发布时间：2022-08-25 18:15:01
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的流感的预防措施样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
中图分类号:R211 文献标识码:B
文章编号:1007-2349(2010)11-0085-01
标准预防的观点认为,所有患者的血液、体液、排泄物、分泌物均具有传染性。不论其是否有明的血迹污染或是否接触非完整性的皮肤与黏膜,均需进行隔离。甲型H1N1流感自2009年3～2009年4月在墨西哥等地暴发以来,以较快的速度传入我国,并在我国迅速蔓延,在我县境内没有确诊病例之时,本院收治1例邻县送来的疑似甲型H1N1流感患者,后经市疾病预防控制中心对患者咽试子进行病毒核酸检测,确诊为甲型H1N1流感。本院对所治患者在医院的诊疗活动中均实施标准预防措施,包括洗手、穿隔离衣、戴帽子、口罩,诊疗活动中标准防护后没有发生院内感染,取得良好效果,特报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本院是一所中医专科二级甲等医院,现有病床300余张,年门诊20余万人次,年收治住院患者1.3万人次,年报告各种法定传染病100余例,常见的是伤寒与副伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎、乙型肝炎、肺结核、HIV感染病例。2009年12月15日17时,患者黎某,男,17岁,云南富源某乡镇人,身高1.56m,体重46kg,以头痛和腿痛、发热人院外科,入院2h后疑似甲型H1N1流感转入内科隔离治疗,2009年12月17日上午6时30分死亡,患者在院时间37h,其中在隔离病房27h,普通病房10h。一对甲型H1N1流感为医院首次报告。也是2009年县境内唯一1例确诊患者。
1.2 方法对确诊患者在医院整个诊疗活动中所接触的医务人员和其他后勤保障人员均发放“甲型流感密切接触人员健康告知书”,由本人填写基础信息和健康观察内容,包含体温、咽痛、咳嗽、痰、胸闷胸痛、呼吸困难、头痛、呕吐、腹泻等以及检查结果和其他症状体征,观察期自接触之日起满7d后交由防保科统计。
2 结果
接触人员28名,在实施整个医疗救护过程中均按照标准防护穿戴工作衣帽、医用防护口罩,按照手卫生进行洗手。其中救护车驾乘人员4名、放射科检验人员2名、临床科室医生5名、护理人员10名、参加会诊医生7名(疾控2名戴N95型口罩),经过7d观察后统计,接触人员中,年龄最大53岁,最小20岁,以青壮年居多;男性12名,女性16名男女之比1:1.16,无明显差异。体重超过80kg以上有5人,占总人数17%,无孕妇及其他高危因素人员。
在7d观察期内,体温有4人超过36.5℃,但在37.1℃以下波动,其他24人体温在正常范围;有3人有轻度咽痛1d,1人自述有胸痛和咳嗽,肺部无阳性体征,其它人员一切正常。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.291
导尿并留置尿管是临床上抢救危重患者、某些大手术后、排尿困难患者常用的一种操作技术，而长期留置尿管后引发的尿路感染却是一种常见的院内感染，居医院感染的前3位。有资料显示，医院获得性感染40%为尿路感染，70%以上尿路感染与尿管有关［1］。因此留置导尿中如何预防和控制感染成了临床工作中一项长期的、艰巨的任务。本文查找留置导尿中引起尿路感染的相关因素，探讨有效的预防措施。提示医护人员应严格掌握留置导尿的适应证，缩短留置尿管时间，加强无菌观念，加强对留置导尿后的护理，可降低尿路感染的发生。现将留置导尿引起尿路感染的相关因素及预防措施总结如下。
尿路感染相关因素
留置时间过长：大量研究表明，尿路感染与留置尿管的时间呈正相关。留置尿管患者菌尿发生率按每天5%递增，长期留置尿管的患者几乎100%发生菌尿，留置时间越长，感染率越高［2］。
机械性损伤：导尿管在插入过程中损伤尿道黏膜，尤其是前列腺增生的患者，强行插入极易引起黏膜损伤。而导尿管插入长度不够，气囊段未完全进入膀胱，注液后压迫尿道，亦可致尿道黏膜损伤。导尿管本身作为异物也可导致尿道黏膜及膀胱黏膜产生刺激性炎症。
操作者无菌观念差：操作前未按要求执行六步洗手法，外阴消毒不彻底，动作粗暴；操作中未严格区分无菌区和清洁区，未严格执行无菌操作规程等极易将细菌带入尿道内，引发感染。
破坏引流系统的密闭性：频繁更换集尿袋，疑似导尿管阻塞时，用注射器疏通，进行不必要的膀胱冲洗等，这些操作破坏了泌尿系统的密闭性，增加了细菌入侵的机会。
健康宣教不到位：对于留置导尿的患者，护理人员未能进行有效的健康宣教，患者及家属不能正确掌握留置导尿的日常护理和注意事项。同时对医务人员预防尿路感染的在职教育也欠缺，导致了尿路感染的增加。
预防措施
严格掌握适应证，缩短留置时间：根据患者实际情况分析，选择是否需要留置尿管，能不留置的尽量不要留置，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量问题，对尿失禁者，女性可用尿不湿，男性可用接尿器或保鲜袋接尿。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，定期开管。同时，每天对留置导尿患者进行评估，尽早拔除尿管。研究证明，尿路感染与留置时间呈正相关，因此，尽早拔除尿管是防止泌尿系统感染的关键［3］。
导尿管的选择：导尿前应对患者进行评估，首先根据患者的实际情况选择导尿管的型号，一般情况下成年男性选择12～14号，成年女性选择16～18号，目的是减少尿管对尿道黏膜的刺激和损伤。其次是尿管材质的选择，应选用质地柔软、对黏膜刺激性小的硅胶尿管。有研究证明，橡胶导尿管发生尿道炎者22%，而硅胶管仅为2%［4］。
严格执行无菌技术操作：泌尿系是一个无菌的环境，操作前洗手(六步洗手法)，按操作规程严格执行。导尿前彻底清洁患者会，认真消毒尿道口。操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染时及时更换，拔出的导尿管切忌重新插入，以免污染。插管动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，男性尿道狭窄难以插入时，用10ml一次性注射器去掉针头，抽取少量灭菌石蜡油从尿道口注入，减轻插入时的摩擦，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会。在引流过程中若发生脱落及渗尿，应采取无菌操作处置，更换已脱落的导管。
留置尿管的护理：保持会清洁，每天用1%新洁尔灭或2%醋酸洗必泰及碘伏等消毒外阴，导尿管与尿道连接处用消毒液擦拭，可在一定程度上防止从尿道处上行感染［4］。妥善固定好引流管，防止其扭曲、堵塞及滑脱，疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。同时避免不必要的膀胱冲洗，不要轻易分离尿管与集尿袋的接头及频繁采集尿标本，尽量保持其密闭性，以减少细菌污染。导尿管每两周更换1次，集尿袋每周更换2次，集尿袋及引流管位置低于耻骨联合，防止尿液逆流。采用间歇性引流夹管方法，加强膀胱功能锻炼。
加强健康教育：尿路感染的治疗成功，不仅依靠抗菌药物，更应注意纠正可能存在的易感因素，并鼓励患者采取一些自助的预防措施，这在经常发生的患者尤为重要［6］。医护人员应教会留置导尿者注意个人卫生，每天大便后及时清洗会阴，保持会清洁。摄入营养丰富的食物，改善机体营养状况，少吃油腻及刺激性强的食物。同时多饮水，每日饮水量要达2000ml以上，增加尿量，以达到泌尿道自净的目的，保持泌尿道清洁。
医护人员的在职教育：医院感染管理科对长期留置导尿管的患者进行相关感染率的监测，定期将监测结果反馈给病房。举办导尿管相关尿路感染预防与控制知识的在职培训，使得每个医护人员在临床工作中认真执行留置导尿管相关感染的预防控制措施。有资料表明，此措施执行后导尿管相关感染率由32‰下降至17.4‰。
总之，留置导尿是引起尿路感染的主要因素，故应严格掌握适应证，必要的情况下，应严格执行无菌操作规程，尽量缩短留置导尿的时间，维持系统的密闭性，加强护理，加强健康宣教，建立住院患者留置导尿管相关感染率监测，并定期将资料反馈给病房，有助于降低尿路感染的发生。
参考文献
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3 纪莲莲.导尿及留置尿管的护理［J］.内蒙古医学杂志,2005,37(2):187.
21世纪我国脑卒中患者发病率已经占世界首位。在脑卒中患者中泌尿系统感染发病率仅次于呼吸道感染，且是留置导尿患者死亡的主要原因之一。留置导尿伴随尿路感染，主要是由于尿管作为异物影响膀胱对细菌的正常冲刷作用。从而增加感染的危险，是常见的一种留置导尿并发症。①所以，脑卒中留置导尿患者，如何有效预防医院内尿路感染，已引起许多临床工作者的关注，现将相关研究综述如下：
1 尿路感染的发生率及其诊断
1.1 尿路感染发生率
尿路感染是最常见，最严重的并发症，国内研究均表明，脑卒中留置导尿患者，尿路感染发病率较高，国内容桂荣等报道②，在尿路机械性操作或有导尿管的患者中约20%～60%的患者有尿路感染，占医院获得性感染的40%。俞学红等③认为，留置尿管3天发生尿路感染的几率为31%。5天以上感染的几率为74%，长期留置尿管感染的几率几乎为100%。国外的研究数据。④与国内上述研究基本一致。研究证明，女性、老年人、自身慢性疾病都是尿路感染的易感因素。⑤
1.2 尿路感染诊断依据
参照2001年卫生部的《医院感染诊断标准（试行）》泌尿系统病历学诊断标准，尿培养革兰阳性球菌，菌落数≥105cfu/ml
2 脑卒中留置导尿并发尿路感染的危害
2.1增加病死率
脑卒中留置导尿伴随尿路感染容易导致持续性菌尿，并有发生严重肾盂肾炎和无症状细菌尿，甚至严重菌血症的危险⑥从而增加患者痛苦，导致病死率的增加（25～60%）。⑦
2.2增加住院费用及时间
脑卒中患者合并泌尿系统感染，不仅增加治疗费用，而且增加脑卒中的治疗难度，及患者的住院时间，据国外文献报道，每发生1次尿路感染将会花费至少600美元。假如并发菌血症将至少花费2800美元，尿路感染导致住院时间的延长，平均延长2.4～10.3d。⑧
3 相关因素
3.1 脑卒中疾病的影响
因脑卒中导致的膀胱尿道功能障碍，临床上常表现为排尿困难或尿失禁，需长期留置导尿这将更增加尿路感染的机会。
3.2 老年人的生理特点
老年人肾血流量减少，肾脏滤过率降低，肾小管重吸收与排泄功能减退，肾脏浓缩能力不足，此外，对糖的重吸收也随着年龄的增长而减少，有更多的糖从尿液中排出，从而使糖尿病加重。老年人的膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生使膀胱变小或括约肌松弛容易变小，这些变化，可使老年人排尿次数增多，每次尿量减少。也有的老年人可由于逼尿肌无力或者习惯性便秘、尿路结石等原因，而引起尿潴留，排尿不彻底等症状。还可以由于括约肌收缩无力或大脑皮层对低级中枢神经的控制能力降低而出现尿失禁，致使泌尿系感染。老年人的输尿管，膀胱容易形成憩室可导致细菌存留，故容易发生泌尿系感染。
3.3 女性患者的解剖结构
女性泌尿系统感染多由上行感染引起，首先是由于女性的尿道短而直，长度只有4cm左右，而且尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱。其次，女性的尿道口与阴道，靠得较近，国外有研究证实，大便失禁是长期留置导尿伴随尿路感染的主要风险因素，94%的尿路感染有大便失禁。⑨
3.4 环境因素
由于患者长期卧床机体抵抗力低下，外在环境的污染易导致泌尿系统感染⑴空气污染，病室内空气是主要污染来源，探视及陪护人员的活动给消毒带来困难，因而污染病区和病室。⑵护理人员为传染源，大多时脑卒中患者生活不能完全自理，护理人员工作量大，而护理人员不能做到一对一护理，护理人员的双手不认真清洗，消毒，成为传播细菌的媒介。⑶床单位的污染，脑卒中患者常因呕吐，大小便失禁，腹泻而使床单位污染，不及时更换也易受细菌感染。⑷外阴的清洁，大小便失禁，患者易污染尿道口，增多的阴道分泌物也易污染尿道外口致尿路感染。
3.5 抗生素不合理应用
脑卒中患者常伴有其他器官的多种疾病，这些病人大部分曾长期使用广谱抗生素细菌对各种抗生素的耐药明显增加，而致人体生理机能改变，而致菌群失调，使交叉感染，条件致病菌，双重感染的机会大大增加。
3.6 营养因素
多数脑卒中患者均有不同程度的肢体活动障碍，吞咽困难，应激性溃疡等，病人吞咽功能下降，长期卧床，进流质饮食，这样导致患者营养不良，的蛋白血症，机体抵抗力进一步下降易导致尿路感染。
4 预防护理措施
4.1 加强基础护理，积极治疗原发病，加强基础护理：（1）、病室环境的消毒，定时开窗通风，控制家属探视时间及次数，每天用1：500含氯消毒液湿式打扫2次，并进行紫外线消毒。这样可杀灭空气中细菌，杜绝医源性感染。（2）、保持床单位的整洁，及时更换被污染的床单位。保持干净、清洁、平整，减少致病菌的侵害。（3）、保持外的清洁，勤换内裤，大便后用干净卫生纸擦拭或用温水清洗，应从前向后，避免污染尿道口。洗涤时所用的盆要专人专用，防止交叉感染。
4.2 留置导尿患者的护理：（1）、加强护理人员的培训，研究结果表明，通过护士的干预来避免不必要的导管安置和限制导管使用时间可减少尿路感染，⑩应加强相关培训，通过教育和实现新知识补充，并用新知识指导实践，⑾提高护理人员的护理水平。（2）、尿管的选择：选择尿管过粗不但易造成剧烈刺激，且造成组织损伤，临床上应根据具体情况个性化选择。硅胶导尿管，表面光滑、壁薄、柔软、内经相对粗，尿液流速快，不易形成壳垢、难堵塞，对人刺激小，减轻留置导尿管的副作用。⑿目前临床应用较多。（3）、导尿的无菌操作：导尿时无菌操作不正规或消毒不严格均可将尿道口的细菌带入膀胱造成菌尿。无菌操作是预防感染的前提，马保侠研究表明，如果将导尿管与集尿袋连接先后顺序加以改动，先连接气囊导尿管与集尿袋，然后在接常规的顺序进行导尿，更符合无菌操作。⒀（4）、集尿袋更换时间：留置导尿的腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统：集尿袋、膀胱冲洗液，为保持密闭性，应尽量减少尿管与集尿袋接头分离。单向活瓣集尿袋具有防止尿液逆流，减少尿路感染发生的作用。⒁贺彩芳等研究表明，单向活瓣集尿袋每周更换1次为宜，普通无菌集尿袋每周更换2次较适宜。⒂（5）、导尿管留置时间：导尿管留置的时间与尿路感染的发生正比。留置导尿时间越长，则尿路感染发生率越高。对于脑卒中的部分老年病人，必须留置。（如尿失禁等）也应在不需要时立即拔除。目前留置导尿在老年病人中还常被滥用。我们应根据病情加强评估，提醒医生及时拔除尿管。（6）、留置尿管更换周期：近年来不少研究者对留置导尿患者，更换导尿管周期进行了研究，高危尿管阻塞患者（PH>0.8）每2周更换1次导尿管。非尿管阻塞患者（PH
5 展望
综上所述，脑卒中留置导尿老年患者发生尿路感染，给病人带来相当大的痛苦增加了病死率，住院费用及时间。尿路感染的发生，与患者疾病因素，自身因素，尿管的选择，留置时间，膀胱冲洗、会阴护理，减少大便的感染，保证足够尿量等因素有关。严格掌握留置尿管的指征，尽早拔除是关键，加强留置导尿期间的护理是控制感染不可缺少的环节。严格的无菌操作，保持会清洁，选择合适导尿管，加强脑卒中老年患者的支持营养，加强锻炼，提高机体免疫力，鼓励多饮水，均会降低尿路感染的发生。但对于，大便失禁留置导尿病人是否需要经常更换尿管，会阴护理的方法和溶液，采取哪种措施能最有效地保持大便失禁患者会清洁，以减少尿路感染的机会等，有待于今后研究解决。
参考文献：
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大肠杆菌 未烧熟的牛肉、生牛奶及果汁、被污染的饮用水等都含有大肠杆菌。该菌感染会导致严重腹泻、腹痛、呕吐，持续时间5-10天。
预防措施肉食一定要烧透，水果、蔬菜在食用或烹饪之前一定要清洗干净，不饮用未经高温消毒的牛奶及果汁。值得注意的是，大部分大肠杆菌相对无害，但是诸如0157：H7大肠杆菌则会导致出血性腹泻、肾功能衰竭甚至死亡。
空肠弯曲菌 该菌常见于鸡和牛中，感染无症状。大多数人一旦感染该菌则会在2-5天出现腹泻、胃痉挛、腹痛和发热，并可能伴有恶心呕吐。病情持续大约一周。
预防措施 肉食一定要烧熟烧透；处理生冷食物后一定要洗手，台面及厨房用具应及时清洗干净；只饮用经过高温消毒的牛奶。
李斯特杆菌 李斯特杆菌常见于土壤和水中，在生食及加工食物和未消毒的牛奶中也有发现。与其他病菌不同的是，李斯特杆菌在一般冰箱的低温下仍可生长蔓延。感染症状有发热、打冷战、头痛、胃部不适和呕吐等。
预防措施甜瓜、黄瓜等农产品应使用专门的干净刷子彻底洗净；冰箱残留污渍应及时清除，特别是生肉等产生的血水和污渍等。熟食店购买的肉食放置于冰箱中不宜超过5天。
肠炎弧菌该菌也称副溶血弧菌，通常存在于生海鲜中。吃生海鲜或未煮透的贝类海鲜24小时左右会出现腹泻、胃痉挛、恶心、呕吐、发热和发冷等症状。一般病情会持续3天。
预防措施海鲜要彻底煮透。
弓形虫接触带有弓形虫的猫粪、吃了被污染的生肉或未煮熟的肉食，或者喝了被弓形虫污染的水都会发病。通常感染弓形虫者没有症状，但是有些人会出现头痛、身体酸痛和发热等流感样症状。弓形虫感染严重时还会伤害孕妇及免疫系统低下人群的大脑、眼睛等器官。
预防措施以安全温度烧熟食物，处理食物时一定要彻底洗手，避免饮用不洁水，孕妇应远离猫粪。
沙门菌常见于生禽肉、蛋类、牛肉等食物中，有时也存在于未清洗的水果和蔬菜中。感染沙门菌会导致发热、腹泻、胃痉挛和头痛等症状，持续时间4-7天。
预防措施不要吃生的或未煮熟的鸡蛋、禽肉或其他肉食。生肉应与蔬菜、熟肉及即食食物分开存放。处理生食之后，双手、台面及使用过的厨房用具都应彻底清洗干净。
[关键词] 手部卫生；氯己定消毒；屏障的预防措施；中心静脉导管；脓血症
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0163-04
中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是通过静脉插入，给患者注入溶液或药物的主要方法[1]，在插入过程中可能损伤皮肤，甚至导致血流感染（blood stream infection，BSI）。导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）延长了患者的住院时间，平均约12 d，且医疗费用昂贵[2]。近90%的CRBSI是由CVC引起，因此预防中心静脉导管相关性血流感染（central line-associated blood stream infection，CLABSI），对于提高患者治疗效果至关重要，且可降低医疗费用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年4月～2011年12月本院收治的388例成人患者随机分为两个组：成人基线组79例，男性41例，女性38例，平均年龄（64.8±12.0）岁；成人干预组309例，男性184例，女性125例，平均年龄（59.9±13.3）岁。选取2009年4月～2011年12月本院收治的253例患儿随机分为两个组：儿童基线组114例，男性65例，女性49例，平均年龄（1.4±3.7）岁；儿童干预组139例，男性89例，女性50例，平均年龄（1.3±3.3）岁。
1.2 方法
1.2.1 集束干预策略（central line bundle，CLB）的措施 手部卫生；最大屏障预防措施（如帽、口罩、隔离衣、手套、和全尺寸窗帘）；氯己定皮肤消毒（2%氯己定溶解在下列70%的一种溶液：异丙醇、乙醇、聚维酮碘、醇和聚维酮碘的混合物）；插入位点（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉或外周插管的CVC）[3]。
1.2.2 研究方法 基线组：研究时间为2009年4月～2010年3月，实行手部卫生的严格教育和护理人员的动态监督；各ICU门口、病房内部及相邻病床，提供防腐剂泡沫（无需水），让工作人员、患者和访客能够轻松地消毒双手；除了手部卫生外，不强制要求医务人员坚持CLB指导，医务人员自主判断使用。干预组：研究时间为2010年4月～2011年12月，包括过渡和随访时间，其中2010年4～9月为过渡期，采用多种保健改善方法，包括专业护理团队的培训发展、创造CLB海报、分发教育大纲和教材给医疗保健专业人员、提供CLB定期反馈信息和CLABSI发生率；专业护理团队由医疗专业工作人员组成，包括1名传染病医师、2名感染控制专业人员（互联网内容提供商）、1名护士长、2名居民和2名护士，为整个干预过程提供反馈信息；教材包括关于输液和导管插入点的CLB管理准则，以防止BSI[4]。
1.2.3 BSI发生率 通过检查BSI、发生日期、细菌菌株等三项进行确认；通过比较BSI和CVC插入的日期，从插管到发生BSI的时间进行计算。
1.3 观察指标
包括性别、年龄、CVC次数、CVC插入位置、CVC持续时间、疾病的严重程度、CLB依从性[5]及CLABSI发生率，其中成人组中疾病的严重程度是根据急性生理和慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）及住院时间评定。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P
2 结果
2.1 成人与儿童两组一般情况的比较
成人与儿童两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2 成人与儿童两组CLB依从性的比较
成人基线组的整体依从性为0.0%，成人干预组的整体依从性为37.2%（P
2.3 成人与儿童两组CLABSI发生率的比较
成人基线组的CLABSI发生率为7.6%，成人干预组的CLABSI发生率为2.3%，差异有统计学意义（P
2.4 成人两组从插管到CLABSI发生时间的比较
成人基线组从插管到CLABSI发生的平均时间为（11.3±2.5） d，成人干预组从插管到CLABSI发生的平均时间为（13.4±3.1） d，差异无统计学意义（P=0.478）（RR为0.64，95%CI为0.19～2.20）。
2.5 病原体引起CLABSI发生的情况
成人基线组发生病原体CLABSI 6例，4例由革兰氏阳性球菌引起，其中3例为耐甲氧西林菌株；成人干预组发生病原体CLABSI 7例，其中2例由革兰氏阳性球菌引起，均为耐甲氧西林菌株。儿童患者总共发生病原体CLABSI 6例，其中3例发生在基线组，由革兰氏阳性球菌引起，均为耐甲氧西林菌株；另3例发生在干预组。
3 讨论
CRBSI是中心静脉置管最常见的严重并发症之一[6]。国内CLABSI发病率各文献报道不一。美国疾病控制中心报道，美国平均CRBSI感染率为5.3/1000导管留置日，感染患者中死亡率为12%～25%[7]。为医生和参与CVC插入护士提供系统的教育，收集由IHI配置的集束干预反馈信息，从而分析集束干预策略改变CLABSI患者的依从性[8-9]。
在本研究中，无论患者年龄大小，氯己定消毒皮肤的依从性最低，似乎是CLB依从性下降的主要原因。虽然氯己定消毒皮肤在干预阶段有所增加，但是患者的偏好仍然是聚维酮碘。观察发现，聚维酮碘在儿童患者中的使用率高[10]。氯己定消毒皮肤依从性低的原因可能与习惯或使用聚维酮碘消毒皮肤更好的传统观念有关。因为在ICU病房习惯使用碘伏或酒精进行皮肤消毒，短期教育和反馈不足以引起习惯改变。继续教育和反馈应该持续提供给医护人员，直到其完全符合CLB操作规程[11]。此外，有患者对氯己定存在过敏症状，使CLB依从性无法达到100%。最大程度地提高依从性与最大障碍的预防措施相关，成年受试者基线阶段相较干预阶段增加了2.6倍。研究表明，依从性相关的最大屏障预防措施导致CLABSI发生率的显著降低，因此，儿童的高度依从性，可能会引起CLABSI发生率的降低[12]。干预前后的手部卫生依从性比较差异无统计学意义。因为医院一直要求医护人员遵照JCI认证消毒手部，所以医护人员表现出较高的履行度，基线阶段洗手和整个干预阶段保持一致。无论在基线阶段，还是在干预阶段，避免选择股静脉作为CVC插入点表现出较高依从性[13]。
综上所述，若希望能在临床施行CLB以有效预防CRBSI，部门内的团队包括护士及医生应该持续地接受相关教育及培训，并严格依从CLB中所有要求，执行每一项措施，这些均是保障CLB成功的重要因素。
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关键词：春季；养殖业；牛；疾病防治
中图分类号：S858.23 文献标识码：A DOI：10.11974/nyyjs.20160532094
在养殖牛的过程中，应特别注意防范牛群常见疾病，细心观察牛群进食情况，深入了解相关养殖知识，遵循科学饲养方法，尽量避免牛群大面积感染的情况，根据饲养区域实际情况，做好相关疾病预防措施，坚持“早发现、早治疗”的养殖理念，以实现最大经济效益目的。
1 春季瘤胃积食
1.1 发病症状及原因分析
当牛患上瘤胃积食后，其主要症状有食欲不振、反应较迟缓、鼻镜无水分和弹性，在严重的情况下，牛会不断嗳气并用脚不断踢打腹部。引发牛瘤胃积食疾病的原因有以下4个：养殖人员饲养不当，不按时喂食，使得牛处于过度饥饿的状态，当再一次喂食时，牛会大量摄取，造成采食过多的问题；饲料质量，如果给牛喂养过于粗硬的低质量饲料，将会紊乱牛体内瘤胃机能，从而出现饲料积压在牛体内，增加发病次数；在牛吃饱后，马上让其进行高强度劳作，如耕地等，在一定程度上提升了瘤胃积食出现的机率；牛本身较肥胖或者处于妊娠后期，受到全身张力等因素的影响，减弱了瘤胃运动[1]。
1.2 防治措施分析
针对瘤胃积食发病原因，可以采取以下2方面的防治措施：从预防牛瘤胃积食疾病的角度分析，应加强牛日常饲养管理，按时、按量进行喂养，尽量避免牛过度进食或饥饿的问题，科学控制牛圈温度，降低春季寒潮对牛的影响，同时，不应突然换牛的食用饲料，注重饲料的质量，根据牛的生长状况，选择合适的饲料；从治疗牛瘤胃积食疾病的角度分析，当确定牛患上该种疾病时，可以采取洗胃的方式，利用1.0%的碳酸氢钠和0.1%高锰酸钾，将牛胃部多于杂质清除；借助按摩、服用泻药等方法，帮助牛嗳气；制作缓泻制酵剂，20g鱼石脂、500g硫酸镁，将其用4～5L的温水冲服。
2 春季牛流感
2.1 流感症状及发病原因
牛流感常发于早春时节，属于急性、传染疾病，如果不注重牛圈温度，使牛受到寒潮侵袭，将会极大程度上增加牛患流感的机率，且其传播速度快，能快速流行于牛群，主要表现为咳嗽、高热，并伴有发抖等现象。造成牛流感的原因有：春季变化多端的天气且气温较低；牛圈保温措施不到位；饲养管理的缺乏等。
2.2 防治措施分析
基于预防牛流感的层面分析，做好牛圈保温工作，避免牛群受到寒潮影响；保障牛圈的卫生干净，及时通风；基于治疗牛流感的层面分析，发现患有流感的牛时，应马上将其隔离，并采取中药或西药的治疗方式。中药组方：牛蒡子、甘草、金银花、柴胡、生姜、羌活、陈皮、防风、连翘各50g，并采取水煎的方式，1次/d，服用3d。西药治疗：注射30%的安乃近，2次/d，连续3d。在牛患病严重的情况下，可以按时给牛注射1000mL左右的葡萄糖、15mL左右的安那加。
3 春季牛肺疫
3.1 发病症状及原因分析
当牛出现牛肺疫疾病时，其呼吸会变得较困难，流脓性鼻涕或出现黏液，并伴有食欲不振等症状，且牛患病后其出现症状等方面有所不同，分为水肿型、肺炎型和急性败血型3类，该类疾病的牛群死亡率最高，在很大程度上影响了经济收益，其主要由牛体中丝状霉形体导致，通过呼吸等方式传播。
3.2 防治措施分析
在春季期间，应做好牛肺疫预防措施，使用灭活油苗，定期对牛进行疫苗接种，保障牛体内形成抗体，同时，注意选择好牛种，在采购时，应避免牛肺疫高发地区。此外，当牛已经出现牛肺疫症状时，必须及时采取药物治疗。利用中药治疗方式，其组方为：金银花90g；白芨、黄芪、党参各30g；冬瓜子、连翘、合欢皮各60g；桔梗、北沙参、麦冬各45g；采取水煎的方法，1次/d，连续7d；借助西药治疗方式，注射3g左右的链霉素，1次/d，连续7d。
4 结束语
综上所述，春季属于牛群疾病常发时期，必须引起广大农户的重视，并及时做好各项预防措施，掌握春季常见疾病类型，深入了解每种疾病的发病症状、原因和防治方法，加强对牛群的巡视力度，多观察牛群的进食情况，当牛出现异常时，马上采取科学治疗，避免其他牛也被感染，尽量避免严重经济损失。预防春季牛常见疾病，是一项复杂而艰巨的工程，需要农户不断丰富自身养殖经验，学习先进防治方式，并结合养殖区域实际情况，准确判断牛的生长状况，提升牛的养殖质量。
一 甲型H1N1流感
据报载，今年秋季仍然存在甲型H1N1流感在我国出现大范围社区传播和局部爆发的潜在风险，因此人们秋季对流感病毒的预防和免疫力提高要有更高的重视。
从十月下旬开始，由于气温下降，患伤风感冒的人将增多。研究认为，在气温下降和空气干燥时，感冒病毒的致病力增强。当环境气温低于15℃，人的上呼吸道抗病力则下降，易患感冒。
预防措施：
1，抵御传染：①居室内应保持居室卫生，好天气时应开窗通风。不宜开窗通风时，室内应常以食醋加适量的水加热煮沸，可抑制病毒和杀灭室内病毒，起到消毒作用。②感冒高发期，应尽量少去拥挤的公共场所，多饮白开水。③研究证明，感冒病毒在人的手上可存活长达数十个小时，因此，在流行感冒季节，随时洗手十分必要。
2，避免受凉：①注意天气变化，随气温变化，随气温变化随时增减衣服。②秋季衣服要根据情况逐渐增加，以提高耐寒能力。
3，增强免疫力：①饮食中应有充足的蛋白质，如豆制品、鱼肉、牛奶、瘦肉、蛋类等。②戒烟，烟中有害物质可破坏呼吸道黏膜的防卫功能，造成抵抗力下降。③平时常用凉水洗脸，洗鼻子，养成良好的卫生习惯，有利于预防感冒。④每天在户外活动一小时，可散步打太极拳等，有利于增强体质。⑤适当补充维生素，尤其是维生素A，维生素B2，维生素C，对增强上呼吸道防御功能有较好的作用。
预防甲型H1N1流感三字经：勤洗手、常通风、勤锻炼、多菜果、多喝水、睡好觉、心平静。
二 慢性支气管炎
慢性支气管炎早期症状不明显，主要是咳嗽，咯痰或有鼻涕。当感冒或病情加重时，痰量增多，呼吸困难，由于此病进展缓慢，经常被人们忽视使其得以发展成为阻塞性肺气肿或肺原性心脏病。
预防措施：①预防感冒，防止急性支气管炎的发生，彻底治疗急性支气管炎。②避免接触有害气体，戒烟，消除致病因素。③注意保暖，随着季节的变化及时增减衣服。④加强体育锻炼，提高机体的抗病能力。⑤提高机体免疫功能，如定期注射流感疫苗，肺炎链球茵疫苗。⑥定期检测肺功能。⑦饮食原则：宜清淡，丰富蛋白质，忌食海鲜和刺激性食品。
三 季节性哮喘
支气管哮喘是常见的慢性疾病之一，引起哮喘的原因很多，如吸入花粉，刺激性气味，进食鱼虾，接触室内尘土，螨虫，动物皮毛等，均可使过敏体质的人患支气管哮喘。季节，气候及地域分布与哮喘也有一定关系，患者每到这一特定的季节便出现哮喘发作或明显加重，临床上将这种哮喘称之为“季节性哮喘”。不同的病人可在不同的季节发病，但以春，秋为多见。
预防措施：①因花粉引起的季节性哮喘，可在发病季节避免午间和午后到室外活动，因空调使哮喘变化加重者，若有条件，可以住空气净化的房间。②因霉菌孳生引起哮喘发作，应使居住环境干燥和清洁，注意室内通风，经常晾晒衣物，卧具等。在南方梅雨季节，应在室内安装空调或除湿器除湿。③因冷空气刺激引起哮喘发作，应注意保暖，积极预防和治疗病毒或细菌引起的呼吸道感染，尽量少去或不去公共场所。④哮喘与过敏原的分布，气候变化、环境状况好季节等相关因素外，也与地域的不同有关。因此，季节性哮喘患者，可在发病季节来临之前移居外地可免于哮喘发作。⑤要保持心理健康，有些患者每当发病季节来临之前，就紧张，稍有不适，便认为是哮喘发作，结果导致哮喘提前发作，或是发作程度加重，治疗效果不满意，因此，保持一个健康的心态，对疾病的防治是非常重要的。⑥可在医生指导下采取药物预防。
四 胃及十二指肠溃疡
胃及十二指肠溃疡的临床表现主要有：①早期常出现上腹部疼痛，多为钝痛，灼痛或饥饿样痛。②病情较重的溃疡疼痛具有长期性，周期性及节律性，若伴有出血时，可排泄黑色柏油样大便。③十二指肠溃疡在空腹或夜间时疼痛非常明显，胃溃疡则是在进食后疼痛才加剧。④十二指肠溃疡多在脐上方或偏右有压痛，胃溃疡在上腹正中或偏左有压痛。⑤十二指肠溃疡的胃酸分泌增高，会出现胃部灼痛感，胃溃疡患者的胃酸分泌可正常或稍低。
预防措施：①养成良好的饮食习惯，按照规律进餐，切忌暴饮暴食。选用食物要易消化，营养丰富。避免辛辣等刺激性食品。忌食生冷硬粗及油炸食品。不喝烈性酒、浓茶、咖啡。少食多餐，细嚼慢咽。严禁吸烟，烟中尼古丁可诱发胃及十二指肠溃疡发作。②生活规律，避免精神过度紧张、劳累、注意休息，保证充足睡眠。③避免应对胃黏膜有刺激的药，如阿司匹林，引哚多辛(消炎痛)，双氯芬酸钠(扶他林)皮质激素，某些抗生素等。④保持乐观稳定的心理情绪。⑤在医生指导下，可应用保护胃黏膜制剂。
五 冠心病
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。主要是供给心脏营养物质的血管――冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，血栓形成，从而造成管腔闭塞，导致心脏缺血，缺氧或梗死。
预防措施：①忌生气、发怒、过分激动、紧张会引起中枢神经的应激反应，使小动脉血管异常收缩，导致血压上升，心跳加快，心肌收缩，增强诱发心绞痛或心肌梗死。②忌超负荷运动。要根据身体状况选择运动方式，即要坚持锻炼，又要严格掌握“度”，做到动静结合。③忌脱水，人的血液中70％是水，一旦脱水，血黏度就会增高，并随之出现血凝倾向，导致缺血或心脑血管堵塞，严重时可引起心肌梗死及缺血性脑卒中，因此，平时应养成定时喝水的习惯。④忌缺氧。要经常对居室环境通风换气，当胸闷或心胸有不适感时，立刻进行缓慢的深呼吸，有条件的可吸氧。⑤忌严寒和炎热，寒冷会使末梢血管收缩，心跳加快或冠状动脉痉挛。炎热会增加血压循环等。使交感神经兴奋，心跳加快，因此，在气温发生变化时都应采取相应的自我保护措施。⑥忌口腔不卫生，口腔中的病菌容易进入血液循环，使小动脉发生痉挛或血栓，导致心肌梗死。⑦忌过饱。过饱会使胃直接压迫心脏，加重心脏负担，导致心血管痉挛，诱发心绞痛好急性心肌梗死。
六 脑中风
关键词：春冬季；猪；牛；常见病；预防措施；治疗手段
近年来我国农业和养殖业的发展均有较好的提升，农户养殖家禽也是除耕种经济作物以外，创造经济利益的一种特殊方式。但是家禽养殖会受到多种条件的制约，最常见的制约因素是疾病，在春冬季节有较多的家禽常见疾病，此时也是常见疾病的高发期，这加大了农户经济损失的风险。因此，了解并掌握常见猪、牛等家禽常见疾病的治疗和预防措施对农户具有重要的意义。
一、 春季猪、牛的常见疾病与治疗
（一） 家猪春季常见疾病与治疗
1、胃肠炎与腹泻
家猪在春季易发生传染性胃肠炎疾病或流行性腹泻疾病，上述两种常见疾病的发病原因均与病毒感染有关，属于家禽急性肠道传染性疾病。家猪患病后的常见症状包括水样腹泻、脱水、恶心呕吐等，一旦有家猪发病后即可在大范围猪群内传染。
治疗措施：针对这两种疾病应遵循体液及时补充的原则进行治疗，一般是在在病猪静脉处注射安维糖予以治疗，或病猪口服补液盐治疗，在此基础上需添加磺胺脒或氯霉素等抗菌药物以辅助治疗，提升治疗效果。
2、流行性感冒
流行性感冒也是春季常见的家猪疾病之一，因春季温差较大，反复出现冷暖交替情况所致，病猪常表现为发烧、拉稀以及外感风寒等症状。
治疗措施：该疾病的治疗相对简单，可将青霉素通过复方氨基比林进行稀释后为病猪注射；病猪口服麻黄，或口服桂枝汤也是有效的治疗手段之一，桂枝汤配方中包括麻黄、防风、桂枝、荆芥、甘草以及生姜水等物质共同熬制而成。
3、家猪流感
猪流感是由流感病毒所引起的，一般有3-7天的病情潜伏期，且该疾病的病程可维持一周左右。病猪患病后的储气表现包括发烧、精神萎靡、食欲不振以及咳嗽等，久之则会引发病猪出现肺炎或支气管炎等疾病。
治疗措施：一般可应用抗生素与安磺灵进行该疾病的继发性疾病预防，并无治疗特效药。
4、口蹄疫和猪瘟
口蹄疫是由口蹄疫病毒所引发的急性传染性疾病，病猪有发烧、精神萎靡、口蹄部位出现小水泡等症状，若水泡破裂则可发展曾为红斑等，具有较高的死亡率。而猪瘟则是由沙门氏菌引发的疾病，具有较强的传染性和致死率，病猪有发热、精神和食欲不振、呕吐、便秘等症状，且易在病猪腹部或腿部内侧的皮肤上出现血斑情况，或有坏死现象。
治疗措施：口蹄疫疾病当前无特效药，主要与疾病预防为主；猪瘟可通过高免血清的注射予以治疗。此外，上述两种疾病一旦发现病猪应及时隔离进行消毒。
（二） 牛春季常见疾病与治疗
1、 感冒
春季，家牛常见疾病包括感冒、瘤胃臌气以及胃积食等三种疾病。牛患感冒的原因与家猪患病原因相似，表现相似。
治疗以复方氨基比林液注射为主，或进行安乃近液注射均可。
2、瘤胃臌气
瘤胃臌气的发病原因与其所食饲料突变有关，牛突然改变饮食，食用青草致其胃部不适，产生较多的气体导致发病，病牛有暂停反刍、拱背以及腹部胀大等表现，病情严重可致死。
其治疗方法有三种，第一，让病牛口服蒜、醋以及食用油调配的汁液；第二，在病牛口中放置可舔舐的木棍，再用另一条木棍放置于病牛腹部进行滚压助其排气；第三，病牛属于急性瘤胃臌气需在其左侧肷部用套管针穿刺慢放气，避免出现脑贫血。
3、胃积食
出现胃积食的原因是牛消化不良，或误食霉草所致，患病初期病牛有暂停禁食和反刍表现，病情较轻情况下病牛有拉稀情况，病情严重时粪便中伴有血液或黏液，且腹部胀大，久之则会出现呼吸困难、脉搏跳动加快等症状。
治疗措施：将硫酸钠加水稀释，制成浓度为10%的溶液，后在其中添加鱼石脂让病牛服用。若病牛病情过重，易出现酸中或脱水症状后，应为病牛注射生理盐水或复方氯化钠溶液。还可采用中医疗法，菜菔子和高良姜加水煎制后灌服即可。
二、 冬季猪、牛的常见疾病与治疗
冬季家猪常见疾病与春季相差无几，因此不进行重复表述。而冬季常见牛疾病主要包括百叶干以及胃迟缓两种疾病，百叶干发病原因为牛仔冬季饮食大量干草，导致体内有较多火气，消化不良。因此冬季需增加牛的盐水饮用量，偶尔喂食稀粥。此外还可每月喂食一次花生油，或灌服硫酸钠。
胃迟缓疾病的发病原因是牛由原本的青草饮食转变为干草，胃部不适应这种转变所引起的食欲不振以及停止反刍。可通过注射生理盐水或灌服食用米醋予以治疗。
上述疾病均可通过预防以减少发病率，这就需要对家禽舍进行定期消毒，保证通风和干燥的家禽生活环境，定期为家禽进行免疫疫苗和驱虫疫苗注射。此外还要保证家禽饲料的干净和卫生，减少常见疾病发病率。
结语：
猪、牛等家禽的常见和多发疾病应以预防为主要原则，而治疗则有辅作用，需要保证良好的家禽生活环境，进行预防接种以降低发病率。
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