发布时间：2022-06-03 11:42:36
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关键词：口腔医学生；临床实习；教学改革；个性化
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）18-0304-02
口腔临床医学是一门实践性很强的学科，对专业临床操作技能的要求非常高，对于医师的独立操作能力的要求也很高。在大学教育阶段，专业技能的培养主要是通过实验课、临床见习、临床实习等方式分阶段进行[1]。其中临床实习是医生成长过程中必须经历的最为重要的过程，是医学生从课堂走向社会、从理论走向实践的过渡阶段，是基础理论与临床实践结合的桥梁、是将医学生培养成为合格的临床医生的关键环节。
在目前就业压力不断增强的社会背景影响下，越来越多的口腔医学生，在进入临床实习阶段后忽视临床操作技能系统规范的培养，转而为了就业而实习，将大量的时间和精力用于复习考研和准备招聘会，导致许多口腔医学生实习结束后只能掌握一些初级的基础操作，降低了临床实习的作用。毕业后即使找到用人单位，由于操作能力低下，这部分同学面临在工作岗位上重新实习而无法尽快成为合格医生的局面。若考上研究生继续深造，由于研究生教育的特殊性，很难有弥补实习欠缺的机会，导致较多高学历低能力医生的出现。本文结合南方医科大学南方医院口腔医学生在临床实习过程中出现的问题和采取的解决办法，阐述提高医学生实习质量的新思路新方法。
一、口腔医学生临床实习期间面临的重要问题
（一）临床实习与就业考研的矛盾
尽管2012年大学生就业总体形势平稳，就业紧张形势有所放缓，医学生就业还是存在就业岗位层次提高、数量趋于饱和的问题。提高门槛是大医院的用人取向，多数医院都想要硕士以上学历、有临床工作经验人才，全国基本一致。这就使考研人数年年大幅度攀升，考研似乎已经成为医学类专业毕业生的唯一选择，普遍认为这个行业本科学历很难立足，期望通过考研提高身价，同时也避过就业高峰。严峻的就业形势和激烈的考研竞争压力直接导致医学生在临床实习阶段忽视临床实习，花费大量精力准备复习，更有甚者选择放弃临床实习，全脱产复习考研。但是能够顺利考上研究生的毕竟是少数同学，多数医学生最终还是要通过各种方式就业，而忽视临床实习直接导致专业临床操作能力低下，就业后无法担负医生职责，发生医疗差错纠纷的隐患加大，最终加剧用人单位对招入人员不满意，陷入第二年提高就业门槛的恶性循环之中。
（二）医学生忽视临床实习，放松自我要求
目前临床实习成绩占毕业总成绩的比例太低，临床实习好坏的考查手段单一，且与就业无明显相关性，学生缺乏必要的学习动力，对于自己不喜欢的学科更是如此。还有部分学生工作单位已由父母或亲戚联系好，他们认为工作问题一解决就万事大吉了，根本就不把实习当回事，也就学不到多少东西了[2]。另外目前大多数医学在校生是接近90后的独生子女，以自我为中心的性格养成根深蒂固，很多学生平时在校期间被各种规章制度约束，早就渴望无束缚的实习生活。加之扩招后临床医学实习生人数的大幅增加，带教老师常无暇顾及每一个学生到岗情况。还有部分同学把实习时间当成谈恋爱的最佳时间，荒废了实习的宝贵时间。同时大多数学生都有电脑，玩电脑、打游戏及上网聊天等也浪费大量时间，自制力差的同学从此荒废学业，短短的一年实习期下来根本学不到多少东西[3-4]。
（三）医学生心态失衡，影响实习状态
口腔医学生毕业后的去向有多种选择，如考研、培训制医师、各级别医院、社区门诊、不同档次口腔门诊、口腔器械公司等，如果口腔医学生对自身能力有一个正确认识，对毕业后发展方向有明确目标，在五年本科教育过程中有一个特定的积累过程，尽早拥有进入社会打拼奋斗的心态，那么毕业后面临的选择会很多。而目前大多数口腔医学生所欠缺的就是这些认识，要么好高骛远、盲目攀比、高不成低不就，要么过分悲观，得过且过。这样的状态直接影响口腔医学生临床实习的效果。在临床工作中，由于环境生疏，诊疗程序不熟悉，加上人际关系复杂，每天都可能遭受困难和挫折。面对困难和挫折，心态不好的实习生常常会产生怨恨、退缩等消极情绪，并对未来失去希望和信心。在面对患者的误解或老师的批评，不能正确面对，严重时甚至心理扭曲，影响学习、工作，甚至影响健康。最终在每天工作中面对患者提不起精神，对带教老师的示教和指导盲目依从，缺乏对疾病诊断和治疗的自我认识，丧失了主观能动性。
二、解决办法
（一）增加带教老师，加大带教力度
我校口腔医学生的临床实习安排在本科教育的最后一年，一般为当年7月底至第二年6月初，为期11个月，按照实纲的要求每一名实习生要完成口腔内科、口腔修复科和口腔颌面外科三大部分的实习，其中口腔内科学又细分为牙体牙髓科、牙周科、儿童牙科等部分，整个实习期间不安排特殊的休息时间。针对目前实习中的问题，我校在各专业中抽出拥有丰富临床工作经验和教学经历的高年资医疗及护理人员，成立专门的实习教学组，在实习前进行各专业基础技能的岗前培训，同时对医院规章制度、医患沟通、医疗纠纷处理、医疗文件书写、无菌操作技术等进行针对性的教育，培训结束后安排专门的考核，检验岗前培训效果。
关键词：医学生临床实习质量
Abstract：medical students, a clinical practice are faced with the quality of employment of factors, medical care as an intern the legality of activities, pupils and patients communication skills.strengthen the exchange and communication between teachers and students, to strengthen law and human knowledge to learn, improve the medical students the ability to communicate with patients , can improve the quality and clinical practice.
Key words：medical students clinical practice quality
临床实习的目的是完成医学生向临床医生的转变，是临床专业医学生教学的重要环节，是培养学生充分掌握基本理论、基本知识、基本技能，培养他们分析及解决问题的能力及临床操作技能的最佳途径，医学生要在实习期间实现理论联系实际，把所学知识进行全面的复习、巩固、应用并升华，使之转变为临床工作能力，完成医师从业前的最后训练，为日后顺利成为执业医师奠定坚实的基础。但随着社会就业环境变化、人们法律意识的增强和思维方式的改变，在多种因素的影响下，医学生临床实习正面临着一些挑战和冲击。
1常见的影响因素
1.1学生就业因素的影响随着市场经济体制改革的进一步深化，本科毕业生就业形势十分严峻，对一部分人来说毕业就意味着失业。医学毕业生供过于求的矛盾在短期内不会有大的改观，用人单位主动或被动对人才招聘追求高学历，使得大部分学生不管自己的实际情况盲目加入考研的行列，把实习的时间用于准备研究生考试，参加各种考研辅导班，脱岗复习等，对实习只限于应付。其余学生者疲于参加形形的各种供需见面会，而无心顾及对他们很重要的临床实习。总之，就业因素可导致学生对实习不感兴趣，被动应付，更谈不上动手操作，严重影响学生参与实习的积极性和热情。
1.2医学实习生医疗活动的合法性问题根据《中华人民共和国执业医师法》的规定，实习生不是执业医师，当然也无医师的权力。那医学生的临床实践活动是非法行医吗?卫生部公开表示，严格意义上说，医学生在医疗机构的临床实践活动是医学教育中的临床实践活动，而非正式的行医。对这种活动的管理，是有法可依、有章可循的，不属于非法行医范畴。根据卫生部、教育部两部门联合印发并于2009年1月1日正式实行的《医学教育临床实践管理暂行规定》，“医学生在临床带教教师的监督、指导下，可以接触观察患者，询问患者病史，检查患者体征，查阅患者有关资料，参与分析讨论患者病情，书写病历及住院患者病程记录，填写各类检查和处置单、医嘱和处方，对患者实施有关诊疗操作，参加有关的手术”。随着《侵权责任法》于2010年7月1日的实施和病人自我保护意识的增强，志愿作为教学资源的患者越来越少，这给临床实习教学带来很多困难。我国现行法律没有明确赋予医学实习生任何医疗活动的权力。因此见习、实习医生并不具备独立工作的权利，这一点在从学生进入临床的第一天就应该明确。实习医师所有的工作，包括书写病历、处方、下达医嘱以及进行相关操作都必须在带教教师指导和监督下完成。若未经老师允许，擅自进行相关处置，都有造成医患纠纷甚至触犯法律的危险。
1.3学生医患沟通能力的影响良好的沟通能充分获知与疾病相关的信息，了解患者的所需所想，简洁明了地解释疾病的诊断情况、治疗手段、重要检查的目的、结果及预后，取得患者的信任和配合，有问题出现时协调解决[1]。我国的医学生在进入临床工作时，基本无社会接触及人际交流经验。实习中，学生常表现出与环境不协调，缺乏适应能力、竞争能力和人际沟通能力，加之对医患关系认识不深，法律意识和风险意识不强，在医患沟通上缺乏技巧和策略，与患者交往中普遍存在着自信心不足、紧张、焦虑等心理状态。这使他们在今后在处理复杂的医患矛盾中，极易处于被动状态。
2相应的解决对策
2.1加强师生之间的交流与沟通临床带教是课堂教学的延伸和巩固。带教老师不但要有较高的理论知识、熟练正规的操作技术，而且还应有娴熟的沟通技巧，要有把这些知识和技能传授给学生的带教能力。实习带教比单纯的课堂教学接触学生的时间更多，了解更深入，通过加强师生之间的交流，更能了解学生的思想状况，对知识的熟悉程度以及学生渴求哪些方面的知识，哪些地方存在缺陷，帮助学生学到书本上没有的技能，从而总结教学经验，对以往教学中的不足之处加以改进，运用多种方式使学生更容易接受医学知识，从而不断总结完善，提高教学水平和教学质量。
2.2加强法律知识和人文知识的学习随着我国法制建设的逐步健全，医疗卫生事业正在走向法制化轨道。近几年多部涉医法律的颁布，一方面对医务人员依法行医提供了依据和更高要求；另一方面社会进步了，各种法律知识的普及使民众的维权意识增强，处处以法律法规来衡量和要求医疗行为和医疗结果[2]。所以医学生应该学习相关的法律知识如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等，在医疗活动中必须依法行医、知法、懂法、守法。例如在未取得执业资格证时，一切医疗活动都必须在老师的指导监督下完成，避免自己的行为引起不良的后果，引发医疗纠纷。医生这一直接关系到生命安危的职业与法律之间有着密切的关系。患者这一特殊群体，对医疗服务过程中应享有的权益更加重视。医学生要加强法律知识的学习，既要了解医务人员应履行的职责和义务，又要了解患者所享有的权利。才能不侵犯病人应享有的合法权利，同时也为自己在行使医疗行为中树立自我保护的观念，减少未来医疗纠纷和医疗事故的发生[3]。
2.3提高医学生的医患沟通能力目前医学院校基本无系统的沟通能力课程，有些院校虽有相关讲座，也仅以业余安排，学生自愿参加形式出现。而沟通能力的培养，仅依靠1、2次讲座时不可能完成的，应根据各个教学阶段的不同设立相关必修课，有计划地进行培训。可在医学院采用书面教学、专题讲座、专题讨论、小组角色模拟和经验交流相结合的方式。小组模拟活动包括学生分别扮演特定的角色或某种疾病“患者”与“医生”进行交流，并和参考录像带对照，使学生有机会观察他人和自己的行为，以利于改进交流方式和提高沟通能力。
医学生从单纯的学校课堂到相对复杂的医院病房，学习内容和方式、生活环境、接触的对象都发生了很大变化。这就导致了部分医学生思想准备不足，不能很快适应实习生活，在临床实习中欠缺主动学习、主动思考能力，不能很好处理与同学、带教老师和患者的人际关系，造成医学生思想上的困惑。只有端正临床实习思想，解决好实习态度，保证有充分的实习时间，提高医患沟通能力，提高医疗事故防范意识，才能取得良好的实习效果，完成医师从业前的最后训练，为日后顺利成为执业医师奠定坚实的基础。
参考文献：
[1]yedidia mj,gillespie cc,kachur e,et al . effect of communications training on medical student performance.jama,2003,290: 1157～1165.
关键词：临床基本技能；医学生；实践教学；从业能力
临床技能是医学生必须掌握的基本技能，是需要经过反复培训才能获得的。临床技能培训是临床教学内容的重点之一，要求学生能够全面、熟练、规范、正确地进行各项临床基本技能操作，毕业时具备较为熟练的临床技能和解决临床问题的能力。
1 浅析当代医学生临床基本技能培训的现状与存在的问题
随着我国医疗卫生事业的发展，对医学生临床实践能力的培养提出了更高的要求，如何不断提高医学生培养质量，满足社会医疗服务需要，提升临床医学学生从业能力是当今临床医学教学面临的重要挑战。近年来随着高校扩招、学生数量增多及患者维权意识的增强，在医院开展临床实践教学受到了前所未有的挑战，导致当前医学生中普遍存在着临床技能操作薄弱、动手能力不强、不善于运用临床思维解决实际问题等现象。
临床医学专业课间实习是医学教育的重要环节，是培养合格临床医生的重要过程。影响临床课间实习质量的因素主要来自社会、学校、医院和实习学生本人，如考研、就业、实践机会少、法律约束、自身重视程度不够等[1-2]。
我小组以问卷形式，调查了同学们对临床基本技能相关知识的了解情况和对学校进行技能培训的认识和看法，结果分析如下。
1.1医学生临床基本技能培训现状
1.1.1学生们对临床基本技能知识了解较浅，掌握不扎实。只有约20%对基本的临床技能较为熟悉，并且是通过自主去医院实习而获得的了解，而60%左右的同学在临床基本技能方面并不过关，几乎没有太多的学习。
1.1.2大家对学校技能培训有所耳闻，但具体情况并不了解。多数人都是通过网络途径知道一些学校或中心的临床技能培训课程，但是并不清楚具体的内容和培训方式。
1.1.3对基本技能的学习热情高涨。简单了解技能培训内容后，同学们大都对基本技能培训抱有十分强烈的兴趣，十分支持开展此类的课程，肯定了它的优势，并且表示很愿参加学习。
从问卷可以看出，多数人都很担心在基本操作能力不足的情况下未来的从业困难，低年级时，对医学课程学习没有兴趣，容易迷茫；高年级时，进入临床阶段，所有操作只会在上级医生的指导之下完成，很难独立完成操作，甚至有的学生在毕业时，一个穿刺都没做过。
1.2医学生临床基本技能培养中的突出问题
1.2.1法制约束不断增强 执业医师法、医疗事故处理条例等法律法规的颁布实施客观上造成医学实习生动手机会减少。随着执业医师法、医疗事故处理条例的颁布实施，使我国医生执业走向法制化，但对实习医生没有明确定位，使实习医生不能合法从事医疗活动，医院为避免医疗纠纷的发生，使得一些检查、穿刺、手术操作项目不能让学生很好地实践，大大减少医学生的训练动手机会。
1.2.2缺乏考核约束机制和教学激励措施 目前没有一套有效的约束机制来控制医学生的临床实习质量，包括临床技能水平，从而导致临床技能考与不考、考好与考差一个样的结果，在一定程度上挫伤了好的带教教师和学生的积极性。此外，临床带教时费力、责任大，稍有疏忽就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷，教师带教水平参差不齐，忽视实习生临床技能的培养，不善于利用病例讨论、教学查房、学术讲座等多种教学手段，启发、引导、培养学生分析问题，解决问题的能力。其次，对学生疏于管理，特别是对纪律和医疗工作缺乏监督、指导，忽视临床带教过程是师生双方作用的过程，忽视学生对临床带教的促进作用。
1.2.3实习生缺乏主观能动性 目前，就业形势严峻，而医学生尤其如此。所以医学生重理论，轻临床的现象尤为突出。有相当一部分医学生把实习作为考研的一个充实点，整天把头埋在书本里，无暇顾及临床学习和临床实践，还有的医学生整天奔波于找工作、就业，认为有了工作再掌握技能也不迟，还有的学生对学医不感兴趣，只想有个毕业文凭，在临床实习中，没有主动意识，老师在旁指导也不愿意动手或多动手，明显淡化了临床实践。
2011年12月，教育部部长袁贵仁在全国医学教育改革工作会议上的讲话中指出："医学教育，能力为重。实践教学是保障医学教育质量的重要环节和必要手段，也是当前医学教育人才培养质量的严重短板。高等医学教育要深化临床实践教学改革，推进实践教学内容和实践模式改革，强化实践教学环节，早临床、多临床、反复临床，提高医学生临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力"[3]。
2 如何提高医学生临床技能水平问题探讨
临床医学是一门实践性很强的学科，实践教学是医学教育的重要组成部分，是临床医学专业人才培养中的重要环节。医学临床实践的目标就是要培养高素质医学人才，让医学生拥有把课堂上学到的专业理论知识应用于临床实际工作中的素质，拥有为患者进行规范诊断、治疗、操作、服务的执业能力。临床实践是本科医学生五年中学习关键的一年，是医学生把理论知识转化到临床实践中的一年，也是临床医学教学核心的一年。因此，如何加强临床技能培训，全面提高医学生的实践能力是医学教育工作者值得思考和解决的问题。
2.1研究条件 我校于2012年创立临床技能培训中心，先后共投入资金1168.028万元。现已建成基本技能实训室13间，综合技能实训室2间，配套功能室2间，模拟诊室2间，技能操作准备室1间，模型准备室2间，管理办公室1间，教学仪和培训设备780余台（套），总面积达2000m2。我们以临床技能培训中心为平台，在临床医学本科卓越医师班中开设临床基本技能培训课程，提升临床医学专业学生的临床技能水平，有条理、有方向、有目的的培养一批理论知识丰富，临床技能扎实的临床医学生。通过增开临床基本技能培训课程，加大临床技能培训的力度，从而达到提升临床医学生的从业能力的教学目的，使学生毕业后能够更好更快的投入到祖国卫生事业当中[4]。
2.2课程设置的理论依据 根据临床医学专业学生从业岗位的任职要求，参照临床执业（助理）医师职业资格标准，制定临床基本技能培训计划，在卓越医师班全面展开培训，形成以培养过硬的医务工作者为工作任务的教、学、做一体化教学体系。强化执业能力培养，进一步完善早期接触临床的实训-见习-实习一体化人才培养模式，培养符合用人单位需求的高素质技能型临床医学人才[3]。
2.3研究对象 以2012级卓越医师班学生30人和2011级临床医学专业本科选出60人志愿者为研究群体。
2.4开设课程 按全国高等医学院校大学生临床技能竞赛项目选择如下项目进行培训：穿脱手术衣与带无菌手套、清创术、手术区消毒、铺单（铺巾）、导尿术、胸腔穿刺术（液体）、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、三腔两囊管置入术。
2.5对比分析 2011级临床医学专业本科选出60名志愿者完全以文字资料为本学习知识点。2012级卓越医师班学生学习文字材料的同时进行实际操作。1个月后进行检测，进入临床实习后再次进行对比分析。
2.6实验结果 通过调查问卷和走访发现，没有经过技能培训的学生的临床从业能力远远低于经过临床技能培训的学生。
3 临床医学生实践能力培养的途径与对策
3.1加强临床实习技能培训 2008年起卫生部、教育部颁发的《医学教育临床实践管理暂行规定》，要求实习生在对患者进行相关诊疗操作须征得对方同意，以及患者自我保护意识日益增强等因素，造成了愿意让实习生实践锻炼的患者越来越少，因此，必须加强扩大临床技能培训中心建设，对医学生制订训练计划，组织各临床教研室对同学们进行规范的技能培训，按时开放培训中心，使同学们有机会在模型上多练习，以此提高医学生临床技能操作水平，从而尽快适应临床。
3.2强化教学意识、激发教学动力。临床教师具有双重身份，他们既是医师又是教师，既是临床技能操作者，又是医学知识的传授者。因此，要在教师中牢固树立以教促医、以教促研的思想，同时加强教学投入，保证有足够的临床教师和教学经费投入教学工作，把教学工作纳入年终考核目标，年终评优考核，激发教学动力，形成长期而持久的教学氛围。
3.3严格进行考核 注重考核实践能力，各病区负责带教老师在命题、技能操作以及评分标准上都做到统一要求，让同学们感觉出科考核不仅是一次考试，还是一次与老师面对面沟通、手把手学习的好机会。组织所有临床实习生参加了基础知识、基本理论、基本操作的情景模拟考试，让同学们进入角色、自我评估，找出差距，以便更好地努力。
参考文献：
[1]姜虹.医改一年成果遗憾相伴[N].中华工商时报，2010-05-28.
[2]杜琳琳，闰磊.和谐社会视域中的医学生就业探索[J].辽宁行政学院学报，2009，9（11）：160-161.
[3]王和仁，任凤云，张海峰.如何提高医学生临床技能水平问题探讨[J].牡丹江医学院学报，2010，5（31）：81-82.
【关键词】医学生；临床实践能力；医学教育
一、重视医学理论知识的培养
医学教师在授课过程中要重视医学理论知识的讲授，采用问题教学法、启发教学法、病案教学法等教学方式，利用挂图、多媒体、医学模型、录像等教学手段，使医学生对医学知识产生浓厚的兴趣，掌握丰富的临床理论知识和基本的解决医学问题的能力，为今后进入临床打下坚实的理论基础。比如教师指定“如何诊治卵巢肿瘤”为一研究课题，让医学生利用业余时间查阅文献资料、收集病例和调查咨询等，并总结研究过程及结果。在这个问题教学法的实施过程中可培养学生们分析问题、解决问题的能力，还能培养医学生的团结协作精神。而在讲解“子宫肌瘤”时可以配合挂图和录像所学知识更直观。学习“分娩机制”模型及仿真实物模具的应用则更能起到好的学习效果。
二、重视医学实验课的医学技能操作
医学实验课的医学技能操作虽然不是针对真实患者的操作，但是通过医学模型能锻炼医学生的临床实践能力，使他们初步掌握临床操作技能的具体标准和方法，不至于到临床看到具体的手术操作时一无所知，要加强医学生的实验技能操作水平，我们就要让医学生在医学模型上反复进行技能操作的练习，耐心加以指导，给他们指出错误，帮助他们熟悉临床具体的操作过程，使他们以后进入临床时能尽快地进入工作状态。比如进行“阴道后穹窿操作”时，我们完全可以在医学模拟人上进行具体的操作，提醒学生操作的目的、具体的操作步骤，并指导他们一定要注意动作轻柔、无菌操作以及重视患者的感受等等。
三、要让医学生早接触临床
医学生在早期的基础课程学习中，接触临床较少，临床与基础课程脱节，导致学生临床实践少，专业意识淡薄。要提高医学生实践能力，从学生一入校我们就要注重培养他们的专业意识，注重实践能力的培养。一、二年级可设置见习课，最好进行床边观摩教学，医学生可利用寒暑假到附近的社区医院或乡、镇、县医院等进行至少两周的临床见习。见习课是理论知识与临床实践相结合的桥梁，学生学习兴趣较大，积极性较高，作为教师我们应因势利导，进行床边教学。也可与在模拟人身上进行操作训练相结合，加强学生实践能力的训练。还可以开设医学讲座以及临床基本技能、医患沟通、人文社科、伦理道德等方面的选修课，构架起基础与临床之间的桥梁。学生们通过临床见习，可熟悉妇产科常见病和多发病的诊治过程，了解医患之间的沟通，为今后进入实习做好准备。
四、要理顺学校与附属医院的关系
作为高校的附属医院应当“医、教、研”三者并重，始终要明确教学是其主要职责，培养高素质的医疗人才是重要使命，学校要给予附属医院一定的教师岗位，在政策、资金等方面要给予支持，只有这样临床教学质量才能保证。
五、提高实习质量
临床实习是医学教育的重要环节，实习质量直接影响医学生的培养质量。但目前许多高等医学院校的实习情况并不乐观，有社会因素的影响，也有管理制度的原因。要提高临床医学生实践能力，必须抓实习质量。让学生在思想上对临床实习有一个全面认识，正确定位自己，了解相关法律法规、实习医院基本情况、实习科室情况、实习内容和实习纪律等，同时加强学生的自我防范意识，提高警惕，避免意外事故及医疗纠纷的发生。在医学教学中我们经常看到一些理论知识过硬的学生，当遇到具体的患者和疾病时，却表现得便束手无策，一片茫然。病史采集重点不突出，体格检查目的性不强，辅助检查选择欠合理，很难综合分析与判断患者病情，处理方案也考虑不够周全。实践检验真知的唯一途径，在实践过程中学生能得到书本上无法学习到的实际能力。我们应让学生完全独立地参与到临床实践当中，在旁边静静地观察，然后指出其错误和不规范的操作，并耐心地讲解与演示，以避免他们下次再犯同样的错误。比如我们可以先让学生对我们已知“子宫肌瘤”的患者进行病史的询问采集，体格检查和实验室检查、处理方案的制定等，之后再对学生的不足之处予以指正，以达到好的实习效果。
六、改革毕业考试的方式
一、模拟实践教学概述
传统医学实践教学形式主要为临床见习和实习，通过跟随带教教师进行诊疗活动，参加教学医院及科室开展的教学查房、专题讲座、病案讨论等教学活动，利用真实病人进行临床基本技能训练和考核的方式完成，具有接触病人数量有限，非常见病种不易遇见，患者不愿配合技能操作，不便多人训练，操作失误容易引发医疗事故或纠纷等缺点，使传统实践教学形式离道德和法律的要求越来越远。医学模拟实践教学以仿真模拟人、局部技能训练模型、计算机交互模拟系统、虚拟训练系统、模拟病房、模拟手术室等各种人为创设的教学环境和条件进行临床实践教学，以更科学和人性化的教学和考核手段培养医学生临床思维能力、临床操作能力、人文关怀及沟通能力，在实践教学过程中体现独特的优势。
二、模拟教学实施
2013年，我院共投资400余万元扩建成面积1600余平方米的临床技能综合培训中心，现被批准为“国家级大学生校外实践教育基地”，设有示教室，体格检查室，技能训练室（包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、急救和护理等），配备先进的模拟教学模型设备和计算机模拟病例在线考试系统。其中有功能齐全的仿真高端多功能综合模拟人两个，模拟实践教学系统设备先进，种类齐全，使用率高，完好率达100％，形成临床技能综合培训中心为平台，满足学生临床能力培养的实际需要。两年来，承担我院临床毕业实习医生的临床基本技能训练、考核、竞赛和医学生毕业考试工作，为住院医师规范化培训学员和本院青年教师的临床技能培训提供了高水平的学习平台，取得了良好效果，极大地推动了临床实践教学。
1.培训对象
选择2014年度在我院实习的2010年级本科临床医学专业276名医学生为培养对象，从实习20周后开始，每周下午组织实习生进行临床技能集中培训，针对临床实习中医学生临床技能操作欠缺部分选择培训项目，根据情况适时进行调整，对其进行分组集中培训。
2.培训内容和方式
实习生按照临床技能操作项目进行分组，每10至12人为一组。每周一至周五下午培训三小时，共培训两个月。除周四下午进行技能操作理论授课外，其余时间都安排临床技能模拟训练。所有项目轮流操作，每组学生培训内容完全相同。培训过程中由培训教师记录每位学生在训练中出现的问题，最后点评指正。技能训练依照医学本科生培养方案和实纲规定的内容，要求学生通过模拟实践教学掌握临床各科室的基本技能。如①体格检查：利用标准化病人进行问诊、体格检查，让医学生写出主诉、现病史，并进行模拟心肺听诊及腹部触诊相关训练。②内科基本技能：利用各种穿刺模型完成胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等临床常用操作的强化训练。③外科基本技能：利用模拟手术室及其相关设施进行外科无菌操作（如洗手、穿脱手术衣、切口消毒、铺巾等）和外科手术基本技能（包括切开、缝合、结扎、止血、拆线等）训练。④妇产科基本技能：利用教学模型进行产科和妇科检查，包括女性骨盆测量、四步触诊、肛查、阴道检查、后穹隆穿刺、正常分娩机转及常用计划生育技术等培训。⑤儿科基本技能：利用模型和多功能综合模拟人进行新生儿和婴幼儿体格检查、人工喂养及心肺复苏的急救训练。⑥综合急救技能：利用多功能综合模拟人进行心肺复苏、心电监护、电除颤、气管插管等急救技术的初步训练，重点培训学生的临床思维能力和团队合作精神。多功能综合模拟人由计算机控制，能模拟临床各种场景，要求指导教师提前将各种类型的临床病历编辑在计算机软件中，对病例设置问题并进行编辑，要求学生根据不同情况进行诊断和处理，在教学过程中给予学生启发和引导，最后由培训教师根据处理结果进行效果评价。
三、结果与讨论
考试成绩分析结果显示：我院2010级临床医学专业实习生（全部参加模拟训练）毕业技能考核成绩总体高于同期其他实习点实习生成绩。在2015年1月举办的校内临床技能竞赛中，前10名选手中8名均来自我院。学生代表参加2015年第六届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，分别获华东区一等奖和全国总决赛三等奖。虽然少数学生成绩不能代表全部样本，但从一个侧面反映了模拟实践教学的成果。在对临床教师进行的访谈中，绝大部分教师均表示医学生临床技能训练单纯依靠传统的床边教学模式已无法完成，借助模拟实践教学有助于提高技能操作和临床思维能力，模拟实践教学能够减轻临床带教教师的工作负担，同时提高自身教学水平和专业理论知识。新形势下，模拟实践教学以自身得天独厚的优势得到越来越高的重视。有效缓解教学资源不足，可同时制作大量教学模型模具供众多学生训练和考核而不必担心病人病种不足，还可根据教学需要模拟特定场景或特定罕见病例，在很大程度上解决这其中“教与学”的矛盾。对于临床教师，使用模拟教具为学生培训排除引发医疗纠纷的顾虑，特别是对于有创性操作的考试和牵涉患者隐私方面的检查项目的教学，对于学生，一定程度上弥补临床教学病例不足、操作训练少、患者不配合教学的缺陷。训练考核可重复自由进行，不受时空限制，根据教学需要任意设置教学项目，根据情况随时反馈或中断，不断重复，有利于临床技能规范性和熟练程度的提高，有利于建立客观、标准化评估系统。现代化教学手段和模型模具的使用，使批量训练考核的记录、反馈得以轻松进行，有助于建立综合、客观、科学化的临床技能训练、考核系统。当然，尽管模拟实践教学对医学生的培养具有重要的意义，但是永远不可能替代真正的临床训练。模拟实践教学会使学生的爱伤观念淡化，以求速度和标准为主要目标，长期训练会养成简单的思维模式。模拟环境或模拟病人毕竟不是真实临床环境或病人，它是复杂临床环境和复杂病例病种的简单再现，尤其是医患沟通不具备双向性，学生主要通过它进行技能操作型的练习，同时存在教学模型较昂贵，品种更新太快、无法齐备等问题，使模拟实践教学在实际应用中还要与传统实践教学相互补充、取长补短。
四、结语
[关键词]市场；就业；医学生
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.08.066
市场经济已经成为当今中国的主要经济模式，在市场经济的背景下各行各业也在不断地发生着变化，很多行业从以往的国有行业变为私人企业，受市场经济的影响社会上私立医院的数量不断增加，这也给医学生的就业拓宽了渠道，私立医院的兴起给医学生的就业带来了新的选择和挑战。
1医学生就业现状
大学生就业问题已经成为当今社会的岬阄侍猓由于近些年来我国高等教育不断扩招，造成每年毕业生人数不断增加，越来越多的大学生毕业就面临着失业，医学生作为大学生群体当中重要的组成部分，也面临着同样的问题，由于医学生所学专业的特点，医学生的就业存在着一定的局限性。医学生毕业只可以去和医药卫生领域有关的部门去工作，这也无形当中缩小了医学生的就业渠道。
近些年来我国越来越重视医药卫生事业的发展，公立医院和私立医院的数量逐年增多，医学专业也成为一门热门的专业，选择医学专业的学生越来越多，也就造成毕业生的数量不断增多，这也给医学生的就业带来了巨大的压力，很多医学生学习五年的医学知识之后，毕业无法找到自己理想的工作，有的医学生选择继续深造，有的则选择其他行业进行就业，严重影响了医学生的就业质量。
医学专业的特点影响着医学生未来的发展，首先，医学专业对学生专业技能要求比较高，所以在课程设置上医学生必须经过五年的学习才能顺利毕业，毕业之后还需经过三年的规范化培训才可以走上工作岗位，这就导致很多医学生需要经过漫长的学习才可以顺利就业，这使得一些医学生对医学专业产生了倦怠心里。其次，由于医学专业学习时间比较长，很多学生在毕业以后都想找到一份比较好的工作，但是由于工作岗位有限，所以很多医学生在选择工作上都存在很大的困难，大多数医学生都想去大城市的三甲医院，很少有学生选择县城的一些医院，这也就导致我国医疗卫生水平城乡差距逐渐增大，严重影响了医药卫生事业的发展。
2市场经济背景下医学生就业面临的问题
近些年来我国医学生毕业人数逐年增加，这也就给医学生的就业带来了巨大的压力，由于医学专业的特点，很多医学生在选择工作单位时都存在很大的困惑，不知道该选择公立医院、私立医院还是考研，这也是医学生就业方面面临的巨大问题。
2.1就业方向的模糊
由于我国近些年来人们健康医疗意识不断提高，很多公立医院和私立医院在不断地增加，这给医学生就业拓宽了道路，但是也让医学生在选择就业方向上产生了巨大的难题，由于中国人的传统观念，大学毕业之后最好的去处就是选择一家公立的医院，这样就可以一辈子过上稳定的生活，所以很多家长都想尽办法让孩子找到一份公立医院的工作。
随着我国市场经济的发展，私立医院不断兴起，私立医院比传统公立医院设备齐全和管理规范，对于刚毕业的大学生来说私立医院最大的优点就是待遇好，刚毕业的医学生就可以拿到一份很好的薪水，私立医院主要看的是医生的工作能力，只要专业技术水平高，就可以得到升职，私立医院的一些优厚的待遇也吸引了很多刚刚毕业的医学生，但是由于父母传统观念的束缚，很多医学生在选择就业方向上都存在巨大的抉择，是选择一份稳定的工作，还是选择丰厚的待遇成为医学生毕业后面临的重要问题。
2.2就业目标的缺失
由于毕业生数量的增加，导致了很多用人单位对毕业生的要求不断提高，一些三级甲等医院都要求医学生必须具备硕士研究生的学历，这也就导致很多医学生在毕业时就会在就业和考研方面左右为难，一部分医学生选择就业，但是就业面临的问题就是必须经历三年的规范化培训，才可以上岗，培训期间只有很少的薪水，这无形当中增加了刚毕业医学生的经济压力。另一部分医学生选择毕业之后直接深造，但是毕业直接考研究生对于很多医学生来说并不简单，因为医学专业研究生考试比较难，有很多学生都是经过很多年的复习才考上研究生，医学专业本来课程设置时间就比较长，再加上研究生的学习时间，严重推迟了医学生就业的时间，对医学生自身的发展也带来了困难，这一问题也是医学生毕业必将面临的问题。
3市场经济背景下医学生就业问题解决的对策
我国市场经济的发展，拓宽了医学生的就业渠道，也给医学生就业带来了困难的抉择，医学生如何选择自己的就业方向，取决于自身发展的自我规划，要解决医学生的就业问题，必须加强医学生的自我规划、就业指导和职业教育，只有这样才能让医学生正确认识自己，帮助自己选择一份适合自己的工作。
3.1加强职业生涯规划教育，明确就业目标
在医学生刚刚步入医学殿堂时，要对医学生开展职业生涯规划教育，首先，让医学生了解医学专业的主要目的是为了教大家救死扶伤的技能，医学生毕业之后从事的工作是挽救人们的生命，在校期间必须认真学习专业知识，医学专业由不得学生有半点的马虎，其次，要正确地引导学生，学习医学专业主要目的是为了治病救人，毕业之后应该去一些医疗水平相对落后的偏远地区，去帮助那里生病的人，让社会上每个人都能享受到平等的医疗救治水平。最后，帮助医学生了解医学专业的重要意义，让医学生树立自己正确的人生观、世界观和价值观，根据自己的医学喜爱，制订自己未来的发展计划，朝着自己计划的方向前进。
3.2加强就业指导，明确就业方向
针对医学生就业难的问题，最好的解决办法就是对医学生开展就业指导，首先，要对即将毕业的医学生进行就业指导，把当今社会人才需求的具体情况告知学生，让医学生了解自己的就业情况，结合自身特点寻找一份自己满意的工作。其次，多为医学生讲解一些成功的招聘与就业的案例，让医学生了解在应聘过程中如何才能成功地被招聘单位选择，提高医学生应聘的成功率。最后，要提前告诉学生国内各大医院对人才的需求，比如在学历、外语和计算机方面都有什么比较高的要求，让即将走上工作岗位的医学生提前做好准备。
3.3提高实践能力，拓宽就业道路
解决医学生就业问题最重要的一点就是让医学生多参加一些社会实践活动，社会实践活动不仅可以提高医学生实际动手能力，还可以帮助医学生更好地了解社会、了解医院，医学生毕业时对去私立医院和公立医院一直存在着困难的抉择，这最主要的原因就是医学生对公立医院和私立医院的性质并不了解，带领医学生开展社会实践活动，让医学生分别去私立医院和公立医院进行实习，让医学生在实习过程中，能够更好地了解两种医院的不同模式，了解两种医院在医疗水平、管理模式和薪资待遇上的本质区别，让医学生亲身体验，看哪种医院的工作环境更加适合自己，通过社会实践帮助医学生更好地选择毕业之后是去私立医院还是公立医院，选择哪种模式的医院才能更好地成就自己的未来。
参考文献：
[1]叶涛.当前医学生就业面临的形势和对策[J].中国大学生就业，2005（15）.
[2]吉明明.医学毕业生就业现状及对策[J].中国交通医学杂志，2005（2）.
1.实习准备
在各实习基地，临床专业实习是专业教学关注的重点。临床实习的专业导师制负责和实习基地医院沟通，将实习生直接配属给主治医师以上医师。平时将学习和实习工作结合，邀请副高以上医师安排晚上、周末时间进行专业知识讲座。
2.考核制度准备
学校对学生平时实习期表现纳入总体考核成绩，总体评估采用三方调查量表进行评估。三方评估量表包括学生自我能力评估、实习基地医院评估和学校教学督导组考核评估，分制均为百分制。评估在学生实习基地撤出前、临床毕业考核时进行。
二、分析研究
1.回顾分析研究方案
采用回顾性巢式分析的方式，对试点教育改革的教学班级和未改革的教学班级，随机各从2010年至2013年毕业的临床专业本科生数据库中各抽取100例进行三方量表统计学分析，统计学方法采用两样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.不同学制三方调查表
结果不同学制的两组临床专业本科生毕业考核三方调查表，结果显示虽然学生方评估两组无显著性统计学差异，但是实习基地医院和学校教学督导组的考核评估中，试点改革组要优于传统教学组。
3.试点改革组经费调整
对于任何一项教学方面的改革，我们需要调整其教学经费，获得实习基地医院的支持。通过和实习单位的有效沟通和交流，获得了实习基地医院的大力支持。对实习生主要的费用增加是在住宿费用上（2年实习期），其他的费用并没有较大的改变。
三、经验和存在问题
1.试点教育改革经验和成绩
经过试点改革，从目前的调查结果分析，除了学生主观性的自我评估成绩无显著性差异，实习基地评估和学校教学评估两方面都是试点改革组优于传统教学组。分析其原因可能在以下几个方面：
①早期进入临床实习工作中，医学生的学习兴趣较枯燥的传统课堂教学要高，调动了医学实习过程中的学生方面的积极性，将知识结构的建立过程确定在感性和理性认识相结合的基础上；
②临床本科生的导师制度，基地教学医院的教师和实习生之间建立起密切的师生关系，对学生个人知识和专业能力的建议有良好的促进作用；
③较长时间的实习期，对各种专业知识的了解和能力的培养都较传统教学具有优势，个人的自我学习信心的建立也很重要；
④教学团队建设实现了循证医学主导式，所有的专业知识教学和专业能力培训均建立在临床问题基础上；
⑤试点改革组获得了较多的实习基地医院和大学的重视，这也是不可忽视的一个方面。
2.短学制医学培养制度
没有任何教学制度教育改革都是完美的，我国长期延用的是苏联的医师培养制度，欧美化的医师培养制度存在的主要问题是学制的延长和大量专业人才的筛选淘汰，对于我国基层医疗力量依旧薄弱的现状，五年制医学生培养仍然是国家的重点，提高县域医疗力量是我国基本医疗保障的关键一环。五年制医学生教学制度改革，提出循证医学主导式改革，针对不同层次、不同类别的高校具有分类指导意义。
3.存在问题
通过学生谈话和实习单位本科生导师交流，教育改革后也存在以下问题：
①由于对临床专业基础课程的学校安排，实习本科生进入实习基地医院前完成的不是很全面的临床课程教育，很多需要在实习基地医院完成，对基地医院的教学队伍和准备提出了更高的要求；
②很多学生在大五需进行医学研究生考试准备，课程或实习轮转不能都安排在考试前完成“大内”、“大外”的实习，对很多临床问题依旧停留在理性知识的基础上；
③对于学制教育改革的实习生，本人的学习主动性要求更高，进入实习基地医院，相对学校本部的管理较难，对个人的学习自主性要求更高；
④对于临床实习工作，由于较长时间的专业实习，教师的信任加大后，提供给学生更多的操作机会，其医疗风险也相应提高；
⑤以往学校考核方式和制度与新的教学模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及时、全面的学校督导和考核体系。
关键词：全人教育；医学生；培养
2014年6月，教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部等六部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》。《意见》要求，各有关部门要高度重视临床医学人才培养工作，加强医教协同，健全工作协调机制，以“服务需求，提高质量”为主线，深化改革，强化标准，加强建设，全面提高临床医学人才培养质量，为卫生计生事业发展和提高人民健康水平提供坚实的人才保障。如何适应时代所需，培养社会满意的高素质医学人才，是摆在医学院校面前一个重要的课题。以全人教育理念为指导，树立“全人发展”的新理念，对医学生的培养具有十分重要的现实意义。
一、临床医学本科生培养面临的困境
1.学制长、学业任务重，课余时间较少，开展通识教育的时间有限。医学生比其他学生学习时间长，学习任务重，学习压力大。在校期间的课程门数和总课时比较多，学生忙于完成学业，忽视自身的潜能挖掘和综合能力的提升。
2.实习时间长，实践性较强。医学生的学习对于实践的要求很高，动手能力的高低直接决定将来职业上的成败。由于专业技能至上的人才观，导致人才的全面发展难以实现。
3.就业门槛高、就业压力大，注重专业提升，忽视人文修养。近年来，由于发达地区、大医院可供选择的医学毕业生较多，大部分二甲以上的医院现有医疗人员数量出现饱和甚至超标，对学历要求也较高，尤其是三甲医院，医学专业基本上只有博士才能进入。本科生只能到基层偏远地区就业。国家住院医师规范化培训制度的建立和临床医学研究生学位授予的改革，进一步促使学生重视专业的学习，提升专业技能，选择考研或规培，忽视人文社科知识的学习，限制了学生的进一步发展。
4.医学生价值选择趋于务实，功利色彩浓厚。全球化进程的加快，中西方交流对中国传统文化的冲击，尤其是目前医患关系的负面影响作用，医学生价值观念存在不同程度的问题。
二、全人教育的理念及倡导医学生全人教育观的必要性
1.全人教育理念。全人教育是20世纪70年代从北美兴起的一种促进人的整体发展为主要目的教育思潮，是一个较之全面素质教育更为内在、更为深入的教育观念，已对各级各类教育产生了重要的影响。
全人教育的目的在于开发人的潜能，变化人的气质，培养人的全面发展，塑造具有独立人格和独立意识的“完”人。全人教育思想的本质是对传统的机械化教育目标的反思和批判，主张改变功利化的发展目标，以人为本，充分尊重人在教育中的地位，通过发挥和挖掘人各方面的潜质促进人全身心的发展，还原教育最本真的目的。它不仅是一种全新的教育理念，更是一种与时俱进的人类社会发展观。
2.倡导医学生全人教育观的必要性。顺应现代医疗行业的改革和医学的发展，医学生推行全人教育成为必然。临床本科生的教育就是要培养未来的行医者珍爱生命，拯救生命的神圣天职感。基于此，我们可以说医学生的全人教育观就是在教育过程中，培养医学生正确的生命观，养成医学生的悲悯心、责任心和事业心，建构扎实的医学知识结构和救治能力，救死扶伤以实现医学最高价值。
三、全人教育理念下医学生培养的启示
1.坚持德育为先，塑造健康身心素质。坚持德育为先的原则培养医学生与职业相关的基本能力，即培养学生的沟通协调能力，培养优良的医德医风。健康的身心素质是医学生实现自我价值，服务奉献社会的基础，在个人成长成才中具有重要的基础性作用。
2.专业教育与通识教育相结合。医学教育必须使医学生对社会、对国家、对民族的高度责任感与把握科学的精神相结合，专业教育必须与通识教育相结合。特别是医学，一直是科学文化与人文文化的统一。一个好的医生必须是一只眼睛关注着医学科学的发明、发现和技术进步，一只眼睛关注着医学活动中的正义、公正、义务、美德、仁慈、责任、同情、忠诚、自主、允许等，保持科学的医学与人文的医学之间的平衡。
3.医学院校特色校园文化建设应体现人文关怀。学生人文关怀意识需要在前职业时期即大学时期潜移默化的完成，这不仅需要老师的引导，更需要良好的校园人文关怀氛围的熏陶。利用医学生的专业优势，开展志愿服务活动，增强医学生的社会适应能力，加强学生的自我教育，培养医学生奉献精神，增长经验，发挥自身能力，丰富自身经历，体现自身价值。更有利于大学生实现勤于学习、善于创造、甘于奉献的要求，提升服务人民、奉献社会的思想品质，明确和增强为祖国奉献青春的使命感和责任感。
4.医学生的培养要加强“校”“院”融合。医学院校的学习过程中实践占有很大的比重，他们实习的时间比其他专业实习时间要长很多，而且他们实习的场所比较固定，基本实习都安排在学校的附属医院或者相关的实习医院。实习期间学生离开学校，
生活、工作、学习都在医院内进行，因此我们不能让实习这段时间成为校园文化建设、学生人文素质培养的真空期，我们应该很好的利用这个特点，是学校和社会结合建立特色校园文化，利用社会对学生进行人文素质培养。这就要求学校和医院相结合，将校园文化与医院文化相结合，在我们对医学生进行高素质的培养的同时，对医院的医务工作者也从根本上进行人文素质的培养，以校园文化带动医院文化的建设，用医院文化促进校园文化的发展。
[参考文献]
[1]吴立保，谢安邦.全人教育下的大学教学[J].现代大学教育，2008（1）：69.
[2]全人教育网：http：//uic.edu.hk/index.php/content/view/233/isci/is-ci-chinese/index.php？option=com_con-tent&task=view&id=77&Itemid=220.
[3]吕霁，刘双江.全人教育理念对我国高职教育的启示[J].科技向导，2011（15）：64.
