发布时间：2023-01-26 06:08:13
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的医院考察报告样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
汉堡海洛斯医院（HELIOS ENDO Klinik Hamburg）地处汉堡市中心（图1），是欧洲最大的一所人工关节置换的专科医院。包括以外科（关节外科、神经外科、脊柱外科手术和整形外科）为主的门诊、麻醉、护理、康复（理疗与老年护理），还有内科（神经内科、影像科）等相关科室，并设有感染学、临床微生物学和医院卫生研究所。每年骨科手术超过6800人次，其中进行人工关节置换的超过5500人次。
2012年11月我们应邀考察了汉堡海洛斯医院。据手术部经理雷能博士（Dr. Hans-Peter Lehnen）介绍，像他们这样的专科医院，一直将感染控制放在首要位置。在德国每年约有50万例医院获得性感染（Hospital acquired infections或称院内感染），该院实施手术部强化管理，除加大常规细菌性感染控制外，近年来特别重视无菌颗粒与无菌腐蚀（sterile particles / sterile rust）等非细菌性感染对手术部位引起的负面影响（粘连、肉芽肿、无菌炎症等），减少了可能出现的并发症，极大地降低了数天甚至若干年后的再手术率，使该院的术后感染率一直维持全德最低水平，并获得了全德医院卫生奖。
医疗流程全过程控制
汉堡海洛斯医院将整个医疗流程作为一个全过程进行控制，以保证每一名病患在整个手术过程中和重症监护期间得到良好的服务，其中包括术前初步诊断和研究，风险评估，自体献血，选定合适的麻醉；术中维持身体重要功能的稳定，控制感染；术后护理，疼痛管理以及在合理的重症监护期间尽快得以恢复；最后对病患实施针对性（或称个体化）的理疗，进行功能性康复。
双走廊模式手术部布局
汉堡海洛斯医院作为骨科的专科医院，门厅并不大（图2）。医院的核心是手术部。手术部共有8间手术室，面积达7500m2，均达到了德国DIN标准1946-4中最高级别Ia标准。手术室中配置集中送风装置，内置高效过滤器（HEPA），送风面积为3.2m×3.2m，送出断面风速为0.24m/s的低湍流度置换气流。可在手术区域提供2.6m×2.6m保护面积，其中新风量为1200m3/h。8间手术室中7间为标准手术室，面积为50m2左右。手术部还配备了麻醉科、中间监护病房、重症监护室、血库和恢复室。从手术室配备的送风装置来看，有高围挡的桥架式送风装置（图3），有利于维持低湍流度的送风气流，保护区域内的高洁净度。并将各种医用气体、电源等接口布置在桥架四周上，医用吊架可沿桥架四周移动，为麻醉、外科提供一个平台，但上部局部空间受限。另一种是低围挡的送风装置（图4），对低湍流度送风气流稍有稳流作用，上部空间基本无影响，可以设置更多的移动设备。值得注意的是手术部中有一间160m2的大手术室，内设4个送风天花，可以同时安排4台手术。既节约了医护人员，又提高了手术效率。这种一大间手术室内进行多台手术的模式，正在德国推广。
该院手术部的布局采用在德国常用的双走廊模式（图5），但与国内洁污分流的双走廊控制理念完全不同。手术部中心走廊是医护人员、病患通行的路线（图6）。通常一间手术室带3个前室，分别为病患出入间、医护人员出入间与废物间。病患由手推车进入手术部的换车间，由于更换的是清洁的移动式手术床（图7），因此换车后可以在手术室中心的手术台基座上直接安装，进行手术。消毒后的清洁移动式手术床放置在换车间的另一侧（图8）。
医护人员从专用通道经换鞋、更衣后进入中心走廊，只有刷手后进入手术室前室才可穿无菌服。由于污物在前室打包密闭，可视作与病患同等控制程度，行走同一流线。这种思路简化了污染控制，加快了手术周转，提高了手术室的使用率。后面走廊专供无菌物品（图9），由消毒供应中心供给无菌器械与物品直接进入无菌走廊，免受其他流线干扰，保证了无菌物品品质的控制。
特色化加护病房管理
关键词：志愿填报 调查 问题 宣传
中图分类号：G455
文献标识码：C
D01：10.3969/j.issn.1672-8181.2015.03.179
由于就业形势的变化和信息技术的发展，学生填报志愿时的观念，以及影响填报取向的因素都会发生一些变化。为了确定招生宣传方针政策，把握学生思想动态，有针对性地开展教育教学活动提供参考，我们在学生高考志愿填报取向及满意度做了调查研究。
1 调查方法
按照调查目的，设计了回答七个问题（见表1）的多项选择问卷调查表，统计出选择项所占比例（%）。本次研究共调查了1984人（其中医学类744人、化工类212人、生物类68人、机电类151人、师范类102人、建筑类281人、电子信息类145人、经济管理类281人）。
2结果分析
对于问题1，调查结果见表2。从调查结果来看，学生选择高职院校的理由主要是看中是否公办院校、声望如何和有没有自己喜欢的专业。
对于问题2，调查结果见表3。从调查结果来看，学生主要是自己选择学校，老师对学生选择的影响力较小。
对于问题3，调查结果见表4。从调查结果来看学生选择专业，因个人喜好的占近50%，有30%多是父母决定的。
对于问题4，调查结果见表5。从调查结果来看，在网吧填报志愿的最多，其次是在自己家和同学、朋友家，在学校填报的很少。
对于问题5，调查结果如表6所示。从调查结果来看，学生了解高职院校的主要途径是网络和省上统一印发的报考指南，其次是同学和家长、亲戚；从学院所发的招生传单中了解学院的只占10%；从高中教师了解院校的很少。
表6报志愿前了解高职院校的途径
对于问题6，调查结果见表7。从调查结果来看，绝大多数学生进院校网站了解过情况，1/5左有的学生咨询当地招生的老师或给招生办打电话咨询，也有不少学生专程到高职院校考察，参加招生咨询会的只有很少数学生。
表7报志愿前所做了解院校的事情
3 对策建议
3.1 招生宣传应突出院校的性质和重点专业
学生选择学校，主要看是否是公办院校，是否有自己喜欢的专业。所以在招生宣传中，应突出学院公办性质、业绩和有实力的重点专业宣传。
3.2 要充分发挥学生在招生宣传中的作用，重视对家长的宣传
学生选择学校和专业，除自己判断外，对其影响最多的是同学和家长。应重视利用假期等时间让在校学生去原来的中学，在低年级的同学中宣传的方式。还要注意策划针对学生家长的宣传，让学生家长认可学院，认可相关专业及实力。所以，可以在招生的关键时期开放校园、开放重点实验实训室，供高考学生及家长参观，展示实力，扩大宣传。
3.3 必须办好网站
学生了解报考学校的情况，70%以上的学生在填报志愿前进人院校及系部网站。所以，办好学院主网站及各系分网站是宣传学院实力最好的办法。鉴于现在网络比较的普及，学生在课余时间可以方便地上网，有1/3的学生自家也有电脑，除为了宣传学院外，对学生的学习答疑、心理辅导等也应充分利用网络来进行，方便快捷，事半功倍。
3.4 要重视统一印发的报考指南中的招生宣传
除网络外，考生利用最多的高考志愿填报参考资料是省教育厅统一印发的“高等学校报考指南”，要抓住机会，重视宣传，尽量多用版面，精心设计。
3.5 填报志愿时的招生宣传重点应在网吧
学生志愿填报要求在网上进行，由于一般高中校内条件所限，大多在校外进行，其中40%以上的学生在网吧填报。因此，填报志愿时的招生宣传重点应在网吧，要注意同网吧管理人员协调好关系，及时发放宣传资料，解答考生的疑问。
参考文献：
【1】刘建峰.加拿大高等职业教育现状及启示【J】..中国电力教育，2013，（34）：14-15.
磁共振室 张侃
面对临床科技的突飞猛进，临床诊断对医疗影像质量和影像诊断覆盖范围的要求越来越高，为了更好的提高磁共振室的诊断能力，科室急需配置一台高档3.0T磁共振以加速医院的健康发展。我代表使用科室于2018年10月在北京在考察了GE、西门子、飞利浦三家3.0T的机器，现将这三款机器的具体考察情况简要汇报如下：
一、GE Pioneer
GE Pioneer这款机器是GE公司于2017年拿到CFDA的机器，硬件参数与MR750W差异很大,梯度场强和梯度切换率只有36/150，只能达到1.5T强的水平，磁场均匀度较差,最大FOV 偏小。从整体来看，图像的分辨率不够，放大后图像发虚。此款机器的一大宣传特色是矩阵梯度系统，但是该机器的梯度参数在技术说明书上显示性能偏低，在临床和科研性能方面较西门子和飞利浦有较大差距，从临床实际应用的角度来看并不占优势。另外该机器2018年下半年已经在天津国产化。
二、西门子 Prisma
西门子Prisma这款机器，西门子2014年获得CFDA的新机型。60cm孔径设计，成像范围45cm，对于大视野的压脂图像，边缘部分脂肪抑制的不均匀，大范围脊柱图像的周边有一些发黑变形的情况，但通道数、射频发射功率，比其他公司高。西门子的特色技术TIM技术在此款机器上是标配，但是通用线圈设计不如高密度专用靶线圈得到的图像细腻，对小病灶的显示欠缺，对于神经成像出色。缺点是设备造价高，维修成本高，而且Prisma在中国地区装机量较小。
三、飞利浦Ingenia 全数字
飞利浦Ingenia 3.0T全数字磁共振，具有良好的硬件，并且拥有四维多源发射技术，对腹部，胎儿和心脏成像有很大改善。磁场均匀度良好，腹部压脂图像均匀。配备多达44通道的背片线圈，可以增速，全身类PET成像只需十几分钟。飞利浦独有的可变分辨率及矩阵的Mobiflex成像技术，提高了多站式成像的图像质量，血管分支显示清晰，使全身成像及血管成像更具有临床价值。另外值得一提的是飞利浦的这款机器具备智能检查技术实现了单次鼠标点击即可完成的包括扫描的设计、执行和后处理，大大简化了操作，节省了磁共振检查时间。
5月25日至27日我县卫生系统外出对卫生院、县集团化动作进行为期2天的学习考察。经过学习考察，总结经验。发现我镇卫生院存在不少问题,处境困难,部分科室效率低下。因此必须深化我镇卫生院运作模式的改革,完善我镇卫生系统,多渠道筹集资金，解放思想、实事求是,发展乡镇卫生事业,提高农民健康水平。
一、基本概况
（一）县集团化动作模式
县集团化管理是县县医院、中医院分别对县旺草镇卫生院、莆老场镇卫生院进行收购型管理。其主要的方式是县旺草镇卫生院由县中医院帮扶，卫生院法人由以前院长变更为中医院法人，由中医院直线管理。卫生院的医疗服务收费不变，主要是对上下两家医院的人才流动提供了较大的平台。主要做法是旺草镇卫生院的医务人员根据需要到中医院进行理论和实际操作的进修，县医院、中医院的医务人员按需要及时到乡镇卫生院进行基层指导和交流。这样两家医院的人力资源呈上下流动的趋势。通过组织学习、训导的手段，提高了员工的工作能力、知识水平和潜能的发挥，限度的使员工的个人素质与工作需求相匹配，进行促进员工现在和将来的工作绩效的提高。
1、集团化管理的经济效
旺草镇卫生院的业务收入从1月份8万元、2月份18万元、3月份28万元，4月份为42万元，以每月10万元的收入递增，业务上的收入主要是以卫生院的综合业务水平在群众中的可信度为基础，由于县医院、中医院与卫生院建立了上下职工交流学习的平台，使乡镇卫生院业务人员的技术水平有了较大的提高，以乡镇卫生院的收费，老百姓享受到了县级医院的服务，在老百姓当中建立起了基础，这主要是由于集团化管理的优势带来的好处。
2、集团化管理的资源利用
通过对集团化管理的学习考察，深得体会，1、在资源共享上，节省成本和费用。卫生院的药物按需要由上级医院统一采购可以降低采购成本、集团大制造可以利用制造资源、统一技术和研发平台以研发高难度的课题、统一销售可以节约营销费用、统一结算可以节省财务费用和解决融资的难题等。2、优势互补，提升了医院的运作和管理效率。集团化运作可以将个别医院的“长板”弥补其它的“短板”，使这一长项得到充分发挥，从而带动其它成员企业提高了运作和管理的效率。比如销售渠道的融通、人力资源管理经验的借鉴等等。提高了企业创新能力和综合竞争能力。技术创新、营销创新以及成本和费用的降低等，使企业及集团综合竞争能力得到提升。旺草镇卫生院、莆老场卫生院都是基于这种模式将资源优势互补，得于合理安排利用。在中医院、县医院的统一管理，合理利用资源的现况下继续发展。
（二）黔西卫生院股份合作模式
1、黔西卫生院基本情况
黔西卫生院全院共67个职工，3个主任医师，所辖人口为2万多人。黔西卫生院主要以股份合作模式运作。黔西卫生院的职工就是股东，该单位以外的单位或个人不能进行投股，将医院的生存与全体职工紧密地联系在一起，却也不是完全的股份合作制。股份合作制是以合作制为基础，吸收股份制的一些做法，劳动者的劳动联合和资本联合相结合形成的新型企业的组织形式。资本是以股份为主构成，职工股东共同劳动，实现按资按劳分配，权益共享，风险共担，自负盈亏，独立核算。所有职工股东以其所持股份为限对企业承担责任，企业以全部资产承担责任的企业法人。而黔西卫生院劳动者就是股东，自己支配和管理，决策层是院务领导也是较大股东，即了解自身业务需要又是政治上的管理层，更能有效地结合医院实际出台政策。
2、黔西卫生院资金的筹集与去向
黔西卫生院的职工就是股东，职工与股东为一体，资金的筹集是每位职工买下医院的股，管理层、业务骨干、一般职员所能买的股份数是不同的。这样，每个职工都是医院的主体，医院的盈亏与每位职工的劳动息息相关，大大的增进了职工的极积性、主动性，使职工的劳动更大层度地体现为工资与奖金。
二、与我院实际情况相结合的分析
安场镇中心卫生院全院共40多位职工，所辖人口为7万多人，1个主任医师，3个副院长，从实施绩效工资以来，在医院内部管理和发展过程中发现的问题也不少。
（一）人才培养稳步不前，留不住人才
为贯彻实施“人才强县”战略，根据县委《关于深化人才发展体制机制改革促进人才创新创业的实施办法》(歙发〔2017〕19号))精神，加大人才引进力度，提升歙县中学教师队伍整体实力，经县编委研究，决定面向高校引进优秀应届毕业生2名(语文、地理各1名)。
一、引进原则
本次人才引进工作由县人才办统一领导，县编办、县人社局、县教育局、用人单位等参与，按照“公开公正、平等竞争”的原则，择优录用。
二、应聘条件
应聘对象为国家承认学历的大学本科(学士)及以上毕业生，且必须符合以下条件：
(一)具有中华人民共和国国籍。
(二)遵守宪法和法律，具有良好的品行。
(三)具有与报考学科相应的高中教师资格证书(含已具备教师资格认定条件且参加2018年春季教师资格认定在2018年7月底前可取得教师资格证书或证书编号的人员)，年龄30周岁以下(1988年3月1日以后出生)。
(四)适应岗位要求的身体条件。
(五)所学专业与报考岗位一致或相近，并满足岗位所需要的其他条件。
三、引进人才程序
(一)引进人才信息。引进人才公告等信息于2018年3月8日起同时在以下网站和相关媒体上统一。
歙县政务信息网ahshx.gov.cn/index.html
歙县人力资源和社会保障局信息公开网站zw.huangshan.gov.cn/BranchOpennessContent/showList/10666/30200/page_1.html
歙县教育局信息公开网站zw.huangshan.gov.cn/BranchOpennessContent/showList/10658/30200/page_1.html
安徽师范大学等相关高校网站。
歙县中学与安徽师范大等高校对接，提前做好宣传工作。
(二)报名与资格审查。
3月14日，由县人才办牵头，县编办、县人社局、县教育局等与歙县中学一同赴安徽师范大学，参加“2018年安徽省师范类高校毕业生专场招聘会”。
应聘者于2018年3月14日13:00—17:00到安徽师范大学花津校区大学生活动中心现场报名，提交《毕业生就业推荐表》、获奖证书等相关证明材料(复印件)，填写《2018年歙县中学面向高校引进专业人才报名表》(附后)、《安徽省歙县中学引进教师综合评价表》(附后)。
联系人：程老师(15305590366)、姚老师(15345593918)。
3月14日晚，县人才办组织专家组对应聘者提交的材料进行资格审查，对符合报考条件的应聘者按《安徽省歙县中学引进教师综合评价表》逐项核实，计算出综合评价分。依据综合评价分的高低，按1:10的比例确定进入面试环节人选，并电话通知面试时间、地点。
(三)面试。面试采取“试讲加答辩”方式进行。试讲范围为现行高中教材(人教版)，具体内容由各学科专家组根据学科特点确定。该工作由县人社局、县教育局会同用人单位组织实施。应聘人员抽签确定面试顺序，准备时间(包括写教案)为30分钟，试讲为20分钟(无生上课，含答辩)。面试成绩(满分100分)当场向应聘者公布(成绩保留两位小数点)。
为保证人员素质，面试成绩不低于60分方可进入体检与考察程序。
面试时间初定于3月15日，具体时间和地点以电话通知为准。
(四)考察与体检
体检考察人选按岗位招聘数，在同岗位试讲课人员中按成绩从高分到低分等额确定。体检考察由县教育局会同用人单位负责组织实施，按先体检后考察的顺序进行。
体检工作按照省委组织部、省人社厅、省卫生厅《关于进一步规范全省事业单位公开招聘人员体检工作的通知》(皖人社秘〔2013〕208号)规定在二级甲等以上综合性医院进行。体检参照《公务员录用体检通用标准(试行)》(国人部发〔2005〕1号)、《公务员录用体检操作手册(试行)》(国人厅发〔2007〕25号)、《关于修订〈公务员录用体检通用标准(试行)〉及〈公务员录用体检操作手册(试行)〉的通知》(人社部发〔2010〕19号)和《公务员录用体检特殊标准(试行)》(人社部发〔2010〕82号)等规定执行。体检工作结束后，由医院出具“合格”或“不合格”的结论性意见，并加盖单位体检专用公章。
考察工作坚持德才兼备、以德为先的标准，根据招聘岗位要求，对拟聘人员的政治思想、道德品质、业务能力、工作实绩(学业成绩)以及遵守国家法律法规等情况进行考察。实施考察时成立考察工作小组，每组由两名以上工作人员组成。考察小组通过查阅档案、听取有关方面意见、与本人面谈等方式，准确把握被考察对象的情况，全面、客观、公正地作出评价并写出书面考察报告。
对考察、体检出现缺额的，按照规定程序和时限，在同岗位报考人员中，按面试成绩高低依次等额递补。
体检、考察时间另行通知。
四、签约聘用：对体检、考察均合格的拟聘用人员名单，在县人社局、教育局信息公开网公示一周。
经公示无异议或公示结果不影响聘用的，由引进人才单位主管部门将拟聘人员名单、《歙县事业单位新聘用人员录用审批表》、招聘岗位所要求的学历、学位、资格等证书、实际工作经历证明、考察材料、体检表、公示材料、本人身份证复印件报送县人力资源和社会保障局办理有关报批手续。
对违反引进人才规定或未能在2018年7月31日前提供招聘岗位所要求的相应层次的学历、学位等相关证书的报考人员，取消其聘用资格。
根据国务院办公厅《转发人事部关于在事业单位试行人员聘用制度意见的通知》(〔2002〕35号)和省政府办公厅《转发省人事厅关于在全省事业单位试行人员聘用制度意见的通知》(皖政办〔2006〕13号)规定，用人单位须与受聘人员签订事业单位编内聘用合同，确立人事关系。聘用人员待遇按有关规定执行。事业单位新进人员按规定实行试用期制度，试用期包括在聘用合同期限内。试用期满合格的，予以正式聘用;不合格的，取消聘用。
五、有关事项
本《公告》由县人才办负责解释。
咨询电话：0559-6519306(县人才办)
0559-6534505(县中办公室)
监督电话：0559-6522328(县教育局)
[中图分类号]R19[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-112-02
现代医疗技术更新的加速迫使医疗行业专业人士需要不间断地接受高质量的继续教育培训，以满足人们对医疗服务需求的持续增加。但资源具有有限性的特征，医疗单位或个人对继续教育的投入也存在一定的限度，因此，在保证继续教育质量的前提下，如何提高继续医学教育投入收益率显得尤其重要。本文对如何提高继续医学教育的单位培训费用的投入收益率进行了简要探讨。
1 继续医学教育的方式
根据我国卫生部相关规定，目前我国继续医学教育的方式主要存在以下四种方式：一是进修班、培训班和研修班。它们是继续医学教育的主要培训方式，其承担单位都得经过国家卫生部的审查和批准，具有良好的计划性和实效性。二是国内外学术会议和学术讲座。它们主要由中华医学会、中国医师协会（以下简称指定社团组织）所属各学术团体申报的非国家级继续医学教育项目，以学术会议和学术讲座的方式传播知识和学术思想，更多地是对医学前沿技术和医学理念的探索。三是出国、出境进修、考察、培训。这是扩大交流，了解国外最新技术的较好方式。四是远程继续教育。通过网络远程教育手段，可以提供给广大的医疗人员更多的继续教育机会，尤其针对城市社区卫生服务人员和基层医疗人员，极大地提高了各种方式的效果。除了以上四种比较常见的继续医学教育之外，目前还存在众多其他继续医学教育的方式，包括：自学、、科研立项、出版医学著作、出国考察报告、国内专题调研报告、发表医学译文、单位组织的学术活动、临床病理讨论会等。
2 提高单位培训费用的投入收益率的方式
2.1 聘请专家法
聘请专家法是指把专家请进院内，直接对员工进行培训，让员工拥有面对面聆听专家演讲或手把手接受专家指导临床操作的机会，从而通过专家效应来提高继续教育的效果，这也可称之为“请进来”策略。
虽然聘请专家需要高额的费用，但相比专家所产生的连环效应，聘请专家培训院内员工的单位成本效益产出还是挺高的。根据对受继续医学教育者的调查显示，专家是影响继续教育效果的重要因素。专家拥有权威性，人们易于接受专家的思想，而且受教育者在专家或教授的亲自带教下，通过示范性的询问病史、体格检查、诊断性操作以及必要的辅助检查来诊断疾病，跟专家或教授一起制订治疗方案，对接受继续教育的医生无疑是最实用，甚至受益终身。与此同时，参加继续教育的医生还可在上级医生、专家的主持下进行病例讨论，与大家一起分析病例，互相启发，这不仅可激发学习热情，增强学习兴趣，而且可形成巩固的临床思维。
聘请专家进医院的方法是一种比较可行的开展继续医学教育的方法，它针对性地考虑了医学是一门理论与实践紧密结合的学科，通过开展静止的理论与生动的病例结合在一起的教学，可以使人们消除抵触情绪，是提高继续医学教育的有效可行的方式之一。
2.2 集体学习法[1]
根据新颁布的《继续医学教育规定（试行）》，我国继续医学教育学分分两类：Ⅰ类和Ⅱ类。其中Ⅱ类学分的获取多数为单位和个人自我学习。为了更好地扩大自我学习的内涵，我们可以把个人的自我学习与整个集体的自我学习结合起来。单位继续教育管理部门应该有计划、有组织地组织本单位人员进行自我学习，形成从继续医学教育计划的制订、组织实施再到效果的评估等系列方案。例如，定期进行以科室为单位的集体学习，由科室主任医生或资历深的医生带领成员，采用多种学习方式（学术报告、专题讲座、案例讨论会、大查房等）共同学习。
集体学习法不仅可加强本院医疗人员医疗技术和经验的共享，同时在大家合作的进程中还可增加彼此之间的了解，增进同事之间的感情，有利于推进合作。
2.3 以一带多法 [1]
由于有限的医疗机构的继续教育费用与员工对继续教育的无限需求是相互矛盾的，为了解决两者之间的矛盾，医疗机构可采用以一带多法。具体做法就是单位外派优秀的员工去接受国家级、省级继续教育培训项目、国内外学术会议等，费用可采取单位与个人按一定比例支付的方式，同时双方约定受培训者学成归来后给全院相关技术人员汇报成果，交流学习体会和收获，以提高单位培训费用投入的收益率。
以一带多法的关键在于提高受培训者的积极性，确保受培训者学成而归。因此，首先，要选择良好的培训项目，再鼓励医院员工竞争参加培训的机会。其次，制定良好的激励制度，可以采取“结果奖励法”，即初始的费用由单位和个人按一定比例支出，而个人所支付部分由培训的效果决定是否返回。
2.4 网络传播法
网络的产生和应用极大地改变了我们做事的方式，提高了信息传播的效率和效果。首先，由于以网络为平台的远程教育的覆盖率比较高，受教育的医生数量比较多，这样可以发挥规模效应，减少单个受教育的培训费用，直接提高了教育投入的收益率；其次，远程教育还解决了学习与工作互相矛盾的问题。去外地参加继续医学教育，不仅要考虑培训费用和旅途费用的问题，同时也要顾及工作方面的事情，而远程教育则可以解决这个问题。再次，借助现代技术手段可以制作出人性化、个性化的继续医学教育授课课件，提高学员参与继续医学教育的积极性，从而保证培训的效果。
2.5 定期出版内部医学刊物，构建一个内部知识与思想的交流平台
继续医学教育是终身教育，是医疗单位的一项系统建设工程。我们应该全方位、多渠道地开展多种形式的继续医学教育，其中，定期出版内部医学刊物就是一种较好的继续医学教育方式，值得业内尝试和推广。
[参考文献]
关键词：城市区域；火灾风险；评估
一、火灾风险评估的概念
过去，人们往往依靠经验和直观推断来做出决策。随着计算机容量不断扩大和模块技术的发展，风险评估（risk assessment）和风险管理（risk management）技术作为复杂或重大事项决策的必要辅助手段，在过去的二、三十年间，在决策分析、管理科学、运营研究和系统安全等领域得到了广泛的认知和应用 。
从系统分析的角度来看，风险具有系统特性和动态特性。风险实际上并非某一单一实体或事物的固有特性，而是属于一个系统的特性。若系统发生变化，很容易就会使事先对风险所做的估算随之发生变化。火灾风险评估模式包括：系统认定，即明确所要评估的具体系统并定义出风险抵御措施的过程；风险估算，即设定关于火灾的发生几率和严重后果及其伴随的不确定性的衡量标准或尺度，计算和量化系统中的指标的过程；风险评估，对该标准或尺度进行分析和估算，确定某一特定风险值的重要性或某一特定风险发生变化的权重。
二、城市区域火灾风险评估的意义及发展概况
在消防方面，随着人们安全意识的提高和建筑设计性能化的发展，对建筑工程的安全评估日益受到重视，比如美国消防协会制定的“NFPA101生命安全法规”是一部关注火灾中的人员安全的消防法规，与之同源的“NFPA101A确保生命安全的选择性方法指南”，分别针对医护场所、监禁场所、办公场所等，给出了一系列安全评估方法，多应用于建筑工程的安全性评估方面 。
目前，我国在火灾风险评价方面的研究，大部分是以某一企业，或某一特定建筑物为对象的小系统。例如，由武警学院承担的国家“九五”科技攻关项目“石化企业消防安全评价方法及软件开发研究”，以“石油化工企业防火设计规范”等消防规范和德尔菲专家调查法为基础，设计了石化企业消防安全评价的指标体系，利用层次分析法和道化指数法确定了各指标的权重，采用线性加权模型得出炼油厂的消防安全评价结果[7]。以某一特定建筑物为对象的火灾风险评价也比较多，如中国矿业大学周心权教授，在分析建筑火灾发生原因的基础上，建立了建筑火灾风险评估因素集，并运用模糊评价法对我国的高层民用建筑进行了消防安全评价 。
与上述的安全评估不同，城市区域的火灾风险评估的目的是根据不同的火灾风险级别，配置消防救援力量，指导城市消防系统改造，指导城市消防规划。对已建成的城市区域的火灾风险评估必须考虑许多因素，即城市火灾危险性评价指标体系，包括区域内所存在的对生命安全造成危险的情况、火灾频率、气候条件、人口统计等因素，进而评价社区的消防部署和消防能力等抵御风险的因素。除此之外，在评估过程中另一个重要的情况是要关注社区从财政及其他方面为消防规划中所要求的总体消防水平提供支持的能力和意愿。随着城市规模扩大、综合功能增强，在居住区商贸中心、医院、学校、和护理场所增多，评估方法还会相应的改变。现有的城市区域火灾风险评估方法主要出于以下两个目的：
（一）用于保险目的
在火灾保险方面的应用的典型事例为美国保险管理处ISO（Insurance Services Office， ISO）的城市火灾分级法，在美国已经被视为指导社区政府部门对其火灾抵御能力和实际情况进行分类和自我评估的良好方法。ISO方法把社区消防状况分为10个等级，10级最差，1级最好。
ISO是按照一套统一的指标来对每个社区的客观存在的灭火能力进行评估，确定该社区的公共消防级别，这套指标来自于由美国消防协会和美国自来水公司协会所制定的各种国家规范。ISO对城市消防的分级方法主要体现在它的“市政消防分级表（Commercial Fire Rating Schedule， CFRS）”上。CFRS把建筑结构、用途、防火间距与公共消防情况（用公共消防分级数目表达）相关联，再以统计数据加以调节后，来确定相应的火险费用。ISO级别仅被保险公司用作确定火险费用的一个成分。ISO分级系统虽然无法反映出消防组织的其他应急救援能力，但实际上也常用于各个区域的公共灭火力量的确定。
市政消防分级表从1974年开始使用，主要考察某城市区域的7个指标情况：供水、消防队、火灾报警、建筑法规、电气法规、消防法规、气候条件。随着技术进步，该表也不断改进。1980年版抽取了CFRS中对公共消防分级的方法，给出了修订后的灭火力量等级表，指标只包括前3项。被删除的指标或者确少区分度，或者在全市范围内进行评估时太过于主观，而且74表格中包含许多评估标准是具体的规定，如果某一社区的情况没有满足这些规定，则归属为差额分，规定降低了表格可使用的弹性范围，无法正确评估情况和技术的变化。故而ISO分级表被视为越来越“性能化”。
（二）用于消防力量的部署
当今的消防组织和地方政府要担负日益加重的安全责任，面对来自公众的对抵御各种风险的更多的期望，以及调整消防机构人员、设备及其他预算方面的压力，迫切需要确认某一给定辖区内的具体风险和危险的等级。
具体地说，城市区域风险评估在消防方面的目的就是：使公众和消防员的生命、财产的预期风险水平与消防安全设施以及火灾和其他应急救援力量的种类和部署达到最佳平衡。
关于火灾风险对于灭火救援力量的影响，美国消防界对此的关注可以说几经反复，其间美国消防学院、NFPA等都做了许多工作。直至20世纪90年代，国际消防局长协会成立了由150名专业人士组成的国际消防组织资质认定委员会（the Commission of Fire Accreditation International， CFAI），经过9年的广泛工作，制定了“消防应急救援自我评估方法”，和制定标准的社区消防安全系统。另外，NFPA最终还制定了NFPA1710和1720两个指导消防力量部署的标准，分别帮助职业消防队和志愿消防队和改进为社区提供的消防救援的水平。根据NFPA最近的调查，NFPA1710将在全美30500个消防机构中的3300～3600个得到正式的应用，也推广到加拿大有些地区。
英国对消防救援力量的部署标准是依据内政部批准的“风险指标”，把消防队的辖区划分为“A”、“B”、“C”、“D”四类区域，名为“风险分级”系统。其目的是对消防队的辖区进行风险评估，确定辖区内的各种风险区域，进而确定该风险区域发生火灾后应出动的消防车数量和消防响应时间。1995年，英国的审计委员会了一份题为“消防方针”的考察报告，认为这种方法没有充分考虑建筑设施的占用情况、社区的人口统计情况和社会经济因素，也没有把建筑物内的消防安全设施纳入考核范围。故而由审计委员会报告联合工作组与内政部的消防研究发展办公室一起，设立了一个研究项目。该项目的目的是开发一套供消防机构划分区域的风险等级，对包括灭火在内的所有应急救援力量进行部署，用于消防安全设施的规划并能解决上述问题的风险评估方法，再对开发出的方法进行测试。最后Entec公司开发出了计算软件，并于1999年4月以内政部的名义出台了“风险评估工具箱”测试版。
参考文献：
关键词 社区卫生 孕产妇保健 现状分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.408
Abstract Community health is the health center and community groups as objects,to promote and safeguard the community as the goal of population health is the inevitable trend of future development.Pregnant women are special groups in the community is the focus of community health.The current level of development of different communities,we face the situation of maternal,from reality to establish a sound management,set more realistic services.
Key Words Community health;Maternal health;Analysis
我国社区卫生服务是以社区为范围、家庭为单位、需求为导向、老幼妇残为重点对象而提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的综合卫生服务［1］。世界卫生组织(WHO)于1978年要求世界各国大力发展社区卫生服务，以达到2000年人人享有卫生保健的目标。其中的一项重要内容就是加强孕产妇保健、降低孕产妇死亡率［2］。妊娠和分娩是妇女一生中重大改变，关系着国家的国泰民安和整体人口质量，因此建立完善的社区孕产妇保健机制是社区发展的必然趋势。
我国社区孕产妇保健服务模式
管理模式：①实行区、镇(街道)、村(社区)三级医疗保健网的分级管理：孕产妇系统保健卡的有效运作，是目前我国很多城市都在采取的管理模式。我国孕产妇系统保健管理是以提高围生期保健质量为中心，筛查高危孕产妇为重点。而三级医疗保健网正是实现这个目标的有效途径。②医院和社区之间转诊制度的建立：初级卫生保健服务的一个重要原则就是，在离病人最可能近的地方，向患者提供能够满足要求的最低级别的卫生服务，将各个级别的卫生服务连接起来是初级卫生保健服务的一个重要内容［3］。我国转诊制度的基本原则是，孕产妇分娩与保健分别主要由医院和社区卫生服务机构提供。这项制度在社区卫生服务功能落实好的地区如深圳特区等地有较大的突破。
社区孕产妇保健服务提供：①社区家庭孕产妇保健：孕产妇家庭是社区健康教育的重点对象，对他们应提供以预防保健、护理为主要内容的社区卫生服务。目前较好的是昆明市儿童医院于1998年2月成立婴幼儿社区护理服务部。该服务部隶属于医院，服务内容包括预防保健咨询、健康教育、体检、生长发育监测，指导家长做好新生儿保健、婴幼儿护理等十余项服务，服务形式是以深入居民家庭为主［4］。②社区个案护理模式：是指对高危孕妇进行系统管理，根据不同的高危病种提供不同的护理保健、医学指导及干预措施。佛山市实行高危孕产妇系统管理后，高危妊娠的比例明显下降，高危孕产妇、高危妊娠率、新生儿死亡数、新生儿死亡率、缺陷儿数、缺陷率基本呈逐年下降趋势。规范孕产妇的系统管理，孕前检查的质量提升，高危孕产妇筛查及质量管理水平的提高，不利因素发生率的降低，是降低孕产妇死亡的关键措施［5］。
社区孕产妇保健其他方式：①健康教育：实践证明健康教育是控制医疗费用、降低医疗成本的根本措施。健康教育能使医疗保险改革达到“低水平、广覆盖”的要求。现在主要是利用橱窗、板报、展板，进行孕产妇知识宣传；发放孕期知识资料，普及卫生知识；随诊进行健康教育，推行健康教育处方；利用电教设备，为孕妇及其家属放映孕产妇保健知识宣传片等。②助产士门诊的建立：助产士门诊是连接社区与医院的有力纽带，她既弥补了社区护理的专科性不强的缺点，又拓展了医院整体医疗服务的方向。这种“个性化小班健康教育”模式，是在充分了解孕妇知识需求的情况下，运用个性化的健康教育模式，采取预约和电话续约方式，孕妇及家属感受到我们给予的重视，均采取积极参与态度，特别是家属的介入，使得与医方配合程度加大，孕产妇健康教育的有效性得到明显提高［6］。③孕妇学校的建立：根据孕周安排孕妇听课时间，一般孕早、中、晚各1次。孕妇学校健康教育可以显著促进围生期保健，促进母乳喂养成功，提高4个月以下婴儿的纯母乳喂养率；促进孕期合理营养，减少巨大儿出生率；了解有关分娩应对技巧、剖宫产的利弊，从而降低剖宫产率［7］；促进孕妇按时行产前检查及疾病筛查，及时发现并发症或胎位异常并及时采取措施，从而降低出生人口缺陷，对提高出生人口素质有着重要意义［8］。
我国孕产妇保健面临的严峻形势
剖宫产率直线上升：世界卫生组织(WHO)在20世纪80年代即提出了剖产率应控制在15%以下的目标［9］。我国从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%，目前大多数医院报道40%～60%，有的医院甚至高达80%［10］。而当前发达国家的剖宫产率已基本稳定在5%～20%，这些国家的孕产妇死亡率和婴儿死亡率居世界最低水平。多数文献显示，剖宫产率控制在20%～25%，高危围生儿病死率、新生儿窒息率可降低到相对的最低水平；剖宫产率再升高，高危围生儿病死率和新生儿窒息率则无明显下降趋势，只增加产妇的手术近、远期风险［11］。社区作为孕产妇保健最基本和最直接的医疗场所，应对高剖宫产率做出相应的措施，做出积极的应对。
早产率增高：早产是围生儿死亡的重要原因。近年来早产率有所增加，在部分医院已高达13%［12］。加强孕期保健，对患合并症和并发症的孕妇做好院内转运，尽量减少医源性早产，并加强与新生儿科的合作与交流。同时，积极合理治疗孕期感染减少早产胎膜早破的发生。对有早产高危因素者进行早产的预测与预防，以延长早产孕周能够改善早产儿预后，降低早产儿死亡率。
高龄孕产妇比例增加：随着计划生育措施的严格执行和晚婚晚育的提倡以及人们受教育程度的不断提高，妇女生育年龄有所延迟，而高龄孕产妇带来的一系列问题也在增加。有文献表明，初产妇年龄的增加对早产儿、低体重儿发生率及围产儿死亡率并无太大的关系，但35岁以上的孕妇的出生缺陷发生率明显增加，同时一些孕期并发症和分娩期并发症也在增加［13］。
辅助生殖比例增加：随着医疗技术水平的提高，辅助生殖技术和促排卵技术的应用，致双胎及多胎妊娠增加早产率也相应升高，孕产妇孕产期并发症率也在相应增加［14］。
国外社区孕产妇保健发展现状及服务模式
20世纪60年代起，许多发达国家都十分重视社区卫生服务的组织建设和功能拓展，逐渐形成了较为完善的社区卫生服务系统，在孕产妇保健方面也取得很大成就，可以结合我国实际情况借鉴这些成功模式。
英国：1986年英国国家审计委员会的“使社区卫生服务成为现实”的报告，使社区卫生保健范围进一步完善，包括学校保健、母婴保健、社区接生、健康教育、公共环境卫生服务等。英国针对社区孕产妇保健有完善的社区卫生服务网络管理系统［15］，推行的是一对一围产期保健服务模式。
澳大利亚：澳大利亚的社区卫生服务与我国的“六位一体”体制十分相似［16］，主要包括儿童和家庭保健、社区康复、家庭护理和临终关怀、急性病后期的社区保健以及健康教育和健康促进等。澳大利亚实行的是社区连续性围产期保健管理模式［17］，推行的是以助产士为主的连续的围产保健服务模式。
美国：美国有着较为完善的社区卫生服务体系，社区公共卫生服务机构包括社区医院、家庭式护理中心、社区卫生服务中心等［18］。美国护理协会(ANA)在1996年号召应该以妇女和婴儿的需求为基础，实行社区围产期随访组织服务，通过家庭护理模式使孕产妇得到良好的服务。
根据我国的国情和孕产妇现状，社区孕产妇保健发展将是一个长期摸索的过程，任重而道远。随着政府重视力度的增加和投资力度的加大，以及各个城市社区发展的经验积累，在今后的发展中结合我国国情借鉴国外成功模式，我国的社区孕产妇保健模式必将规范化、合理化。
参考文献
1 龚幼龙.社区卫生服务的内涵与发展［J］.上海预防医学杂志,1997,9(10):433-434.
2 高惠琦,乔磊,黄敬亨.世界卫生组织人人享有卫生保健战略的由来和发展［J］.中国初级卫生保健,2004,18(8):3-5.
3 Edington DW,Louis Y,Li KK.Rencent trends in the development of the health management［J］.Health management research,2001,76(103):140-147.
4 饶庆华,徐乙萌,汪美丽.医院设立婴幼儿社区护理服务部的方法与体会［J］.中华护理杂志,2000,35(9):562-563.
5 尚晓娣.日本孕产妇死亡的原因及预防对策［J］.国外医学•妇产科分册,2000,19(8):355-357.
6 余建芬,李雪芬,程蕴玉.助产士门诊在产科专科护理中的应用及体会［J］.全科护理,2008,6(11):2875.
7 易艳平,黎灿.实施孕妇健康教育对社会因素剖宫产的影响［J］.医学临床研究,2007,24(9):1598.
8 李龙琼,黄明华.孕妇学校孕产期知识教育对孕妇分娩方式的影响［J］.当代护士,2003,12:7-8.
9 王春芹.降低剖宫差率措施总结［J］.中国当代医药,2010,17(25):163-164.
10 黄醒华.对剖宫产的思考［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):385-388.
11 王波君.社区因素对剖宫产率的影响及处理对策［J］.社区医学杂志,2009,7(3):73-74.
12 郭战坤,马京梅,范玲,等.北京地区早产发生现状及早产儿结局的调查分析［J］.中华妇产科杂志,2010,45(2):99-103.
13 郭志荣,沈惠,周永兰,等.孕妇年龄与妊娠结局关系的流行病学研究［J］.中国公共卫生学报,1997,16(1):20.
14 Steer PJ.The epidemiology of preterm labour-why have advances not equated to reduced incidence.BJOG,2006,113(3):1-3.
15 Hedgecock J,Castro M,Cruikshank munity health centers:a resource f or service and training［J］.Henry Ford Hosp Med J,1992,40(1-2):45-49.
16 金生国.关于澳大利亚社区卫生服务的考察报告(上)［J］.中国社区医师,2005,21(9):4-5.
