发布时间：2022-08-27 22:59:45
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的基层卫生院院长样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
乡镇卫生院“麻雀虽小，五脏俱全”，工作在最基层的卫生院院长官虽不大，责任不小。要当好院长，必须有正确的理念，熟悉我国农村卫生工作的政策；在抓建设时，必须坚持卫生院的公益性质，做到以公共卫生服务为主，并执行“够用、实用、管用”的建设原则，搞好基本医疗服务。
一、领导干部应注重的能力培养
（一）学习能力
学习能力是基础，卫生院院长要养成学习的习惯，不仅要向书本学习，也要向实践和他人学习。学习内容主要包括是党和国家的卫生工作方针政策、医学专业知识、管理知识。同时，要善于领悟，对学来的知识和上级政策要有敏锐力，结合实际思考问题，且能将学习的成果转化成工作业绩，这是学习的落脚点。
（二）专业能力
专业能力靠技术乡镇卫生院是基层卫生机构，业务性很强，院长如是技术上的权威，就可获得卫生人员及社会相关人员的信任，有利于开展工作。业务上院长即使不能成为专家旗手，也应成为行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人的品质，然后才是管理方法。在品性修炼方面，卫生院院长一方面要强化自己的责任心，做到在位一日尽职一天。另一方面，还要加强道德修养，并锻炼毅力，坚持每天进步一点点，逐渐走向成功。为改进管理方法，卫生院院长首先要掌握公共卫生管理、临床诊疗管理、财务管理和行政后勤管理的基本知识和方法；其次要懂得循序渐进。卫生院基础差，起步低，管理要从最简单的、最容易的、最有效和最紧迫的做起。且注重抓细节，“要想时针走得准，必须控制好秒针的运行”；再次，要严格照章办事，实施绩效管理。规章制度和执行情况考核严则有之，不严则无。
(四)协调能力
协调能力靠真诚如果协调不力，内部工作就难以顺畅，外部环境就难以宽松，很多工作就难以落实。提高综合协调能力，方法很重要。与上级协调要有“胆识”，多汇报，汇报困难和问题必须同时带“多选题”和“参考答案”，不能只上交矛盾。进行内部协调要源于“诚心”，多说理，切忌简单粗暴；同时要做到了解情况，共谋对策，不仅注重结果，也要紧盯过程，且要做到关心、激励、照顾好职工。与相关单位协调要发自“肺腑”，平时要多联系，态度要诚恳，以（）主动、体谅、谦让的姿态与对方协商问题的解决办法，同时又坚持原则性。
(五)创新能力
创新能力靠才智院长在实际工作中，既要按照政策方针、上级指示和基本规律办事，又不能固守传统的思维方法和思维定式，不盲从迷信，要运用自己的知识和才智，开式思路，创造性地解决实际工作中出现的问题。
(六)防腐败能力
防腐能力靠自控院长在卫生院有“六掌”：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定权力，要强化自我保护意识，抗得住诱惑，经得起考验，过好权力关、金钱关、荣辱关和人情关，做到严守纪律不贪赃枉法，秉公尽责不，艰苦奋斗不奢侈浪费。
二、在工作中要抓住的管理重点
衡量院长是否称职，根本标准只有一个，就是有没有良好的工作业绩。当前，乡镇卫生院院长要抓住五个工作重点创造佳绩。
1、认真落实农村公共卫生服务与管理政策，这是乡镇卫生院应该长期坚持的战略。
2、千方百计提高医疗服务质量和水平。乡镇卫生院是农村看病就医的主要场所，应该解决，也必须解决农村常见病、多发病的诊疗问题。
3、高度重视卫生技术队伍的培养和稳定，使农民“未病有人防，得病有人医”。
一、瓴导干部应注重的能力培养
（一）学习能力
学习能力是基础，卫生院院长要养成学习的习惯，不仅要向书本学习，也要向实践和他人学习。学习内容主要包括是党和国家的卫生工作方针政策、医学专业知识、管理知识。同时，要善于领悟，对学来的知识和上级政策要有敏锐力，结合实际思考问题，且能将学习的成果转化成工作业绩，这是学习的落脚点。
（二）专业能力
专业能力靠技术乡镇卫生院是基层卫生机构，业务性很强，院长如是技术上的权威，就可获得卫生人员及社会相关人员的信任，有利于开展工作。业务上院长即使不能成为专家旗手，也应成为行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人，提高管理能力首要的是提升做人的品质，然后才是管理方法。在品性修炼方面，卫生院院长一方面要强化自己的责任心，做到在位一日尽职一天。另一方面，还要加强道德修养，并锻炼毅力，坚持每天进步一点点，逐渐走向成功。为改进管理方法，卫生院院长首先要掌握公共卫生管理、临床诊疗管理、财务管理和行政后勤管理的基本知识和方法；其次要懂得循序渐进。卫生院基础差，起步低，管理要从最简单的、最容易的、最有效和最紧迫的做起。且注重抓细节，“要想时针走得准，必须控制好秒针的运行”；再次，要严格照章办事，实施绩效管理。规章制度和执行情况考核严则有之，不严则无。
(四)协调能力
协调能力靠真诚如果协调不力，内部工作就难以顺畅，外部环境就难以宽松，很多工作就难以落实。提高综合协调能力，方法很重要。与上级协调要有“胆识”，多汇报，汇报困难和问题必须同时带“多选题”和“参考答案”，不能只上交矛盾。进行内部协调要源于“诚心”，多说理，切忌简单粗暴；同时要做到了解情况，共谋对策，不仅注重结果，也要紧盯过程，且要做到关心、激励、照顾好职工。与相关单位协调要发自“肺腑”，平时要多联系，态度要诚恳，以（）主动、体谅、谦让的姿态与对方协商问题的解决办法，同时又坚持原则性。
(五)创新能力
创新能力靠才智院长在实际工作中，既要按照政策方针、上级指示和基本规律办事，又不能固守传统的思维方法和思维定式，不盲从迷信，要运用自己的知识和才智，开式思路，创造性地解决实际工作中出现的问题。
(六)防腐败能力
防腐能力靠自控院长在卫生院有“六掌”：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定权力，要强化自我保护意识，抗得住诱惑，经得起考验，过好权力关、金钱关、荣辱关和人情关，做到严守纪律不贪赃枉法，秉公尽责不，艰苦奋斗不奢侈浪费。
二、在工作中要抓住的管理重点
衡量院长是否称职，根本标准只有一个，就是有没有良好的工作业绩。当前，乡镇卫生院院长要抓住五个工作重点创造佳绩。
1、认真落实农村公共卫生服务与管理政策，这是乡镇卫生院应该长期坚持的战略。
2、千方百计提高医疗服务质量和水平。乡镇卫生院是农村看病就医的主要场所，应该解决，也必须解决农村常见病、多发病的诊疗问题。
3、高度重视卫生技术队伍的培养和稳定，使农民“未病有人防，得病有人医”。
但事实是，从一开始，医改在安徽采取的就绝非是单一的运行模式，即便同属于一个市的两个县，在医改探路的征程上，也没有完全相同。比如马鞍山市含山县，早前严格执行“收支两条线”，而当涂县就没有这样搞。与其说取消“收支两条线”是原有模式的破产，不如说是于不断调适中寻求最优的结果。
“破产”只是想象，相反，“政府主导，公益性取向”的医改在安徽得到了强化。 破 产？
基层医疗卫生机构实行“收支两条线”，通俗说，是医院经营收入直接进入财政专户，医院人员工资、运营开支等则从财政直接拨款。收入和支出是两条平行线，没有挂钩。这是为了遏制医院的创收冲动，但引发的新问题是，导致了医务人员缺乏积极性。
取消“收支两条线”后，安徽医疗系统坚持“政府主导，公益性取向”的方向不仅没变，反而得到了强化。这首先体现为政府对医院的投入没有减少。
在当涂县，地方政府依旧承担着医务人员大约70%的收入，剩下的则靠二次绩效分配来刺激和调动着医务人员的积极性，避免干多干少一个样。记者在安徽接触的基层医护人员中，几乎没人认为这次政策调整意味着安徽医改的终结和破产，因为和医改前相比，随着政府投入的增多，医院运行依旧不错。
如果说医院曾面临破产的困局，那也是在新医改前。当涂县石桥镇中心卫生院院长陈维文告诉《南风窗》记者，从1997年到2007年，政府对医院基本没有什么投入，财政拨款最多只够发退休人员的工资。那时，乡镇医院属于所在乡镇政府管辖，尽管有硬性规定，乡镇政府负责医务人员工资的40%（另外60%由医院自筹），但实际上能否落实，除了要看乡镇政府的财力外，也要取决于领导的重视程度。很多乡镇医院面临瘫痪。2003年“非典”爆发后，政府已经没有什么“抓手”来激活公共卫生服务体系了。
2008年，当涂县的乡镇医院划归县卫生局管辖，医院处境逐渐好转。当涂县卫生局一位官员告诉《南风窗》记者，当初医改要解决的问题主要是两个：一是缓解老百姓看病难、看病贵的问题;二是不能让基层卫生院倒下，否则公共卫生服务的使命，谁来承担？ 改 革
在坚持“政府主导，公益性取向”的前提下，过去6年里，当涂县的医改大致经过了如下的路径。首先政府加大投入，完成对乡镇卫生院、村卫生室的重建、修缮等工作，同时更新医疗器械设备，保障医务人员的基本工资和收入，让医院院长从过去的创收者的角色逐步转变为提供公共卫生服务的带头人，回归治病救人的本职工作。
有了硬件投入和收入在财政上的保障后，接下来，安徽基层医改取消了基本药物销售加成，这是对以药养医模式的颠覆。过去，药品价格从出厂价到医院卖给患者，至少加成50%，有的甚至涨了数十倍。“以前，我们的药品收入占到医院总收入的70%，现在只占到30%。”当涂县太白镇中心卫生院院长王兵告诉《南风窗》记者，药品零加价销售大大降低了患者的负担。
乡镇卫生院所使用的药物都是国家基本药物，其零加价销售路径的实现是通过安徽省招标采购平台来实现的。省里统一招标后，统一配送。挤干药品的“水分”后，卫生院正常运转所需的经费，则由财政埋单。
药品实行零加价销售后，多开药已不能给医院带来创收，这遏制了滥开药的行为。药品加成的利益链被切断，受益的自然是患者。但新问题随之而来，药品加成取消后，医院会不会在其他方面，如滥用检查、提高床位费等领域，实现新的创收？
安徽一些地方为此进行的探索是实行“收支两条线”，根据往年的业务量，核定一定的任务，完成任务就拿到全额的工资收入。这样一来，工作和营收脱钩，遏制了医务人员创收的冲动，确保了患者在改革中真正受益。
但新的“平均主义”问题随之出现，有医院甚至出现推诿病人的现象，能治的病也不去治疗。这就是今年2月安徽省不再实行“收支两条线”管理的背景，代之以全面推行财政经费定项补助，对基层医疗卫生机构，财政部门按编制内实有人数全额核拨人员经费，医疗服务收入扣除运行成本后主要用于人员奖励。
“过去6年，我们县一直没有执行‘收支两条线’，这在当下，反而符合省里的政策要求。”王兵告诉《南风窗》记者，“现在省里公开取消‘收支两条线’了，我就可以和你说了，如果是以前，我不敢说。当初县里也是考虑到调动医护人员积极性，所以没有执行‘收支两条线’”。也正因如此，当涂基层卫生院在最近几年，运转得不错。 生机与消极
王兵做医生有20多年，担任院长也有15年了。对医改前后的变化，他有切身感受。他给《南风窗》记者抛出了一组数据：太白镇中心卫生院的营业收入，从2009年的90多万元飙升到了2014年的700万元。增收原因包括增加职业病检查和精神病康复治疗等项目，但仅就门诊而言，每天的门诊人数也从此前的40多个患者飙升到了现在的100多个，虽然患者就诊的次均费用从以前的90多元降到现在的70多，总收入还是增加了不少。 插图/ 白颖
另一明显的变化是医护人员的收入。现在太白镇中心卫生院医护人员的年薪大概在8万～10万元，医改前，他们的收入只有3万～4万元。由于业务量的增加，太白镇中心卫生院除了编制内的36人外，还另外聘请了20多个编外人员。
陈维文也对改革持肯定态度，他告诉《南风窗》记者，公益性的逐渐回归可以从政府保障医护人员工资中看出端倪。10年前，政府财政承担医护人员工资的40%，医院自筹60%;2008年，财政保障到了60%;2010年以后，医护人员的工资有了硬性的保障，包括基本工资、绩效工资、住房公积金等。
此外，根据医护人员工作的专业性、特殊性等，上级允许卫生院根据营收的情况实施二次绩效考核，比如营收的利润部分，在拿出20%～40%作为医院今后的发展资金后，剩余部分可作为职工的奖励―但乡镇卫生院必须保证每年提留用于发展的金额不少于5万元，中心卫生院必须保证每年提留用于发展的金额不少于10万元。
马鞍山市含山县过去实施的是“收支两条线”。虽然管理方式不同，但无论是含山的路径，还是当涂的做法，都在改革过程中让老百姓享受到了住院、看门诊等报销的福利。不一样的是，两地医生的精神状态和积极性有差异。
实行“收支两条线”的医院，积极性差到何等程度呢？王兵告诉《南风窗》记者，有的卫生院以前一年能做300～400台手术，去年一台手术都没做。
含山县运漕镇中心卫生院的一名医生告诉记者，他们这几年的收入一直没涨，一个月的收入就3000多块钱，但物价一直在涨，所以这个收入也相当于逐年在降低。因为收入上不去，所以有的人就辞职了。
“客观说，医护人员的积极性肯定没那么高。”含山县清溪镇卫生院院长张德林接受《南风窗》记者采访时也承认，清溪镇卫生院目前也没做手术，但主要倒不是积极性差，而是因为人员配套不齐。 控制与放活
为鼓励基层卫生院工作人员的积极性， 当涂县没有实行“收支两条线”，给予了医院一定的财务自由，利润的一部分可以用于改善职工福利。这给基层医院带来了活力，但问题是，医护人员的收入重新和医院赢利多寡挂钩的时候，如何保证医护人员不为了自身利益而侵害患者的利益呢？在刨除了药品加成后，如何保证医院在其他领域不对患者“下手”？
和利益相挂钩的考核，是当涂县卫生局、当涂县新型农村合作医疗管理中心（以下简称新农合）联手祭出的“杀手锏”。
时振宇是当涂县新农合中心副主任，他告诉《南风窗》记者：“医院报销需要经过我们审核，我们的制度设计就是和医院斗智斗勇！”
时振宇说，取消药品加成后，基层医院多开药已没有了意义。但要预防医院滥用检查、滥用材料等，他们对此的考核有：总额预算管理、按病种付费、次均费用考核等等。
以乡镇卫生院做一个胆囊手术为例，核定的总费用是4000块钱，不能超过，超过的部分由医院自理。
这4000块钱是综合关于此类手术的成本、利润等计算出来的。按病种付费的考核设计中，新农合固定承担3200元，参保患者只需要付20%。假如该手术医院收费刚好是4000块钱，患者支付总额的20%，即800元，新农合承担3200元。这意味着，医院做这台手术没赚到钱。
假如，医院实际收费是5000块钱，根据按病种付费的规定，新农合依旧是给医院3200元，病人承担总费用（5000元）的20%，支付1000元，那么医院实际拿到的是4200元，这意味着医院亏了800元。相反，这台手术如果医院管理得好，只需要收费3000元，那么新农合依旧出3200元，患者按总费用（3000元）的20%支付600元，这样医院实际拿到手的是3800元，挣到了800元。
总额预算管理的含义是，某卫生院去年新农合报销1000万元，根据物价合理上涨等因素，核定今年报销金额为1200万元，如果最后结算时超过定额，新农合就是要考核费用上涨是否合理，是不是存在小病转住院、使用了不合理的耗材、进行了不合理的检查等等。如不合理，将对卫生院进行处罚。
除总额预算管理外，还有次均费用的考核―年度住院总医药费除以总就诊人数，即为次均费用。次均费用的考核有全省基层医疗的费用水平作为参照，如果涨幅控制在2%～3%，属于合理范畴，过高肯定就有问题了。
此外，医院收入中，药品费、检查费、材料费分别占据总收入比重的情况也作为考核指标，如果有不合理上涨，新农合中心就扣钱。对医院而言，辛苦做事，还自己倒贴，这种事显然不能干。新农合达到了对医院乱作为进行控制的目的，而医院也在压力下制定考核标准，主动对医生乱用药、乱检查、乱使用耗材的行为进行控制。
这样的控制，可以制约医院的乱作为，但会不会导致医院为了节约成本，把应该检查、合理使用材料的环节给“省”掉了？王兵和陈维文等多位基层卫生院的院长都向《南风窗》记者表达了“不可能”。如果该检查的不检查，可能出现医疗事故，医生个人以及医院是不敢去冒这个风险的。
此外，卫生局从医务质量、医德医风、投诉情况等方面对医院进行考核。卫生局的考核结果与对医院的拨款、对医生工资的绩效考核等有密切联系，所以医院也很重视卫生局的考核。
关键词:安徽省;乡镇卫生院;人事制度;改革
2009年11月,安徽省在32个试点县开展以取消药品加价,实行药品零差率销售为突破口,推进管理体制、人事制度、分配制度、财政补偿、基本药物等全方位的改革,其中,人事制度改革旨在彻底改变基层医疗卫生机构人才结构不合理现象,优化乡镇卫生院和社区卫生服务中心人员的专业、学历、技能、年龄结构,调动基层医务人员的工作积极性,提高基层医疗卫生机构的服务质量和效率。截止到2010年5月,32个试点县基本完成了乡镇卫生院、社区卫生服务中心的编制核定、竞争上岗全员聘用以及分流人员安置等工作。当前,基层人事制度改革进展情况、阶段性产出以及改革的重点难点等成为广受关注的焦点问题,在现有情况下,开展客观的调查研究意义深远.
为避免增加地方接待负担,本研究小组在卫生厅举办乡镇卫生院院长培训班的同时,对来自15个县的15名中心乡镇卫生院院长进行座谈。同时还对皖南某县卫生局局长、分管副局长、县所有卫生院院长进行深度访谈。研究人员对上述座谈会及访谈情况进行全程记录。本调研报告是由上述资料中涉及人事制度改革的信息整理分析而成.
1分析思路与方法1.1分析思路项目潜在层次效益理论(APotentialHierarchyofEffects)认为卫生项目/改革的产出(效益)存在潜在的等级顺序。[1]改革参与者对活动做出反应,这种反应进一步作用于他们对相关知识、观点、技能以及未来预期的理解和学习。项目/改革实施一段时间后,社区、个人以及整体环境的综合变化才能作用于社区的长期健康产出.
该理论促成了卫生项目/改革评估中项目行动与产出的逻辑模型分析(LogicModel)。[2]逻辑模型分析的关键在于避免传统评估所关注的“项目/改革是否有效?”,而是围绕着项目“行动与产出”的全过程进行实时持续性评估,回答“项目是否一直有效?”。这一评估思路的转变,直接促进了绩效评估与项目/改革实施全程的整合。[3]我们希望本次调研能够成为对安徽省基层医药卫生人事制度改革跟踪性评估研究的起点.
1.2分析方法连续接近法(successiveapproximation)是通过不断地反复和循环的步骤,使得研究者从开始是一个比较含糊的观念以及杂乱、具体的资料细节,逐渐形成一个具有概括性的综合分析的结果。
[4]本研究立足实践,以访谈资料作为信息基础。研究成员在经过多轮座谈、访谈后发现信息逐渐趋向饱和,采用项目潜在层次效益理论的分析思路,通过连续接近方法,逐渐形成乡镇卫生院人事制度改革行动-产出的逻辑框架,并对每个环节出现的值得关注的现象和问题进行收集整合,总结经验成效,剖析问题形成的症结,提出应对的策略措施。研究还对人事制度改革的系统性、持续性以及推广提供政策分析和建议.
2研究结果2.1人事制度改革行动-产出分析框架安徽省基层医药人事制度改革主要分三个环节:核定编制、科学设岗,竞争上岗、全员聘用,分流人员安置三个环节。参见皖政(2009)122号《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》。为便于直观的展示乡镇卫生院人事制度改革进展,我们列出安徽省乡镇卫生院人事制度改革举措-产出(现象-问题)-基层经验与建议-问题分析的逻辑模型分析框架(见表1).
在人事制度改革的三个环节中,各地在“竞争上岗,全员聘用”环节的做法基本相同,根据文件标准,采取统一考核方法对职工进行聘用,访谈者对该环节提出的问题很少,故表中没有列出.
3人事制度改革政策分析3.1人事制度改革的系统性分析从改革的关联性来分析,基层医药卫生人事制度改革显然需要与卫生服务体系其它层面的改革紧紧联系在一起。新型合作医疗首先从制度改革层面推动了基层县-乡-村三级卫生服务体系组织结构的加固。基层人事制度改革从优化供方服务、绩效工资制度从支付层面、基本卫生服务功能定位从服务内涵等一系列组织内的制度改革来促进三级网的发展。不同的制度改革之间的衔接很重要,比如绩效工资如何体现乡镇卫生院有编缺岗的情况下在聘人员超负荷劳动补偿?公共卫生服务人员的职责内容、服务质量如何与基本公共卫生服务内容-补偿一一对应?如何保证分流人员和聘用在岗人员与基层社会保障体系的无缝对接?在改革过程中如何落实财政补助办法?这些问题都是确保人事制度改革的关键.
从改革的内容来分析,公平竞争、优胜劣汰是人事制度改革引入的重要的组织文化,在这样的组织文化指引下,如何对于基层卫生人力资源进行合理规划,确立卫生院在不同阶段的基本服务功能,发展合理的技术优势,满足未来人力资源的发展需要是人事制度改革的真正意义所在。现阶段的人事制度改革从区域人口需求、基本卫生服务功能定位对乡镇卫生院进行定编定岗,这是人事制度改革的重要起点,但绝不能限于此,逐步形成基层卫生人力资源管理的理念,建立和完善基层卫生人力资源规划、招聘、培训、绩效管理等系统化管理是改革尚需进一步深化的方向.
3.2人事制度改革可持续发展分析3.2.1利益相关群体分析考虑到乡镇卫生院刚刚完成人事制度改革,为了避免给乡镇卫生院改革进程带来不便,我们没有对在聘以及分流人员进行问卷调查或访谈。乡镇卫生院职工毕竟是弱势群体,这些群体的利益已经被各级卫生主管部门充分考虑,并采取措施.
我们本次访谈主要发现两点:①一些规模较大,既往效益较好的卫生院认为现阶段人事制度改革没有提升在岗职工待遇,担心目前的绩效工资、财政补偿等措施不能体现乡镇卫生院在岗职工的实际业绩,积极性有一定的挫伤;②根据访谈情况,有的地方所在机构或区域人员分流呈平稳过渡的态势,但有的地区乡镇卫生院职工分流遭遇阻力,尚需跟踪调研.
除此之外,县级卫生行政主管部门认为改革降低其在卫生院定编定岗中原有权力。卫生院编制岗位数量的过分固定,不利于其在卫生院之间进行人员的合理调动。卫生院则认为限制编外人员聘用,导致大量后勤工作无法开展。这些问题都面临后续跟进政策的调整.
3.2.2改革资源可及性分析安徽省作为经济欠发达省份,地方财政能否补偿到位令人担忧。很多访谈者均反映省-市-县各级财政对本次基层医改的财政支持力度很大。访谈者普遍对财政补偿政策能否全面落实公共卫生服务包的补偿力度、村医待遇等具体问题提出了不同程度的担忧,但大多对卫生院人员分流的费用保障问题均予以了肯定.
3.2.3改革措施的后续优化调查提示基层在医药卫生体制改革中摸索了很多宝贵经验,具有很强的实践性。同时,基层也提了很多建议,其中一些出于自身利益考虑,或者是改革引发利益调整的不满情绪,但很多建议是中肯的,充分收集整理这些观点对于改革措施的不断完善是有益的.
这些观点主要认为人事制度优化了基层卫生人力结构,接下来当务之急的任务是和其它配套政策结合:如何合理补偿,稳定职工;如何考核业绩,引导职工;如何激励职工,提高效率;如何发展职工,丰富和发展乡镇卫生院的服务功能;如何在改革进程中进行资源配置权力的合理集中与分散.
访谈者提出的具体建议包括:从卫生院之间的绩效横向比较、卫生院自身的绩效标准考核、职工之间的绩效横向比较、职工自身的绩效标准考核四个层面来进行绩效考核;加强各地基层社会保障体系建设,是分流人员合理安置的重要制度保障;在承担基本公共卫生服务的同时,结合乡镇卫生院的人员技术特点,加强技术骨干的培养与发展;需要在编制管理部门、卫生行政主管部门以及乡镇卫生院之间对编制岗位管理权限进行合理界定
3.3基层人事制度改革试点的推广在聘人员的结构优化、服务行为-技能-态度总体水平的提升是人事制度改革的重要阶段性成果。本次调查中,我们没有直接接触乡镇卫生院的在聘人员和分流人员。员工对改革以及卫生院的功能定位的认知、服务能力、服务态度、工作满意度等方面还没有被充分了解与展示。从循征决策的角度而言,全面深入的了解安徽省基层医药卫生体制改革的阶段性成果和问题,结合地方实践中的宝贵经验,不断调整完善政策将是改革全面铺开的重要决策依据.
参考文献[1]
Rockwell,K.Bennett,C.Targetingoutcomesofprograms:Ahierarchyfortargetingoutcomesandevaluatingtheirachievement.Facultypublications:AgriculturalLeadership,Education&CommunicationDepartment[EB/OL].digitalcommons.unl.edu/aglecfacpub/48/(2010-6-5).
[2]WHOEuropeanWorkingGrouponHealthPromotionEvaluation.Evaluationinhealthpromotion-Principlesandperspectives[EB/OL].euro.who.int/Document/E73455a.pdf(2010-6-5).
一、指导思想
以党的十七大精神为指导，坚持科学发展观，以提高素质和质量为主线，以农村和社区卫生人才队伍建设为重点，大力加强卫生人才培养和队伍建设，开创卫生人才工作新局面。
二、总体目标
针对我县实际，逐步调整卫生人才结构，不断完善卫生人才培养和培训体系，提高卫生人才队伍的整体素质，增强卫生人才队伍的服务能力和创新能力。到20__年，建立起在市内有影响、县内一流的卫生领军人才队伍及学科带头人队伍，建立起具有创新意识、高超医术、高尚医德的卫生专业技术队伍，建立起结构合理、素质精良的全科医师队伍和农村卫生技术骨干队伍。
三、主要任务
1、加强高层次卫生人才队伍建设
二级医院要加强重点专科和学科带头人队伍建设。建立重点专科和学科带头人选拔制度，定期组织学科带头人参加省、市级重点专科培训，到南京、上海等国内先进医疗单位或知名专家身边进修学习。以短、平、快的方式，引进先进技术项目和最新诊疗技术。积极组织医、技、护人员参加省、市组织的“三基”训练。
2、加强社区卫生人才队伍建设
开展社区卫生人员岗位培训。实行“先培训后上岗”的准入制度，对全县社区卫生服务中心（站）的执业医师、执业护士等卫生专业技术人员进行全员岗位培训，到20__年培训率达到100%。
3、加强农村卫生人才队伍建设
加大农村卫生人才引进力度。各卫生院要认真研究制定人才引进计划，鼓励医学院毕业生到乡镇卫生院工作，为农村基层卫生人才开辟绿色通道。同时加强农村卫生人才培训，解决农村卫生人才不足的问题。
开展乡镇卫生管理人才培训。定期组织乡镇卫生院院长，参加省市卫生主管部门组织的培训，切实提高乡镇卫生院院长的政治素质、业务水平和管理能力。
开展乡镇卫生院“三基”训练，每年由县卫生局组织不少于四次的“三基”训练考试。各单位也要开展经常性的业务知识、技能考核和竞赛。
开展乡镇卫生院卫生技术人员培训。乡镇卫生院具有中级及以上专业技术职务的人员，应按照卫生部、人事部《继续医学教育规定（试行）》的要求，参加和接受继续医学教育，更新知识，提高技能。其它卫生技术人员应参照上述规定，接受在职培训，每5年至少到上级医疗卫生机构进修一次，时间不少于3个月。
开展在岗乡村医生培训。按照卫生部《乡村医生在岗培训基本要求》，建立在岗乡村医生培训制度和登记考核制度，每年定期组织理论培训或到乡镇卫生院进修实习。
开展好乡村医生中专学历补偿教育。到20__年，在岗乡村医生70%达到中专以上学历，逐步完成乡村医生向执业助理医师的转化。
4、加强院长队伍建设
建立院长教育培训体系。实施省、市、县联动，加强以提高学习能力、实践能力和创新能力为重点的、以胜任本职工作为目标的知识更新和相关能力的培训，努力形成多层次、多渠道的院长教育培训工作格局。争取三年内将全县各级医院院长全部轮训一遍。
5、加强公共卫生人才队伍建设
注重培养公共卫生、医疗和卫生管理相结合的复合型人才，通过有计划的全员培训，提高公共卫生人才队伍的整体素质，尤其提高重点传染病防治能力和对暴发疫情、新发传染病、不明原因疾病、群体性中毒、灾害事故的快速应急反应和处理能力。逐步建立公共卫生关键岗位的执业准入制度，加强卫生执法监督队伍建设，提高卫生监督执法人才队伍职业道德、业务素质、执法能力和服务意识。
6、加强中医药人才队伍建设
结合中医重点学科建设，加强对优秀中青年学术技术带头人临床人才的培养，形成一支知名的中医药专家队伍。以创建农村中医工作先进县为契机，加强乡镇卫生院、社区医务人员和乡村医生的中医药知识培训，大力推广适宜技术，使中医药“简、便、验、廉”的特色在农村和基层医疗市场得到充分发挥。明确社区和乡镇卫生服务机构中医科室设置标准，采取录用和聘用相结合的办法配齐中医药人员。到20__年，每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院都要设立中医科和中药房，每个社区卫生服务站至少有1名经过培训的能中会西的乡村医生。
7、加强在职人员继续医学教育工作
实施在职卫生专业技术人员继续医学教育项目，加强在职卫生专业技术人才培养工作。进一步贯彻落实卫生部、人事部制定的《继续医学教育规定（试行）》以及《卫生部继续医学教育“十一五”规划》，大力开展卫生专业技术人员继续医学教育。
四、保障措施
1.切实加强和改善卫生人才工作的领导。各医疗卫生机构要把卫生人才培养和队伍建设作为一项全局性、基础性、先导性的工作摆上重要
日程，加强领导，明确部门职责，保证各项工作落实实处。要立足当前、着眼长远，从实际出发，制定本单位卫生人才发展规划和工作方案，明确目标要求，提出工作进度，突出重点，分步实施，整体推进。2.加大支援农村和社区卫生工作力度。组织二级以上医疗机构对乡镇卫生院实行对口支援，并做到全覆盖。支援形式由原来的单一人才支援变为对口包保，不但要派出支农医疗队，还要帮助乡镇做好包括人员培训、技术指导、重点专科建设、双向转诊、合作经营管理、适宜技术推广，并援赠急需的物资、设备等，帮助乡镇卫生院迅速提高医疗技术水平和服务能力。同时，组建综合科系的巡回医疗队，定期到农村会诊，解决疑难杂症。开展“百名医生进社区”活动，组织县级以上医疗机构对口支援社区卫生服务中心，进行技术指导、人员培训，开展双向转诊。把基层工作经历作为聘期考核的重要内容，引导高、中级专业技术人员到基层开展一定期限的服务。
关键词：基层卫生院； 医院水平；发展
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0435-01
近年来，基层卫生院在三级医疗服务体系中的作用不断加强，对农村多发病的诊断和治疗积累了较为丰富的经验，在预防，保健，传染病、地方病的防控等方面做出贡献。作为农村卫生服务的枢纽，基层卫生院对巩固和发展农村卫生事业，保障当前公共卫生服务和农民健康有着举足轻重的作用，基层卫生院承载了越来越重要的社会责任。但因为医疗设备有限和医务人员技术有限，引发医疗纠纷。基层卫生院一方面要履行职业宗旨，尽力承担社会责任，另一方面有限的医疗水平，又使他们常常心有余而力不足。在医疗风险与医疗纠纷频频发生的背景下，不得不引起关注。如何进一步提升基层卫生院的医疗水平，已经成为医疗卫生服务机构的首要任务。
1 基层卫生院的现状及问题
1.1 财政投入不足。国家补助政策不能到位，投入不足是一个突出问题。由于县(区)财政困难，财政只拨付一小部分经费，扣除在职人员及离退休人员的社保、医保、住房公积金等有关费用，可以说县财政的投入几乎没有，大部分基层卫生院只好靠创收来弥补经费不足，甚至有些卫生院在职职工的工资得不到保障，严重影响了职工的积极性。
1.2 120急救体系的不完善。基层卫生院具有急救优势，因其地理位置优越，可以短时间对危重患者提供治疗，可为患者争取求生的机会，因此基层卫生院是农村急救工作的保障线。但是通过实践，不难发现仍然存在许多的问题和困难。首先，技术水平的有限性与突发急救的严重性之间的矛盾。基层卫生院目前的医疗水平能够满足基本的需要，但是面对诸如恶通肇事等重大安全事故等危急，严重、损害程度较大的情况时，就显得束手无策，无能为力。其次，转运和施救的尺度把握不准确。基层卫生院在第一时间接到患者后，对于外表没有明显伤情体征，又不排除内脏器官伤害的患者，如何处理的问题无疑是给基层卫生院急救医生出了很大的难题。一方面要考虑自身单位的利益，另一方面要考虑患者的伤情，左右为难。
1.3 专业技术骨干匮乏，我国医务人员大多集中在城市，农村地域分散，条件落后，医务人员所占的比例非常低，看病难的问题十分突出。农村医务人员的技术业务水平低，大病急病无能为力。由于我区近几年未进卫技人员，导致卫技人员青黄不接，人才断层、外流现象严重，在岗医务人员缺少接受继续医学教育的机会。
1.4 农村用于维持正常医疗运转、改善医疗服务的资金非常少。有的小商贩到城市低价收购公费医疗剩余的过期药品回流到农村医疗卫生站，容易引发新的健康问题。
1.5 基层医疗管理体制存在弊端。多年来，人浮于事、体制不顺、机制不活一直是困扰基层卫生院发展的重要原因，以至大多数基层卫生院包袱沉重，医疗设备、设施极其陈旧老化。农村的医疗站大多房屋破旧、设施简陋、医疗器械破损得不到补充和改善，难以达到正常医疗保健的目标，根本无法满足农民日益增长的医疗卫生需求。
2 对基层卫生院发展的几点建议
2.1 确保基层卫生院的公益性质，加大财政投入，改善办医条件。各级政府应全面承担起农村公共卫生的责任，认真落实中央、国务院、省委、省政府关于卫生院拨给专项卫生经费政策，同时还要保证退休人员的基本工资，不要把这个负担再放到卫生院在职人员身上，要求各有关部门要减少各项收费项目，并切实采取措施，避免向卫生院摊派各种社会性集资，为卫生院的发展创造宽松的外部环境。
2.2 经常性开展急诊演练。城区医院的急诊演练应为基层卫生院设计演练环节，提高整体协作水平。基层卫生院自身也应设计多种演练预案，用于经常性演练，提高处理突发应急的能力。建立城乡急诊人员交流制度。在120指挥中心的协调下，可以通过提高待遇、奖励等措施选派城区医院急诊医护人员轮流到基层卫生院进行技术援助。
2.3 加强农村卫生人才培养和队伍建设。政府应采取有效措施，努力为农村卫生机构配备培养一批“下得去、留得住、用得上”的人才。应制定相应的优惠政策，鼓励医学院校毕业生到基层卫生院工作，构建农村医疗技术梯队，确保基层卫生院正常发展。还应鼓励、支持和吸引城市中具有较高水平的离退休和富余卫生技术人员到基层卫生院工作。对在职人员，要通过有计划、有针对性的培训，提高医疗水平，以适应农村卫生工作的需要。
2.4 加强对乡村药店和个体诊所的监管力度，整顿农村医疗秩序。建议卫生监督部门加大行政执法力度，坚决取缔无证行医，以净化农村医疗市场，并加强对药店的监管，同时合理布局医药网点，优化医疗卫生经营环境，促进基层卫生院健康发展。
为深入贯彻落实2011年全国和市深化医药卫生体制改革工作会议精神，全面完成医改工作任务，进一步满足群众医疗卫生需求，现就加快推进2011年医改重点工作提出如下意见：
一、总体要求
为深入贯彻落实《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》（〔2011〕8号）和《市人民政府关于加快推进2011年医改重点工作的意见》（渝府发〔2011〕16号）精神，继续围绕“保基本、强基层、建机制”，统筹推进医药卫生体制五项重点改革。坚持公共医疗卫生的公益性质，以人为本、改善民生；坚持政府主导与发挥市场机制相结合；坚持基层体系建设与公立医院发展相结合。加快公立医院改革试点，加快推进卫生基础设施建设和基层医疗卫生人员培训，实现基本药物制度基层全覆盖，促进公共卫生服务均等化，完成国家医改近期五项重点任务，让广大医务人员和人民群众满意。
二、工作任务
（一）加快完善基本医疗保障制度
1.做好扩面提标。扩大城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）、城乡居民合作医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）覆盖面，参保率达95%以上，实现全社会应保尽保，政府对居民医保的补助标准提高到200元/人·年。（责任单位：县人力社保局、财政局）
2.提高保障水平。职工医保、城乡居民医保在二级及以下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例分别达到70%，城乡居民医保一档、二档报销封顶线分别提高到7万元、12万元。提高重大疾病医疗保障水平，儿童白血病、先天性心脏病医疗保障覆盖全县所有乡镇；将耐药结核病治疗费用的医保报销比例提高到90%，最高限额提高到5万元/人·年。（责任单位：县人力社保局、财政局）
3.加大救助力度。健全医疗救助制度，将资助困难人群参保范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、贫困大学生、低收入等特殊困难群体。完善门诊救助，取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上高于50%。完善医疗救助信息系统，提高医疗救助的及时性。大力实施低收入困难群体重大疾病临时救助。（责任单位：县民政局、财政局）
4.加强基金管理。严格基本医疗保险基金管理，强化政府对医保基金的监管职责，明确各级医疗机构控制医药费用责任，确保基金安全。（责任单位：县人力社保局、财政局）
5.加强费用控制。大力推行总额预付、按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种医药费用支付方式，转变医疗服务行为，强化医疗机构和医务人员主动控费责任。加强医疗服务监管，完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物行为；推行医疗机构间检查结果互认制度，开展临床路径管理，加大对大处方的查处力度。强化行业自律和医德医风建设，坚决治理医疗领域商业贿赂，加大对违法违规行为的惩处力度。加强公立医院财务管理和成本核算，定期公开医疗机构相关医疗服务信息，接受社会监督。（责任单位：县卫生局、人力社保局）
（二）加快推进基本药物制度建设
1.实现基本药物制度基层全覆盖。在政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心继续实施国家基本药物制度，基本药物全部实现市级采购配送，零差率销售。按照全市的统一要求启动全县所有村卫生站实施国家基本药物制度，并实行基本药物“零差率”销售。（责任单位：县卫生局、财政局）
2.加强基本药物配备和使用管理。执行基本药物配备政策，全县所有政府办基层医疗卫生机构要配备和使用基本药物，其他各类医疗机构要按比例配备基本药物，并首选基本药物。规范基本药物使用，继续开展基本药物临床应用指南和处方集培训，严格执行《市基层医疗机构常见疾病诊疗及基本药物使用指南》，指导基层规范使用基本药物。完善基本药物报销和医疗保障支付政策，全面落实基本药物全部纳入医保目录报销。将实施基本药物制度情况纳入基层医疗单位考核体系，与财政补助和绩效工资等挂钩，提高基层单位执行制度的自觉性。（责任单位：县卫生局、人力社保局）
3.加强基本药物质量监管。充分利用县药品监管平台，强化基本药物质量监管，对基本药物进行全品种覆盖抽验和监管，提升对基本药物从生产、流通到使用全过程追溯的能力，控制用药安全风险。（责任单位：县食药监局、卫生局）
（三）加快卫生基础设施建设
加快乡镇卫生院标准化建设，今年完成9个标准化乡镇卫生院改扩建项目。推进一个民营三甲医院建设；新建27个标准化村卫生室。（责任单位：县卫生局、财政局）
（四）加强基层医务人员业务培训
全面实施基层卫生人员三年轮训计划，整合培训资源，科学制定培训内容，提高培训的针对性和实效性。建立农村卫生人员岗前规范化培训制度，对考聘到乡镇卫生院工作的医护专业毕业生实行规范化培训，使其达到相应技术水平。2011年，选派乡镇卫生院医疗技术人员38名到县级医疗机构进修一个月到一年；选派乡村医生514名到乡镇卫生院短期见习；通过网络培训基层医疗卫生人员300人；培训乡镇卫生院和社区卫生服务中心医技和公共卫生人员78人；安排15名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生岗位培训；对38名乡镇卫生院院长（副院长）进行管理知识培训，提高卫生管理水平；继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，选派10名二级医疗机构技术骨干到乡镇卫生院现场帮扶工作1年；免费为乡镇卫生院定向培养16名本科医学生。（责任单位：县卫生局）
（五）推进基层医疗卫生机构综合改革
1.深化人事制度改革。强化基层医疗机构公益性，调整镇卫生院的工作重点和服务模式，落实“公共卫生服务、基本医疗服务和综合管理”三位一体的职能，切实发挥好乡镇卫生院作为群众健康“守门员”的职责。足额核定乡镇卫生院、社区卫生服务机构人员编制，实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。实行定编、定岗、定责的全员聘用制度和岗位管理制度，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，推行院长竞聘制和目标责任制，逐步建立优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。探索医学毕业生到农村基层医疗卫生机构服务的激励机制，对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升等方面给予适当倾斜，稳定基层队伍。（责任单位：县卫生局、人力社保局、编办、财政局）
2.健全绩效考核和分配激励机制。完善基层医疗卫生单位绩效工资考核办法，合理确定基层医疗卫生事业单位绩效工资水平和调节基金调控线。完善绩效考核办法和考核标准，根据工作数量、质量和服务对象满意度等指标对基层医疗机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生单位绩效工资总额和医务人员收入水平挂钩。坚持多劳多得、优绩优酬，拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干重点倾斜，调动医务人员积极性。加强绩效工资政策培训和宣传，指导基层医疗卫生机构加强内部精细化管理，发挥医务人员在绩效考核和收入分配中民主管理的作用。（责任单位：县卫生局、人力社保局、财政局）
3.完善基层医疗卫生机构补偿机制。细化对政府举办的基层医疗卫生单位及村卫生室的补助政策，理清政府补助的内容和方式，增强可操作性，确保基层医疗卫生机构公益性的发挥。对基层医疗卫生机构实施基本药物制度后药品零差率形成的减收和实行绩效工资的增支，要多渠道筹集资金，按照“核定任务、核定收支、绩效考核”予以足额补助。（责任单位：县卫生局、人力社保局、财政局）
（六）加快公立医院改革试点
1.完善公立医院服务体系。制定“十二五”卫生事业规划，明确各级医疗机构布局。加快建立县、乡镇、村医疗机构的分工协作机制。鼓励二级以上医疗机构和基层医疗机构之间建立纵向的业务合作关系，引导二级以上医院医务人员到所在医院有分工协作关系的基层医疗卫生服务机构开展执业活动，逐步实施首诊在社区，建立社区卫生服务机构（乡镇卫生院）与县医院之间双向转诊制度，发挥县级医疗机构技术和管理优势，提高基层卫生服务能力。（责任单位：县卫生局）
2.广泛开展便民服务措施。推行优质护理服务、预约诊疗、先诊疗后结算、便民门诊等措施，方便患者就医。继续推进临床路径试点，增加实施病种数量，扩大临床路径实施范围，促进合理规范诊疗。开展“弘扬白求恩精神，做人民健康卫士”主题活动和“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，改善服务态度，提高服务质量。（责任单位：县卫生局）
3.积极探索公立医院改革。加强成本核算与控制，有效控制门诊、住院次均医药费用增长，研究建立公立医院绩效考核体系，完善院长选拨任用、激励约束措施，推进医院管理队伍建设，提高医院管理科学化、精细化水平。将实施便民惠民措施与推进综合改革、探索解决体制机制问题相结合，使两者相互支持、相互促进，形成持续内在动力，建立长效机制，使人民群众享受到改革成果。（责任单位：县卫生局）
（七）促进公共卫生服务均等化
1.落实人员和经费。按照辖区每万名常住人口配备1—2名专职公共卫生人员标准，配齐乡镇卫生院和社区卫生服务中心专职公共卫生工作人员，并对全体人员实施公共卫生服务项目的技能培训，提高公共服务能力。基本公共卫生服务补助标准提高到每年每人25元。（责任单位：县卫生局、编办、财政局）
2.完成各项公共卫生服务项目。调整乡镇卫生院工作重点，使工作重心从诊治疾病为主向预防为主，防治结合转移。严格按《国家基本公共卫生服务规范》免费向全县人民提供9项基本公共卫生服务项目，确保全面完成国家和市下达的任务。居民健康档案建档率城镇达75%以上，农村达60%以上，公共卫生服务项目考核合格率达95%以上。加强乡村医生从事公共卫生服务的培训和管理，制定出台《乡村医生从事公共卫生服务管理办法》，严格考核措施，落实补助政策，确保工作实效。（责任单位：县卫生局）
三、保障措施
（一）加强组织领导。切实加强组织领导，加大医改工作力度。调整充实医改领导小组，由县政府主要领导担任医改领导小组组长，负责常务工作和分管卫生工作的副县长任副组长。县医改办要充实医改办人员，落实专项工作经费，加强协调工作，建立多部门协同推进医改工作的机制，形成工作合力。
（二）强化财力保障。做好资金测算，多渠道筹集资金，健全政府投入长效机制。要重点落实基层医疗卫生机构补偿政策、基层医疗卫生机构标准化建设经费，确保基本药物制度和基层综合改革顺利推进。要完善政府投入方式，提高资金使用效益，按确定的任务、改革进度和绩效考核结果，将财政补助及时足额拨付到位，确保各项改革顺利推进。
（三）强化人才保障。加强医药卫生人才队伍建设，制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养、培训。加强科研、医疗、卫生管理等人才队伍建设。规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。
“看病难、看病贵”已经成为压在百姓心头的“大山”，也是党和政府力图设法解决的重大民生问题。然而，医疗作为一种服务，有其特殊性，不但技术含量高，而且关乎性命人的生命。
解题 如何破解“看病难看病贵”这一难题，恐怕离不开体制改革，也唯有此，才能使医院、医生、患者和医疗企业实现共赢。
一边是病人对医疗水平的无限追求，另一边是高水平医生培养和成长难度大、周期长;一边是病人不惜代价寻求高质量的医疗服务，另一边是病人抱怨挂专家号难，看病贵;一边是大医院人满为患，另一边是小医院门可罗雀;一边是医务人员严重不足，另一边是医学生就业率低，改行的不少;一边是医生严重超负荷工作，另一边是医生收入水平偏低。
种种矛盾现象说明供求关系严重不平衡，医疗服务价格、医生价值没有得到体现。被扭曲了的医疗服务价格确定机制，催生了全盘扭曲的医疗服务和医生收入分配机制，病人花了高价买不来应有的服务，医生出力却不讨好。
为何“看病难、看病贵”
看病“难”、看病“贵”、服务“差”，其根源可以概括为三方面。
一是不合理的医生资源分布机制，让病人跟着医生“往上走”，造成看病难。虽然国家十分强调分级诊疗，但基层医生水平确实难如人意，病人宁愿少报销、多跑路，也要去上级医院。虽然国家强调加强基层的医疗服务能力，然而，由于体制、机制、编制、工资和个人事业前途的迥然不同，有经验、有能力的医生“往上走”，基层又不利于培养新医生。
二是不合理的价格确定机制，让药品、耗材价格虚高，处方过大，造成看病贵。看似合理合法的药品、耗材招标采购制度，其背后隐藏着巨大的利益输送。
三是不合理的医院分配和考核机制，让医生的行为明显趋利，不为病人着想，造成了服务差。
上林医改破解“难、贵、差”难题
广西上林县于2014年开始实施医疗卫生服务县乡一体化管理改革，做到“三不变，三统一”，即机构位置和行政编制不变，以确保改革稳定推进;乡镇卫生院承担的公共服务职能和业务不变，以确保乡镇卫生院的公益和公立性质;收费标准不变，以确保群众利益。县医院对县乡两级人员统一调配，业务统一管理，财务统筹安排。强调向基层倾斜，强化公共服务职能，全员竞聘上岗，绩效考核，全面提升卫生院的服务能力和水平，提高全县医疗资源分配效率。
乡镇卫生院同时增挂县医院分院牌子。在管理上，乡镇卫生院既相对独立，又接受县医院的统一领导。县医院向每个乡镇卫生院派遣一名主任医生，要求每周坐诊不少于一天，为期一年，到期轮流。同时，县医院向每个乡镇卫生院派遣一名主治医生和一名护士，全日制蹲点，为期四个月，到期轮换，负责带领和提升乡镇卫生院的医疗和护理水平，实现医疗和护理服务的规范化、标准化。同时，下派医生的工资由县医院统一发放，并增加交通补贴。乡镇卫生院的医生轮流有计划地到县医院跟班接受培训。县乡两级的编制统筹使用，统一由县医院招收毕业生，然后一进行培养使用。
上林县的医改模式达到了县医院、乡镇医院、群众、医保“四赢”的效果。乡镇卫生院提升了医疗服务能力，解决了“看不了病”的问题;县医院提升了效率，小病不出乡镇卫生院，解决了县医院“一床难求”的问题;看病群众得到实惠，不出乡镇就能得到县医院水平的诊疗，又可按照乡镇卫生院的标准收费。
以普通阑尾炎手术为例，乡镇卫生院要3500元，县医院需要5000元，市医院为8000元。由于报销比例不同，自己承担部分分别是350元、1500元、4000元，相差4倍、11倍，这还没有计算交通和陪护成本。由此可见，解决看病难、看病贵，体制改革是关键。
城市医院改革探路
城市如何解决看病难？同样需要过体制改革。可以借鉴县以下建立医共体的成功做法，以城市为单位，将各个社区医疗卫生服务中心分别与各个市级医院实行“三不变、三统一”的一体化管理，建立医共体，让上下两级医生合理流动，按需分配。同时，所有公立医院不再对外直接挂专家号，一律只挂普通号。并将专家分成两部分，主任医师留在市级医院，所有副主任医师，全部轮流分配到相应的社区医疗服务中心，形成前台有若干个门诊医生出诊，后台有专家支撑的分级诊疗体制。初诊或普通疾病，门诊医生直接诊断医治，对于特殊病例或反透凑锏囊赡巡±，则由首诊门诊医生向专家报告，申请专家会诊，专家则先听取门诊医生的初步判断，再询问和查看病人的病情，形成诊断意见。这样，医疗机构内部就形成了分级诊疗。
通过医疗服务重心下移，诊疗资源下沉，引导病人在基层医疗机构首诊，形成真正的分级诊疗。同时上下两级医疗机构内部的一体化管理，有利于实现双向转诊，结果互证。
如何解决城市看病贵？关键是要解决药品价格虚高。可以探索医保局主导的药品、耗材价格谈判制度，抑制价格虚高。医疗服务价格需要特殊的管理机制，形成“买卖”双方的约束机制。医保局作为参加医保人员的代表，是医疗服务最大客户，可以利用其庞大的医保资源，与医疗服务机构展开平等的谈判。一方面对进入医保的药物和耗材，通过与企业一对一的谈判，确定报销的药品价格。另一方面，通过与医疗机构（或医疗主管部门）的谈判，确定医疗服务的合理价格，通过医保付费保证医疗服务机构获得正当合理收益。让药品的价格控制在生产企业生产成本加合理利润的水平上，这是解决看病贵的主要举措，也为解决其他复杂问题奠定基础。医院内部的药品采购方法需要改变，应该在医保局公布的医保准入药品目录中，直接向生产企业采购，消除中间环节。同时实行“医生选择，院长决策，部门均衡采购”，让所有有处方权的医生选择某种药物的生产厂家，院长决策后，由部门按医院所选几家厂商，均衡采购。
如何解决医疗服务差的难题？这需要改进公立医院的分配和考核管理办法。公立医院的经费应该主要来源于医保支付和财政提供的公共经费，医院经营状况、管理水平高低只对医院管理层进行考核。医生工资类似于公务员阳光工资，维持在合理水平，且不同医院、不同部门之间没有太大差异，仅与医生水平、工作量、工作环境和患者满意程度有关，与处方、医院效益完全脱钩。公立医院院长以及医院管理层的工资，则建立绩效考核机制，实行年薪制。从而形成“管理层对医院发展负责”，“医生对病人负责”的机制。
另外，要做到“公”、“私”分明，公立医院保基本公共服务，民营医院满足多样化、个性化服务需求。县、市两级公立医院，主要负责带领乡镇卫生院、城市社区医疗卫生服务中心，构成内在一体的医疗卫生服务体系（医共体），真正实现“保基本，强基层，建机制”的目标。市级公立医院的资源分配，以公共资源均等化为原则，尽量缩小医院之间的水平差距。省级公立医院应该把为市、县医院培养人才和解决疑难杂症作为自身的主要任务。国家级公立医院及医科大学医院的任务是培养人才、解决疑难杂症、从事医学研究。
