发布时间：2022-08-01 05:21:39
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的中医护理论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1.1量表制定心理状态的评估采用焦虑自评量表（SAS）[3]、抑郁自评量表（SDS）[4]，放射性粒子植入患者生存质量量表根据世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）并结合影响肿瘤粒子植入患者生存质量的常见症状以及老年患者的文化水平设计。具体包括：(1)饮食障碍；(2)睡眠障碍；(3)恶心呕吐；(4)疼痛；(5)大便干结；(6)小便不畅；(7)身体乏力；(8)口干口苦。根据程度分别记为0分(无症状)；1分（偶尔有症状，不影响生活）；2分（经常有症状，不影响生活，不需要药物干预）；3分（经常有症状，偶尔症状明显影响生活，需要药物干预）；4分（症状明显，影响生活，用药治疗可缓解）；5分（症状明显，影响生活，用药治疗效果缓解不明显），分别于入组时及护理过程结束出院时让患者填写并记录分数。
1.2统计学处理方法采用SPSS17.0统计学软件处理数据，以均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2护理
对照组给予肿瘤科常规护理，实验组在常规护理的基础上给予中医护理。
2.1常规护理
术后6h嘱患者绝对卧床休息，6h后常规卧床休息，密切监测患者生命体征变化，观察穿刺部位是否出现红肿、出血、破溃等症状，预防感染，嘱患者术后尽量减少活动，活动时注意保护敷料，防止其松脱，同时注意观察粒子有无丢失，一旦发现丢失，应及时通知医务人员检查处理。
2.1.1术后并发症的观察与护理①发热：125I粒子植入后应做好患者的体温监测。由于粒子发挥作用，对坏死肿瘤组织的重吸收反应导致病人术后2-3d发热，体温一般不超过38℃。鼓励患者多饮水，汗出及时抹干并更换汗湿衣服以防感冒。必要时遵医嘱予药物降温。②疼痛：现代医学所谓的疼痛，是一种复杂的生理心理活动，是临床上常见的症状之一。粒子植入术后，患者穿刺部位可伴发肿胀疼痛，这时应对患者的疼痛状态进行正确的评估，根据患者对疼痛主观的感知程度进行心理护理，分散注意力，减轻疼痛，可遵医嘱予双柏散冷敷以减轻疼痛，如出现疼痛不能缓解，应及时通知医生，做好相应的治疗及护理工作。③气胸：本组病例因穿刺发生气胸者2例，患者行穿刺后未出现明显相关气胸症状，行螺旋CT扫描后发现肺压缩20%，因患者无伴明显症状，回病房后予持续中流量氧气吸入，患者病情无出现明显变化，后未行特殊处理气胸自行吸收。④放射性膀胱炎：本组1例患者出现合并轻度放射性膀胱炎，表现为尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等。遵医嘱予抗感染及对症治疗，并嘱患者多饮水，每天饮水1000-2000mL，并保持会皮肤清洁，穿棉质内裤。⑤125I粒子的迁移与丢失：125I粒子植入后，部分患者出现了粒子离开原植入部位，迁移到其他组织、器官或离开人体的现象。因此，术后应严密观察病人出现的不良反应，本组患者未出现粒子的迁移与丢失情况。如发现有125I粒子排出体外时，千万不可徒手捡起，应穿好防护铅衣，使用长镊子和汤匙夹起，放置铅盒内，上盖。并存放于少人走动的地方，与粒子源保持一定距离，立即报告相关主管部门处理。
2.1.2健康教育在对粒子植入患者进行治疗的过程中，医护人员应佩戴专业预防射线的铅制围裙或衣服，特别是近距离治疗前，应事先计算好治疗时间，尽可能集中测量血压、体温等生命体征、发药、更换输液瓶等工作。最大程度减少与放射线接触的机会。并对患者及家属讲解125I粒子的特性、防护知识，指导患者自觉遵守隔离防护制度，与别人尽量保持1m以上的距离，3个月内避免去人群密集的公共场合，家属尤其孕妇及未成年人在病人粒子植入后6个月内继续注意加强辐射防护，6个月后放射性粒子的辐射伤害可忽略不计。粒子植入术后，要求病人要穿上防止射线辐射的专业铅制围裙或衣服，嘱咐病人家属注意少靠近粒子植入的一侧，与病人保持一定的距离，避免接受长期的射线辐射；如病人家属有条件，可指导其家属实行轮流照顾。在做到自身防护的情况下，多关心病人，多与病人进行健康教育，嘱其保持乐观、积极向上的心态，注意合理搭配饮食，定期专科复诊。
2.2中医护理
2.2.1病室安排放射线具有高能、快速、直接、热源性、穿透力强等特点，中医认为放射线是一种火邪、毒邪、热毒[5]。根据《素问•至真要大论》“寒者热之，热者寒之”的治则，术后的患者集中同一病房管理，并安置在背阴凉爽的安静病室内，避免阳光直射，使其感到凉爽、舒适、心静，利于养病。必要时提供单间病房，缩小患者的活动范围，提供专用活动区域，以保护其他患者。安静的环境有助于患者的休养。噪声的刺激常使患者心烦意乱，病室内如有各种秽浊之气，会影响患者食欲和休息。因此，要经常开窗通风，保持室内空气新鲜，通风要根据四时气候和病证不同而异，切忌对流风。患者在粒子植入术后，所处病室应尽量保持在湿度为50%-60%，22-25℃的室温为宜，使其在比较清凉的环境下接受相关治疗。同时，尽可能减少空气中热气与射线相结合造成的环境污染，预防患者术后感染、减少术口局部发热不适等。
2.2.2起居有常、劳逸适度祖国医学历来十分重视生活起居护理。认为起居有常、动静结合有利于疾病的痊愈。在专用的活动区域适当运动，以不感疲倦为度。术后的患者因为考虑到环境的安全穿着厚重的铅衣都不愿意活动。《素问•宣明五气篇》指出“五劳所伤”“，久卧伤气”“、久坐伤肉”是说久卧则阳气不伸而伤气，久坐则血脉灌输不畅而伤肉。劳逸适度，是指在身体条件允许的情况下，凡能下地活动的病人都要保持适度的活动，以保持血脉畅通，利于身体恢复，提高治疗效果。
2.2.3情志护理“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，中医学重视精神情志的作用。平时的护理过程中，应多注意与病人沟通，提醒其保持清净的心态，尽可能排除杂念，少思少虑，做到精神内守，心平气和。其次，还要给病人创造能够清静养神的客观条件，如提供安静的居住环境。同时避免外界事务对心神的不良刺激，如在病室制定合理、规律的探视制度，避免过强的噪音等，引导病人学会“节喜怒、静六欲”，做到宁静、豁达、乐观，避免情绪波动，这均利于治疗的进行及病情的控制、痊愈。中医疗病要求做到“告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦”。目前，125I粒子植入术是现代肿瘤医学治疗上一项新的技术，绝大多数患者及家属对其相对陌生，对其治疗方式、过程、治疗后的反应及预期所应取得的效果存在一定的疑惑，特别是对放射性射线所具有的相关治疗后副反应产生焦虑、恐惧等心理。对此问题，护理人员应通过正面的说理疏导，了解患者及其家属所处的心理状态，取得患者的信任，调和其情志，以积极的心态接受治疗。护士应主动与患者及家属沟通交流，做好解释工作，说明植入完全封闭的放射源125I能有效持续杀伤肿瘤细胞，且125I能量低，半衰期长，平均穿透距离短，辐射直径只有1.7cm，经系统规划治疗，可使正常组织不受到辐射，离患者50cm基本无放射活性[6]，并列举目前病房治疗效果较好的实际病例说服患者，邀请已往治疗的患者回院对新患者进行宣教，尽早获得患者及家属的信任，帮助患者从各种不正常的心态中解脱出来，以加速康复的过程，并使患者家属积极配合治疗，从而达到较好的治疗的目的。
2.2.4饮食调护从中医角度，放射线属“火邪热毒”范畴，其治疗后最易导致热毒炽盛、耗液伤津，严重时会出现气阴两伤证。患者在治疗后常见失眠、口苦、烦躁，大便结、舌苔黄干、脉滑数等热毒盛者，为热伤肺胃，此时饮食调理要求避免烟、酒及刺激性食物，多吃高蛋白质、含丰富维生素和清润滋补的食物，饮食要多样化而又易于消化，宜多饮汤水。若出现耗伤阴津的症状，中医饮食调理原则为清肺滋阴，养胃健脾，如海芋大枣瘦肉汤、百合田七炖兔、梨汁蔗浆葡萄露。如患者出现头晕气短、神疲纳呆、或白细胞减少等气阴两虚证，宜在饮食调理中适量加入黄芪、女贞子、龙眼肉、大枣等，有益气补血养阴和提升白细胞的作用，如北芪、杞子煲水鱼补中益气，滋阴生血[7]。饮食调护方面，做到因人因病、辨证施食，因时因地、灵活选食，审证求因、协调配食。
3结果
3.12组患者护理前后SAS变化比较
3.22组患者护理前后SDS评分变化比较
3.32组患者护理前后主要症状变化
4结语
1.1气滞血瘀型急性期病人应绝对卧床休息，睡硬板床，取仰卧位，双膝、双髋屈曲，对腰4、腰5椎间盘突出病人特别有效。不寐者采用耳穴压籽以宁心安神，睡前温水泡脚，按摩涌泉穴，饮热牛奶。缓解期进行牵引，饮食宜清淡、易消化，进清补、活血祛淤、消导理气类食物。恢复期进行直腿抬高、三点支撑、五点支撑功能锻炼。情志护理：耐心解释疾病的病因，给予安慰，正确引导。功能锻炼过程中应注意循序渐进，活动量逐渐加大，并逐渐延长活动时间。
1.2寒湿痹阻型急性期以祛邪通络、温燥散风、祛寒化湿为主，采用穴位艾灸、拔火罐等方法。指导病人避风寒，慎起居，以免受寒湿之邪侵袭，宜食温经通络食物，忌生冷、油腻及醇酒厚味之品，以免伤脾胃。缓解期进行腰背肌的经络按摩或拔火罐增强疗效，恢复期进行功能锻炼。艾灸肾俞、环跳、委中、承山、涌泉等穴各15min，每日2次，以温通经络、散寒止痛。
1.3肝肾亏虚型急性期以温补肾阳为主，注意休息，宜食补气益肝肾之品；缓解期做好情志护理；恢复期进行功能锻炼。艾灸腰部夹脊穴、阿是穴各15min，每日2次［3］。
2骨科中医特色护理技术
2.1中药离子导入中药离子导入是将活血化瘀的中药通过中频电疗法和中药透入疗法相结合，实现物理治疗与中医外用药治疗的双重效果。高扑香［3］认为，中药离子导入可改善营养、加强再生、软化瘢痕、松解粘连、治疗疼痛。中药离子导入操作简单，疗效可靠。齐彦春等认为，皮肤清洁可以提高中频药透治疗的效果，用75％乙醇在双侧肾俞穴周围清洁皮肤2遍，去除皮肤表面的油脂和皮屑，以海桐皮汤加减为透入药液，以局部出现麻木感或针刺感为宜，在推拿治疗的基础上，进行临床对照研究。皮肤清洁后，皮肤的汗腺管为药液进入人体的主要途径，增加了皮肤的通透性，通过穴位的透入，直达患处，起到疏通经络、除痹止痛、调节阴阳、扶正祛邪的作用。操作方法：将正、负电极分别放入浸泡好中药液的药垫内，药液温度以45℃～55℃为宜，再将药垫放在腰部疼痛穴位或患处，用砂袋压迫，调整好脉冲强度及温度，以病人自觉腰部有电流感、温热感，能耐受为度，每次20min，每日1次，14d为1个疗程。治疗中根据病人感觉及时调整电流强度及温度，防止温度过高引起烫伤，局部注意保暖，每次治疗后尽量卧床休息［6］。
2.2中药熏蒸中药熏蒸是应用活血化瘀的中药，通过熏蒸的方法，使皮肤毛孔扩张、出汗，消除神经及周围软组织由于受增生骨质压迫而出现的水肿、炎症等病理变化，从而达到新的平衡。根据病人的证型用不同的中药熏洗腰部以达到舒筋活络、去湿止痛、补肾壮腰的作用。熏洗环境宜安静、舒适，室温控制在22℃～24℃。操作前做好解释，嘱病人空腹或饱餐后不能立即进行熏蒸治疗。熏洗药温应适宜，温度以60℃～70℃为宜（方春华认为50℃～70℃），不宜过热，以防烫伤。熏蒸温度的调节，根据病人的年龄、皮肤对温度的耐受情况调节到适宜温度，熏蒸床温度一般在38℃～46℃，温度过高导致皮肤灼伤，过低达不到治疗效果。治疗过程中注意保暖，关好门窗，给病人盖好被子或毛巾被。熏蒸时间设定为30min～60min，熏洗过程中随时观察病人的生命体征，发现异常立即停止，并报告医生对症处理。中药熏蒸治疗时要多饮水，以免因缺水引起虚脱等不适，结束治疗后将皮肤擦干，做好保暖，让病人饮用白开水一杯，休息10min后再离开，防止风寒入侵加重病情。注意观察皮肤反应，有无红、痛、痒，及早发现烫伤和过敏，对中药过敏者立即停用，并给予对症处理［8］。有开放性伤口、感染性病灶的病人不宜熏洗；饥饿、体弱、年老、儿童、精神欠佳者慎用。冬季注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被。熏蒸室每日紫外线照射30min，熏蒸床每次用后用含氯消毒液擦拭，再用清水擦干，防止交叉感染，每日开窗通风2次或3次。周黎敏等采用牵引和中药熏蒸结合的方法，治疗不同症型的腰椎间盘突出症。结果表明，腰椎牵引配合热熏蒸对血瘀型、寒湿痹型、风湿痹型的腰椎间盘突出症病人有较好的疗效，尤其是寒湿痹型腰椎间盘突出症病人无论是症状还是体征都较治疗前有显著的改善。
2.3机械牵引讲解牵引的目的及注意事项，使病人主动配合，按照病人的体重选择牵引重量，时间一般为20min～30min，每日1次或2次，牵引过程中，嘱病人不要擅自改变，护士应观察病人局部皮肤情况，做好皮肤护理。情志护理：对于初次接受牵引的病人给予安慰，热情开导，提高认识。疼痛护理：讲解牵引作用机制，并用手法按摩竖脊肌或点探双肾俞等穴并配合耳穴压籽。腹胀护理：轻者艾条艾灸足三里、内关等穴；重者穴位封闭。便秘护理：多食蔬菜、水果，温开水冲服蜂蜜，按摩腹部穴位。尿潴留护理：腹部湿热敷，指压中极，针刺穴位。饮食指导：宜食添补肝肾之品。
3常用中医护理技术
中医常用护理技术，如艾灸、拔罐、刮痧、中药热敷、蜡疗等，能有效改善血液循环，改变神经系统的兴奋性，促使致病物质分解转化而起到止痛作用。
3.1艾灸灸法是利用艾绒在体表穴位上的烧灼，借助灸火的温和热力和药物作用于腧穴，通过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪的作用，达到治疗疾病和保健的目的。腰椎间盘突出症急性期病人肌肉痉挛，疼痛剧烈，多采取强迫。吴凤玉等［17］认为循经艾灸护理可以减轻急性期腰椎间盘突出症的疼痛，按疼痛症状循经辨证艾灸，如督脉－足太阳膀胱经型，督脉－足少阴胆经型，足太阳、足少阳混合型。在相应的循经线上实施艾灸，利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健、治病强身的目的。艾灸护理：施灸应在通风的环境中进行，一般不为空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧的病人施灸。对体质虚弱者，施灸时刺激量不宜过强，以防晕灸。施灸过程中注意观察施灸部位的皮肤情况，防止艾绒脱落烧伤皮肤［19］。
3.2拔罐法梁艳等在医生针刺结束30min后辨证取穴，闪火拔罐，留罐10min，每日1次，10次为1个疗程。通过临床对照研究，总有效率为98．07％。拔火罐的刺激和负压可以起到促进血液循环、逐寒祛湿、疏通经络、祛除淤滞、行气活血、消肿止痛、拔毒泻热、扶正祛邪作用。高扑香认为，拔火罐治疗，由于罐内负压对局部具有机械吸引作用，可使局部组织充血，甚至淤血，毛细血管破裂，引起血管溶血现象，出现罐斑等，对机体起着良性刺激作用。火罐必须选择已消毒且罐口内沿光滑、无棱、无破口的火罐，以免划伤皮肤，造成感染。拔火罐治疗时，冬天注意保暖，夏天开空调时防止着凉，使用乙醇闪火时，乙醇棉球干湿适当，以免影响疗效造成烫伤，留罐过程中，随时观察罐口吸附情况和皮肤颜色，询问病人感受。
3.3中药热敷利用热力和具有活血化瘀的中草药结合热敷于患处，具有镇痛、促进血液循环、疏通腠理、改善骨关节炎症的作用。中药热敷的护理：排除皮肤破溃、丘疹、过敏皮肤及其他皮肤病变病人；向病人说明作用、注意事项及可能出现的不良反应，以取得其配合。热敷前，做好基础护理，清洁皮肤，准确测试布袋温度。热敷时避免烫伤病人，注意保持药物温度在60℃～70℃，不宜过高或过低，过高易烫伤腰部皮肤，过低达不到热敷效果。热敷过程中严密观察病情变化，随时询问病人感受，定时巡视，及时处理治疗过程中出现的意外情况。病人保持平卧位，中药袋上面要隔以适量的垫布，防止中药汁外渗烫伤皮肤。治疗后注意观察局部皮肤情况，嘱病人热敷后2h内不要洗澡。
3.4推拿推拿能舒筋通络、活血止痛，进行辨证选穴，采用不同的手法，缓解病人腰部疼痛症状。采用一指禅法，沿膀胱经、胆经按摩穴位，以局部酸胀为度，以腰椎斜扳法按摩。
3.5中药塌渍中药塌渍是通过对患处进行塌渍，使“舒经活络方”药物直接作用于患处，起到活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、补益肝肾的作用。塌渍的药理作用和热效应还能改善局部血液循环，以取得较为满意的临床效果。
3.6刮痧刮痧能扩张毛细血管，加速淋巴回流，一方面可以促进炎症递质吸收或由体表排泄；另一方面可以充分吸收具有活血功效的刮痧介质，还能使局部毛细血管破裂出血，形成淤斑，不久即溃散，即自体溶血，产生新的刺激素，提高免疫力，最终达到治疗目的。周兰利［24］采用刮痧后外贴活血通痹膏治疗447例腰椎间盘突出症，治疗3个疗程后，总有效率为95．30％，痊愈率为52．12％。
3.7中药外敷赵长伟等采用中药外敷治疗腰椎间盘突出症病人58例，将当归、红花、独活、乳香等共研细末，用蜂蜜或麻油调和，敷于患处，再以神灯红外线热疗，每次30min～40min，每天2次，10d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治愈15例，显效21例，有效18例，无效4例。崔绍等采用推拿配合穴位敷贴法治疗腰椎间盘突出症，每日1次，10d为1个疗程，连续治疗3个～5个疗程，每次贴敷2h～4h，疗效显著。
3.8中药蜡疗将石蜡溶化后加入具有活血化瘀作用的中药粉，待蜡表面没有波动感后，清洁局部皮肤，置于患处，保留60min。石蜡加热后敷贴于患处，能使局部组织受热、血管扩张、循环加快、细胞通透性增加，由于热能持续时间较长，故有利于深部组织水肿消散、消炎、镇痛。因此，临床上常用于治疗风、寒、湿、痹引起的腰椎间盘突出症。
4小结
我院是云南省唯一一家三级甲等肿瘤专科医院，实际开放床位1056张，年收治住院患者4万余人。护士共670人，学历：硕士6人，本科314人，大专260人，中专90人；职称：高级职称15人，中级职称145人，初级职称510人。
2方法
2.1护理风险管理团队的设立
我院在2008年成立了医院的护理安全管理质量委员会，下设各级护理专家10人，并在每个科成立了护理安全管理小组，一般设2~3名组员，主要负责医院及科室的护理安全风险的排查，护理安全的质量控制，护理安全事件的上报和督查护理不良事件的分析及整改。护理安全管理质量委员会对护理部负责，科室安全管理小组对科室负责，实行三级管理，各司其职。
2.2风险因素分析
2.2.1护士因素
目前很多医院肿瘤科以及大部分肿瘤医院护理人员配置不足，达不到国家要求的护士与床位比。我院护士人床比也较低，近几年在大量扩充临床护理人员，新护士较多。新护士肿瘤专科知识缺乏，临床护理经验不足，专科操作技能不熟练，对肿瘤治疗及相应的并发症缺乏足够的了解，应变能力差，不能及时发现及处理异常问题；同时，年轻护士责任心不强、观察不细致易导致潜伏的安全隐患增多。
2.2.2患者因素
随着社会的不断发展，病人的维权意识在不断增强，对医疗或护理工作稍有意见，就引发纠纷；部分晚期肿瘤患者对病情发展多有负面看法，对医护人员信任度不高，以致不愿将自己的不良情绪及身体的不适告知医护人员导致护理风险。在癌症的诊断和治疗过程中，患者往往面临复杂的心理问题，其中抑郁是最常见的心理问题。有的肿瘤病人缺乏疾病的相关知识，产生巨大心理压力，甚至轻生；有的因经济问题产生严重的思想负担。
2.2.3管理因素
风险缺乏预见性，制度不完善，核心制度落实不到位，查对不严，交接班不认真；技术操作流程不健全，有的没有严格按照制度和操作规程办事，护理记录不到位；缺乏相关的法律知识，不明确自己的权利和义务，缺乏自我保护意识，特别是实行“举证倒置”制度后致投诉发生时自己处于被动地位；护理工作量大、工作繁琐，使护士身心疲惫而致工作疏忽。
2.3护理风险相关预案和制度的制定
通过上述原因的分析和护理安全管理质量委员会的不断修订和完善，我院共制定了护理安全管理制度38个，护理安全应急预案共34个，全院护士依照相关制度执行，在一定程度上做到护士有章可循。
2.4护理风险管理的实施
2.4.1加强风险意识及“三专”训练，全面提高护士的综合素质“三专”训练，即专科知识、专科理论、专科技能训练。
医院采取分层级培训的方法对各层级护士进行护理相关知识的培训，并进行考核，强化护士肿瘤专科知识的培训，包括经外周中心静脉置管、造口伤口、放化疗等知识的培训，以提高护士自我能力的培养，减小因护理专业素养不够引起的护理安全事件的发生。同时，护理部组织护理专家对全院护士每年至少进行4次的护理安全教育及考核，对新进护士再加强入科前培训及考核，外出进修护士必须回院进行讲课等方式强化全体护士的风险意识。
2.4.2护理岗位实行“三化”，为病人提供优质护理
“三化”即护理岗位固定化，护理内容个体化，全程护理人性化。医院根据医院的肿瘤专科特色，对全院护士进行了岗位划分，将全院护士分为N1至N5级护士，对不同的护理岗位进行岗位说明，护士按照自己的岗位工作。同时，每个科室按照自己的专科特色，制定各个科室自己的前5个疾病的护理常规、护理健康教育、护理操作技术、护理仪器操作、护理应急预案等内容，对不同的病人提供最专业的护理。此外，加强医院各科室专科护士的培养，在近3年医院共培养各种类型专科护士共69名，大量的专科护士在科室起到指导及示范保障作用，加速了肿瘤专科护理的发展。
2.4.3抓好“三重点”预防，有效规避风险
“三重点”即重点时段、重点病人、重点观察。医院护理安全管理质量委员会及护理安全管理小组重点工作就是对上述3个重点环节进行重点质量监督和控制，发现问题，及时运用护理管理工具对事件进行分析讨论，对暴露的问题，及时修订护理安全预案和制度。同时，所有科室采取双夜班制，护士新老搭配制，护士传帮带制度，在一定程度上规避的因人力资源引起的护理安全事件。
2.4.4护理管理做到“三到位”，完善护理安全监控体系“三到位”即职责到位、制度到位、监控到位。
医院及科室严格按制度办事，认真落实护理核心制度，使护理工作有章可循，依法实施，以保证各项护理措施及时准确得到落实。成立院、科二级质量管理及安全管理组织，定人负责，定期督促检查护理质量及安全工作。护理部及院纪委定期到科室发放问卷调查表，科室护士及医生满意度调查表，并征求病人、护士、医院反馈意见，对反馈存在的问题进行及时整改，将护理隐患降到最低。
3结果
全院护理安全事件上报逐年增加，2013年全年共206例，科室已经形成主动积极上报护理安全事件的意识。同时，全院所有科室每个月均利用了护理管理工具对护理事件进行分析。患者满意度调查、医生对护士工作满意度调查、护士对护理工作满意度调查均大幅提升，全年全院各项满意度均保持在90%以上。在全院护士的共同努力下，我院全部病区均通过云南省卫生厅的优质护理示范病区的验收，为患者提供全程的优质的护理服务。
4讨论
2011年实习生中专10名大专40名本科10名，2012年实习生中专15名大专45名本科10，2013年实习生中专5名大专40名本科15名共190名，均为女性。
2不同实习期的心理问题
2.1中医中专护士在临床实习初期（1～3个月）的心理问题
2.1.1心理压力过大
不同学历年龄的实习生心理压力不同，普遍都有焦虑、恐惧。从校园学习到医院工作，对于医院及不同科室的陌生环境。接触不同的患者及带教老师。带教老师年龄性格各不相同带教方法也不同，实习生在临床护理实习工作中害怕担心中药记不住，担心穴位找不准，护理操作怕出错。担心老师会训斥自己，害怕与带教老师交流。担心与病人交流怕病人说自己是实习学生不让自己护理学习，有很大的心理压力。
2.1.2对中医护理中药好奇心心理
从理论学习中到临床护理工作实践，护理实习生感到中医医院的各项操作和综合医院不一样，对中医穴位注射操作就比较陌生，穴位注射操作难度大，因中医穴位注射承担的风险较大，一般老师也不会让实习生动手。对实习生来说很好奇
2.1.3急于求成心理
中医中药药名较多针灸掌握比较难，实习护士急于求成想在最短时间内掌握，想让老师多讲解，多示范。实习护士有较高的求知欲，迫不及待地希望能理论联系实际。得到老师的认可。有时科室较忙老师讲解的不是很仔细或讲的太快实习生还没有理解，实习生感到很困惑。
2.2中医中专护士在临床实习初期（4～7个月）的心理问题
2.2.1动手欲望心理
通过前几个月的学习，基本学会了一些简单的中医操作的流程和注意事项。到了轮到新的科室，就会问老师哪项护理操作自己能动手，护理实习生会自信的告诉老师自己掌握那些中医知识以及技能，实习生对自己能胜任护理工作的自信心大大增加。
2.2.2满足心理
护理实习生有满足心理，对于中医护士来说，她们认为，临床中医护理工作每天基本都是一样的，没有她们想象的难，只看事物的表面，在实习中她们已经基本能够掌握一些中医护理技术操作，有自满的心理不需要再学习中医新的知识想法，中医中药精髓博大不是在很短时间能够掌握的，实习学生要虚心学习中医的精神及精华。
2.3中医中专护士在临床实习初期（8～10个月）的心理问题
2.3.1厌烦心理
当中医专科护士实习到此阶段时，觉得护理工作繁重、乏味，疲惫，每天重复一样的护理工作：打针、发药、贴敷＋TDP、拔罐、护理健康宣教。再没有刚实习的新鲜感。
2.3.2不稳定及矛盾心理
此阶段中医医院实习生面临找工作的问题，感觉中医护理工作与学校想象的有实际上的差距，加上社会传统对护士的偏见，时常会有不想做护士想法，影响到最后阶段的实习。对于医院来说，中专护士的文凭太低，中医学院相对较少，所以聘用的机会较少。在投完简历屡屡被淘汰时，她会着急，无法正常的实习。本科实习生通过一年的实习又感到自己选错了专业有不想干护士的想法出现了不稳定及矛盾心理。
3实习生在不同实习期的心理对策
3.1护士在临床实习初期（1～3个月）的对策
对于刚刚进入临床护理工作的实习生，首先带教老师应该态度和蔼了解实习生的需求了解实习生心理需求，带领她们熟悉病区工作环境，尊重学生，这样实习生才不会对带教老师产生害怕的心理。带教老师也要认真、自信、不厌其烦的耐心讲解基本中医中药知识。满足她们的求知欲望。做到放手不放眼，让实习生做力所能及的事情。
3.2中医中专护士在临床实习初期（4～7个月）的对策
此阶段的实习护士她们对临床护理工作一知半解，自信心高，甚至达到自满心理。带教老师应该以身作则，严格要求实习生，将中医中药以及中医穴位系统给她们进行讲解，并要求实习生掌握的内容。对于她们出现的问题要及时讲解，以便改掉实习生的不良习惯，养成良好护理操作的习惯，让同学了解中医护理工作不是简单的工作，它需要不断努力不断学习，同时带教老师也要积极鼓励护生参加各类护理学习班，鼓励实习生去提高学历层次的学习，以提高自己的学识水平。带教老师要培养实习学生对护理工作的责任心和兴趣，培养新型高素质护理人才。并且注重实习生爱岗敬业精神的培养。
3.3中医中专护士在临床实习初期（8～10个月）的对策
1.1一般资料
20名护理人员均在本院工作了3年以上，其中护士长2名，护师10名，护士8名；门诊补液室6名，病房护理部8名，小区服务点护士站6名；年龄25-43岁，平均（31.2±3.3）岁。20例出现护理风险事故的患者中，门诊补液室10例，病房护理部8例，小区服务店护士站2例；男性患者8例，女性患者12例；年龄37-81岁，平均（62.1±3.4）岁。
1.2方法
采用常规的问卷调查法，根据我院具体的护理管理情况，设计问卷调查表，护理管理工作的问卷主要有护理质量管理、人员管理和福利措施组成，有24道题目，总分100分，评分越高表明实施越好。问卷信度α系数为0.893，对护理人员发放；对20例患者的病历资料进行回顾性分析，分析护理风险事故发生的具体情况以及当时的处理方法，找出护理风险形成的主要原因，制定相关对策。
1.3统计学分析
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资粮采取（）表示，组间对比行X2检验，比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1医院管理措施实施情况
医院人员管理评分明显高于护理质量管理和福利措施管理，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
2.2护理风险发生因素
回顾性分析20例患者的病历资料发现，因护理管理不当造成的风险事件15例（75.0%），患者自身因素造成的风险事故5例（25.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。而在护理管理不当中，有护理制度不完善、业务水平较差、医患沟通问题、责任心不强等几个方面，其中护理人员责任心不强占整个护理管理不当的53.3%，是护理风险发生的主要原因。
3讨论
1.1一般资料
回顾性分析2003年1月～2009年12月我院医治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年龄1.5～82岁，平均年龄55岁。
1.2方法
我院医护人员从医学、生理、心理等各方面对40例临终患者提供全面、周到的护理，包括心理护理、症状护理、基础护理等。用科学的心理疏导方法、高超的床边护理技术，最大限度地减轻临终者的心理和躯体的痛苦，帮助他们在人生旅程的最后阶段，在充满人性温暖的气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间。
2结果
对40例肝癌晚期病人实施临终关怀与护理能有效解除病人的疼痛，使临终病人安详地走过人生最后旅程，同时对临终病人家属给予适当的安慰和指导，能使其早日从悲伤中解脱，从而达到患者能善终，留者能善留。
3讨论
临终生活是一种特殊的生活状态，是每一位晚期癌症患者必须面对的过程，临终关怀是特殊的护理，会因不同的病种、不同年龄、不同的文化、不同的性情而有所变化。临终病人的护理一般包括心理护理、症状护理、基础护理等。
3.1心理护理
3.1.1临终病人的心理护理
临终病人的心理一般分为焦虑心理，忧郁心理，极端否认心理，认可心理。对于焦虑心理的患者，护理人员赢应加强同患者的沟通交流，耐心的听取患者的诉说，运用合适的口语安慰患者，尤其是在生活上加强对患者的关心和照顾，使患者在住院期间感到安慰，稳定。忧郁心理的的病人，在护理过程中应注意避免病人遭受到外界的刺激，因此护理人员应该使其环境活跃，以便分散患者的注意力，尽量避免在患者的面前提及病情加重、恶化、转移等刺激性的词汇。认可心理的病者护理人员要注意观察患者的病情状况，多抽时间陪伴患者在身边给予精神上的支持、帮助与鼓励，尤其是为临终的患者给予心理上的安慰。积极开展死亡教育，死亡教育是临终关怀的一项重要内容，在国外的一些国家死亡的教育较为普遍，甚至还为大、中、小学生开设了死亡的课堂教育。死亡这个现象已经被他们普遍的接受，死亡作为生命循环中较为有意义的连贯性，也是人类作为一个整体存在的必然性。对于死亡教育的目的主要是在于帮助即将临终的患者树立其正确的死亡观，降低对死亡的不安以及恐惧，一定要学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”，从而达到使生命“活得庄严，死得尊严”，“如春之灿烂，死如秋之静美。”只要能使患者清楚死亡是人生无法避免的必然结果，那么与其现在这么的痛苦，还不如顺应自然的生理现象，这样才能使患者真正的安心，从而消除了患者心中焦躁、恐惧、不安的心理，安心的接受“安乐死”。
3.1.2家属的心理安慰
护理人员不仅要减轻病人的痛苦，而且还要为患者的家属提供一些帮助，主要是为了开导和安慰他们，稳定家属激动的情绪，如实的将患者的病情告知家属，并指导他们进行一些护理，以便他们能在患者的最后时间好好的陪伴他。
3.2症状护理
3.2.1护理临终患者的疼痛
对与肝癌晚期的患者他们在生理上的表现主要是生命体征的紊乱（呼吸、血压、心率变化），体内器官单个或者是多个的功能衰竭。通过情况下表现为：患病部位疼痛不安、烦躁、姿势异常、面容较为痛苦；胃肠的蠕动减缓或者是停止，患者的食欲降低，恶心、呕吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出现鼻翼、潮式、间歇呼吸等；血液循环衰竭，四肢发绀；意识较为模糊，出现知觉障碍灯；患者的肌肉张力减退，大小便出现失禁，不能自主活动等。出现的症状中，疼痛是较为明显的。目前，控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制，此外催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。
3.2.2临终病人的呼吸困难扩理
护理重点应放在指导并协助病人去除或减少诱发因素，如避免痰液过于粘稠，并配合医生给予药物及非药物治疗，可根据需求给予低流量低浓度吸氧，指导病人做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月~2013年2月于本站妇科就诊的中年妇女88例,随机分为治疗组和对照组,每组44例。其中,治疗组年龄46~53岁,平均年龄(46.1±5.9)岁。对照组年龄45~52岁,平均年龄(44.5±5.1)岁。两组患者在治疗前的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1诊断方法
患者疾病种类的确定使用妇科检查、B超、TCT、阴道镜及宫颈活检等方法。
1.2.2治疗方法
对照组采用针对相应疾病的治疗方法,治疗组在此基础上采取相应护理保健措施,包括：①加强知识教育,每月进行健康专题讲座,增强患者的健康意识；②合理饮食,保证摄入适量的维生素、蛋白质、纤维素和脂肪,保证机体有足够的营养,减科疾病；③加强护理保健,保持外阴清洁,常换洗内衣,经期勤换卫生棉,若有异常,应及时就医,以对症治疗。
1.3疗效评定标准
①恶化：患者病情更加严重；②无效：患者病情无变化；③有效：患者部分症状消失；④治愈：患者症状完全消失。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗组无一例恶化,无效2例,有效7例,治愈35例,治愈率为79.5%(35/44)；对照组恶化4例,无效8例,有效7例,治愈25例,治愈率为56.8%(25/44)。治疗组治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组无复发,对照组4例复发。
3讨论
妇女健康关系着人口素质的提高和子代的健康。随着生活水平的逐步提高,人们对健康的要求也相应增加,护理保健工作在生活中占有越来越重要的地位。在妇科疾病患者中,中年妇女的发病率呈逐年增加的趋势,部分疾病治疗复杂且易复发,极大困扰着患者及家人。妇科疾病中,较常见的为妇科肿瘤、尿失禁、盆腔器官脱垂、妇科炎症,这些疾病给中年妇女带来了极大不便。通过对中年妇女进行健康护理保健教育,引导中年妇女加强锻炼、健康饮食并保持生殖器卫生,起到防治妇科疾病的作用。中年妇女体内激素发生变化,这使其心理和生理发生相应变化,更要通过护理保健来保持良好的心情和健康的身体。本研究表明,通过进行妇科护理保健,治疗组妇女疾病治愈率达到79.5%,显著高于对照组的56.8%(P<0.05),且治疗组复发率低,具有良好的效果。
1．1护理方法：对照组实施常规护理，循证护理组实施循证护理，如下所示：
1．1．1循证方法：成立以护士长为首的循证护理小组组，然后通过计算机网络检索有关文献、查阅资料，寻找证据，在对证据综合评价的基础上结合护理实践，制定出最终的护理干预措施。
1．1．2调整，减轻疼痛：急性胰腺炎多伴有剧烈的腹痛，因此在护理中要防止患者因剧痛翻来覆去而坠床，各类监护仪器要固定牢固。护士要协助患者弯腰并屈膝侧卧，以减轻疼痛程度。同时要告知患者遵照医嘱服用止痛药。
1．1．3实施禁食水护理，注重口腔清洁：患者在临床治疗中，接受的胃肠减压与禁食水易引发咽喉不适与口唇干燥。因此应及时为患者涂抹唇膏等，以保持口唇湿润。如果患者无法自主洗漱，护理人员要协助患者每天进行两次口腔护理，以保持口腔清洁。
1．1．4密切关注病情变化：护理人员密切关注患者病情变化，观察患者腹部疼痛的部位、剧烈程度以及疼痛的性质。除此之外，护理人员还应关注病人心理变化，定时测量体温、脉搏、血压率等生命体征指标。同时，要保持胃管通畅，注意引出液的性状。准确记录液体的出入量，防止出现患者体液不足，引发休克等不良状况。一旦发现问题，要迅速上报主治医生，以迅速处理、治疗。
1．1．5全身感染的护理：在全身感染期，对于接受抗生素治疗，但体温仍然高者，要密切关注患者的体温。护理人员还要注意对患者的尿、血、肝功能和肾功能指标进行定期化验。
1．1．6健康教育：护理过程中药对患者积极地进行健康教育，向患者告知该病产生的原因，相关的治疗与护理措施，增强患者的配合程度。出院时，要进行相关的出院指导，告知其出院后的注意事项，并且要定期复查，以避免复发。
1．2效果评价
分别从护理质量、并发症和患者满意度三方面对两组效果进行评价。护理质量包括护理操作技术，护理文书的书写规范性和护理人员的服务态度等3个方面，各因子总分100分，得分越高表明护理质量越高。并发症包括电解质失衡、应激性溃疡、肠麻痹、继发性感染和器官衰竭等。患者满意度按照方式的不同分为非常满意、满意和不满意等3个等级。
1．3重症急性胰腺炎统计学分析
数据的统计分析应用SPSS16．0软件。护理质量的比较采用t检验，并发症比较采用卡方检验，满意度比较采用秩和检验。P＜0．05表明差异具有统计学意义。
2结果
2．1护理质量
循证护理组在护理操作、护理态度和护理文书写作质量等护理质量各因子间的得分均高于对照组，两组间的差异也具有统计学意义（P＜0．05）。
2．2两组并发症的比较
循证护理组发生电解质失衡、应激性溃疡、肠麻痹、继发性感染和器官衰竭等并发症的发生率均低于对照组，两组在并发症发生率间的差异具有统计学意义（P＜0．05）。
2．3患者满意度
患者满意度的调查结果显示，循证护理组患者的对护理措施的满意程度显著优于对照组，两组间差异具有统计学意义（Z＝－8．1730，p＜0．0001）。即表明循证护理组患者满意度更高。
3小结
