发布时间：2022-04-13 15:04:18
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的食管癌术后护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【摘要】目的 探讨食管癌术后吻合瘘的护理。方法 密切观察病情变化,及早发现吻合瘘的症状,明确诊断,及时治疗及各种有效的护理措施。结果 26例术后吻合瘘的患者,治愈16例,死亡10例,治愈率61.5%,死亡率38.5%。结论 吻合瘘是食管癌术后最严重的并发症,只要术后重视护理、加强监测,做好各管道的护理、心理护理及基础护理,加强营养支持、纠正水电解质平衡、合理应用抗生素等,可以降低患者的病死率。
【关键词】食管癌;手术后;吻合瘘;护理
吻合瘘是食管癌术后最严重的并发症,也是食管癌术后死亡率最高的并发症,有关专家曾系统统计过国内外文献资料后指出,国外瘘的发生率为1.8%～22%,病死率为11.6%～53.9%;国内报道吻合瘘的发生率为2.6%～6.4%,病死率为38.4%～53.6%[1]。鲁西南可谓食管癌的高发区,我院于2003年1月至2007年12月共收治食管癌患者1300例,其术后发生吻合瘘26例,发生率为2%,治愈16例,治愈率为61.5%。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组1300例食管癌手术患者,男980例,女320例,年龄42～80岁,平均年龄61岁,食管上段癌98例,中段癌902例,下段癌300例;手术方式:采取颈部吻合术400例,胸内吻合术900例(主动脉弓上吻合680例,主动脉弓下吻合220例)共发生术后吻合瘘26例,其中颈部瘘11例,发生率2.75%,胸内瘘15例,发生率1.66%,大多发生于术后3～7d,有2例胸内瘘患者,分别发生于术后21d、28d。本组治愈16例,死亡10例,死亡率38.5%。
2 护 理
2.1 严密观察病情变化
及早发现吻合瘘的先兆,重点观察体温变化,病人情绪的变化,颈部伤口及其引流管的情况。11例颈部瘘者,8例术后3～5d, 体温38℃左右,并出现烦躁不安、多汗、失眠等。颈部伤口局部红肿、压痛、皮下气肿,提示发生了颈部瘘,应通知医生尽快采取措施,伤口切开引流,15例胸内瘘者,13例术后有不同程度的发热,体温38～39℃伴有咳嗽,脉搏快,呼吸急促,不能平卧,胸背部疼痛,吸氧后不能缓解,立即报告了医生,口服美蓝或造影后发现胸内瘘,均得到了及时处理。
2.2 加强口腔护理
术前术后都要加强口腔护理,特别在食管癌术后因禁食,唾液分泌减少,及鼻胃管的影响,经口呼吸增加,口腔的自洁作用减少,又因大量抗生素的应用,易引起口腔菌群失调,发生口腔感染、口臭等并发症[2]。在患者留置胃管期间用0.9%NS口腔护理,1次/8h,并用漱口液漱口,指导病人不宜将漱口水咽下,以防污染颈部伤口,观察口腔粘膜变化及时治疗口腔溃疡。拔除胃管后,应协助病人漱口、刷牙,2次/d。
2.3 胃肠减压的护理
吸出胃内气体和胃内容物,减轻腹胀,防止残胃扩张,减轻吻合口的压力,避免胃液进入胸腔,有利于瘘口的愈合。文献报道[3,4],胃食管吻合口的愈合过程是在高酸环境下完成的,胃食管吻合术后患者的反流次数高达243.53次/24h,而pH
2.4 胸腔闭式引流的护理
术中放置上(排气)、下(排液)两根胸腔闭式引流管,排气引流管位于患侧锁骨中线第二肋间,发生胸内瘘时,用0.5%灭滴灵液500ml,无菌生理盐水500 ml+庆大霉素32万U,交替滴入持续冲洗胸腔2次/d,1周后改为1次/d;排液引流管位于患侧腋中线第7、8肋间,接闭式引流袋,保持其通畅,妥善固定,防止滑脱、移位,造成冲洗液引流液外漏;在冲洗胸腔时,病情允可时应取半卧位,并经常协助患者变换,使患侧胸腔充分得到冲洗和引流。严密观察引流袋内引流量,性质、颜色的变化并记录。如引流量逐渐减少,并且颜色逐渐转清,无纤维素样物时,可试行停止冲洗,改双管闭式引流,直至瘘口愈合。
2.5 空肠造瘘的护理
瘘一旦发生,病人严格禁食、禁水,空肠造瘘管在术后2～3 d,肠功能恢复后开始注入营养液,注入饮食前,先给予20ml生理盐水或5%GNS,如无不适,再给营养液,由50ml逐渐增加到200～300 ml,1次/2h,总量为2500～3000 ml/ d。并给予鸡汤、鱼汤、米汤、菜汁、奶类等,注入时应缓慢,温度38～40℃,以免刺激肠道引起病人不适或腹泻,并注意卫生,采用头高斜坡位,注入饮食结束后,再注入20ml温开水,以保持造瘘管通畅,瘘管口反折用无菌纱布包裹,胶布固定。腹部皮肤造瘘管处可涂氧化锌饮膏,防止皮肤破损。本组病例20～52d拔管,平均36d。有5例发生不同程度的腹胀、腹泻,经过对症治疗后缓解。
2.6 心理护理
吻合瘘发生初期时,病人及其家属心理上都不能接受这个现实,情绪很不稳定,有的甚至对医务人员很敌视,以为这是手术中发生了医疗事故所致,经过医护人员耐心、细致的分析所发生吻合瘘的各种原因,并说明这是一种术后并发症,是可以治愈的,并举例说明,给患者以希望,情绪变的会稳定性,逐渐接受这一事实;要向家属解释,使其了解病情及预后。但当看到同室的相同疾病的病友陆续治愈出院,加上躯体上的痛苦,经济费用的增加,不可预见的治疗效果,使患者对疾病康复缺乏信心,多表现为消沉、焦虑、恐惧,甚至个别患者有轻生的念头,应针对每个病人的具体情况,进行相应的心理护理。应热情耐心地解答病人提出的问题,多与病人交流,同情并理解病人的痛苦,鼓励病人树立起战胜疾病的信心,尽量满足病人提出的合理要求,介绍同种病例治疗康复情况,利用健康教育的形式,给患者及其家属提供信息,讲解吻合瘘治疗的新进展,满足患者的心理需求,降低对其疾病的不确定感,使病人处于接受治疗所需的最佳心理状态,积极配合治疗。
2.7 预防并发症
2.7.1 预防肺部感染
术后给氧气吸入,低流量,确保氧饱合度在90%以上,以保证组织代谢的正常需要,麻醉清醒后,鼓励病人深呼吸、咳嗽,以促进肺复张,保证良好的通气效果,1～2 h协助病人翻身、拍背、排痰;并告之咳嗽排痰的重要性,痰液粘稠时给予雾化吸入。
2.7.2 预防双重感染
2.7.2.1 抗感染:依据细菌学培养,合理使用抗菌素,最好两种药物联合应用。
2.7.2.2 静脉内营养支持:术后每日输入氨基酸、脂肪乳、糖类、维生素、微量元素,并根据病人的病情恢复情况及时合理地调整用量,少量多次输入新鲜血、血浆等。
2.7.2.3 防褥护理:保持床铺平整清洁干燥,定时协助病人变换,每日更换床单,按摩受压部位。
3 讨 论
提高食管癌术后吻合瘘治愈率的关键是尽早发现吻合瘘的症状、体征,及时的诊断和正确的治疗,有效的护理实施。虽然术后发生吻合瘘的原因有多种多样,但大部分病人多因术前营养状况差和术后吻合口感染所致。因此术前调整病人的营养状况,增强机体免疫力,术后积极抗感染等也是预防和减少吻合瘘发生的重要措施。
【参考文献】
[1] 邹卫主编.普胸外科围手术期处理[M].南京:江苏科学技术出版社,2000:162.
[2] 刘红,贺静,张静华,等.食管术后患者应用口泰嗽口液含嗽的效果观察.中华护理杂志,2008,43(6):501.
术前准备
心理准备：针对每个人的不同心态给予相应的心理疏导，与患者进行充分交流。向患者介绍之前成功的病例及良好的预后病例，树立患者的信心，缓解患者的紧张、焦虑等不良心理情绪，并告知患者紧张的心理对身体的不良影响［1］，帮助患者建立良好的心态，努力通过与患者的沟通等方式，对患者进行心理护理，消除患者的不良情绪，减轻患者的精神压力，以便让患者能够更好的接受治疗，积极配合手术。
改善肺功能：为了改善患者的肺部功能，要积极改善患者的肺部环境，对于吸烟的患者，除了要向患者介绍吸烟对自身疾病的危害外，在术前2周必须强制戒烟2周。同时，鼓励患者进行适当的运动，如每天上下楼梯2次，速度由慢渐快，每天晨间和旁晚到室外散步或慢跑10～15分钟等。这些运动将很好的改善患者的肺部环境。此外，术前1周还应指导患者进行深呼吸、咳嗽的训练。
术后护理
改善低氧状态：对于进行了食管癌切除术的患者来说，术后肺活量会明显降低，气体交换会相应地减少，排出二氧化碳的能力会随之减弱［2］，再加上术后切口的疼痛，会产生限制性的呼吸困难，影响肺的通气和换气功能，容易导致低氧血症或高碳酸血症［3］。因此，在患者返回病房后，要严密观察患者病情的变化，确保患者呼吸道的通畅。指导患者进行深呼吸，让患者进行腹式呼吸的训练。
有效止痛：由于食管癌手术创伤较大，术后疼痛剧烈。导致患者由于害怕疼痛而不愿进行深呼吸，不愿进行咳嗽训练等，从而很容易导致呼吸道分泌物潴留，进而导致肺部并发症的发生。在术后采用佳士比如9300pca微量泵止痛，止痛效果较好。方法：生理盐水88ml，氟利多100mg，曲马多500mg加入指定药盒，静脉给药连续止痛，这种止痛方法很好的避免了因吗啡、杜冷丁应用过量而导致的药物依赖。
卧位与早期活动：半卧位是胸部手术后的常规，这种卧位的好处在于，它对改善呼吸功能能起到积极的作用，能够减轻局部切口的张力，便于肺部的通气。半卧位加上早期活动，可明显提高肺活量，促进肺脏早日复张，还便于咳嗽与排痰。因此要经常帮助患者坐起、翻身。
湿化呼吸道，及时咳嗽，排痰：术后因患者呼吸道水肿，分泌物会增多，痰液黏稠而不易咳出。采用超声雾化来湿化呼吸道，取得良好的效果。具体方法为生理盐水20ml加入庆大8U，地塞米松5ml，糜蛋白酶4000U，加入雾化器内，2次/日，雾化吸入。
定时协助排痰：术后3天内，护士应定时按扶患者胸部助痰。具体方法：护士站在患者非手术侧，伸开双掌，各指靠拢，双手伸过中线，从前后壁扶夹住病侧胸廓，压紧切口又不限制胸部膨胀。当患者吸气时，轻扶伤口，避免牵拉；咳嗽时压住肋骨有利排痰。叩背可间接地使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。叩背时用力适当，老年患者切忌用力过猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外发生，并观察患者面色及呼吸。
抽吸：因年老、体弱、身体极度衰竭的患者无力做有效咳嗽，可用抽吸方法，必要时，还可行气管切开，在无菌操作下抽吸，但动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。
保持胸腔引流的通畅：这有利于肺复张，改善肺通气，降低肺不张及肺部感染的发生率，保持通气/血流的稳定。
讨 论
对于食管癌根治术后呼吸道的护理，需要医护人员和患者共同配合参与，实施整体护理模式，制定具体的护理目标和计划，并严格按照计划进行施护，确保呼吸道的畅通，同时要积极预防肺部感染的发生。因此，对老年食管癌根治术后的呼吸道护理有着重要的临床意义。
参考文献
1 刘振华.肿瘤预后学.北京:科学技术文献出版社,1995:248.
【关键词】 安全护理；食管癌；影响
食管癌是人类常见恶性肿瘤， 对人们的生命和健康危害极大。手术切除是根治食管癌的主要方法， 但因为手术创伤大， 对患者的心、肺功能影响较大， 术后患者病情复杂， 管道多， 易造成各种并发症及护理不良事件， 护理安全作为医疗安全的一部分， 直接影响医疗质量， 与患者的生命息息相关[1]， 因此， 食管癌术后患者的安全很重要， 对术后患者制定一系列护理安全措施， 有利于患者的康复， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年10月～2013年10月本院收治的食管癌术后患者56例， 随机分为两组， 每组28例， 安全护理组平均年龄52岁， 对照组平均年龄51岁， 两组患者术前均有胃镜检查， 确诊后行“食管-食管吻合术”或“食管-残胃吻合术”。两组患者在病情、严重程度、采用的术式间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者术后均按食管癌术后常规进行护理， 安全护理组则在常规的基础上制定一系列安全护理措施。
1. 2. 1 护理人员意识方面的安全措施 对护理人员进行教育与培训， 重视护理专业素质培养和技术水平考试， 用刚性的要求推进护士操作技能训练， 不断提高护士资质要求， 为护理安全提供人力资源的保障[2]；提高护理人员急救意识与技能， 术毕转运患者时应有人守护， 固定好安全带及患者身上的各种管道， 保证各种管道在位通畅， 安置患者的房间， 提前备好急救器材与药品， 使患者术毕回病房后能得到及时的安置与监护， 发现异常情况能够及时处理。
1. 2. 2 管道方面的安全措施 食管癌术后患者身上插有多种管道， 主要有胸腔引流管、胃管、营养管等， 制定的安全措施有：①做好宣传教育， 让患者及其家属知道各种管道脱落的危害性， 提高家属的看护意识， 防止患者烦躁时自行拔掉管道；②对各种管道妥善固定， 固定时留有一定长度， 防止患者翻身时牵拉， 同时对管道长度做好标记， 如有脱出能准确比较；③胸腔引流管能定时挤压， 保持通畅。挤压时两手前后相接， 用力捏住引流管， 使引流管闭塞， 两手的食指、中指、无名指、小指指腹用力快速交替挤压引流管近患者端[3]。
1. 2. 3 心理状态的安全措施 ①建立良好的护患关系， 及时发现患者出现的心理问题， 及时给予心理疏导， 防止患者的消极情绪不利于术后恢复；②作好家属工作， 共同配合给予心理支持；③经常对患者进行鼓励， 增强患者的康复信心及安全感， 举一些术后积极配合治疗、恢复良好患者的病例， 帮助他们建立有利于治疗与康复的最佳心理状态， 使其积极配合治疗和护理。
1. 2. 4 营养方法的安全措施 ①营养液配制时严格无菌操作， 防止细菌污染；②由责任护士负责患者的喂养， 防止家属操作不当带来不良后果；③注意营养液的温度和滴注的时间间隔；④防止营养管道粘连阻塞， 营养液滴入不畅时及时检查解决；⑤能自行进食后做好进食方面的安全措施。
1. 2. 5 做好病情及吻合口的安全护理 术后注意观察患者面色及生命体征的变化， 如出现异常要及时报告， 同时防止吻合口瘘的发生， 术前用等渗盐水冲洗食管， 有利于减轻组织水肿， 降低术后感染和吻合口瘘的发生率， 胃肠减压管应保留3～5 d， 以减少吻合口张力， 利于愈合。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行统计分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， P
2 结果
安全护理组并发症发生率明显低于对照组（P
3 讨论
食管癌根治术手术创伤大， 术后留置的引流管多[4]，管道的意外脱落常造成术后患者并发症的发生， 患者术后麻醉未清醒时、夜间患者睡眠时、心情烦躁悲观时， 易发生损伤、坠床及管道的意外脱落， 通过采取的安全措施， 将管道妥善固定， 并加强看护， 减少了因管道脱落而引发的并发症， 注重患者的心理安全， 也是防止患者悲观烦躁时自己拔掉氧气或其他管道， 让患者有积极的心态去配合治疗和护理， 克服术后各种不适。
营养管的护理是确保手术成功的重要环节之一， 是术后早期为患者补充营养物质的主要通路， 若营养液不卫生， 营养液的温度过热过冷， 或营养液粗糙， 都可能导致各种并发症的发生， 在观察病情和防止吻合口瘘上制定的安全措施， 是观察术后出血和吻合口瘘发生的重要措施， 对术后出血的早发现并给予及时处理， 能防止休克的发生， 术前用生理盐水冲洗食管， 术后减少吻合口的张力， 从一定程度上减少了此类并发症的发生。
综上所述， 采用以上综合的安全措施， 对减少术后并发症， 提高患者满意度， 缩短平均住院天数起到了一定作用。
参考文献
[1] 兰坚.护理安全隐患相关因素分析与对策.中国护理管理， 2009，9（4）：67.
[2] 葛建一，金艳.护理安全干预机制的构建.中华护理杂志， 2010，1（1）：54.
[3] 赵锐瑾，周丽化，蒋曙娟，等.贲门癌术后张力性气胸的观察与护理17例.实用护理杂志， 2004，20（10）：24.
【关键词】食管癌术后吻合口瘘；护理；营养支持
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0085―02
食管胃（肠）吻合口瘘是食管癌手术后最为严重的并发症之一，死亡率达到50%左右。因此，预防和处理吻合口瘘对降低食管切除术后并发症和手术死亡率具有重要意义。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料：2004年1月-2012年12月我科共施行205例食管癌根治术，术后并发吻合口瘘者9例，其中下段食管癌6例，中段食管癌3例。7例治愈出院，1例死亡，1例家属放弃治疗。
1.2方法：采取早期禁食，有效胃肠加压，补液抗感染，纠正水、电解质失衡，有计划地进行肠外、肠内营养，充分引流等措施，对症护理。
2 治疗结果
本组9例病例患者都是行经右胸行食管癌根治术，其中颈部吻合口瘘3例，胸腔吻合口瘘6例。7例经保守治疗经42-103天瘘口愈合，平均住院天数76天，1例因经济原因放弃治疗，1例死亡。治愈率77.78% 。
3 吻合口瘘发生的原因
与食管的解剖位置和吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。最主要的是与吻合技术和手术操作密切相关[1，2]。
4 护理
4.1 心理护理 术后患者机体功能还没完全恢复，如果再发生吻合口瘘，患者通常感觉到恐惧和绝望，对治疗丧失信心。护士应多与患者进行沟通与交流，将良好的信息和疾病相关知识告知患者，消除其负面情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。多与家属沟通交流，争取亲属在心理上、经济上的支持和配合，解除病人的后顾之忧。
4.2 病情观察 食管癌术后吻合口瘘可分为颈部吻合口瘘和胸内吻合口瘘。应密切观察神志、体温、心率、呼吸、血压等。早期吻合口瘘可发生在术后2天，一般多发生在术后5～10天。颈部吻合口瘘表现为颈部引流切口红、肿，唾液样分泌物等从切口溢出，颈部皮下气肿，发热，脉搏加快等。胸内吻合口瘘表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状等。如高热、寒战、休克等。胸部X线检查可见有胸内积液或脓气胸。晚期吻合口瘘可单纯表现为体温持续增高、胸背疼痛、全身衰竭症状。胸部X线见吻合口周围有块阴影或纵膈增宽的改变。一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。吻合口瘘的处理要根据瘘口的大小、部位及患者的具体情况决定。晚期较小的瘘可采用胸腔闭式引流并确保引流通畅，及早建立肠内营养。早期瘘一旦确诊，如患者一般情况允许，应尽早再次剖胸探查。如无法修补可手术重建吻合口，也可采用结肠移植代食管。如情况严重，不能耐受再次剖胸手术吻合，可采用上段食管颈部外置及胃造瘘术，待患者情况好转后再做食管重建术[3]。
4.3 禁食 立即告知禁饮食，直到吻合口愈合。跟患者及家属讲述禁食的目的和必要性；持续胃肠减压，严密观察引流液量、性状、气味并准确记录；经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽。
4.4 做好胸腔闭式引流护理 妥善固定引流管于床旁，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内液体反流进入胸腔；密切观察和记录引流液的量、色和性状。观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出，正常为4～6cm；定时捏挤引流管，由胸腔端向引流瓶的方向挤压；给予0.5%甲硝唑或0.9%生理盐水行胸腔内冲洗。冲洗液温度一般30～35℃。鼓励病人定时深呼吸、咳嗽，变换，促进肺扩张。但应避免持续剧烈的咳嗽。
4.5 食管癌患者术前就有不同程度进食障碍，营养物质摄入不足，加之手术创伤，术后禁食等导致机体负氮平衡，因此，建立良好的营养通道提供充分营养物质甚为重要。本组患者均采用肠内和肠外营养相结合的方法。
4.5.1 肠内营养的护理：每次鼻饲前应注意观察鼻胃管在位情况。输注肠内营养液时应抽吸并估计胃内残留量。控制营养液的输注量、速度、浓度和温度：营养液宜从少量低浓度开始，温度为以36℃左右为宜。避免营养液污染、变质。
4.5.2 肠外营养的护理：包括周围静脉和中心静脉途径。其选择需视病情、营养时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。需要长期、全量补充时应选择中心静脉途径为宜。妥善固定，控制好输液速度。我们选择的输注方式为TNA。
4.6 合理使用抗菌药物：消化道吻合口瘘多为混合感染，以厌氧菌感染为主。应根据细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素，长期使用应注意二重感染。
4.7 生长抑素和生长激素的应用：早期可以生长抑素，抑制消化液的分泌。后期用生长激素增强机体的蛋白质合成，促进瘘口愈合。
4.8 颈部吻合口瘘的护理 ：立即开放切口，充分引流。根据瘘口大小确定每日换药的次数，必要时可在颈部伤口处放置一根负压引流管来引流脓液，防止脓液进入胸腔与纵隔内。
4.9 做好基础护理：吻合口瘘患者需长期卧床，应协助定时翻身、叩背，鼓励患者有效咳嗽、排痰，指导行腹式呼吸，做好压疮预防与护理。
吻合口瘘是食管癌术后及其严重的并发症，病程长，病情重，病死率高，在护理过程中应针对食管癌术后早期并发症的危险因素，做到早期发现，早期预防，早治疗。因此预防和正确处理吻合口瘘是减少食管癌切除术并发症和降低手术死亡率的关键之一。
参考文献：
[1] 张立新，李迪，杭丽梅.高位食管癌三切口颈部吻合口瘘护理.中华临床医学研究杂志，2007，13（8）：1055-1056.
关键词：食管癌；术后；护理
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法，做好对食管癌术后患者的护理，细致观察病情变化，及时发现异常，采取有效的护理措施，可降低术后并发症的发生率，减轻患者的痛苦，促进患者早日恢复健康，获得手术成功。
1临床资料
我院胸外科2012年7月～2013年8月行食管癌根治术289例，男198例，女91例，年龄37～83岁，平均年龄在岁，术前均有胃镜检查及X线钡餐透视确诊后行食管-食管吻合或食管一残胃吻合术。
2护理体会
2.1做好全身麻醉术后患者的护理 备好术后监护室及各抢救物品、药品及器材， 如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、心电监护仪、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。
2.2 患者回抡救室后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10 mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了而增加了舒适感。
2.3 生命体征监测 食管癌术后早期食管床处渗液多，胸腔胃或肠管对心肺功能影响大，应密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。术后测记1次/30 min，稳定后改1次/2～4 h，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸甘油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血[1]。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。术后测记体温1次/4 h，至体温恢复正常后3 d改为2次/d，若术后体温持续在38.5℃左右或高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。
2.4呼吸道护理 由于麻醉及手术的刺激使肺泡分泌增加，纤毛运动受抑制，分泌物排出受阻，术后伤口疼痛抑制患者的呼吸和咬嗽，同时由于手术及留置胸管可使肋间肌及膈肌运动受限，呼吸功能进一步受到影响，使肺组织弹性回缩减弱，肺泡及支气管內积聚分泌物，并逐渐粘稠而难以咳出，因而术后易致低氧血症及肺内感染，故术后加强呼吸道的护理尤为重要。本资料中9例出现低血氧症，5例肺部感染，也经釆取呼吸道综合护理措施后恢复良好。
2.4.1吸氧 给予鼻导管或面覃持续吸氧，2～4 L/min，监测血氧饱和度变化，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况
2.4.2呼吸锻炼 指导患者练习腹式呼吸，做有效咳嗽训练。深呼吸方法：嘱患者缓慢深吸气，吸气末停滞1～2 s后缓慢呼气。有助于肺部分泌物排出及改善静脉血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物质产生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量。有效的咳嗽训练方法是取半卧位或坐位，深吸气末停滞片刻后用力咳嗽，气体快速冲出，其运动促进分泌物向上运动或被咳出。
2.4.3叩背协助咳痰 术后第1 d早上，协助患者端坐，嘱其深呼吸，护理人员站在患者术侧，一手放在患者肩上，另一手五指并拢呈空心拳，由下而上，自周边向中心，叩击患者背部，同时嘱其咳嗽，通过其振动以便将末梢支气管内的痰液咳出，叩背的同时要严密观察病情的变化，防止各种引流管的扭曲和脱 落[2]，痰液粘稠时可采用雾化吸入法，以利稀释痰液，帮助祛痰，防止肺部感染。术后患者清醒后开始雾化吸入常规术后雾化吸入3～5 d，4～6次/d，15～20 min/次，雾化时嘱患者张嘴深呼吸，把药液吸入、支气管起到祛痰、抗感染、解痉作用。雾化吸入后，痰液粘弹性下降，结合翻身、叩背等，使附着小支气管壁的痰液松动，嘱患者深吸气，用力将痰液咳出。本组有5例患者因切口疼痛、紧张而不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，致痰液堵塞支气管引起肺不张，出现术侧肺呼吸音减弱或消失，胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状，经纤维支气管镜下吸痰1～2次后，术侧肺复张，呼吸音正常。
2.5管道护理
2.5.1胃管 妥善固定持续有效的胃肠减压是食管癌术后一项重要护理措施，关系着手术的成败和疾病的愈合。告知患者及家属翻身或咳嗽时要保护好胃管，防止滑脱，向其讲解此管道对术后恢复的重要性，使其理解配合。一旦胃管脱出，不可盲目插入。胃肠减压可及时抽出胃内液体和气体，使胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进吻合口愈合，防止吻合口漏。保持持续有效的胃肠减压，严密观察引流液的颜色、量、性状并正确记录。术后6～12 h内负压引流器可吸出少量血性或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变淡，若短时间内吸出大量鲜血或者血性液，应考虑吻合口或胃出血，应降低吸引力并通知医师配合处理，并严密观察患者生命体征变化。
2.5.2十二指肠营养管 术后十二指肠营养管至关重要，术后饮食恢复晚，肠内营养是术后营养支持的首选。术后早期经营养管滴注营养液或管饲流质饮食，为患者补充各种营养物质，有效促进吻合口和切口的愈合，提高手术成功率。
2.5.3胸腔闭式引流管 开胸术后常规留置胸腔闭式引流管，其目的是排除胸腔内积气积液，恢复胸腔内负压，使肺复张同时也可预防胸腔内感染，是术后护理重点。若引流不畅，可致胸内积气积液，压迫肺组织引起肺不张导致并发症的发生，必须严密观察整个引流装置是否密封，引流管是否有效固定在位，引流管是否继续排出液体，以及长玻璃管中水柱是否随呼吸上下波动。正常水柱上下波动4～6 cm，必要时让患者做深呼吸或咳嗽时观察。定时检查与挤压，防止脱落、扭曲与堵塞，水封瓶液面应低于胸腔60 cm左右，做好班班床旁交接。术后每30～60 min挤捏引流管，以免管口被血凝块堵塞。 严密观察病情变化，准确记录引流液的颜色、性状、量。正常情况下胸腔闭式引流管的引流量应80 mL/h，持续观察4～6 h未见减少，引流液血红蛋白>60 g/L，床旁胸部X线示凝困性血胸显影，有呼吸循环障碍，则诊断为胸腔内活动性出血，需再次开胸止血[3]。引流液呈暗红色且渗血缓慢，可能为静脉系统渗血；引流液为鲜红色，不断从引流管涌出，引流管发热，并随血压增高而出血加重，很可能为小动脉出血，应尽早开胸止血。若引流液为微黄或暗红色粘糊状、浑浊的稀薄脓液、唾液或乳糜液，说明有吻合口瘘的可能，出现上述情况均应及时报告医生，采取相应处理。本资料3例食管癌术后患者，始终保持引流管通畅，5 h内引流量为400 mL，患者面色苍白，出冷汗血压下降至70/50 mmHg，经立即输血补充血容量，使用止血药及抗休克处理，血压回升，引流量逐渐减少，避免了再次开胸止血的痛苦。
2.6饮食护理 食管癌术后患者，一般要禁食4～6 d以上，开始进食时先吃流质饮食，包括水、桔子汁、米汤、奶粉等，一般1次/2 h，60～100 mL/次。如无不适，进食量逐日增加。一般术后第8～10 d起可进半流食，2～3 w后患者无不适可进普食。但仍要遵守少食多餐的原则，防止进食过多，速度过快。
2.7心理护理 患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。
2.8早期活动 术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。
2.9功能锻炼指导 指导患者进行术侧肢体功能锻炼，即逐步由手臂至肩关节进行上举、外展、扩胸运动和呼吸功能锻炼，注意功能锻炼循序渐进。
3结论
通过对食管癌患者的术后护理，使我深刻体会到，科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用，在护理工作中要严密观察病情变化，及时处理异常情况，采取科学有效的护理措施，提高患者手术的成功率，及生存质量。
参考文献：
[1]辛明珠，周菊梅，张小萍，等.胸部肿瘤切除后低氧血症的原因分析及护理[J].南方护理学报，2005，8（6）：17.
[摘要] 目的 探讨合并糖尿病的食管癌患者的术后饮食护理措施。方法 根据术后营养方式将2015年在该院进行食管癌手术的37例合并糖尿病的患者分为肠内营养组与肠外营养组，其中肠内营养组16例，肠外营养组21例，分别检测两组患者的术后第1～7天的血糖水平，记录患者肠鸣音恢复时间、第一次排气时间、第一次排便时间，并将研究所得到的两组患者的检测数据进行对比。结果 肠内营养组的血糖水平、术后第一次排气时间、术后第一次排便时间以及肠鸣音恢复时间均优于肠外营养组。结论 肠内营养方式有利于稳定合并糖尿病的食管癌患者术后的血糖水平，对合并糖尿病的食管癌患者采用肠内营养的方式为患者做术后护理，在补充患者的营养的同时，可以促进患者的肠道功能的恢复，保护患者的心功能，提高患者预后速度，促进患者术后肠道功能的恢复。
[关键词] 糖尿病；食管癌；术后；饮食护理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0155-02
近年来，人们的生活方式以及生活水平在不断地发生改变，人们生存的环境也随之改变，人类的疾病谱也发生了巨大的变化，癌症的发病率在全球范围内呈现出逐年上升的趋势，而目前的医疗技术水平对癌症的发病机制尚不完全清晰，对于癌症的治疗结果也不尽如人意[1]。目前对癌症的治疗方式主要是在癌症的早期或是中期给予手术治疗，术后辅以放化疗，已切除癌症的病灶、干扰癌细胞的增殖与生长为主要目的，进而达到阻遏或是延缓疾病的的发展、延长患者的生命的目的。癌症的治疗效果除与手术的治疗时间、癌症的部位、手术的时机等因素有关以外，还与患者的身体素质具有重要的关系，癌症本身就是一种恶性消耗性疾病，食管癌的患者由于癌症的发病部位的关系，导致患者对营养的摄入出现一定的功能障碍，所以有相当一部分食管癌症患者处于营养不良的状态。同时，近年来，糖尿病的发病率也在不断的增加，糖尿病的饿治疗方式主要是通过药物以及饮食控制来控制患者的血糖水平，这就导致糖尿病患者的饮食需要低脂、低糖。合并糖尿病的食管癌患者手术过后的进食方式一般为肠内营养与肠外营养，患者术后一方面需要补充营养来为术后组织的修复提供能量[2]；另一方面，需要控制脂类与糖类的摄入来控制患者的血糖水平，因此，合理设置糖尿病的食管癌患者术后饮食对患者术后的恢复具有重要意义，该研究通过采用不同的术后营养方式对合并食管癌的糖尿病患者的术后饮食护理进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究病例共有37例，其中肠内营养组16例，男9例，女7例，最大年龄74岁，最小年龄31岁，平均年龄（53.29±12.36），食管上段癌6例，食管中段癌7例，食管下段癌5例，其中行左颈左胸两切口食管胃颈吻合7例，经左胸后外侧切口主动脉弓上吻合4例、弓下吻合3例，经右颈胸腹三切口颈部食管胃吻合2例，入院前已经确诊为糖尿病的患者11例，入院后确诊为糖尿病的患者5例；其中肠外营养组21例，男12例，女9例，最大年龄76岁，最小年龄30岁，平均年龄（54.18±13.04），食管上段癌例，食管中段癌8例，食管下段癌5例，其中行左颈左胸两切口食管胃颈吻合9例，经左胸后外侧切口主动脉弓上吻合5例、弓下吻合3例，经右颈胸腹三切口颈部食管胃吻合4例，入院前已经确诊为糖尿病的患者14例，入院后确诊为糖尿病的患者7例。
1.2 病例入选方法
该研究所入选的病例均术前经过CT检查诊断为食管癌且手术后病理检查确诊为食管癌的患者，该研究所入选的患者均经过病理检查确诊为鳞癌的患者，且肿瘤分期在II-III期，全组患者均在全身麻醉下行食管癌根治术。该研究排除术中发现有远端转移以及邻近组织浸润的患者，排除具有心、肾等器官功能障碍的患者，排除具有精神障碍性疾病不能配合治疗的患者[3]。
1.3 研究方法
肠外营养组患者在术后通过中心静脉置管给予包括葡萄糖、氯化钠、氨基酸、氯化钾、中长链脂肪乳、胰岛素等的静脉营养液，营养液由该院配送中心统一配送，用量为2500～2750 mL/d，在营养液的使用过程中对患者的血糖水平进行监测，并将患者的血糖水馈给该院的营养液配送中心，营养液配送中心根据患者的血糖水平对患者的胰岛素的使用量进行调整。肠内营养组在患者术6 h将生理盐水250 mL与氯化钾20 mL注入输入泵之中，以30 mL/h的速度经比十二指肠营养管或是空肠造瘘营养管持续输注，观察患者有无腹痛、腹胀等不适，随后在术后第1天以同样的方式给予瑞能200 mL、生理盐水250 mL以及10%氯化钾20 mL；第2天给予瑞能400 mL，并将输注的速度提升至40 mL/h；逐渐增加每日给患者的营养液的量，术后第五天营养液的量增加至1000 mL；输注速度也提高到60～80 mL/h，根据患者对营养液的适应程度调整营养液的输注速度，以患者能耐受的为准。在为患者进行肠内营养，输注营养液的时候，使营养液的温度保持在38～40 ℃之间。
1.4 统计方法
两组患者在年龄、性别、身高、体重、病程、学历、职业等方面的差异采用统计学数据分析软件SPSS18.0进行分析，并采用差方评价的方式对分析结果急性评价，研究所得到的数据采用同样的方式进行分析评价，评价结果以P
2 结果
肠内营养组的血糖水平、术后第一次排气时间、术后第一次排便时间以及肠鸣音恢复时间均优于肠外营养组，差异有统计学意义，两组患者术后的血糖水平变化详见表1，两组患者术后恢复情况详见表2。
3 讨论
该研究结果显示，通过不同的营养方式对合并糖尿病的食管癌患者急性护理之后，肠内营养组的患者的术后的恢复速度较快，患者的血糖水平的控制效果较好。糖尿病史食管癌手术后的独立危险因素之一，糖尿病患者需要对饮食进行严格的控制才能控制患者的血糖，同时，糖尿病由于患者的血糖过高，为细菌等病原微生物的繁殖与发展提供必要营养与能量，进而会导致术后感染的几率有所增加。此外，手术对机体产生的创伤会使机体出现应激反应进而导致患者的血糖水平增加。食管癌的患者手术不能经口由食道常规进食，但是，患者术后需要补充蛋白质以修复手术的切口，且合并糖尿病的食管癌患者如果术后的护理不当会导致患者出现低血糖、酮症酸中毒等并发症，严重威胁患者的生命安全[4]。因此，合并糖尿病的食管癌患者术后饮食护理至关重要。目前，对此类患者术后饮食护理的方式主要有两种，即肠内营养方式与肠外营养方式，肠内营方式是通过导管将营养液注入到患者的消化道中，从而使患者通过自身的消化道对营养进行吸收，这属于是正常的生理功能的一部分，对促进患者的胃肠功能的恢复有较小的效果。而肠外营养方式是讲配置好的营养液通过静脉以静脉注射的方式注入到患者的体内，使患者在免去吸收营养的环节而直接对营养加以利用，这种营养方式会导致患者的消化道粘膜萎缩、肠道通透性降低、患者的胰岛素分泌功能减退，同时，通过静脉为患者输入大量的额营养液会使患者的心脏负担加重[5]。
综上所述，对合并糖尿病的食管癌患者采用肠内营养的方式为患者做术后护理，在补充患者的营养的同时，可以促进患者的肠道功能的恢复，保护患者的心功能，提高患者预后速度，因此，提倡在患者的身体条件允许的情况下，应尽量为患者采用肠内营养的方式进行术后饮食护理。
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食管癌是鳞状上皮的恶性肿瘤，治疗方法有：手术、放射治疗、综合治疗等。食管支架置入术对失去手术机会或手术后出现复发或者吻合口狭窄而采取的扩张食管的姑息治疗方法。以缓解吞咽困难，改善进食能力，提高生活质量，延长生存时间。我科于2009年1月—2011年12月，对44例病人开展了在内镜下行食道内覆膜支架置入术，支架置入成功后，对病人的饮食护理重要。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：44例病人，男41例，女3例，年龄53-84岁，平均68岁，患者典型表现吞咽不利，进行性吞咽困难，全部病例均经胃镜和病理检查明确诊断，均为首次行支架置入术。行食道扩张术的28例，未行食道扩张术的16例。行支架置入术后上述症状均改善，解除狭窄率100%，全部住院观察，无并发症出院。
1.2 支架置入术后的并发症，有文献报道［1］：有疼痛、出血、反流性食道炎、支架移位、再狭窄等。
2 心理护理
患者大多数为老年人，病程长，加之社会上把癌症例为“ 绝症”，让患者心理上承受了很大的压力，且食管支架置入术后，普遍存在食管异物感及胸骨后钝痛等。患者及家属对其缺乏了解，容易产生焦虑和恐惧情绪，应该向病人和家属讲解清楚，上述症状有一个过程，经过一段时间后可以缓解。让家人多陪伴，如散步、听音乐或看电视，分散其注意力。
3 饮食护理
3.1 支架置入术后，禁食十二小时，术后从静脉补充营养。如无出血等严重并发症，可饮用温热的牛奶、豆浆等，全流质饮食三天［2］，过渡到半流质饮食或者软食。
3.2 少量多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，少食高脂肪食物，避免餐后平卧或睡前2-3小时内进食。睡眠时可以采用头高脚低位，以减少食道返流。
3.3 禁食过冷、过热、过硬的食物，少食长纤维素类的食物，如韭菜、芹菜等。不宜吃可腐蚀支架变形的食物，如食醋。黏性较强的食物也不宜食用，以免造成支架的阻塞或者移位。
3.4 注意饮食卫生，避免暴饮暴食、呕吐等引起支架的移位。进食时取坐位，细嚼慢咽，每餐餐后宜饮用温开水，以清洁残留于支架上的食物，防止食物阻塞食道［3］。
4 讨论
食道支架置入术是近年来开展的内镜下诊疗新技术，只是姑息治疗。病情允许需进行化疗、放疗，支架置入后可缓解病人进食困难，增加进食量，改善营养状况。饮食对病人极为重要，保证病人从食物中摄取足够的营养，但不能暴饮暴食。告诫患者及家属，应合理饮食，避免食物嵌顿，支架移位。从而使病人及家属意识到合理饮食的重要性，减轻病人的痛苦及经济负担，提高生活质量。参考文献
［1］ 陈君辉、胡大武、王光建等，国产被覆膜支架治疗食道狭窄疗效观察［J］，实用放射学杂志，2003，19（2）,377
【摘要】 目的:分析食管癌、贲门癌术后早期肠内营养支持的护理体会。方法:对86例食管癌、贲门癌术后早期实行肠内营养的患者实行了有效地护理措施。结果:本组所有患者均较好地耐受了肠内营养管的留置，早期肠内营养并发症5例（5.8%），未发生严重并发症。结论: 对术后早期肠内营养的患者实行正确护理方法，使用有效护理措施，能减少肠内营养并发症的发生，充分发挥肠内营养的作用，减少患者住院时间，提高患者的治愈率。
【关键词】食管癌；贲门癌；早期肠内营养；护理；
食管癌、贲门癌患者术后早期肠内营养是解决术后营养支持的首选有效治疗方法，在较多医院已经开展，我院2008年7月~2011年6月共行食管癌、贲门癌手术86例，术后均采取了早期肠内营养，我们实行正确护理方法，使用有效护理措施，减少了早期肠内营养并发症的发生，本组仅5例患者发生早期肠内营养并发症，改善护理措施后并发症均消失。所有患者治疗后均痊愈出院，充分发挥了肠内营养的作用，减少患者住院时间，提高患者的治愈率。现报告如下。
1. 资料与方法
1．1 一般资料：本组患者86例，男52例，女34例，年龄45~82岁，平均65.5岁，其中食管癌57例，贲门癌29例。患者均行食管癌、贲门癌根治手术，食管胃颈部吻合术3例，食管胃左胸内吻合术32例，食管胃右胸内吻合术51例。手术时置入空肠营养管，术后均实行早期肠内营养。出现腹胀腹泻3例，返流2例等早期肠内营养并发症，改善护理措施后并发症均消失。
1．2 营养管置入法：术前半小时将营养管插入胃管侧孔，经患者卧位对侧鼻腔插入胃腔，术中于吻合口处将营养管自胃管内取出，并向下插入胸胃内，再以手引导营养管经过幽门进入十二指肠30~40cm。检查营养管无盘曲折叠后，以手在肠壁外将营养管轻轻捏住，再由巡回护士将营养管导丝抽出，并相应调整胃管，7号线在患者鼻翼处缝一针结扎固定胃管和营养管。
1．3 肠内营养方法：有报道术后6小时开始肠内营养［1］，我们常规是术后12——24小时内经营养管滴入生理盐水250毫升持续2~4小时，如无明显不适继续滴入瑞素500毫升（8~10小时滴完），条件许可时用泵持续泵入（50~60ml／h），泵入更能减少患者不适；第2天持续滴入或用泵持续泵入瑞素1000m1和维沃500ml；第3天可逐渐增加肠内营养液的量和次数，使每天总量增加到2000ml左右，滴速从50ml／h逐渐加快到100ml／h，同时逐渐减少每日的静脉输液量，此时肠内营养不局限于瑞素、维沃等配置好的营养液，也给予食品厂家生产的奶粉、米粉、葡萄糖粉等加适量食盐、10%氯化钾水剂配成的富含高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富混合液；第4天可以添加食物加工的米汤、鱼汤、蛋汤、肉汤、水果汁、蔬菜汁等营养汤。
1．4 肠内营养护理：①心理护理：术前向患者宣传留胃管、肠内营养管的必要性，解释肠内营养对术后康复的重要性，告知患者可能会出现咽部异物感、干涩感、疼痛感，自觉呼吸不畅等不适。告知患者配合要点，如不适严重时可以进行1~2次深呼吸。②口腔护理：营养管留置期应加强口腔、鼻腔护理，保持口腔、鼻腔清洁卫生，避免引起鼻腔黏膜受损、干燥结痂、出血等并发症。③营养管护理：妥善固定营养管，防止滑脱，保持营养管通畅，营养液定时、定量、定速滴入，或持续泵入，营养液的温度应接近患者的体温为36~38℃，以手背试温热为宜，不能过热和过冷，以免患者不适，发生腹胀、腹泻。营养液泵完后用温开水冲洗营养管，以防止营养液在管道内变质，堵塞管道，发生感染。滴注时床头抬高30~45度。或取半卧位，以免呛咳、呕吐、食物逆流发生误吸导致吸入性肺炎等。④多巡视患者，仔细观察病情，避免并发症发生，做到及时发现、及时报告、及时处理。
2 结果 本组86例患者术后均能较好地耐受空肠营养管的留置，无严重的腹疼、腹泻、低钠血症等并发症而终止早期肠内营养。肠内营养平均时间10天。肠内营养并发症5例，发生率5．8％，其中3例轻微腹胀腹泻消化道症状，2例消化液轻微返流，均及时发现、及时纠正。所有患者均顺利完成肠内营养，痊愈出院。
3 结论 食管癌、贲门癌患者术后早期肠内营养已经在较多医院开展，近些年文献多有报道，术后早期肠内营养安全、有效，既能改善营养状态，满足患者术后营养需要，又能促进胃肠道功能恢复，保护肠黏膜的屏障功能［2］；并且能提高机体免疫功能，减少术后并发症的发生，减少静脉输液的量和时间，明显减少医疗费用。我院在开展应用过程中，发现肠内营养管的护理是肠内营养成功实施的重要环节，若观察、护理不到位，易造成脱管、堵管、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐，电解质紊乱等并发症，严重影响早期肠内营养应用，继而影响患者手术后恢复效果。
护理中的注意事项：（1）加强实施肠内营养的患者的心理护理，提前告知患者营养膳食种类，给予营养的方式，灌注过程中可能出现的不适，介绍肠内营养在术后康复中的重要意义，增强患者信心，减少紧张情绪［3］。（2）注意对实施肠内营养患者的观察及护理，护士应每天检查肠内营养管的固定状况，及时清除面部的分泌物，对烦躁不安患者应给予适当约束，以防自行拔管，本组患者护理得当，实行营养管交接班，无一例脱管现象发生。（3）肠内营养液浓度高、粘稠度大、易粘附管腔、堵塞管道，我们常规在输注营养液前后应用温开水20ml冲管1次，需要经营养管喂药时予以碾碎并充分溶解。（4）营养液的浓度应由低到高,逐渐加大，及时监测血糖及电解质,根据结果调整营养液,防止水电解质失衡及代谢紊乱等并发症。有胃肠减压的病人,应保持有效的胃肠减压,严密观察胃管内吸出胃液的颜色及量,判断有无反流。指导并鼓励病人早期适量活动,促进肠道功能恢复,也可给予胃动力药,如多潘立酮、莫利,有便秘者给予开塞露减轻腹胀，有腹泻者给予蒙脱石散［4］。（5）每日用漱口液口腔护理2次，保持口腔清洁、湿润，也可用雾化吸入，每8小时1次，既保持口腔湿润，减轻管道对咽喉部刺激引起的咽喉疼痛不适，又可促进痰液排除，预防肺部并发症。每日用棉签蘸温水清洗双侧鼻腔，清除局部分泌物，保持鼻腔的通畅。（6）输注肠内营养时，应取头高卧位30~45度，以减少误吸发生，防止吸入性肺炎。吸人性肺炎是肠内营养较严重的并发症［5］。(7)严密监测病人的生命体征，观察胃肠减压引流液的色、质、量。管饲期间注意观察腹部情况，如：肠鸣音，记录排气时间、大便次数、性状及量。观察病人有无口渴、皮肤黏膜弹性以及尿量的变化，监测病人电解质、血糖、白蛋白等生化指标。出现异常情况及时汇报并协助医师妥善处理。
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