发布时间：2022-05-28 11:35:42
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的实习护生自我报告样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】护士；护生；实习； 针刺伤； 预防措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0298-01
针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血[1]。护理实习生刚接触临床工作，专业技术及动手能力不足、防护意识淡薄，其在临床实习过程中，比在临床工作的医护人员发生针刺伤的危险性更大。了解针刺伤的危害及产生的因素，熟练掌握防护对策，是每一名实习护士必备的基本功。本文将会分析实习护生发生针刺伤的原因，根据发生原因进而提出伤前预防措施的意见及建议。
1针刺伤现状
护士是医务人员中最容易接触血液-体液的人群，而且多为介入性操作等高危险性的接触，因而在医务人员中护士发生针刺伤的几率较高，中国学者对1075名护士的问卷调查显示，针刺伤发生率为80.6%[2]，年人均针刺伤3.5次，其中被污染的针头刺伤占60%。
2针刺伤发生的原因
2.1对针刺伤的危害认识不深
针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害。临床实习的护生每天要在带教老师的指导下完成大量的注射、取血等工作。由于接触注射器、输液器等医疗锐器机会多，特别是在每天患者输液结束后处理输液器时，可能会被带有患者血液的针头刺伤。针刺伤传播职业性血液性传染病的危害性远远大于皮肤接触和钻膜接触，一旦针刺伤发生感染，就可能发生致命后果，比如感染人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）。经常被针刺伤的医务人员的HBV感染发生率比一般医护人员约高2倍感染乙肝的发生率为2%一4%，感染丙肝发生率为3%一10%感染艾滋病发生率为0.2%一0.5%[3]。针刺伤造成的另一个危害是对受伤者心理的影响，尤其是被HIV阳性患者血液传染的针刺伤或划伤多数受伤者都会产生重度或中度的焦虑及悲伤情绪。
2.2实习护生的防护意识薄弱
高校不开展护理自我防护课程会严重造成学生防护知识匮乏及防护意识薄弱，然而医疗防护知识的匮乏会直接影响护生的初次临床实践。据调查，大多数护生不知道如何预防锐器伤害他人及自己，更不知道伤害后怎样处理伤口，一旦不小心被污染的针头刺伤时，就会不知所措，并且实习护生经常会出现一些不规范操作。如：徒手静脉采血、输液等，他们认为戴手套进行临床操作会很不方便并且影响最终的操作结果，这种薄弱的防护意识会直接导致实习护生发生针刺伤。
2.3实习护生心理素质差、实践操作不熟练
当理论知识与实践初次结合时，大部分学生不能很好掌控，因此，实习护生初次下临床挑战自己的动手能力时，在患者不配合或者要求一针见血时会高度紧张，进而在紧张中易发生针刺伤。
2.4存在个人不良行为习惯
针刺伤发生的原因与工作繁忙、精神紧张等习惯有关。为了避免针刺伤的频繁发生，应要求实习生们养成良好操作习惯，工作细心认真。在进行可能接触到患者血液或体液的操作时尽量带上手套。研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套接触的血量比未带手套可能减少50%以上[4]。在全面性防护措施中提出禁止回套针帽，这一习惯在我国临床护理操作中却普遍存在。徒手掰安瓶、拔完针后直接挂输液架上不立即处理导致自己或他人不慎被刺伤等这些都说明护生没有足够的自我防护意识和养成良好的行为习惯。
2.5部分带教老师素质偏低
有些医院会安排一些责任心不强的护理人员来带领实习护生，从而增加了护生发生针刺伤的概率。安排带教老师是为了指导实习护生如何进行临床操作，而不是指挥他们去干脏活、累活，这种不负责任的态度会直接造成护生心里不平衡的情绪，从而导致护生的不规范操作，进而使针刺伤风险大大增加。
2.6缺乏伤后处理知识
目前国内的护士学校/学院并未开设职业防护课程，也没有相应的教材，大部分的实习护生并未形成足够的自我防护意识并严重缺乏伤后处理的知识与经验。实习护生获得针刺伤后处理知识的途径是从老师或护生之间的交流方面获得或根本没有获得针刺伤后的处理知识。这就导致实习护生对针刺伤的防护知识严重缺乏，因而实习护生不能进行针刺伤后的有效防护。
3预防针刺伤发生的措施
3.1加强岗前防护教育，提高护生防护意识
在岗前培训的时候学校的老师就应该对他们进行宣传教育；进入医院开展实习的时候，带教老师也要向他们强调工作中会出现的危险。并认真学习各种防护知识（比如：常见疾病的传播特点以及传播途径；职业感染的危险性及处理方式等），从而减少实习护生发生针刺伤的概率。
3.2加强操作训练
加强操作训练，提高护生的各种注射的操作技能及熟练掌握程度对减少针刺伤的发生具有重要的作用。因此，下临床的护生一定要培养自己良好的操作习惯，在带队老师的正确指引下规范操作步骤，改变不良行为。针头从患者体内拔出至放入锐器收集盒内这段时间，最容易发生针刺伤[5]。因此，拔针及处理针头等锐器时，一定要注意安全操作，防止刺伤自己及他人。严禁护生用双手回套针帽；严禁护生不带手套直接进行输液、拔针头操作；严禁护生将用过的针头、针筒直接用手分离；严禁护生拿着锐利器物直接传向他人回对准他人等。
3.3认真学习职业暴露后处理流程
①紧急局部处理： 先用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动清水冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75% 乙醇或0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。②预防性用药。24h 内到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗体或梅毒、HIV抗体，必要时注射乙肝疫苗高效价球蛋白或采取其他相应措施。③暴露后的报告及处理程序：发生职业暴露后30 min 内向本科护士长报告，护士长应对其暴露的级别和暴露源的病毒载量进行评估，填写职业暴露登记表（ 填写致伤原因、过程、损伤程度、部位）。先上报护理部，再上报医院感染办公室。
3.4完善针刺伤管理体系、改善护生心理素质
实习医院应该落实各项防护措施、完善针刺伤管理体系。充足的防护用品以及健全的防护体系会给人一种心灵上的慰藉，有利于改善护生的心理素质，从而降低针刺伤的发生几率，改变病人对实习护生的偏见，增强护生的自信。医院在完善防护体系上具体应该做到以下几点：第一，配备安全医疗护理装置及用具，如：注射器、无针系统等。第二，提供的锐利武器必须符合国际标准。第三，提供符合医用的橡胶手套。规范的医疗用品以及规范的操作会有效的减少针刺伤的伤害，所以，在实习前医院就应该向护生传输规范操作的意识，督促护生进行戴手套操作，以防在高危险的操作中发生意外，同时，带教老师要注重护生针刺伤发生后的处理措施，及时帮助护生处理。
3.5提高带教老师的素质
带教老师必须具有较高的综合素质，对有资格的护士进行严格的选拔，安排责任心强、临床经验丰富的护士当带教老师，这样才能让护生在实习中有所收获，同时会减少不规范操作引起针刺伤的发生。综上可知，实习护生应该主动积极的与老师沟通，医院应该健全防护体系，从而加强护生的防护知识及操作技能，进而减少针刺伤的发生。
3.6建立职业防护教育制度
有效的教育是职业防护的重点。因此医学院校应将职业防护教育列入护士教育课程教会护生安全的操作技能及防范措施；医院应将针刺安全与预防列入岗前培训内容，在实习过程中根据每个护生的防护知识水平随时辅导，不断巩固补充，提高护生自我防护意识规范护生的操作行为。
3.7建立健全刺伤后登记上报制度
医院应建立完善医疗锐器伤处理流程管理体系，院感科应建立健全职业暴露处理流程管理体系，加强培训。实习护生发生针刺伤后应立即停止工作在最短时间内报告带教老师和医院感染管理科以确保护生在任何时段都能得到及时准确地处理[6]。医院应对实习护生进行心理支持和帮助。被HBV污染针头刺伤可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射。如为HIV阳性患者血液污染针头刺伤应给予相关免疫治疗并追踪观察。
3.8增强机体免疫力，定期体检
养成良好的生活习惯，加强身体锻炼，保持乐观积极的情绪，定期体检，实习前期护生应进行必要的预防接种，有效预防临床上各种通过血液、体液、皮肤黏膜传染的疾病。
参考文献
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[4]张延霞，陆龙，袁康等.HIV感染患者的分析与预防措施[J].中华医院感染学杂志，1999，9（1） ： 46 ～47.
1.1方法
1.1.1每周一由带教组长进行入科培训，内容包括劳动纪律、仪表着装、消毒供应室的分区、工作流程、职业暴露的处置及报告。
1.1.2护生进入工作区，由各区域的带教老师负责工作时的带教。在去污区，带教老师首先指导护生穿防护衣、换鞋、戴防护面罩及双层手套等，给护生们讲自我防护的重要性，洗眼器的使用等。在检查包装灭菌区带教老师应首先指导护生洗手、换鞋、戴口罩帽子等，然后再指导护生进行器械洗涤或包装操作。
1.1.3在实习期间，各区带教老师均要对实习生抽问，抽问内容为职业暴露相关知识。每天操作前后，带教老师要检查学生对职业防护的依从性并明确告知消毒供应中心的洗手指征。每天结束操作后，带教老师要主动询问护生有无锐器伤等职业暴露。
1.1.4科室组织职业暴露的演练，可安排实习护生参与，留下影像资料并制作成幻灯片用于教学培训。
1.1.5科室要定期组织职业安全教育，根据专科需要确定培训内容，提高带教老师的综合素质，确保带教质量。
1.1.6科室制定带教管理制度，完善各项操作流程，建立职业暴露处理、报告机制，做好职业暴露事件的登记与原因分析，组织讨论。美国护理专家罗杰斯认为，一个人能够记住所讨论过的内容50％，能够记住其亲自做的事情的75％。
1.2观察指标对两组护生职业防护的依从性和准确性进行比较，对两组护生的职业暴露知识掌握情况、暴露事件发生情况以及两组护生对带教老师的满意度进行对比。
1.3数据处理采用SPSS16．0分析软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护生职业防护的依从性、准确性比较结果。
2.2护生对职业暴露知识的掌握情况见表2。职业暴露风险管理后，观察组理论知识掌握优良率为93．33％，对照组为70．00％，两组比较差异具统计学意义（P＜0．05）。
2.3两组护生职业暴露事件的发生情况观察组护生职业暴露事件发生7人次，占23．33％，对照组职业暴露事件发生23人次，占77．67％，差异具有统计学意义（P＜0．05）。护生对带教老师的满意度观察组护生对带教老师的满意度达到90．00％，对照组护生对带教老师的满意度只有67．00％。
3讨论
3.1目前很多中职护理教科书中没有涉及消毒供应中心的相关理论，对职业暴露的处置及报告内容也屈指可数，导致实习护生理论知识上的缺失。从而出现护生对职业暴露的危害认知不足、自我防护意识淡漠。从结果可以看出对照组护生职业暴露知识的掌握占70％，职业暴露事件发生率77．67％；经过培训的观察组护生对职业暴露知识的掌握达到93．33％，职业暴露事件发生率23．33％，下降了54．34％。
3.2对医务工作者进行职业安全教育，被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。消毒供应中心由于带教老师缺乏职业暴露相关知识，对职业防护不重视，导致职业安全带教意识淡漠。再加上护生实习时间短，带教老师只想让他们尽快成为一个熟练工，只注重实际操作的指导，对相关知识介绍少，也增加护生职业暴露的风险。因此，对护生的职业风险管理，提高了带教老师的综合素质，也提高了护生对带教老师的满意度。
3.3实施职业暴露风险管理，师生均要严格执行标准预防。标准预防是世界卫生组织（WHO）推荐的能够预防血源性疾病传播的全面隔离方法，是针对经血液传播疾病的最有效防护措施，实施标准预防可防止＞30％的针刺伤发生。
【关键词】 ICU实习护生； 关怀能力； 影响因素
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0056-02
护理是一门科学，它是从人的生理、心理、精神等方面组成的一个整体，而关怀则成为了护理的核心。根据关怀伦理学家内尔・诺丁斯等人实验结果显示：关怀是人最基本的要求，它是一种关系，即：关怀和被关怀关系。周春兰等人进行了一次实验，实验结果显示：实习护生尤其是ICU实习护生对人文教育认知了解程度不高，但是在她的研究中并没有从ICU实习护生的实习时间、护生的教育程度等进行剖析。因此，临床上探讨ICU实习护生的关怀能力和影响因素显得至关重要[1]。为了探讨ICU实习护生关怀能力及其影响因素。对2011年1月-2013年10月来笔者所在医院实习8个月及以上的111名ICU实习护生资料进行分析，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对笔者所在医院实习8个月及以上的ICU 111名实习护生资料进行分析，学生年龄19～24岁，平均（21.4±1.5）岁。本次调研中，ICU实习护生中35名中专护生，37名大专护生，39名本科护生；15名实习8个月，24名实习9个月，72名实习10个月。另选取其他科室56名护生进行对比。
1.2 方法
本次调研中采用问卷调查方式进行，调查内容主要包括两个部分，第一部分包括实习护生的基本资料，如：实习护生年龄、性别、学历、实习时间等。第二部分实验中采用护理关怀行为量表（CaringBehaviorsInventory，CBI）进行，该量表分为3个维度，即：认识维度、勇气维度和耐心维度。每个维度采用Likert4级计分法。通过预实验，该量表CronbachcsA系数为0.927，内容效度（CVI）为0.875，该量表具有较好的信效度[2]。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，多样本分析采用F检验；计数资料比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 护生关怀能力的总体情况
本次调研中，笔者所在医院ICU实习护生认识维度为（70.1±6.6）分、勇气维度为（56.9±7.9）分、耐心维度为（47.7±5.6）分低于其他科室实习护生，差异有统计学意义（P
表1 实习护生关怀能力量表3个维度得分与其他科室比较 分
类别 维度
认识维度 勇气维度 耐心维度
其他科室实习护生（n=56） 80.22±7.56 68.25±11.58 63.11±4.19
ICU实习护生（n=111） 70.10±6.60 56.90±7.90 47.70±5.60
t值 5.78 5.13 4.67
P值
2.2 不同受教育水平ICU护生的关怀能力比较
本次调研中，共有本科生39名，大专37名，中专35名，实验中本科生认识维度为（72.9±5.2）分、勇气维度为（63.1±6.3分、耐心维度为（49.1±5.1）分，总量表为（185.6±11.5）分，高于大专生和中专生，差异有统计学意义（P
表2 不同受教育水平护生的关怀能力比较 分
教育水平 维度
认识维度 勇气维度 耐心维度 总量表
本科（n=39） 72.9±5.2 63.1±6.3 49.1±5.1 185.6±11.5
大专（n=37） 71.1±7.2 60.7±7.8 48.3±6.5 180.1±19.6
中专（n=35） 66.1±5.3 54.4±7.0 45.2±4.6 165.9±12.6
F值 4.16 5.88 4.91 6.21
P值
2.3 不同实习时间护生的关怀能力比较
本次调研中，15例实习8个月，72例实习10个月，24例实习9个月，试验中实习9个月ICU实习护生认识度为（72.4±7.0）分、勇气维度为（62.2±8.1）分、耐心维度为（49.0±5.1）分、总量表为（183.5±16.8）分，高于其他实习时间的实习护生，差异有统计学意义（P
表3 不同实习时间护生的关怀能力比较 分
实习时间 维度
认识维度 勇气维度 耐心维度 总量表
8个月（n=15） 66.5±3.7 53.3±8.3 44.5±5.4 164.3±12.9
9个月（n=24） 72.4±7.0 62.2±8.1 49.0±5.1 183.5±16.8
10个月（n=72） 70.1±6.6 60.0±7.1 47.9±5.7 178.3±16.6
F值 5.23 4.94 6.21 6.39
P值
2.4 影响护生实施关怀护理的因素分布
本次调研中，ICU实习护生关怀能力影响因素较多，其中护生自身因素比较最大为31.5%，其次为患者因素27.0%，具体见表4。
表4 111名ICU实习护生自评影响实施关怀护理的因素分布
因素 人数（名） 构成比（%）
实习压力 7 6.3
护理人员配备不足 22 19.8
医院缺乏对患者关怀的氛围 14 12.6
护生自身因素（性格、沟通能力、知识结构） 35 31.5
患者因素（性格、素质、合作程度） 30 27.0
护患关系 3 2.8
3 讨论
3.1 医院实习护生总体关怀能力水平较低
本次调研中，笔者所在医院ICU实习护生认识维度为（70.1±6.6）分、勇气维度为（56.9±7.9）分、耐心维度为（47.7±5.6）分低于其他科室实习护生，差异有统计学意义（P
3.2 本科、大专护生比中专护生的关怀能力高
本次调研中，共有本科生39名，大专37名，中专35名，实验中本科生认识维度为（72.9±5.2）分、勇气维度为（63.1±6.3）分、耐心维度为（49.1±5.1）分，总量表为（185.6±11.5）分，高于大专生和中专生，差异有统计学意义（P
3.3 临床实习时间较长的护生关怀能力较高
本次调研中，15例实习8个月，72例实习10个月，24例实习9个月，实验中实习9个月ICU实习护生认识度为（72.4±7.0）分、勇气维度为（62.2±8.1）分、耐心维度为（49.0±5.1）分、总量表为（183.5±16.8）分高于其他实习时间的实习护生，差异有统计学意义（P
3.4 响护生对患者实施关怀的主要因素
3.4.1 缺乏关怀氛围是阻碍护生实施关怀护理的客观因素 本次调研中，ICU实习护生关怀能力影响因素较多，其中护生自身因素比较最大为31.5%，其次为患者因素27.0%，由此看出ICU实习护生中自身因素最为重要，他们在完成日常工作后没有过多的精力与热情去主动关怀患者，尤其是ICU科室等[6]。因此，ICU实习护生中创建一个充满爱的氛围不仅能够培养护生的关怀能力，更加有利于患者康复[7]。
3.4.2 护生自身修养不足是妨碍其实施关怀护理的主观因素 根据《护士条例》明文规定，实习护生在保证自身权益的同时也明确了护士义务。ICU实习护生在实习过程中要履行自身义务，还要不断提高自己的专业技能，从而提高他们的人文素养。如果在临床上ICU实习护生自身修养不足，缺乏关怀知识与能力，将会造成实习护生不去尝试提高自我关怀能力。因此，ICU实习护生必须不断提高自身素养，加强其对人文学科的认知，从而促进自我发展，为社会培养具有高素质的新型优秀护理人才[8]。
综上所述，护生关怀能力评分低于国外水平，本科与大专护生关怀能力比中专护生强，应加强实习护生关怀能力的培养，以提高其自信心及临床实践能力。
参考文献
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【摘要】 目的 探讨肝外伤外科手术的治疗的临床效果。方法 随机选取我院收治的80例肝外伤患者，根据患者肝损伤的实际情况，采用不同的手术方法进行治疗。结果 本组手术治愈75例，治愈率为93.75%（75/80），死亡5例，死亡率为6.25%（5/80）。结论 治疗肝外伤应该根据不同的类型和严重程度选择不同的手术方式，对并发症应及时准确的处理。
【关键词】 肝外伤；外科治疗
Surgical treatment of 80 cases with liver trauma
【Abstract 】Objective To investigate the clinical effects of surgical treatment of liver trauma. Methods Select 80 cases of liver trauma patients in our hospital randomly and use different surgical methods for treatment according to the actual situation of the patients with liver injury. Results 75 cases have been cured in this group and 5 cases died. The cure rate was 93.75% (75/80) and the mortality rate was 6.25% (5/80). Conclusion The treatment of liver trauma surgery should be selected according to the different types and severity，the complication should be timely and accurately processing.
【Key words 】liver trauma; surgical treatment
肝脏作为腹腔内最大的实质脏器,质脆、易受损伤,肝外伤约占腹部损伤的15%～20%［1,2］，肝脏外伤是外科常见的创伤性急腹症。肝外伤病情复杂，并发伤多，严重肝外伤有着较高的病死率,目前仍是基层医院外科医师面临的棘手问题。及时而正确的诊断,尽早施行手术治疗,采用正确的手术操作和适当的手术方式,是提重肝外伤治疗成功的关键。随机选取我院自2000年1月至2012年1月收治的严重肝外伤80例,取得较好治愈率，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例, 男48例, 女32例；年龄14～67岁,平均（40.2±17.45）岁。根据美国创伤外科学会（AAST）制定的分级标准：Ⅰ～Ⅱ级30例，Ⅲ级22例，Ⅳ级15例，Ⅴ级13例。其中车祸伤32例, 坠落伤17例, 挤压伤11例；刀刺伤20例。80例中有68例合并其他脏器损伤,其中胸部外伤30例，脑外伤8例, 胃肠损伤28例次, 骨折22例次, 肾挫伤6例次。
1.2 方法
本组患者均通过抗感染、积极的抗休克治疗，稳定血压，完善术前准备后进行手术治疗，根据肝损伤实际情况决定术式：非手术治疗22例；手术治疗58例，行缝合加大网膜或明胶海绵填塞45例（其中加肝动脉结扎11例）；肝周纱布填塞13例（其中4例同时行肝动脉结扎）。术中输血3000～10000mL。
1.3 统计学方法
采用百分率表示痊愈率。
2 结果
本组22例非手术治疗病例均痊愈,其中1例出现胆瘘,1例出现肝内脓肿,也经保守治疗后痊愈。
手术治疗58例, 58 例中痊愈53例,死亡5 例。有15例次出现近期并发症,包括再出血2例,胆漏9例,肝脓肿3例,腹腔内脓肿1例，经再手术治疗后痊愈。术中死亡2例,死于失血性休克。术后死亡3例, 1例死于严重感染所致的ARDS,1例死于脑损伤所致呼吸循环衰竭, 1例死于术后严重骨盆四肢多发性骨折所致失血性、创伤性休克。
治愈75例，总治愈率为93.75%（75/80），死亡5例，死亡率为6.25%（5/80）。（下转第42页）
感染科临床实习护生压力来源分析及干预对策
车小琼
【中图分类号】R792 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0038－01
【摘要】目的 探讨感染科临床实习护生心理压力源及干预对策。方法 对2009~2012年进入感染科实习的护生235名通过问卷调查进行入科前的心理压力源分析。结果 造成护生心理压力的因素主要包括对环境不熟悉、对传染性疾病的恐惧、就业前途、与病人的相处、带教老师的严格要求、特殊班次的轮转、应对各种考试及自我价值实现等等。结论 加强对护生心理压力源的评估，采取积极有效的干预对策，避免因心理问题对学习造成不必要的影响，使每位护生都能以积极饱满的热诚投入到临床实习中，为步入神圣的护理事业打下坚实的基础。
【关键词】感染科；护生；压力源；对策
Pressure Source of Intern Student Nurse Practicing in Infectious Disease Department and Intervention Policy
Che Xiaoqiong
Infectious Disease Department, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University Chongqing China 400016
【Abstract】Objective to investigate the pressure source and the intervention measures of the intern nurse students practicing in infectious disease department. Methods A total of 235 of nurse students during the period of 2009 to 2012 were investigated by inquiry and fill in questionnaire before starting practicing in infectious disease department. Results The main pressure sources were as follows: unfamiliar with environment, fear of contagious diseases, worrying about future career, difficulty in getting along with patients, rigorous demand of tutors, deparment rotation of specific groups, pressure of various examinations and achievement of self-value, et al. Conclusions Strengthen the evaluation of the pressure sources followed by adopting effective measures. Avoiding unnecessary influence on practicing due to mental pressure, thus every nurse student could practice in infectious department happily and joyfully. And healthy and qualified talents will be fostered.
【Key words】: infectious disease department; nurse student; pressure source; intervention policy
临床实习是护生顺利毕业的重要条件，也是护生从学校进入社会的学习过渡阶段。感染科即传染科属于内科系统的一个分支，每年大约80多名护生进入该科实习。我院感染科主要承担医院各种感染性和传染性疾病的治疗。作为即将进入感染科实习的护生除了对临床实习生活的陌生、周围环境的改变，加之护生自己对未来的不确定［1］［2］ ，还顾及感染科危险因素增加，心理压力大。本文就2009年1月至2012年1月进入感染科实习的护生235名进行入科前心理压力源调查分析，并采取相应的干预对策，以缓解护生的压力，提高教学质量。
l 调查对象与方法
1．1 调查对象 采用整群抽样的方法, 选择2009年至2012年入感染科实习的护生共235人为研究对象，男6名，女229名，其中专科167名，本科68名。
1．2 调查方法 采用问卷调查法。问卷采用无记名调查方式，统一指导语和填写方法，在入科的第一天由带教老师统一发放、收回。
2. 调查结果
学生对即将结束在校学业而踏入社会面临巨大的挑战。随着科学的发展，护理模式的转变，对护理队伍的要求是越来越高。对于进入临床实习的护生来说他们带着一种好奇及新鲜的心理，但短短几周的时间就会让护生的这种新鲜刺激感消失，而面临的是就业的选择及各种不同心态的病人及家属，生离死别，各种各样的护理操作、量化指标、各种考核，严格的规章制度，晚上中夜班的轮转，自我价值得不到充分体现及长期处于职业暴露状态，特别是感染科，各种传染性疾病让护生们承受巨大的心理压力。
3 讨 论
针对护生存在的各种压力源结合我科护理教学工作实际情况及自己多年的护理教学经验采取相应的对策，使护生实习取得更好的效果，提高教学质量，以积极良好的心态步入自己的职业生活。
3.1 帮助护生尽快适应环境 护生进入科室首先进行入科教育，注意态度和蔼，人物介绍，环境介绍，科内的各项规章制度讲解。同时讲述护理工作的现状及要求，让他们感受到护理事业的神圣和自己需加强的地方，确保临床实习与就业应聘两不误，使护生以积极饱满的热情投入到护理实习过程中。入科教育完毕带领护生介绍分管床位的病人，介绍病人的病情及要点，同时让护生自我介绍建立初期的护患关系，为进一步沟通交流奠定基础。
3.2 加强护生自我防护意识 由于护生对各种传染性疾病的认识不深，消毒隔离措施掌握不牢固，所以产生片面的恐惧心理。为了缓解护生的心理压力，入科的第一天安排小讲座《传染病总论》，使护生对传染病的概念、传播途径、传染病的特征、预防等有更深的印象，打消盲目的恐惧和对病人的歧视。并告知如何自觉正确运用各种防护用品，正确洗手，预防交叉感染及如何预防针刺伤，提高职业安全意识［3］。美国疾病控制中心对医护人员职业暴露接触感染提出“普遍预防”和“标准预防”的策略，减少各种危害行为，最大限度地保护医护人员和患者的安全［4］。
3.3 培养护生沟通交流技巧 莫选荣［5］等提出，美好的语言不但能使人精神愉悦，消除对医院的陌生感和恐惧感，还能帮助病人树立战胜疾病的信心，对医护人员产生信赖和感激之情。但很多护生因为专科理论知识不牢固，缺乏临床经验，在与病人交流时担心说错话，所以他们采取不与病人沟通，每天只是机械性进行护理操作。为了提高教学质量，要求学生进入病房实习时形象要最佳，要充分利用晨间护理、护理操作、晚间护理的时间与病人沟通交流，做好健康教育。
3.4 提高护生理论知识和操作技能 充分利用晨查房、交接班时间提问、讲解相关专业知识，养成带着问题去学习的习惯，认真落实整体护理工作模式，培养护生学习的主动性，理论联系实际。在建立良好的护患关系基础上给护生创造更多的操作机会，严格遵循操作流程，严防差错事故的发生，提高操作技能。对于成绩较差护士对他们要多给以支持性的语言，鼓励他们，当他们取得成绩要给予充分肯定，提高他们的自信心和竞争力［6］。让护生热衷于护理事业，自我价值得以充分体现。
3.5 提高护生法律意识 护生进入临床实习前首先要进行岗前培训，合格后方可进入临床实习 ［7］。使护生在实习过程中明白自己什么可以做，什么不能做，必须严格执行操作规程。
3.6 合理排班 部分护生因为不适应中、夜班造成的饮食睡眠无规律，出现亚健康状态［8］。所以在上中、夜班之前要给予护生沟通交流，让其了解职业的特殊性，轮班的重要性，使护生以积极的心态投入工作，同时给予指导如何调整心态、饮食和睡眠。根据病房的工作量及护生的量化指标实行弹性排班，尽可能利用轮白班段时间完成量化指标，减少值班后休息返院的次数。
3.7 提高带教老师的素质 现在的护生85％以上是独生子女［9］,我们在做到严格带教的同时，要注意关心身边的每一位护生，让他们感受到温暖，建立良好的新型师生关系［10］。科内所有老师要以身作则，不断提高业务水平、具备高度的责任心、有良好的沟通能力，增强带教意识，明确带教任务，提高教学质量。
总之，为提高教学质量，让护生在实习过程中遇到压力时不至于出现心理问题，带老教师要及时发现护生的心理问题，采取相应对策，及时疏导，避免因心理问题对实习造成不必要的影响；根据每个同学的心理压力源做出有针对性的处理，使每位护生都能以积极饱满的热诚投入到临床实习中，为步入神圣的护理事业打下坚实的基础。
参考文献
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护生临床实习是经过学校理论学习，迈向临床的关键一步。随着现代医学的发展，人们的健康观念有了很大的变化，社会对护士的期望值也越来越高。医院不仅仅是个学堂，它不比学堂那么单纯，它面向社会，实习生在医院要学会的不仅是专业知识与技能，还应包括人际交往的技巧，随着我国高等护理教育的改革和发展，大量的本科护生进入临床，实习护生的整体素质不一致，给临床带教带来了新的挑战和压力。在临床带教过程中我们根据不同层次的护生，采取个性化的带教模式，取得了很好的效果，现报告如下。
1 加强实习护生的岗前培训
1.1 进行岗前教育
对新来的护生首先介绍医院基本概况、医院环境、医院辅助科室的位置、各种规章制度和职责，院内感染的控制，传染病防治知识及护士条例等进行岗前培训，使实习护士有一个整体的了解，尽快地进入护士角色。
1.2 进行职业道德的教育
我们针对护生首次上岗，角色递进跨度大，应变能力弱，语言交流能力差的实际，从护生实习前培训第一天起，我们就把护理哲理作为实习前培训的主要内容。从护士的工作特点、职业要求、行为规范到必须具备的奉献精神和高度的事业心责任感，一项一项地讲解，让有经验的护士讲切身体会，典型事例，从而使护生明确，好的信誉需要有良好的修养，精湛的技术。要以一流的服务，最快的速度解除病人的疾苦。要真心实意的急病人所急，帮病人所需。要善于从小事做起，努力做好基础护理工作。
1.3 帮助学生熟悉工作流程、规范礼仪，规范语言
规范护生着装仪表，常用护士礼仪，规范语言，遵守院规科规，严格遵守劳动纪律，按时上下班，不离岗、串岗，不随意调班、代班，有事及时请假。操作时做到“四轻”。说话温和、尊重患者、微笑服务。同时要反复告诫护生要有慎独精神，说明不安全医疗对患者、自身及医院的危害，树立法制观念，加强责任心。
1.4 常用护理技术操作培训与考核
针对不同层次实习护生集中进行常用护理技术操作培训与考核，便于了解掌握的知识程度，对操作技能较差的护生进行单独培训，考核合格后进入临床实习。
2 入科带教
2.1 带教老师的选择
带教老师是护生进入临床的第一任老师，老师的一言一行及教学方式都会影响学生的工作能力及今后的发展方向。带教老师应以自己的耐心、细心和责任心进行带教，将自己的理论知识和技能毫无保留地传授给护生，培养出高素质、高水平的护理人才。每个临床科室选择2-3名带教老师进行集中培训与考核。在临床带教中注意带教方法，以身作则，严格按操作规程要求，为学生做出榜样。对学生应放手不放眼，要亲自指导，严格要求，有错误及时给予纠正，多给学生动手操作的机会，加深理解，眼睛随时要紧跟学生，保证医疗安全，避免护理差错的发生。在带教过程中，结合遇到的实际病情，主动向护生传授知识和经验。师生之间相互尊重，避免有些老师只是叫学生同学，不叫名字；有时只是把任务单纯分派给学生做，而没有讲述操作的目的以及注意点，当学生掌握一些基本操作以后，例如，换液瓶、测体温血压等，又把学生看作劳动力，支来唤去，自己却坐着休息等。作为带教老师，不但要有丰富的护理专业知识，娴熟的临床护理技术，更需要具备高尚的医德、师德，热爱护理工作，具有无私奉献的精神。在带教过程中要做到言传身教，在潜移默化中向护生传授知识和医疗护理道德。
2.2 注重培养学生观察与解决问题的能力
患者的病情和心理状态是复杂而多变的，有时患者病情或心理细微的变化恰恰是某些严重疾病的先兆，护士应具有敏锐的观察能力和分析与解决问题的能力，不断总结经验，才能及时发现这些变化，采取果断措施，挽救患者生命。带教老师针对本科室的特点，有针对性的布置观察的内容，安排一次典型的护理查房，由老师从问诊到护理查体，详细介绍收集病人资料的方法，确立护理诊断的依据，制定护理计划，实施护理措施，同时进行宣教和讲解，培养护生运用护理程序解决问题的能力。在查房过程中注重培养护生发现问题、解决问题的能力，使护理活动体现出科学性、系统性。通过查房，使护生认识到，护理程序是对病人进行有条理、高质量、有责任心的护理方式。必须学会运用护理程序分析问题，主动为病人服务。当患者出现病情变化、药物反应、情绪波动、营养状态等护理问题时，应指导护生如何观察和处理。通过临床实习，护生可以将专业理论知识应用于解决患者的临床实际问题，为护生以后的职业生涯打下良好的基础。从而增强了护士的使命感，对护理工作的内涵有了深刻的理解。
2.3 加强学生安全意识和法律意识的培养
随着国民素质的提高，医学知识和法律知识以及网络的普及，患者自我保护意识不断增强，为使护生对医疗护理工作的安全有足够的重视，在临床教学中进行法律意识、医疗安全教育必不可少。通过一些真实的案例，引导学生换位思考，尊重患者的权利，如知情权、隐私权等，使学生及早树立法律观念，增强法律意识，尽责慎独，加强工作责任心，严格三查七对，正确执行医嘱以及正确及时书写护理文书等，在护理实践中有意识地用法律法规来规范和保护自己。
2.4 一对一带教方式
科室带教老师应根据实纲制定详细的带教计划，按计划逐项落实。 让护生和带教老师一起分管病人，运用沟通的技巧，从病人入院到出院进行评估、诊断、计划、实施，熟悉病人不同时期的需求，如何解决。不断加深对整体护理的认识，使护生自觉、主动、创造性地学习。带教老师除常规护理操作应培养她们做到稳、准、快外，还应进行专科的护理和急救技术的培养，以提高护生抢救病人的能力。
2.5 组织护生开展健康知识学习
科室根据疾病特点制定出健康教育计划，带教老师做示范为病人进行健康指导。使护生认清护士在健康教育中扮演的角色，护生自己动脑、动手、动口，制定和完成简单的健康教育计划，以此提高护生的策划和运作能力。在带教老师的指导下进行临床实地演练，让护生运用所掌握专业知识，向病人宣教重视自我保健的方法和意义，帮助病人树立正确的健康观，提高自我保健能力。病人在活动中看到护生理论扎实，知识丰富，化解了不愿让护生实施护理操作的抵触情绪，达到了护生与病人相互信任、理解、支持的目的。护生在活动中与病人接触、交流，明确了对不同年龄、不同职业、不同性别、不同疾病病人对护理人员期望与要求，认识到自身价值与责任，对护理工作的重要性有了更深的理解，提高了学习和工作的兴趣。
2.6强化临床护理教学管理，定期召开护生座谈会
护理部制定出教学管理制度，定期检查，每学年评选优秀带教老师给予表扬，定期召开护生座谈会，同时表扬和鼓励优秀的护生，对她们的缺点和不足给予耐心教育，对护生提出的问题、意见和建议，给予及时的解决，从而调动护生的积极性和主动性，促进护理临床教学水平的进一步提高。
〔关键词〕护生；针刺伤；原因；防范措施
〔中图分类号〕R197.323〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002-2376（2016）03-0194-02
针刺伤是指在工作时间内由注射用针头所造成组织出血或损伤的意外伤害，是护理人员最常见的职业伤害。据报道，国内职业针刺伤发生率为80.6％，其中74.5％为污染针头所刺伤[1]。据美国疾病控制中心对针刺伤后的前瞻性研究发现，被HBV污染的针刺伤后感染率为6％~30％；被带有HCV血液污染的针刺伤感染率为3％~10％；被HIV污染的针刺伤后，感染率为0.3％~0.5％[2]。实习护士临床经验欠缺，自我防护意识差，更是针刺伤的高危人群，做好针刺伤的防范对护生至关重要。
1对象与方法
1.1对象2014年7月至2015年3月在我院实习的护生随机抽取141人，年龄19~22岁，专科生98人，本科43人，女130人，男11人。1.2方法通过采用自行设计的针刺伤调查表，以不记名方式对随机抽取的护生进行问卷调查，发放问卷145份，回收有效问卷141份，问卷有效率97.2%。
2结果
护生发生针刺伤的情况见表1~3。护生是针刺伤的高发人群，半数以上的护生在实习期发生了针刺伤，但并未在医院护理部、感染办上报、登记。护生发生针刺伤原因见表4。2.1护生发生针刺伤次数（表2）2.2护生发生针刺伤在实习阶段分布（表3）
3调查结论
护生普遍缺乏职业防护的相关知识，在校期间未接收到专门的职业防护知识教育。医院对护生的岗前教育对职业防护知识教授不足。护生在临床实习中，带教老师对职业技能教授重视，对职业护知识方面相对薄弱。护生个人对职业防护观念淡漠，对职业防护未加重视。护生在实习前期处于初学者阶段，动手操作的机会较少，发生针刺伤的机率较少，在实习中后期发生针刺伤较多，与实习中后期掌握了一定的临床操作技能、动手操作机会增多有关。护生发生针刺伤的原因主要集中在处理针头和医疗用物上。
4原因分析
4.1人为因素方面4.1.1护生方面操作不熟练，操作时紧张、忙中出错而发生意外伤害；对患者病情不了解，评估不足，对针刺伤后果认识不足，不重视，工作粗心大意；护生个人觉得操作技能和专业知识较重要，对职业防护知识未引起重视，日常工作中安全执业意识不强。4.1.2带教老师方面临床带教老师多忙于完成当班工作，对护生的知识传授多着重于临床操作技能和专业知识，未重视职业防护知识的传授。4.1.3患者方面患者不配合，缺乏有效的沟通，治疗前未得到正确的配合指导，对护生不信任，心理紧张，或患者病情因素导致神志不清、躁动而导致为其进行治疗操作的护生发生意外伤害。4.2物质的方面护理操作不规范，操作时不推治疗车，不端治疗盘，不戴手套，利器盒过满，处理利器不用器械，用物处置不规范，处理不及时，回套针帽，徒手接触利器。4.3环境方面病人多，家属多，环境嘈杂，打扰工作，病区物品摆放不规范，加床多，操作空间小，影响到操作，夜间、走道加床灯光不足。4.4理论教育和规章制度方面国家未开设专门的职业防护课程，未编写专门的职业防护教材，护生从学校学到的职业防护理论知识有限，未能给她们的临床实习做出职业防护指导；医院、科室未建立护生针刺伤登记、报告制度；护生的岗前教育，对职业防护的教授未能与临床相结合，护生未能在实习中合理运用。
5预防措施
5.1加强职业安全防护教育护生在校期间，加强职业防护的理论知识的学习，树立职业伤害的防护意识，在实习前医院应安排岗前教育，进行医院感染、职业防护、安全工作技术培训，并做到人人掌握。5.2提供良好的工作环境操作空间宽敞，光线充足；弹性排班，合理分配工作与休息，避免疲劳工作；优化工作流程，安排高年资人员进行实习带教，重视工作中的职业防护教育。5.3加强操作技术训练做好护生的操作技术培训，提高穿刺技术，减少因操作技术不过关而造成的误伤。加强护生沟通能力的培养，操作前做好患者的沟通，取得患者的理解和配合，避免因患者的突然运动或不配合造成的伤害，在给不合作的患者操作时应取得他人的帮助。5.4培养良好的操作习惯根据调查表显示：输液结束处理头皮针、清理用过的治疗盘、处理用过的注射器、采血这几个环节是最易发生针刺伤的环节，因此，正确处理抽血针头、注射针头、用过的治疗盘是防止针刺伤的关键。病区应配齐工作中所需的护理用具，如各操作的专用治疗盘、轻便治疗车、手套、剪刀、持物钳、医疗专用利器盒等。操作时养成戴手套的习惯，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血液比未戴手套时可能减少50％以上[3]；操作时端治疗盘、推治疗车，用过的针头不要对着自己和别人，不要将拔针或注射后的针头和注射器、输液器分开，养成用持物钳清理针头的习惯，立即将针头置入治疗车配备的坚固、耐刺、防渗漏的利器盒内，不徒手处理针头，以免误伤自己和他人。利器盒应有专用标识，定点放置，当入满2/3时应盖好盒盖密封后分类处理。5.5医院制定实习生职业暴露的管理制度医院管理层应重视护生的职业伤害问题，建立护生职业暴露管理制度，制定切实可行的护生职业暴露应急风险预案，使护生职业危害降到最低。5.6加强护生职业暴露后的处理培训当被血液、体液污染的针头刺伤后，应立即挤压伤口旁端，用流动清水、肥皂水冲洗伤口，再用0.5%聚维酮碘或75%乙醇消毒伤口，对感染患者立即进行可靠的HBV、HIV、HCV检测，并立即报告相关部门，便于处理、备案、评估并跟踪监测。总之，护生是护理事业的储备力理，是护理事业未来的接班人，护生的身体健康直接影响着护理人才的培养，做好护生针刺伤的防护措施，对护生、对医院、对家庭、对社会均有裨益。
参考文献
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关键词：护理本科生；临床带教；质量
实习是护理本科生（ 以下简称护生）由学校走向社会的重要过渡阶段，做好临床带教对提高护生的综合能力，使之发展成为实用型护理人才有着至关重要的作用[1]。如何提高护生的临床实践能力，将护生培养成优秀的护理人才，是护理教育所面临的重要课题，也是每位带教老师值得探讨的。我院是一所大型综合性教学医院，每年负责不同层次临床护生的实习教学任务。自2005年10月～2012年10月以来，笔者将带教护生的经验进行研究总结，现报告如下。
1带教老师的素质要求
带教老师的素质要求：①带教教师应具备丰富的知识、熟练的技能、积极的进取心和对工作的热爱，使护生看到护理工作的重要性和科学性，从而端正专业态度。此外，还需工作能力强、关心学生、临床带教经验丰富、对护生亲和力较强的带教老师。②在临床教学中，要求临床带教老师对相关学科的知识需有一定程度的了解，同时也要求带教老师注意自身综合素质的提高，坚持业余学习努力提高自己的知识结构，探索先进带教方法，从而提高教学质量。③担任带教工作的老师要求需为主管护师或者护师的人员，因为此类人员经过几年的临床工作实践锻炼，在专业技术方面比较熟练、工作能力强、理论知识也较丰富、具有临床带教经验，安排其临床带教是提高护理带教质量的保障，也是提高护生实习质量和满意率的关键所在。
2倾听护生心声 改进带教方式
带教过程是师生交流互动的过程，良好的师生关系是诱发学生学习兴趣的重要因素，是教育成功的基础，带教老师应及时了解护生的思想动态、满足护生的正当需求，充分调动护生的学习积极性。定期召开师生交流会，倾听护生的心声， 结合护生的要求和建议及时改进带教方案。运用启发式的带教方法，激发护生开动脑筋，主动思考所遇到的临床实际问题。在临床实习期间教师对护生应持肯定和鼓励的态度。对护生工作中优秀的表现给予及时的表扬。带教老师应从各个方面指导护生，用积极的语言肯定护生取得的进步， 解决问题时给予护生一定的权力和自由空间， 减少对带教教师的依赖， 促进临床实践能力的提高。
3重申组织纪律，促进护生与患者的信任关系
实习护生到科室的第1 d，带教老师须向护生重申医院及科室的劳动纪律、规章制度和护生必须遵守的行为规范，介绍科室环境及工作流程，帮助其尽快适应本科室的工作流程及环境。其二，明确告诉护生在本科室的实习计划、实习目的和需要完成的实习任务是什么，使护生从一开始就明确本科室的实习重点，有得放失地学习，可以帮助护生在较短的实习时间里，不仅基础护理操作技能得到提高，专科护理特色也能掌握。带教教师不论是在课堂还是临床，教师角色的榜样作用对护生专业态度具有很大的潜移默化的影响[2]。由于患者自我保护意识日益增强，对护生缺乏信任，不愿意护生在自己身上进行"练习"，护生操作机会减少；另外护生对进行独立操作信心也不足，影响独立操作能力的提高。因此带教教师在平常的工作中要培养护生多加关爱患者、理解尊重患者、耐心解答患者的问题， 以丰富的知识、熟练的技能、高质量的护理和耐心细至的工作去赢得患者的信任。同时，带教老师要善于发现护生的优点和不足，及时表扬优点，对护生操作中的轻微不妥，操作结束后要及时告知护生，并指出正确的操作方法，避免在患者面前训斥护生，因为带教教师在患者面前适时的表扬肯定护生，可以使其充满信心地对患者进行护理，也是增进患者的合作和信任的一种技巧[3]。
4结论
通过几年的护理临床带教体会到，带教老师必须不断学习、不断创新，以适应现代医学模式对护理工作的要求，要有扎实的专业理论知识和精湛的护理操作技能，了解最新护理动态，通晓和掌握教学方法。然而作为带教老师大部分都没有经过系统教学理论的培训，在带教过程中往往会出现不知道“教什么”“怎么教”的困惑。作为教学医院的相关部门应当重视带教老师的培训，培养带教教师的教学理念，开发多样性的教学手段，在教学信息等方面给予带教老师更多的支持， 才能保障护理临床教学质量。
再者，带教老师的临床教学能力、语言表达能力、自学能力、组织管理能力等方面的能力是提高护生的实习积极性，增强实习护生的动手能力，综合应用知识解决实际问题能力的基础[4]，也是每位带教老师需要完善和提高的。
总之，在本科护理教育规模不断扩大的今天，要求带教老师应具备扎实的专科知识、娴熟的专科技能，还要求其敢于创新，使工作从个体走向合作，并加强教育学、心理学等学科的知识储备，使教学相长，以适应高等护理教育发展的需求。
参考文献：
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关键词：强化培训 高职护生 实习 心理压力
每一个在校学习的高职护生完成学校理论学习后将要进行40周临床实习。是否能顺利地完成临床实习，成功地从学校迈入社会，完成角色转变，是每一位学生关心的问题，也是每一位老师需要解决的问题。临床实习前学校对学生进行实习教育，了解实习前学生的心理问题，并采取综合目标强化培训，以减轻其心理压力。调整好心理状态，扎实护理操作技能，是提高学生临床应对能力的一项重要措施，是使其能积极完成实习任务的重要保障。现对综合目标强化培训对高职护生实习前心理压力的影响报告如下。
一、对象与方法
1.对象
随机选取即将进入临床实习前2个月的高职护理学生200人作为研究对象，年龄18～21岁，其中女196人，男4人。
2.方法
采用SCL-90症状自评量表，分别在强化培训前及强化培训8周后进行评分，调查表于发放当日收回，共发放400份收回400份，有效回收率100%。将收集到的数据采用SPSS14.1软件进行统计学分析，P
3.培训内容
（1）专题讲座。邀请相关医院的护士长和护理骨干来校对学生进行专题讲座，介绍医院环境及医院文化，规章制度，带教老师情况，工作注意事项及作为实习生应具备的知识储备。采取多种形式和方法增加对护理工作的认识，邀请本校毕业生回校介绍经验和将要实习的学生进行交流，介绍实习中的注意事项及实习成功的经验。
（2）心理健康保健辅导和心理行为的训练。进行心理健康保健辅导和心理行为的训练，为其提供心理健康知识和心理咨询服务，同学之间互相帮助，老师对学生采取个别咨询和集体培训的方法，解决学生心理问题及对未来的疑虑和焦虑的心理。提高其对挫折的心理承受能力和情绪的自我调控能力。加强人际交往能力和社会环境的适应能力的培养，建立融洽的人际关系，塑造健全的人格。
（3）护理安全意识及相关法律法规知识培训。在进入医院实习前，学校组织学习相关的法律法规，强化法律意识让学生学法、知法、懂法，明确自己的法律身份，知道只有在执业护士的严格监督和指导下，严格遵守操作规程，才能从事护理工作，否则，其行为将被视为违法。而护士一切行为所造成的不良后果将由带教老师承担法律责任。
（4）情感教育及沟通技能培训。在实习前请专业心理学教师开展专题讲座，进行强化培训，用真诚对待周围的人和事，用真心对待病人，将病人当亲人。注重细节，如良好的形象，诚恳的态度，和蔼的面容，真挚的同情心，只有让病人产生了信任，才有更多的实习操作机会，才能不断提高自己的理论与操作水平。
（5）模拟情景案例教学。为了让护生对临床实习有更感性的认识，真正体现医院患者与护士的真实情景，以减轻护生对进入临床的陌生感，我们采取情景教学法，课堂再现护患情景，让一个学生模仿病人，以及病人可能发生的情况，再由另一名学生临场解决处理，最后让大家发表意见，老师最后点评。
（6）操作技能强化培训。护理学是一门应用性很强的学科，护理技能操作是护理学的重要组成部分，是临床护理应用最多的技术，也是护生必须掌握的基本技能。为了强化护生操作技能，学校制订教学计划，实习前组织有经验的老师首先示教，指导学生进行操作训练，然后考核。对于操作不达标的学生，教师个别指导，训练后再考核，达到人人掌握的程度。
二、结果
综合项目强化培训干预前SCL-90因子分与国内青年常模比较，各因子分均高于全国青年常模（P
数据采用SPSS14.1软件进行t检验分析，P
数据采用SPSS14.1软件进行t检验分析，P
三、讨论
临床实习是高职护生将所学理论知识与临床护理相结合的实践阶段，是学校教育的深化和继续，是走向工作岗位的第一步，也是向护士角色转换的关键途径。高职护理专业以女生较多，且多为独生子女，全部为90后，他们自我约束能力较差，在心理上极力想要摆脱约束，但在许多方面却无力自主、不能独立，往往以自我为中心，不会理解人、照顾人，人际交往能力差。由于平时缺乏磨炼，习惯于学习上依赖老师，动手能力较差。若在交往过程中找不到正确的方法、途径，极易产生忧虑或过激行为。一方面自己不愿意主动敞开心扉，总是把自己真实思想掩盖起来，或者是从虚拟世界寻找慰藉；另一方面在交往中以自我为中心，不顾及他人的感受，结果是不但不能与他人真正沟通，反而抱怨人情冷淡，交往不易。由于专业知识有限，在与病人交流沟通时拘谨，语言生硬或少言寡语，容易使病人产生不信任感。
影响高职护生实习前的心理变化的最重要原因是多数学生对自己的理论知识和操作技能不自信。理论知识不扎实，基本技能操作不熟练。在课堂多是被动地吸纳知识，对临床护理工作中的各项操作缺乏感性认识，更重要的方面是对实践中要用到哪些知识和运用到什么程度心里没底，从而担心知识不够用。为了使护理实习生能更好地进入临床实习，笔者学校采取了综合目标强化培训，对其进行心理健康辅导和心理行为的训练，减轻其对实习环境和生活的恐惧。针对护理实习生存在的心理问题进行心理疏导，使其以健康的心理状态迎接实习。
高职护生基础理论知识薄弱，部分学生文化基础差，理解能力有限，医学知识学习掌握不牢，学过的知识又遗忘很多。有的只是会死记硬背，不能做到融会贯通。部分学校学生见习机会少，操作练习少，且操作也仅限于模型练习，理论知识和实践不能很好结合。采用模拟情景教学和“三基”强化培训，提高学生的理论知识水平，使遗忘的基础知识得到强化。模拟情景教学又使学生置身于病房环境，真实与患者接触，减少了陌生感，同时也使理论与实际结合起来。操作强化培训，让学生的操作技能得到提高，为临床实习打下坚实的基础，消除进入临床实习前的紧张和焦虑。同时，当进入临床实习后能很快进入角色，适应临床的实习工作，在工作中更加自信，得到老师的认可，心理压力减少。从而形成良性循环，为将来的工作打下良好的基础。
四、小结
实习是学生进入社会的一个重要的转折点，是从学校转向社会的重要的跳板，是把自己所学理论专业知识转向社会实践的试金石，所以实习期的心理状况十分重要，必须以良好的心理状态迎接实习。
高职护生临床实习是理论与实践相结合的过程。通过综合目标强化培训能提高护生技术操作水平，加快了护生的临床适应性，减轻了护生的心理压力，提高了护理实习工作的自信心和对工作的热情，为护生走上社会为患者服务奠定了良好的基础。
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