发布时间：2022-06-21 12:21:52
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的消毒供应室质量样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1．1一般资料
将我院未成立消毒供应室质量管理小组前，在我院接受治疗的128例患者设为对照组，同时将成立质量管理小组以后，来我院接受治疗的128例患者设为观察组。对照组128例患者中，男56例，女72例，年龄在12～78岁之间，平均年龄为42．6岁。观察组128例患者中，男女各64例，年龄在9～72岁之间，平均年龄为43．8岁。两组患者均无严重器质性疾病和病毒感染性疾病，在年龄和性别上无明显差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2质量管理方法
1．2．1成立质量管理小组：成立消毒供应室质量管理小组，由我院质量控制办公室、护理部、医院感染办公室和消毒供应室共同派遣人员组成质量管理小组，并根据我国卫生部门颁发的最新医院消毒供应室管理技术规范和指南，制定质量管理方针、质量管理预期实现的目标及质量管理策划文件。
1．2．2质量管理实施：制定完善的消毒供应室质量管理文件后，定期对医院消毒供应室工作的各个环节进行抽查，全年抽查总次数应大于8次，对于抽查中发现的质量问题，及时记录，组织会议，制定有效的解决措施，及时解决消毒供应室工作中存在的质量问题。
1．3评价标准
对实施管理前后消毒供应室各个工作流程的质量情况进行比较，同时比较两组患者的病毒感染发生情况，总结实施质量管理对消毒供应室包装质量的影响以及包装质量对患者身体健康的影响。
1．4统计学分析
本次研究过程中所得数据均采用SPSS18．0统计学软件进行统计分析，计数资料采用百分比（％）表示，采用x2进行检验，P＜0．05代表差异具有统计学意义。
2结果
自从我院成立消毒供应室质量管理小组后，我院消毒供应室各个工作环节的工作质量均有明显提高，不合格数量明显减少，尤其是包装环节，与实施质量管理前相比，质量显著提高（P＜0．05）。自从我院消毒供应室的包装质量得到提升后后，我院患者病毒感染发生率也明显降低。回顾分析对照组患者的病毒感染率为13．28％，实施质量管理后，观察组患者的病毒感染率为3．13％，两组患者的病毒感染发生率比较，存在显著差异，具有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
消毒供应室是向全院提供各种无菌物品、敷料及再生无菌器械供应周转的物流中心，是临床无菌物品保障的重要科室，也是医院感染预防与控制工作的重要部门。因此，消毒供应室工作质量直接影响医疗和护理质量。再生器械是指使用后，经处理可重复使用的器械。我院通过加强对再生器械的全程质量管理，严把无菌质量关，有效的控制了医院感染和热源反应的发生，取得了良好的效果。现将具体做法介绍如下：
1． 再生器械的质量管理：在实施再生器械全程质控管理中，从回收到发放是一个复杂的过程，具有紧密的连续性，靠人工操作完成回收、清洗、消毒、灭菌、储存、发放等循环过程，严格全程质量管理是再生物品保证质量的成功关键。
1．1 再生器械的回收管理：在实施再生医疗器械管理过程中，首先要严把回收质量关，确保再生器械的安全使用的规范化。每次回收器械时，由专人清点，认真查对，准确填写交换单并签字，保证回收的医疗器械具有再次使用的性能。对非供应室物品限制回收，收回的物品按照每个器械包的品名、数量、规格进行清点、查对并登记，严格管理，防止器械与器械包的丢失。
1．2 再生器械的清洗管理：临床使用后的医疗器械清洗质量关系到灭菌质量，是消毒与灭菌质量的重要保证。必须是在彻底清洗的前提下才能保证灭菌效果。所以整个洗涤过程必须遵循去污、去热源、去洗涤剂、清洗洁净4个环节，达到科学化、规范化。清洗后物品按要求认真检查，要求金属器械光亮清洁、无锈、无污、无血迹；镊、剪、钳等器械电镀完整、轴节灵活、齿口紧密；盘、碗、盆、盒等容器清洗后，确保无锈、无漏、无变形、清洁光亮；具有管腔的器械初洗后，用高压枪冲洗，确保管腔通畅、无杂质、无组织残留，有管心的做到型号匹配，密合良好。清洗不合格的器械应重新处理。
1．3 再生器械的包装管理：工作人员衣帽整齐，洗手戴口罩，在包装前2小时用消毒液擦拭地面、工作台面，然后紫外线照射1小时。使用的包布及包装材料要清洁无破损，尺寸要规范，包内放灭菌指示卡，包外贴灭菌指示胶带，对各种灭菌包要求做到包装正确，包外标识醒目。坚持三查七对，准备时查，核对时查、包装时查，对品名、规格、数量、性能、灭菌日期、失效日期、双方签名等，然后送消毒室灭菌。包装后距消毒灭菌时间不得超过2小时。同时器械包根据不同灭菌锅选择包装体积，灭菌包数量应准确。
1．4 再生器械的灭菌管理：医院消毒供应室工作的重点是灭菌，它是预防热源反应和减少医院感染发生的重要保证。因此，灭菌质量必须严格按照标准操作流程，以确保灭菌物品的安全性。消毒灭菌员需经过培训持证上岗。锅内物品按规定放置，金属器械放在下面，敷料包放在上层；各物品包垂直竖放，包与包之间至少留2.5cm间隙；物品与灭菌柜四壁有一定间隙，以利于蒸汽的穿透与空气的排出。整个锅内物品的装置不得超过容器的90％。按规范要求做好灭菌的日常监测和定期监测工作。
1．5 再生器械的储存管理：严格执行无菌物品储存原则，要设专人负责，进入无菌间必须洗手、更衣、换鞋、戴口罩、帽子。室内温度应保持18—22℃，相对湿度保持在50%左右；每日湿式清扫2次，所有储存物品距地面≥20cm；距墙≥ 5cm;距天花板≥50cm。无菌物品应分类放置在固定位置。按灭菌日期先后顺序排列发放器械，储存间内无过期物品。清洁物品和灭菌物品应分开放置。定时进行空气消毒，每月进行1次空气细菌培养。对验收合格的器械包应分类存放在阴凉、干燥、干净及通风良好存放间，室内洁净度达到空气含菌量≤500cfu/m3地方。
1．6 再生器械储存验收管理：再生器械包进行灭菌处理后，并逐一进行验收，验收时重点检查包的干燥度、完整性及封闭性，同时检查灭菌标识的色泽，灭菌包数量是否正确，验收不合格的无菌物品不得进入无菌存放室，应重新包装处理，并追查不合格的原因。
1．7 再生器械的储存发放管理：首先工作人员应严格着装，戴口罩、戴手套、帽子，发放人员按科室预约单发放。下收下送物品时，污染车和清洁车应严格分开并密闭运送，保证下收下送无菌物品不受污染。在发放时应认真查器械包的品名、数量及包装的完整性，灭菌标识、灭菌日期及失效日期，按先远期后近期原则发放。要定期检查各类器械包的失效期，不发放落地包、过期包及湿包。下收下送车回来后应及时用含氯消毒剂擦拭，再用清洁巾擦干备用。
2． 再生器械的质量控制
[关键词] 消毒供应室质量管理；预防院内感染
[中图分类号] R194 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2011）35-114-02
Strengthening Sterile Supply Room Quality Management，Prevent Hospital Infection
BAN Ping
Sterile Supply Room of Beihai Health School Affiliated Hospital in Guangxi Zhuang Autonomos Region，Beihai 536100，China
[Abstract] Objective To enhance the quality of the sterile supply room management for providing qualified sterile materials to clinical,preventing hospital infection. Methods According to the sterile supply room work，we developed a complete management system and operating procedures，standard types of equipment recycling，sorting， cleaning, packaging，sterilization，storage and distribution. Complete the test measures attention to sterile supply room staff in professional training. Results Through the implementation of a series of management measures and evaluation, we corrected problems timely and ensured the quality of work，improved the overall quality of staff，and effectively prevented the occurrence of hospital infection. Conclusion Improve the work system，and strengthen the quality aspects of the sterile supply room management, can effective control of hospital infection，and ensure the quality of work.
[Key words] Sterile supply room management；Prevent nosocomial infection
消毒供应室是医院无菌物品的供应中心，既担负着全院无菌物品的发放，又承担着全院污染器械的回收处理，其工作质量直接关系到病人的康复，影响着全院的医疗质量及医疗效果[1]，是预防医院感染的关键科室[2]。为确保工作质量，结合消毒供应室实际情况，我们制定出完整的管理制度及操作规程，按质量标准定期对各项工作的环节进行质量考评，规范各项工作程序，明确工作人员的职责，有效地控制了医院感染的发生，为临床科室提供合格无菌物品，提高了工作质量，取得了很好的效果[3]。
1 合理布局
消毒供应室的合理布局是避免交叉感染、节省人力物力、提高工作效率、保障顺利供应的前提[2]。根据《医院消毒供应室验收标准》要求，将消毒供应室划分为污染区、清洁区、无菌区、生活区，各区标志醒目，每个区域均有相应的缓冲隔离带，物品由污到洁，呈污染递减逐渐净化的过程，人流由洁到污，做到人流物流不交叉、不逆行。严格区域划分管理为防止医院感染提供了重要的物质保证基础[3]。
2 人员管理
2.1 人员培训
岗前培训，对新进入供应室工作的人员进行岗前培训，培训考试合格后才能上岗。开展多形式的业务学习，鼓励护理人员参加专科及本科自学考试，提高学历，增长知识。科室每个月组织业务学习一次，每个季度护士长进行专题培训一次，内容为消毒供应室各项规章制度，操作规程、院内感染知识及新技术、新业务，定期组织理论与技术操作考试，提高工作人员的专业技术水平，保证工作质量，有效预防医院感染的发生。
2.2 提高认识，端正工作态度
加强工作人员的思想道德、职业道德教育，使工作人员树立一切为了患者的服务理念，确保所供应物品在诊疗过程中安全可靠，加强工作责任心，强化无菌观念，保证高质量完成各项工作任务。
3 完善各项规章制度，规范操作规程
消毒供应室工作的性质决定了该项工作的独立性较强，每个工作环节多由一人完成，为保证消毒灭菌物品质量的安全性、可靠性，完善各项规章制度、质量标准是进行质量管理和建立质量体系的第一步[4]。根据供应室工作要求，制定各项规章制度、各级护理人员职责、各项操作规程及应急预案，要求工作人员严格遵守各项规章制度，熟练掌握各项操作规程，认真履行职责。
4 质量管理
成立质控小组，组长由护士长担任，组员为一名主管护师，质控小组每个月按质量检查标准进行工作质量检查，对存在的问题及时指出，加以改正，每个月召开全科质控会议1次，对存在的问题进行反馈，并提出改正措施。
4.1 回收
回收工作人员每天分上、下午各1次到临床各科回收使用后的器械，并将器械分类放置于一次性盛物袋内，对特殊污染的器械放于标明“污染”标记盛装器内，然后放入密闭式不锈钢回收车内。回收车用后，用含500mg/L有效氯消毒液擦拭车内外，清水冲洗车轮，待干后用紫外线消毒1h，然后放置于污染缓冲区。
4.2 清洗
清洗是器械预处理的开始，清洁是灭菌成功的关键，医疗器械清洁质量直接关系到医院感染的发生[5]。清洗分人工清洗和超声波清洗机清洗，对精细器械进行人工清洗，特殊污染器械先进行消毒处理后，再进行清洗。其他器械均选用超声波清洗机进行清洗，管腔器械初洗后，用高压水枪冲洗，器械清洗后上油、烘干。清洗后的器械要求清洁，无锈及血迹，剪、钳轴节灵活，无破损。
4.3 包装
没有合格的包装就没有合格的无菌物品，包装是保持无菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段[3]。包装前查看待包装器械的清洁度及性能，根据大小，选择适宜的包装材料，包内放3M灭菌指示卡，指示卡应避免与金属器械接触，以免造成变色不均匀，包外封口处贴3M指示胶带，包外有灭菌标识，注明包的名称、灭菌日期、有效期、灭菌锅号、操作者签名，包装后的包要求包装严密，松紧适宜，器械包重不超过7kg，敷料包重不能超过5kg，体积为30cm×30cm×50cm，包装后的各类包必须在2h内灭菌处理。
4.4 灭菌
消毒灭菌工作质量直接影响到医疗质量和安全[6]，每天第一锅进行BD试验，BD试验合格后，才能进行灭菌，消毒员按要求包装监测包，装载待消毒物品时要做好工艺监测，尽量将同类物品同锅灭菌。不同物品同锅灭菌时，纺织类物品放置于上层，金属器械类物品放置于下层，装载量不能超过全锅容积的90%，不能少于5%。将监测包放于下层排气口处，根据物品的性质选择相应的灭菌程序进行灭菌灭菌结束后，查看监测包内生物指示卡变色是否符合要求，每月进行生物监测1次，植入物器械包消毒灭菌时，每锅必须进行生物监测，灭菌锅维修后须经做BD试验和生物监测合格后，才能使用。
4.5 存放
无菌物品进入无菌室前做好详细检查，符合要求方可进入，存放于离地面≥20cm、离天花板≥50cm、离墙≥5cm的专用柜内，按灭菌日期的先后顺序排放，先入先出，尽量减少手接触次数，超过有效期的物品，需取出重新清洗、包装、灭菌。一次性使用无菌物品，拆除外包装后方可进入无菌室，每个月抽4～5个无菌包进行细菌培养，符合要求。
5 严格各项监测，确保无菌物品质量
医院消毒是预防医院感染的重要措施之一。消毒效果监测是评价其消毒运转是否正常、消毒剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段[7]。无菌物品的监测是确保无菌物品高质量供给的唯一途径，也是供应室质量管理的核心任务，是预防和控制医院感染的重要关口[3]。为确保消毒灭菌的质量，我们制定了质量检查标准，不定期对消毒物品进行抽检。质控员每天检查1次，检查内容为消毒液的浓度、清洗液的浓度、清洗、包装、灭菌、存放各项工作，每个月质控小组检查2次，内容为一次性物品入库证件是否齐全，器械清洗、包装、灭菌、存放，各项记录是否齐全。医院感染科每月个对无菌区物体表面和工作人员的手进行检测，均要符合要求。
6 结果
通过加强消毒供应室的质量管理，充分调动工作人员的积极性，更新观念，实施岗位责任制，责任落定到人，加强责任心，做到各项工作有章可循，违章必究。使器械回收、清洗、包装、灭菌、存放、下送循环系统得到保障，与之前比较，工作质量明显提高，规范各项操作流程，使各项工作程序化、标准化，灭菌器的BD试验、生物监测、化学检测均符合要求，无菌物品抽样及细菌培养合格率100%，无菌室物体表面，工作人员的手和空气细菌培养合格率达98%，确保了工作质量，把好医院感染关，为临床提供合格的无菌物品，确保医疗和护理质量。
7 讨论
消毒供应室开始摆脱多年来的经验管理状态，趋向无菌物品全程管理阶段[8]，这对消毒供应室质量管理提出更高的标准[3]。如何提高消毒供应室的管理水平和工作人员的素质技能，是我们面临的紧迫任务和新的课题，我们通过加强质量管理，根椐供应室工作特点，制定各项规章制度、操作规程、应急预案，并在工作中认真落实，规范操作流程，严把工作环节质量关，重视工作人员的管理和培训，不断提高全体工作人员的业务水平、职业道德和职业素质修养。通过以上措施，在质量管理中自我把关，减少了工作质量缺陷，保证了所有灭菌物品的安全性、可靠性，有效地预防院内感染的发生，取得了良好的效果。
[参考文献]
[1] 冯秀兰，张静. 广东省医院消毒供应室清洗消毒设施及管理现状调查分析[J]. 护理学杂志，2005，20（22）：21-23.
[2] 何小青，吕玉芳. 供应室的制度化管理[J]. 中华医院感染学杂志，2004，14（10）：1154-1155.
[3] 陈宁. 医院消毒供应室的细节管理[C]. 国际护理学杂志，2010，29（9）：1409-1410.
[4] 任伍爱. 消毒供应中心管理指南[M]. 北京：北京科学技术文献出版社，2007：10-47.
[5] 葛朝珍，倪晓平，将辉权，等. 杭州市医疗器械清洗质量检测分析[J]. 中华医院感染学杂志，2003，4（13）：350-351.
[6] 孙雪莹，王华生，秦树森. 消毒供应室控制医院感染管理[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19（8）：968-969.
[7] 中华人民共和国卫生部. 医院消毒技术规范[M]. 北京：中华人民共和国卫生部，2002：174.
【关键词】腹腔镜器械；清洗；灭菌；保养
使用腹腔镜器械做手术，因其无切口，创伤小，术后恢复快等特点，受到医患欢迎，在手术领域广泛使用，但因腹腔镜器械结构精密、复杂、造价昂贵，对其清洗、灭菌有一定的难度。2012年1月起，我院腹腔镜手术器械归消毒供应室清洗、灭菌。依据《消毒供应中心管理规范》三项标准，供应室制定了相应的腹腔镜手术器械清洗、灭菌、保养操作规范及质量标准。灭菌物品合格，控制了医院感染发生，而且延长了器械使用寿命，取得良好效果。
1 腹腔镜手术器械接收前的准备工作
1.1进行人员培训
1.1.1 供应室工作人员从未接触腹腔镜手术器械，对器械名称，清洗方法，灭菌方式不熟悉，请厂家工程师和手术室技术骨干讲解腹腔镜器械的名称、性能、拆卸、组装清洗流程及质量要求，示范操作并考核供应室工作人员，提高感性认知。
1.1.2 组织全体工作人员学习2004年版的《内镜清洗消毒技术操作规范》及2009年卫生部颁布的《医院消毒供应中心管理规范》三项标准，提高理性认识。
1.1.3 选送责任心强的技术骨干外出进修学习，分次分批派人参加河南省举办的消毒供应专科培训班..提高并巩固腹腔镜的清洗质量及保养水平，确保灭菌合格。
1.2 制定工作流程 质量标准：根据卫生部的行业标准，制定腹腔镜手术器械的接收流程、清洗流程、检查、组装、包装流程，灭菌方式，下送流程并制定各流程的质量标准，专人负责质量检测工作。确保各流程工作质量。
2 腹腔镜器械的清洗、消毒及灭菌
2.1腹腔镜器械的清洗
2.1.1洗涤剂：选择无泡或低泡的多酶清洗剂，无泡或低泡的多酶清洗剂产生的泡沫少或无泡沫，不影响清洗视野，并且多酶清洗剂至少含有4种酶（蛋白酶、脂肪酶、糖酶、淀粉酶）能分解所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白质、糖），以彻底清除器械上的有机物[2]
2.1.2配备清洗工具：高压水枪，高压气枪，软毛刷，细毛刷， 长毛刷.软清洗布（海绵）、等专用工具.超声清洗机，烘干箱。
2.1.3清洗、消毒：手术室将使用后的腹腔镜器械装入密闭箱内，送到供应室去污区，去污区工作人员清点腹腔镜器械数量，检查器械性能并分类，发现数量不对或器械性能不良时，及时与手术室联系，腹腔镜器械拆卸至最小单位，拆卸下来的小螺丝及配件放进加密蓝框，以防丢失。光学镜、导线、导管用软清洗布（海绵）在常水下擦洗表面干净，浸泡于1：200的多酶清洗液中10min，漂洗干净后用75%酒精消毒擦拭，高压气枪吹干，交给组装人员，腹腔镜器械在流动水下用软毛刷刷洗器械表面的血迹，污物，彻底清洗，管腔用长毛刷反复刷洗并用高压水枪冲洗，再放入超声清洗机酶洗，（酶液浓度1：300）5min，水温在30℃-40℃，器械必须完全浸泡在酶液中，用注射器灌满酶液至管腔内，超声完毕小心取出器械，用软化水将多酶清洗后的器械漂洗干净，高压水枪将管腔内反复冲洗干净，清洗干净的腹腔镜器械高压气枪吹干，浸于75%酒精消毒，后再用水溶性器械剂浸泡，保证管腔器械的腔体和器械的咬合处上油，使其能通过液体自然流动和扩散提高附着均匀性。禁用石蜡油，由于石蜡油不能溶解于水，有油滴的地方就会隔绝灭菌因子的穿透力度，进而影响灭菌效果[3] [4]，能耐高温的腹腔镜器械放入烘干箱干燥，不能的用高压气枪吹干后交给组装人员。
2.1.4检查、包装及灭菌
用目测法或带光源5倍放大镜检查腹腔镜的表面，关节咬合处，无残留血迹、污迹，手触摸无粘糊感，清洗合格，否则，清洗不合格。内腔检查在吹干程序进行，（在包装时检查难度大，因内腔已干燥）即用高压气枪吹腔体水分到纱布上，纱布有污迹表示清洗不合格，无污迹清洗合格。
包装时根据灭菌方式不同，选择不同的包装材料，耐高温、高压的腹腔镜器械，我院用棉布或无纺布包装，包内放置第五代化学爬行卡，包外贴化学指示胶带，每周作生物监测一次，不耐高温高压灭菌的，用等离子低溫灭菌法，包装材料用纸塑包装，包内放置化学指示卡，包外印有化学指示区，不用贴上化学指示胶带，每锅做生物监测，包装时精细部位使用保护套，如手术剪、胆囊穿刺针。光学镜用镜盒单独包装，避免碰撞，打包时不能翻滚。
3 腹腔镜器械的保养
正确的保养是保证器械良好性能，延长器械使用寿命的关键[5] [6]，在腹腔镜的整个处理流程中，不能一手多拿几个器械，不得碰撞、投掷。拆卸和组装时不能用力强扳，轻拿轻放，光学镜拿起或放下时，应用双手互托。擦洗镜面时，用软性布（海绵）轻轻擦洗，禁用刷子，防止刮花，禁用手触摸镜面，保持镜面清晰度，纤维导光束无角度盘旋，直径>15cm，不可折叠弯曲过度，以免造成光学纤维断裂，光学镜禁用热力烘干法，只能用高压气枪吹干。
4 质量管理体会
要达到清洗质量合格，除人的因素外，必须依托一定的硬件设备，因得到院领导的关心和支持，为供应室购置了高压气枪，高压水枪，超声清洗机，烤干箱，爭离子低温灭菌器等，同时选送人员外出进修学习，使我院腹腔镜器械集中供应室清洗，消毒，灭菌工作得到顺利开展，同时，我院供应室制定的回收、清洗、包装、灭菌，下送等工作流程，保证了工作质量。2012年1月腹腔镜器械集中到供应室处理以来，清洗灭菌了200套腹腔镜器械，无感染发生，有效控制了医院感染发生。另一方面定时请厂家技术人员对腹腔镜器械定时保养，返修率低，延长了使用寿命，得到使用手术部门的肯定和好评。
参考文献
[1] 索继江，将礼恒 魏华等，医疗器械酶洗应注意的问题，[J] 中华医院感染学杂志 2006.16（9）1027-1029
[2] 府林秋，许晨耘，柯雅娟等，鲁沃夫防锈剂的使用方法研究及成本分析[J]，中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1121-1122
[3] 欧少英，腹腔镜手术器械灭菌的方法和检测[J]，中华医院感染学杂志 2004年.14（2）：181-182
[4] 王艳，张邯红，宋烽等，腹腔镜手术器械灭菌方法的探讨[J] 中华医院感染学杂志 2005.15（2）：161-162
关键词：供应室；集中式消毒；效果；质量
本文将于2012年1月1日至2012年12月31日对我院氧气呼吸机管路消毒情况进行对比研究，从而探讨供应室集中式消毒供应工作的效果及质量，为提高供应室消毒管理以及降低医院感染发生率提供可靠依据，现结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文将于2012年1月1日至2012年12月31日随机选取我院各科室、门诊、急诊使用过的160套氧气呼吸机管路及过滤管装置进行研究，按照氧气呼吸机管路以及过滤管装置的管理方式不同，将随机均分为两组，即研究组80套和对照组80套。
1.2 方法 研究组80套氧气呼吸机管路以及过滤管装置均采用供应室集中管理，氧气呼吸机管路及过滤管装置由供应室统一回收后，使用型号为WD290Q的倍力曼（Belimed）全自动喷淋清洗消毒机对其进行清洗消毒，之后使用干燥机将其吹干，对氧气呼吸机管路及过滤管装置给予配套纸塑进行独立包装后采用清洗机清洗后，用消毒的纸塑包装以达到消毒效果，待上述步骤完成后将其放入无菌物品存储柜内备用；对照组80套氧气呼吸机管路以及过滤管装置均采用病房护士现场管理，由各科室当班护士将患者使用完成的氧气呼吸机管路以及过滤管装置放入浓度为每升500毫克的含氯消毒液中，使用专用容器进行半小时浸泡，取出后使用流动水对其清洗，自然晾干后置于带盖桶中备用。两组氧气呼吸机管路以及过滤管装置进行相应消毒措施后，对两组氧气呼吸机管路以及过滤管装置进行样本采集和细菌污染检测，并记录外观情况，进行统计学分析，得出结论。
1. 3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P
由表二可知，研究组氧气呼吸机管路及过滤管装置经消毒并存放七天后大部分外观清亮且干燥，均明显优于对照组外观清亮干燥程度，且P
3 讨论
关键词 消毒供应中心 质量控制 管理
消毒供应中心作为控制医院感染的重要部门，担负着临床科室的医疗器械、敷料的收回、清洗、包装消毒，保管发放工作，它的工作质量的好坏直接影响医疗和护理质量，因此对供应中心无菌物品的质量进行严格的质量监控尤为重要，2009年6月至今供应中心采取了相关措施取得良好效果。
加强环境管理
制定并严格执行清洁消毒保洁制度，消毒供应中心房间安排布局要科学合理，严格划分为去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区。按工作区域划分为生活区和工作区。各区应有明显的标志和界限，切实做到人走门、物走窗、不交叉不逆流。整个工作流程按回收、分类、清洗、干燥、检查包装、灭菌监测、无菌物品分类贮藏和发放等顺序运行，各个区域分别由专人负责落实，做到“四分开”，即工作与生活区分开，回收污物与发放洁物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与灭菌的分开，防止交叉感染，各种推车是供应中心的重要运输工具，必须保持清洁、干燥，专车专用，发放车与回收车严格区分。要保持周围环境清洁、无污染源，室内采光通风良好，有净化及排污设施，地面、墙壁要光滑，墙角应为圆角，便于打扫清洁，各工作间每次操作完毕后用消毒剂擦洗台面、地面湿拖，每天空气净化消毒，并记录。
健全规章制度
实施规范管理根据标准化的要求和实践工作的运行，制订了物品回收清洗、包装、灭菌、储存、发放及质量监测等一系列的规章制度及人员职责。供应中心在护理部直接领导下，护士长负责全面管理，开展新技术、新方法及对外信息交流，每月进行1次综合大检查，查清洗质量、检查包装质量、消毒监测质量及无菌物品的存放、发放质量。查岗位责任及规章制度、操作规程和环境卫生并做好记录。在医院的统一部署下，应严格把关，对遵守制度好的给予表彰奖励，对违规人员轻者进行帮助教育，重者给予处罚，做到有章可循，照章办事，奖惩兑现，充分调动了全科人员的积极性。
培养高素质的护理队伍
现在，供应中心采取了集中式统一管理，院内各科室污染物都集中在供应中心进行统一规范处置，因此，供应中心的护理人员面临严峻的挑战，为适应挑战，就必须全面提高护理人员素质，要求每一个护理人员都要全面系统地掌握消毒隔离技术、器械清洗技术、消毒灭菌知识等，以适应新模式的需要。首先要重视在职教育，有计划分期分批培训，通过开展多种形式的专业理论学习。定期组织理论与技术操作考核等，不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德，增强护理道德责任感，主动配合临床供应优质安全的无菌物品。
加强物品环节的质量管理
严格控制物品的回收要求：回收时必须当面查对物品器械的数量、规格、初洗处理情况及器械有无破损。
重视洗涤质量：器械清洗是供应中心工作的重要环节。清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁，清洗质量的好孬严重影响着消毒效果。因此，清洗质量很重要，首先根据回收器械污染程度，器械的类别，有无管腔、轴节等进行分类，选用有效的清洗方法，根据标准进行冲洗、酶洗、漂洗、精洗、上油保养、干燥，检查清洗质量等。
严把包装质量关
包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行有效存放的重要手段，为确保包装质量，各类物品的包装要规范化、标准化。
根据不同的需要采用不同的包装材料，包装时检查包皮有无破损，除四周外皮包应无缝线。包皮应做到一用一清洗、无污渍。
专人检查器械包装的大小、体积，尽量采用小包装，器械包重量≤7kg，敷料包≤5kg，预真空和脉动压力蒸汽灭菌器物品包装体积≤30cm×30cm×50cm，金属的盆、盘、碗包装时用吸湿毛巾或纱布隔开，手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。
包内物品数量、品种齐全配套，外观整洁、美观、牢固，确认无误后包装签字，并注明品名、灭菌日期、有效期、责任人、质检者等，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带或指示标签。还应标有锅号、锅次、消毒灭菌时间的记录，并做好记录，以便于追溯。
重视物品灭菌质量的监测
对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测，监测结果应符合标准要求。我们的预真空压力蒸汽灭菌器每天第1锅应做B-D试验，每锅常规做工艺监测，每周1次生物监测，有植入物应每批次进行生物监测，同时将监测数据等原始资料留样建档保存。
加强灭菌物品储存质量监控
严格灭菌物品贮藏管理，专人负责，规范无菌间存放物品，配有专柜，离地面20cm，离天花板50cm，离墙5cm，灭菌物品储存室的温度要求18～26℃，湿度应保持40%～60%，灭菌物品需冷却30分钟后放入储存架，以免产生冷凝水，造成湿包。摆放有序，每天核对灭菌物品，强化无菌物品发放制度，提高无菌间工作人员的责任心，做到认真查对无菌物品的名称、有效标志、灭菌日期，按灭菌日期先后顺序发放。
严格质量监控，坚持持续质量改进
关键词：小箱梁；预拱度设置；施工控制
中图分类号：U448文献标识码： A
概述
包头至树林召高速公路为西部开发省级通道重点工程，黄河特大桥为其中的控制性工程，该桥全长5657m，主桥采用85＋6×150＋85米变截面预应力混凝土连续箱梁跨越黄河主河槽，引桥部分为40m组合小箱梁跨越民生渠、萨包公路、滩涂。
该40m预应力后张法预制小箱梁，粱高2.2m，单幅桥面设置4片梁，边梁顶宽3.05m，中梁顶宽2.4m，详见下图1-1。箱梁四跨一联，先简支后连续。每片箱梁设有预应力钢束12束，N1-N6对称布置，并在墩顶设置负弯矩束。中跨箱梁N1-N4束每束由5根钢绞线组成，N5、N6束分别由6、7根钢绞线组成；边跨N5束由7根钢绞线组成，其余同中跨箱梁。其中N6束在桥梁部分二期恒载施加完毕后才进行张拉。锚具均采用圆形夹片锚具。
图1-1 箱梁断面图
箱梁预拱度设置的依据
箱梁在自重、预应力等永久作用下将产生一定的挠度。而箱梁产生较大的变形，除了从感官上的不安全感外，它甚至会导致行车困难、桥面铺装层损坏等现象的出现，对桥梁安全造成影响。在实际施工过程中，如果忽略箱梁在一系列恒载的作用下产生的挠度，也将导致施工的不方便性，甚至对桥梁的结构安全也造成一定影响。如果预制梁随张拉等永久作用力引起的上拱较大，将直接影响桥面铺装的施工，可能导致桥面铺装厚薄不一，即浪费了混凝土，又增加了桥梁的二期恒载，影响结构寿命。因此，通过施工时设置一定的反向挠度即预拱度来加以抵消此类变形，是很有必要的。
预拱度设置计算：
以中跨中梁为实例进行计算，取梁L/4处为计算截面，其计算值可视为全梁平均值。
3.1 各技术控制参数如下：
混凝标号为C50，张拉控制应力为1395MPa，计算以中跨中梁计算为例。计算跨径L取值39.2m，混凝土弹性模量E=3.45MPa，预应力钢绞线弹性模量取值E=1.95MPa，以L/4为计算截面，其截面惯性矩I=0.5599m。
3.2 梁自重作用下产生的向下挠度f
其中q=G/L=39kN/m，I=0.5599m，f=5/384·[（qL）/（E·I）]
中跨中梁由自重产生的跨中向下挠度f=62mm
3.3 箱梁张拉预应力损失
后张法施工预应力箱梁，主要考虑以下五项应力损失值：预应力筋与管道壁间摩擦引起的应力损失；预应力筋由锚具变形、钢绞线回缩和接缝引起的预应力损失；预应力筋分批张拉时混凝土弹性压缩引起的应力损失；钢筋松弛引起的预应力损失；混凝土收缩、徐变引起的预应力损失。本实例中，预应力钢筋采用低松弛钢绞线，由预应力筋松弛引起的应力损失可以忽略。
3.3.1 摩阻损失
X=9.8m；
钢绞线与孔道壁的摩擦系数；
管道每米长度的局部偏差对摩擦的影响系数k=0.0015；
=4.29=0.075弧度；
=4.03=0.07弧度；
=3.78=0.066弧度；
=3.39=0.059弧度；
=0，得到：
==40.8MPa
==39.5MPa
==38.4MPa
==36.5MPa
==20.4MPa
3.3.2 锚具变形损失
由于管道为曲线，考虑反摩阻影响，锚具内缩值取：
单位长度由管道摩阻引起的预应力损失=（）/l=0.0021MPa/mm，回缩影响长度l=23.6m《l，得到由锚具变形产生的考虑反摩阻后预应力钢筋的应力损失==2··l·（l-x）/l=0.1MPAa，可忽略不计。
3.3.3 混凝土弹性压缩损失
箱梁张拉顺序如下：N1-N5-N2-N4-N3
后张拉各批次钢筋所产生的混凝土法向应力可近似计算
（1/A+e·y/I）/m=5.35MPa
·m
=（m-1）·/2m=60.48MPa
3.3.4各束预应力总损失
N1束=++=101.38MPa
N2束=100.08MPa
N3束=98.98MPa
N4束=97.08MPa
N5束=80.98MPa
3.4 预加应力产生箱梁上拱度计算
各张拉预应力束在梁体内永存预加力N为（各2束）
N1束1798.14kN、N2束1800kN、N3束1801.4kN、N4束1804.2kN、N5束2191.8kN
N1-N4束均为弯起束，均在梁L/4位置处弯起；N5束可近似看为直线束。各预应力筋应力至净截面重心轴间的距离可近似为预应力合力至净截面重心轴的距离e=1.0427m。
N1束f=11/96·[（N·e·L）/(EI)]=17.1mm
N2束f=11/96·[（N·e·L）/(EI)]=17.1mm
N3束f=11/96·[（N·e·L）/(EI)]=17.1mm
N4束f=11/96·[（N·e·L）/(EI)]=17.1mm
N5束f=1/8·[（N·e·L）/(EI)]=22.72mm
则预加应力引起的上挠f=91.18mm
3.5 预加应力阶段总挠度为
f=f-f=29.18mm（向上）
由混凝土收缩徐变等综合因素引起的梁拱度增长，据施工经验以初期张拉上拱值的70%估算取值f=20.4mm，以现场存放60天为标准。
4、预制场反拱度的设置
根据施工计算及设计参考建议值，综合考虑，包树黄河大桥40m箱梁的预制，在台座上即箱梁底模设置向下预拱度43mm，并沿梁场方向按二次抛物线分布。
5、现场实际差异及原因分析
经过施工实测，箱梁施工达到设计强度，预加应力施工阶段，箱梁上拱平均在19mm，小于施工计算值29.18mm。经分析，主要有以下几点原因：
（1）理论计算采用C50混凝土弹性模量理论值3.45MPa，经现场施工箱梁的弹模实验，现场实测弹模平均值在4MPa以上；
（2）箱梁跨中挠度量测直接取箱梁在台座上的上拱度，忽略台座对梁体回缩产生的摩擦及台座自身的受力变形影响；
（3）理论计算时各类计算参数的取值与实际梁体的偏差，如等；
（4）箱梁现场施工在尺寸等各方面的实际偏差。
6、提高箱梁预拱度精度的相关建议
（1）预应力管道定位准确，线形圆滑，减少预应力摩阻损失；
（2）严格控制原材料质量，保证材质稳定，确保混凝土级配及均匀性；同时，通过实验对混凝土弹模进行必要修正；
（3）加强施工精度控制，箱梁模板尺寸定期校核，同时模板设计应考虑预拱度的设置；
（4）预应力施加应精确，定时对千斤顶进行标定等；
参考文献
叶见曙，结构设计原理（第二版），人民交通出版社。
关键词：重复使用器械；集中清洗消毒；实施；方法
消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1]。长期以来我院供应室与各科室都各自为政，器械的清洗质量难以达到标准要求，供应室主要负责各科室包装好的器械包、敷料包等准备好的需要灭菌的包的高压灭菌和少量穿刺包供应工作，因此，消毒供应室的建筑面积不大，清洗设备不够。为遵循卫生部2009年的《医院消毒供应中心管理规范》的要求，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。我院在积极规划重新建筑新的标准消毒供应中心的同时，自2010年8月开始采取利用新建手术室内的内镜全套清洗设备，从对患者健康影响最危险的手术室重复使用器械、物品开始，由消毒供应中心人员在手术室清洗间集中清洗、消毒、包装后运到供应室灭菌，逐渐扩展到妇产科、各科室的器械集中清洗、消毒灭菌供应，集中清洗管理以来，清洗质量普遍提高，临床科室反应良好。现将实施方法报告如下。
1临床资料
以往重复使用的医疗器械清洗消毒多由各临床科室使用后就地自行处理，基本以常水冲洗为主，几个简单的清洗槽（甚至就只有塑料水桶、盆），由于清洗条件和设备不完善，加上临床科室清洗消毒包装人员也未经过相关技能正规培训，往往难于保证清洗、包装质量，造成器械大量生锈，寿命缩短，进而危及患者安全，同时，各科每次都要使用相应的清洗、消毒剂等物品，造成资源浪费；消毒剂的使用、排放，增加了化学消毒剂污染及工作人员被感染的危险。其近年来我院手术室每年手术量约1200～1600人次，腔镜手术每年约60～80人次，内镜清洗设备使用率低；供应室因传统的科室清洗、包装，供应室灭菌，其建筑面积不大，清洗设备不全，技术落后，与新的《医院消毒供应中心管理规范》的要求相差甚远，需重新建筑，增添设备，达到规范要求。
2实施
2.1实施前准备
2.1.1转变观念，充分认识集中式清洗消毒的目的和重要性 对消毒供应室人员进行《医院消毒供应中心管理规范》培训， 使全员转变思想观念，充分认识集中式清洗消毒的目的和意义。
2.1.2增加人员和设备 添加2名非护理人员，购买存放器械整理箱、塑料篮筐、时钟、清洗专用刷、干燥设备、防护用品及清洗消毒剂等所需物品。
2.1.3开展培训，掌握标准 为使集中管理达到最佳效果，对消毒供应中心人员进行医疗器械的分类标准、各类器械清洗流程和清洗质量标准，并就新流程进行全员培训，使全员掌握医疗器械、用品的质量标准和管理要求，除派护理骨干外出学习外、每人到上级医院消毒供应中心跟班学习1 w，进一步掌握实际操作方法。将清洗、消毒工作流程制作成图表，在清洗间张贴，手术室将各种手术包内器械名称、数量打印交供应室，使全科人员在思想上、技术上做好充分准备。
2.2实施
2.2.1手术结束后，手术室护士将使用后的器械转运到清洗间，经清水初步冲洗，去除血迹后交供应室人员清洗，若不能在短时间内清洗，就放入含1%三效热源灭活剂（对不锈钢无腐蚀性的含氯消毒剂）整理箱中浸泡，供应室每天派2名人员到手术室清洗间，按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗与消毒》标准完成清洗-消毒，包装间打包等工作。
2.2.2不同的手术所用的器械不同，对洗涤和包装的要求也不同，手术室人员在浸泡时，按照一台手术的器械放入一个整理箱，清洗时也一箱一箱的清洗，以免混放包装时重新分类清点器械耽误时间，易发生多包、少包或错包器械；为了让供应室人员能够尽快熟悉器械名称及包装方法，手术室在供应室人员打包时派一名护士到包装间指导协助打包，待供应室人员熟悉后，由其自行完成。
2.2.3包装好的器械包送回供应室进行高压灭菌后，送手术室备用。
2.2.4根据消毒供应室人员清洗熟练的程度，逐步扩展到妇产科、各科室的器械集中清洗消毒灭菌供应，同时增加工作人员，以保证工作量的完成。
3实施效果
通过对重复使用的医疗器械、器具和物品由消毒供应室集中清洗、消毒、灭菌和管理，规范器械消毒灭菌流程.提高器械灭菌的专业性，保证了器械消毒灭菌质量，使各种器械的使用寿命延长，大大节省医疗资源，减少成本消耗，有效的防控医院感染。同时就地清洗消毒、包装，还减少了手术室器械运输过程的碰撞损坏。
4体会
消毒供应室是一个医院进行器械清洗、包装、消毒灭菌、供应等工作的场所，其质量的好坏直接影响到临床治疗效果，而质量的保证除国债人员的职业道德和技术能力，还需要需要的设备及设施。以此在标准消毒供应中心未建成前，利用现有手术室内镜清洗设备资源，采用重复使用的医疗器械、器具和物品由消毒供应室集中清洗、消毒、包装、灭菌管理，能提高器械清洗、包装、消毒灭菌的质量，提升工作效率，有效控制院内感染发生[2]，同时，使各种器械的使用寿延长，大大节省医疗资源。值得在现有新的标准消毒供应中心未建成前使用。
参考文献：
