发布时间：2022-06-13 00:51:46
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的放射科医生总结样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】误诊；投照条件；摄影；观片环境
1前言
随着社会的不断进步发展，人类对于健康的要求也越来越高。在医院放射科检查诊断过程中，医师的任何一点疏忽都可能引起误诊漏诊的发生，可能引发医疗纠纷现象的发生。影像诊断工作中的误诊是不能绝对避免的，因此作为影像科的大夫应尽可能将误诊率降到最低限度，分析各方面原因总结经验提高诊断水平，并且在工作中坚持科学严谨的工作态度和一丝不苟的工作作风，不断提升业务水平，更好的为患者服务。
2临床资料
抽取我校一家附院放射科2009年5月-2011年7月普通X 线平片及其相应申请单和诊断报告180份，进行分析、总结并分类研究。目的在于发现普通放射检查工作中的误诊、漏诊原因及对其避免误诊的措施。抽取的180份资料中甲级片率达91%，误诊率是4%，漏诊率是5%。
3讨论
3.1 误诊、漏诊的原因
（1）首先，部分临床大夫先缺乏严谨的工作态度和对患者高度负责的精神 在病史采集过程中不详细，体格检查不细致，没有做到向放射科医师提供确切的、有价值的临床资料，导致放射技术人员不能准确地拍摄病变部位的X线片。如：膈下肋骨外伤后，不能分清申请对膈上助骨还是膈下肋骨的投照。并且处于边缘射线部位的X 线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体。其次，由于经验技能所限，在诊查患者时，往往由于思维听从于主观感觉，不能展开思路，结果没有给放射科医生提供真正要检测的部位而造成漏诊。
（2）患者检查前没有严格按照放射技师要求进行准备 尤其是胃肠道钡餐检查，如：胃、肠道内滞留物多则很容易掩盖病变而造成漏诊或误诊。还有患者不能严格遵从医嘱，且对医生隐瞒真实情况。
（3）胶片投照条件、不适当 电压电流选择不当，射线穿透力过大，则会将密度偏低的病灶显示不清或不能显示；而当摄影条件过低时，射线对厚实部位穿透性差，仍然不能清晰显示病变；投照位置不合适：患者摆位、投照角度和投照中心线不当，都会影响观片医生的正确诊断。
（4）影像诊断方面 ①影像诊断室条件不适当是造成误诊漏诊的原因之一，室内光线不合适：室内亮度过高，相对降低了观片灯的亮度。光线亮度过低，对观片医生眼睛不良刺激大，容易产生视力疲劳，对于微小病变难以发现；由于办公条件有限，室内不安静，分散医生注意力导致诊断不正确。②影像诊断医生对投照条件不合适的平片没有要求重新拍摄，而勉强进行诊断。业务水平有限，对影像变异的认识不充分，将正常变异误诊为病变，将病变误诊为变异。观片时注意力不集中，条理性差，没有充足的逻辑思维分析而评主观判断下结论。每张胶片只经过一位诊断医生观片，结论就被确定，缺少复阅，一旦出现误诊的情况不能被及时发现。
4 避免误诊、漏诊的措施
4.1首先，临床医师应加强自身业务技能
掌握摄影部位选择的依据，确实有效的为临床诊断提供有价值的信息，增强工作责任心，经常与放射科医生进行交流，协作发展。其次，申请单填写应该提供必要而有价值的个人病史，以便供诊断医生综合分析影像表现得出正确结论。
4.2 被检查者应仔细阅读所做检查项目的注意事项
严格按照医生的要求充分做好造影检查前的准备工作。
4.3 影像检查技术方面
（1）影像检查技师需要熟练掌握照相技能，并且熟悉人体解剖学生理学病理学知识。必要时，与诊断医师协商解决投照条件、选择，从而能够拍摄出对诊断有价值的优质胶片，以最佳方式显示病变部位，时刻以度的责任心对待工作。
（2）层层把关，控制照片质量，使照片具有较好的对比度、较的清晰度、较小的失真度。
（3）引进先进的治疗设备提高影像质量。应用CR，DR影像技术获得数字化图像并结合后处理技术为影像诊断服务。
4.4影像诊断方面
（1）影像诊断室环境条件：通过调节观片室内的亮度满足大夫观片的光线要求，室内保持安静，杜绝无关人员入内，为诊断医生营造良好的观片环境。
（2）诊断医生：应对工作和患者具有高度责任心，不断地学习，掌握一定的临床知识，总结经验，将影像表现与临床资料相结合，提高诊断的准确率。如：不定期邀请临床医生到放射科作学术讲座，经常参加临床科室查房、会诊、病例讨论等。新参加的工作人员，到临床科室轮转学习。加强对被检查者的随访，不断总结工作中的失误。全面评价照片投照技术条件，判定照片质量是否符合诊断要求，在对照片分析过程中充分考虑到对所示影像的影响，按一定的顺序，全面、系统地进行阅片。必要时，对患者进行体格检查，熟悉病史，加照需要的投照或透视下转动方法检查患者，切忌主观盲目下结论，当遇有不明确问题，或异常情况时，可向临床医生提出恰当建议。X线检查结果阴性并不能排除疾病存在的可能，因为很多疾病在早期的X线表现是没有阳性征象的。可建议进行进一步检查，或必要时复查。有些骨折的早期，X线征象不明确，而经过一段时间后，由于断端骨质吸收而显示出骨折线，这种情况，可建议伤后2周后复查，以明确病变的有无。报告发出前必须经过两名以上的诊断医师阅片。
5结束语
如果在工作中能够减少误诊、漏诊的发生，不仅标志着医务人员业务水平的提高，而且，还能减少许多的麻烦和纠纷，从而增加了患者的信任度，提高了医院的声誉，更重要的是使患者得到及时的医治，减少病痛，提高了患者的生活质量。 因此，医务工作者一起用严谨的科学态度和崇高的职业道德，为患者提供高质量的医疗服务，将放射性治疗中的误诊、漏诊尽可能的降到最低。
【关键词】放射科；分诊护理；门诊
随着人们就医以及就诊观念的不断变化，医院在发展过程中对于门诊护理人员的要求也变得越来越高，我院作为一个大型综合性医院，门诊处每天接待的患者大概有5000人，放射科每天所接待的患者大约为500人次。为了让患者享受到更好的医疗服务，放射科的护理人员不仅要具备较好的专业能力，而且还必须具备良好的沟通能力以及心理素质。本研究将对我院放射科在日常工作中的护理体会进行探讨，现报告如下。
1放射科的特点
就我院的情况而言，放射科的患者相对较多，其主要的特点就是流动性较大、年龄跨度大、部分患者必须住院接受长期化疗，同时，放射科还与急诊以及门诊有着千丝万缕的联系。由于放射科具有上述特点，因此，在对该科室的患者进行放疗的过程中所面临的压力也相对较大，这就对放射科的分诊护士提出了更高的要求。
2放射分诊的程序
需要行放射治疗的住院患者必须带上责任医生所开具的放射检验单到门诊放射科护理人员处将检验单交给责任护士，并在责任护士的指导下排队等候。分诊护士在拿到门诊患者的检验单后，让患者出示其医卡，并进入医院的相关程序对患者的疾病情况进行查看，在参看病人的个人信息时，首先必须要对患者的身份进行核实，并对患者的缴费情况进行查阅，在此过程中，每一步操作都必须熟练、准确。放射科的所有患者在就诊的过程中均采用电子呼号机来排队就诊，通过呼号机对患者的数字减影血造影、MRI、CT、X线来对患者进行分类排队出现处理，各个屏幕只显示对应等候区域中的呼叫信息。做完了一个患者的检查后，医生会按一下呼叫器上的“呼叫”键，系统就会自动呼叫下一位患者。呼叫器屏幕提示排队顺序；护士必须做好HIS系统操作，并及时与患者进行有效地沟通、巡视候诊区；使分诊工作有条不紊地进行。这样做不仅可以避免患者在治疗过程中出现混乱的局面，而且还可以提高患者的就诊速度，提升放射科的诊治效率。
3分诊过程中沟通技巧的作用
在对放射科的患者进行分诊治疗时，护理人员一定要以亲切的话语来与患者进行沟通交流，对患者的检查项目、病情、性格特点、文化程度、职业、年龄等基本情况有一个大致的了解，然后与患者进行有针对性的沟通。在与患者进行沟通时，一定要对患者的医疗服务需要进行全面的了解，仅自己最大能力帮助患者解决问题。在遇到患者咨询问题时，一定要有耐心，并对其进行详细的解答，尊重患者自身的意愿，运用安慰性语言、鼓励的语言和形体语言，有技巧的和病人进行有效的沟通，如适宜的、亲昵的称谓，可使患者感到自己并没有因为疾病而被人看不起。一般情况下，患者在等待检查的过程中都会存在烦躁、焦虑、不安等负面情绪，对于此类患者，护理人员一定要对患者的负面情绪进行适当的疏导，这样不仅可以缓解护患之间的矛盾，让患者自愿接受检查，而且还可以提高放射科的整体护理质量，为医院良好形象的树立奠定基础。
4分诊过程中需要注意的问题
4.1患者在接收放射治疗前，护理人员一定要将放射过程中的注意事项告知患者，并对患者的疑问做出相应的解释。同时，在对患者进行护理师，还必须注意保护患者的隐私，以免给患者带来不必要的麻烦。
4.2护理人员在对患者进行护理的过程中，一定要根据检查项目的具体情况，耐心地对患者进行适当的解释。所有患者在检查前必须取下磁以及金属等佩戴物，次面对检查的结果造成干扰，同时还必须提醒患者及其家属对妥善保管自己的财务。
4.3需要预约登记时，护理人员必须耐心地给患者做好解释工作，以免引起不必要的误会。针对不同层次的患者，护理人员在工作中就必须使用通俗易懂的语言对患者的疑惑进行解释。做到有问必答，对患者如亲人般的关心，消除患者在治疗过程中由于对缓解较为陌生而出现紧张、不安的情绪。
4.4护士在对患者进行分诊护理的过程中，必须要注意对就诊秩序进行维持，告知患者就诊的相关制度，引导患者看排队叫号显示屏，让病人知道大概的等候时间，以便于让患者做到心中有数。对于必须进行多个检查项目的患者，护士应必须告知患者检查的顺序。例如钡剂造检查或者是CT 增强应安排在B 超、静脉采血、胃镜以及肠镜等检查之后，以此来避免患者在使用造影剂后影响其他项目的检查。在对行动不便的患者进行检查的过程中，护士应主动给予协助，需要家属陪同检查时，应主动为家属提供防护服。
参考文献
[1]徐莉蓉，邓秋云.放射科护理工作经验总结[J].求医问药（学术版），2011，09（11）：702-702.
[2]王萍，桂金东，曹小丽等.放射科分诊护理的体会[J].心理医生（下半月版），2012，（4）：286-286.
【关键词】X线上消化道造影;误诊、漏诊;放射科
上消化道造影检查是放射科传统检查方法之一,尽管内窥镜的使用导致该项检查呈逐年减低趋势,但由于它具有的一些内窥镜所不可及的优势，所以目前无法被完全取代。
1。观察对象和方法
2011年10月-2013年10月我科接诊的上消化道造影检查患者共209人。其中男性占175例，女性144例。年龄26～82岁。患者就诊时自觉上腹不适，涨痛，呕酸，嗳气等症状 。其中46人在检查后短期内又做了胃镜检查。
2。结果
初次造影检查时未发现异常，后经胃镜检查发现上消化道的良性或恶性病变2例。其中，慢性上消化道炎症5例，胃窦部大弯侧及后壁的溃疡2例，胃底贲门癌1例，慢性胃炎合并良恶肉1例，十二指肠球后部溃疡1例。假阳性者18例，胃镜与造影符合率84.5%。
3。讨论
为减少误漏诊的发生，基层医院放射科操作医师应全面掌握此种造影的原理和检查方法，还要对消化系统的解剖和病理全面的认识，消化道造影主要用于观察食道，胃、十二指肠、小肠和结肠的形态，位置及功能上的变化。各段的造影前准备、钡剂的配制造影的步骤及操作方法也都不完全相同。在检查中应注意以下细节：
3.1 钡餐造影前准备工作:检查医生应与病人做好沟通：了解患者的心理，讲明造影检查过程及方法，尽量防止检查时钡剂滴在衣服上，让患者了解检查时在床上将要做的变动及造影剂和发泡剂的服用方法，训练照相时的憋气方法。
做到调制钡剂和检查时心中有数。通过问诊能大致判断病变是在食管，还是在胃或十二指肠。并大致判断疾病性质。
3.2钡剂的配制:口服硫酸钡根据检查部位不同可调成两种不同的浓度：检查食道，胃黏膜像和十二指肠球部的黏膜像应将钡剂调成糊状，浓度为300～400%（克/毫升）；观察胃的充盈像，小肠和结肠可用稀硫酸钡，浓度为50～100%（克/毫升）此外，疑有严重胃肠道狭窄者，急性消化道出血或可能穿孔或检查后需即刻进行手术者可改用水溶性造影剂（泛影葡胺）。 转贴于 233网校论文中心.net
3.3步骤及操作方法: 检查时要摆好医生与病人的位置，以病人舒适、医生得力为原则。一定要抓好头一、两口钡剂检查。因为这时上部胃肠紧张力好，分泌少，往往病人较容易配合。一般部位系统查，不走过场；重点部位反复查，不流于形式。所谓系统查是从食管到十二指肠各部分都查到，重点查是指病变好发部位而言，如食管中段、贲门、胃小弯、胃窦、十二指肠球等部位。难查部位要克服困难力争查清，如贲门。寻找病变要充分利用和多轴透视观察。鉴别诊断除应从多方面观察外，还要用同一反复观察。
3.3.1食管 一般取立位透视，要求做多方位透视观察，先在右前斜位观察，然后转为前后位和左前斜位，必要时做呃气动作观察食道壁扩张情况，食道静脉曲张的病人最好能卧位取左右前斜位，用Valsalva实验法以增加腹压，检查食道应先观察食管的充盈情况，走行和扩张度等，其次观察黏膜像，透视时当病变显示得最清楚时即可点片留记录。
3.3.2上消化道造影 先吞一口糊状粘稠钡剂，按上述方法用立位先观察食管当稠钡进入胃内，压迫胃壁观察胃黏膜是否正常，从胃小弯侧慢慢移向胃大弯侧，可使胃体黏膜清晰显示；向上推挤胃体和胃窦部的大弯侧，这样可以使该部粘膜清晰显示，在观察完黏膜像后，将少许钡剂推出幽门，以便观察十二指肠球部黏膜，还可观察胃壁的柔软度和移动度，俯卧位透视能更好地观察胃窦部充盈像和胃的蠕动，也能更好地观察十二指肠的充盈情况，俯卧位胃内气体集中到胃底，而钡剂大部分集中到胃体，故可看到胃底的双重对比像，如胃幽门出现痉挛或梗阻现象，应在4～6小时观察胃排空情况。
3.4因素:食管检查的常用为站立后前位,站立右前斜位,令检查者迅速大口连续吞服钡剂进行观察,但在某些情况下也要重视左前斜位的观察,比如好发于食管右前壁的食管憩室在左前斜位上观察最清晰,如果很僵化地仅仅采取前两个位置则病变有可能被漏掉。胃的常用比较多,一般采用仰卧水平位观察胃体胃窦后壁双对比像,仰卧右前斜位观察胃窦,幽门前区和十二指肠双对比像,俯卧左后斜位观察胃底双对比像以及胃体、胃窦、十二指肠充盈像,站立右前斜位观察胃小弯偏后壁,十二指肠充盈像和压迫像。
总之，X线上消化道造影检查不仅要求医生具有对疾病的全面认识和即时的分析判断能力,并且还要在此基础上能够灵活操作机器拍出清晰而有特征性的照片；还要不断总结经验教训,是避免和减少漏误诊的关键。
参考文献
根据试点方案，三门县在信息化的支持下，建立了医学影像存储和传输信息系统、电子健康档案和电子病历信息系统，并通过信息技术完成了各系统的互通对接。
经过三年多的运行，在改革试点的三门县人民医院（下称“县人民医院”），如今已建立了医学影像诊断中心、双向转诊中心以及医学临床检验中心，不仅集约优化了县乡医疗资源，提高了乡镇卫生院的质控水平，还逐渐培养了当地患者通过转诊就医的习惯。
医学影像诊断中心
医学影像诊断中心的建设是以县人民医院放射科为龙头，通过PACS系统联动各乡镇社区卫生服务中心的放射科。
三门县人民医院院长陈翔表示，各乡镇需要上传所有患者的放射图像和初诊报告，由县人民医院放射科的影像专家进行审核分析，针对拍片的质量和诊断报告的准确性，给予乡镇社区卫生服务中心放射科反馈。“最初，基层放射科的拍片质量不佳、诊断报告也不规范，差错率达60%。但经过三年多的指导培训，目前不合格率已经降到了20%。”
县人民医院的放射科为保证及时对基层医疗机构进行指导，还安排了医技人员的值班制度。为了对医技人员放弃休息帮扶基层的行为进行鼓励，三门县卫生局拨付了专项基金，对值班医务人员给予每张5元的审片补贴。
据陈翔介绍，负责值班的人员不仅有专线电话，还有移动短信的支持，“只要乡镇社区卫生服务中心将片子上传到影像中心的数据库，值班人员就会收到短信通知。待医院放射科审核完片子和报告后，只需点击确认，乡镇里上传片子的医生就会收到短信。这种畅通的联动渠道，不仅提高了读片审报告的效率，也减少了患者的等待时间。”
由于影像中心平台的信息可以为所有连接的乡镇社区卫生服务中心共享，因此，所有医务人员都可看到每张影像片的拍摄情况和诊断报告，“这个模式不仅保证了放射检查的质量，也在无形中给社区卫生服务中心的医务人员一定压力，促进他们总结错误，也在一定程度上提高了基层的放射诊断水平。”陈翔表示。
双向转诊中心
为了缓解县人民医院住院床位紧张的局面，2011年初，县人民医院与浦社区卫生服务中心开始试点医疗机构双向转诊。县人民医院投入100余万元建立了双向转诊服务平台，实现县人民医院与各社区卫生服务中心的信息互通，并在医院开设了双向转诊办公室，派3名员工专职处理预约、上转、下转与随访工作。
在乡镇社区卫生服务中心就诊的患者，如确需上转至县人民医院进一步检查治疗，只需由接诊医生在双向转诊平台输入患者的基本病情并开具双向转诊单，患者即可带着预约单到县人民医院的双向转诊办公室办理就医手续。
陈翔表示，通过这一平台转诊的患者，并不需要个人出面到县人民医院寻找专家挂号。双向转诊办公室会为患者预约专家，如需住院治疗，也可提前安排床位，帮助患者节省等待时间。而在县人民医院已达到出院标准的患者，也可通过双向转诊中心进行下转，由社区卫生服务中心的医生负责康复和随访。
陈翔坦陈，“事实上，大部分患者出院后就回家了，很少在基层进行康复或是后续治疗。这一部分与患者就医习惯有关，另一部分也与社区卫生服务中心需要严格使用基本药物目录内的药品，进而造成一些技术开展受限有关。”
为了鼓励患者通过双向转诊平台有序就医，三门县提出拉开县级医院与乡镇社区卫生服务中心就医报销比例。2013年，通过双向转诊中心就诊的患者，住院报销比例由75%提高至85%，比自主到县医院就医的患者提高了10%。同时，三门县财政还拨款对社区预约、上转县医院、下转社区住院、社区医生随访，分别给予3元/人次、5元/人次、5元/人次、10元/人次的经费补贴，以鼓励建立有序的就医秩序。
医学临床检验中心
通过建立医学临床检验中心，使用医学检验信息系统（LIS）和物流系统，三门县将全县社区卫生服务中心的生化检验标本均送至县临检中心检验。临检中心完成检验后，各社区卫生服务中心可直接在网上获取患者的检验报告。
在陈翔看来，这样不仅可以保证临床检验的质量，更减少了乡镇社区卫生服务中心的多余购置，达到有效利用医疗资源的目的。
他表示，“一方面，乡镇社区卫生服务中心进行生化检测的量非常少，政府投入几十万上百万元购置设备，不仅无法实现规模效应，造成浪费，甚至可能存在设备闲置；另一方面，县人民医院的实验室已通过浙江省的质控标准，而乡镇社区卫生服务中心实验室的标准化和检验准确性可能存在一定问题。因此建立医学临检中心，不仅可以提高生化检验的质量，节省患者的费用与时间，还可以集约医疗设备的使用。”
县人民医院临检中心与专业的诊断技术公司合作。由该公司承担物流工作，负责到各乡镇社区卫生服务中心收取标本，集中至县临检中心进行化验。而对于一些县临检中心无法完成的检验，则由该公司的独立化验中心完成。
【关键词】肋骨骨折;X线投照
【中国分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0410-01
1材料与方法
1.1 病例资料: 筛选出本科室2008年1月至2010年12月期间诊断出不典型肋骨骨折共120例，其中膈上肋骨骨折共89例，膈下肋骨骨折共31例。选用岛津-500mA X线机投照。所有病例经投照肋骨斜位片或透视下转动点片证实骨折。
1.2 投照方法:(1)膈上肋骨投照方法：常规投照：胸部正位片、左前斜位片、右前斜位片。胸部正位片按照胸部后前位标准投照，不能站立者选用胸部前后位（卧位）标准投照。不典型肋骨骨折在胸部正位片不能显示，因此胸部左前斜位、右前斜位的投照是重点，均要按标准胸部斜位片投照，躯干与片盆约成45°角。如患者不能站立，选用左后斜位及右后斜位投照。投照时采用深吸气后屏气曝光，焦-片距为150cm。(2) 膈下肋骨投照方法：常规投照：膈下肋骨正位片（前后位）、左后斜位片、右后斜位片。 膈下肋骨通常是指第10-12肋骨，由于位于膈下，与常规胸片投照条件不同，需要作为单独部位投照。投照时采用吸气后屏气曝光，焦-片距为100cm。(3) 透视下转位点片：对正位片及左、右斜位片等常规投照不能确诊，仍有可疑骨折的病人，选用透视下转动点片。
2 结果
经常规胸部正位片、左前斜位片及右前斜位片标准投照检查，89例膈上肋骨不典型肋骨骨折在正位片上均显示为阴性，通过投照胸部左前斜位片、右前斜位片确诊78例，有11例前肋骨折在斜位片上显示可疑骨折，后经透视下转动点片而明确诊断。经常规膈下肋骨正位片、左后斜位片及右后斜位片标准投照检查，31例膈下肋骨不典型肋骨骨折在正位片上均显示为阴性，通过投照左后斜位片、右后斜位片确诊26例，另外5例在斜位片上显示为阴性，后经透视下转动点片而明确诊断。
1我院放射科PACS系统的现状
目前我院放射科实现了全部数字化，放射科的PACS系统将所有影像设备包括常规X射线(CR/DR)、乳腺钼靶摄影、胃肠道造影、电子计算机断层扫描(computedtomography，CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)、数字化血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)图像存储在一个数据库中，影像医师从数据库中提取图像、调阅临床资料及完成影像学临床工作。放射科PACS系统与医院信息系统(hospitalinformationsystem，HIS)实现对接，医院各科室终端能够和影像科信息进行共享。
2PACS应用于教学的主要优势
2．1丰富的解剖教学素材库PACS数据库中，积累了我科10多年来不同种类的影像资料(传统的普通X射线检查、CT及MRI检查)，既包括传统的临床X射线解剖学内容，又包括现代的断层影像解剖学内容，可满足影像科住院医师规范化培训对临床影像解剖学基本知识的要求。同时PACS强大的数据库和网络检索功能［15］对每一系统或解剖部位可以找到全面的临床资料及典型的图像。
2．2面向放射科临床实践的临床解剖学教学模式目前我科PACS系统应用在放射科日常的所有临床实践中，从患者预约、检查到报告书写、审核发放均在PACS系统完成。可以直接从PACS系统调取患者的临床资料，如病史及申请单，显示所有的相关影像资料及医学影像学报告。充分利用这些临床解剖学教学资料进行临床影像解剖学教学，与影像科临床培训要求和临床实践一致［4-5］，克服了常规影像解剖学教学中利用经典片教学及经典断面教学因教学资料数量及质量的限制和脱离临床环境的不足，可使培训对象充分意识到所学知识的实用性，增加学习的乐趣，强化训练所学内容，达到知识和技能提高的双重目的，为影像学临床实践打下牢固的基础。
2．3有利于自主学习巩固和自我评估临床影像解剖学教学不同于传统的解剖学教学［1-3，13］。由于医学影像科的特殊性，我国尚无统一的教学标准和教学时数的限制，各个学校针对影像解剖的教学内容各不相同。虽然在基础解剖学教学阶段部分院校开设了断层解剖学课程，但只针对经典影像断面进行讲解，在医学影像科常规临床实践中诸多临床影像解剖学内容都在研究生教育或毕业后教育的临床环节中完成［1-3］。由于临床教学环节的特殊性，临床影像解剖又是影像临床实践的基础［16］。然而临床带教医师需要在进行繁忙的临床工作的同时进行带教，加上影像手段和临床需要的增加，放射科医生的工作负荷在不断增加，导致在带教过程中的讲解时间有限。此外，医学影像科住院医师培训的内容多、时间少［17］，这些均会影响其对临床影像解剖学内容的掌握。当前住院医师生源的日益多样化［14］，住院医师的起点存在一定的差异，相同的教学内容住院医师吸收和掌握的程度亦存在不同。因此，PACS系统的引入可以保证每一个住院医师能够根据自身掌握的程度不断学习、巩固。此外，利用PACS系统上图像重建功能及连续阅读功能，可以从不同的方位及断面，以及从静态到动态理解和记忆枯燥的临床解剖学内容，使解剖学学习变得生动有趣［18］。最后，住院医师本人可以随机调取图像资料评估和测试，从而达到自我评估的目的，有利于顺利通过规范化培训的考核和日后提高实际临床工作能力和技能。
3PACS用于规范化培训住院医师临床教学的建议
尽管PACS用于住院医师规范化培训有诸多优点，但是在实际运用过程中，应该紧扣医学影像科住院医师规范化培训细则和要求，在保证住院医师培训质量的前提下，探索、探讨并制定当前切合实际的教学措施和方法。首先要紧扣《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》的放射科培训细则，建立相应的临床影像解剖学教学素材库;其次，根据现有的教学要求和标准制定系统详细的分层次的教学计划和各个阶段的实施步骤;然后需要根据前述对PACS系统界面进行优化，针对不同的住院医师阶段对影像解剖学的要求限定和开放相应的权限。此外，要有客观、可行的评估及测试系统，并与国家执业医师考试及住院医师规范化培训结业考试接轨。初步的PACS教学引入方式可以采取系统讲授、读片影像解剖定位诊断和现场教学一体教学、临床应用解剖论坛等［19-21］。系统讲授建议根据解剖部位，按不同成像手段的影像解剖由主讲教师收集相应的素材库，集中进行讲述，每次2学时左右。主要讲授的内容为经典的临床影像解剖学。读片影像解剖定位诊断和现场教学为一体的方式建议在每日晨读片时进行，每次30min左右，住院医师与主讲教师通过互动进行教学，针对具体的患者影像资料对病变进行精准的解剖学描述及解剖学定位诊断，模拟部分临床实践过程。此外，利用PACS的海量数据库及与HIS系统的对接，定期(每月)进行复杂部位及疑难患者的临床应用解剖进行讨论教学。通过不断的探索、实践，才能明确和完善PACS在规范化培训医学影像科住院医师的临床影像解剖学教学中的作用，从而最终发挥PACS提高医学影像科住院医师规范化培训质量的作用。
4小结
近年来有关PACS在医学影像学教学中的应用报道日渐增多［8-9，11，15，19，22-23］，代表性的如中南大学湘雅医院的基于PACS的病例导入式教学在影像学见习教学中的应用［8］、广西医科大学的PACS影像示教系统［20］、哈尔滨医科大学的PBL教学法联合PACS系统在医学影像学教学中的应用［12］等。PACS引入规范化培训医学影像科住院医师临床影像解剖学，可以丰富住院医师规范化临床解剖学教学的内容，提高其基本知识并培养临床应用思维和独立学习及解决问题的能力，便于学生自我学习和评估。但尚存在一些问题:如PACS系统的维护、临床解剖教学素材库的构建、不同影像学科(放射、超声、核医学的影像解剖学)的PACS系统的整合标准化测试系统的构建、评估及反馈系统等，这些均需要较大的政策、管理、硬件及资金及师资支持。在今后教学中，我们将进一步总结经验，探讨、完善并推广其在规范化培训医学影像科住院医师临床影像解剖教学中的应用。
［参考文献］
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关键词：手术 原则 步骤
【骨肿瘤手术的原则】
(1)高度重视：首次治疗成功与否，在很大程度上取决于首诊的医生和首次进行手术的骨科医生。把本来是可以避免的复发、转移、恶变治成为不治之症的可能减小到最低程度。骨科医生必须具有充分的肿瘤学知识：正确的活检及肯定的组织学诊断；丰富的术中肉眼观察经验；肿瘤生物学行为及对一定病例预后的认识、熟悉辅治疗知识。例如，如果需要放疗，必须根据特定的规则进行活检(小切口，远离骨、避免过分取材损害骨的强度，正确的缝合)；既不能进行骨移植，在一定范围内也不能植入人工假体(感染的危险、移植骨不愈合及由金属引起的继发性放射线照射)。
(2)安全界线：即手术时，切除肿瘤周围正常组织的界线。安全界线不是根据肿瘤边界被切除的正常组织的厚度来定，有时安全界线厚度仅2cm，但可能是根治性切除；而有时切除的正常组织更厚，但肿瘤可能只是广泛性切除。同样，肿瘤周围正常组织的质量与它的厚度同样重要，沿着薄薄的肌膜、腱膜或关节囊外切除肿瘤，比髓腔内或间隙外的更厚的脂肪组织或反应性组织更安全。通常所说的安全界线为5cm，当超过5cm时，即为根治术。发生在间隙内，以深筋膜为界的皮下肿瘤，当切除包括深筋膜及肿瘤周围少于5cm的皮肤及脂肪组织时，这种边缘为广泛性。
(3)无瘤技术：手术过程中，尽量在肿瘤外操作，如果肿瘤组织未覆盖，摩擦破溃或被穿通，则伤口被污染，周围所有的组织都有肿瘤局部复发的危险。如果不清除这些组织，手术仍为病灶内切除。如果清除了这些组织，手术属于广泛切除或根治切除术，但组织已被污染。
(4)慎重对待活检手术：活检手术虽然可以达到确诊的目的，有助于肿瘤的进一步治疗。但是，活检也可带来不利的影响，造成肿瘤播散转移，影响肿瘤彻底切除，为肿瘤复发埋下隐患。曾有1例肢体肿瘤术前穿刺活检，术中发现肿瘤沿针道向外生长，呈串珠样。所以，活检手术穿刺或切口入路要仔细设计，最好与下次手术切口相一致，在手术时将活检通道与肿瘤一并切除；另外，尽可能安排活检与手术同时进行，在切口范围内对肿瘤充分暴露后，无瘤技术下取活检，等冷冻结果进行进一步手术。
如果没有肿瘤切除和保肢经验时，活检手术也最好不做。
(5)多科协作：骨科医生必须与放射科、病理科、肿瘤内科医生密切合作。制定和执行手术计划前需要放射科医生对放射线、CT、MRI、骨扫描及血管造影有正确的解释，术前的局部动脉灌注化疗和肿瘤血管栓塞，可以使肿瘤缩小，减轻肿瘤周围水肿，利于手术。术中冷冻活检、标本切下后的检视、肿瘤切除范围的判定，都需要病理科医生的协助。当需要开胸开腹、需要分离或缝合血管及内脏器官、需要血管移植、需要软组织覆盖时，应该请普外医生、血管外科医生、神经外科医生和显微整形外科医生共同手术。
【通常的手术步骤】
(1)术前准备：术前除常规检查外，有条件的应行血管造影，了解肿瘤血供，同时行局部动脉灌注化疗和肿瘤血管栓塞，使肿瘤进一步缩小和减少术中出血；术中要准备充足的血源，特别是骶骨肿瘤有时出血难以遏制；术前要准备好重建的材料和器械，要有术中临时改变手术方式的准备。
(2)肿瘤显露：依肿瘤所在的部位选择切口，根据肿瘤广泛切除原则，将软组织内的肿瘤整块切除。但应根据肿瘤所在的部位不同对肿瘤段骨进行不同的方法显露和切除。切除肿瘤时，必须考虑有足够的皮肤和软组织覆盖重建物。软组织重建在保肢手术中十分重要。可选用带筋膜和带蒂的皮瓣顺行或逆行转移，带血管蒂的岛状皮瓣或肌皮瓣转移，吻合血管的皮瓣或肌皮瓣转移。操作方法以下肢保肢手术为例，按广泛切除操作游离肿瘤及病骨，股骨达粗隆下，若为胫骨则至胫骨下端。切断膝交叉韧带及侧副韧带而使膝关节解脱，彻底显露肿瘤及病骨，用适当的方法切除或灭活肿瘤组织。用任何一种可行的方法重建骨缺损，选用髓内针或钢板固定。在操作过程中，若有病骨断裂，应以骨水泥或钢丝加固。修复关节韧带，软组织覆盖。
关键词：辐射安全防护 拍摄床边X光片 安全性
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0394-01
对于放射科来说，床边拍摄是放射科在日常的工作中必不可少的一部分。平常很多重症患者往往都是病情十分严重的，意识不是非常清楚，行动也不是十分方便，临床拍摄对于这种重症患者的诊断起到重要的作用。虽然说临床拍摄X光片能够为放射科的诊断带来很大的好处，但是临床拍摄X光也会有带来一定的伤害，那就是在拍摄的同时会有一定的辐射，在病房拍摄X光片，会给其他病人也带来一定的辐射，所以如何去减少拍摄X光带来的辐射成为我们所探讨的问题。
1 拍摄床边X光片的安全性
1.1 进行床边安全防护。在进行床边X光片拍摄时，使房间尽量只有被检验的人，将其他的患者以及陪同的家属安排在房间之外，防止其他人遭受到辐射，同时也要对被检验的人不需要投射的部位进行防护。如果患者的病情十分严重，需要有人陪同照顾，那么需要对陪同照顾患者的人进行特殊的防护措施。进行患者床边的安全防护是为了让其他人免遭辐射，也是为了其他人的健康安全着想，所以说在拍摄X光片时进行床边安全防护是有一定必要性的。
1.2 对于新生儿拍摄X光片的安全措施。新生儿刚出生，抵抗能力比常人弱很多，所以更应该注重新生儿在拍摄X光片的床边安全措施。新生儿本身对于辐射有一定的敏感性和非常大的潜在危险性。新生儿受到电离辐射会引发白血病，尤其是受到辐射会大大增加诱发白血病的几率。医院应该将那些重症患者，尤其是放在保温箱内的新生儿，要配上呼吸机，还要将其他新生儿与这个需要拍摄X光的新生儿进行隔离，这样能够减少对其他新生儿的电离辐射。新生儿不比常人，刚出生的新生儿体质非常薄弱，在抵抗力异常差的情况下必须要增强在拍摄X光时所需要做好的安全措施，同时也必要考虑到其他人会不会遭受到电离辐射，必须做到两者兼顾。所以对于做好新生儿拍摄X光片的安全措施是有一定的必要性的。
1.3 减少曝光的时间。进行胸口拍摄时需要注意一些问题。进行胸口拍摄需要增加一定的电压。在电流不变的情况下，减少一定的曝光时间是不会影响到X光片画面的质量的，同时增加一定的电压能够避免患者在呼吸时产生模糊影像。对于呼吸困难的患者，首先就是要弄清楚患者是属于哪一方面的呼吸困难，呼吸困难可以分为三种情况，一是呼气困难，二是吸气困难，第三就是两者混合型困难。所以在为呼吸困难者拍摄X光时，需要掌握好患者的呼吸规律，选择瞬间性的曝光。
2 对床边拍摄X光线的质量控制
对从事床边拍摄X光的医护技术人员进行一定的辐射防护的训练，让他们深入了解如何在满足医学诊断的条件下让患者所受到的辐射量达到最小化。同时，所有医学技术人员必须认识到进行床边X光拍摄是一种安全性非常差的医学手段，对于被检验的患者以及同房的患者都有一定量的辐射。必须事先对每位需要进行拍摄X光片的患者进行正当性的判断，从而使床边检查的数量减少10%到20%，这样能够大大减少床边拍摄X光的电离辐射。在拍摄床边X光线需要注意的问题还有很多，毕竟每个人的体制特征是不同的，要在保证拍摄影像的前提下正确有效地使用缩光器和拍摄时的变化参数来将电离辐射降低到最低。
在如今医学水平相对发达的条件下，医学界倡导的是相对辐射安全化，所以提高医者对拍摄X光片的安全责任性有很大的必要性，遵循国家相关的法律法规以及条纹规定，要做到拍摄X光片的同时将电离辐射量降到最低，保证周边人员的安全性。
3 总结
如今人们的生活水平都大大提高，随着人们对于健康的要求越来越高，人人都普及了健康知识，辐射健康也引起了诸多人的注意。国家以及有关部门应加强对于辐射防范的宣传力度，号召大家远离辐射，健康地生活。同时医院也应该加强对放射师素质的提高，放射师的标准是应该有丰富的照射经验和丰富的辐射安全防范的知识。对于长期在放射科工作的医生，也应该注意到自身的安全，充分利用距离和放射的隐蔽性，减少不必要辐射。树立起对患者有责任的心，严格遵守操作流程，将X光的辐射降到最低，要做好这些还任重而道远，还需要全体医护人员的共同努力。参考文献
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