发布时间：2022-10-27 04:45:30
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的卫生院全科医生样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
黄洁夫在接受《中国经济周刊》记者采访时，对器官移植、医疗改革等医疗卫生领域热点问题做出了回应。
在2012年全国两会上，时任卫生部副部长的黄洁夫曾表示，器官紧缺是我国器官移植发展的瓶颈，由于缺乏公民自愿捐献，死囚器官成了器官移植的主要来源。
我国目前每年约有30万患者急需器官移植，但每年器官移植手术仅进行1万余例，现阶段我国每100万人中，仅有0.6人选择在身后捐献器官。
从2015年1月1日开始，我国器官移植全面停用死囚器官，公民逝世之后自愿器官捐献将成为器官移植使用的唯一渠道。面对今年起器官移植的缺口是否会扩大的问题，黄洁夫给出了肯定的答案，“绝对不会。”。
黄洁夫介绍说，从2015年1月1日到3月3日，中国已有381人捐献器官，共捐献937个器官。而2014年，中国的公民逝世后自愿器官捐献工作仅一年就实现近1700例，成功完成了5000个大器官移植，超过过去半个世纪公民自愿捐献量的总和。
“这表明器官移植依赖死囚的局面已经打破，一个透明阳光的公民自愿捐献的大气候渐成！”黄洁夫说，头两个月的数字让他对中国在年内完成1万例以上的捐献充满了信心，而最新的数据显示，全国目前约有2.2万人在296家医院等待器官移植。
黄洁夫指出，在其他发达国家，器官移植在医保中排名第一，因为器官移植是在“生和死之间的选择”。
“我希望未来国家也能把器官移植纳入医保。”黄洁夫说，2010年试点，2013年7月才正式开始运行的国家人体器官分配与共享系统，在今年1月1日之后，已经达到100%通过系统分配。在公平、公正、透明、可溯源的体系之下，器官移植就可以纳入医保中去，使所有需移植救治的病人都能真正获得救治。
此外，关于医改话题，黄洁夫表示，“医改总是集中在物，集中在钱，很少或是基本上没有集中在人身上。其实人是最关键的。”他认为，我国基层医疗服务建设大有起色，但是人才问题却始终没有得到解决。
黄洁夫指出，医改的目的是保基本、建机制、强基层，如今大医院对优质资源的“虹吸”效应等问题依旧是医改面临的难题之一。
继续医学教育是医学教育的重要组成部分，是继医学院校基本教育和学历教育之后，在职卫生专业技术人员不断进行知识、理论和技术更新的一种连续性医学教育[1][2]。继续医学教育作为科教兴院的载体，为医院培养了大量业务精通、技术精湛、学风严谨的专业技术人才[3]。为了解邢台市继续医学教育的基本情况，我们进行了邢台市乡镇卫生院医生继续医学教育现状和存在问题的调查，并结合邢台市实情提出针对性强、思路新的解决措施。
一、资料与方法
（一）一般资料
选择邢台市巨鹿、广宗两个县乡镇卫生院全科医生200人，发放问卷200份，回收183份。其中男性82人（44.8%），女性101人（55.2%）。
（二）调查方法
采用中南大学李沅2011年硕士研究生毕业论文《乡镇卫生院医生培训中的问题及对策分析》中的问卷，发放问卷200份，回收183份，回收率91.5%，获得有效问卷183份，有效率100%，调查主要内容包括：基本情况、培训模式现状、理想的培训模式等。与此同时对乡镇卫生院医生和领导进行访谈，对其关于科技创新的认识等方面做了详细记录。
（三）统计学处理
采用SPSS11.5软件进行统计学分析，采用Excel软件进行数据整理，并经过计算机逻辑检查和校对。
二、结果
（一）被调查医生的个人基本情况
1.全科医生的受教育程度：接受问卷调查的183名医生中初中及以下人员占2.7%，中专和高中人员占24.6%，大专学历人员占42.6%，本科学历人员占27.9%，硕士及以上学历人员占2.2%。
2.全科医生的月收入情况：月收入小于1 000的占17.5%（32人），1 000-2 000的占47.5%（87人），2 000-3 000的占18.6%（34人），月收入大于3 000的占16.4%（30人）。
（二）被调查医生参训情况
1.在被调查的183名医生中只有59.6%（109/183）的人员参加过继续医学教育培训活动，参加过培训的人员中20.2%出现过迟到早退现象，参加次数小于5次/年的有58.8%，由此看来，邢台市继续教育的普及程度并不理想。通过调查，我们还了解到有76名医生认为缺少机会是影响其参加继续医学教育最主要的原因，其次（68人）为培训费用过高。
2.全科医生参加培训内容情况。
表1 培训内容调查表
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由表1得知参加过沟通技能培训的仅19人。而接受问卷调查的109名参训人员认为最有实用效果的前三项培训内容分别为三基培训（94人）、全科医学知识（91人）和沟通技巧（75人）。
3.继续医学教育培训形式和教学方式。183名全科医生参加过的继续医学教育培训形式如表2所示：
表2 继续医学教育培训形式分布表
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由表2可以得知参加培训的人员中仅有52人参加过临床观摩，而我们通过访谈得知，有80%的人表示更喜欢临床观摩的培训形式，希望多增加些临床观摩的机会。
183名全科医生参加培训的教学方式如表3所示：
表3 继续医学教育教学方式分布表
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由表3可知，邢台市进行继续医学教育最主要的教学方式为课堂教授，其次是举办讲座和基层现场指导。
4.每次培训后的考核情况。参加培训的医生表示培训后完全无考核者占4.9%（9/183）。
5.培训经费情况。调查显示全科医生培训经费需由个人完全负担者占23.9%（26/109），个人承担部分的占72.4%（79/109），培训费用由卫生行政主管部门和所在卫生院共担者仅占3.7%（4/109）。
6.轮岗情况。接受问卷调查的医生中有50.3%（92/183）人员入院时接受过轮岗培训。轮岗时间在三个月以内的人占45.7%（42/92），大于三个月的占54.3%。被调查的医生表示最愿意接受的培训频率大于六个月（127人）。
7.相关专业科学研究情况。通过访谈我们了解到有133人从未做过与自己专业相关的科学研究，42人偶尔做过，8人经常做。69.9%的医生表示做科研工作对自身工作有帮助，谈及实施科研的困难时，36.1%的医生表示所学知识不够是自己面临的最大困难。
三、讨论
随着医疗制度改革的不断深化，基层卫生人才队伍建设面临新的机遇和挑战，其中乡镇医生队伍的稳定和发展问题备受关注。据卫生院统计，中国乡镇卫生院拥有博士、硕士学历的高级卫生技术人员为零，本科学历人员占2.2%，大专学历人员占20.3%，中专学历人员占58.7%，高中及以下学历人员占18.7%[4]。本调查结果显示邢台市乡镇卫生院医生中初中及以下人员占2.7%，中专和高中人员占24.6%，大专学历人员占42.6%，本科学历人员占27.9%，硕士及以上学历人员占2.2%。说明该市乡镇卫生院全科医生学历高于全国水平，但仍可以看出重点本科毕业生和硕士研究生及以上学历人员所占比例较少。杨燕初等在《广西区域医学教育与农村卫生人力资源研究》[5]中提出由于社会体制、市场经济与农村经济的现状，大量引进全科医生并不现实，因此提高现有全科医生的整体素质是改善农村卫生人力资源状况最直接的手段，也是最关键的环节。继续医学教育既是全科医生旅行权利、义务，提升素质能力的基本手段，又是建立现代终身教育体系和创建学习型社会的重要途径[6]。通过对邢台市继续医学教育情况的调查发现存在的以下问题：
（一）政府财政投入不足
本次调查结果显示乡镇卫生院医生月收入大于3000的仅有16.4%，平均月收入偏低。而全科医生培训经费需由个人完全负担者占23.9%，个人承担部分占72.4%，培训费用由卫生行政主管部门和所在卫生院共担者仅占3.7%，对该市全科医生调查结果显示影响医生参加培训的原因中培训费用过高位居第二，可以看出邢台市政府对继续医学教育的财政投入不足以满足需要。
（二）培训纪律和制度不完善，提供的培训机会不足
被调查的医生中有过早退迟到现象的有20.2%，通过和该市乡镇卫生院医生的访谈了解到院方或卫生行政部门并未对培训中出现的迟到早退人员做出任何管理。影响医生参加继续医学教育的原因中缺少机会占据第一。
（三）培训内容欠缺合理性
接受问卷调查参训人员认为最具实用效果前三项培训内容分别为三基培训、全科医学知识和沟通技巧，而实际参加过沟通技能培训的人员仅有19人，远远不能满足医生的需要。此外，有80%的全科医生表示更喜欢临床观摩的培训形式，希望多增加些临床观摩的机会。
（四）乡镇卫生院全科医生的科研能力偏低，培训过程中现代信息技术应用较少
通过对乡镇卫生院医生的访谈了解到有86.3%的医生未做过与自己所从专业相关的科学研究，接受访谈的医生表示自己所需知识不够是阻碍自己进行临床科学研究最大障碍（36.1%），另外，69.9%的医生认为参加继续医学教育培训对自己从事相关专业科学研究有帮助。由此看来邢台市全科医生的科研能力和积极性均不高。此外，全科医生进行过网络培训的人员较少，邢台市对网络教育的应用还很少。
四、结论
针对以上邢台市乡镇卫生院继续医学教育过程中出现的问题提出以下几条建议：
（一）增加财政投入，深化卫生体制改革
由于财政投入不足，医生参加培训积极性不高，政府要增加财政投入，将卫生院基础设施建设、人才培训等支出列入预算，并逐渐建立乡镇卫生院在编人员工资发放保障机制[7]。
（二）建立有效的运行机制加强继续教育制度和纪律，完善培训机构，提供更多的培训机会
建立有效的运行机制加强继续教育制度和配套政策的建设，是继续医学教育得以深入、持久、全面发展的根本保障[2]。市卫生局应当积极扶持、鼓励在职培训，建立、健全乡镇卫生院在职专业技术人员的培训制度、进修学习制度、继续教育制度为乡镇卫生专业技术人员提供终身教育，不断提高其工作与学习能力[5]。同时为各乡镇卫生院提供足够的培训机会。
（三）调整培训内容和培训时间，使培训更深入人心
肖传实[8]在《山西省社区医师对全科医师岗位培训的需求》指出现今社会，全科医生不仅要学习全科医疗知识、预防保健知识和技能，还要掌握各专科疾病的转诊尺度、有关制度以及与患者沟通的技能等，这是医学发展的需要。对乡镇卫生院全科医生的培训也需要跟上时代的步伐，随着医生的需求调整培训内容。此外，在所有调查的全科医生中有80%的人表示更喜欢临床观摩的培训形式，希望多增加些临床观摩的机会，卫生行政部门应加大省市级全科医生与乡镇卫生院全科医生的交流，为乡镇卫生院全科医生提供更多临床观摩的机会。
（四）加强和扩大继续医学教育的宣传，树立医学人员终身教育概念
邹旋，宋朗明[9]在《适应知识经济需要发展继续医学教育》中提到意识的强化是发展继续医学教育的有力支撑，终身教育观的确立为发展继续医学教育提供了理论基础。在与乡镇卫生院领导访谈中了解到全科医生参加继续医学教育的积极性不高，每次都有多人请假、缺席等，终身教育意识薄弱，不利于继续医学教育的有力开展。各乡镇卫生院及卫生行政部门应加强和扩大继续医学教育的宣传，帮助全科医生树立终身教育的概念。
（五）加强信息素质教育，提高科研能力
根据美国科学委员会、凯斯工学院和日本国家统计局的统计，一个科研人员在一个研究项目中用于查找和阅读文献信息的时间占完成该项目时间的50.9%，获取科研信息已成为据顶科研人员工作效绩的一个重要因素。因此，信息素质是影响科研人员科技创新能力的基本素质之一[10]。朱科伦[11]认为继续医学教育则是提高科研能力的主要途径。
（六）充分利用现代信息技术手段，促进继续医学教育的发展
要加快新型农村合作医疗建设步伐，必须造就一批实用型高素质的卫生服务人员，这一责任就落在医学高职院校身上，医学高职教育改革势在必行。
1 新型农村合作医疗建设，为高职院校教育改革提出了一个崭新的课题
《卫生事业发展纲要》指出：“办好合作医疗，发展基层卫生事业，办好社区卫生医疗服务，是我国现阶段卫生工作的重点。”这一纲要的出台进一步明确了今后医学发展的方向，也为医学教育改革指明了道路，特别是对高职院校医学专业的可持续发展提出了挑战。据调查，湖北英山县11个乡镇卫生院510名专业技术人员中，中专学历层次卫技人员占卫技人员总数84%。呼伦贝尔市农村牧区共有乡镇卫生院137个，其中城市卫生院7个，牧区乡镇卫生院150个，卫技人员1607人，大专学历以上的仅占4%（多数是在职以后获得的），中专占76%，多数是自费在职学历。由此可见，我国多数基层卫生人员的学历较低，素质较差，完成医疗预防、妇幼保健、康复健康教育及计划生育技术指导等基层卫生服务的难度依然很大，更不能满足人们对高质量卫生服务的要求和渴望。根据高教[2006]16文件精神，进一步解放思想，转变观念，明确目标定位，在保证个人可持续发展的基础上，以社会岗位（群）的需要为依据，积极探索工学结合、工学交替、专兼结合等产学研相结合的办学模式，培养直接为第一线服务的高技术、高技能的“社会职业人”，逐步形成医学高职院校的办学特色[1]。
2 素质教育是高职教学改革的重要环节
高等职业教育要坚持育人为本，德育为先，把立德树人作为根本任务。要高度重视培养学生的诚信品质、敬业精神和责任意识，坚持“以人为本，质量立校”的办学理念和“面向社会，服务基层”的办学方向，为基层卫生机构培养“下得去、留得住、用得上”具有高尚的职业道德，扎实的医学基本知识，熟练的医学基本技能，较强的创新精神和服务意识的卫生技术应用型人才。
3 深化高职教育改革要紧扣新型农村合作医疗的脉搏
3.1 培养全科医生，是新型农村合作医疗建设的突破口 为实现WHO提出的“人人享有保健的战略目标”，应着重加强基层卫生保健服务体系建设。全科医生作为基层卫生团队的基本成员，应具备医疗、预防、康复、健康教育和计划生育技术指导等实践技能。据全国政协委员王德炳介绍，按照国际标准，每名全科医生应服务2 000～3 000人。按最低标准计算，我国5亿城市人口至少需要16万多名全科医生。而目前全国真正的全科医生不到1 000人。全科医生总数少、素质低已成为制约我国基层医疗事业发展的瓶颈。根据技术领域和职业岗位群的职责要求，要重视基础，拓宽口径（以满足岗位群职业流动和职业岗位专业素质提升的需要），强化技能的原则。按照知识、能力、素质三要素设计课程结构，构建宽厚的公共基础知识，扎实的专业基础理论和娴熟的专业技能三级教学平台，形成独具特色的教学摸式，达到“社会职业人”的办学目标[2]。
3.2 优化课程体系，是高职教育教学改革的核心
国外全科医学教育一般包括三大部分内容：医学生的家庭医学学科教育、家庭医学住院医师培训项目和家庭医师的继续医学教育。我国开展全科医学教育主要有四种形式：①高等医学院校全科医学知识教育。②毕业后全科医学教育。③全科医生岗位培训。④全科医生继续医学教育。通过对国情与全科医生培养现状的分析, 以及基层服务范围如：医疗、预防、保健、健康教育、计划生育等岗位群的职责要求。教学内容应：①医学基础知识以够用和必需为原则，课程开发主体必须多元化。②专业理论以应用和适度为原则。③专业技能以实用和娴熟为原则。④积极与医院合作开发课程，突出实用性，强调针对性，体现先进性。科学制定授课计划和调整实习方案，并及时把专业有关的新技术、新知识充实进去，运用科学、合理的训练方法，提高教学质量，改变先学理论后实践的教学模式；探索工学结合、工学交替、顶岗实习、项目导向等有利于提升学生能力的教学模式。
3.3 全科医学师资队伍建设，是推进新型农村合作医疗建设的基础 全科医学教育是未来我国医学教育改革的重要方向，医学院校将成为我国培养全科医生的主渠道，全科医学师资建设是高等院校开展全科教育的一项基础工程，没有合格的全科医学师资就培养不出合格的全科医生，当前，我国的全科医学教育领域出现了不少急待解决的问题，其中有关全科医学教育师资队伍建设的问题尤为突出。为此，高校教学改革的重点是加强全科医学师资队伍建设，加大外聘高职专业人才到学校担任兼职教师的力度，逐步形成实践技能课程由具备相应高技能水平的兼职教师讲授机制。同时，要高度重视中青年教师的培养和继续再教育，提高教师队伍的整体水平。
3.4 团队精神培养，是适应新型农村合作医疗的关键医疗过程是一个十分复杂的活动，讲求团队合作与整体化一，在基层卫生服务中显得更加突出，而且这一项活动在学校难以发挥其重要性，因基层卫生服务机构人员少、服务面广，各个岗位间的依赖性较大，具体体现于卫生服务团队是否相互协作处理问题，如何联合执行各项任务，遇到紧急情况，怎样共同作战等。把学生培养成具有团队合作精神的实用型人才，当做教学改革的重要内容，设计一个以立体式教学为基础的综合教学模式，在教学安排上要注意理论讲授、示范与模仿环环相扣，三者有机融为一体，把课堂作为激发学生创造力和理论联系实际的场所，加速知识到能力的转化过程，使教学与临床联系更密切。在基地训练中严格监控，客观评估，重在鼓励，从而充分调动学生的主动性、积极性和创造性。
4 基层卫生服务组织，为高职医学生就业提供了广阔的平台
新疆古丽巴哈尔・王买尔政协委员调研黄山市疏勒县乡镇卫生院发现，全县共有15个乡镇卫生院，核实编制309人，缺编85人，自2001年以来没进过一个大中专毕业生。常德市霍城县共有9个乡镇卫生院和3个国营农牧场卫生院，共有事业编制241名，实际在编179名。从调查可知，基层有我们医学生广阔的就业空间。围绕新型农村合作医疗建设，服务基层，规范基层卫生服务训练基地，彰显办学特色。这样既可以解决医学毕业生找不到就业单位的问题，又可以避免基层卫生服务医疗机构缺乏人才，从根本上解决基层卫技人员断层问题。
参考文献
［1］蔡泽寰.高职教育办学模式的再思考[J].中国高教研究,2007，3：67-69.
经过一年时间的全科医生的转岗培训班的学习，本人对全科医学知识有了一定的认知和了解。悉知全科医学的含义：是一个面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学学术专科。将各科相关知识机能有机的融合为一体，从而服务于社区和家庭维护与促进健康的需要。同时熟悉和了解了全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性保健的医学专业，又整合了生物医学、临床医学于行为医学的宽广专业。
做为全科医生将在全科医疗中充当重要角色，全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。
在一年的学习时间里
，老师给我们传授了社区医学、全科医学、社区预防与保健、社区常见健康问题、康复医学、健康教育与健康促进、社区常见病症的中医药照顾、急症与急救、物理性诊断、心理障碍与精神卫生等学科，从中了解了社区卫生服务的特点，为了实施六位一体化服务体系的所需要掌握的广泛的全科医疗知识，尤其是突出社区卫生医疗健康、疾病、保健等特点的医学知识理论受益匪浅。
在皋兰县医院10个月临床技能实践期间，我对内科、急诊科、外科、儿科常见病、多发病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则及方法、转诊指征及预防有了一定的掌握，认真完成了临床培训要求。给我感触最深的就是各临床科室共同的特点，就是充分体现出对广大居民解决看病难、看病贵的难题。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服务。县医院基本设施齐全，药品丰富便宜、化验室（常规化验、生化化验基本满足常见病的需要）、B超、心电图等。还开展了针灸、按摩、拔罐、封闭等多样化的服务，对诸多疾病后遗症，慢性病的康复治疗起到积极的作用。
在黑石乡卫生院1个月的基层实践培训期间，我能够独立处理农村常见病、多发病，能够结合工作中发现的问题，及时解决，掌握的全科医疗服务技能，社区慢病管理，重点人群保健。
通过实践更进一步认识到做全科医生，卫生院医生在乡卫生院职责的重要性。卫生院医生可以通过各种形式（门诊、家庭访视、健康档案等）了解全乡居民的健康状况，经常通过各种形式宣传卫生知识达到健康教育与健康促进的目的。
关键词 社区卫生服务中心 住院患者 住院病种
中图分类号：R199 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）14-0054-02
本文通过抽取2003年、2008年和2012三个年间住院患者的病种例数，分析住院病种的变化，为研究新形势下社区卫生服务中心医疗工作提供参考。
资料来源
原张江镇卫生院2003年，现张江社区卫生服务中心2008年和2012年病房住院病史及登记资料。
统计方法
分别对三年住院患者的住院病种（以出院第一诊断为标准）进行分类，列表统计构成比。
结果
按住院疾病例数和构成比，列出2003年、2008年和2012年的前8位疾病的种类名称，其余归在“其他”种类中，进行分类统计，见表1。
讨论
机构的转制
2003年我中心为原张江镇卫生院，职能以医疗为主，有内、外科两处病房，实际开放病床65张。2006年3月改建为张江社区卫生服务中心，实施医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导的“六位一体”社区综合服务，原内、外科病房改建为全科病房[1]，实际开放病床45张。
转制中，原镇卫生院外科病房2名住院医师进入全科病房，其余医生被分流。原镇卫生院内科医生经短期培训转为社区卫生服务中心全科医生，大部分轮流进入全科病房或全科门诊工作。护士由总护士长统一调配。
10年间住院病种的变化
按住院疾病例数和构成比的排列，张江社区卫生服务中心10年间的住院病种存在以下六大变化：①在2003年以医疗为主的镇卫生院阶段，外科住院患者占全院患者总数的三分之一以上。在2008年、2012年以“六位一体”为主的社区卫生服务中心阶段，外科住院患者数量大减，只能列入“其他”类。②慢性阻塞性肺疾病在2003年和2008年排在住院病种的首位，构成比为20.47%和25.34%，2012年构成比下降为19.77%，排列降为第二位。③脑梗死住院病种，从2003年的第八位逐步上升到2012年的第一位，构成比由3.51%升到39.26%，增加了11倍以上。④2003-2008年肿瘤、高血压、冠心病排在住院病种的3～5位。2012年脑出血住院患者增加明显，已跃居第五位取代高血压。⑤临床发现既往上消化道出血和胆囊炎的急症患者住院逐年减少，慢性疾病患者的住院逐年增多，特别是老年性痴呆患者，2012年老年性痴呆已进入住院病种的第七位，并有进一步增多的趋势。⑥住院数量减少，床位使用率下降。
住院病种变化的原因
上海市社区卫生服务机构体制改革，对社区卫生服务中心的手术项目，规定不能临床用血，这样使大部分社区卫生服务中心取消了手术室。对医疗设备投入、医疗检查项目和临床药物品种的使用都有规定，客观上限制了医疗业务的发展。原先可以在社区医疗机构外科手术住院或医治的急性重症病人都转向二、三级医院，导致住院病种的变化[2]。同时上海市制定了经营“收支两条线”管理的社区卫生服务优惠政策[3]，鼓励社区卫生服务中心积极使用社区卫生资源和适宜技术，开展以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向的，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，进行“六位一体”的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务[4]。这些大大影响了张江社区卫生服务中心和原张江镇卫生院住院病种的改变。
样本的选择
探讨10年间住院病种的变化，抽样应该选择最初的状况和最后的状况，以及中间有代表性的状况。作者选取张江社区卫生服务中心2003年、2008年和2012年的住院病种作为统计样本，恰如其分代表这三种状况。本文的第三作者陈秋雯，曾对2008年社区卫生服务中心住院患者的特点作过讨论[5]，并发表了研究文章，也是本文将2008年作为中间状态样本的一个重要原因。
结论
10年间卫生体制的改革和城市化进程的推进，原张江镇卫生院转为张江社区卫生服务中心，在这一历程中社区卫生服务中心的住院病种发生了很大的变化，慢性病、心脑血管疾病及临终关怀住院病人增多。住院病种的变化也为社区卫生服务中心的医疗、护理与康复等工作，提出了适应性变化和调整的要求。
参考文献
张少虹， 韩建新. 社区卫生服务中心全科病房的现状分析及建议[J]. 中华全科医学， 2010， 9（5）： 334-335.
杨金禄， 李萍， 李永健. 上海嘉定区真新社区卫生服务中心双向转诊现状及思考[J]. 中国全科医学， 2012， 15（19）： 2 247-2 249.
陆勇， 冯学山. 上海浦东新区社区卫生服务中心收支两条线管理运行分析及对策建议[J]. 中国卫生资源， 2011， 14（6）： 435-437.
高艳杰， 王裕明， 刘彩云. 上海市社区卫生服务影响因素的灰色关联度分析[J]. 中国全科医学， 2012， 15（25）： 2 876-2 878.
【关键词】小岗村；医疗卫生；思考建议
中图分类号：R323文献标识码：A文章编号：1006-0278(2012)01-014-02
小岗村位于安徽省凤阳县东部约40公里处的小溪河镇，是改革开放第一村， 曾经走在中国农村改革第一线，引领了一个时代的到来。现小岗村由原来的小岗、严岗、石马三个行政村合并而成，辖有23个村民组，855户、3823人P，此次采取走访、入户调查相结合的实地调查方式，深入到当地村民的日常生活中去，了解现在的小岗村村民医疗卫生状况，对于研究我国新农村建设的进展具有重要的参考和借鉴意义。
一、小岗村医疗卫生的现状
根据2011年7月14-18日为期5天的实地调查：小岗村医疗卫生的运行体制是按照工作职责与道德规范、财务管理制度、传染病疫情与突发公共卫生事件报告制度、医疗工作制度、乡村一体化服务站管理规定来运行。其工作职责与道德规范主要内容是贯彻执行党和国家有关人民健康的人道主义；财务管理制度主要内容是村卫生服务站财务由乡卫生院统一建账，分站核算。各项收入全部纳入统一管理，不得另立账户和私设小金库。传染病疫情与突发公共卫生事件报告制度主要内容是村卫生服务站负责人是本站法定传染病报告责任人，服务站实行首诊负责制，对法定传染病应及时进行传染病登记并按规定时限报告乡卫生院。不得隐瞒或谎报，违者承担法律责任。医疗工作制度主要内容是坚持24小时应诊，做好就诊病人的登记工作。治疗时应认真执行“三查七对一注意”规定等。乡村一体化服务站管理规定主要内容是乡村卫生服务站管理一体化工作纳入乡镇卫生院院长的任期目标责任制，村卫生服务站实行“执业责任金”制度。村卫生服务站实行人员聘用制、工资低保绩效制、财产股份制等。
小岗村新型农村合作医疗参与率为95%，余下5%的人口范围是本地村民长期外出打工者、当年出生人口以及外来打工者（其中人口参与率是按十年前统计的人口数量为基准）。小岗村新型农村合作医疗的受惠对象为小岗村当地的村民，同时外来人口只要在原居住地入保亦可享受此种待遇。
小岗村现使用的卫生室占用土地面积约为120平方米，其卫生室共有四个房间，系借用村委会的房屋，一间为医疗室，一间为药房，剩下两间为病房。医疗室配置的医疗器械为“老三样”（即体温计、听诊器和血压计）、一台式电脑和一台紫外线照射灯。药房存放的药品约300种，全部为国家基本药物目录规定的药品。村卫生室使用的药品由县里统一招标，分配给卫生室。其病房共设有8个普通床位、3个吊扇和6个医用输液挂钩。
小岗村卫生室共有5位医生，其中两位为赤脚医生，且年龄已超60岁。据马开武医生透漏他们正常工资为1000一1500元，由县级财政拨款，同时他们认为乡村医生工资偏低且存在拖欠问题。其诊疗范围为一般的常见病、多发病和某些慢性病。对大病或某些难以判断的病情时村医生一般是开具相关证明由病人本人持此证明到镇卫生院诊断，直至县级医院。在医生给病人行诊时，若病人要求用价格贵疗效好的药时，医生一般同意病人的要求但只是在国家规定药物目录内的。同时在调查中还发现本村参加新型农村合作医疗的人群如存在可报销的费用并不是按照法定的比例报销，有违规行为存在。村民普遍反映他们对新型农村合作医疗的相关政策法规不了解。
目前小岗村卫生室的人口指标为1000多人，具体数字不详，而小岗村现总人口为3823人，实际存在人口远大于指标所给就医人口范围。同时在未来5―10年内，村委会根据发展规划计划增加总人口至5万人。现有医疗设施将远跟不上居民的需求。为满足日益增长的医疗需求，小岗村规划在石马村小岗大道旁建设新的卫生院。
二、医疗卫生存在的问题
通过调查内容的汇总我们不难发现小岗村的医疗卫生方面存在一些问题，而这些问题也是我国大部分农村普遍存在的问题。具体如下:
（一）医疗卫生服务投入不足
1、村卫生室基础建设、医疗设备政府投入不足。小岗村经济发展水平很难和华西村相媲美，但和全国各地的大多数农村相比较小岗村还是比较发达的Q。而现实中拥有3823人口的小岗村，其卫生室的房屋仍是借用村委会的房屋，共四间。其医疗配套设备除一台装有合肥晶奇乡村一体化管理系统的台式电脑和前不久凤阳县卫生局为其新增加的一台紫外线照射灯外，仍是传统的“老三样”，无法满足人民群众的医疗卫生需求。
2、村卫生服务室运行经费投入不足。其运行经费主要包括卫生服务机构的人员待遇支出、业务支出、基本医疗服务支出、经常性收支差额支出等。目前这些运行经费是通过服务收费和政府补助补偿来维持，同时医生的工资还存在拖欠问题，这严重影响他们的工作积极性。
（二）医疗卫生资源分配不合理
在调查中发现，村民只有发生感冒、头疼、发热、皮外伤等小病时才在其所在的卫生室就诊，其余的一般都是到镇卫生院就诊，究其原因：现在村民拥有方便的交通工具，镇卫生院医生医术水平比村医生较高，医疗设备先进，环境舒适。这导致镇卫生院就医拥挤，而村卫生室医疗资源闲置，医疗服务收费不足。
在对小岗村的入户采访中发现，当地村民大多不知道参加新农合缴多少费用，如何报销，国家规定的报销比例。村民普遍反映只知道有新农合，生病可报销这些情况，其他的政策规定一概不知。
三、进一步改善农村医疗卫生状况的几点思考建议
本人通过对小岗村的调查分析所反映出的问题的特定性和我国农村普遍存在的问题，提出自己的几点思考:
（一）进一步规范和落实乡村一体化医疗卫生服务管理制度
目前小岗村乡村一体化医疗卫生服务实行的是乡镇卫生院院长任期目标责任制，村卫生服务站实行“执业责任金”制度，人员聘用制、工资低保绩效制、财产股份制等。在具体实施措施上还没有很好的规范和落实，同时应在此基础之上利用现有的资源通过建立第三方机构来执行监督，对乡村一体化医疗卫生服务体制运行进行监督，确保体制的有效运行和资源的合理分配。
（二）加强政府对农村医疗卫生服务的投入力度
目前政府对农村医疗卫生服务的投入远不能满足农民日益增长的医疗需求，政府相关部门应通过提高财政预算，加大对农村地区特别是贫困地区的农村卫生机构基础设施建设和医疗设备购置的支持力度。同时应建立健全稳定长效的多渠道补偿机制，政府应加大对村卫生服务站的人员待遇支出、业务支出、基本医疗服务和经常性收支差额的补助。
（三）通过建立镇卫生院、乡卫生院、村卫生室农村区域医疗联合体，分层就医，充分利用现有医疗卫生服务资源，解决看病难问题
目前农村仍存在看病难的问题，而问题的症结是镇卫生院拥挤着许多普通病患者，据反映乡卫生院或村卫生室有能力治愈这些普通病，这导致了镇级医院人满为患，大量的乡卫生院、村卫生室成为“闲置资源”。随着国家对基层医疗机构的投入，这些机构的医疗水平会得到进一步的提升。针对此情况可通过建立农村区域医疗联合体来缓解看病难的问题，农村区域医联体由所在镇管辖范围内一所镇级卫生院，联合若干乡卫生院、村卫生室，组成以联合体章程为共同规范来运行，实行村卫生室首诊，根据患者病情，村卫生室可协助患者转诊到“医联体”内上级医院治疗，待病情稳定后转回村卫生室进行康复护理。其核心是资源整合，分工协作，引导村民分层就医，优化看病秩序。
（四）建立完善乡村医疗卫生服务人员的培养制度，加大全科医生的培养，加强岗位培训、再教育的力度
乡村医疗卫生事业的发展最重要的还是人才，国家可以通过财政安排相关资金向全国高等医学院校公开招标，签订协议或合同，委其专业培养农村全科医生R。对全科医生政府应制定相关的制度加强对其管理，提高待遇，鼓励全科医生投入农村医疗卫生服务事业。同时目前我国乡村地区医生文化、医学素质与全科医生的要求还存在较大的差距，赤脚医生还大量存在，应加强对乡村医生的岗位定期培训和再教育工作。
（五）提高乡村卫生服务室医疗人员对小病的治疗、护理能力和意识，同时加强健康防护科学知识的宣传
我国农村地区大多数村民仍是从事体力劳动，工作、生活环境比较差，容易发生各种常见病。通常大病都是从不起眼的小病演变而来，通过提高乡村医疗人员对小病的治疗、护理能力和意识，可以有效的预防大病的发生。同时农村地区人民文化科学相关知识水平程度低，通过开展定期医疗诊断和健康防护科学知识的宣传可以很好的提高农民的身体健康状况，减少各种疾病的发生，从而有利于从源头上减少医保费用的支出，也有利于人民生活水平的提高。
（六）加大对新农合相关国家政策的宣传力度
在调查中发现当地村民普遍不了解新农合相关国家政策，政府可以利用广播、电视、宣传单等媒介定期宣传，亦可通过号召学生志愿者组成普新农合宣传队入村宣传。提高农民对相关政策的认识。
注释：
P凤阳县地方志编纂委员会.凤阳县志[M].北京:方志出版社, 2000.
29年中，王**扎根山区服务家乡人民的信念一直没有动摇过，反而随着岁月的推移越发弥坚。这些年，眼看着一个个医生从她身边调走，她从未向组织申请过调动工作。
岭南是上虞最偏远的一个贫困乡，57.4平方公里的山区分布着29个自然村，交通闭塞，信息落后。山区太缺少医生了，妇产科只有王**一名医生兼护士，没有人愿意到这个穷乡僻壤里来，即使有医生被调来，也千方百计地想走出去。曾经，卫生院分配来一名妇产科医师，工作不到三年也调走了。王**也曾经怀疑自己的选择是否正确，毕竟山区条件太艰苦了。但是，山区的百姓尤其是妇女儿童离不开她，如果她走了，她们只能到章镇、百官等地去看病，少说也得一个多小时车程，十分不便，万一路上遇上急产更是危险。一想到这里，王**就不愿再离开。“如果让我离开山区的百姓，放弃我从小的梦想，我心里不愿意。”王**说。
在王**的人生字典里，没有“休息”两个字，只要病人需要，无论深更半夜还是天气多么恶劣，她都是随叫随到。工作这些年，为了山区妇女儿童的身体健康，她几乎是倾注了全部心血。一天晚上，王**刚睡下，就听到一阵紧急的敲门声，原来是丰树坪村的芦孝干妻子在家里急产。天已经下了好几天的雪，路上的积雪深得可至膝盖。从乡卫生院至丰树坪村有3里多路，王**心急如焚，强烈的责任心，使她克服了路途艰难，连走带爬在半小时内赶到芦家。当雪人一样的王**出现在芦家时，芦家人像是遇到了救星般欣喜万分。此时，孩子已经出生，胎盘还在母亲宫内。如果处理不及时，大人和孩子都将有生命危险。王**来不及喝口热茶暖暖身子，赶紧投入工作，熟练地对新生儿和产妇进行脐带及胎盘处理。之后，又在产妇家里待了两个多小时进行产后观察，等到产妇和新生儿全都平安后，才拖着疲惫不堪的身子回到医院，已是凌晨4时多了。
上个世纪八十年代初，由于山区条件限制，在家老法接生现象相当普遍，也经常发生孕产妇和新生儿感染的事情。为彻底杜绝老法接生，王**利用休息时间，风里来，雨里去，背着药箱独自行走在大山深处，上门了解掌握孕产妇信息，及时做好新法分娩宣传和解释工作，同时，做好产前检查和产后回访工作。经过几年努力，岭南卫生院妇产科得到了群众的认可，全乡新法接生率达到100，卫生院连续三年被评为上虞市妇幼保健先进集体。
一心为民情系病患王**从没忘记自己的誓言和责任，始终将患者的安危挂在心上，处处为患者着想，一心为患者排忧解难，以精湛的医术解除了病人的伤痛，以真诚的情感扫除了患者的忧郁，获得山区百姓的良好口碑。
作为一名医生，她具有高度的责任感。王**时常告诫自己：医生面对的是生命，生命对于每个人来说只有一次，任何时候都来不得半点马虎和懈怠。今年47岁的芦苏云说起王**感激万分：“是王医生把我从鬼门关救了回来。”20年前的一个晚上，芦苏云突然肚痛得厉害，正在休息的王**立即叫上内科医生一起出诊，凭着职业的敏感和多年积累的经验，她初步判定芦苏云是宫外孕大出血。经过妊娠试验，更加肯定了这一判断。当时，病人已处于休克状态，如果不及时抢救，后果不堪设想。危急关头，王**赶紧联系医院，并找最快的车最好的司机，把病人护送到市人民医院，连夜进行手术。芦苏云后来被告之，如果再迟半小时，她的命恐怕就没了。因为这件事，芦苏云和王**成了很好的朋友，有事没事，她总会去王医师处走走看看，20年过去了，她们的友谊越发深厚。
工作中，王**常常要接触很多经济条件相对较差的病人。她处处替山区患者考虑，始终坚持用廉价实用的药物达到医病救人的目的。她严格控制医疗费用，普通门诊病人基本控制在三四十元之间。碰到患者一时拿不出钱来治疗，她总是默默地为他们垫上，这么多年，连她自己也记不清到底垫付了多少医药费。凡是她看过病的人，都记得她的好。只要王医生下村去，村民们总会热情地把她往家里拉，一定要她吃了饭再走，或者坚持要送一些土特产给她，常常让她感动至极，但每每都被她婉言相拒。
王**是岭南老少皆知的名人，她的平易近人、宽以待人、热心助人是家喻户晓的。从事妇产科工作这么多年，她也曾多次碰到大出血、难产的病例，受卫生院条件的限制，不得不转送大医院抢救，她都全程护送，直到病人转危为安后才离开。凡是她看过的病人，总会说：王医生真是个好医生，她不但耐心、细心，还十分可亲，就像是我们的亲人。高超的技术，优质的服务，低廉的页 页 费用，使她声名远播，就连余姚、陈溪等地的患者也都慕名前来就诊。
积极进取超越自我王**一直认为，如果一个医生仅有高尚的医德，没有高超的技术的话，她还不是一个好医生。她不满足于自己只是一个妇产科医生，而是不断拓宽领域学习提升超越自我，成了名符其实的全科医生。
妇产科是岭南卫生院一块响当当的牌子，全年门诊收入占卫生院总收入的1/3以上，在上虞基层卫生院中也独树一帜。经王**诊治的妇科疾病和儿童常见病有上万人次，接生的新生儿超过名，从来没有发生过一次医疗差错。一次，一名赤脚医生给产妇接生时，产妇突然全身抽搐，几近昏迷。王**赶到后一看就知道是产时子痫症发作，送上级医院已经来不及。情急之下，她采措紧急措施为产妇解惊解压，四五分钟后小孩呱呱落地，大人小孩都平安。产妇家属感激涕零，特地买来一袋苹果表示谢意，被她婉言谢绝了。王**每年都要经历或多或少的急难危情，但每次都凭借精湛的医术成功化解。
王**不仅仅是一位出色的妇产科医生，还是一名全科医生，治疗普通内外科疾病同样十分专业。她先后在市人民医院进修，在温州医学院学习，参加全科医疗岗位培训，相继取得大专文凭和全科医生资格。，卫生院内外科力量随着医生的相继退休和调离明显薄弱。王**更加注重提升自己的内外科业务水平，成了岭南卫生院招牌式的全科医生。一天晚上，病人徐金水因小肚疼痛被送到医院。王**对他做了验血、b超、尿液等检查后显示均正常。病人家属以为不会有什么大碍，就要回家。王**反复劝说留院观察，之后又给他量了血压，显示80/40mmhg，经综合分析认为可能是内脏损伤，急送市中医院，ct显示结果是肠道破裂。类似的例子还有很多，每当病人经医治后重获健康，那是王**最幸福最满足的时候。
工作为重家庭为轻王**总是把患者的需要放在第一位，与患者的需要相比，家庭的需要是微不足道的。一年365天，她总是像一只停不下来的陀螺，不知疲倦地工作着。在她的心里，医生“拼命”就是为了救命。
她为病人付出了百分百的爱心，一生无愧，却对家人甚少关心，充满了深深的遗憾和愧疚。女儿从出生到小学毕业，一直和她住在医院里，因为工作太忙无法照顾女儿，王**只好雇了个保姆平时照看着。等到女儿到百官读初中了，王**更没有时间和机会照看她，亦无法在学习上指导女儿。现在女儿已经上大学了，说起母亲对她的照顾，仍会抱怨少之又少。
王**有两个姐姐一个弟弟，1987年，她惟一的弟弟要结婚了，然而，弟弟人生中的大喜事却因她的缺席让全家人十分不悦。当时，她正在配合岭南乡计划生育工作为育龄妇女放环，“因为岭南乡卫生院只有我一个妇产科医师，如果我走了就会影响计划生育工作。”于是，王**选择留下来工作，没有去参加弟弟的婚礼，最终，父母不理解，弟弟无法接受，许多年过去了，这件事一直成为她的心头之憾。
三年前，王**的婆婆去世了，公公一下子失去依靠，患上了严重的抑郁症，本想多陪陪老人，让他好好安度晚年，可当时正逢卫生院搞基建，身为院长的她每天都有忙不完的工作，哪里有时间去老家陪公公，只好把公公带到卫生院照看。公公不忍心看她这样劳累，只待了两个月就回家了，哪知这一去就离开了人世，她再也没有机会尽孝，是她一辈子的悔痛……内强管理外树形象在担任岭南乡卫生院院长、党支部书记的近时间里，王**树立“向管理要效益”的科学理念，加强安全医疗、行风建设、人才培养和基础建设等，使卫生院的业务收入从的30万元提高到了和的100余万元。岭南乡卫生院发展掀开了崭新的一页。
她内强制度抓管理，积极推进制度化建设，卫生院领导班子合理分工，明确责任，重抓落实，通过强化管理，提高了全院职工的战斗力和凝聚力。她外树形像抓行风，深入开展卫生院职业道德建设和医德医风教育，通过激励考核机制，切实推进行风建设，近几年来，卫生院从未发生医疗纠纷、投诉、上诉等事件，，以满分的优异评议成绩在岭南乡基层单位（窗口）行风评议中获第一名，并被市卫生局评为行风建设优胜单位。围绕“落实医改、提高服务、提升行风、促进健康、构建和谐”实践载体，深入开展第三批深入学习实践科学发展观活动，她带领党支部班子成员深入山区农村，和群众交流谈心开展调研，全面掌握山区群众对医疗卫生的需求和查找岭南卫生事业在实现科学发展进程中的主要制约因素，并深入分析检查，切实提出有较强可操作性和实效性的整改措施并加以落实，有力推动卫生院各项事业的科学稳步发展。
当日下午，在今年全国两会的政协委员驻地长白山国际酒店，中国工程院院士、全国政协委员、我国冠心病介入治疗的泰斗之一高润霖先生接受了本刊记者的独家专访。
高润霖院士就医疗人力资源建设方面，分别从农村卫生建设和完善医学教育体系两个方面进行了深刻的剖析。
加快培养农村适用医务人员
高润霖说，从几次参加政协调研农村医疗卫生情况看，目前即使在偏远地区，一般也都建起了乡镇卫生院和农村卫生室，并有了一些基本设备。医改正式启动后，在国家的大力支持下，这些卫生机构的硬件会很快进一步改善。问题是这些农村医疗机构缺乏适用合格的医务人员为群众提供高质量的医疗卫生服务，而培养在农村用得上、留得住的、适用合格的医务人员却不是短时间内可以完成的。因此，农村医疗人力资源缺乏的状况若不能有效解决，将成为医改的瓶颈。他说，目前农村医疗人力资源缺乏的情况表现为以下几个方面：
一是广大农村乡镇卫生院缺乏较高技术水平的医护人员，在偏远地区乡镇卫生院中，有大专学历者凤毛麟角，70％-80％为中专及以下学历者。
乡村卫生室更是缺乏正规医务人员，在发达地区老中专毕业生是最高学历，大多为当年的赤脚医生。偏远地区则基本上无学历。有助理医师或医师执照者极少，偏远地区则基本没有。当前农村医疗人力资源分布的现状很难满足在短期内做到给当地农民提供满意的基本医疗卫生服务。
二是我国现行医学教育体系没有培养在农村能用得上、留得住的正规医务人员的渠道。
为了尽快培养农村适用人才，高润霖在提案中提出了如下建议：
第一，医改方案中提出了大力发展面向农村的医学本专科教育。争取定向免费培养等方式，为贫困地区培养实用卫生人才，是尽快解决乡镇卫生院医生来源的有效途径，建议尽快启动。这部分毕业生应保证在当地乡镇卫生院至少工作一定年限以上。待遇和职称等应给予具体规定，让他们安心为农民服务。
第二，事实已证明过去培养的老中专毕业生(一般为医士专业)在农村很好地发挥了作用，在农村用得上、留得住。但现在医士专业已取消，建议在部分学校恢复中专医士专业，可称为农村医生专业，定向免费为农村卫生室培养乡村医生，可招收初中毕业生，培训三年，毕业后迅速充实到广大的乡村卫生室中，改变目前乡村医生大多无学历的现状。这些中专生虽然水平不如大专生，但终归经过正规训练。至少比当年的赤脚医生水平要高。
对乡村医生应给予适当待遇。可参照民办教师待遇，改变现在靠卖药维持生活的状态。
第三，对在职的乡镇卫生院医务人员和乡村医生，根据个人具体情况进行不同类型的在职培训，提高专业基本知识及诊疗水平。
完善医学教育体系
卫生部部长陈竺在两会期间透露：新医改方案即将在两会后公布，高润霖认为，新医改方案的成功实施需要各级医疗机构均有适用合格的医务人员为群众提供高质量的医疗卫生服务，而当前医疗人力资源的现状与医改要达到的目标还有不小的差距，主要表现在以下两点――
一是医疗资源的分布严重不合理，全国80％的医疗资源集中在大城市，其中30％又集中在大医院，专家级的医务人员更是集中在少数大医院。而广大社区、乡镇医院缺乏较高技术水平的医护人员，在专业分布方面。缺乏社区需要的全科医学人才，乡村卫生室更是缺乏正规医务人员。当前医疗人力资源分布现状很难满足在短期内达到提供覆盖全民的基本医疗卫生服务的要求。
二是我国医学教育制度不能满足各种层次医疗卫生机构的需要，不利于临床医生的培养，缺乏人才保障机制。具体表现在：第一，无培养在农村能用得上、留得住的正规医务人员的渠道。第二，近几年在教育产业化的影响下，医学院校大量扩招，造成医学生难以见习、实习，教学质量下滑。第三，根据新近公布的相关法规，实习医生在接诊前需向患者表明身份，如果患者不同意，实习医生就不能参与诊疗活动。其实，这不符合医学教育理论与实践相结合的基本规律，不利于临床医生的培养。实习医生阶段由带教老师手把手教尚不允许，毕业后成了住院医生怎么能自己干呢?!这种制度长期持续下去可能影响我国优秀临床医生的培养。第四，医学毕业后教育注重科研型人才的培养，住院医师规范化培养尚未能全面启动。第五，注重专科医师的培养，尚未建立全科医师培养的有效机制。
针对上述如何完善医学教育体系。满足不同层次医疗机构的需要，尽快培养适宜人才的问题，高润霖提出了如下建议：
一是如上所述的对培养乡镇卫生院和农村卫生室适用人才的问题。
二是对医学本科教育的招生规模加以限制，按需要招生，保证培养质量。
三是医学本科教育内容中应增加预防、保健、康复等全科医学的课程，使医学生在大学期间学到作为医生的基本理论、知识和技能，为将来做全科医生或专科医生打下坚实基础。
四是解决实习医生的临床实践问题。医学院最后一年的临床实习是医学生培养最重要的一年，实习医生在上级医师监督指导下进行规定的诊疗活动。学会最基本的诊疗技能，锻炼临床思维能力，毕业后即能成为一名医生。我们应该对医学生在上级医师指导下从事规定的诊疗活动予以法律保证。当然，必须教育医学生尊重病人，爱护病人，关心病人，争取病人的信任和理解，恪守医疗道德和作风，医疗活动必须绝对在上级医师指导下进行，由上级医生负全责，以保证医疗安全。保证患者的知情权是正确的，但是我们也应该向病人宣传到大医院、教学医院找专家看病。这些机构有培养实习医生的义务。试想如果所有病人都只找专家看病，不让实习医生接触，不准实习医生问诊，实习医生怎么能成长为医生，将来还有专家吗?因此，实习医生的临床实践问题必须进一步妥善解决。
五是规范化住院医生培养是培养临床医生的最有效的途径，并且已为国内外医学实践所证明。卫生部已经委托中国医师协会制订了住院医师规范化培养方案及培养基地的条件，并已在一些省市试行。现在应该尽快解决住院医生的“社会人”的待遇问题。医学院校毕业后应该考入有资质进行住院医师培养的医院进行三年住院医师规范化培养。培养可定向为全科医学方向和专科医学方向，全科医学三年毕业考核合格后可进入社区医疗机构。而专科医师则仍需在经过一至三年不等的专科医学培训，考试合格后成为专科医师。医学院校毕业生根据自己的条件和意愿选择全科医生和专科医生的培训，住院医师培训期间应由国家发放基本工资，所在培训单位发给资金。完成规范化培养并经考试合格后，才能进入医疗单位成为正式职工。
