发布时间：2022-07-19 00:37:56
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的医学生心内科实习样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【摘 要】随着科学技术的发展，信息技术水平逐渐增强，我国的医学行业也得到了逐渐的发展和壮大。其中，心内科学是内科学的重要组成部分，是医学生授课中的主要部分。有关网络教学与实践教学相结合的方式与传统教学相对比的实验证明，利用网络教学与实践教学相结合的方式将能够得到更加科学高效的教学效果。
【关键词】心内科；网络教学；实践教学；应用实践
【Abstract】With the development of science and technology， information technology gradually strengthen， the medical industry of our country has been gradually develop and grow.Among them， the heart science is an important part of internal medicine， is the main part of teaching medical students.About network combination of teaching and practice teaching compared with traditional teaching experiment proves that the use of a combination of network teaching and practice teaching will be able to get a more scientific and efficient teaching effect.
【Keywords】cardiology； Network teaching； The practice teaching； The application practice
0引言
网络教学转变了传统的利用黑板和粉笔进行教学的方式，转而采用互联网、计算机等新形信息技术。将网络教学与实践教学相结合进行的心内科教学与传统的教学形式相比来看，学生将更能够深刻的理解知识的含义，加深学生对于t学知识的记忆和应用。打破传统教学中教师“满堂灌”的教学模式，使学生能够自主思考，提高学习效率。
1关于网络教学与实践教学相结合的方式与传统教学相对比的实验
1.1实验对象
在此次关于网络教学与实践教学相结合与传统教学相对比，提高心内科教学效果的实验中，采取的是A市医院实习的护士，进行实验。
1.2实验目的与方法
将A市医院同期实习轮转的护士分为两组，每组15人，一共收集三期。第一组接收传统的心内科教学实验，第二组接受网络教学与实践教学相结合的实验，在实验进行三期实习后，对两组护士采用问卷调查以及技能考核的形式，对知识掌握效果进行测验，并且从测验结果中进行对比分析两种教学方式所取得的不同效果。
1.3实验结果
通过对两组实习护士进行三期的实验结束之后，对两组实习护士对不同教学方法及学习效果进行评价。从最终的统计数据结果来看，接受传统的心内科实验教育的15名实习护士中，只有4人对此项实验课程形式感兴趣，有6人的学习效率较高，最终测评的总成绩为80.53。而接受网络教学与实践教学相结合实验教学的15名实习护士中，有8人对此项课程形式感兴趣，有9人的学习效率较高，最终测试的总成绩为92.86。
1.4讨论
通过此次实验结果充分的说明了网络教学与实践教学在心内科的教学中对实习护士学习效果产生的有利影响[1]。
2在心内科中应用网络教学与实践教学相结合的好处
2.1形象教学，促进学生记忆
教师在利用网络技术进行心内科的教学时，可以充分利用网络中的文字、图片、视频以及声音等形式，对学生进行视觉、听觉等方面的冲击，更能够以其直观的形象吸引学生的眼球。同时这也十分符合我国当代教育理念，使学生在课上一直保持着积极的学习兴趣和探索的热情。同时，网络技术中比较特别的一点就是可以实现人机对话，具有较强的互动性，能够使学生都参与到心内科的学习当中，提高学生学习的主动意识，改变传统教师督促学生学习变为学生能够进行自主学习，将传统的实验教学中的优点与现代化的网络教学结合起来，将能够促进学生对知识点的极易，极大的提高学生的学习兴趣和效果，从而使学生在轻松愉快的氛围中进行医学知识的学习。
2.2丰富教学结构
现代化的网络教学中具有较强的交融性、智能性以及可选择性，优质高效的网络设计方案将会满足不同学习程度学生的学习需求。虽然教师在进行网络课件的制作时需要对整个学期的教学内容进行归纳整理，并且将一个个细碎而富有联系的知识点进行串联，将十分考验教师对教材的理解和掌握程度以及对知识的细化整合水平。但是在网络课件做成之后，教师则可以根据课件内容随时的增减，改变教学方案，针对学生对知识点的掌握程度改变教学方式。
同时，利用网络技术能够实现将学生比较难以理解的章节拆分成几个小的模块，对学生进行细致的讲解。将知识点投入到投影仪上面，使学生能够看清教师正在的实验演示，将复杂的动作进行拆解，学生将更加容易领会其中的具体步骤和内涵，在进行具体的实验操作时将会更加的熟练灵活，从而加快了实验的速度，提高了实验的效率和质量，提高心内科的教学效果。
2.3加强了心脏瓣膜病听诊实践
多媒体技术还能够弥补传统的实验教学模式中的缺陷与不足，增加学生对于妇产科知识的信息量。部分医学高校由于受实验经费和学生人数过多的因素影响，不能够为学生提供充分的具体实验条件，使得诸多医学实验无法开展，这将对学生在实验操作方面的能力起到了阻碍作用。心脏瓣膜病作为一种临床疾病，对实践操作能力要求较强。由于平时临床实习与实践操作的课节十分有限，对于一部分重要杂音体征学生很难听到。现如今实施心脏瓣膜病网络教学中，通过采用多媒体信息技术把心脏瓣膜病体征进行录音，并将具体检查方法、手术操作细节以录像的形式向学生展示，学生便有了充足时间研究分析。这种方式一定程度上弥补了临床见习中的缺陷，使未来临床操作中更为专业、精准。
2.4顾及学生间的差异
由于医学高校的学生众多，学生的学习水平常常存在参差不齐的状态，在教学过程中对于不同学习水平和学习层次的学生，可以利用网络技术让学生自行对所学知识进行补充，巩固没有听懂的，预习日后所学的。消除部分学生因学习效率而出现的“吃不饱”的现象以及部分学生因对某些内容理解不到位而出现的“消化不了”的现象。因此，利用网络技术进行心内科的教学效果十分显著，既能够发挥了教师的主导作用，又能够照顾到学生间在学习方面的差异性，使不同学习层次的学生都接受到相应的教学，从而激发了学生的学习兴趣，提高了学生的学习成绩[2]。
3结束语
综上所述，利用网络教学与实践教学相结合的方式将在一定程度上弥补了传统心内科教学中的不足，能够提高学生的学习兴趣、丰富课程结构、满足学生间因学习差异对教学的不同要求以及增加学生的医学知识储备量。在日后的发展中，医学高校应进一步加强与现代信息技术的融合，从而提高教学质量，使心内科的教学效果达到最佳。
参考文献：
关键词：心血管内科 病案教学法 传统讲授法
心血管内科学是非常重要的医学教学组成部分，是实践性很强的学科。为了提高心血管内科疾病的临床治疗效果，既要重视心血管内科的授课教学，又要不断积累临床经验。我国中职学校经常忽视学生的主体性发展，而更加强调教学主导性，降低了医学生求学的主动性和热情，求知欲望不强甚至出现严重的厌学情绪，严重干扰了教育目标的实现。因此，为了有效调动学生的学习激情，培养其主动学习的兴趣和积极性，提高其医学综合能力，为从事临床内科培养更多的高素质医生，教学需要努力提高心内科的课堂教学效果。目前，传统的讲授法是我国中职学校课堂心内科临床教学中普遍采用的，而病案教学法是新发展起来的教学法，具有生动形象、实用性强的特点。本研究比较了传统讲授法和病案教学法在心内科教学中的区别，以探讨更有效的心血管内科学教学法。
一、一般资料
以我校2011级三年农村医学专业的学生为研究对象，随机抽取100人分为两组――实验班和对照班，每组50人。经统计学处理，两组学生的年龄、性别和文化程度等不存在显著差异，具有可比性。对比分析两组不同的心血管教学法，实验班采用病案教学法，对照班采用传统讲授法，由同一个教师担任教学任务，为期1个月的教学时间。
二、教学方法与评价方法
1.教学方法。对照班完全参照教学大纲的要求，把大纲规定的教学内容以讲授的形式给学生授课，教师主要是讲解，择机提问，要求学生的思路跟着教师走。实验班则由教师讲授大纲的基本概念和知识，然后主要结合心血管内科相关的临床案例，引导学生根据所学的基本概念和知识进行发散思维，对案例进行分析、解决问题，结合独立分析提出方案和分组讨论提出方案的形式教学，以例释理，以例证理，提高解决问题的能力。但由于课时受限，案例分析讨论应该安排在每个系统疾病理论学习完成后。所以时间不够的情况下，则将准备好的案例分析留给学生利用课余时间进行分析讨论，再在新的课堂教学接着案例的分析讨论。最后要对案例教学进行点评和总结，这是非常重要的部分。要引导学生把握案例的本质，排除干扰，把握重点，揭示本质特征和教学内容的必然联系，但不要限制学生的思维，尽量引导学生的发散性思维。教师主要起引导作用，营造积极的讨论环境，加强学生学习交流的主动性和学习效率。
2.评价方法。教学结束后，采用问卷调查和统一考试对比分析实验班和对照班两组的教学效果。问卷调查是通过发放教学效果反馈调查表让学生以匿名的方式独立填写答题卡并收回。对问卷进行编码录入，用SPSS17.0以X2检验公式进行统计分析，比较两组学生的学习态度、兴趣、分析思维能力的教学效果，结果如表1所示，全面了解和评价两组学生掌握基础知识的综合应用能力。统一考试以闭卷笔试的形式，包括单选、填空和问答题型。成绩用SPSS17.0进行统计学分析。
三、结果
问卷调查显示，实验班的教学效果反馈普遍比对照班好，实验班39个学生认为教学气氛活跃，比例为78.00%（39/50），而对照班有16个，比例为32.00%（16/50）；实验班31个学生认为能更好地掌握理论知识，比例为62.00%（31/50），而对照班有13个，比例为26.00%（13/50）；实验班42个学生认为能培养逻辑思维能力，比例为84.00%（42/50），而对照班有17人，比例为34.00%（17/50）；实验班43个学生认为能调动积极性和主动性，比例为86.00%（43/50），而对照班有19个，比例为39.00%（19/50）；实验班39个学生认为该教学法优于其他教学法，比例为78.00%（39/50），而对照班有13个，比例为26.00%（13/50）。两组比较，P
表1显示，两组比较，P
四、讨论
近年来新的医疗环境带给教学和临床实习新的困难和影响，心血管内科的发展迅速主要是因为我国的心脑血管疾病发病率上升很快，使得心血管患者快速增多，因此，心血管医生的工作也越来越繁重。而培养高素质的心血管医生显得非常重要，本研究通过案例教学法能激发学生的学习主动性和兴趣，同时对学生综合分析问题的能力也有很大的作用。与传统授课法相比较，案例教学法表现了更好的教学效果。本研究的理论考试成绩情况，实验组平均分为81.58分，对照组平均分71.52分，实验组有31个学生成绩≥75分，比例为62.00%，对照组有19个学生成绩≥75，比例为38.00%。两组比较，P
再者，病案教学更形象地结合医学基础理论与临床实践，通过模拟临床工作中如何处理病人进而培养学生的思维意识和分析解决问题的综合能力，使学生能获得完整的系统性知识结构，将理论知识综合到实践临床案例，锻炼其临床思维能力和提高解决实际问题的能力，做到学以致用，为日后实习及工作打下坚实的基础。
综上所述，病案教学法更加符合现代教育的主张和医学教学的实际要求，属于开放性教学，以学生为学习主体，培养学生共同探讨和辩论的良好习惯，更好地培养学生的发散性思维，提高了学生的综合素质，相比于传统教学法具有明显的优势。案例教学法具有鲜明的启发性和实践性，但是随着医学的不断发展，教师需要进一步研究发展和创新更加高效的教学方法，为培养实用型医疗卫生技术人才发挥更大的作用。
参考文献
[1]卢莉 刘志伟 程牛亮 等 新形势下医学生临床实践教学改革与实践[J].中国高等医学教育，2006，18，79。
[2]谢启应 孙泽琳 杨天伦 PBL教学法在心血管临床教学工作的应用[J].实用预防医学，2007，14，（02），564。
[3]孙秀丽 论教学中多媒体使用要适度[J].科技创新导报，2009，9，132。
本医院近四年共招收心血管疾病内科学硕士研究生42名（临床规范化培训），其中应届本科考入硕士研究生30名，本硕连读的研究生6名，低年资住院医生考入的硕士研究生6名。人员分析显示在硕士研究生中无临床工作背景的占85.7%。以往毕业的38名心血管内科硕士研究生（传统的临床培训）中应届本科考入硕士研究生26名，本硕连读的研究生5名，低年资住院医生考入的硕士研究生7名。其中硕士研究生中无临床工作背景的占81.6%。无临床工作背景的研究生成为研究生的主要群体，该群体虽然是医学生中的佼佼者，具有扎实的基础理论知识，但大部分缺乏临床工作经验及临床基本技能操作经验。如何通过规范化的临床培训，使其成为一名合格的心血管内科住院医生至关重要。
2心血管内科学研究生临床规范化培训教学目标及模式
心血管内科学专业学位研究生，除了第一学期为期半年的研究生课程学习外，其他时间均在临床参加临床训练。心内科硕士研究生要求完成8个月的内科二级学科（呼吸内科、消化内科、肾内科和内分泌科）基础培训，还要完成10个月的心血管内科专科培训。在专科培训期间，明确硕士研究生规范化培训的目标，探讨适宜的培训模式对培养具有较强的临床分析能力，能独立处理本学科领域内的常见病、多发病高素质专科临床医生有重要意义。
2.1心血管内科学研究生专科临床规范化培训教学目标
①心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科的基础理论知识，包括循环系统解剖，常见心血管疾病病理、生理及其发病机制。②心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科基本操作技术，包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪。熟练掌握体格检查及心脏听诊、熟练分析心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果，并熟练掌握心血管疾病危重患者的监护手段。③掌握心血管内科常见疾病诊断和治疗及心血管疾病危急危重症的诊断和处理。
2.2心血管内科学研究生专科临床规范化培训的教学模式
2.2.1重视基本理论、知识、技能学习上述本科招收的心血管内科学研究生虽然医学基础知识扎实，但其心血管内科专业理论知识相对缺乏，且大多数缺乏临床工作经验及临床基本技能操作经验。通过临床培训，使其具有独立诊断和处理心血管内科常见病及心血管急症的能力，达到心血管内科医生高年资住院医师或主治医师水平。首先从培养三基（基本知识、基本理论和基本技能）做起，同时注重临床思维的培养[5]。结合临床，每周开展一次心血管内科常见疾病的理论教学、心血管内科基本技能操作培训，结合临床典型病例开展一次教学查房。培养“三基”水平过硬的临床研究生，使研究生的理论知识掌握得更加牢固，基本临床技能更熟练。
2.2.2一对一带教、分阶段培养由高年资主治医师或副主任医师一对一带教，采取分阶段分步骤的培养方式。第一阶段：临床前培训，时间为2周，熟悉环境，掌握心血管内科基本操作，包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪操作，熟练掌握心脏听诊、规范的病历及各种医疗文书的书写。第二阶段：临床实习培训，时间为6周，在带教老师带领下，接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断、治疗及完成医疗文书的书写，并在老师带领下一线病房值班。初步掌握辅助检查，包括心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果的分析。第三阶段：普通病房临床培训，时间为3个月，掌握心内科常见病的诊断及治疗，熟练心血管内科基本操作。独立接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断及治疗，独立完成心内科普通病房一线值班。第四阶段：重症监护室临床培训（心内科重症监护病房轮转），时间为3个月，掌握心血管内科危急重症的处理。第五阶段：夯实临床培训，时间为2个月，完成前四个阶段的专科培训后，由科室专家组对研究生进行心血管内科“三基”及临床思维和能力考核，发现问题，查漏补缺，进一步夯实临床培训，以培养基本理论、基本知识过硬，临床专业基本技能熟练的具有高年资住院医师专业水平的研究生。
2.2.3教学模式①研究生带教老师的要求：研究生带教老师在临床诊疗过程中根据患者的病情，向研究生讲解相关疾病的病因、流行病学、发病机制、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则、并发症及处理措施，同时研究生在实际临床工作中培养临床思维提高临床专业水平。②“三级医师负责制”在研究生教学中应用：依据“三级医师负责制”原则，科室每日安排主管医师或主诊医师查房制度，查房过程中由研究生汇报病历，就临床诊疗过程中遇到的问题进行详细地分析、讲解，培养其临床思维及分析问题、解决问题的能力。使研究生掌握对心血管内科常见病、多发病的诊断及治疗。③由研究生主动参与的教学查房：每周一次科室教学查房，提前2d告知病例，查房前要求研究生对患者的病情、诊治经过进行前面分析，并且要求研究生查阅教材、文献，先自己学习，发现问题，带着问题参与教学查房。此外，主持教学查房的专家，首先由主管患者的研究生汇报病例，并总结病例特点，分析病例诊断及诊断依据，鉴别诊断及治疗方案，之后大家讨论并提出问题，先由主管患者的研究生回答大家提出的问题，针对分析过程专家针对问题进行逐一分析，最后由专家总结并对该疾病领域的新进展、新理念、新技术进行讲解，培养其临床思路同时并对疾病的诊治及进展全面了解。
2.2.4开展“以问题为导向的教学模式”[6-7]在临床培训阶段，使学生主动参与老师指导相结合的教学方法，培养研究生独立思考能力，提高其临床实践能力。在日常临床工作中，针对病例，在临床实践中由研究生针对患者临床情况，对其诊治过程提出问题或有带教老师提出问题，学生利用所学基础理论知识和临床实践进行分析找到解决问题方法，这一过程中带教老师作为指导者分析、纠正研究生错误，研究生作为解决问题的主导者，不仅加深了对疾病诊治过程的全面理解，而且提高了研究生临床分析、解决问题的能力[8]。
3体会与思考
医师实结一
转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说对不起，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，一切尽在掌握，呵呵!
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?
医师实结二
最大痛苦，莫过于身体上劳累在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多见。骨折按照不同角度有不同分类，按照骨折部位是不是有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可依据手法复位情况及病情严重程度决定是不是需应切开复位。当一个下肢骨折确定应进行手术切开复位，那么在手术之前都应将整个创肢消毒。消毒过程是这样，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。病人平是躺在手术台上，当我们消过腿正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触部分如何消毒?对，你想法完全正确把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象那么简单和轻松。很多人以为只需应抬一下腿嘛，没什么大不了。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利刀，如果我们单纯抬高患肢医学教，育网|搜集整理，在重力作用下，骨折错开角度越大，周围血管神经损伤几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还应沿力线方向牵引患肢。有句话说好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且应保证你身体不碰到手术台情况下保持5分钟，你会发现你胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊?
手术室里无菌观念应求是很严格，而且手术室里护士又是极其严格，稍有不遵守无菌规范动作就会立刻招致她们不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格训练，所以在手术室里极少看过她们脸色，并且基于我表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准手术医生来对待。
我优秀表现自然也让我们手术小组李正维教授看在眼里，所以他对我也特别放心，有些活也放心让我去做。最让我兴奋是一次股骨干手术，他主刀，一共上台了5个人，他，他手下住院医生，进修医生，还有一个他研究生，还有我，论资排辈我最小，但就在这台手术上，我完成了自己首次表演。当时情况是，骨折部位已切开，骨折对位良好，李教授将钢板架好，当他打完第一个骨钉之后，医学教，育网|搜集整理对我说，小杨，来，你来打。我当时很兴奋。在那三个大夫羡慕目光注视下，我手持电钻，稳稳将钻头打进股骨内，随后用钢钉固定，手法很好，教授很满意点了点头。这对我是极大鼓励。手术后在更衣室里，李正维教授表示，希望我做一名骨科医生。得到这位全国知名骨科专家期望与鼓励，我感觉自己目标更加明确了，动力更足了。我相信，我不会辜负他期望!
医师实结三
纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，在学校学习了两年的理论知识，经过10个月的医院实习，知道了学校与社会的距离，同时也明白了理论与实践的差距，只有通过实践才能检验所学知识，也只有通过实践才能真正学得有用的知识...
在这10个月的医院实习工作中，我从泌尿科、骨科、普放、ct室、mri室、b超检查室一路走过，看到了许许多多，也学到了许许多多...
在医院实习中，我虽只是一个大专毕业生，但不甘于平庸，我乐观、自信、上进心强，能够很好地处理人际关系，并且有较强的责任心与使命感。曲靖医专两年的砺炼为我实现梦想打下了坚实的基础。在校两年大学的医学理论知识的学习使我形成了严谨的学习态度、严密的思维方式，培养了良好的学习习惯，10个月的临床实习工作经历更提高了我分析问题解、决问题的能力。尤其是在实习过程中实习医院给我提供了许多动手实践机会，使我对外科的无菌操作及换药及影像科室的ct、dr、cr、c臂及床旁x线机等影像设备有了更深的认识及培养了我坚实的独立操作能力，对于常见部位的拍照已不是问题，并能对常见的影像表现作出正确的诊断。同时也对b超、mri检查技术有了深入的认识并能对相关影像表现作出正确的诊断意见。强烈的责任感、浓厚的学习兴趣，动手能力强、接受能力快，并且能够出色的完成各项工作任务，使我赢得了带教老师的一致好评。
从一名在校医学生到一名医院实习医生，在踏入医院实习之前，我认为我们应该解决以下问题：
一、明白实习学什么，也就是实习的目的
关于实习学什么?我的观点则认为：实习学的主要是方法，而不是疾病。理由很简单，熟悉和掌握了一个疾病，终究只是一个疾病，而掌握了认识疾病的方法，就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。
二、理解实习医生的双重身份
实习医生，顾名思意，实习医生即实习生加医生，因此，作为一名实习医生本身就具备了双重身份，在带教老师的眼里，实习医生是一名学生，在病人的眼里实习医生又是一名医生，正确处理好这种双重身份，是实习医生首先应解决好的问题之一。
在实习的过程中，学习自然应放在主要的地位，而这种学习又与学校的学习有很大的不同。首先，在内容上有其不同，在学校学习，重点在学习理论知识方面，而实习的学习不仅要学习有关的理论知识，而且还要学习作为一名医生应
具备的基本素质，临床工作的基本方法，治疗方法，思维方法，甚至包括社会适应能力的的学习，因此说实习中的学习内容要比学校的学习内容要广泛得多。其次，在学习方式上也有不同，在学校主要是老师的讲解为主，而实习则是从理论到实践的应验过程，因而实习的学习方式则应以独立思考为主，有的甚至是一种潜移默化的感染，如带教老师的工作方式，医疗作风等等。
新实施的规范化培训制度使得规培医师在毕业后处于“准工作状态”，根据学历不同接受不同时间的培训。在此期间，他们由原来的“单位人”变成了“社会人”，培训结束后，面临着考核和再次分配的问题。这对于学制本身就比其他学科长的医学生来说，意味着时间和经济等付出更多。且改革措施首次实施，无先例可循，规培医师中普遍存在焦虑、迷茫、不满不安、无归属感等负面情绪[2]。他们进入的培训基地一般均是毕业后向往的工作单位，但规培结束后可能仅有1/3~1/2的人能留院工作。因此规培期间，一方面他们有努力表现自己的心理，希望给科室各级医生留一个好印象；另一方面，未来不确定感，行业认同缺乏感困扰着他们，因此在规培过程中难免出现心浮气躁、急功近利的现象。作为带教教师，要准确把握这种心理。带教过程双方可以一种互相学习、互相促进的心态相处，多给规培医师表现展示的机会，多给其和业内同行提供沟通交流的平台；把他们看做科室的一分子，增强其归属和认同感；做到“手放心不放”，在相应原则约束下让其自由发挥。对规培医师的带教不同于实习生、研究生、进修生。实习生理论知识零散，临床能力匮乏，需要从各方面全面指导；研究生已经决定以后的专业方向，指导具有倾向性，并要注重思维能力的培养；进修生大多临床经验丰富，理论基础薄弱，需要通过授课、教学查房等形式促进理论和实践相结合[3]。规培医师一般均为本科生和硕士研究生，少量博士生。他们大多理论基础扎实，有一定临床工作经验，且规培期间不断强化培训和考核，促使其快速成长。带教目的主要是“授人以渔”，给其原则方向性上的引导和点拨。
2临床指导注意形式和内容
规范化培训以培养临床能力为主。规培医师按轮转计划在各科室开展临床工作。对于神经内科的规培医师来说，应达到高年资住院医师和低年资主治医师的要求。要求掌握本学科常见病、多发病的诊治，独立抢救急危重症，能解决部分疑难病例，并对实习生或进修生进行指导。带教时不仅要理论结合实践，更要能够举一反三，融会贯通，关注本学科热点前沿问题。在临床工作中鼓励其发现问题、提出问题，指导其解决问题。临床带教形式可以多样化，提高规培医师学习主动性和积极性。如让规培医师就某个热点专题进行小讲课；对某个疑难病例进行独立分析和讲解；带教教师跟随其医疗查房，之后指出其不足；鼓励他们和研究生、进修生开展学术辩论等。对在本学科轮转的其他专业的规培医师，除加强学习神经内科常见病的识别和诊治外，更重要的是注意各学科间联系。譬如一个在本科轮转的心内科规培医师，讲授如何及时准确识别伴有房颤、风湿性心脏病等疾病的患者是否并发脑栓塞，心梗支架术后并发脑梗的治疗要点等。对于内分泌科的规培医师，则注重糖尿病和脑血管病、周围神经病的关联，这是规培医师以后的专科执业生涯中更为实用和需要掌握的重要内容。
3注意培养规培医师可持续发展能力
1临床医学五年制学生实习出科考核主要实施方法
1.1师资培训，学流程及考核原则
在学生进入毕业实习前，由学校老教师支教团的专家对我院各教研室（组）主任、教学干事、带教老师进行培训，学流程、考核原则，规范毕业实习阶段的教学管理，明确实习出科考核由过程考核（含日常考核、病历考核）和阶段考核（含五站式技能考核、理论考核）组成。
1.2集体讨论，制订考核细则
在培训的基础上，科教科组织各专业科室主任、教学干事仔细研究考核原则，对照教学大纲，确定出科考核分为4个部分：日常考核占20分，病历书写占10分，五站式考核占40分，理论考核占30分。其中，日常考核、病历书写由各轮转科室指定专人考核打分，内科、外科大教研室汇总计算平均分；各科室病历书写份数有明确规定：内科16份，其中，心内科、呼吸科各4份，消化科、肾内科、内分泌及神经内科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；妇产科4份，其中，妇科、产科各2份；儿科2份。五站式考核包括问诊、查体、辅助检查判读、病历书写、口试，按临床病例的实际处置流程考核学生的项目工作技能和临床思维能力，病例选择实纲要求掌握的病种，病史、症状、体征等相对典型，每站考核细则由各科室指定专人编制，尽可能科学、合理设置得分点，由各科室主任把关，内、外、妇、儿各大组集体审定考核细则，组织专门考核小组，由经验丰富的主治医师以上职称人员担任监考教师；理论考试由科教科统一组织，内、外、妇、儿按专业比例组卷，题型设置符合要求。
1.3实习前学生告知，第一轮五站式考核前进行预考
关于实习、考核要求在学生实习前的动员会上详细告知学生，让其明确实习的重要性，积极参与临床工作，训练各项技能，用出科考核检验实习效果。在组织第一轮五站式出科考核前，内、外、妇、儿四个大科分别进行预考，确定考核流程顺利，考核细则无遗漏，考核准备工作到位等，对发现的问题及时修正。
1.4实施考核，分析成绩，进一步改进
在实施第一轮出科考核后，组织各教研室总结考试情况，分析学生成绩，查缺补漏。发现主要问题有：
1.4.1平时考核评分标准掌握尺度不一，专业间存在差异，尤其对于考勤的把握，存在人情分现象。改进方法：及时召开教学干事会，确定考勤记录的严肃性，提示教师要公正、公平。
1.4.2学生平时的病历书写上交不及时，个别老师修改、评阅病历拖拉，影响分数汇总。改进方法：分别向学生、教师告知，规定各自完成时间，逾期不交者无病历成绩、教师个人考核受影响等。
1.4.3五站式考核确实能反映学生的综合能力，但实施起来工作量大，需科教科统一组织。存在问题有：①因为给出了具体病例，在辅助检查结果判读时因病例不同判读的内容不同，成绩公平性受影响。改进方法：辅助检查结果判读一站，设置公共项目，内科为心电图，外科为胸腹骨骼X线片，妇产科为胎心图，儿科为胸片及化验。②外科、儿科真实患者难以找到，用标准化病人代替，效果不真实。改进方法：在考核前对标准化病人进行培训，力求做到模拟真实患者的程度。③病历书写内容较多，30min完成时间紧张。改进方法：制订病历书写格式，给出必写内容，向学生宣教重视平时训练，提高书写速度等。
1.4.4从成绩分析看，学生问诊技巧、查体手法及速度、辅助检查结果判读等存在问题较多。改进方法：与带教老师沟通，注意学生平时的技能训练，在日常工作中培养学生的基本技能，教会学生规范的操作；召开学生座谈会，了解实习中情况，解答实习中的困惑，给出建议，同时把学生反映的问题反馈给相关科室和教师，改进带教。
1.5形成完整考核标准
在实习生三轮出科考核总结的基础上，形成了完整、系统的考核内容、考核细则、评分标准，初步建立了各专业病例库、辅助检查资料库、理论考试题库，积累了一定的经验。
2体会与思考
临床实习教学内容复杂，涉及面广，实践性强，主要任务是促进学生将理论知识应用于临床实践，培养学生分析问题、解决问题的能力，培养实习生的临床技能。通过出科考核，可以促进学生端正学习态度，提高对专业、实践知识的掌握[3]。通过借鉴兄弟医院的成熟经验，在学校老教师支教团的指导下，我医院初步建立了一套完整的出科考核标准，这对于我院今后的实习阶段教学管理提供了详实的依据。通过完整出科考核标准的建立，笔者体会如下：①该出科考核注重学生综合素质评价，既有过程考核又有阶段考核，既有技能又有理论。我院根据教学大纲编制考核细则，内容完整，有相对量化指标，力求科学合理，更能反映学生的实习情况，达到了较好的成绩评价和教学效果评价，使学生更加重视临床实际操作能力的锻炼，同时，可以加强学生语言、文字表达能力及创新能力的培养[4]。②该考核方法促进了医院师资队伍培养和教研室建设。在考核过程教师与学生双方面的互动与反馈，对于提高教师教学素质和水平有积极意义[5]，对于教研室管理有良好的规范作用。比如教研室要成立考核小组，建立严谨的考核质量管理制度，教师统一培训，统一评分标准，减少主观因素，考核内容统一按教学大纲、理论联系实际，加强题库建设，难易结合，既要完整翔实又要切合实际等，这些对于教师、教研室都是良性刺激，是师资培养、规范实习过程各环节教学管理的好机会。③该实习出科考核方法将继续在其他年级推广应用，充分调动教师、学生双方面的参与性、积极性，从而检验其科学性，收集反馈意见，不断评估教学效果，提高教学质量[6]。
循证医学作为近十几年来医学领域发展的新起之秀，给现代临床医学研究和临床实践带来了巨大变革。从1996年将循证医学概念引入国内至今，循证医学的理念和模式已经在我国医学多个领域中得到探索应用。临床医学发展植根于基础医学教育，循证医学如何从临床走向教学已然受到越来越多的关注，利用循证医学理念和模式对医学教育进行改革或许将成为医学教育发展的一个新方向。因此，如何在临床学科教育中引入循证医学，以提高医学教育质量，推动医学教育改革，就显得格外重要。
一、循证医学的含义
循证医学（Evidence-based Medicine，EBM），直译为“以证据为基础的医疗科学”，它是现代流行病学与现代临床医学结合的智慧结晶，是流行病学原理方法在临床医学领域的具体实践应用。加拿大临床流行病学家David L. Sackett 定义循证医学为：“将目前可获取的最佳研究证据、医师个人的专业临床技能与经验，患者的实际情况与个人价值取向，三者恰当合适地结合在一起，为患者制定出切实可行的治疗方案”[1]。其核心思想表现为：任何医疗诊断的确定均应基于客观最新的临床科学研究证据，即医生为患者作出诊断、专家确立治疗指南和政府制定相关医疗卫生政策时都应依据现有最可靠的科研进展来实行具体方案。这也就要求医生在临床诊治过程中，以患者为中心，不断更新临床知识，将现有最好的研究证据、个人经验与患者的意愿综合考虑，以达到最佳诊疗效果[2]。
二、循证医学在国内临床教学实践中的应用进展
循证医学作为一种前沿医疗理念，区别于传统经验医学，它更强调的是以人为本，以证据为依托，这契合了当代医学教育的改革要求。加之现代信息技术的迅猛变革，为循证医学提供了更广阔的发展平台，也使得循证医学已逐渐从临床研究走向临床教学，成为医学教育改革的焦点。
将循证医学思维运用到临床教学实践中，即发展为循证医学教育。在阅读大量临床学科教学实践探索后我们不难发现，现有的循证医学教学模式大致可概括为“提出问题――查找证据――分级评估证据――筛选证据――应用证据”。这种模式突破了传统教育思维的束缚，它是以教材为理论教育基础，以具体疾病的诊断治疗的最新进展为现有可获取的最佳证据，并提出疾病诊疗的现有疑点供学生思考。既体现了基础教材与临床最新科研进展并重，又将师生互动、课堂指导和课外探索结合，证明了在临床教学中引入循证医学的可行之处，极大的提高了医学教学质量水平。
在具体教学操作中表现为两点。一是在课堂上以具体患者的实际问题为中心：教师以临床某常见病为例，选取具体患者的实际问题――介绍对该问题可能采取的经验诊断方法及其现有最新证据――介绍对证据评估的标准并对现有最新证据进行严格评估――学生最终根据自己获取的证据、经验、患者的实际情况及意愿做出临床诊断。二是开展、参与临床研究：当发现具体患者的实际问题无研究证据可寻，而该问题在临床实践中具有普适性、并给患者以及社会造成压力时，指导学生设计临床试验来解答这一问题，并对该设计进行可行性分析。
张涛[3]在外科教学引入循证医学，一方面打破了外科这门实践性、技术性很强并基于经验的教学模式，使学生主动搜寻最前沿最全的相关科研技术，并应用到手术当中。在此过程中，学生增强了动手实践能力，强化了主动学习意识，提高了在操作过程中遇到问题积极解决问题的能力。这对于培养动手能力强、有搜寻最前沿技术的高素质外科大夫具有重要意义。
胡建华[4]在心内科临床实习带教中以及赵轶雯和龚勇[5]在内科见习带教中都渗透了循证医学理念。通过与对照组的比较，应用权威的统计方式，应用循证医学后，学生的学习兴趣大涨，他们乐于提出问题、积极分析问题以及解决问题的能力得以提高，同时也强化了学生自我学习的能力和医患沟通的能力，提升了他们的职业道德素养，这对于现阶段缓解紧张的医患关系及解决见习生实习生临床水平低的问题提供了一个很好地思路。
闫呈新等[6]在影像学研究生教学中以及张颖等[7]在妇产科见习教学中，应用循证医学理念构建新的教学模式，都具有统计学意义。结果显示，新的教学模式优于传统的教学模式，学生成绩得以提升的同时，也更乐意接受新的教学模式。因为新模式加深了学生对疾病的认识，调动了学生学习的积极性，同时也提高了自身理论结合实践的能力、创新能力以及临床病例阅片分析思辨能力。更重要的是，这种模式使得他们具备了终身学习的职业意识，加速他们从模仿型、记忆型人才转变为创新型、思考型人才。也只有这样才能符合新世纪医学对于医学生的新要求，培养更多的高素质医学人才。
由此可见，循证医学已经逐渐得到了越来越多临床学科的实践认同，综述其意义可得：循证医学理念引入临床教学提高学生对医学知识的兴趣、利用网络信息技术等新科技对医学信息的更新能力、改善医患关系的能力。同时，该举措对临床实践行为的规范也具有重要的意义。把循证医学引入到临床学科教学中，可帮助医学生和医务工作者掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧，从而实现人才培养的可持续发展。因此，继续进行深入贯彻的教学改革已然是一种趋势。
三、循证医学引入临床教学的意义
循证医学的介入，使传统医学模式不断被打破，并形成了“社会-心理-生物医学”新模式，建立了以患者为中心，以证据为依托，证据、经验、患者主体间的有效互动，这种思维教育模式对临床教学的影响主要体现在以下几点：
（1）改变人才培养模式。该模式打破传统“填鸭式”的教学方式，强化了学生知识更新能力、自我学习能力及医患沟通意识，有效建立起从理论教学到临床实践的桥梁。（2）从短期的“学历”教育转变为终身教育。循证医学要求有不断学习的习惯和能力，终身教育从纵向寻找知识的连续性、从横向寻找知识的统一性，真正体现“活到老，学到老”的内涵。（3）对老师的能力也提出了更严苛的要求。老师要熟悉相关课程和最新临床知识，并且能将理论与临床结合，以更好的拓展学生的思路、培养人才。
李川江[8]在外科教学中总结到，在教学中引入循证医学很重要的一点意义就在于，这种教学模式极大提升了医学生的综合素质，有利于培养出应当今社会所需、医德良好、医术精湛的合格医学生。
四、循证医学在教学中存在的不足
尽管看到了循证医学理念为临床教学指明了新的发展方向，但由于循证医学在我国的发展尚不成熟，在实践探索过程中难免暴露种种不足。具体主要体现在以下几方面：
1.带教老师缺乏专业培训。循证医学教学的关键在于给医学生传达一种理念，培养医学生运用循证观念获取、处理、运用证据的能力，这就对带教老师提出了较高要求。但当前实践中带教老师很少接受专业培训，循证医学思维尚不健全，多依靠主观评价，这亟待在教学改革实践中加以规范。
2.理论研究多于实践。虽然循证医学越来越多的被应用于各个临床学科教学研究，但有相当大的一部分仅仅局限于理论研究，并未真正涉及教学实践，使得循证医学理念不能有效深入贯彻到更多学科。即便是在做教学实践调研，一味生搬硬套的研究也不在少数。
五、小结
【关键词】心电图教学；问题；建议
【中图分类号】R540.41 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2010）11-0254-02
在诊断学的教学中，心电图是学生普遍反映最难的章节，对于如何提高心电图教学效果，是医学院校诊断学教师非常关注的问题。我院内科学教研组就心电图教学开展了教学改革研究，分析了心电图教学中存在的问题并改革教学模式，得到良好的效果，现就教学中主要存在的问题和建议分析如下。
1心电图教学中存在的问题
1.1学生学习积极性不高：学生学习积极性不高是心电图教学中主要的问题，教研组在授课的过程中发现学生课堂积极性不如上物理诊断课，很多学生在课堂上思想开小差，或者干别的事情，专心听课的同学不多，而且听课的同学反馈课堂接受有点吃力。最终学习成绩越来越不理想，学习兴趣也就越来越低，到最终放弃这一章节知识点。
1.2学生学习应用能力不强：学生学习应用能力不强是心电图教学中的第二大问题，学生在心电图知识点上可以背诵出来，比如说左室肥大的心电图特征左室高电压，电轴左偏等，但是真正对着一份心电图的时候，不能灵活运用知识识图，分析图谱的综合能力不高。
1.3学生对心电图知识记忆不深：心电图知识点很多，光正常心电图不同年龄，性别人群等心电图特点就各异，心电图各波和波段在不同的导联也各不相同，学生在面对如此大的记忆量都很苦恼，在诊断学的考试中花很多时间来记忆这些数据结果，死记硬背，到临床应用和临场考试时又忘记了，学习效果不理想。
教研组做了大量的资料综合得来以上三点是心电图教学之所以复杂和难的原因，心电图的学习是循序渐进的，一开始的教学很重要，笔者就如何提高学生的学习积极性，让学生对心电图知识掌握透彻并能融会贯通提出几点建议。
2对心电图教学的几点建议
2.1采取以学生为主体的教学模式：为提高心电图教学效果，学生的学习积极性是关键。要提高学习积极性，则必须改革教学模式，这点我院借鉴了国外的本科教育教学模式，国外的教学模式大都是以开放式问
题研讨法，公开课教师提出相关问题和解决的思路，学生课外查询大量的相关资料来充实和理解专业知识，并在小组讨论中解决问题或提出新的见解。大大提高了学生的学习积极性。这种以学生为主体的教学模式已被广泛的应用。但是在心电图的教学上国内目前还是采取传统讲授为主，学生在遇到新的知识，新的难点时通常有两种做法，学习尖子生会钻研，探索解决的思路来理解。而大部分学生则是被动接受，老师教什么就是什么，不会主动去思索为什么，对于知识点的掌握则是靠死记硬背。这是由于我国传统教育的根基培养造成的。为此教研组应用问题研讨法和图谱强化实践等创新的教学模式，课堂进行前开展问卷调查，教师分析心电图教学中学生存在的问题；针对此问题优化心电图教学课件，理论课堂上教师侧重分析心电图的向量原理与导联的联系，以此推进各导联波和波段的关系，利用动态的向量投影以及导联系统结合图谱形象生动，提高了学生视觉效果和思考能力。课后给出心电图习题，让学生下次课时讨论。
2.2注重实践应用能力培养：心电图是经验性学科，重在应用。心电图教学的目的旨在提高学生主动分析图谱的能力。分析方法和思路则是实践教学应用的重点。古语有云“授人以鱼，不如授人以渔”。临床上病例是千变万化的，异常心电图分析时也不能固定在一个诊断点上进行，教师在教学中如果只重在心电图的异常诊断依据，学生没有一个综合思维的概念，很多学生老师分析图谱时能看出问题，到自己拿到图谱时却不知从何入手。我教研组在提高学生应用能力上采取分小组进行心电图的图谱强化实践教学，教师在实验课上给出一套临床常见的异常心电图病例，课堂上教师只会告诉同学们的心电图常规识图方法和思路，具体结果要同学们自己发报告，并且成绩记录入总成绩比例，学生在实验课上分小组进行讨论和总结，要完成报告必须查阅相关参考资料，大大提高了学生的学习主动性。
