发布时间：2022-08-08 10:24:37
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的消毒供应室护理计划样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【摘要】目的研究PDCA原理在医院消毒供应室工作中的实际应用并分析其效果。方法将PDCA原理应用于消毒供应室的工作程序，从清洗、包装和无菌物品合格率以及临床科室对供应室工作满意度，评估其实施效果。结果实施PDCA后的观察组清洗、包装和无菌物品合格率均明显高于对照组（?p?＜0?05），临床科室满意度也有显著改变。结论PDCA循环法在消毒供应室质量管理中的科学应用可以显著提高消毒灭菌工作的质量，同时提高临床科室满意度。
【关键词】PDCA循环法消毒供应室质量管理
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.050
PDCA是质量管理所遵循的科学程序，其主要内容就是按照计划（Plan）、实施 (Do)、检查(Check)和处理(Action)4个阶段来进行质量管控，从而达到持续改进的效果??［1］?。医院消毒供应室担负着全院医疗器械、物品的回收、消毒、灭菌、保管、发放等任务环节，其工作质量是否合格，直接影响临床医疗护理质量??［2］?。为改进消毒供应室工作质量，我们将PDCA原理应用于控制消毒供应室环节质量，加强对消毒供应室各环节质量的科学管理，确保护理质量达标并取得一定效果，现报道如下。?
1资料与方法?
1.1一般资料?
2009年1~8月为实施PDCA循环管理前时间段，设为对照组;2009年9月~2010年4月为实施PDCA循环管理后时间段，设为观察组；在两个不同时间段里针对回收、清洗和消毒三个环节，分别随机检查300个样本，统计其合格率。两组操作均由同一批护理人员实施。?
1.2方法?
采用两组管理模式分别对两个不同时间段的器械洗涤质量、包装质量、无菌物品发放质量进行质控，随机抽取样本进行检查，并统计合格率。?
1.2.1PDCA循环原理的应用PDCA循环包括计划（Plan）、实施 (Do)、检查(Check)和处理(Action)4个阶段，根据对消毒供应室工作的调查分析，主要管理措施按上述4个阶段展开。?
1.2.1.1计划阶段通过调研，发现我科在消毒供应环节存在以下问题：①消毒及质量管理相关知识不足。②制度不完善。③执行制度不力。④和临床科室沟通较差。⑤对各类方式反馈的质量信息缺乏持续改进的措施。⑥自我防护意识差。?
通过对以上问题分析，制定了如下工作计划：①根据“广东省消毒供应室（中心）审核验收标准”，结合我科实际情况，重新制订和修订我科发展规划。②修订和完善我科的各项规章制度、质量管理标准以及检查考核制度。③根据供应室建筑设计和物品的流动特点以及管理要点，制订供应室的服务流程图与质控标准。④对消毒供应物品的回收、洗涤、包装、灭菌、发放、消毒灭菌效果监测、一次性物品出入库管理与质量抽检、临床物品的代收、灭菌、保管和发送制订程序文件和标准，比如消毒隔离标准、灭菌前处理质量标准、器械物品灭菌后质量监测标准、高压锅灭菌效果测定质量标准等。⑤制订出督促个人工作质量的检查评分标准，同时，在流程的各个环节设置组长岗位，明确责任到人；由护士长负责各个环节的质量检查和过程跟踪，做好质量检查的记录和反馈工作。?
1.2.1.2实施阶段在实施阶段，为了落实计划，我们进行了如下工作：①加强质控管理，成立清洗、包装和消毒三个质控小组。②灭菌物品全程实行质量监控，手工追溯记录齐全，针对清洗、包装和灭菌等环节，实施严格的质量检测。③针对清洗过程中出现清洗不彻底、器械损伤等问题，严格清洗质量关，采用机械清洗和手工清洗相结合的方法，对于精密、复杂器械的清洗以及有机物污染器械的初步处理采用手工清洗的方式。④严格包装质量关，两人核对后方可包装，保证包装标示清楚，包括物品名称、检查者工号、锅号、锅次、灭菌日期和失效期。⑤严格消毒监测，首先是控制消毒前的检测，对于所有洗涤物品采用pH 7?0广泛试纸检查，确保洗涤过程中用来去除热源的酸碱物质被冲洗干净；同时做好消毒后的监测，灭菌物品置于专柜中保存，时间不超过7天，对采用高压锅灭菌者，灭菌效果指示卡应在每口锅的不同位置进行灭菌效果检测。⑥建立灭菌物品召回制度，生物监测不合格时，及时停止使用，并召回上次生物监测合格以来尚未使用的所有无菌物品，分析不合格原因并重新处理，灭菌器连续三次生物监测合格后方可使用。⑦加强和临床科室的联系，每月通过电话及院内办公网征求院内临床科室对我科工作的评价，发现问题及时整改。抓好理论学习的效果，针对月测、季考中出现的问题，进一步加强学习。?
1.2.1.3检查阶段基于护士长-组长-质管员-组员质量管理体系，围绕清洗、包装、终末三个质量环节，严格进行全面质量检查。根据检查结果，完善合理有效的供应室信息反馈系统??［3］?。各质控小组负责对清洗、包装和灭菌效果进行监测。常规检测器械的清洗质量，每周随机抽查8~10件拟灭菌包内全部物品的清洗质量，并保证器械表明及其关节光洁无污迹水垢；通过物理、化学和生物检测方法，每次检测?3~5?件有代表性灭菌物品，满足医院消毒卫生标准的要求。?
1.2.1.4处理阶段结合全面检查结果进行统计分析，对每个环节中发现的问题制定出持续改进的措施及目标，并纳入到下一个PDCA循环；要对成绩和不足以及有待改进的环节进行科学评价，总结经验教训，并做好相关管理信息反馈??［4］?。每周各个小组针对自身环节的质量问题进行点评和总结，每月召开一次质控小组会议，综合各个小组的质量问题和整改措施在科务会上提出来，并进行总结，重点是把未得到解决的问题放到下一个循环，继续整改。?
1.2.2评价方法?
1.2.2.1消毒工作评价两组随机抽取清洗、包装和无菌物品各300个样本，根据省医疗卫生机构消毒供应中心审核验收标准对实施PDCA前后两组的工作质量进行评价。?
1.2.2.2服务满意度评价参考相关满意度调查方法，设计消毒供应室工作满意度评价表，随机抽取本院内科、外科和手术室等临床科室共200名护士，对供应室的服务满意度进行问卷调查。采用百分制，其中100~91为非常满意，?90~?81为满意，80~71为一般，70~61为不满意，60分以下为非常不满意。?
1.3统计学方法?
采用统计软件spss 19?0进行统计分析，计数资料采用检验，以?p?＜0?05为差异显著，有统计学意义。?
2结果?
2.1消毒管理工作评价?
结果显示，实施PDCA循环后清洗合格率、包装合格率以及无菌物品抽样合格率得到了显著改善，见表1。其中清洗合格率由80?3%升至90?3%，包装合格率由82%升至92?3%，无菌物品合格率由83?7%升至100%，均?p?<0?05，相差显著。
2.2科室满意度评价?
实施PDCA循环管理后，对临床各相关科室护理人员的随机问卷调查显示，对消毒供应室工作的满意度得到了明显提高,见表2。其中81分以上（满意+非常满意）人数由144人升至173人，80分以下人数（一般+不满意+非常不满意）人数由56人将至27人。
3讨论?
PDCA循环管理是由美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的一种全面质量管理方法??［3］?，它按照计划、实施、检查和处理等4个阶段来进行质量管理，从而达到持续改进的效果。PDCA原理在临床护理技能教育、护理人力资源管理等领域都得到了广泛的应用??［4］?。?
PDCA循环法应用于消毒供应室的质量管理，就是将PDCA的4个阶段贯穿于消毒供应工作的各个步骤，改进其工作程序。通过信息反馈发现问题，制定计划和管理目标，完善消毒工作总体制度、消毒工作汇报统计制度、科室持续改进制度；通过对供应室人员的业务培训，加强了供应室各个环节的效果监测和质量抽检；通过岗位自查和互查，围绕相关质量环节，使得每日、每月、每季均有相关专项检查和质检结果；通过统计分析，发现问题并作出持续改进的措施及目标??［5］?。?
PDCA循环法的合理应用，使供应室消毒工作实现了科学化和程序化。通过对实施PDCA前后的清洗合格率、包装合格率以及无菌物品合格率各自随机抽取300次进行观察和比较，结果显示，在供应室的质量控制中引进PDCA循环管理后，清洗合格率、包装合格率以及无菌物品合格率均有显著的改进。?
消毒供应室是医院的“心脏”，担负着为全院医疗器械、物品进行回收、消毒、灭菌和发放等任务，直接影响临床科室的医疗护理质量，所以全院科室对消毒供应室满意度评价是衡量其工作质量的重要指标之一??［6］?。PDCA循环法强调全员参与、持续改进、预防为主、过程控制的原则，将其应用于供应室的环节质量管理，使管理工作由被动变主动、由事后补救变为事前防范，实现了由终末质量控制向环节质量控制的转变。通过实施PDCA循环管理强化了全科人员的安全责任意识，提高了风险和应对能力，增加了自我约束和自我保护。通过管理方法的改进，不仅供应室工作质量提高，临床科室满意度也得到了很大的改善。通过对实施PDCA循环法管理前后，院内临床科室200名护理人员的随机调查，结果显示，非常满意和满意人数明显升高，不满意度大大下降。
PDCA循环法是质量管理所遵循的科学程序，将其基本原理应用于消毒供应室的质量管理，可以显著提高消毒灭菌工作的质量，同时提高临床科室满意度。?
参考文献?
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［4］辛菊英，汤肖银，毕艳儿. 标准规范业务流程提高消毒供应室工作质量［J］. 现代医院，2011(7) ：115-116.?
【关键词】 老护士；消毒供应室；临床科室服务
就现在的人们对卫生事业和对自身健康问题的要求情况而言， 曾经的消毒供应室的工作量已经远远跟不上现在不断发展的卫生事业了。对于消毒室的护士的工作要求从原来简单的整理， 发放等增加到了如今的对医院来说非常重要的使医院的感染率得到控制的这一“艰巨”工作。这里的“艰巨”不仅是工作量的问题， 想要保证医院的正常工作， 对于护士的责任心和控制感染的方法都是有一定要求的。本文是作者针对老护士在消毒供应室充分发挥自己的潜能为临床科室服务分析的结果。
1 改变护理模式
如今的医护工作和从前的已经有了非常大的转变， 目前大部分的先进医院的服务方式都是以伤患人员为主要服务中心的护理方式， 也彻底把从前的消毒科室的陈旧观念改变了， 其工作方式较从前的收发工作更加的主动， 自主的对需要消毒后物品的科室进行工作和服务， 保证其他科室在需要使用这些无细菌用品时可以直接进行使用， 要做到具备基本的作为消毒科室护士的职业操守和态度， 提高自身知识和技术， 并且对于无菌物品的消毒， 要执行严谨的标准化的管理， 控制其会感染的几率， 同时提高现有的各个工作。
2 亲情化的服务方式
提倡的亲情化服务， 主要服务是针对消毒室的内部服务人群， 如对待亲姐妹一样， 供应室的人员多是年老体弱过敏体质等不适应一线工作的护理人员， 如何在二线充分发挥自身的技能， 是我们为之努力奋斗的目标， 在工作中对于语言的使用也是有一定要求的。作为护理人员， 端庄和善的姿态是必须的要建立起来的， 但又要保持对其他人的尊重， 在与患者和其家人交流问候时是不可缺少的。例如您好， 请， 谢谢你等文明用语， 在表示尊重的同时也不失一些亲切的感觉， 可以让患者及其家属都能感觉到很舒服， 这也为他们配合治疗起到了关键性的作用。护理人员们和患者及其家人之间的尊重是互相的， 一起努力保持和工作才能使原有的工作速度得到改善和加强， 也更加热爱这份护理工作[1-3]。
3 质量标准第一， 同时加强学习
学会自己学习并制定学习计划， 这对于一名老护士来说也是非常重要的方法， 树立自己的思想， 不能只认为自己在岗位上就职时间长， 就忘记了学习， 明确自己的目标和计划， 还要积极参加一些科室和院里院外的培训， 并且在查阅一些资料， 从中掌握一些学习的技巧， 掌握现代化大型消毒灭菌设备的维护、保养、维修以及检测标准和特殊技能。必须把自己的专业性知识提高， 因为你所从事的是一个对专业方面要求比较高的职业， 并且和其他科室相比较各方面都比较特殊的消毒科室， 需要作为一个护士必须多方面了解消除细菌的知识和掌握消毒科室的医疗设备的使用方法， 这样才能做到使需要消毒杀菌的用具没有感染发生的可能。确保医院临床医技科室的安全[4]。
4 加强自身防护和手卫生
消毒供应室人员是医源性感染的高危人群， 很多护士会在这里接触病原， 有的护士在接触病原后， 体力下降， 甚至不能在原有的岗位上一直工作下去， 要进行合理观察， 有的患者的病情也因此加重， 为了加强消毒供应室工作人员的自我保护意识， 我们还要在平日多加锻炼， 更要做好职业防护。首先应从预防入手， 加强职业安全防范意识， 规范操作行为， 使职业发生的安全系数降到最低。然后应从手入手， 加强手卫生是护理工作的重中之重， 注意消毒隔离， 确保自身安全。 在确保消毒灭菌工作万无一失， 消毒灭菌合格率100%的情况下， 还要保证自身的安全健康， 加强防护， 定期体检， 有一个健康的身体， 才能充分发挥你的潜能， 为临床各科室服务。 这不但为患者创造了一个良好的条件， 还为工作人员的工作环境打下了一个坚实的基础。
参考文献
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[2] 周美凤.职业性危害对护士健康影响的研究进展. 护理学杂志， 2011， 19（15）：73-75.
摘要目的：探讨消毒供应室护理管理中PDCA循环应用效果。方法：选择2013年1~6月我院消毒供应室以PDCA循环管理法为质控重点的资料100份（PDCA组），与实施PDCA管理前的2012年7~12月（对照组）常规管理资料100份进行比较，比较两组清洗灭菌合格率。结果：PDCA组手卫生、灭菌物品、消毒液浓度、除锈、呼吸管路清洗消毒、手术器械清洗消毒合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加强消毒供应室护理管理中PDCA循环法的应用，可提高工作质量，保障整体工作水平，从而提高科室的满意度。
关键词 PDCA循环；消毒供应室；护理管理；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.052
经济体制改革在近年取得巨大发展成就，医疗科技随之不断进步，各级医院医护水平明显提高，公众对医疗安全有了更高的要求。消毒供应室是一个在各级医院内综合性的、向各科室供应无菌物品的科室，主要担负医疗器械的消毒灭菌、供应等工作，技术性、科学性、操作性均较强。医疗器械管理质量的好坏对各科室医护工作正常运行有直接影响，并关系到患者和医务人员的生命安全［1］。PDCA循环管理法是一种科学化、标准化、程序化的基本管理方法，由美国著名质量管理专家提出，是制定计划（Plan）、分步实施执行（Do）、检查（Check）、处理总结（Action）的原理，在不断循环往复中，促使工作质量最大程度的提高［2］。我院于2013年在消毒供应室护理管理中应用PDCA循环法，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科护理人员共30名，均为女性。年龄21~40岁，平均（28.6±4.7）岁。未婚11名，已婚19名。正式护士18名，合同护士12名。学历：本科13名,大专12名，中专5名。
1.2方法
1.2.1制定计划阶段（P）依据消毒供应室日常工作开展的实际需要，对照《医疗机构消毒技术规范》和《消毒供应中心管理强制性行业标准（3项）》，围绕质量管理目标和方针就质量保证体系文件进行编写，制定行之有效的质量管理计划［3］。成立质控小组，提出问题并进行信息收集，包括每月临床意见记录、满意度调查反馈、护士长发现问题、科室持续质量改进记录、每月感染监控办公室和护士长查房记录，完成针对性分析。总结的问题包括：（1）缺乏规范管理。消毒供应中心未合理设置工作流程，缺乏规范管理，未严格执行相关制度，清洗工作相对薄弱，设施配备未及时更新，呈较低利用率。（2）缺乏风险预见。工作中存在安全隐患的环节未引起足够重视，对潜在风险无预见性，认识不足，增加不良事件几率［4］。（3）自我防护意识薄弱。护理人员缺乏安全管理知识，自我防护意识较差，易造成职业暴露和医源性感染。（4）清洗、灭菌技术性不强。对医疗中可重复的物品、器具、器械存在多点消毒、清洗情况，缺乏规范。目标制定：依据医院情况，制定严格的操作规程和消毒隔离制度，供应室、感染管理科、手术室、护理部结合，对临床需求展开调查，对无菌物品分时段、分病区供应目标进行确定，规范各区域工作流程，使质量管理模式规范化、标准化和科学化。消除对消毒灭菌造成影响的因素，使医院感染自源头即被有效控制［5］。
1.2.2计划分步实施（D）由专业人员监督，及时解决问题，设置不同岗位组长，落实责任到个人，提高护士长责任意识，组织开展培养，完善跟踪调查，记录管理质量并及时反馈，具体实施要点包括：（1）深入开展全员培训。（2）严格落实职业安全防护措施，加强手卫生管理，提高依从率，掌握意外伤害处理方法和各种防护措施。（3）严格执行清洗、灭菌、消毒规范，强调下收下送管理，依据流程密闭回收污染器械，做到专车、专人、专通道，在污染区分类、核查、清点处理［6］。应用正常的清洗步骤和方法，严格各环节质量检查，保证清洗效果；消毒员持证上岗，设备运行前行安全检查，每周做生物监测，确保灭菌质量。专人管理无菌间，依据时间顺序分类、分架存放无菌物品，做到标识清楚，位置固定。（4）每日测定消毒剂浓度，每月对工作人员手、物体表面、室内空气、无菌物品行细菌学监测。（5）发放满意度调查表，与临床各科室建立良好沟通，征求意见和建议。
1.2.3检查阶段（C）应用各岗相互制约、各岗自查模式，提高检查频度，加强指导，并及时整改问题为全面检查实施重点，工作围绕环节包括清洗、包装、终末质量。每日由护士长抽查，每月由质控小组专项检查，护士随时检查与定期检查，质检每日检查，联合小组开展工作指导，每月实施考核，全面检查按季度进行。依据质控检查是否达标，决定奖罚情况，并适当鼓励和批评，激发护理人员工作热情［7］。
1.2.4处理总结（A）每月质控小组召开1次总结研讨会，定期分析并公开检查结果，并行讲评、通报，对质量改进措施进行总结，分析遗留问题，重视经验教训，避免类似不良事件发生。每月对PDCA循环改进情况进行汇总记录，以实现程序化。
1.3指标观察随机选取2012年7~12月（对照组）实施PDCA前100份样本资料，与2013年1~6月（PDCA组）实施PDCA后随机抽取的100份样本资料进行比较，观察两组手卫生、灭菌物品、消毒液浓度、除锈、呼吸道管路清洗消毒、手术器械清洗消毒合格率。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计学软件，对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
医院感染目前已引起广泛关注，是严重的公共卫生问题，为医院质量管理核心内容。医院消毒供应室以对应用过的需重复使用的管道、器械、器具等物品处理为工作内容，担负全院医疗用品清洁、灭菌、发放、回收等工作，为防控医院感染的重要科室［8］。PDCA循环法具有综合应用科学管理方法的特点，在消毒供应室应用，经全员参与、防控为主、持续改进、控制过程，保障管理质量的整体提高，使安全隐患消除，进入下一个PDCA循环。
通过制定计划，使工作人员有据可依，各项工作规范化，提高了工作效率。同时，完善分步实施，专业人员在此过程中，需到场指导、监督，了解计划的具体执行情况及应用有效性，及时发现问题并制定应对措施。依据供应室护理工作不同流程环节特点，可设置岗位组长，责任落实个人，并提高管理工作中护士长的责任意识，完善质量检查过程中的跟踪调查；开办专题专科讲座，由全科人员参与，定期培训，组织人员外派学习，从根本上提高护理人员的专业水平。监测供应室供应服务水平，特别是回收、清洗、灭菌、消毒等工作效果，记录管理质量并及时反馈，以促进改进。加强检查，依据事前控制，层层质控，事后严肃处理原则，达到降低不良事件发生率，规避风险事件发生的目的。最后，重视经验总结，使日常工作贴近标准化流程，不断解决问题，持续改进工作质量。结合本次研究结果显示，PDCA组科室手卫生、灭菌物品、消毒液浓度、除锈、呼吸管路清洗消毒、手术器械清洗消毒均高于对照组。
综上所述，加强消毒供应室护理管理中PDCA循环法的应用，可显著提高工作质量及效率，保障整体工作水平。
参考文献
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关键词：供应室；护理人员；继续教育；方法
供应室的护理人员大多来自各护理院校刚毕业的学生，所以对于消毒技术知识的掌握情况参差不齐，与实际的工作需要还存在一定的差距，因此近年来，各大医院都在有针对性的开展在职护理人员的继续教育工作，提高护理人员的主观能动性，提高他们的专业技术水平，充分发挥他们的主观能动性，以取得更好的工作成效。本文针对供应室护理人员的继续教育方法与途径作了进一步的探讨。
1 供应室护理人员的继续教育方法
大部分刚从医院的各科室或者各大院校分配到的供应室工作的护理人员，对于这个工作普遍都还没有正确的认识，或者认识不够清楚，基本认为都是洗洗、刷刷的工作，对于是否清洗得干净都不太在乎，觉得只要灭菌就够了，没什么技术含量，业务上也没什么可以提高的地方，所以对自身的工作标准要求降低，甚至想办法调离该岗位。对于该情况，应该从思想上引导入手，转变在职护理人员的观念。首先在生活工作中多关心他们，提高他们的工作积极性，并且充分的认识这份工作的重要性所在，与其他的各科室的工作只是分工不同，没有贵贱之分，并且与临床工作的目标一致，都是一样重要的，都是进行正常的医院工作必不可少的环节，也是控制院内的感染的重要途径。其次，对于供应室的工作，表面上是清洁服务，一些护理人员就认为与其他科室的工作不同，不可能出什么大事的，所以就不用那么认真，可事实上，供应室的工作也是有很强业务性的，每一项工作环节都有严格的操作规范和相应的技术要求，对于在职护理人员的继续教育工作要从心理疏导和对人格的完善方面着手，使相关护理人员明白并且理解消毒灭菌的工作在医疗事务中占据了多么重要的地位，使他们树立高度的责任感和使命感，严格遵守各项供应室的规章制度，为临床的医疗工作提供热情周到的服务。再有，就是要积极提倡供应室的护理人员树立以人为本的服务观念，主动为临床一线提供优质的服务，许多医院的供应室护理人员都有专门的护士服装，并且必须严格按照要求着装，这不仅仅是服务的基础，也关系到护理工作的荣誉感，使他们充分认识到这项工作的重要性和使命性，从而有效的提高工作质量。最后，就是根据各大医院及护理人员的标准设立相当的培养目标，可以分期进行，一般五年为长期，每季或每月、每周为一个短期，使供应室的护理人员能够逐步提高消毒灭菌的知识技术水平，熟练使用压力蒸汽灭菌器等大型仪器的使用和日常保养工作，进而逐渐拓宽知识面，对于国家的相关法律法规有一个较清晰的了解，对于消毒技术工作熟练掌握，并逐步具有承担护理教研能力，成为一名合格的护理供应的专业人才。
2 供应室护理人员继续教育的途径
2.1对于在职护理人员的继续教育必须进行定期的考核，将培训的计划及重点提前下发，可以每周进行一次专题的讲座，要求人人做好笔记，每结束一个阶段的学习后即进行考核，考核的形式也可以多样化的，可以是口试，阶段性的笔试或者早会时的提问等，年度再进行综合的考评 ，合理安排考核的时间，充分落实学习的计划。
2.2因为供应室的日常工作中技术操作的情况比较少，所以可以每年轮流派出人员到临床一线进行锻炼，拓宽护理人员的知识面，提高他们基础的护理操作水平和综合素质，对于全院的大排班工作也有好处。
2.3选派有潜能的人员参加上级组织的业务培训从而提高专业的业务技能对于护理人员来说也是不可多得的学习机会，定期参加各种类型的学术交流活动，扩充自己的知识面，开阔视野，从而提高综合素质。
2.4许多供应室的护理人员都只具有中专的教育水平，在实际工作中常常感到知识水平不足的压力，所以在进行继续教育的过程还要关注他们的学习能力的提高，通过系统的培训学习，使他们初步具备科研协作的能力，从而提高供应室护理工作的质量。
2.5最好使每个护理人员都参与培训工作，并且在课前做好资料的查阅和要提问的问题，给他们一种学习的紧迫感，促使他们能够自觉的进行学习，从而使全院的大排班工作能够更好的进行。每年的继续教育工作之后，都能明显感受到护理人员的工作积极性得到了很大的提高，也不再进行排班的工作的推诿，从而大大提高了工作的效率。
2.6通过一段时间的学习后，护理人员的理论基础和技能水平都会有一定程度的提高，对于供应室的工作也会有一个观念的转变，做到以临床为中心，每个护理人员都能遵守职业规范以及爱岗敬业。
3 讨论
总之，使供应室的继续教育工作能够设身处地的为临床一线服务，增强工作的责任感，充分发挥护理人员的团队协作能力，工作严谨认真，秉着实事求是的科学态度，保证灭菌的合格率和无菌物品的质量，有效减少差错的发生。
参考文献
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1 基层医院分散管理存在的不利因素
1.1清洗质量不合格 分散管理模式时手术护士和临床护士在处理大量手术和诊疗服务同时要处置手术器械，导致清洗不彻底，器械出现锈渍、污渍；复杂的器械和手术吸头没有专用清洗用具，清洗后器械和管壁有黑色附着物，临床科室使用包布做不到一用一洗，包布出现不洁有破损，总之所有污染物污物形成的生物膜影响清洗质量，最终造成灭菌失败。
1.2 清洁剂、器械剂等耗材使用 酶清洁剂去污能力强，器械剂在器械上形成保护膜，不会影响蒸汽穿透力但成本大，科室在清洗时做不到用以上耗材，影响清洗质量和器械保养。而消毒供应室在使用以上耗材时不能很好做成本控制。
2 针对存在缺陷依据新标准医院消毒供应中心两规一标进行改进措施
2.1方法
2.1.1分散管理向集中管理过渡 我院供应室于2008年对全院换药碗进行集中清洗，清洗后换药碗、镊子清洁，无血渍、锈渍，使清洗质量得到了提高，器械使用寿命延长降低了成本。
2.1.2临床科室的缝合包等物品集中管理 2009年12月1日医院消毒供应中心三项强制性卫生行业标准实施后，消毒供应室与临床各科室积极沟通，了解各科室专业特点，制定了不同规格的缝合包，实行标准化生产，减少同种手术不同规格的差异，同时配制器械卡，粘贴于不同规格的标准配制包上，使标示清晰便于识别。随后又推出不同科室专用包，让操作者使用更方便灵活，最终实现集中回收、清洗消毒、灭菌及供应。。集中管理后器械关节齿牙光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物，功能完好无损伤，标准化生产很好地控制了质量并达到成本控制。
2.1.3器械装配的技术规程式图示 制定各类包的装配图，依据装配图核对器械种类、规格、数量，拆卸器械组装配套，使包装规范化，减少了工作中的差错。
2.1.4手术器械的集中管理 手术室工作量大，器械种类、规格较多，我院供应室先从部分器械包回收、清洗消毒、灭菌供应开始，逐渐增加到全部的集中管理，使资源共享节省了人力、物力，减轻了手术护士工作量。
2.1.5消毒后直接使用物品的集中管理 压脉带、湿化瓶，呼吸机管道等回收后按清洗消毒操作作流程进行，集中消毒既控制了医院内感染又降低了成本。
2.1.6清洗、消毒及灭菌效果监测 按医院消毒供应中心第三部分，清洗消毒及灭菌效果监则标准；加强质量监测，物理检测每锅进行，不合格不发放。化学检测每包放置不合格不得发放。生物监测每周进行，不合格尽快召回。植入物每批次进行生物监测，脉动真空压力灭菌器每日空锅进行B-D则试，新安装的灭菌器连续三次生物监测测试合格方可使用，质量监测贯穿整个工作流程。
2.2建立建全制度
CSSD是院内感染控制的中心，而行之有效的科学的规章制度又为院内感染的控制起保驾护航作用，我院CSSD建立建全岗位职责、各岗位技术操作规程，消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件应急预案，建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程相关记录，保证了物品安全。
2.3预防和控制医院感染的护理培训
2.3.1 我院对CSSD护士同过外出进修培训和院内培训相接合进行有针对性专业技术培训，不断强化专科知识和医院内感染知识，使人人都了解预防医院内感染的重大意义，只有把预防和控制医院感染的各项计划和措施变为护理人员的原望和自觉行为，才能切实控制或防止感染发生。
2.3.2工作质量提高不仅需要管理者加强管理也需要护理人员的共同努力，提高护理人员质量意识，团队意识让他们自觉参与到质量管理中来，是不断提高工作质量的前提和保证。
2.3.3组织领导
分管院领导、医院感染科、护理部每月定期对CSSD进行检查，使得控制院感措施处于良好运行状态。
2.4改善建筑结构与增添必要设施。
2.4.1我院对原有的供应室进行了扩建和改建使物品由污到洁不交叉，不逆流，遵循了医院感染预防与控制的原则，而且在新院的建设中请相关专家进行设计使建筑面积兼顾医院发展规划需要。
2.4.2在集中管理过程中我院按三项强制性卫生行业标准要求增添了全自动清洗消毒机等设备设施，使其符合同家相关标准。
3 管理效应
集中管理确保了清洗消毒及灭菌质量，有效降低了医院内感染率，确保了全院医疗护理质量安全，实施集中管理后使人力，物力最大化利用，避免资源浪费并达到成本控制，同时也健全了制度、操作流程，提升了专科护士业务技术，增加了专科护士质量管理意识。
参考文献：
【关键词】 QCC管理法； 手术器械； 质量改进
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of QCC management in the management of surgical instrument package，improve the quality of nursing management in hospital，and reduce the incidence of adverse events.Method：QCC management group was established，QCC management method related knowledge learning plan was formulated，the theme of this activity was selected，the existing problems were investigated，summarized and analyzed，and the causes of the problems existed in the management of surgical instrument package were summarized，made a series of corresponding countermeasures and implement，carried on the continuous quality improvement to the surgical instruments package management.The problems in the management of surgical instrument package before and after the implementation of the QCC management method and the satisfaction of the surgeon to the disinfection and supply center were analyzed and compared.The number of nurses in the operation room to supplement the instrument and equipment in two groups compared，the difference was statistically significant（P
【Key words】 QCC management； Surgical instrument package； Quality improvement
First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.035
在社会信息时代的飞速发展背景下，国内各大医院消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）都在积极引入先进的管理方式对手术器械进行精细化管理[1-2]。品管圈管理法（Quality Control Circles）即QCC管理法，最早起源于美国，是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法（QC 7手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[3-5]，是一种比较活泼的品管形式。手术器械的管理是消毒供应室工作的重要内容，它的灭菌效果、性能、部件完整性关系到手术能否顺利开展，其质量的优劣直接关系到无菌物品的终末质量，进而影响患者的安危。文献[6]研究显示，手术器械的管理是消毒供应室工作质量缺陷发生率最高的环节，占供应室工作质量缺陷的47.95%。随着医学模式的转变，医学发展不断细化，外科手g的要求也越来越高，传统的手术器械管理方式已不能满足手术需求[7]。本院是三级甲等医院，于2015年7月在消毒供应中心对手术器械的管理实施QCC管理法，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院消毒供应中心共有护士18名，其中年龄21～53岁；副主任护师4名，主管护师7名，护师3名，护士4名。按目的抽样，随机调阅资料，分析、统计2015年1-6月手术器械包1500件为实施前资料，2015年7-12月手术器械包1500件为实施后资料，两者之间进行对比。
1.2 管理方法
1.2.1 传统管理方法 本院以往对手术器械的管理，一般是回收后按正常程序进行清洗、常规消毒灭菌，根据灭菌日期进行有序摆放，右进左出，有效期为7 d，对未使用、已逾期的手术器械包拆开、检查，重新包装进行消毒灭菌。特殊手术器械按规定摆放，专人负责。
1.2.2 QCC管理法 （1）由消毒供应中心和手术室共同成立QCC管理小组，组成品管圈，由手术室护士长担任圈长，成员7名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师2名，护士1名。所有成员均为业务骨干，熟悉手术器械的各项相关知识。（2）选定本次品管圈活动主题，制定本次品管圈活动的策略、目的性、重要性、现有的综合能力，由全体成员根据本次活动内容的品质、成本、效率、安全、管理等方面进行评判，经讨论后研究后，确定本次活动的主题及活动方案，并制定计划表和进度表，设定目标，根据每位圈员的职责进行分工。（3）把握现状并分析要因：组织圈员对消毒供应中心当前手术器械包存在的质量现状展开调查，根据2015年1-6月的查检数据表明，缺陷共51件，表现为手术包内物品不正确、清单未及时更新26件，器械包签名潦草20件，包内未放指示卡3件，器械性能不合格2件。根据80/20法则，将本次活动改善重点定为手术器械包内物品不正确、护士签名潦草。根据现况值、圈能力、改善重点，确定目标值，由圈领导设定本次QCC活动圈能力为60%，目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力），即目标值=51-（51×82%×60%）≈26。（4）要因分析：①人员方面，责任心不强，质量意识差，法律意识淡薄；职业依从性低；主管人员对新护士岗位职责及专业知识培训不够，缺乏一定的评分标准及处罚措施；回收人员与清洗人员、清洗人员与包装人员交接不认真，不及时，未严格执行查对制度；护士整体素质参差不齐。②物品方面，器械种类多；包内物品经常有变化，增加或减少；③环境设备方面，室内环境差，温度高，噪音大，影响工作人员体力、精力；仪器使用不当，参数检查不到位。（5）拟定对策：圈长组织成员开会，陈述调查存在的问题，一一制定对策，如严格执行查对制度，建立完善、统一的业务评分标准及奖惩措施。（6）对策实施：每位圈员根据分工，对措施具体实施结果作出报告，对进展困难者进行方案的分析和修改，督促自查，并进行跟踪反馈，收集数据。（7）效果确认：改善方法实施后，统计2015年7-12月手术器械包存在的问题，主要表现在器械缺失、清单未及时更新共计23件，包括手术包内物品不正确、清单未及时更新11件，器械包签名潦草9件，器械包内未放指示卡3件。目标达成率为112%（目标达成率=|改善后-改善前|/|目标值-改善前|×100%）。进步率为54.9%（进步率=|改善后-改善前|/改善前×100%）。（8）制定标准化操作流程：①严格按照器械包装流程图进行包装；②认真核对器械清洗质量、数量、规格、性能；③实行一人整理一人核对；④化学指示卡放在包的中间位置；⑤包布对光检查无破损，清洁、干燥；⑥包装松紧适宜，包的两头无空隙双人核对签名，包内容物与包外名称相符；⑦所有信息进入无菌物品管理追溯系统。
1.3 观察指标 观察比较QCC管理法实施前后，手术器械包存在的主要问题以及外科手术医生对消毒供应中心的满意度。
1.4 统计学处理 采用统计软件SPSS 19.0处理、分析相关的数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 QCC管理法实施前后手术器械包中存在的主要问题比较 QCC管理法实施后，存在缺陷的手术器械包共23件，传统管理方法下缺陷手术器械包共51件，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 QCC管理法实施前后外科手术医生对消毒供应中心的满意度比较 本次共调查骨科、普外科、泌尿外科等同类手术的外科手术医生100名，在传统管理方法下，医生对消毒供应中心工作的满意度为88.00%（88/100），明显低于QCC管理法实施后的99.00%（99/100），差异有统计学意义（ 字2=10.153，P
3 讨论
QCC管理法的实施有效地提高了手术器械包的管理质量，带动整个消毒供应中心工作效率的提高。消毒供应中心是当前医院重要的科室之一，其最主要的工作职责是要为全院各科室提供各种合格的、高质量的、无菌物品，是控制院内感染的重要部门，是医院等级评审中的一个重要考察指标[8-9]。消毒供应中心作为医院感染控制的重点科室，发出合格的器械以便使用科室及时救治患者，可提升医院品牌形象，提高医院工作效率[10]。但长久以来，消毒供应中心的人员配置方面一直落后于临床一线科室，临床科室对消毒供应中心的工作性质不了解，认为消毒供应中心工作效率低，甚至有误解认为消毒供应中心的工作无技术含量，文献[11-13]报道，消毒供应中心自身工作人员面对枯燥的器械，也对自己的工作没有足够的信心，因此本次QCC活动能顺利开展并取得良好的效果实属来之不易。通过本次QCC活动的开展，临床外科医生对手术器械的提供工作满意度增加，对消毒供应中心的工作性质得以改观；同时，增强了各科室的凝聚力，提升工作协作能力，提高了各项操作技能水平，与工作效率；提升了圈员的沟通协调能力、责任感、团队精神、分析问题解决问题的能力，使器械包装操作更加标准化、规范化、有序化，最终为患者提供合格的手术器械，及时进行手术治疗，减少痛苦，挽救生命；降低医院感染发生的概率。
QCC管理法的应用促进手术器械管理人员整体素质的提高，提升护士的自我价值。QCC管理法虽起源于美国，但在日本得到充分的发展，于1978年引入中国，主要通过头脑风暴的形式，让成员发现事件中存在的问题，针对提出的问题展开讨论。在临床医学多方面得到了广泛应用[14-15]。近年来，QCC管理法在我国临床护理工作质量控制中、基础护理工作中及护理教育等方面的应用逐渐增加，效果显著[16-18]。QCC管理法的应用效果，不仅体现在工作效率和成果上，还能充分激发实施者思维，促进其自身素质的提高[19-20]。本次QCC管理活动中，每位成员的积极性都表现得很高，在发现问题、讨论问题、解决问题上认真负责，利用评判性思维去解决手术器械管理中存在的每一个问题。养成自查习惯，对自身存在的不足给予及时改正，积极学习专业知识，提升了自身业务水平、整体素质以及自我价值感。
综上所述，QCC管理法能够有效提高手术器械包管理质量，降低手术器械包内手术器械的人为耗损，降低医疗资源的消耗，提高手术器械包的有效使用率，值得临床推广。
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【关键词】 消毒供应室； 护士长;；管理；人性化
【中图分类号】R452 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0329-01
消毒供应室是医院的一个组成部分，它既是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的保障科室，又是预防和减少医院感染发生的重危科室［1］。供应室护士长的管理将在医院建设与管理运作的循环中起着极为重要的作用。
1 供应室现状与转变
医院消毒供应室通过验收达标，在建筑布局设备等方面均能适应现代医院发展的需要。随着一次性物品的普遍使用，工作重心也发生了转移，从繁忙的4步清洗操作转为以满足临床需要为宗旨，保证消毒灭菌质量为核心。
2 因人而异，实行个性化管理
2.1 以身作则，情感激励 供应室的人员结构以老护士居多，存在知识的老化、生理的退行性改变、心理的失落感等问题。因此，护士长要重视非权力因素的影响，尊重理解护士，有效沟通交流，加强自律和道德修养，以身作则，事事起表率，坚持原则，无私奉献，以自己的职业素养影响护士，以自己的爱心感化护士，肯定他们年轻时奉献的功绩及现在的闪光点。进行愉悦式关怀式管理，运用情感激励的方法，使大家保持良好的心态，认识到在供应室工作，只是岗位不同，实际上都是“以患者为中心”的护理服务模式。
2.2 善于发挥护士的主观能动性 护士长要善于发挥每个护士的长处，工作任务采取包干制，责任分明，针对个人能力授权管理，做到事事有人管，人人参与管理，充分调动护士的积极性，同时护士长也可以从繁琐的日常事务中解脱出来，掌握重点，不断思考，接受新事物、新观念，开展新项目、新技术 ［2］。
2.3 重视业务培训，提高护理人员素质 护士长有计划、有重点地进行院内外培训。
3 保证工作质量，重视医院感染管理
3.1 组织学习《消毒技术规范》和《消毒管理办法》 一切操作均按规范执行，完善科室各项规章制度，如消毒隔离制度、安全管理制度、各班工作职责等。
3.2 加强灭菌质量的监控 做到物理监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每月进行，B-D实验每日晨首次消毒前监测。护士长和兼职质量监控员严把质量关，从“事后检查”转变为“事先预防”，把“事后处理”转变为“事前把关”［3］ 。
3.3 下收下送的管理 由2名护士，用封闭式送货车一起推车到病区，1人推回收车负责污染物品的回收，另1人推无菌车负责各病区需要的无菌物品发放，2人不交叉，物品不混放，保证洁污分开，避免无菌物品污染。护士长不定期下病区征求意见，以便改进工作，让病区满意。
3.4 供应流程的管理 供应流程应由回收、浸泡、洗涤、上油、分装及高压灭菌、检测再供应组成。再生物品清洗是非常重要的环节，若污垢血迹得不到彻底清除，将会直接影响灭菌质量，因此灭菌前应将物品彻底清洗干净，然后干燥及时分装再灭菌。
3.5 保证一次性用品的使用安全 由器械科负责采购一次性医疗用品，消毒供应室在使用前应查验“三证”和包装上的标志:产品名称、生产地址、商标、批号、日期、灭菌标志、灭菌日期、有效期。验收产品是否达到要求，一次性注射器可辩认计量刻度及清洁程度，拉开针栓是否有硅油积聚现象，抽吸时应有良好的密封性。一次性导管柔软、无杂质异物、无扭转，其透明度应保证发现气泡回血，调节器灵敏，是否有药液过滤器，空气过滤器，护帽是否规范。一次性针头及头皮针应无毛刺无带钩，针腔无堵塞，针尖斜面应符合国家标准。初步检验合格后每批号随机抽样3～10件进行热原、无菌、化学检测，合格后方可进入供应室，拆去外包装进入无菌室，发放时再认真核对物品名称、数量、有效期，包装是否完整。为避免一次性器具使用后随意丢弃，造成社会污染及不法分子有机可乘，使用后的一次性无菌器材必须以旧换新，全部回收进行无害化处理。
3.6 无菌物品储存的管理 无菌包经灭菌后检查，看指示胶指示卡变色是否均匀，摸包是否干燥，合格后才进入无菌室，有效期为7天，无菌发放人员每天查看有效期。
4 转变观念，人性化服务
一些医院消毒供应室不被重视，在部分护理人员的心目中存有偏见，造成部分护理人员思想不稳定，觉得低人一等，不安心本职工作，工作中缺乏主动性，缺少为临床服务的理念，影响了服务质量。因此，护士长要努力工作，不断进取，潜移默化地影响身边的人，提高她们的自信心，带领大家投入到医院改革中去，主动为临床服务，把时间还给护士，把护士还给患者，把整体护理理念牢记心中，以自己的工作来纠正偏见，树立良好的科室形象。
5 加强物资管理，杜绝物资流失
低耗高效是市场经济对医院经济运行的客观要求，成本核算是医院低耗高效的目标基础［4］，护士长必须具有成本观念，为达到成本控制，必须对成本进行督促和管理。供应室的物质品种多，数量大，管理不善将会导致物质流失现象，使医院的成本升高，造成经济损失。因此，加强物资管理降低成本是护士长管理的关键，要经常督查、核对物质进出的各个环节，随查和每月定期检查相结合，发现问题及时解决，杜绝物资流失现象。
随着医学的发展 ,供应室的工作是医院建设中不可缺少的组成部分 ,工作好坏直接影响到医疗效果及病人安危。作为科室负责人护士长不仅是组织者和领导者 ,同时又是工作实施的检查者 ,护士长的工作水平高低决定着管理质量的优劣，因此，供应室的管理要做到规范化、标准化，一切从临床出发，为医院建设和科学管理做出应有的贡献。
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1疗养院消毒供应室现状分析
1.1建筑布局有待改进疗养院消毒室工作与国家标准和规范要求存在很大差距,均未设在相对独立区域,人流物流路线没有严格做到由污染到清洁,存在交叉逆行,三区区分不明确,没有标志,没有按照循环流程模式运行。
1.2设备陈旧老化不能与科学技术发展水平相适应。主要是部分领导对供应室建设重视不够,单纯从经济效益出发,把有效资金用于创收科室,对不能创收部门压缩开支,像一些简单、常用设备都得不到配备。
1.3人员配置不合理在人力资源配置上供应室不能压缩为一人,如此在工作中缺乏彼此监督机制,使消毒人员在规章制度落实上产生麻痹思想。另外在人们的视野里,供应室是人人都能干的无专业技术工种,不用受专业培训,如此,造成专业知识跟不上现代消毒学发展。
1.4消毒灭菌物品操作不规范在污染清洗效果上达不到规范要求,如消毒液配制没有严格按浓度比例调配达不到消毒效果,消毒时包与包之间没有空隙等。为降低成本减少消毒次数,在时间上没有遵守消毒期限,甚至物品包上没注明消毒时间。
1.5在质量监控技术上制度不健全没有真正做到每锅、每包、消毒浸泡液、一次性医疗器具的每次批号都做细菌培养及生物、化学监测。灭菌后物品不及时放入无菌间,直接在灭菌锅中发放。紫外线消毒没有严格遵守时间,造成灯管寿命损害和资源浪费。
2 创建适合疗养院特点的消毒供应管理模式
2.1建立微型消毒供应中心疗养院主要是以保健为主的医疗机构,所担负治疗任务较少,因此应在医院供应室模式基础上,建立适合自身特点的微小型、现代型、全面型、精细型消毒供应中心。微型现代化消毒供应系统应有下列特征:符合标准规范小型紧凑的内部建筑布局和流程;受过专业培训的工作人员;符合要求的消毒灭菌设备及恰当的处理方法;符合消毒原则的工作制度和岗位职责、保障安全和工作质量的管理机制;做好灭菌过程记录与保存及灭菌质量的确证,同时与临床科室保持联系[1]。
2.2设备选择力求适用建立微型消毒供应中心,在设备选择上适合自己应用价值最重要,辨证地考虑设备的能力和灵活性,合理地安排和规划,使设备发挥最大的价值,对设备而言,要注重小型设备价值,对老化而陈旧的要逐渐更新,使设备的发展水平与科学技术水平相适应,从而提高工作成效。
2.3供应室内部全面管理一是严格划分污染、清洁、灭菌三个工作区,注重各区做到严格区分,建立循环流程模式,使人流物流线路严格做到由污染到清洁,不得逆行。二是对各类物品回收、洗涤、消毒、存储,严格按规定程序进行。对消毒物品要有质量标志、日期和监测记录。对一次性使用医疗物品的领取、发放、毁形处理必须有完整记录并定期对供应室物品、空气、人员进行感染监测评价。三是确保消毒灭菌设备水电供应设施齐全,运转正常。
2.4消毒供应人员学习培训注重在岗人员专业素质与技能培训相结合,加强专业理论知识、系统运行管理知识培训,熟练掌握操作规程与浓度检测方法,了解并制定工作流程和建立工作标准,增强法规和安全管理意识。加强职业道德教育,因为消毒灭菌质量关系到医疗护理质量和病人安危,因此消毒人员必须有高度的责任感,认真负责的态度,严格遵守无菌原则,确保无菌物品合格率达100%。
2.5局域网在供应室物品管理中的应用随着现代医学模式改变,一次性医疗用品已在临床普遍使用,通过微机联网形式,供应室根据临床科室打印清单名称发送物品,网络的方便体现在月底工作量统计,提前制作预购计划,同时避免了供应室的账物不符、过期浪费、送人情等现象,避免手工记录烦琐,加强了物品的管理,保证临床使用。
以上表明,疗养院消毒供应室管理是一项全方位管理工作,加强布局,完善制度是保证消毒质量的前提,在不断发展中创新,建立适合疗养院特点的微型消毒供应中心是我们探索发展的新路径。
参考文献
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