愿从事护理工作，而出现毕业后改行现象。[4]
总体来说，我校五年制高职护生因为入校为初中毕业生，年龄较小，虽然在校四年的医学知识的学习，但文化素质普遍较低，在看待一些社会问题中，会出现一些认知偏差，容易出现不同程度的心理问题，应当引起足够的重视，也应给予及时适当的干预。为此，在学校教育阶段，可适当调整课程设置以适应五年制高职护生的学习兴趣与期望，如在一年级时就对护生开展读书活动报告会等多种形式的活动，以此来训练护生的语言表达能力、写作能力、收集和处理信息等能力，为以后的健康教育实践活动提供基础能力的训练，为护生进入临床实践活动树立信心。另外，二、三年级时要定期举办心理健康教育主题班会，再通过开展各种讲座与应对方式教育，进行挫折与户外心理拓展训练，引导五年制高职护生正确运用心理学的理论与技术，激励她们勇敢、自信地面对生活和工作。四年级的护生可以安排一定的时间到医院见习门诊各科的护理工作，了解常见病的健康教育等，关键是把心理健康教育工作落到实处。五年级时在临床实习阶段，临床带教老师要言传身教，培养她们运用学校所学知识解决实际问题的能力，帮助她们健康成长，平时要从工作、学习、生活等多方面关心和爱护她们，减轻她们的心理压力，使其改变对护理工作不恰当的评价与认知，重塑自我及对职业的认同感。实现学校教学与临床护理工作“零”距离的对接，以适应当今职业化教育的需要。
参考文献：
[1]武英，李丽娜.唐山市两所高校三年级大学生心理状况调查[J]；中国健康心理学杂志，2005，13⑷：293-295
[2]戴晓阳.护理心理学[M]；北京： 人民卫生出版社， 2003， 93-94.
[3]金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J]；中国神经精神疾病杂志，1986，12⑸：260-262
[4]曾美华.临床一线护理人员心理健康状况调查分析[J]；卫生职业教育，2009，106-107
[关键词]高职护理； 毕业生； 就业； 教育
[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-132-01
毕业生就业工作关系每一个毕业生的前途和命运，切实有效做好毕业生就业工作，更关系到一个专业乃至学校的可持续发展。随着大学生就业高峰的来临和全球性经济危机的冲击，大学生就业形势更加严峻，大学生找工作难，找到专业对口的工作更难。让学生能够以良好的心态面对求职中的竞争，对就业的成功与否起到时不可估量的作用。[1]护理专业学生因其专业的特殊性和局限性在择业问题上也遇到了不少困难，如何引导学生树立正确健康的就业观，如何提高护理专业毕业生应对愈来愈激烈的社会竞争力，如何为他们在择业就业上提供更多的机遇和更广阔的市场。作为从事高职护理教育的工作者都应积极地思考并在工作中根据实际情况不断调整不断实践。
1 让学生知道为什么学，树立学好知识打好基础为就业作准备的思想
现在绝大多数学生为独生子女,依赖性强。学生普遍缺乏必要的心理教育和挫折锻炼，生活习性自由散漫，求知欲不强，但这些孩子思想活跃，参与自我管理、增强社会实践能力的欲望都很强，有极强的自我表现意识。从入校开始就向学生阐释职业教育就是就业教育的思想，让学生从进校开始就认识学习的必要性、就业的紧迫性。进班后，我就有计划地对学生进行人文社会科学知识、女生知识、礼仪知识、就业知识以及专业知识学习方法等方面的教育。开阔学生视野，启迪思维，激发学生学习热情，让学生树立牢固学好专业、服务就业的指导思想，让她们明确今天的学习就是为明天的就业作准备和积累，只有好好掌握理论知识和提高实践能力，才不会被用人单位嫌弃，被未来抛弃，才有可能在未来职场立于不败之地。
2 培养综合素质，养成竞争意识，为就业作铺垫
二十一世纪是充满激烈竞争的年代，一专多能的高素质人材将成为社会的需求热点。在激烈的竞争环境下，能力决定竞争力，用人单位除了注重毕业生的学历外，更注重毕业生的能力。[2]这就要求学生更新观念，不仅要学好本专业的课程，顺利完成学业，更要注重综合能力的提高，培养学生的创新能力和适应能力。为了给学生提供多种锻炼的机会，在校期间我对同学们提出了“凡事靠人为、凡事靠自己”的竞争口号。在确定班干部、学生会、团总支人选时，都采取同学们自愿报名、进行竞选的方法；班级优秀、先进名单的产生，也是由班委会、团支部制定规则并公布基本条件后学生走上讲台呈述自己优势，由全班同学评选。就连参加院系各级活动的资格，也在班内进行竞选产生。这样既调动了同学们的积极性，鼓励学生积极参与自我管理、自我完善、自我提高，也给学生创造了公平的自我展示的平台和机会，让学生学会在各个方面和各个场合表现自己，让不同特长的学生均有机会展示自己，培养学生竞争能力和适应能力，锻炼并提高了学生的综合素质。
3 让学生知道怎么去做，带领学生认清现实，先就业再创业
职业教育是培养技术应用型人才的教育，职业院校学生如何解决就业问题，适应不断发展变化的就业需求，是职业教育的基本任务之一。在搞好专业知识教育、综合素质教育的同时，引导帮助学生树立正确的就业观，充分利用各种就业渠道，正确把握各种就业机会实现就业，是解决学生就业问题的关键。
毕业只是人生万里路上迈出了第一步，面对未来的职场和社会，在校三年的学习经历远远不够，不仅要从学历上进一步提高自己，还要向领导、同事、家人、朋友等学习更多的社会知识，增加自身积累，让自己尽快地适应社会和工作岗位。在进入临床实习前以“实习与就业”为主题在学生中开展如何进行实习，如何面对就业的讨论，并请已离校工作的优秀毕业生返校和学生交流思想，教育学生珍惜由各级医院临床专家手把手带教的机会，教导她们在医院里如何认真学习，踏实勤奋工作。在实习名单确定时我会根据不同医院不同要求安排合适的学生到实习点，不是一味地单纯以学习成绩为主，而是评价学生综合素质，考量实习单位的具体要求。我班在实习过程中表现也很优秀，实习期间就有很多同学纷纷与我联系，咨询是否与所在实习医院签订就业合同，我都及时和大家进行了交流。另外，我还组织同学在班级的QQ群中将不同医院的招工信息进行互相传递，想方设法让大家能找到合适自己的工作岗位。
因为每个学生各人教育背景和条件各不相同，当初选择护理专业的原因和目的也不一致，对护理工作的兴趣也不一样。基于此，必须想办法指导学生合理地进行职业生涯规划，当然生涯规划不是单一的思想教育，要帮助学生学习分析自己的方法，在分析自我的过程中认识自己的长处和不足，了解环境对自我职业发展的有利因素及不利因素，正确定位，扬长避短，既不好高骛远，又不低估自己的能力。[3]在进行就业指导时就要拓宽学生就业思路，打破常规就业想法和方向，颠覆学护理就必须干护士这个传统观念。比如某班学习委员张某，在校三年学习成绩优异，实习期间各方面表现也十分优秀，综合素质也非常全面，但她对美容护理特别感兴趣，毕业后在征求意见时我就鼓励她进入美容行业，现在一家知名品牌美容店任店长，工作生活都十分开心。还有一个同学从小害怕打针，而且还是过敏体质，对很多药物敏感，但孩子因怕家长失望也不敢向家长表露不愿从事护理工作的想法，面临毕业孩子非常苦恼，知道情况后我多次与家长沟通，与家长一起分析工作与专业教育之间的关系，后来孩子在移动公司应聘到一个喜欢的岗位，工作十分出色。
培养一个学生、回报一个家庭、造福整个社会是所有教育工作者的共同愿望，高职护生从职业意识的培养到职业目标的确立，再从职业道德的培养到就业前的培训，都需引导学生理性的思考，[4]尽量减少就业时的茫然与盲从。总之随着社会的不断发展，竞争是永远的旋律，高职学校的就业工作任重而道远，不断完善护理学生就业指导工作是高职护理教育工作永远的主题。
参考文献
[1] 陈艳琛，杨小芹.护理专科学生就业心理调查与辅导对策[J]，当代护士，2009，9：81．
[2] 方志美，胡静，吴玲玲.我院护理大专毕业生就业形势调查及应对措施[J]，卫生职业教育，2009，9：116.
