发布时间：2022-05-13 07:27:10
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的精神病护士论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
[论文摘要]目的 探讨北京市某5家三级甲等医院护士个性特征与心理健康水平的关系。方法2008年12月一2009年2月采用艾森克个性问卷(Eysenck pers0nal Questi0n.naire,EPQ)和症状自评量表(Thesympt0mchecklist90,SCL一90)调查了北京市某5家三级甲等医院147名护士的个性特征和心理健康状况。结果护士的内外向、神经质、精神质得分高于全国常模,其中内外向与全国常模比较,差异具有统计学意义:护士在躯体化、强迫、焦虑、敌对、恐怖、精神病性6个因子和总分上的得分高于全国常模,其中在躯体化和精神病性因子与常模比较,差异具有统计学意义;护士心理健康的各因子和总分与个性特征中的神经质和精神质维度呈正相关,与内外向维度呈负相关。结论护士的个性特征有较高的外倾向;护士的心理健康状况低于一般人群,突出表现在躯体化和精神病性两方面;护士的心理健康水平受其个性特征的影响。
护理工作是整个医疗卫生工作的重要组成部分,在当今竞争日趋激烈的医疗市场中,护理质量的好坏直接反映了医疗水平的高低。心理健康是一个人可以依赖的最重要的内在资源,护士心理健康水平影响着整体护理的质量,从而直接影响病人的治疗和康复效果。因此,护士的心理健康维护是十分重要的。为了研究目前护士的心理健康状况,我们对北京市某5家三级甲等医院的147名护士的个性特征与心理健康水平进行了调查分析,旨在为提高护士心理健康水平提供参考依据,现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2008年12月一2009年2月本研究采用方便抽样的方法,抽取北京市某5家三级甲等医院147名护士,其中男8名,女139名,年龄19—54岁,平均(29.48±6.81)岁,其中30岁以下90名,30一40岁42名,40岁及以上15名;学历:中专17名,大专104名,本科26名;职称:护士60名,护师67名,主管护师20名;婚姻状况:已婚82名,未婚65名;工作科室:手术室45名,内科13名,儿科8名,外科20名,眼科11名,特需病房8名,急诊13名,ICU(重症监护室)29名。
1.2方法
1.2.1调查工具采用艾森克个性问卷(Eysenckpers0nalQuesti0n.naire,EPQ)]对护士的个性特征进行测试,此问卷包括:神经质维度(N)、内外向维度(E)、精神质维度(P)和掩饰性维度(L)4个分量表。具有良好的结构效度和信度。每个项目只回答“是”与“否”,每题1分,①E量表:测量性格的内、外倾。②N量表:测量情绪的稳定性。③P量表:单极量表,即:只有P分高时才有意义,P分低被认为是正常。④L量表:原本为一个效度量表,测量回答问题的真实性,同时,它本身也代表一种稳定的人格功能。采用症状自评量表(Thesympt0mchecklist90,SCL.90)对护士的心理健康状况进行测评,此量表共包含90个项目,概括为9个因子,包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性,每个项目根据其有无及严重程度,依次记为1、2、3、4、5分。分别表示无、轻度、中度、相当重、严重,以因子分作为评价心理健康水平的指标,分数越高,心理健康水平越低。分析指标包括:总分≥160为阳性,阳性项目数≥43为阳性和9项因子分≥2为阳性。
1.2.2调查方法采取方便抽样的方法。于2008年l2月应用自编一般资料调查表、SCL.90和EQP对北京市某5家三级甲等医院的护士进行调查。共发出问卷165份,回收问卷152份,有效回收率92.12%,剔除问卷或调查表填写不全者,有效问卷共147份,有效率为89.09%。
1.2.3统计学方法数据采用SPSS11.5统计软件包进行统计学分析,统计方法采用t检验与相关分析。
2结果
2.1护士个性特征评分与全国常模比较
护士个性特征评分与全国常模比较见表1。由表1可见.护士内外向量表得分高于全国常模,掩饰性量表得分低于全国常模,差异具有统计学意义(均P<0.01)。
2.2护士SCL.90评分与全国常模比较
护士SCL一90评分与全国常模比较见表2。由表2可见.护士的心理健康状况与全国常模比较在躯体化,人际敏感及精神病性方面,差异具有统计学意义(均P<0.05)。
2.3护士个性特征与心理健康的相关性分析比较
护士个性特征与心理健康的相关性分析比较见表3。由表3可见,个性特征中神经质和精神质得分高的护士心理压力大,心理健康水平差,差异具有统计学意义(均P<0.05)。
3讨论
3.1个性特征与国内护士常模的比较分析
表1结果显示北京市三级甲等医院的147名护士的内外向量表得分高于常模,倾向于外向人格。典型的外向者主动性强、情感外露、热情大方、善于社交、乐观随和、喜冒险,表明外向个性的护士社交的主动性较强。但同时护士掩饰性量表得分低于常模,提示护士不擅于抑制和调整自己的需求、愿望和情绪,顺应性和容忍性差。由于个性是个体由遗传和环境所决定的实际和潜在的行为模式的总和.这说明本组护士的性格中本身就存在着很大的矛盾性,有可能是工作压力大、护患关系紧张以及家庭等多方面环境原因所造成。同时也说明护士的心理调节能力差,缺乏正确的健康心理指导。护理管理者要因人而异,对护士适度授权并委以重任,一方面可以提高护士对工作的满意度;另一方面也可以提高护士自身的自信心。还可以定期对护士进行人际关系、社会技能、自信训练、时间管理等培训,引导护士正确对待压力,合理地宣泄消极情绪,提升积极情绪。
3.2护士心理健康水平与国内护士常模的比较分析
表2结果显示,北京市三甲医院护士的心理健康状况低于一般人群,突出表现在躯体化和精神病性两方面。这可能与护士的工作性质有关,护理工作的严谨性、细致性、重要性,需要她们注意力高度集中,导致精神高度紧张,而且工作处于长时间高度的应激状态,研究表明,长期慢性应激可导致皮质激素水平升高,使人产生焦虑、抑郁、敏感等不良情绪;另外,长时间的颈椎前屈位站立或弯腰进行操作,则容易产生躯体疲劳不适。管理者对下属的沟通管理可以进行人员优化组合以及科学、合理的分工;同时改善工作环境,增加护士编制,适当增加护士待遇,并按责任大小、任务轻重、工作环境的优劣等具体情况在报酬上拉开档次,调动护士的积极性,变压力为动力,提高护士的心理健康水平。
3.3心理健康状况与个性特征的相关性分析表3结果显示,个性特征中神经质(N)和精神质(P)得分高的护士心理压力大,心理健康水平差。神经质(N)分高的护士情绪不稳定,表现为焦虑、紧张、易怒,敏感多疑,对各种刺激反应过多强烈,易冲动,具有攻击性,又或是郁郁寡欢、忧心仲仲,有强烈的情绪反应,以至出现不够理智的行为,心理状态差。神经质(P)分高表现为孤独,不关心他人,难以适应外部环境,不近人情,感觉迟钝,与他人关系不佳,喜欢寻衅闹事,心理健康水平差。掩饰性(L)量表分与SCL-90各因于平均分之间均呈负相关关系,这似乎可以说明L量表分越高护士的心理健康水平越好,其实这是一种假象。L量表属掩饰量表,当L量表和N量表得分均高时说明被试者掩饰性高。由于掩饰性高,可呈现明乐暗悲的矛盾心理。她们在人前往往表现乐观、豁达、开朗等,但其内心可能极度悲伤或绝望,不善于表达和疏泄自己的负性情绪以及情绪不稳定。护士职业责任大、工作繁重、地位低、护患关系紧张等,使护士无法适应内在与外在因素所带来的压力,处于不平衡状态,这种状态持续一定时间就会导致心身疾病的发生,心理的疲惫可导致工作无成就感。工作压力会使护士产生工作疲溃感,最终影响护士工作质量,削弱团队的力量。医学实践证明,人格特征与心理健康的关系最为密切。良好的人格特征是心理健康的基础和标志,不良的人格特征本身就是一种心理不健康因素,也是许多心理疾病的根源。医院应该重视护士身心健康,定期评估护士的压力状况,及时获取信息,及时消除护士工作中的压力。
心因性牙痛临床治疗研究 雷万文，吴洪军，Lei Wanwen，Wu Hongjun
对普通高校田径训练运动损伤的调查研究 陈华，Chen Hua
普通高中学生孤独、焦虑、抑郁状况比较研究 魏俊彪，Wei Junbiao
大学生心理健康状况调查分析 肖红，侯云，Xiao Hong，Hou Yun
急性淋巴细胞白血病患儿心理干预研究 符忠佩，张建江，Fu Zhongpei，Zhang Jianjiang
心理因素对青少年错颌畸形治疗的影响 赵永丽，王桂霞，李六一，Zhao Yongli，Wang Guixia，LI Liuyi
静脉滴注硝普钠致患者休克1例 刘玉兰
34例海洛因依赖者伴抗焦虑药物有害使用者临床分析 王建平
情感障碍伴躯体症状认知与治疗 崔兆元
肺部孤立性肿块的CT诊断及鉴别诊断 李宏
米非司酮联合甲氨喋呤治疗非破裂型输卵管妊娠43例分析 冯相珍
乌拉地尔治疗高血压急症疗效评价 谢丹
继发性高血压误诊22例分析 李晓燕
心衰合剂治疗心力衰竭38例对照分析 段宇峰，段晖
精神病患者住院期间自杀行为20例分析 任敬桥，易艳霞
104例海洛因依赖者复吸原因分析 刘伟，介吉华，郭本玉
精神分裂症慢性期患者的住院依赖 闫宏峰，姜珺，刘杰，葛桂杰，刘世红
电脑治疗在精神康复科的应用 薛殿凯，李爱平，曹红
论抗精神病药进展的哲学思考 吕路线，宋学琴
精神科住院患者陪护与医疗纠纷 李艳芬，吕东苗，任巧云
精神科健康教育难点分析 郭子英，赵秋菊
医学论文写作技巧(一)概述 吕应春
小剂量舒必利致窦性心动过缓1例 孙秀玲，周德洁，王善松
精神疾病的康复教育及护理指导 郑勤
误诊引起防卫性应对分析 段晓霞，郭凤英，宋俊英
门诊神经症患者的心理护理 李建丰，刘付敏
儿童情绪障碍的临床护理 刘敏，朱洪英，田劲兰
服毒自杀患者的心理分析与护理 曹楠
颅脑损伤后精神障碍的司法精神病鉴定 杨春，甘景梨，巴华杰，牛峰
抗抑郁药物的作用特点与临床应用 黄素培，蒋立新，王来海
影响门诊抑郁症患者依从性的相关因素 陈福新，赵振声，秦红群
儿童虐待与精神卫生 杨世昌，张亚林
论精神卫生立法 李在科
失眠症患者个性特征及相关障碍研究 周刚柱，陈茹，Zhou Gangzhu，Chen ru
大学生人际信任与抑郁的相关研究 徐本华，庞彦翔，Xu Benhua，Pang Yanxiang
中等护理专业学生心理健康状况与述情障碍 韩岱，谢思思，董毅，穆菁菁，熊祖伦
护理本科生心理健康状况调查分析 靳永萍，张红，阚春梅，陶志敏
乳腺癌患者术后心理调查与行为干预 张静，张红云，Zhang jing，Zhang Hongyuen
老年冠心病患者生活质量与心理健康水平相关研究 孟天宇，郭华，郭平，Meng Tianyu，Guo Hua，Guo Ping
不同妊娠期女性心理卫生状况调查 张长军，王振英，范茂林，刘康洪
交通事故中脑外伤性精神障碍法医学鉴定 张晓莉，夏海森，郁道鹏，王建华，马曙辉
二项必选数字记忆测验对伪装病人的鉴别(附164例分析) 谭友果，甘枝勤，郭君华，刘成文，陈茂娟
既往精神状况调查资料与司法鉴定医学结论的关系 李植荣，高镇松
综合康复治疗脑卒中偏瘫的疗效探讨 刘爱花
输液泵持续静滴钙剂治疗婴儿手足搐搦症24例疗效观察 姚亚民，黄杰
驻马店市中学生应激状况调查分析 赵福涛，徐淑敏，郭华
神经症患者的攻击行为 樊旭升
阳痿的中医辨证治疗及心理治疗 王进，彭玉生
急诊科64例自杀者特征及原因分析 易天军，刘继强，孙翼，张贵金，袁勇贵
癔症伴发自杀行为2例报告 杨镇涛，熊娅芹
人格解体神经症1例报告 张迎锋，杨镇涛
小剂量碳酸锂致锂盐中毒1例 刘铭涛，赵汝铭
精神分裂症患者阴性症状的心理需求及心理护理对策 于侠
精神疾病合并糖尿病的相关因素分析与护理对策 陈丽辉，陈静芳，庄希航
40例阿尔采默病的精神症状及护理对策 陈全花，娄百玉，赵敏
青少年强迫症的行为干预和心理护理 胡延华，张建华，刘敏
32例精神障碍患者噎食引起窒息的急救与护理 余洁，王根贤，丁大平
脑血管病患者的心理分析与心理干预 邵经济
麦克利兰的"成就激励"理论与医院人员管理 杜文英
对加强医院档案管理工作的思考 魏森，刘玉堂，张贵新
增液承气汤加减治疗抗精神病药物引起的便秘 崔中芹
精神分裂症细胞因子的网络作用 刘素芳，贾福军
防治高血压应重视综合措施 武亚峰，冯彩云，张爱景，白常喜
重提"癔症是一个陷阱" 张晓琳，李振宇
生活事件对巡警心理健康的影响 郭锦滔，邓文，吴穗玲，吴庆丰，容倩华，刘素芳
海洛因依赖者脱毒期间SCL-90动态观察 焦淑芬，Jiao Shufeng
心理干预对2型糖尿病伴发抑郁患者的影响 杜玮，张琴，张子菊，Du Wei，Zhang Qin，Zhang Ziju
民事行为能力司法精神医学鉴定 张晓莉，夏海森，Zhang Xiaoli，Xia Haisen
294例凶杀案司法精神医学鉴定 李文华，Li Wenhua
民事案件与刑事案件司法精神医学鉴定 杨建章，郭振宇，朱玉星，郭华
精神科护士睡眠质量调查分析 张莉，郭平
帕罗西汀对卒中后抑郁及神经功能的影响 崔光琴，李红
早期干预对卒中后抑郁的影响 马晓红，李浩红
西酞普兰与氟西汀治疗抑郁障碍对照研究 李新峰，刘志业，张英
精神分裂症患者不同病程的健康教育 宋新勤，贾金鼎，王继红
复方丹参联合硫酸镁治疗幼儿毛细支气管炎合并心衰疗效分析 李传雷
机械通气导致呼吸机相关性肺炎41例分析 刘绪歌
654-2治疗产妇分娩宫颈水肿的临床观察 李春玲
大学生择业心理问题分析及对策 孟勇
26例酒精性脑病患者相关因素分析 吕红霞，董予，张秀丽
老年期血管性抑郁与其他抑郁障碍比较分析 沈建红
影响精神科护理人员健康因素分析与对策 马效芝，胡建民，邓红欣
综合干预治疗血管神经性头痛疗效分析 周朝当
医护人员情绪的调节 蒋玉萍，林素华
利培酮对女性精神分裂症患者月经的影响 辛春东
惊恐障碍误诊为冠心病38例分析 陈娓，桂立辉，娄百玉
侧方入路拔除术治疗埋伏智齿 魏选辉，姜兴功，刘海涛
微型钛板内固定术治疗下颌骨折 姜兴功
赛莱乐治疗椎基底动脉供血不足疗效观察 李红星，李梅香
慢性酒精中毒性精神障碍58例临床分析 葛桂杰，刘杰，袁崇友，闫宏锋，姜珺
将危机干预内容引入精神医学教学 张亚林，郭果毅，杨世昌
指导眼科年轻护士开展健康教育方法的探讨 张银萍
精神科医生必须练好基本功 张连舫，吴化民
感觉、运动和情感的功能稳定性假说 喻东山
微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血护理 周文霞，温永枝
青少年社交焦虑障碍的治疗现状 龚银清，杨世昌
生物反馈在精神医学中的应用进展 刘知源，周小东
论文摘要：[目的]调查分析护生心理健康状况及其对临床实习效果的影响。[方法]采用症状自评量表(sCL一90)、自制临床实习效果问卷对6O名护生进行测试，并分析SCL一90各因子与临床实习效果的相关性。[结果]护生心理问题检出率为28．33，护生心理健康水平低于全国正常成人常模水平，其中恐怖、敌对、焦虑、偏执、躯体化是困扰护生的主要精神症状。相关分析结果显示，SCI一90各项因子与护生临床实习效果呈负相关，其中躯体化、敌对、偏执与护生临床实习效果呈中度负相关，其余因子与临床实sJ效果呈低度负相关。
[结论]护生存在一定程度的心理问题，并影响临床实习效果，应分析原因，寻找对策，提高其心理健康水平。
在校学生由于学习和就业等压力，常常出现各种各样的心理问题[in.27。在不同专业的大学生中，其心理健康水平亦有一定程度的差异(a7。护生在毕业实习期间常常因面临各种压力，从而影响身心健康与实习效果。临床护理实习质量的优劣直接关系到向社会输送的护理人才质量。如何提高他们的临床实习效果，是护理教育者一直关心和关注的问题。目前，我国虽然对护生心理健康状况研究以及对护生临床实习质量的影响因素研究较多，但是对护生临床实习效果与心理健康的相关性研究较少，仅在王粤湘等川所做研究的结论中有所提到。因此，本研究试图了解护生的心理健康状况及其与临床实习效果的相关性，为对该人群进行心理健康防护提供理论依据，以提高他们的心理健康水平，从而培养合格的身心健康护理专业人才。
1对象与方法
1.1对象采用随机抽样法，选择2007年1月在北京肿瘤医院、中日友好医院、朝阳医院、东直门医院4所三级甲等医院进行临床实习的护生为研究对象进行调查，共发放问卷65份，收回62份，有效问卷60份，有效回收率为92.31000年龄18岁一24岁。
1.2方法
1.2.1心理健康水平采用症状自评量表(SCL一90)Cs,s〕测量，该量表由Derogatis于1975年编制，共90个项目，按5级评分((1分~5分)。心理健康状况评定标准:总分()160分为阳性)、阳性项目数()43分为阳性)以及躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子分()2分为阳性)。1.2:2自制临床实习效果问卷问卷根据“护理本科生临床实习行为评价表”(BrSN''''sclinicalevaluationtoo1,CET)、相关文献〔7一，〕以及实纲自行设计，共4个方面(知识、态度、技能、德能)15项。问卷各选项分值:非常同意4分，基本同意3分，基本不同意2分，非常不同意1分;总分最高60分，最低15分，所得结果按优秀(>53.25分)、良好(46.50分~53.25分)、及格(42.00分一46.50分)、不及格(}}2.00分)划分为4个等级。临床实习效果问卷重测信度为。.92690单侧a=0.05e
1.2.3统计学方法将所有合格问卷的相关数据采用SPSS10.0软件包进行t检验和相关分析。
2结果
2.3护生心理健康状况和临床实习效果的相关性分析护生临床实习效果的测评结果为42.85分士5.60分，不及格20人(33.33%)，及格27人(45.000n)，良好11人(18.33%)，优秀l人(3.33."}i)o护生临床实习效果与SC:I.一90各因子之间呈负相关，见表zJo
3．讨论
3．l护生J仁，理健康状况分析
3.I.I护分心理健康状况本次凋查结果显示.护生:JLi一9。各因子得分均高于全国正常成人常模水平，护生心理健康水平较低.存在一定程度的心理健康问翘.这与张霞「’‘一所做的研究结果类似。其中S}"I，一9。因子中得分较高的是恐怖、敌对、焦虑、偏执、躯体化等，说明这几项因子是困扰护生的主要精神症状。国外一些研究表明，护生参加临床实践时精神症状明显多于普通人群自ZJ，临床实习护生也感受到明显的焦虑''''.,`.13.if本次研究结果与国外的研究结果基本一致。
3.1.2影响护生心理健康的因素分析
护生心理健康水平明显低于全国正常成人常模水平，可能存在的原因有:①可能与护生多是由女生组成的特殊群体，缺乏与异流、沟通的环境，易形成不健全人格，以及女生特有的敏感、心胸不够宽广等个性特点有关。②与护理专业的特殊性有关。目前，护士的地位仍相对较低，工作琐碎而劳累且付出得不到同等回报，病人法律意识增强，自身操作能力差等都给护理临床实习生造成很大的压力，易产生心理问题。③与本次样本有关。本次样本量较少，且仅来源千北京三级甲等医院进行实习的护理临床实习生、地域差异、文化差异、生活习惯差异等都影响心理健康。
3.2护生临床实习效果与SC1一90因子的相关性本次调查显示，护生存在心理问题17人，阳性率为28.33o，护理学生临床实习效果检测中不及格人数20人(33.33}>,两者百分率基本一致，说明护生心理健康影响临床实习效果。表3显示，护生临床实习效果与SC''''.}.-9。各因子分之间存在负相关，其中躯体化、敌对性、偏执3项因子与护生临末实习效果呈中度负相关，其余因子与护生临床实习效果呈低度负相关，提示护理专业临床实习效果受心理健康的影响。
3.2.1护生临床实习效果与躯体化因子相关性分析表3显示，相对其他因子而一言，躯体化因子与临床实习效果的相关性最大，说明护理临床实习生身体不适改接影响其临床实习效果。由表2可见，2污。。%的护生躯体化阳性，表明护生对琐碎而劳累的临床护理_I‘作较难适应。护生一直生活在长辈的关爱之中，很少有机会去照顾别人·‘，。临床实习中繁琐的护理工作、护生能力有限不能满足病人需要而造成的紧张等易使护生身心疲惫，不能集中注意力学习、工作，影响临床实习效果。
3.2.2护生临床实习效果与敌对、偏执因子相关性分析表3显示，敌对、偏执因子与临床实习效果也有显著相关性。由表2可知，23.33%的护生敌对因子为阳性，25.00%的护生存在偏执问题。临床工作环境相对学校而言比较复杂，刚进人临床，护理专业实习生操作技术不熟练，缺乏临床工作经验以及与人沟通的技巧，工作中时常犯错，遭受病人及家属的多次拒绝与不信任。加之带教老师的误解，他们觉得自己的工作没有得到公正的评价，甚至觉得别人故意为难自己，此种情绪无处发泄，久之，易产生敌对、怨恨、偏执情绪，影响工作积极性，动摇从事护理工作的信念，淡化临床实习目的，最终影响实习效果。
3.2.3护生临床实习效果与精神病性相关性分析由表1可知，与全国常模比较，护生精神病性因子得分较高。表3显示，精神病性与效果呈低度负相关，相对其他因子而言，两者相关性最小。出现这种结果的原因可能是精神病性因子本身一与临床实习效果的相关性较小，也可能是与本次样本量较少以及自制临床实习效果问卷的信效度不高有关，需要今后完善自制临床实习效果问卷以及加大样本量对照研究加以探讨分析。
综上所述，护生心理健康水平较国内正常人群低，存在一定的心理健康问题。提示针对该人群开展心理健康教育的重要性。另外，护生效果与心理健康水平呈负相关，表明加强对护理临床实习生的自我意识教育，培养他们乐观的人生态度，提高他们的心理健康水平，对提高临床实习质量具有重要意义。
温州康宁医院的副主任医师唐伟，自从2002年来到康宁医院任职以来，对这家医院的最大印象就是：“永远都在建房子”，因为“病床永远不够用”。
唐伟坐在临时住院部的办公室里接受采访，作为副主任医师，他与其他的医师之间隔着一道玻璃门。玻璃门外，一位头上戴着好几条监测线路的女病人，穿着土黄色小格的病号服，缓缓地穿过办公室敞开的浅黄色木门，在一个医生的办公桌前站定，开始絮絮叨叨。 铁窗、铁门是传统精神病院的标准配置。
温州康宁医院是一家精神病医院。
这家医院也是中国最大的民营精神病院。
温州人的商机
温州出租车司机邱师傅小时候经常和朋友爬到山坡上去看山下那家温州最早最大的公立精神病医院。对于儿时的邱师傅来说，那座破旧的医院小楼实在太神秘。如今，这家医院早已改造整修。三栋大楼，颜色是暗色调的白，最好的床位是三人间带卫生间，要价是65元床/日。收费处的护士说：“不是你想住院就能住的，需要预约，而且现在没有床位”。
这家医院是康宁医院院长管伟立工作过的地方，如今却是管伟立的竞争对手。
1990年代初期，温州政府提供的公共医疗服务，已经难以满足温州病患的就医需求，而精神病患的就医则难上加难。提起曾经的工作环境，管伟立的回忆是：破破烂烂的小楼，几十张床位，服务态度不好却一床难求。那时候温州的精神病患，家里稍微有点条件的都往外地跑，从湖州到杭州、上海，甚至北京。
看到了市场需求，在公立医院积累了病患资源，一边上班一边经营打火机厂的管伟立萌生了自己办精神病医院给市场补漏的想法。1993年，24岁的管伟立从温州市民政部下属精神病院辞职，管伟立说：“俗话说，哪里有市场哪里就有温州人”。
这个市场着实不小，据卫生部《全国精神卫生专业机构资源配置研究》显示，中国精神科床位数平均每万人1.12张床，而世界平均数为4.3张。
1993年末，管伟立向温州当地卫生局提出申请，希望建立一所民资的市级精神病医院。1990年代的温州，正是老板们拎着各式小商品满世界跑的时候，改革气氛浓厚。当时的温州政府自身也一直想办一家市级精神病医院，但由于各种原因没有办成。于是，管伟立得到了温州相关部门领导的支持。管伟立力、康宁医院的2800万初始资金，其中有1000多万是温州领导带着他到银行去贷的，另外除了管伟立在医院任职期间开打火机厂挣的300万，剩下的就是亲朋东拼西凑的借款了。
但毕竟是摸着石头过河，从申请到1998年医院正式投入使用，管伟立花了5年时间，盖了100多个章。尽管领导支持，但当时国家还没有建设民营医院的政策，土地一直落实不下来。管伟立还记得，为了能把土地申请下来，他天天跑土地规划局，最后规划局的保安还以为他是新来的公务员。由于一直忙于办理各种行政许可，康宁医院甚至没有举办过开院仪式。
民营劣势
对于管伟立来说，民营医院身份仍然会带来令人头痛的差异，尤其是人才的差异。
在1998年康宁医院投入使用的前一年，管伟立就开始筹备人才队伍的建设。1997年，管伟立从大专院校毕业生中招聘了120多名医护人员，并分别送往上海精神卫生中心、苏州广济医院等四家老牌精神卫生医院就修。医院的中级职称医师则面向全国招聘，特别是西北、东北等经济欠发达地区，如果决定留下，那么就由医院来安排住所，给医生的房子前15年有使用权，15年以后给所有权。高级职称的医师最棘手，50多岁的高级医师是不会舍弃公立医院待遇的，于是管伟立针对退休人员进行招聘，如此才初步形成康宁医院的人才梯队。
为了保障人才队伍军心的稳定，管伟立在员工待遇上还下了功夫：金字塔下面最初级医护人员，签订了一个完全享受市级单位同等待遇，工资薪酬系统完全与市级单位接轨。如果遇到国家调整工资，康宁也会跟进调整，包括五险一金。目前唯一与事业单位不同的是，企业养老金与事业单位的不同。管伟立说，十年来，他一直在努力，目前温州正在申请国家级的社会资本办医综合改革试验区，而在试验区的相关配套意见中，将在近期有可能实现管伟立的愿望。
此外，医生的职称晋升离不开科研论文，康宁医院还成为温州大学、齐齐哈尔医学院、安徽蚌埠医学院、温州医学院等高校的教学医院。
尽管管伟立已经做得不遗余力，但是民营医院与公立医院在人才与科研的差距，仍然令管伟立耿耿于怀。“公立医院享受了太多资源，所有这些科研方面的平台、有地位的专家，都在公立医院里，”管伟立说，“课题是要申请的，但是评审的专家都是大医院的，他们可以互相关照，我们靠什么？”
管伟立认为，真正的医疗市场化改革，就是要把单位人变成社会人。无论在哪家医院工作，职业和工作内容一样，保障就应该是平等的，唯有如此才能让医疗人才流动起来，而这一点偏偏最难达到，公立医院的医生不仅拥有不比体制外逊色的实际收入，还有难以割社的体制内身份，这是民营医院和公立医院竞争的天生劣势。
“这才是中国医改中最难解的一个坎。这个结打不开，怎么能打开医改局面？”管伟立说，“几轮医改，每一轮都是公立医院新一轮的膨胀。无论是医院迁建扩张的用地资源、床位增加资源，政府投入资源，都让他们享受遍了，他们的声音太响了，地位太高了。民营医院除了机制灵活还有什么优势？本来就是株小草，那大树长了一倍和小草长了一倍，能一样吗？”
变关为管
真正让温州康宁医院出名的，是管伟立将精神病医院“变关为管”的理念。
全国精神病院的设计，曾经有一个代表性的词：牛栏。房间设置一定要大开间，铁窗铁门，开间里用铁栏杆隔离出一个一个区域;卫生间不能有镜子，怕病人砸了镜子自杀;不能供应热水，怕病人把自己烫到;一台小小的电视，在公共区域挂得老高老高，“不管病人看得到看不到，最起码砸不到”。
在管伟立眼里，这样的精神病医院几乎就是监狱。当管伟立第一次拿着独立小开间带电视、镜子的病房设计图给浙江省卫生厅下属的设计院看时，对方一时无法接受。管伟立至今记得自己反问对方的几句话：“我才是精神病医生。是你了解病人还是我了解病人？我自己花钱办的医院，我对自己负责。”
1998年，温州康宁医院刚刚投入使用，管伟立到苏州参加全国精神病学术年会。他在年会上，提出“变关为管”的理念：精神病人的病情各不相同，应该分级分类进行区别管理。通过管理来达到安全要求，即使需要隔离，现在的钢化防爆玻璃也足以代替铁门铁窗。
现今温州康宁医院正在进行扩建改造，原先的医院图景已不能再现。但将被拆弃的老楼前一大片绿草显示这里原是一座小型花园。目前临时使用的综合门诊和住院部保持着统一的风格：暗米色的壁纸，墙上的小油画，浅黄色的门窗。新装修的综合门诊部楼梯走廊间刷了浅果绿色的墙漆，这个颜色让管伟立有些得意，因为摆脱了传统医院的“死白”。精神专科的中端病房分为两人间或一人间，配备独立卫生间;普通病房为三到五人间。重症病人送进医院会先被送入隔离室观察，待发现无暴力或自虐倾向则被送入普通病房，除了楼梯层一道钢门上锁，内部病房走廊内畅通无阻，病人可以直接进入医生办公室。
事实上，从管伟立推广“变关为管”的理念开始，温州康宁医院随后迎来了全国大大小小精神病院院长的参观。目前，康宁医院的硬件配备已经不算新鲜。管立伟期待着2015年新院的落成：“到时候，康宁医院将成为排在亚洲前列的精神专科医院。”
开办14年，温州康宁医院接管了温州70%的精神病患。一句坊间的玩笑令管伟立颇为自豪：“你疯了吧？把你送康宁去！”
管伟立曾经工作过的温州公立精神病医院的老同事也来到康宁，这家自1950年代就成立的老资格医院，起初根本不把康宁放在眼里。一年后，先是老院长打电话要求参观，老院长参观后，又带了医院中上层干部来参观，两次参观完毕，这家公立医院的干部连续开了一个星期的会，会议的主题是：如何对付康宁。而随后的几年里，这家医院也开始转变。
康宁的账本
康宁员工包括管伟立在内，对康宁最大的印象都是：“永远都在盖房子”。最初的300张床位现在已经扩张为1060张床位，仍然无法满足病患需求。如今，康宁医院成立时修建的老楼已经被拆迁改造。根据管伟立的计划，新扩展的康宁医院将在2015年实现精神科床位1500张，综合床位300张。这个数字不包括康宁在温州周边地区开设的分院。
问及康宁医院的生财之道，管伟立的回答倒是颇为“小气”。
“我们的成本控制要比公立医院好，”管伟立说，毕竟，一家医院的运营状况不仅仅看收入多少，后勤设备的采购、管理人员的配置设备采购的价格、物品采购的价格，这些成本支出都影响到最终盈余状况。
管伟立举了不少“抠门”的例子：“上次我获得了全国优秀院长的荣誉到北京领奖。公立医院的院长是不可能一个人去的，至少要带一个助理给自己拍照吧？我一个人去，因为我多带一个人就要多付出5000块钱的成本”。
还有物品的采购，“我发现只要和‘医用’沾边，价格就相差很大”，管伟立诉说着账本：现在推行移动查房，一个放手提电脑的推车，电脑8000块钱，配套的推车却要12000元，而同类非医用推车，1000块钱足够了。管伟立的办法是直接配备个ipad，连推车都省了。一辆收纳病人脏衣服的污物车，在国内买3000元，管伟立从台湾采购，900元一台。
事实上，尽管管伟立讳莫如深，但记者从医院员工处得知了康宁最有特色的盈利模式：管伟立曾经亲自和医院的每一个合作药商谈判，希望找到一种利益最大化的方式。
以药养医是医疗业公开的秘密，不仅医院要靠药挣钱，医生的主要收入也来自销售药品。目前公立医院的药品价格采用顺价作价法，也就是在进价的基础上顺加点，比如进价10元，加价15%，就是11.5元，但实际上，有大量药品却绕过医院，给医生20%一30%的回扣，如此一来，药价仍然是10元，但医生能获得2～3元的非法收入，医院的收入却被截断了。
管伟立采用的办法是，保持药品与公立医院同等价位，由医院直接与药商谈判，降低进货价格。同时，将降低价格产生的额外利润以奖金的形式发给医生，如此一来医生和医院的收益都得以保障，也让医生收入合法化了。
14年来，康宁的业务量增长从来没有低于30%，每年都以30%-55%～的速度递增。去年，单温州市康宁医院总部，就达到1000余万的净利润，1.5亿的营业额。管伟立称，未来康宁医院将达到10多个亿的营业额。事实上，今年以来，康宁医院已经引入中外两家医疗投资公司共计数千万美金的投资，并计划未来五年内走向资本市场。
管伟立对康宁的未来有十足的信心。“和公立医院比，康宁的科研是有差距的。他们付出一分的努力，我要付出十分。但是我不怕，因为我有量。”
管伟立所指的量，就是康宁接纳病患的数量。从去年年底开始，康宁医院开始在温州周边地区开设直属连锁，包括温州市的苍南县、永嘉县、平阳县、乐清市以及丽水市的青田县都开设了连锁医院。在温州市之外，他打算走堵漏补缺的思路，哪里精神卫生资源缺乏，哪里的精神病医院办得不好，康宁就开到哪里。如果加上这个量，那么康宁品牌下的床位可以达到2000张。这个数量，在精神病院里可名列全国第一。
社区卫生服务中心的工作计划
一、进一步加强领导，健全制度，规范行为。
服务中心将进一步加强领导，落实到人，适当调整各村责任医生和协助人员，根据人口比例、村落范围、距服务中心（站）距离，进一步完善考核奖励制度，加强与公共卫生联络员的联系，组织实施好本辖区面向农村的十二项公共卫生服务内容，及时整理相关资料、及时上报、归档。
二、贯彻落实社区卫生服务方针政策
贯彻落实上级卫生主管部门有关社区卫生服务的方针政策，吃透上级下达的每一份文件精神，认真规划实施。继续加强妇幼保健和健康教育工作，促进落实基本公共卫生服务逐步均等化的各项措施。
三、完善组织管理提升服务能力
进一步完善社区卫生服务中心的组织管理和制度建设，提升服务能力。今年将继续为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，重点做好60岁以上老人、妇女儿童、慢性病人、残疾人等重点人群的建档工作。已建立的健康档案通过规范化管理，发挥健康档案的实质性作用。在更新辖区居民健康档案的基础上，建档覆盖率计划达到80%.同时加强对慢性病老人进行健康管理。积极探索实行“首诊在中心、大病去医院、双向转诊、分级负责”的管理模式。
四、努力提高社区卫生服务队伍水平
1、加强社区卫生服务人员培训，未经培训的人员继续参加省级卫生行政部门认可的全科医师和社区护士岗位培训和各项社区卫生服务技能培训。
2、继续开展全科团队培训工作，坚持每周三下午组织中心人员学习有关全科医学和社区卫生服务方面的新理念和新技能。
3、要求中心中级以上的中青年专业技术人员必须达到继续医学教育规定的学分。鼓励积极撰写全科医学和社区卫生服务科研论文，争取参加高品质的学术交流或骨干培训班。
社区卫生服务中心的工作计划
社区精神卫生服务是一个不断发展和完善过程，服务的内容和服务的范围都将随着工作的深入而不断的增加和扩大。我国当前重点防治的精神疾病是精神分裂症、抑郁症、儿童青少年行为障碍和老年期痴呆。目前山前社区精神卫生服务的主要服务计划
一、为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识
要通过二个途径为社区普通人群提供心理咨询，普及精神卫生知识。其一是在例行的对社区居民进行健康体检的过程中，有针对性的进行心理活动的评估，尤其是对于重点人群，如妇女在孕产期的情绪状态，老年人的记忆、智力活动等，以早期发现抑郁症、老年期痴呆等。二是通过举办科普讲座、开展咨询活动、发放科普宣传读物、制作宣传展板等形式，向社区居民普及精神卫生知识，促进其精神健康水平。
二、开展精神疾病线索调查，建立疾病档案
对社区精神疾病患者进行线索调查，是开展社区精神卫生服务的首要任务，也是动态掌握社区精神疾病变化的第一手资料。社区精神疾病的建档立卡率应不低于社区覆盖人群的0.6％。还将组织精神科医师对社区的精神疾病患者进行年度的免费检查。如果社区的精神疾病患者因病情复发加重，紧急住院治疗，出院后其住院治疗有关情况将被及时转入社区，以便社区卫生服务中心继续进行社区康复治疗。所建立的是一套完整的连续的疾病档案资料。将对社区精神疾病患者的疾病资料进行妥善保管，坚决维护患者的隐私权。社区精神疾病患者及其家属可以充分利用这些疾病资料。
三、定期随访，对重性精神疾病进行管理治疗
精神疾病，尤其是以精神分裂症为主的重性精神疾病，由于疾病自身的特点，多不承认有病，不主动治疗，特别是在疾病的严重期，因此需要对社区的精神疾病患者给予的关怀和看护。个案管理员，每个月至少一次主动对建档立卡的社区精神疾病患者进行家庭随访，通过随访与患者及其家属保持密切联系，并取得患者的信任和配合。随访内容包括：患者的服药情况、病情稳定情况等，并指导家属开展家庭精神疾病的家庭护理。以此提高社区精神疾病患者的服药率，动态掌握患者的病情变化社区精神疾病患者可就近在社区卫生服务中心理进行服药期间必要的实验室检查和化验检查，以保证用药的安全。
四、开展社区康复治疗，促使早日回归社会
个案管理员在对社区精神疾病患者进行随访的同时，将对患者进行社区康复治疗。社区康复治疗的内容包括：心理康复指导、家庭护理指导、劳动技能训练、工娱治疗和职业康复等。社区康复治疗的目的是减轻精神残疾的程度，促使患者早日回归社会。中国残联制定的“xx”发展规范要求，加强精神病康复机构建设，统筹规划，每县（市、区）都将扶持建立一所示范性精神病康复机构。康复机构的形式有：工疗站、农疗基地、活动中心、托养中心、中途宿营、职业技能培训中心等。社区卫生服务机构将在残联的配合下开展“社会化、综合性、开放式”精神疾病康复工作。
五、建立应急处置机制，避免不良事件发生
对于以精神分裂症为主的重性精神疾病，实行管理治疗的首要目的是避免不良事件的发生。不良事件包括：急性药物不良反应，自杀自伤行为和肇事肇祸行为。社区卫生服务机构与精神卫生医疗机构建立有应急处置机制，制定有应急处置预案，将在最短的时间，最直接的渠道，以最恰当的方式做出应急处置反应，避免不良事件发生。社区卫生服务机构将对社区精神疾病患者家属及周围人员提供应对精神疾病突发事件的专业指导。
六、建立双向转诊制度，提供无缝隙服务
负责社区精神疾病患者诊断的确定和治疗方案的拟定，负责精神疾病患者的社区管理治疗和康复指导，共同为社区精神疾病患者提供了无缝隙的服务。社区卫生服务机构与精神卫生医疗机构建立有双向转诊的制度，社区中的精神疾病患者由于病情反复或加重，需提请精神卫生医疗机构会诊，如果不适宜社区管理治疗，将转入精神卫生医疗机构紧急住院治疗。在精神卫生医疗机构紧急住院治疗的精神疾病患者，在病情得到及时控制后，应及时转回社区进行管理治疗。所倡导的原则是紧急住院要果断、及时，社区康复治疗要坚持、要有耐心，要细致。
七、维护患者合法权益，争取社会支持
以精神分裂症为主的重性精神疾病多在青壮年发病，病程迁延，多呈慢性，致残率较高，主要危害劳动力人口，极易造成家庭贫困。党和政府历来十分重精神疾病患者的救助工作，但由于精神疾病患者由于疾病自身的特点，多不承认有病，拒绝治疗，给救工作带来困难。开展社区精神卫生服务，可以利用社区卫生服务机构掌握的情况，配合民政、残联、劳动等部门积极为社区精神疾病患者合法权益，争取适当的社会支持和政府救助。
八、广泛开展健康宣传活动，普及精神疾病防治知识
不同海况下的舰船上护理技术应用探讨刘岩张恩华蒋冬瑞叶岚(2)
欢迎订阅2005年《医疗卫生装备》杂志（月刊）(4)
海训士兵心理健康状况与应对方式相关性研究黄丽婷阎成美王晓霞李琦李妮翁庐英(5)
促进腹部手术后胃肠蠕动功能恢复的研究蒋俊梅(7)
输血硅胶管在腔镜术中污水污气排放的应用李水薇吴继营刘纯坚(8)
介绍儿科手术中应用的简便约束板吴素英(29)
中频脉冲电治疗老年性便秘陈筱珊(41)
巧用一次性手套预防压疮潘静华林建芬林艳兰(59)
医学院护理系男生心理健康状况分析苏保育陈汝兰杨宇(9)
2型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的调查分析李瑛张彦超(11)
乙型病毒性肝炎患者健康教育需求调查与对策肖春玲谢三英周静(13)
经血传播疾病对医护人员的职业危害及其防护杨淑玲李亚洁张秀华方玉桂侯金林(15)
肿瘤患者光动力疗法光过敏反应的护理缪景霞张秀华罗宇玲张兰英(18)
增进层流室病人娱乐活动的护理对策卓淑霞林惠群骆天真(20)
应用血管闭合器后不同制动时间对病人舒适度的影响潘楚梅赵自强陈海君(21)
精神疾病合并糖尿病患者的护理沈成亚(23)
血液透析患者行股静脉穿刺过程中发生低血压的护理陶琳李兰英(24)
有创-无创机械通气序贯性治疗中人工气道拔管的护理配合高志霞时兢何菊玲姜武佳蔡亚萍周淑芳(25)
高龄食道及贲门癌患者术后并发症的护理曹涌(27)
全髋关节置换术后患者预防置换关节脱位的护理成翠香乔敏巨宝兰张燕(28)
颅咽管瘤行立体定向间质内放疗手术患儿的护理陈游力赵丽萍(30)
同种异体大块下颌骨移植患者的护理谭雁红叶旺娣(31)
体外受精-胚胎移植术后宫内宫外复合妊娠病人的护理邓海松(32)
宫颈癌患者手术后尿潴留的综合防护张巧利(34)
全军第五届护理教育学术研讨会征稿通知(35)
外伤性视神经病变患者的护理陈梅花董凤英黄莉兵蓝琼好李玉玲(36)
癌症病人化疗间歇期中心静脉导管的家庭护理指导吴少芳黎燕芳全红铨曹慧娇何湘子(38)
微波治疗二氧化碳激光术后创面的疗效观察和护理梁少飞刘秀媚(40)
心理干预对发热待查焦虑病人的影响邓蓉李小麟付学勤王海燕董瑜(42)
注射狂犬病疫苗病人健康教育的做法及效果评价甘美连蒋玉梅林秀媚郑丽娟(44)
手术室护士在职教育有效形式探讨李翠媚陈小慧丁爱玲(46)
急症科护生实习效果双向评价表的设计与应用崔莉陈鹏王霞(47)
护理专业大学生自主学习能力的调查分析林毅姜安丽(50)
市场营销观念在临产室护理管理中的应用陈慧娟(53)
签订护理工作安全责任书的效果评价杨顺秋李若惠张静商艳霞殷春红(54)
军队医院聘用护士实施专业技术职务评聘分开的体会王红英孙娟王玲勉石会玲(56)
新形势下手术室护理管理者面对的挑战与对策张军花(57)
知情同意在护理实践中存在的问题与对策熊邦琴褚华秀龚金平(58)
门诊医院内感染的因素及对策陈莉倪冬青(60)
护士长人际关系的处理方法及体会何梅覃霞(61)
中医护理计划软件的开发与应用张广清刘玉珍刘立捷雷丽芳李小华(3)
两种人工气道气囊管理方法的临床效果观察李玲代高英文吉莲(5)
两种血压计袖带测量下肢血压对比研究邢攸红宁清秀周莉(7)
两种洗胃方法用于新生儿咽下综合征的效果观察黄师菊李燕陈壮桂冯艳萍陈华丽(9)
精神分裂症患者吸烟原因调查与分析陈树乔陈丽钰周逸如(11)
病人对社区护士知识及技能满意度的调查分析陆萍静张金勇石延宏(13)
心理咨询来访者的心理状态调查及护理干预张雪静骆焕荣(16)
羊蹄草用于治疗静脉炎杨惠琼余同珍(15)
翻盖式垃圾桶巧开盖谭琳玲周春兰黄苏宁(26)
介绍一种胃管固定方法甘明艳谭瑞雄(56)
自制排便装置应对昏迷患者的大便失禁李湘君谢泽娟(73)
1例2月龄婴儿肠源性紫绀的报道金玉梅(90)
护理人文关怀与护患沟通陈红宇彭慧丹李娟罗艳华(18)
颌骨畸形患者围手术期护理郑欣罗亦民石秀英杨晶(21)
穿刺抽脓冲洗在治疗先天性耳前瘘管感染中的应用梁洁萍陈伟青(23)
双胎之一宫内死亡11例的孕期护理洪菊香许琼郭实贤(24)
结肠镜检查病人人文关怀护理的效果观察黄明宜(27)
微创刨吸术治疗下肢静脉曲张患者的护理陈远仿(29)
人性化护理在职业病病人中的应用戴县娇(30)
关节镜下半月板损伤修整术患者的护理罗雪娜(32)
中心负压吸引预防乳腺癌术后皮下积液的护理马海青(33)
中药膳食联合运动干预对肥胖性脂肪肝患者的影响谢三英符林琴李淑惠陈泳如(35)
供体外周血干细胞采集中不良反应原因分析及对策黄果花曾慧兰(37)
晚期食管癌行放射免疫导向治疗患者的护理宋伟利缪景霞张浦婷(39)
视网膜脱离修复术后再脱离病人的护理谭雁红叶旺娣(41)
118例多汗的癌症病人留置中心静脉导管的护理吴少芳黎燕芳钱穗毅全红铨何湘子(43)
重症哮喘病人的院前急救护理南方护理学报 黄文娟陈肇婉陈楚惠(44)
近视患者行准分子激光原位角膜磨镶术治疗的护理叶晓玲方燕徐春红胡海芬(46)
长途转诊病人的院前急救护理魏红云方玉桂鲍光欣张驰(48)
老年病人全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防护理王素云王丽华王红显(50)
癌症化疗患者家庭护理的实施效果评估王器玉郭丹苏小英林桂兰陈洪亮(52)
高校医院“联系人制度”护理医疗模式的构建卢兰姣(54)
超声波联合碘离子导人治疗小儿斜颈的效果观察郑琼美李茹红(57)
可再生使用医疗器械清洗时存在的问题及对策黄波何玲周毅杜艳朱红艳(59)
肺癌患者抑郁状态的护理干预刘剑梅曾国艳王自秀(61)
精神分裂症立体定向手术病人心理分析及干预江晓莲王连仲余丽芝赵丹丹管艳艳(63)
子宫切除患者身体心像改变后的心理分析章兰英周丽华刘斌徐东燕明艳芬(65)
内科住院患者静脉输液的健康教育董明芬林爱宝(67)
扁桃体摘除术病人的双语护理教学查房李文姬杨华周春兰(69)
内科护理学教学中护生情感的激发林丽芳巫娇静郑乐仪(71)
优秀护理论文的评选及思考李漓刘雪琴(74)
聘用护士浮动工资奖励的方法和效果李武平江会钱皎月(76)
转变护理服务理念的做法与体会程军李新华陈明敏(78)
静脉药物配置中心对护理工作的作用及其管理关丽婵陈婉玲(80)
惩罚原则在护理管理中的应用赵梅霖(81)
新生儿病区院内感染的护理管理邱岸花邓靖怡(83)
未来海上救护护理管理模式的探讨白建萍夏鸳鸯李书华(85)
培训护工充实护理人力资源的方法欧芬何月桂梁便群(86)
整体护理工作标准——对包括补充与替代治疗形态的护理方式之思考葛国月LennyChiang-Haniskol(88)
1例经外周中心静脉置管患者家庭病房的护理管理宋春雷缪燕珍华丽群(91)
《南方护理学报》第1期继续教育答题卡(92)
胸腹部手术医用粘贴手术巾的改良梁建红耿清文张洛群史云赵巧丽(F003)
复合营养素对湿热创伤大鼠直肠温度和一氧化氮影响的研究李亚洁王影周春兰廖晓艳(1)
四肢骨折病人手术前不剃毛备皮法的临床应用研究黄少娟郭少英王应琼林细欢刘凡(4)
小儿24h食道pH及压力同步测定中两种置管方法的比较李瑞琼徐信兰谢丽芳罗丽红(7)
不同方法置胃管病人不良反应的观察罗小娟谢佩珠(9)
不同护理干预对新生儿脐部皮肤感染的影响许琼洪菊香蚁静君黄芳梅(11)
静脉用胰岛素注射液反复抽吸后细菌污染监测李瑛蒋美珍杨远荣(13)
探视对不同住院时间精神病患者的影响梁晶莹(15)
“全国内外科护理学术交流会”征文内容(6)
“全国妇产科儿科护理及介入治疗护理学术交流会”征文通知(75)
在患儿静脉穿刺中防范护患纠纷的“十注意十禁忌”刘长青(10)
蚁智健康液外用治疗麻风病伴发褥疮1例王丽珠张鸣青(12)
1例可赛舒过敏致剥脱性皮炎的报道陈冰玲李若铭曾奕芝(38)
泰能致癫痫发作1例报道张少瑜林卓华(41)
儿童交通伤害相关因素分析与干预高爱萍陆秀文(17)
驻桂部队官兵皮肤病发病情况调查李丽君(19)
南方护理学报 温馨提示(20)
慢性肾功能衰竭患者低大豆蛋白饮食的研究进展赵玉敏相锋李亚洁(21)
多种方法在压疮防治中的作用原理及应用申校燕刘惠方李漓(23)
电子胆道镜联合外科手术治疗胆道结石的护理配合李春芳周杰廖彩仙(26)
全麻术后病人护送途中并发症的原因分析及护理陈颖李惠兰温济金黄荣杏(28)
威克伤负压封闭引流的护理陈春燕(29)
离断性肾盂成形术的护理黄丽红(31)
哮喘患者的健康行为与生活质量的相关性研究李淑霞(32)
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者围手术期护理盘瑞兰詹福儿王晓秋何惠卿黎晓芳肖秋香(35)
51例有机锡中毒患者的临床救治与护理张雪静(37)
肺泡蛋白沉着症大容量全肺灌洗治疗的护理宋晨胥晓玲(39)
自体外周血CD34^＋胞移植治疗系统性红斑狼疮的护理赵洁徐丹许汇娟姚晶晶(42)
老年患者经皮冠状动脉介入术后应用血管闭合器的效果观察许行王霞(44)
南方护理学报 持续静滴胰岛素治疗高血糖症早产儿的护理时亚平(46)
烧伤早期并发抽搐患儿的护理朱婉红(49)
不同诊治时间对视神经挫伤患者的疗效影响及护理罗巧苑谭素芬胡淑英(51)
癌症病人化疗全程记录单的设计与应用体会陈鹏于雁侯静(53)
儿童无牙颌全口义齿修复的护理冯荣梅朱文军林丽婷翁海燕(55)
口服葡萄糖液在新生儿足跟采血中的应用罗海英(57)
社区人群高血压防治的护理干预罗志萍马红宝(58)
利宁凝胶预防男性导尿术所致尿路感染的效果观察王立波张丽娟张颖田甜(60)
活体肝移植患儿的心理护理宋燕波高军秦文俐(62)
集体疗法在骨科患者心理护理中的应用程军李新华(64)
医院创建抗癌俱乐部开展健康教育的实践肖丽蓉袁红(66)
多媒体技术在手术患者术前健康教育中的应用印涛印洪李艳华孙辉(68)
肺结核患者健康教育前后的心理反应观察黄哲梅李剑妮彭秋燕曹丽红麦群弟(69)
《心肺复苏术》多媒体课件的应用效果评估周薇(71)
采用目标教学对ICU带教老师进行短期高效的培训邓小玲刘芳袁慧(73)
护理本科生阅读专业信息情况调查分析郭红霞谢红(76)
“顾客满意”经营理念在护理服务中的应用梁志金龙秀红(78)
绩效考核在护理管理中的应用朱倩(80)HtTp://
新生儿监护病区患儿安全护理的效果评价刘卫英王祝芳陈瑞玲(82)
规范全院交接班制度的实施与体会明雅焜薛坚(84)
实施分组护理的效果评估南方护理学报 骆秀梅(85)
实施温馨工程提高护理质量王虹陈红宇胡君娥倪利蓉潘杰(87)
常规护理查房在干部病房科的实践与体会徐世琴(89)
借鉴国外护理经验谈医院应对突发事件的管理姜杨(91)
1例气管异物并发严重皮下及纵隔气肿患儿的急救护理李晓静林晔(93)
抗精神病药物引起患者体质量增加相关因素分析邹新花(1)
NICU中集体测量患儿体温最佳部位的临床研究胡永群喻玲芳陈瑛(4)
1例瓣膜置换术后瓣膜急障碍的报道张明霞(3)
美容外科门诊护患沟通方法和技巧谢云辉(23)
心肺复苏新旧技术对照招丽华(58)
柴胡致过敏性休克1例报道黄桂香(69)
乳腺癌患者上衣的改制及应用孙秀娟(73)
社会办医疗机构中护理人员静脉输液培训情况调查应碧荷庄玲(6)
对实习护生进行思想素质教育现状调查分析王晓娟付沫唐晓芸(9)
产妇的产后访视需求调查与分析李敬虹(12)
“全国妇产科儿科护理及介入治疗护理学术交流会”征文通知(26)
“全国内外科护理学术交流会”征文内容(90)HtTp://
我国护理本科临床教育发展及展望方芳刘慧珠(14)
乙型肝炎病毒携带产妇母乳喂养问题研究现状与对策林静霞李瑛钟梅(16)
术前备皮法的改良发展趋势黄少娟潘燕青郭少英(19)
临床护理专家与专科护士的有效管理赵俊文方玉桂李亚洁(21)
寒区指战员战时冻伤救护对策刘玉莹张绍敏秦洁(24)
2型糖尿病合并高血压患者昼夜血压特点分析姚菊峰付菊芳李锋王长海孙静马静王文(27)
南方护理学报 “工”型沙袋套应用于心脏介入术后患者的效果观察彭雪莲梁宝珠李洁源欧碧英(29)
影响脉搏血氧饱和度结果的因素及护理干预高鹃顾芸(31)
待致阴道损伤患者的护理熊梦舟张军林爱玲(32)
双向上腔静脉-肺动脉吻合术后患儿的监护昌艳军杨满青何振爱(34)
心脏手术后患者并发消化道出血的因素分析及护理郭阳娇凌云杨满青(36)
ICU重型颅脑损伤患者的有效监护闫雅凤唐晟刘宗琼(37)
双气囊电子小肠镜检查的护理配合陈秀云郭瑜韦小毛陈锦凤智发朝(39)
关节镜下治疗髌骨骨折患者的手术配合王玉霞李晓东苏秀菊(41)
颈前路植骨融合术患者的护理张欲晓石慧珠(42)
硬膜外术后镇痛并发症原因分析及对策张红莲(44)
[关键词] 精神分裂症；认知行为疗法（CBT）；生活质量
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0068-04
精神分裂症（schizophrenia）是一种容易复发且不能完全缓解的慢性疾病，目前其发病率约为1%，被认为是影响世界15～44岁年龄组伤残调整寿命年（DALYs）的重要原因之一[1]。由于病程较长和功能损害严重，精神分裂症患者的生活质量远低于正常人，而生活质量的改善被认为是治疗有效的重要内容之一[2]。尽管药物治疗能有效改善精神分裂症患者的症状，但长期应用并不能持续提升疗效，且增加家庭经济和社会负担，药物副反应也可能进一步降低患者的生活质量[3]。兴起于20世纪五六十年代的认知行为疗法（cognitive behavioral therapy，CBT）较多应用于情感障碍的治疗，但是直至近年CBT在精神分裂症治疗中的应用及其意义才引起临床重视。基于此，本文运用CBT联合药物治疗精神分裂症患者，随访实践表明改善了临床症状，提高了生活质量，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2014年5月本院精神科收治的精神分裂症患者86例。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准-第三版（CCMD-3）》关于精神分裂症的诊断标准[4]；②年龄18～60岁；③初中及以上文化程度，且具有正常的语言表达能力；④阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale for chizophrenia，PANSS）总分≥60分；⑤病情稳定，仅需某一抗精神病药物治疗，且稳定该方案已2周以上。排除标准：①合并有其他精神疾病；②PANSS中联想散漫、情感交流障碍、交流缺乏自发性和流畅性评分均≥5分；③30 d内曾接受无抽搐电痉挛治疗；④同时进行其他系统心理治疗；⑤伴有严重的躯体或神经疾病者、有精神活性物质及药物滥用者；⑥妊娠、哺乳期妇女、药物过敏者。脱落标准：①患者失访或自行退出研究；②患者依从性差，未遵医嘱治疗。以随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各43例。观察组中男30例，女13例；年龄20～46岁，平均（32.5±5.6）岁；病程1.2～13.8年，平均（5.9±2.4）年；受教育年限9～20年，平均（14.5±2.2）年。对照组中男28例，女15例；年龄20～47岁，平均（33.0±5.9）岁；病程1.5～12.0年，平均（6.2±2.7）年；受教育年限11～21年，平均（14.8±2.5）年。两组所用非典型抗精神病药主要为氯氮平、奋乃静、维思通等，所用药物平均剂量分别相当于氯丙嗪（545.4±58.8） mg/d、（552.0±60.5） mg/d。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者（或家属）均自愿参加本项研究，并签署知情同意书。两组患者的性别构成、年龄分布、病程、受教育程度、所用非典型抗精神病药剂量等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均维持原精神病药物治疗和常规护理，药物种类及剂量维持不变。观察组联合CBT治疗，2次/周，0.5～1 h/次，共进行8周（根据患者的接受情况，可适当增减CBT治疗的次数和时间）。CBT要点包括如下。
1.2.1主要步骤 ①查找并确定与不良行为相关的错误认识：通过访谈与患者建立并维持良好的医患关系，根据患者陈述并结合其临床表现，分析与患者不良情绪、行为相关的易感因素和应激因素，明确疾病的应激-易感模型。②寻找证据否定错误认识：采用苏格拉底的启发式提问，帮助患者置疑幻觉、妄想的存在，寻找有力的证据帮助患者否定错误的认知，使患者对疾病及症状有全新的认识和理解。③重建新的正确的认知：指导患者以积极的态度重新建立正确的认知，积极处理情绪问题及阴性症状，强化解决问题技能的训练，改善患者服用药物的依从性。
1.2.2针对妄想症状 运用引导发现、言语挑战、行为实验技术、现实检验等技术削弱患者妄想的顽固性和中心性。引导帮助患者发现错误的认识，同时通过引导发现有助于和患者建立治疗联盟，了解症状的发生及持续情况。言语挑战是由患者经其他观念对妄想信念进行合理的解释，并找出与此前观点相悖的证据，而非直接攻击其妄想或其他非理性的信念。行为实验是经治疗师和患者共同拟定试验方案并验证患者的理念正确与否，治疗师从同伴的角度决定支持抑或否定患者的妄想信念。现实检验则是指导患者以行为和事实检验其非理性思维的可靠和真实与否。
1.2.3 针对幻听症状 详细了解患者的幻听情况，如声音的大小、持续长短、响度及演变，为治疗性干预提供更多的线索。根据其幻听情况，创建某一可能诱发患者幻听的刺激，以患者能够理解的方法向其讲述幻听产生的原因。对于能理性对待幻听的患者，可以通过转移注意力以减弱或消失患者的幻听；对于严重的幻听患者，也可尝试由患者对幻听的理解入手，并采用“苏格拉底”式的逻辑提问，采用现实检验技术让患者验证幻听的真实性。
1.2.4 针对阴性症状 把认知定义化并穿插于患者全部的治疗过程，例如将症状表现具体定义，指导患者用科学的思维和行为替换已经发现的阴性精神症状，以此重复直至建立正确的认知模式，强化措施主要有转移注意力、自我表述、社交行动等应对措施，以此依次把治疗的重点更替至患者的人际关系上，指导患者于治疗结束后仍然能够继续有效解决后续问题。
1.2.5 针对抑郁、焦虑症状 指导患者进行生物-心理-社会模型的心理健康疏导，进而降低患者由疾病所致的耻辱感。分析并明确患者抑郁、焦虑症状产生的源头和过程，和患者共同对相关理念予以重新评估，从而矫正歪曲的信念，重建积极向上、勇于承担的信念，具备条件时可向患者提供此方面诊疗研究进展和乐观前景，可有效缓解或消除患者的抑郁、焦虑症状。
1.3评价标准
由经统一培训的非研究组人员于治疗前及治疗8周后进行下列量表的评估，评估者可就自评问卷给予适当指导，但应注意由患者单纯选择，现场收卷。
1.3.1 阳性与阴性症状量表（PANSS） 评估患者的临床表现，包括阳性与阴性症状量表（各7项）、一般精神病理量表（16项）。每个项目依据从没有到极重度评分，分值越高表明临床症状越严重。
1.3.2 住院精神患者康复疗效评定量表（IPROS） 评价患者的康复效果，包括工作能力、生活能力、社交能力、卫生能力、兴趣与关心5项，评分越少表明康复效果越好。
1.3.3 世界卫生组织生存质量测定量表简表（ World Health Organization Quality of Life-brief，WHO QOL-BREF） 对患者的生理、心理、社会关系、环境进行评价，分值越高表明生活质量越高。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件进行数据录入与分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，正态分布的资料采用配对或组间t检验，P
2 结果
2.1 两组治疗前后PANSS与IPROS评分比较
研究期间，观察组中途中断治疗1例，因治疗过程中出现的一过性头痛而拒绝继续治疗1例；对照组治疗2周内因未坚持门诊治疗脱落1例；最终观察组与对照组分别有41例、42例患者完成本研究。治疗前两组PANSS、IPROS评分比较，差异均无统计学意义（t=0.00、0.12、0.08、0.83、0.04、0.08、0.32、0.59、0.46，P>0.05）。治疗8周后，两组PANSS、IPROS评分均降低（t=3.62、4.89、3.65、5.63、6.57、5.87、5.71、6.03、6.12，P
2.2 两组治疗前后WHO QOL-BREF评分比较
治疗前两组WHO QOL-BREF各分值比较，差异均无统计学意义（t=0.03、0.15、0.00、0.57、0.32，P>0.05）。治疗8周后，对照组WHO QOL-BREF中仅心理、社会关系评分提高（t=3.60、4.17，P
3讨论
精神分裂症在临床可表现为症状不同的各类综合征，如可涉及感知觉、思维、情感和行为等各个方面的障碍或精神活动的不协调，部分患者在疾病过程中会出现认知功能损害。CBT治疗精神分裂症最早可追溯至1952年[5]，其后较多应用于情感障碍的治疗，但是直至近年CBT在精神分裂症治疗中的应用及其意义才引起临床的重视。CBT是一种心理治疗手段，它主要通过改变患者的认知和（或）直接干预以指导患者行为，该方法治疗的重点是思维过程而并不是思维内容，识别与幻觉、妄想、焦虑等精神症状相关的不适宜思维和情感，进而对错误的思维、信念予以评估并认知重建，以此强化对现实检验的能力[6]。在行为治疗方面，该方法以鼓励患者为重点，指导患者对信念和行为予以自我监控，并进行规范和建立正确管理知觉与思维，反复锻炼以巩固疗效和防止复发，同时还要注意对患者进行社会技能的锻炼以提高患者适应社会的能力。妄想的显著性特点之一就是患者解释的“中心性”[7-9]，因此本研究中观察组首要的目的就是要削弱妄想的顽固性和中心性；针对幻听症状的患者，应以采用患者能够理解的方法阐释幻听产生的机制，并用现实检验技术让患者验证幻听的真实性；针对阴性症状，则将认知概念化贯穿于整个治疗过程，让患者用新的思维和行为模式去应对日常生活；针对抑郁、焦虑的症状，主要通过予以生物-心理-社会发病模型的心理健康指导，降低患者因罹患精神疾病所致的耻辱感。近年来研究表明，CBT联合药物治疗可以更加有效地缓解精神分裂症患者的不良精神症状，进而提高其治疗的依从性，最大程度地恢复患者的自知力，减少住院时间，降低复发率，由此提高患者的社会适应功能等。
随着医学模式的转变，人们对生活质量赋予了新的内涵，被认为是个体在完成各种各样的社会功能中的能力以及由此而产生的满意，是从体力上、精神上和社会活动能力的总体状态来评价个体的客观状态与主观感受，包括若干已经超越了生物医学范围评价的终点指标，综合文献[10-13]观点一般包括体力、生理需求、情感、社会活动能力、智力、自我感觉、经济状况等。本文中选用PANSS、IPROS评价患者，结果显示，治疗8周后，两组PANSS、IPROS评分均降低，且观察组PANSS、IPROS评分均低于对照组。对照组仅心理、社会关系评分提高，而观察组除生理评分外其余各项评分及总分均提高，除生理评分外观察组各项评分及总分均高于对照组，表明两组方法均不同程度地改善了临床症状，且观察组改善临床症状更为显著，在提高患者生活质量方面具有更为显著的效果，与相关文献[2，5-7，14]研究的结果一致。分析该结果的原因可能在于：①CBT的治疗机制和措施对改变患者的应对方式更具有针对性和适用性；②CBT采用主动的指导、示范、纠正，从而主动指导患者识别认知行为上的不当行为或观念，经矫正后重建起正确的认知行为模式，合理地应对工作和生活中的各种事件，维持身心的健康状态，持续提高治疗的效果。
综上所述，可见在药物治疗的基础上对精神分裂症患者进行系统的认知行为治疗具有较好的效果，突出体现在显著改善了患者的临床症状，提高了患者的生活质量。但本研究仅限于近期疗效随访，“去机构化”[15，16]的社区诊疗模式已经成为精神分裂症患者治疗的趋势，因此在后续研究中适当延长随访时间考察CBT的远期疗效对患者康复及回归社会可能具有更为显著的临床价值。
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患癌症的人每天和死亡斗争，所以就像婴儿一样，是以“几岁”来计算的。病友们见面互问“你几岁了？”，是问患病之后活了多久了。在这些顽强的“婴儿”当中，若言属于其别美丽的一个，无论何时，她都活得很精彩，也帮助别人活得精彩。
四年前，突如其来的肾腺癌改变了若言的生活。她做化疗栓塞和左肾切除手术，并且辞了汽车公司的总经理职务，在家开工作室上班。现在，若言的生活有四大块，教书、写作、跳舞、公益。这些事情并不截然分开，跳舞会是去义演，教书专门收过智障儿童做学生。因为系统学过心理学， 她也给有需要的人做心理辅导。写书也如是，分享对生命的感悟，引导人走向快乐，这是她写小说的愿望。
生命：如果生命的长度无法控制
见若言前一个小时，她还在为广州市越秀区社工组织的公益演出加紧排练。踩着舞步来的若言挽着舞者的玲珑发髻，面容清瘦，精神饱满。
第一眼看到若言，感觉到的是舞者那种清越、感性的神韵，但进入谈话之后，她身上另一种达观、理性的气质很快就浮现出来，那由学养和历练糅合出来的处事不惊的涵养。她第一个专业是机械制造，大学毕业后，在一家中型企业当工程师，接着在一家美资香料公司任华南地区首席营业代表。工作中，还进修了英语和教育两个专业。
2003年初，若言的事业走到了高峰。当时，她在一家汽车公司当总经理，并且在中国社会科学院研究生院经济网站管理专业攻读硕士学位。一切蒸蒸日上之际，她被告知患了肾癌，“有一种倒塌的感觉。总觉得这种病是不可能发生在我身上的。我一直在问自己，怎么会这样。”
尤其让她痛苦的是，原本那么喜欢跳舞，患病之后，不仅不能像过去那样完成很多高难度动作，连夜里冻醒后从床头拿被子的能力都没有。“原来活着需要这么挣扎，这么拼命。”
在省人民医院治疗期间，若言认识了符力医生。十多年前，符力得过癌症，现已痊愈。他告诉若言自己的经历，并告诉她，死不过是昏过去后不再醒来，接受手术后人会像一个婴儿一样柔弱，只要坚强，就能很快长大成人。
生死病痛让若言对生命有了更深的理解，她摆脱了悲观的情绪，积极地面对生命的磨难。“如果生命的长度无法控制，那么就拓展生命的宽度和高度。”手术前，她特意嘱咐主刀医生：“刀口一定要开得漂亮，因为腰是我全身最美的地方。”
在与癌症抗争过程中，若言和其他患者逐渐成为朋友。同病房有一名失业的女病友，心情抑郁，终日哀叹。若言常给她说些轻松的话题，让她不要这么忧伤。女病友要同时做胆结石和肾结石两个手术，其中一项要在四楼进行，另外一项要在三楼进行，病友为此烦恼不已。若言笑道：“幸好一个是胆，一个是肾，要是中间的部位出毛病，你不是要在中间楼梯等做手术？”病友听闻哑然失笑，转忧为喜。若言继续说，应该庆幸同时发现了两种病，可以在一次出院期间治好，而不用再来一次。病友茅塞顿开，逐日开朗，病房增添了许多明朗的气氛。“换一个角度看问题，”若言常常这样帮病友转换思考角度。
符力医生鼓励病榻中的若言写小说。小时候，若言梦想要当作家，计划退休之后就动笔。但生病让若言认识到生命的紧迫，不能再等了。医院时时传来病友辞世的消息，病房笼罩着沉重的气氛，她更想用写书来鼓励病友。“我想写小说，让他们轻松地读完，会心一笑后，明白字里行间我想劝他们的话，我的梦就算是实现了。”
手术后第八天，她开始写作。化疗的时候，全身疼痛难忍，有时甚至一天腹泻20多次，但如果体力允许，她还是要求自己一天写两三千字。七个月后，她完成了20万字的长篇小说《我的生命不能没有你》。小说写一名热爱舞蹈的女孩与癌症抗争的故事，“如果生命走到了尽头，我愿能在舞蹈中美丽地死去。”期间，若言还完成了近两万字的MBA论文，并一次性通过了论文答辩。
2003年，若言被省人民医院“温馨之家”聘为“肿瘤病人心灵关怀大使”和讲师团讲师。若言赢得了医护人员和其他病友的尊敬，一名护士对她说：“你不像病人，我觉得你在表演一个病人。”
工作：不允许疾病让自己成为弱者
“做完手术，其实我等于是失业了，”若言坦然说道。虽然每周打两次干扰素，持续一年时间，打完针反应是发烧，伴随难以忍受的疼痛、呕吐，但若言希望能尽快独立生活，独立工作。
在她的观念中，快乐不是来自向生活的索取，而是来自对生活的给予。她不允许疾病让自己成为弱者而等待别人的援助。
虽然原来公司表态，等若言身体恢复后继续上班，但若言认为在体力上承担不起职位要求的事务，留任对自己对企业都会造成伤害，她婉言谢绝了。
然后，她找到了适合身体又契合自己价值取向的工作方式――在家从事英语教育。若言进修过英语专业，工作期间，曾经做过科技翻译。生病前，她已经兼职给学生补习英语，现在只需要将过去的兼职变成正职。
以前的学生继续来上课，他们说在许老师这里补习，都顺利通过了考试。陆续又有其他家长也将孩子送来，说不仅是要孩子过来学习功课，还希望孩子学习生活态度。
除了教孩子，若言也辅导成人，一些准备出国留学以及考研究生的学生，也参加了若言的补习班。学生越来越多，安排在周末上课，一共七个班，每个班四到八名学生。
人的潜能和适应能力是难以想象的，若言进入了“烧照发，书照写，课照上”的状态。正所谓自助者天助，若言在工作中养病，在工作中获得斗志和生活的乐趣。“如果没有英语方面的专长，我也可以去做钟点工。”
疗心：心也是救疗之源
若言有段时间莫名地变得烦躁，为了稳定情绪，她织起了毛衣，一针一针，让生活速度放慢，让美丽的图案一点一点成型，让心绪逐渐清明平和。她给膝盖有痛风的母亲织护膝，给自己织护腰，一边织一边思考生活。
一次做完PET检查，若言体内已经查不到癌细胞，符力医生将喜讯告诉她，并忠告“要改变原来的一切，让生命从新开始，从源头上防癌。”
源头即内心。心也是救疗之源，其实建议写小说，是符医生开的特别药方，一种心理治疗手段，写作释放了思想和内心压力。
为了帮助有需要的人，若言工作室开设了心理咨询服务。心理学教育背景和患病经历，成为若言进行心理辅导工作的有利条件，帮助过许多患者走过生命的低潮。
若言告诉我，她经常建议朋友做一个简单的手指动作――两手相对，十指轻轻相击。有个朋友做了一段时间后高兴地告诉她，疼痛感真的减轻了很多，他好奇地问：“是不是有促进血液循环的作用？”若言大笑，这个动作其实是自己设计的，可以让人转移注意力，解除原来的执着。
有一次，一位母亲找若言倾诉：先生有了外遇，并双双出国，后来先生在国外患了绝症，又回到中国，在故乡离世了。她原本为先生的背叛而悲愤，但见到先 生过世，她伤心不已。她说，“我现在还算不上什么心理疾病，但我如果不找人谈谈，真的会生病。”若言让她充分地倾诉，她相信每个人都是自己生活的专家，心理医生的角色只是向求助者提供同情的氛围和思考的角度，无需指示如何解决问题。当然其中需要运用一些心理学的方法和技巧。不知不觉中，这位母亲心情平复了。
若言工作室还和社会机构连接一起，在更大的范围内提供心理辅导服务。作为省人民医院“温馨之家”的心灵关怀大使和讲师团讲师，若言多次参加“温馨之家”举办的公益活动。
2006年，若言应邀，到省妇幼保健院做讲座，告诉病人虽然得癌症，依然可以活得精彩，反响很好。年底，若言再次参加省妇幼保健院粉丝带姐妹会的公益活动，现场教病友舞蹈。省妇幼保健院聘若言为“爱心大使”，院长还向中山医科大学推荐若言为学生开讲座解答情绪问题。
2007年夏天，若言来到花都劳教所和学员进行小组活动。学员当中许多是吸毒人员，聊天之际，若言发现他们各有才华，有的擅长画画，有的擅长体育。她鼓励他们去发展自己的特长，特别是尝试用做喜欢的事来抵抗毒瘾发作的痛苦，分散精神法。后来，劳教所的教育改造科科长打电话告诉若言说：“学员很喜欢和你聊天，有机会再给他们讲课吧。不单是学员，干警都希望你们多过来，因为他们也有很多心理问题，需要人来帮助。”
写作：每个人都有明天
2006年，若言第二部长篇小说《天若有言》出版。这是一部心理小说，写一名心理医生和她的病人之间充满悬疑的故事。小说贯穿着一个理念：心理行为障碍与躯体疾病一样，都是发生在人体身上的疾病，要正视它，人人都需要心理维护，不要羞于见心理医生。
读者无不被小说深深打动，不仅是期间充盈的热爱生命、享受生命的人生态度，还有一份对人世人性无比宽容、悲悯的情怀。书里人物一切颠倒错乱的经历，都被看成人生成长的仪式。他们经过一次充满艰辛与痛苦的成人礼，身心变得更加健康。其中一个细节是，因为精神病杀人的贾丛生经历了生与死的洗礼重获新生，他脸上滤尽以往的杀气和不和谐表情，展开善意的笑容。若言写道：她在精神上是健康的，比许多健康人更健康。
是的，生命前半部分也许黯淡，但后半部分仍然可以光明。患病的身体走向健康的过程是漫长的，充满弱点的人性走向自我完善的过程更是艰苦，我们应当给予足够的耐心、包容与爱，让生命重新发光。天若有言，让每个人内心安宁，让每个人都有明天。
2007年8月31日，若言加入了广东省作家协会。若言计划写一部侦探小说，以承担责任、不要为政府机构的威严造成公民伤害为主题。
若言不养花，怕照顾不周，花死难过，推之其他有生命的动植物，也不随便驯养。但她的家处处是花――走廊储物柜上一束招展的胶红玫瑰，墙上练舞用的大镜子边上绕了一串绸布紫色牵牛花，客厅从天花板沿着墙壁覆盖了一排塑胶绿叶，卧室门口悬着大蝴蝶状的纸帘。不是真花，却若有呼吸。
