发布时间：2022-04-18 12:20:53
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关键词：医疗保险；中老年人门诊费用；影响；政策建议
中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）30-0046-02
一、引言
医疗保险制度以大病和住院统筹为重点，因疾病谱转变、人口寿命延长、慢性病使得门诊费用分担必要性凸显。本文以中老年人人群为关注群体，分析不同类型的医疗保险对门诊医疗费用及门诊自付医疗费用产生何种作用和影响。根据北京大学大型调查――中国健康与养老追踪调查2013年数据分析发现，不同医保类型的参保中老年人，其门诊费用有差异：参加新型农合、城职保、城居保、公费医疗的参保人，其门诊费用平均分别为1 100元、1 462元、1 584元、1 737元。新型农合人群的门诊费用只相当于城镇居民医保的75%，新农合人群门诊费用相当于城镇职工医保的69%，新农合人群门诊费用只相当于公费医疗人群的63%。在门诊自付医疗费用方面，新型农合的参保人，平均自付门诊费用为736元，公费医保人群的平均自付门诊费用为906元，城镇居民医保的参保者平均的自付门诊费用为1 035元，城镇职工医保的参保者平均的自付门诊费用为1 267元。按照从低到高的顺序，依次为新型农合、公费医疗、城镇居民医保、城镇职工医保。将门诊医疗费用和门诊自付医疗费用取对数。使用多元回归分析方法，因变量为门诊医疗费用和门诊自付医疗费用，自变量为参保中老年人的医疗保险状态，如农村合疗、职工医保、城镇居民医保、公费医疗。自变量为个体层面的变量（如性别、年龄、受教育状况、婚姻状况、个体自身健康情况）、家庭层面的变量（家庭子女数量、家庭收入）、地区层面的身份虚拟变量。
二、实证研究、结果及相关分析
将门诊费用和自付门诊费用对医疗保险和其他自变量回归，结果（见下表）。本文只报告了感兴趣的医疗保险类型变量回归系数。
从上表中可以看出，与参加农村合作医疗的中老年人相比，参加公费医保人群的门诊医疗费用高出约130%，参加城镇居民医保的中老年人，其门诊费用比农合高出27%，城镇职工的中老年人的门诊费用比农合高出86%。不同人群门诊费用有差别，总体来说，农村居民或参加农合的居民，即使在控制了其他诸如性别、教育、婚姻、收入、健康状况后，门诊总费用明显低于其他参保群体。在门诊自付医疗费用上，公费医疗的中老年人人群比新农合人群高出95%，城镇职工的自付医疗费用比新农合高出80%，城镇居民医疗保险的参保中老年人的自付门诊费用比新农村合作医疗高出32%。对比发现，经过医疗保险的报销，不同医疗保险类型的参保人之间的门诊费用的差距较报销之前有所变化。保险补偿后，公费人群和农合人群门诊费用和自付医疗费用间的差距有明显缩减。
深入分析中老年人群参加不同医保的门诊费用补偿情况，发现城镇居民医保的门诊费用补偿程度为9%，新型农村合作医疗的补偿程度为10%，城镇职工医疗保险的门诊补偿程度为21%，公费医疗的中老年的补偿程度为29%。门诊费用补偿程度从低到高依次为城镇居民医保、农村居民参加的合作医疗、城镇职工医保、公费医疗人群，公费人群的门诊补偿程度最高。医疗保险的第三方补偿降低了医疗服务的价格，一方面使得参保人对价格的敏感程度降低，另一方面使参保人在同等收入下可以购买更多的医疗服务。本文认为，与新农合和城镇居民医保相比较，城镇职工医保和公费医疗在门诊方面的补偿水平较高，使参保者利用了更多的门诊服务，因此表现出门诊费用因参保类型而异。
三、政策建议
城镇职工医保个人账户设置目的是应付小病风险和小额门诊医疗费用，其门诊统筹在分散个人门诊费用风险方面发挥了作用。公费医疗是历史的产物，随着社会保障、医疗卫生体制改革，目前覆盖人群逐渐减少，必将退出历史舞台。公费医疗对门诊费用和住院费用的高补偿率使得公费医疗人群自付医疗费用最高，但更应注意的是公费人群的门诊总费用大大高于其他参保群体。国家针对农村居民和城镇居民的医疗保险制度，由于考虑到居民的非就业特性而采取了政府资助和个人缴费相结合的模式，主要针对大病医疗费用和大病风险，而未采取诸如职工医保那样的个人账户和社会统筹相结合的模式，因此表现出城乡居民的医疗保险在补偿门诊费用方面稍显不足。随着我国社会经济发展水平的提高、人口寿命的不断延长、疾病谱的转变，老年人人口越来越多，老年人群的慢性病状况越来越应该引起重视。慢性病不但会引起老年人身心功能水平的下降，也会导致老年人医疗费用支出，部分慢性病需要门诊治疗或需要经常性的门诊治疗，而新农合和城镇居民的医疗保险在慢性病和门诊统筹方面还有提升的空间。应该加大政府的参保资助水平，同时强化个人在医疗保险缴费上的责任，提升个人缴费水平，筹资标准上升，才有可能在住院补偿之外，扩大门诊补偿水平。其次，提升医疗保险的统筹水平，统筹水平的提高，有利于发挥医疗保险分担医疗费用的作用。
参考文献：
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【关键词】 门诊； 老年高血压； 综合护理； 效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0084-02
高血压是临床常见的一类心脑血管疾病，属于慢性病，尤以中老年人为高发人群，易并发多种疾病，是当前威胁人类健康的一个公共卫生问题[1]。治疗高血压，控制血压上升是关键，而血压控制效果与患者的用药依从性、饮食控制等因素密切相关[2]。为此，从多方面对高血压患者进行护理干预，尤其是老年患者，对提高血压控制效果具有重要意义。笔者所在医院对诊治的老年高血压患者实施了综合护理，取得了较满意的效果。现将详情作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有观察对象均为2014年1月-2016年1月在笔者所在医院进行治疗的老年高血压患者。以就诊顺序为划分依据，将80例患者分成试验组与参照组，每组40例。试验组中，男30例，女10例；年龄55～85岁，平均（65.7±4.3）岁；病程3～25年，平均（12.5±1.5）年。参照组中，男28例，女12例；
年龄56～84岁，平均（64.6±5.4）岁；病程4～25年，平均（12.4±1.2）年。两组年龄、性别、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），值得比较。
1.2 方法
参照组给予常规护理，包括定期检查血压、指导患者用药等。试验组实施综合护理，包括心理、饮食、运动等方面的护理干预，具体内容包括以下几个方面。
1.2.1 心理护理 高血压是临床常见的一种慢性疾病，具有发病率高、病程长、并发症多等特点，需要患者长期坚持用药，并从多方面控制入手。受疾病的困扰，患者经常出现烦躁、焦虑等情绪。研究发现，不良情绪会增加人体乙酰胆碱的释放量，导致血压升高，不利于血压的控制。针对这种情况，医护人员应积极和患者交流、沟通，为患者讲解高血压疾病的发病机制、诱发因素、治疗方法及应注意的事项等知识，增加患者对疾病相关知识的了解，减轻其内心恐惧；耐心倾听患者的主诉，了解患者的内心状态，并适时进行有针对性的心理疏导，给予有效的安慰和鼓励，增强患者的治疗信心，从而能够积极配合治疗，有利于血压的有效控制。
1.2.2 饮食护理 患者血压的高低，在很大程度上与饮食有关，故饮食治疗也是高血压的主要治疗方式之一[3]。医护人员应指导患者合理饮食，协助患者制定科学的膳食计划，进食应以易消化、清淡类食物为主，不可暴饮暴食，减少高脂肪、高蛋白质、高热量类食物的摄入量，多吃新鲜蔬菜与水果，可适量进食一些钙含量高的食物，如芹菜、豆类、蘑菇、虾皮等；为了促进排便，可多进食粗纤维食物。
1.2.3 运动干预 运动也是治疗高血压的一种重要方式。通过运动，能够消耗掉人体中多余的热量，减少血液中的甘油三酯、胆固醇含量，控制血压上升。因此，医护人员应根据患者的具体病情、年龄等情况，为患者制定合理的运动方案，如太极拳、散步、跑步等，运动强度以最大心率的70%为标准，但注意避免剧烈运动。如果患者自理能力强，可鼓励其多自己做事，提升其主观能动性。
1.2.4 用药干预 高血压属于慢性疾病，病程长，需终身坚持服药。如果停止服药，血压因为没有药物控制，很容易升高，甚至诱发中风或其他危险，威胁患者生命安全。因此，医护人员应积极强调遵医嘱用药的重要性及中断服药的危害性，让患者充分认识到坚持服药的必要性，提高服药依从性。同时，告知患者服药可能出现的不良反应及处理方法，轻微不良反应不需停止服药。
1.2.5 健康宣教 医护人员应主动告知患者生活中应注意的问题，叮嘱患者遵医嘱服药，不可随意增减药物含量或停药，改服其他药物；教会患者自测血压的方法，一旦发现异常及时到医院就诊；养成良好的饮食与生活习惯，禁烟酒，注意休息，避免劳累过度等。
1.3 观察指标
对两组护理前后的舒张压、收缩压进行观察与记录；根据自制的高血压防治知识评分量表、健康行为评分量表及自我护理能力评分量表，对患者高血压防治水平、自我护理能力及健康行为进行评估；自制护理满意度问卷调查表了解两组的满意度，满分100分。
1.4 疗效判定标准
满意度评分共分为3个级别：满意、基本满意、不满意。满意：总分>80分；基本满意：总分在60～79分之间；不满意：总分不超过60分[4]。其中，满意度=满意率+基本满意率。
1.5 统计学处理
使用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组护理前后的血压水平比较
o理前，两组的血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组的血压水平均有所下降，但试验组的下降幅度明显高于参照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组的高血压防治水平、自我护理能力与健康行为评分比较
经过护理干预，两组患者的高血压知识防治水平、自我护理能力等项目的评分均有了很大程度的提升，且试验组的各项指标均优于同期的参照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组满意度比较
试验组的满意度远远高出参照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
高血压易受多种因素影响，进而引发其他并发症，增加患者的生命危险。有资料显示[5]，对高血压患者进行有效的护理干预，能够有效提升患者的服药依从性，有利于实现对血压的控制，提高治疗效果。综合护理指的是医护人员从多方面对患者给予护理服务，旨在消除各种影响治疗效果的因素，以利于患者康复或预后的一种护理模式[6-7]。
在本次研究中，笔者所在医院对试验组给予了综合护理，参照组实施常规护理。从表1中可得知，经过护理干预，试验组的血压控制效果明显优于参照组。这表明，综合护理的应用，能够有效控制患者的血压上升，可取得较好的效果。从表2可发现，试验组的高血压防治水平、自我护理能力及健康行为评分均高于参照组。这表明，对门诊老年高血压患者实施综合护理，能够有效提升患者的服药依从性，大大提高了患者对高血压知识的掌握水平及自我护理能力，生活质量得到有效改善。从表3可看出，试验组的满意度高达97.50%，远高于参照组的82.50%，两组差异显著。这表明，综合护理在门诊老年高血压患者中的应用，由于能够取得良好的血压控制效果，患者满意度高。本文所述和文献[8]的论述基本一致，进一步说明了综合护理的应用价值较高。
由上述可知，对于门诊老年高血压患者，采用综合护理的模式，可有效控制患者血压，改善患者生活质量，患者给予了较高评价，不失为一种有效的护理模式，值得在R床应用与推广。
参考文献
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首都医科大学附属北京安贞医院门诊输液室，北京 100029
[摘要] 目的 对门诊患者输液安全管理中细微服务理念的应用进行分析与探讨。方法 选取我院2013年1月—2013年12月所接收的门诊患者1000例作为研究的对象，在对患者进行护理的过程中引入细微服务理念，且利用日常的考核、患者满意度、输液质量等对实行细微服务理念的效果进行评价。结果 和2012年相比，2013年在引入细微服务理念之后患者的投诉率明显下降，满意率显著提升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2013年度患者外周静脉炎的发生率与渗透率明显低于上一年，差异明显。结论 在门诊患者输液过程中，引入细微服务理念，能够在一定程度上提升静脉输液的质量，且具有极高的安全性，值得大力推广。
[
关键词 ] 门诊；安全管理；细微服务理念
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0066-02
一般情况下，医院门诊的输液患者，数量大，流动性大，年龄差异较大，和护理人员相处的时间不长，护理人员无法全面的掌握患者的基本病情，所以，患者接受门诊输液治疗存在一定的危险[1]。鉴于此，我院为了加强门诊患者输液的安全性，避免各类医患、护患纠纷的发生，于2013年1月—2013年12月在门诊输液安全管理过程中，开始引入细微服务的理念，获得了不错的效果，现将具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月—2013年12月所接收的门诊患者1000例作为研究的对象，其中男677例，女323例，年龄在4~79岁之间，平均年龄为45.5岁。另外，在全部患者当中，521例为平诊患者，479例为急诊患者。
1.2方法
①严格规范输液操作流程。医院应该定期组织护理人员进行有关的理论知识与实践技能的培训，例如在早会时，将之前护理过程中所发现的问题进行有效的统计与整理，并给出相应的处理对策，对于护理过程中的薄弱环节，应该进一步强化与改善[2]。护理部门应该定期对护理人员的输液质量、操作情况进行考核，并且以问卷调查的方式，实时掌握病患对护理质量、就医过程以及疗效等方面的满意情况，同时向病患征求有关的意见，以便及时改正，进而提升护理人员的护理质量。
②改善门诊环境。医院应该对门诊治疗区、输液区的环境进行全面的改善，进而确保门诊输液的安全性。依据医院感染的相关要求，应该定时对治疗区进行消毒，且展开细菌监测。另外，为了能够充分满足患者及其家属的各种需求，可以在输液区内添加一些基本的设施，例如饮水机、空调等等。
③严格贯彻制度。通常情况下，门诊输液的患者具有以下特点，即流量大、年龄差异大、使用药品种类繁多等。针对这种情况，护理人员必须清楚掌握不同药品的注意事项。比如化疗药品在出现药物外渗之后，倘若不进行及时、有效的处理，那么将造成极为严重的后果，情节较轻的将出现静脉炎、局部疼痛以及红肿等症状，严重的将导致患者的周围组织出现坏死[3]。针对部分静脉降压药物，例如尼卡地平、硝普钠等，对于使用这类药物的患者，护理人员应该加强对其的巡视，严密观察患者的输液滴数。针对一些极易引发过敏反应的药物，例如头孢、青霉素等，患者在使用这类药物时，护理人员应当采取交班制度，以便在患者出现不良反应之后能够及时采取措施[4]。
④细微服务理念的引入。在医院门诊输液患者中采取细微服务理念，其主要的方式就是在输液之前，护理人员与患者及其家属做好提前的交流工作，通过彼此之间充分的交流，使护理人员能够清楚掌握患者的实际感受与需求，了解患者的病史、实际病情等情况，同时向患者及其家属介绍治疗措施的科学性与护理操作的重要性[5]；对于患者及其家属所提出的各种疑问或不解，护理人员应当站在患者的立场上给予详细的解答；另外，护理人员还应该为患者及其家属详细的介绍疾病的有关知识、药物使用的注意事项及其不良反应，以便能在最大限度上获得患者及其家属的配合，进而提高患者治疗的效果。
⑤满意度调查方法：满意度采用自制问卷调查的方法统计，满分为100分，由高到低依次分为非常满意、基本满意、不满意三个等级：非常满意：问卷调查结果分数≥90分；基本满意：问卷调查结果分数在60~89分范围内；不满意：问卷调查结果分数<60分。满意度的计算公式为：（非常满意+基本满意）患者例数/该组患者总数×100%。
1.4统计学分析
使用spss 18．0统计软件进行分析。计数资料用百分比予以代表，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2013年门诊输液患者的投诉率为1.2%（12/1000），满意率为95.4%（954/1000），外周静脉炎发生率为11.3%（113/1000），外周静脉渗出率为4.1%（41/1000），滴速符合率为85.7%（857/1000），输液卡书写合格率为81.1%（811/1000）；而2012年的投诉率为2.5%（25/1000），满意率为90.3%（903/1000），外周静脉炎发生率为15.3%（153/1000），外周静脉渗出率为9.6%（96/1000），滴速符合率为89.5%（895/1000），输液卡书写合格率为79.8%（798/1000）。
由此可见，2013年在引入细微服务理念之后患者的投诉率明显下降，满意率显著提升，和2012年相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；2013年度患者外周静脉炎的发生率与渗透率明显低于上一年，差异明显；且输液卡书写合格率与滴速负荷率明显上升，与2012年相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见下表1所示。
3 讨论
由于我国医疗制度改革的不断深入，社会老龄化的不断加剧，以及群众自我保健意识的提升，医院门诊的输液患者数量也开始呈现增多的趋势。因为到医院就诊输液的患者大多数是急诊患者，需要在最快的时间内获得一定的治疗效果，并且门诊的输液要求相对比较高，就诊时间集中，周转快等特点，这在一定程度上加大了护理人员的压力，进而影响了护理操作的质量，从而引发护患纠纷[6]。
针对这种情况，在医院门诊部门引入细微服务理念，加强护理人员与患者及其家属之间的互动与交流，强化对护理人员的有效培训，并且改善医院治疗环境，严格按照有关制度执行各项操作。通过一系列的措施能够有效提升护理人员的临床操作技能，避免各种不良反应的发生，进而使患者的满意率得到最大限度的提升。在本次研究中，我院于2013年将细微服务理念引入到门诊之后，患者的投诉率1.2%,明显低于上一年度(2.5%)，且患者的满意率也有所提升,在2013年，其满意率达到了95.4%；另外，患者外周静脉炎发生率、渗出率明显下降，而滴速负荷率、护理人员输液卡书写合格率等也得到一定的改善。由此可见，在门诊患者输液过程中，引入细微服务理念，能够在一定程度上提升静脉输液的质量，且具有极高的安全性，值得大力推广。
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参考文献]
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1 要有一颗爱孩子的心
作为儿科护士,首先应有一颗爱心。爱自己的职业,爱每一个患儿,对于不能进行语言交流的婴幼儿,在做完治疗后,应经常抚摸们,并用玩具引逗幼儿,以消除患儿的恐惧心理。对于年龄较大一些的患儿,应多鼓励,少批评,要体贴患儿,给他们讲故事,看少儿图书,帮助培养他们坚强乐观的性格,这样患儿就能配合护士完成治疗任务。
2 要有耐心
多数家庭只有一个孩子,当这些孩子患病时,患儿父母格外恐惧不安,会反复向医务人员问这问那,此时护士应设身处地得为家属着想,耐心回答并解释他们提出的问题,并经常听取他们对治疗护理的反应和要求,患儿在接受治疗时,大多数有不合作的现象,会啼哭吵闹,甚至拔出输液针头,家属也因此烦躁不安,这就要求护士与家属一起,耐心做好患儿的心理护理,转移患儿注意力使其配合治疗,另外少数家属说话粗鲁,行为莽撞,护士千万不可用伤害性的语言加深与家属之间的隔阂,丧失医护人员的职责责任,相反的,医护人员应该一切从患儿的健康出发,自觉调控不良情绪。
3 要有强烈的责任心
大多数病程短病变迅速且隐匿,加上大多数家属对患儿护理缺乏经验,面对那些病情较重的患儿,家属会因惊慌而失去照料孩子的理智和能力。所以,儿科护士应有熟练的技术,此外还应有更强烈的责任心,操作仔细,准确,谨慎,小心,具有“慎独”修养,在抢救过程中行动应迅速,准确,有条不紊,勤于观察,不放过每条细小的异常变化。这样,不仅使家属体会到医护人员对他们孩子的重视,而且能实事求是的反映和把握病情。
作为一名儿科护士,除了要熟悉儿科患儿在解剖,生理病理,临床等方面的知识,以及熟练正规的操作技术,还必须具备良好的心理素质,使患儿处于接受治疗的最佳身心状态,争取早的治疗及康复,下面对不同年龄阶段的儿童在门诊治疗中的各种心理特点,心理活动进行了不同的心理护理,主要针对婴幼儿期的儿童,学龄期儿童,以及医护人员和家属的关系,减少和避免在治疗中所产生的恐惧心理,陌生感,增加对护士的信任感,从而取得良好的治疗效果,现具体归纳如下:
3.1 婴幼儿期( 生一3岁)这一时期的认识能力心理特点还很原始,又不善于用语言表达,只有感知反映,以情绪体验为主。通过这些我们可以了解病情或状态,例如婴儿啼哭时,我检查是否饥饿或纸尿裤湿了感觉不适,衣裤内是否有异物或过紧,还要识别疼痛所在的部位等,所以作为护士要具备高度责任心和爱心,从观察到的细微心理变化中发现问题。
护理原则:亲切和蔼的态度亲近患儿,主动逗,哄,以取得信赖和配合,并要细心观察,如饥饿先给喂奶,如尿不湿换尿布,使衣裤松紧适宜,以后再执行治疗。消除他们对护理人员的戒备心理。
3.2 学龄前期(3—6岁)这一时期的心理特点,应给患儿良性的心理引导,培养他们对外界事物的观察和适应能力,引起他们对周围事物发生兴趣,当患儿来到陌生环境,看到医护人员穿白大衣和各种医疗设备等,而产生种种恐瞑心理,对各种注射操作带来的疼痛刺激十分不适与敏感,所以一进门就心怀恐惧,尚未注射就先哭闹。例如患儿,彭某,女,4岁,有一次为她做静脉穿刺时,她拼命闹并提出要妈妈注射,这是她对母亲绝对信任的缘故,知道母亲是爱护和保护她的。
护理原则:恰如其分的使用语言进行心理护理是此斯的重要环节,平时能像他们的母亲一样关心他们,成为他们心理上的母亲,这样就能给治疗带来许多方便之处,应具备慈母般的心,在治疗中做到态度和蔼,动作轻柔,力争手法稳,准,一次成功,使他们消除各种注射疼痛的惧怕心理。
3.3 学龄期(6—12岁)此期儿童心理过程的发育已趋完整。由于如今独生子女较多,造成患儿某些特点,如唯我独尊,娇蛮任性,对环境缺乏适应能力。
例如患儿,王某,男,8岁;独生子,鞭炮炸伤手,一进门诊就大哭大闹,拳打脚踢,据我们观察了解,方知患儿怕打针医学教育|网整理搜集。首先要帮助他克服怕痛的心理,如鼓励患儿其勇敢的精神,讲英雄故事,以英雄人物为榜样,并用儿童的语言与其说话,关心体贴他,终于使患儿消除怕痛的心理,积极配合治疗。
护理原则:我们要从多方面 和爱护 ,向f电1门说朋各种诊 桶期礅 昔施,取得他ff]的偌任使之配合冶疗。
为了进一步做好新型农村合作医疗工作，让群众真正享受到党和国家的惠民政策，保障农民群众身体健康，按照省、市、县要求，现就做好我镇年筹资工作通知如下：
一、参合筹资的对象和标准
新农合参合筹资的对象是：户籍在我镇的农业人口。筹资标准为人均150元，其中中央财政补助60元、地方财政补助60元、农民以家庭为单位每人缴费30元。
二、明确新农合参合筹资的有关政策规定
1、农民参合必须以家庭为单位整户参加。
2、农民参合坚持自愿原则，不得借参合之机乱收费、搭车收费。
3、从年起，农民参合须连续缴费，中断参合的再参合时须先补缴中断期内的参合费用。
4、享受民政、计生等参合扶助政策的农户，须先缴费参合，再由有关部门按照政策规定进行补助。
5、持有农村、城镇“双户籍”的农村居民，原则只能参加和享受一种医疗保障，不得同时参加和享受新农合和城镇居民医保。
6、参合筹资的标准提高后，从年起参合农民享受大病住院补助、特殊慢病门诊补助和门诊统筹补助。住院补助实行以个人为单位年度封顶，每人每年最高补助额度为2万元；门诊统筹补助标准也将适度提高。
三、参合筹资工作时限及目标任务
年度新农合参合筹资工作从年6日开始至25日结束。目标任务是确保全镇97%以上的农村居民参加新农合（各村具体任务见附表）。
四、工作步骤
（一）宣传动员阶段。乡村分别召开筹资工作会议，安排部署筹资工作并对乡村、组干部进行有关政策知识培训。各村要利用多种形式大力宣传新型农村合作医疗政策，可以“采取5带动”的办法以及合疗受益者现身说法等方法宣传，镇上将装宣传车在各村进行循环宣传，各村也要不定时的开动广播宣传政策，动员组织广大农民群众积极主动参合。
（二）收缴参合费用阶段。各村以组为单位逐户动员农民以户为单位参加合作医疗。一是村组干部逐户核对户口本、合疗证，按照户籍人数收缴参合费用，以户为单位出具专用票据。二是对新参合户要按要求准确填写《年度新增参合户登记表》，并告知每人准备一张一寸近期免冠照片，于30日内持户口簿、参合缴费票据及家庭成员照片到乡镇合管办办理合疗证。对家庭成员有变动的续参合户，要填报《参合人员增减情况登记表》，家庭人口增减情况应与户口簿登记内容相一致。三是各村每天上午将前一天《年度新增参合农户登记表》及《参合人员增减情况登记表》送筹资建档办公室，由筹资建档办公室按要求建立参合电子档案。四是各村筹资工作组须于每天下午5时前将当天筹集到的参合资金上缴镇财政所，由镇财政所于当天全部上解县合疗基金收入专户，同时向县合疗办上报筹资工作进度。
（三）办理合疗证年检阶段。
年检时各村组织参合户持合疗证、户口簿、参合缴费票据办理年检手续。乡镇合管办抽调专人根据参合户合疗证、户口簿、参合缴费票据认真核对参合档案信息，无误后在合疗证上加盖年检专用章。新参合户由镇合管办发给合疗证。年检拟分期分批进行办理，防止人员拥挤、秩序混乱现象发生。完成任务的村合管办统一安排入村集中办理，方便群众。筹资、年检、办证、建档四个环节应同时进行，以提高效率，加快进度。年检和办证手续应由参合户自行办理，不宜由村干部统一代办，以防证件丢失或发放不及时，给群众带来不便。
四、工作要求
（一）切实提高认识，加强领导。新型农村合作医疗筹资工作是实施新农合制度的基础，各村必须高度重视，切实加强组织领导。镇上成立年度新型农村合作医疗筹资工作领导小组，领导小组下设办公室主任由李担任，成员有。各村也要相应成立筹资工作领导小组，确保专人负责此项工作，按时完成筹资、建档、年检、办证任务。
（二）认真落实工作责任。各村是新型农村合作医疗参合筹资工作的主体，书记是本村参合筹资工作的第一责任人，村主任是筹资工作的直接责任人。希望各村切实落实责任，抓好筹资工作。
（三）严格执行政策，加强督查考核。本次新型农村合作医疗筹资工作量大面广、时间紧、环节多。为保证筹资工作的顺利进行，各村干部和筹资工作人员必须加强对新农合政策的学习，严格执行政策规定，按照工作步骤和时间要求积极开展工作。要认真审核参合人员的身份，不得将非农业人口纳入参合范围。必须严格执行整户参合的原则，不得弄虚作假，少缴、漏缴参合费用。对出外务工的农民要主动积极联系，及时为其办理参合手续。要严格遵守财经纪律，及时收缴上解参合资金，不许滞留拖延，更不得挪用侵占。
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个人年终述职报告1尊敬的董事长尊敬的领导和各位同仁：
大家好!
在此我首先感谢___以及同仁对我工作的关心指导和大力支持帮助。
来到___公司工作已有一年多了，回首这一年来的工作，真是记忆犹新。对__年在建工程的质量、安全、进度严格控制及资料归档工程移交，现归纳以下内容
1.对在建工程严格图纸会审，为公司节约不必要的浪费。
2.严格控制质量：质量是施工企业的生命线，每天上班立即到现场巡视检查，如果发现施工过程中有未按设计规范和图纸施工部位，立即令施工方整改，狠抓落实，同时严格控制好进场材料必须做好二次检验及资料报验。
在日常工作中，始终把安全生产作为内部管理上台阶的重要内容，将安全管理重点前移至班组和现场，狠抓施工单位班组工人安全教育，现场管理和过程中控制有效遏制了各类事故的发生。在控制安全，质量前提下，同时也控制进度，要求施工单位每周例会必须汇报周计划，月计划。严格按总进度计划实施，以保证每一项工作计划都能有的放矢，不打无准备的仗，无计划之仗，做到言必行，行必正，正必果。保证施工工期，树立良好的信誉形象。在建工程完工后及时要求施工单位把工程资料、竣工图、决算书审报并报档案馆备案。
6.对工作要认真，对自己更要严格要求，严守纪律，洁身自好，做到不为他人谋取私利，不以权压人，把公司和职工利益放在首位，始终把自己置身于法度之内，坚持不越雷池一步。
__年是公司加快发展的重要一年，作为公司职员自己有责任，也有信心，不断加强学习，提高自身管理水平，改正不足之处，围绕公司发展目标，求真务实，积极工作，权利服从领导交给我的任务，正视困难，迎接挑战，为公司献出一份薄力。
谢谢大家!
个人年终述职报告2各位领导、同事们：
大家好!
一年又在我们忙碌的脚步中匆匆而过，回顾20__年的工作，有付出也有收获。在这一年的工作中，我学到了很多的事情，现我就20__年的个人工作做个总结。
在这一年里，我在院领导，和护士长的正确领导下，紧跟卫生改革发展的步伐，尽力完成护士长交办的各项工作任务，在工作中自觉遵守医院的各项工作制度，严格履行岗位职责，保质保量的完成工作任务，全年无差错事故发生，严格要求自己，刻苦钻研业务，积极参加医院、科室组织的各项学习活动。
住院部作为医院对外的窗口之一，反映了单位的形象，我作为本院其中一员，应该用我的热情和努力，以敏锐的观察力，以顽强的意志和坚韧不拔的毅力，奋力拼搏，不断完善自己，充实自己，在工作之余及时的总结自己的经验，取长补短，在以后的工作中，我会更加努力的完善自我，为医院的发展、壮大尽绵薄之力。
当然，在日常工作中，我也有很多不足和业务上的欠缺，比如：工作不够细心。护理工作本身就是一门精细的艺术，完美的工作就要求：全心投入，真诚相待，从心做起。
护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。有人说：“护士要有一颗同情的心，还需要一双愿意工作的手。”以后的工作中我会继续努力提高自己的专业技术素养，严格执行三查七对;学会换位思考，多体谅别人的难处，端正工作态度，时刻做到讲究文明礼貌，事事遵循职业道德，始终热爱自己的工作岗位，增强事业心，给大家留下好的印象。希望通过我的努力可以获得病患好评的同时，也能得到各位领导，护士长的认可。
我所从事的工作很普通，都是些点点滴滴，琐琐碎碎的事，没有什么丰功伟绩，但我从不觉得护理工作是一项简单的工作，我觉得这是一份光荣的事业，我会尽我所能，不辜负头顶上的这顶雪白神圣的护士帽。
以上就是我的述职报告，如有不当之处还请批评指正，谢谢大家!
个人年终述职报告3__年即将过去，在这一年来，既有收获也有失钞，平凡忙碌中伴着充实，创新扩展中伴着快乐，院领导运筹帷幄，领导有方，及时为我科购进所需的手术和处置器械及办公用品，科室同事也给予我大力支持和鼎立帮助，使得我取得了一定成绩。
现将我一年来的工作总结如下：
1、认真做好眼科医生门诊手术的协助工作，做好环境、器械消毒，积极准备手术所需物品并做好术后清理工作，保障门诊手术的顺利开展实施。
全年无感染病例发生。
2、患者对眼科处置和手术有很大的恐惧心里，针对这一点做好患者心理护理，积极与患者沟通，可能的消除患者心里紧张，真正的把人性化护理体现到工作之中，同时提高注射技术，减轻患者疼痛，增强其治疗信心。
3、在实际临床工作中，我深知开展眼科处置业务的必要性，将眼科处置室的业务由原来单一的结膜_射、取结石扩展到颞浅注射，半球后注射，沙眼滤泡打磨术，取异物，并通过自己的努力和虚心学习新增“泪道冲洗、泪道探通术、电睫倒睫、睑板腺按摩”填补我院的空白，增加了本科室的业务收入，得到了良好的社会声誉。
__年仅新增项目开展一千余例，在原来业务收入的基础上增收万余元，治愈率达85%以上，总有效率99%，得到了患者及临床医生的好评。
20__年工作计划：
1、把眼科护理工作规范化，做到细致入微。
2、加强业务学习，在原有开展项目基础上进一步向上级医院虚心学习泪道激光术，这样可以解决因泪道完全堵塞后探通术无法解决的难题，使这样的病例得以有效治疗，大幅度增加科室经济收入。
希望院领导给予支持。
眼科门诊手术室亟待改善和提高情况;根据眼科门诊手术室流程要求，目前业务用房紧张，布局不合理，增加手术感染风险，为了避免医疗风险和医患纠纷，希望在我院新住院部大楼落成后，在业务用房上给协调解决。
个人年终述职报告4尊敬的医院领导：
我来到工作已有三年了，在科室的密切配合和支持下，在护士长及科主任的正确领导下，我本着“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命精神，踏踏实实做好医疗护理工作，认真地完成了工作任务，积极主动认真地学习护士专业知识。
护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，我感觉通过每月对护理知识的理论和实践地巩固，受益良多。在专业知识和工作能力方面，我本着“把工作做地更好”这样一个目标，积极完成以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作，认真做好医疗文书的书写工作，认真书写护理记录，遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。
在这些年的护理工作当中，我的体会是“三分治疗，七分护理”，于是我越来越能够感觉出护理工作的重要必。曾经有人说过：“拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。”是啊，在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢?“护理工作是一门精细的艺术”。“护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。”护士应该是会用她们的爱心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。我会尽自己最大地努力工作，希望见到更多的家庭欢声笑语。
当然在工作中仍有不足之处，如工作中不细心，技术有待提高，面部微笑不够，在今后的工作中一定努力提高自己的技术，提高微笑服务，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的难处，端正工作态度，我希望通过自己的努力获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。
我觉得护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪，在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业做出自己应有的贡献。
个人年终述职报告5____年即将过去，总结一年来自己的各项工作，觉得主要有以下几个方面的收获：
一、严格遵守晚报的各项规章制度，做好团队中的一分子。
从__年1月1日至__年3月31日一年的时间里，自己能够严格遵守报社的各项规章制度，能够按要求上下班，按时打卡，以确保工作时间和工作效率。
副刊部的人员和具体工作经过几次调整，更突出了这个部门的团队性，为此自己做事前，总是时时想到是这个集体中的一员，并不断努力，不断进取，以能为这个集体增光为荣。
二、认真、及时地完成连载、开卷、专栏版面的'编辑工作。
自进入城市晚报，我一直负责连载版面的编辑工作，连载版面除法定假日外，每天都要做版。从组稿、选稿、报选题、编稿到具体的版面编辑工作，我都能够认真、细致地对待每一个环节，所选稿件一直受到读者的关注。
开卷版面是很受读者的读书版面，每周一期，有新书推介、书评、书人剪影等栏目，是读书人的精神家园。我知道这对我也提出了更高的要求，有许多过往的知识要补充，还有许多新的知识需要学习，为此我一方面多读书来充实自己，同时也经常阅读其他一些报刊杂志上的“读书”版面，使自己不足的信息及时得到补充。
此外，我还负责每周一期的专栏版面的编辑工作，专栏版面的约稿一直是难度很大的工作，有时为了寻找作者和有关名家，往往要打许多电话，发好多次邮件，才能组到适用于版面的稿子。每个作者都是一部书，在认真完成工作的基础上，我从结识的作者那里学到了更多宝贵的知识。
三、积极配合其他同事的工作，提供采访线索。
副刊部的名家访谈栏目开办以来，提升了报纸的文化品位，并受到了广大读者的，可有时却苦于找不到更好的采访线索，所以我利用平时与专栏作者、出版社联系工作的机会，联系到著名作家，为名家访谈的采访提供线索。
一、组成部分：医疗督查小组由由院务会、后勤办公室、医保办公室和保卫科组成。
二、督查方式：质量督查小组采用流动负责制(每次由小组成员轮流作召集人)每月不定期的对医院的各科各室进行督查，并做好督查记录;每次督查结果应有督查小组成员、科室负责人和被督查当事人的签字。
三、督查内容：
(一)医护质量
1、病历督查以南川市第三人民医院病历质量考核表为标准。
2、处方书写是否规范，门诊日志登记是否齐全，传染病登记是否完整、及时上报。
3、是否有病人投诉医疗差错、纠纷、服务质量。
4、督查医护各项规章制度的具体实施情况。
5、仪容仪表：医生护士工作时应衣帽整洁、不戴戒指、吊耳环、手链、不留长指甲、不彩绘指甲、不穿拖鞋，裙摆及大衣不得超过工作服的长度;护士工作时发不过肩。
6、护理质量标准： (1)护理技术操作质量标准：合格率90-95%。 (2)护理文件书写质量标准：合格率90-95% (3)临床护理质量标准：①护理计划合格率?80%。②模式病房开展率20-30%。③特级、一级护理合格率95%。④急救物品完好率100%。⑤基础护理合格率90-95%。⑥褥疮发生率0%。⑦无菌物品无菌率100%。⑧护理缺陷发生率：标准值，严重差错?2件/年，缺陷自理正确率?98%，年护理事故发生率次数为0。
(二)学习记录 1、科室学习记录本：每次学习应有记录。 2、科室医生、护士学习记录本：每次学习应有记录。 3、对科室医生、护士抽查提问学习内容。 4、抽查提问科室主任每次学习内容的具体执行情况。
(三)消防安全及设施设备 1、消防设施设备是否完好有效。 2、是否会使用消防设备。 3、是否对病人讲解病房内严禁用火、用电取暖、煮饭，具体抽查住院病人。 4、病房内是否有住院须知。 5、督查各科室用的电炉、烤火炉、空调，人离开时是否关闭。 6、是否对所使用的设备进行日常保养(设备的清洁卫生打扫、出现故障是否及时上报)。
(四)清洁卫生、劳动纪录 1、督查病房、公共地段是否清洁(标准：具体情况具体分析)。 2、督查科室办公室是否清洁，有无乱扔果皮、剩菜剩饭现象。 3、是否有迟到、早退现象(上班时间15分钟后到达为迟到，下班时间15分钟前离开为早退，)。 4、是否按时交接班(交班者未提出异议属按时交接班)。 5、上班时间是否有吃食物现象(早晨、中午、晚上就餐时间除外)。 6、上班时间是否有干私活现象(当班者不许带孩子同时输液)。 7、上班时间是否有赌博、玩游戏等现象。 8、值班是否有带带家属、带小孩、宠物的现象。
(五)财经制度 1、财务人员是否有未经领导同意就私自借公款与他人。 2、是否有医护人员私自收费现象。
四、奖惩条例(试行)
(一)奖励条例 1、科室：对全年督查各项工作位居前列者(包括业务收入)，将作为评选先进科室的优先条件之一，荣获年终先进科室，医院给予奖励现金500元;每一季度督查后，将评选优胜科室，荣获第一者医院给予奖励现金200元。 2、中层干部：每次督查结果将作为考核中层干部的条件之一，合格者将作为评优秀干部的优先条件，荣获年终优秀干部者，医院给予奖励现金200元。 3、职工：每季度将评选先进个人，先由科室民主选举(按细则为标准)经督查组及中干会讨论通过后，医院奖励现金50元;获季度先进个人，将优先参加年终的先进个人的评选，被评选为年终先进个人者，医院奖励现金300元。
(二)处罚条例
1、对督查中督查组发现科室有违规违纪现象的将取消该科室年终先进科室的评选资格。
2、如发现科室有严重违规违纪现象和影响医疗质量以及有损医院对外品牌形象的，第一次对中层干部批评教育;第二次出现则扣发中层干部当月职务津贴;第三次出现则就地免去中层干部该职务并取消年终优秀干部的评选资格。
3、凡出现医护质量问题的，医院将处以当事人现金50元处罚;引起患者投诉的，医院将处以当事人现金100元处罚;引起纠纷及医疗事故者，经督查组查证属实后，按医院的另行规定执行。
一、指导思想
以《决定》和《计划生育技术服务管理条例》精神为指针，以开展生殖保健服务为契机，进一步解放思想、转变观念，充分发挥计划生育技术指导站在全市计划生育技术服务中的龙头作用，提高计划生育技术服务和管理水平，促进计划生育技术服务工作向深入开展，实现社会效益和经济效益的双丰收。
二、改革内容
按照社会主义市场经济规律的要求，分别对市技术指导站的用人机制、管理机制、分配机制进行改革，达到更新服务观念、增强服务功能、提高队伍素质的目的。
(一)用人机制改革
全面推行以竞聘上岗制为主要内容的用人机制改革，有效提升计划生育技术服务队伍素质。
1、定岗定员
按照科室设置和工作需要确定竞聘岗位及人数。具体确定为：门诊室：医生3人;住院处：医生3人、护士4人;B超室：医生1人;化验室(优生试验室)：化验员1人;药局：药剂员1人;男性保健门诊：医生1人。
2、竞聘上岗
(1)、竞聘条件：
在市技术指导站从事技术服务的工作人员必须具备执业医师资格方可参加竞聘。
(2)、竞聘程序：
①申请：符合竞聘条件的技术服务人员对拟竞聘岗位提出书面申请。
②资格审查：由市计生局对提出申请的技术服务人员竞聘资格进行审查，对符合竞聘条件的技术服务人员名单和拟竞聘岗位上榜公布，接受群众审查。
③竞聘方法：采用理论笔试、实际操作和群众评议相结合的方法进行综合打分，对参与竞聘的技术服务人员择优录用。所有竞聘人员的考试成绩统一张榜公布。
(3)聘任时限：
为了保证工作的连续性，技术指导站技术服务人员每三年进行一次竞聘。
3、职称晋升
技术指导站已具备晋升职称资格的技术服务人员在三年内要完成职称晋升任务，不具备晋升职称资格的要加强学习，争取职称尽早晋升。鼓励技术服务人员积极参加技能培训和业务进修，不断提高自身工作能力和业务素质，对不思进取的技术服务人员将调离现工作岗位或予以分流。
4、管理考核：更多精彩尽在：
对已聘任技术服务人员实行岗位责任制、以效计酬制和考核评估制，采取平时抽查、半年初评、年末全面考评的方法，全方位进行考核评估。对年度考核不称职者予以警告，连续两年不称职者予以解聘。
对已聘任技术服务人员实行岗位责任制、以效计酬制和考核评估制，采取平时抽查、半年初评、年末全面考评的方法
(二)管理机制改革
采取综合措施，强化市技术指导站的规范化管理。
1、以制度规范行为
建立健全《值班、交接班制度》、《入、出院工作制度》、《医嘱制度》、《病历书写制度》、《护理工作制度》、《查房制度》、《病案管理制度》、《医疗管理、统计制度》、《急诊室工作制度》、《抢救室工作制度》、《手术室工作制度》、《注射室工作制度》、《分娩室工作制度》、《化验室工作制度》、《B超室工作制度》、《住院处工作制度》、《病公房管理制度》等工作制度和《推行承诺服务管理细则》、《市技术服务工作人员管理考核细则》等管理制度，严格以制度规范行为，实行规范化管理。对违反制度的技术服务人员予以警告、罚款、留用察看直至开除。
2、全面推行目标管理
根据市技术指导站工作性质和各科室岗位工作要求，市技术指导室要与所属各科室、各科室与所属技术服务人员分别签订年度目标管理责任状，细化、量化工作指标，明确岗位职责，把责任落实到人头。技术服务人员完成当年目标管理责任状的情况与评定年终考核档次和晋级、调资、发放福利等待遇挂钩。
3、严格执行操作规程
技术服务人员实施技术服务中要严格执行技术服务操作规程，杜绝医疗事故的发生。对违反操作规程造成不良后果的，视情节轻重分别给予罚款、留职查看、辞退等处罚。
4、强化医德医风建设
在市技术指导站开展争做“新时期最可爱的人”活动，树立敬业爱岗、服务群众、钻研业务、乐于奉献等良好医德医风。推行承诺服务，技术人员接待群众要热情，解答政策要耐心。对群众反映服务态度不好、服务不到位的技术服务人员，一经查实，扣发当月工资;对利用职权私自开药、留药、卖药、收费不开处方的，查实后视情节轻重予以扣发当月工资或开除处理。
(三)分配机制改革
引进经济管理手段，把技术服务人员的业绩与工资待遇结合起来，充分调动技术服务人员的工作积极性。
1、核定经济指标
根据市技术指导站现有医疗设备、技术人员的实际情况，以科室为单位科学核算服务量，制定经济指标。核算方法为：各科室当年经济指标基数=该科室最近三年总经济收入的年平均值。
年技术指导站经济指标总数为30万元，各科室具体经济指标如下：
门诊室：7万元;住院处：18万元;B超室：3万元;化验室(优生试验室)：1万元;男性保健门诊：1万元。
2、签订经济指标责任状
在核定年度经济指标的基础上，科室与技术服务人员签订年度经济指标责任状。签状后，技术指导站技术人员每月只开基础工资，其余部分作为当年抵押金，待年终视经济指标完成情况进行发放。
3、奖励与处罚
年终完成经济指标的技术服务人员，当年抵押金全部返还本人，并对其完成经济指标后超额部分按五五分成进行经济奖励，在技术服务站评优、评模、晋级时予以优先考虑。年终未完成经济指标的技术服务人员，其未完成部分经济指标用本人当年抵押金补齐。如补齐后抵押金尚有结余，则将余额返还本人;如抵押金不能补齐经济指标差额，所缺部分向其本人收取。对连续三年完不成经济指标的技术人员，进行为期一年的留用察看，期间只开70%的基础工资;如在一年留用察看期中仍完不成经济指标的，予以辞退。
三、几点要求更多精彩尽在：
1、要加强对技术指导站改革工作的领导，为技术指导站改革创造良好的条件。
2、做好舆论宣传和思想发动工作，切实转变技术服务人员思想观念，动员技术服务人员积极参与。
