发布时间：2022-04-09 13:15:14
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的高钾血症治疗措施样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
作者：雷云宏 黄蓉 向先才 朱涤潮 梁文进
【摘要】探讨地震伤后挤压综合症致急性肾损伤诊治和护理的有效方法，对中国经过汶川，玉树2次大地震后，医护人员紧急救援工作中积累了不少经验，地震伤后挤压综合征致急性肾衰竭患者依据症状、体征及实验室检查结果进行诊断治疗和护理，并主要针对急性肾损伤和局部创伤给予综合治疗。采用以补液、利尿、局部切开减压、血液透析和全身营养支持为主的综合疗法治疗挤压综合征并急性肾功能损伤可很好地控制病情发展。笔者通过对其进行总结以供进一步研究和交流。
【关键词】挤压综合症； 急性肾功能衰竭；诊断治疗;护理
挤压综合症（Crush Syndrome）是指肢体或躯体的软组织广泛受到重物长时间的挤压之局部出现缺血，缺氧的改变，继而引起的肌红蛋白血症，肌红蛋白尿，高血钾，急性肾功能衰竭为特点的全身性改变。
地震后从废墟里救出淹埋长时间的遇难者，救出后伤员主要表现为以肢体的高度肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症，最终导致急性肾功能衰竭为主要表现的临床综合征。急性肾功能衰竭是地震伤后患者死亡的主要原因。争分夺秒的抢救病人，积极预防治疗急性肾功能衰竭是地震伤后挤压综合症致急性肾损伤关键。
1病因与发病机制
急性肾衰竭主要由强烈的震荡，挤压伤后机体的代偿反应引起的急性肾缺血，肾小管上皮细胞代谢障碍，上皮细胞脱落，管腔中管型形成，肾小管被堵塞造成压力升高，尿液排出受阻，组织间隙水肿；坏死组织释放出的毒素被机体吸收；大量坏死组织将细胞内K+释放出细胞外，血K+浓度升高，急性肾衰后肾排尿减少， K+不能通过肾脏排除而引起机体高钾血症。挤压综合征引起的急性肾衰竭主要是引起高K+致心脏毒性，心脏骤停是患者的主要致死原因。
2挤压综合症导致的急性肾损伤的早期诊断与治疗
2.1早期明确诊断是防治急性肾功能衰竭的关键。早期诊断的依据：①有长时间受重物挤压的受伤史。②持续少尿或无尿24小时以上，尿色在24小时内呈现红棕色、深褐色，血尿与肢体肿胀程度成正比。③尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型。④经补液及利尿剂激发试验排除肾前性少尿。每小时尿量
2.2挤压综合症导致的急性肾损伤早期治疗
2.2.1抗休克:严重挤压伤综合征首先应抗休克治疗。尽快补充血容量，纠正低血容量状态，防止休克，恢复正常血液循环和组织灌注，纠正肾髓质缺氧或使缺氧减少到最低限度，以保护重要脏器功能，减轻重要脏器的损害程度。
2.2.2抗感染:感染常是挤压损伤后的常见并发症，积极控制感染，减轻致病微生物的侵袭和毒性症状的加重。正确合理处理伤肢，如伤肢受压时间过久，肌肉组织已经坏死，应果断截肢以减少毒素吸收，并有利于控制感染；纠正贫血及全身营养支持，增强机体抵抗力及修复能力；积极处理合并伤。
2.2.3纠正酸中毒及高钾血症:5%碳酸氢钠100-250ml静滴，碱化尿液及强力利尿，使肌红蛋白、尿素氮等毒性物质尽快从肾脏排泄，防止其在肾小管内形成管型，进一步加重肾损害。正确合理处理伤肢，避免过多的K＋离子释放入血，减少K＋吸收。对于高K＋血症患者，可用钙剂（10%葡萄糖酸钙10-20ml）稀释后缓慢静脉注射，或者11.2%的乳酸钠（5%碳酸氢钠10-20ml）静滴；葡萄糖溶液加普通胰岛素缓慢静脉注射，促使糖原的合成，使K＋ 向细胞内移动，有利于减低血K＋浓度。
2.2.4患肢切开减压处理:挤压伤肢体局部神经和肌肉功能受损是导致患肢骨筋膜室综合征者，应立即施行切开减压术。遵守无菌操作，做到彻底减压，防止出现其他并发症。
符合截肢指征：果断截肢处理
2.2.5透析疗法:当上述治疗不能很好的控制病情，当挤压综合征患者出现少尿或无尿、严重氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒时应该及时早期开始肾脏替代治疗法。
血液透析的指征：明显的尿毒症综合征，包括严重的脑病，严重的代谢性酸中毒，容量负荷过重对利尿药物治疗无效[2]。肾脏替代治疗主要是能有效清除尿毒症毒素，纠正高血钾及代谢性酸中毒。对于挤压综合征合并多器官功能衰竭、全身炎症反应重、血液动力学不稳定、不宜搬动的患者可以选用CRRT治疗。对于严重出血而血流动力学稳定、可移动的病人，清除液体潴留和代谢产物及纠正水电解质紊乱，可以选用1HD治疗。
3挤压综合症导致的急性肾损伤护理
3.1心理护理:对受到地震强烈伤害的患者，从精神上给予同情，耐心的安慰，运用各种方法增强病人战胜疾病的信心，重建家园，保持良好的心态。
3.2急性肾衰的休克护理：肾急性缺血是挤压综合征患者的主要致死原因。护理上要积极配合医生减轻急性肾衰的发生。
3.2.1扩容补液：损伤后立即建立两条静脉通路遵医嘱快速补液，补充血容量，改善肾缺血及输入新鲜血液，补充晶体溶液。严密观察血压、呼吸，脉搏、心率的变化，了解血容量及心功能情况的评估。输液途中密切观察输液反应及速度。
3.2.2严密观察：严密观察病情变化，动脉波动的情况，注意保暖。观察皮温、皮肤末梢血液循环。每30监测一次血压的变化，以便及时发现休克，中毒、心衰、呼吸衰竭．脑水肿等并发症发生。
3.3感染护理
3.3.1感染常是挤压损伤后的常见并发症，积极控制感染，减轻致病微生物的侵袭和毒性症状的加重。对伤肢皮肤施行保护性隔离，预防伤口感染化脓性感染；对于骨折患者首先予以正确固定，观察皮肤色泽、弹性力及创面是否有渗出的液体，组织坏死情况。必要时给予清创，缝合，消毒，对骨突出部位进行按摩，预防压疮及其它并发症。切开的伤口用无菌纱布覆盖应定时更换。观察伤口有无血液渗出，在换药时严格无菌操作，防止交叉感染。
3.3.2全身支持疗法:提供高营养，高蛋白，高维生素的饮食，及时补充能量，纠正贫血，增强组织的修复功能，提高机体的免疫力。
纠正酸中毒及高钾血症的护理:定时监测血液生化检查结果，观察病人的生命体征。用听诊器听疹心脏的情况，后遵医嘱给予5%碳酸氢钠100-250ml静滴，或钙剂（10%葡萄糖酸钙10-20ml）稀释后缓慢静脉注射后积极观察药物的不良反应，早期发现，早期预防。
3.4对肾区功能的护理:肾区给予热敷，保护肾脏功能，进行留置导尿。每周更换尿管一次．操作宜轻，避免损伤尿道和膀胱粘膜，妥善固定，保持引流通畅，预防泌尿系感染。
3.5血液透析的护理:透析前后向病人解释有关的透析的知识，消除病人的恐惧心理，取得配合，评估病人的总体健康状况，透析过程中监测病人的生命体征，体重，留血标本做生化检查，了解别人的透析效果，有针对性的进行指导，注意透析过程中的并发症：症状性低血压，失衡综合征，致热源反应，出血，过敏反应，心绞痛，心率失常等。及时发现，早期预防并发症的发生。合理的进行饮食指导。选择优质蛋白质，控制液体的摄入，限制钠，钾，磷的摄入等。
4小结
地震不仅造成了巨大的经济损失，而且给人们带来了一系列躯体上的，精神上的巨大损伤，地震伤后积极抢救病人生命，做好心理护理对灾区患者康复起着至关重要的作用。地震伤后挤压综合征致急性肾损伤患者主要采用以补液扩容、利尿、血液透析、局部切开减压和全身营养支持为主综合治疗措施，针对不同的原因采取不同的治疗和护理措施。可很好地控制病情发展。
参考文献
[1]Early and intensive fluid replacement prevents acute renal hilure in the crush cases associated with spontaneous coUapse of an apartment in Konya，2007(6)
[2]卢方平.挤压综合症导致急性肾损伤的预防与治疗.国际移植与血液净化杂志.2008，6(5)
1 对象与方法
1.1 对象 本院近年收治60例充血性心衰的患者，所有患者中24例患者为女性，36例患者为男性，患者年龄为40-70岁。16例患者为慢性肺心病，14例患者为高血压性心脏病，10例患者为扩张型心脏病，12例患者为风湿性心脏病，8例患者为心衰单发病为冠心病。所有患者均进行心功能评价，结果显示为Ⅱ-Ⅲ级，患者疾病病程为1-6年。8例患者合并有肺部感染，12例患者合并有房颤，10例患者合并有室性早搏。
1.2 方法 所有患者均要求其低盐饮食，控制饮水，给予患者进行基础治疗，包括吸氧、控制血压、控制感染等。在上述治疗的基础之上给予患者进行五联疗法治疗，给予患者应用双氢克尿噻，重者予静脉应用速尿针，洋地黄一般应用地高辛，0.125-0.25mg，qd，重者则先用西地兰针，ACEI应用卡托普利12.5-25mg，Tid，或应用依那普利10-20mg，qd，醛固酮拮抗剂应用安体舒通20mgtid，β受体阻滞剂应用美托洛尔6.25-50mg，qd，初始均用小剂量，观察病情变化，随时增减剂量。
1.3 疗效标准 ①显效：心功能改善Ⅱ级或以上。②有效：心功能改善Ⅰ级。③无效：心功能改善不足Ⅰ级或有恶化。
2 结 果
所有患者经治疗后，2例患者无效，12例患者为有效，46例患者为显效。6例患者出现药物不良反应，故只使用一种药物进行治疗。2例因用卡托普利致持续干咳而停用，2例因发生高钾血症（血钾5.8mmol/L）而减小卡托普利用量，并停止安体舒通，血钾恢复正常后再继续小剂量用药。1例心衰恶化，病情加重而自动出院。1例慢性肺心病心衰者因气急、心衰加重而停服美托洛尔，在其他四联疗法下，患者心衰亦得到很好的控制。
[关键词] 妊娠剧吐;血钾水平;治疗分析
[中图分类号] R714[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)05(a)-189-01
低血钾妊娠剧吐是产科临床上常见的妊娠期疾病,妊娠剧吐可以导致离子紊乱、酸碱失衡、极少数患者会出现韦尼克脑病甚至死亡。近年来该病发病率有所增加,但目前对该病的认识及临床治疗方面仍需重新认识与提高,尤其是对妊娠剧吐低血钾病理生理过程的认识以及补钾治疗的现状。因此笔者回顾了大量的妊娠剧吐病例资料,总结分析报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾了1998～2009年就诊于锦州市中心医院、以“妊娠剧吐”为诊断收入病房治疗的全部患者资料,诊断标准为妊娠呕吐严重,尿酮体阳性者,其中资料完整者92例。重点统计分析患者首次入院未经治疗时血清钾离子水平、治疗初期补钾状况及出院前最后一次血钾水平。
1.2 血清钾测定方法
血清钾测定采用标准采血法,应用罗氏全自动生化分析仪测定结果。
1.3 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件,本统计数据采用方差(χ2)分析(SDL两两比较)。
2 结果
2.1 妊娠剧吐患者入院首次血清钾离子状况
血钾正常者21例,占23.08%;血钾降低者72例,占76.92%。
2.2 治疗初期补钾量
患者入院后基本全给予了补钾治疗,按补钾量进行分组,发现基本上有三种补钾量,每日补钾3 g者达51.44%,4.5 g及≥6 g者各占23.56%和25.00%。无论哪种补钾量,患者出院时的血钾水平基本在正常低值,各组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),即使在日补钾量≥6 g组,也无一例出现高钾血症。
3 讨论
3.1 妊娠剧吐的相关因素
关于妊娠剧吐发生的原因目前仍尚无定论,除妊娠时激素的影响、胃肠道蠕动减弱等较公认的因素外,近年来许多研究提示可能与幽门螺旋杆菌感染[1]、女性胚胎母血浆中胎儿DNA含量[2]、孕前体重指数低[3]等因素有关。曾有文献报道一孕妇因为其他原因输入了丈夫的血液,结果妊娠剧吐的症状立即完全消失,这些结果均为继续深入研究妊娠剧吐的病因提供线索。
3.2 妊娠剧吐患者低血钾的病理生理过程
从以上统计结果可以看出,大多数妊娠剧吐的患者都存在低钾血症,其病因有进食减少,摄入量严重不足;呕吐丢失大量消化液;肾脏缺乏有效的保钾功能。因为即使机体不摄入钾,肾脏每日照常排钾1.2～2.0 g。在妊娠剧吐导致的代谢性酸中毒和代谢性碱中毒时尿钾排泄增多,同时因血容量不足促进了肾脏对钾的排泄[4]。
3.3 妊娠剧吐患者治疗过程中的补钾问题
正常机体每日对钾的需要量为3.0～4.0 g,每日排2.0～4.0 g。在代酸代碱同时存在的情况下,尿钾的排出明显增多,所以不管入院时机体缺钾至何种程度,每日补钾3.0～4.5 g均为不足。以我院近年来的治疗经验,每日补钾基本在6 g甚至以上,才可能纠正低钾血症,补钾在3 g左右者基本上难以改善缺钾状况。在本病例统计中无论哪种补钾量,患者出院时的血钾水平仍然偏低。作为产科医生往往对于补钾过于谨慎,严重影响了妊娠剧吐的治疗效果,这是笔者撰写此文的主要原因。只要我们深刻理解了妊娠剧吐时低钾血症的发生原因,掌握补钾的浓度与速度,原则上静脉补钾的速度不大于1.5～3.0 g/h即是安全的[5]。足量补钾,纠正低钾,逆转由于低钾导致的呕吐,从而有效改善临床症状。对任何一种疾病的认识都是在实践中不断探索总结,通过理论认识的不断深入,切切实实运用到实践中去,从而推动治疗实践的发展,才能不断探索出新的治疗措施,从而提高我们对疾病的诊治能力。
总之,通过上述分析及多年实践,说明大量补钾不仅是安全的,对妊娠剧吐治疗也尤为必要的。
[参考文献]
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[4]金惠铭.病理生理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:59-60.
【关键词】 蜂蜇伤；急救方法；护理方式
蜂蜇伤即蜂将腹部末端的毒螯和毒刺刺入人的皮肤，将分泌的毒液注入人体而引发的人体局部反应和相关症状[1]。蜂蜇伤的临床表现因人而异，与毒液、注入量、作用靶细胞及人体敏感性相关。我院收治的46例患者均进行了及时的抢救与治疗，效果较好，由此总结并形成如下报告。
敏性休克等并发症的几率降低，更好的保障患者的生命安全。
1 相关临床资料
1.1 基本资料 我院收治的46例患者中，男性30例，女性16例；年龄由16岁至67岁不等，平均年龄为45岁；3例患者出现急性肾功能与肝功能衰竭、高钾血症；12例患者出现心肌酶检验异常与肝功能异常；46例患者中有1例患者由于家庭经济原因未完成治疗，在病情略微好转后出院，其余患者均得到良好治疗后康复出院。
1.2 临床表现 我院收治的46例患者蜇伤部位多为头部、面部、颈部、后背及上下肢，蜇伤部位出现红肿、疼痛与瘙痒等症状。3例患者在入院10小时以内出现尿液不正常，呈暗红色。10例蜇伤处包括头部的患者出现头痛与头晕。12例患者出现恶心、呕吐等消化道不适症状。7例患者出现心悸、胸闷等症状。
2 急救措施
2.1 患者入院后应立即吸氧，为患者建立静脉通道。医护人员进行持续的心电监护，进行各项必须检查确定病情，如血常规、肾功能检查、心肌酶检查、心电图等。
2.2 入院后应尽早进行尿常规的检查，尿液若呈现洗肉水样、浓茶色样或酱油色样则患者已发生溶血症状，医护人员应立即做好准备进行中心静脉置管与血液透析。尽早进行血液透析可大大的帮助患者的治疗与康复，进行血液透析可较彻底地清除人体内的蜂毒残留及其代谢产物，从而使患者发生急性肺水肿。
2.3 医护人员应及时进行伤口局部的处理，将伤口处残留的尾刺取出，取出尾刺时应用小刀轻轻割开表层皮肤并仔细取出，以免残留毒液的扩散。医护人员应事先询问病人的病史与过敏史，确定可用的药物，同时尽快确定患者被何种蜂类蜇伤，根据不同的蜂类采取不同的治疗措施[2]。如黄蜂蜇伤可用弱酸性溶液中和碱性毒素，症状严重的患者可用药物进行局部封闭止痛，再用可得松外敷减轻症状，但应注意小儿的药量，应在正常药量下酌情减少。
2.4 相关静脉用药 抗过敏药物：100毫升0.9%生理盐水与20毫克的地塞米松；中和尿液：5克碳酸氢钠；保护胃部：0.6克西咪替丁；增强肝功能：2克还原型谷肽。同时还应进行抗感染、营养心肌、预防并发症等的相关药物治疗。
3 护理方法
3.1 护理人员应及时测量并记录患者的各项生命体征，当病人出现异常时，积极对相关症状进行正确的处理。护理人员还应每日测量患者的体重以确定浮肿情况，观察并记录患者24小时内的尿量，通过尿液的颜色与透明度等情况确定患者的病情[3]。头部与颈部被蜇伤的患者应更加谨慎的进行看护，因为此类患者极易出现休克、眼部损伤、肺水肿等症状。
3.2 接受血液透析的患者应受到极大重视，护理人员应密切观察患者的各项体征，确定全身有无出血情况。穿刺部位的压迫止血时间应保持在10到15分钟，静脉穿刺点可在6小时后松开弹力绷带，动脉穿刺点可在12小时后松开弹力绷。
3.3 护理人员应帮助患者进行自身的清洁工作，如更换衣物、修建指甲与洗漱。保留尿管的患者应每日进行尿袋的更换，每隔5-6天进行温水擦洗。
3.4 中心静脉导管应一直保持无菌状态，护理人员应监测并记录导管的长度变化，每日测量患者体温，应认真观察导管周围的皮肤状况，如出现红肿、伤口处渗血与渗液症状，应及时进行处理。
4 讨 论
蜂蜇伤的多发人群为山区农民，这些患者一般家庭经济条件不好，发生蜂蜇伤严重时才会送到正规医院内进行治疗，因此患者极易产生恐惧、焦虑、不安等消极的情绪，不利于治疗与康复。医护人员应加强与患者及患者家属的沟通，尽量消除他们的不良情绪。医护人员也应在山区、农村多进行相关知识的宣传。告知患者及
属尽量避免触碰蜂巢，不要再蜂巢附近频繁活动，当被蜂群围攻时应护住头部及面部，蜇伤后不可挤压伤口，一面造成伤口感染及毒液扩散。
总而言之，蜂蜇伤的急救与护理中，护理工作尤为重要，护理人员应密切观察病情变化，尽早发现并发症，从而采取有效的治疗措施。早期进行血液透析是治愈蜂蜇伤的关键。应在社会上进一步普及蜂蜇伤的相关知识，尽量减少这一疾病的发生，降低其危害。
参考文献
[1] 赛微.蜂蛰伤18例的急救与护理.医药世界，2009（10）：30.
【关键词】 门静脉高压症；肝硬化；消化道出血；
门静脉的血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力的增高。临床表现脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症[1]。门脉高压症常出现食管胃底静脉曲张、脾动脉亢进等并发症，其中食管胃底静脉曲张又可继发上消化道出血、诱发肝性脑病等严重并发症，病死率高，我科于2011年10月～2013年10月共收治120例肝硬化门静脉高压症并消化道大出血的患者，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 本组120例患者，男79例，女41例，年龄28～72岁，平均56.7岁；临床表现为呕血或黑便，出血量均在800ml以上。以上患者均确诊为肝硬化门脉高压并消化道出血
1.2救治措施 ⑴保证生命指征平稳：迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，吸氧，监测血压、脉搏、呼吸、体温、神智、液体出入量。依病情输注含丰富凝血因子的新鲜血及血浆，所有病人均禁食，留置尿管。⑵有效的止血措施：留置三腔二囊管压迫止血，还可经管向胃内注入云南白药或8%正肾盐水止血。静脉推注抑酸剂洛赛克，首次80mg，然后8mg/小时持续静脉输注，应用奥曲肽降门脉高压，首次100μg静脉推注，然后以20μg/h 速度静脉滴注维持48-96 h。酌情给予立止血1-2单位静注或肌注。对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法。急性出血的止血率达 95%，对于止血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在内窥镜下喷撒凝血酶止血。应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑行脾切除贲门周围血管断流术手术治疗。（3）防控并发症；肝硬化上消化道大出血后易于伴发肝功能严重损害，出现肝性脑病、肝肾综合症和肝功能衰竭[2]，导致死亡。防治措施如下：六合氨基酸250mL缓慢静滴，每天1～2次，7～15天为1疗程，必要时可用2个疗程。精氨酸10-20g加入5%葡萄糖250mL静滴，一日一次。通过食醋保留灌汤，以清除肠内毒性产物；迅速控制上消化道大量出血，严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡。静脉滴注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩充血容量的基础上应用利尿药。纠正氮质血症、酸中毒、高钾血症，防治肝肾综合症；尽早保肝用药。
2.结果 120例患者中103例患者内科治疗止血，12例转外科手术治愈，5例患者死亡。
3.讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的并发症，约占25%，是危及生命的上消化道大出血最常见的病因[1]。肝移植才是根本的治疗措施。从我国现实的国情出发，接受肝移植的患者仍属少数，而传统治标的门奇断流术、分流术、曲张静脉的套扎及硬化剂注射仍是主要的治疗方法[3]，广大基层医院，由于技术及设备的原因，药物治疗仍是首选的方法。
肝硬化上消化道大出血的原因为门脉高压造成胃底和食道静脉曲张，可因张力过高、胃酸侵蚀、食物粗糙而引起。一旦出血极易造成出血性休克，肝脏缺血、缺氧，造成肝细胞坏死，而出现黄疸、腹水增多、肝功能急剧恶化等原因也是造成抢救困难或出血停止后肝功能衰竭而死亡的主要原因。因此我们认为抢救过程以输血最为重要，抢救的另一重要措施是止血，传统三腔二囊管压迫疗法能及时、快速、有效地止血，但其对胃粘膜及胃部供血的创伤也很明显，因此，临床应用受限；奥曲肽能收缩腹腔内脏血管，降低血流量达25%左右，因而大大减低门脉压起到很好的止血作用，另外对于胃部出血也有效，因而在难以鉴别出血部位时静滴和静注能起很好的作用[4]。另外合用奥美拉唑，可以抑制胃酸，降低侵蚀血管的作用，对止血有很大的帮助，尤其是肝硬化有20-30%出血部位在胃部作用更为明显[5]。对年纪较小、肝功能分级较好（A级），能耐受手术者可积极采取外科手术治疗，脾切除加离断术既解决了脾亢问题，同时还解决了出血问题，并维持了入肝的血流量。总之，对肝硬化并发上消化道大出血的患者采取全面的、预见性的、积极的急救措施可降低死亡率，提高患者的治愈率及生存质量。
【参考文献】
[1]吴在德，吴肇汉，外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005： 548.
[2]吕吉，肝硬化合并上消化道出血50例的临床分析[J]，临床和实验医学杂志，2008，7（7）：153.
[3]杨昌明，陈辉，周巍，肝硬化并门静脉高压症行脾切除加断流术后肝脏纤维化指标的变化[J].外科理论与实践，2007：12.
资料与方法
168例老年患者，男128例，女40例；男：女=3.2：1,平均年龄64.31岁（60～74岁）；其中农民134例，退休人员24例，居民10例；11月～次年5月发病108例（64.28%），6～10月发病60例（35.72%）；轻型26例（15.47%），中型48例（28.57%），重型70例（41.67%），危重型24例（14.29%）。全部病例诊断、分型标准均符合中华人民共和国卫生部1997年2月4日颁布的《全国流行性出血热防治方案》。
临床特征：入院时处于发热期73例（43.45%），低血压期24例（14.29%），少尿期30例（17.86%），多尿移行期6例（3.57%），多尿期3例（1.78%），两期重叠入院者20例（11.90%），三期重叠入院者12例（7.14%），平均入院时间在6天以上。
发热＞40℃者24例（14.29%），39～40℃者30例（17.86%），＜39℃者98例（58.33%），体温不详者16例（9.52%）。
入院时头晕头痛102例（60.71%）,腰痛72例(42.86%),眼眶痛32例(19.05%),腹胀腹痛30例(17.86%),恶心、呕吐40例(23.81%),咳嗽咳痰14例(8.33%),腹泻12例(7.14%)。
“三红征”(颜面、颈部、前胸潮红)阳性者92例(54.76%),皮肤出血点阳性率108例(64.28%),注射部位瘀斑阳性者46例(27.38%)。
实验室检查，见表1。、
特殊检查：心电图,异常84例(50.00%)，其中窦性心动过缓64例（38.09%）。B超，胸腔积液24例（14.29%），腹腔积液42例（25%），肾周围积液82例（48.81%）。
临床并发症，见表2。
治疗：在平衡液基础上，给予抗病毒、扩容、预防性综合治疗。其中接受腹膜透析治疗者3例，血液透析治疗72例，平均每人2.6次(1～8次)。
转归：治愈117例（69.85%），好转20例（11.90%），发展成慢性肾功能不全3例，自动出院回家随访证实死亡4例，共死亡28例（16.67%）。死亡原因：难治性休克，急慢呼吸窘迫综合征，多脏器功能衰竭，颅内出血，心衰肺水肿，消化道出血，高钾血症。平均住院18天。
讨 论
肾综合征出血热（HFRS）是由HFRS病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。以往此病在中国和日本被称为流行性出血热，在朝鲜和韩国被称为朝鲜出血热，在前苏联被称为远东出血热和出血性肾炎，在斯堪的纳维亚半岛被称为流行性肾病。1980年世界卫生组织将其统一命名为肾综合征出血热。
老年HFRS临床分型：轻型及中型相对较少，而重型及危重型占多。我院2040例平均病死率1.96%，但老年人病死率达16.67%。考虑以下原因：①老年人HFRS早期临床表现多不典型，平均入院病日在6天以上，已失去了早期抗病毒、预防性治疗的最佳时机。②老年人由于敏感性降低，体温调节功能低下，故发热不如年轻患者明显，疼痛敏感性也差，易误诊。③老年人由于内环境稳定性已有改变，器官储备功能下降，机体免疫力降低，一旦受到外界应激因素刺激，极易发生器官功能损伤，甚至进展为多器官功能衰竭。④老年人呼吸道屏障功能降低，巨噬细胞吞噬功能差，致使呼吸道抵抗力弱，易继发肺内感染。⑤老年人病初服用解热镇痛药较多，诱发上消化道出血、低血压，难治性休克。
总之，老年HFRS具有早期临床表现不典型、越期率较低，病情重、并发症多、病死率高的特点，临床医师应熟悉掌握老年人HFRS的临床特点，提高治愈率。
参考文献
1 刘泽富，白雪帆，何，等.肾综合征出血热2263例.中华传染病杂志，2003，21：365-368.
关键词：急诊血液透析；原因分析；对策
血液透析是终末期肾脏病患者的主要治疗措施，进行规律性血液透析、合理的饮食、提高患者的自我管理能力是影响其透析质量和生活质量的重要因素，但尿毒症患者病痛和沉重的经济负担给患者及家属造成很大的精神压力，容易产生焦虑、恐惧、抗拒心理，导致不配合而加重病情。我科对我院2014年～2015年急诊透析患者进行了原因分析和护理干预措施，体会如下。
1 一般资料
2014年～2015年在我透析中心进行急诊透析的患者共计75例，男48例，女27例，年龄28～84岁，透析龄0～5年，急诊透析的主要原因急性左心衰52例，高钾血症11例，酸中毒2例，急性肾衰2例，从外院转入急诊8例。
2 原因分析
2.1透析不充分 血液透析充分性不仅强调单次透析的效果，还包括患者整体和生活质量，通常通过患者干体重、血压、自我感觉的控制，有无显著的液体超负荷的体征等来判定，就透析频率和时间，一般要求3次/w不低于12 h的透析时间，较为合理，而我科急诊透析患者，主要由于交通不便利、经济压力，家庭支持薄弱，路途遥远等原因，平均1 w不足2次，时间不足9 h，有些患者在确实无法承受、出现严重并发症的情况下才来透析。
2.2透析患者自我管理能力欠缺 主要原因为患者健康素养低，依从性差，掌握的相关知识少，自我护理的方法不得当，医护沟通不及时，对饮食，饮水控制的重要性认识不足，尤其是节假日，更是不懂节制，还有就是家属的监督力度不够。
2.3不按医嘱进行规律透析 能坚持规律的透析与正确的生活方式，尿毒症并不可怕，但很多患者在症状好转后由于家庭经济原因或其他原因，选择自主延长透析间期，导致病情的进一步恶化。目前，低保血透报销比例提高了，很大程度上缓解了血透患者的经济压力。
2.4新患者选择透析时机太晚，患者对血液透析认知上的误区和边远地区对肾脏病的知晓率低，发现时已达衰竭期，并伴有各种严重的并发症造成急诊透析。
3 护理干预
3.1加强健康教育 充分透析是延长血液透析患者生命的重要因素，医护人员应采取有效的健康教育来帮助患者应对这一负面原因。知识缺乏是我科透析患者的普遍情况，年老者更是不在少数，接受能力及个体教育存在较大偏差，所以常规的健康宣教对患者的心理压力难以减轻，为此我们对健康宣教的内容不断完善，方式上采用了发放宣传册、口头宣教，院外宣教方面，每月电话回访，及时了解家庭信息，加强宣教重点。采取一对一个别指导特殊患者，对疾病的不正确的认识进行纠正，并定期开展肾友联谊会让患者问相互交流，充分认识遵医嘱的必要性，讲解一些生活中的实例宣传疾病的严重性及维持性血液透析重要性，也可以请透析状态良好的患者现身说法。
3.2家庭-社会支持 家庭作为社会网络最基本单位，通过提供支持信息和反馈帮助患者缓冲其精神压力，所以我们对患者家属也进行健康教育宣教，及时上报医院领导将存在的问题，以求得到支持，对于家庭条件不好的患者，努力争取医院给予的贫困补助金或实行一些减免政策，使患者和家属切实感受到社会和医院对他们的帮助，树立生活的勇气，主动配合医生的治疗。
3.3建立和谐的医护患关系 长期受疾病的折磨的终末期肾病患者，身心疲惫，尤其部分患者表达能力有限，因此要求我们耐心，热心对待患者，提供舒适的透析环境，并拓展服务范围，透析尽量减少家属的陪护，让患者真正感受到亲人般关怀和关心。这样才能更积极地配合医疗方案，提高治疗的依从性。
3.4制定合理的食计划 并按要求改变不合理的饮食习惯，打印了食物成分表分发给每位患者作参照，并根据患者残余肾功能和24 h尿量规定每日饮水量，为前1d尿量+500 ml，有1500 ml尿量者，可以不限水。教会其自我监测血压和每日监测体重的方法，主张患者做一些力所能及的事情在身体条件允许的情况下鼓励其重返岗位，以提高社会归属感，也让患者家属感觉到希望得到家属理解和支持。为患者创造宽松的家庭支持环境，从而提高患者治疗的依从性。
4 结论
血液透析患者需要在社会和家庭环境的支持下进行规范合理的治疗，才会减少由尿毒症带来的心理阴影，减少各种紧急并发症的发生，作为医护人员，对患者每个阶段的不规范行为进行护理干预，得到患者及家属理解，提高患者的自我约束能力，可大大提高他们的生存质量和生活质量。护理干预是通过护理措施达到治疗疾病、缓解心理压力的新型模式，注重预防在前，过程中与患者及时沟通，让患者减轻心理负担，合理用药，重建患者积极心理机能，增强信心，减少并发症发生，加快患者身体康复。
参考文献：
[1]Mapes DL，Lopes AA，Satayathum S，et al.Healtlr related quality of life predict orof mortality and hospitalization：the dialysis outcomes and practice patterns study（DOPPS）.[J].Kidney Int，2003，64（1 1）：339-349.
[2]刘英，蒋雪梅.综合护理干预在老年血液透析患者中的应用[J].当代护士（ 下旬刊）2014，（10）：118-119.
关键词：倍他乐克；窦性心动过缓；心动过缓
倍他乐克及美托洛尔，为临床常用的选择性β1受体阻滞剂，其可以用于治疗高血压、冠心病、心绞痛等[1]，还可以用于治疗慢性心力衰竭，提高患者的生活质量。使用倍他乐克治疗心肌等疾病均需要长期使用，患者容易出现不良反应[2]。窦性心动过缓是倍他乐克引起的严重不良反应之一，在临床发生率较低，我院在2009年2月～2012年9月收治了32例由于倍他乐克导致窦性心动过缓的患者，为提高临床药物使用安全性，现报告如下：
1一般资料
选自我院2009年-2012年收治的倍他乐克导致窦性心动过缓患者共32例。其中有男性患者25例，女性患者7例；年龄最大的为72岁，年龄最小的为46岁，患者的平均年龄为58.2岁。所有患者均经过动态心电图检查，均显示有窦性心动过缓，无心肌缺血表现。
两组患者均经过动态心电图检查，均显示有窦性心动过缓，无心肌缺血表现。
2结果
32例患者经临床诊断为窦性心动过缓，停用倍他乐克，给予异丙肾上腺素、肾上腺素、阿托品、普鲁本辛等治疗。32例患者病情均缓解。治疗2周后复查，患者生命体征恢复正常，17例患者使用药物维持治疗，15例患者使用心脏起搏器治疗，患者窦性心动过缓消失。
3讨论
3.1病例
病例1：1例患者年龄为72岁，患者以阵发性眩晕入院进行治疗，无胸闷和心悸，无气促，无消化道不良反应，无肢体感觉障碍，无晕厥等。眩晕病史为3周，每次持续时间为2～3min，在休息后能够自行缓解。患者在1年前在医院内明确诊断为冠心病，3年前明确诊断为高血压和慢性心功能不全。未接受过介入治疗心肌疾病。使用倍他乐克持续用药治疗7个月，每日两次，每次25mg，同时还使用地高辛每日一次，每次0.125mg。入院检查无肺部湿性啰音，有心脏II/IV期收缩期杂音，心律不齐，心率为62次/min，收缩压为150mmHg，舒张压为71mmHg。无其他异常情况。
：病例2：1例患者年龄为31岁，患者有甲状腺功能亢进4年，3个月前诊断为甲状腺功能亢进性心肌病并伴有心肌梗死，心功能III级。2个月前使用冠脉介入治疗，每日使用倍他乐克2次，每次25mg；同时给予地高辛每日一次，每次0.125mg。入院就诊前2周出现头晕等症状，无其他症状。临床查体出现心率减慢，41次/min，收缩压为98mmHg，舒张压为51mmHg。
3.2治疗
倍他乐克是临床常用药物，其可以用于治疗心血管疾病，为β1受体阻滞剂，药物在治疗高血压时最大剂量目前为100mg/d[3.4]。而临床治疗过程中，倍他乐克会引起多种不良反应，其中以心率减慢、血压降低为主。
我院32例患者倍他乐克的使用剂量均为25mg，每日两次，均在安全剂量内，但是患者出现窦性心动过缓，说明2例患者对药物较为敏感。其中1例患者为老年且合并症较多，1例患者为青年但是有甲状腺病史较长且有心肌缺血等。患者均可能存在有窦房结功能低下，导致药物耐受性降低。
倍他乐克导致窦性心动过缓在临床诊断时，可以使用动态心电图进行检查，且由于患者有缺血性脑功能障碍，会出现眩晕等情况[5]。医生在临床工作中，要详细地询问患者病史，了解患者的用药情况，并通过实验室检查排除是否有高钾血症，是否有地高辛重度，是否有急性心肌梗死等情况，以判断导致患者出现窦性心动过缓的原因。而本院收治的2例患者，在停止使用倍他乐克后仍有心动过缓情况，说明患者存在窦房结病变。
而在临床治疗窦性心动过缓时，医生要根据患者的实际情况，选择使用药物治疗或者起搏器治疗。其中起搏器能够有效地改善患者的生活治疗，而药物治疗可以避免起搏器安装中的高风险[6]。
参考文献
[1] 顾松，苏丕雄.联用胺碘酮、倍他乐克、地高辛致冠状动脉旁路移植术后窦性心动过缓三例[J].中国心血管病研究杂志，2007，5（8）：638-639.
[2] 金小慧，邱倘檬，吴莉莉等.1例倍他乐克中毒的急救与护理[J].护理研究，2008，22（5）：468-468.
[3] 陈茜，肖健，杨荣等.小剂量降压药导致心动过缓及窦性停搏1例[J].华西医学，2001，16（4）：497-497.
[4] 王秋菊，高俊杰.静脉注射倍他乐克在急性心肌梗死早期应用的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2008，25（3）：258-259.