发布时间：2022-11-06 12:38:16
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的细节护理论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1．1研究对象
选取2013年5月～2014年8月在我院手术室接受手术治疗的160例患者的临床资料，均符合临床诊断标准。其中，男91例，女69例;年龄19～58(44．9±7．3)岁;手术时间30～386(155．3±19．4)min;手术类型:普通外科52例，骨科33例，妇科27例，泌尿外科33例，神经外科15例;文化程度:小学及以下29例，初、高中67例，大专及本科46例，本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手术成功，术中未见明显并发症。将160例患者按照就诊先后顺序分为两组，2013年5月～2014年1月接受手术室常规护理的97例患者为对照组，2014年2～8月接受护理模式改革后手术室细节护理的63例患者为观察组。两组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料具有可比性。
1．2方法
对照组患者接受手术室常规护理，即术前将疾病相关知识及手术注意事项等告知患者，术中给予相应护理措施。观察组患者实施护理模式改革后的手术室细节护理，具体方法如下:①术前护理:护理人员到病房了解患者一般情况，为患者讲解手术概况，并告知患者手术可能存在的风险和配合方法;选取类似疾病手术成功案例向患者介绍恢复情况，以消除患者的恐惧心理，增强治愈疾病的信心，但避免提及意外、死亡等词汇;从患者的角度出发，采用和蔼的态度及通俗易懂的语言与其进行沟通，详细解答患者提出的疑问，交流时间以15min为宜。②术中护理:为确保手术顺利完成，患者进入手术室前应做好各项准备。患者进入手术室后，护理人员以温和的态度进行自我介绍，消除患者戒备心理，并且陪伴患者身边，时刻关注患者心理变化，尽可能消除患者紧张心理。在麻醉时，护理人员要给予患者心理支持，麻醉完成后，协助固定好手术部位，要注意遮挡不必要暴露的部位。如患者提前清醒，可告知手术进程，安抚患者情绪。术中要加强对患者体征的观察，如有不适或者一旦出现异常应及时向医生报告，给予调整。此外，要做好家属的安抚工作。手术结束后，对患者皮肤清洁应耐心细致，并认真清点纱布、缝针、手术刀等器械，避免遗留患者体内。在麻醉清醒后第一时间告知手术是否成功，并嘱家属安心照顾。
1．3评价指标
①手术室护理质量评估共包括4个方面，分别为仪器设备管理、器械准备、洗手护士及巡回护士配合技能、消毒隔离，每个方面分别赋予30分、20分、30分、20分;护理质量安全为各项总分，最低为0分，最高为100分。手术室护理质量得分越高越好。②护理满意率采用本院自行设计的手术室护理满意率调查表进行评定，内容包括护患沟通、护理服务、术前手术室准备、患者舒适度、护理技术等方面，最低为0分，最高为100分。根据总分将患者满意程度分为3个等级，＞85分为满意，60～85分为比较满意，＜60分为不满意，护理满意率=(满意+比较满意)/总例数×100%。
1．4统计学方法
数据采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料以(x珋±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，以P≤0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组患者接受手术室护理的质量比较
观察组仪器设备管理、洗手护士及巡回护士配合技能、消毒隔离及护理质量安全评分均高于对照组;两组器械准备项目得分比较，差异无统计学意义。
2．2两组患者对护理工作的满意率比较
观察组患者对护理工作满意率为95．24%，高于对照组的83．51%。
3讨论
1.1方法
1.1.1从细节培养医护人员的安全意识患者入院后，需进行首诊，这就要求需建立首诊负责制，即办公室护士负责接收患者，并安排床位，通知主管医生与主管护士。充分了解患者病情，将自杀、自伤的患者列为重点对象，做好交班工作，加强精神病的看护，以保证患者的所有活动在管理人员的视线下进行。入院后，主管护士需向患者讲解住院期间的相关规定及注意事项，做好患者心理疏导，并引导患者尽快熟悉环境，告知病房主任及护士长病房的相关管理制度，细心地向患者讲解该病的相关知识及注意事项，从而加深患者对疾病知识的理解。然而，对于首次住院的患者，护士需耐心的告知相关事宜，采用心理疏导的技巧和方法，消除患者紧张情绪，使患者在短时间内适应病区环境。在护理管理中，安全管理制度是开展护理管理工作的前提，这就要求医护人员需进行安全管理制度的学习，所有医护人员上岗前必须进行安全培训，定期组织开展培训工作，让医护人员熟悉精神科安全管理制度及《医疗事故条例》等，并利用晨会加强护理相关业务学习及安全教育。然而，对于新护士、新看护的管理，上岗前，必须实行岗前培训制度，新护士需积极参加安全教育讲座，并通过安全知识考试，使新护士熟练相关护理工作[2]。除此之外，安全管理制度还需要医务人员严格执行，严格制定治疗及护理工作，及时观察病情变化及患者恢复情况，并及时发现药物出现的不良反应，加强护理。
1.1.2完善精神科病房安全质量管理制度针对精神科病房中护理管理存在安全管理质量不高的问题，制定精神病房安全管理制度、护士交接班管理制度及突发事件应急预案等。确保各项护理制度落到实处，特别是对新上岗的护士，护士长要强化制度意识，将重点工作放在安全护理管理制度检查落实上，使护士工作在护理管理工作中做到有章可循、有法可依。为了促进护理管理工作的开展，还应规范工作流程，需强化护士在护理中的各个环节管理，例如当患者服用药物后，护士需及时进行口腔检查，注重观察患者的病情变化及意识，根据患者的实际情况，有针对性加强护理，以保证各项护理工作落到实处。另外，为了减少护士在繁忙的护理工作中出现不必要的差错，需对病房中的药物及相关设备进行细化规范，尤其是对急救室内的急救药品及仪器设备，安排专人检查，在药品管理做到固定品种、固定位置及固定数量，由护士长定期对药品及仪器设备进行检查，建立护理应急预案，以减少护理差错。
1.1.3加强细节监控，提高护理管理质量
成立护理质量控制小组，对于护士长及护士的护理工作，需分工负责，定期对综合检查，对精神科护理的各个环节质量进行严格检查，若发现有违规现象，需及时返回给护士管理人员，并给予相应长发，以避免类似情况的再次发生。只有做到各个护理环节的监控，才能保证护理管理工作落实到位。
1.2观察指标
观察比较实施细节管理前后的各项护理管理质量，包括基础护理质量、护理文书、护理技能、急救物品管理质量、护理安全、护理满意度等。采用调查问卷的形式，对住院患者护理满意度进行调查。
1.3统计方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以单位（x±s）表示。
2结果
分析该院2012年1—12月，2013年1—12月期间的病房管理质量评分，结果显示实施细节管理后的基础护理质量、护理文化、护理技能操作质量、急救物品管质量及护理安全质量均高于护理前的管理质量，护理前后比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1；比较护理前后护理满意度及不良事件发生情况，实施前护理满意度为94.98%，实施后护理满意度为99.55%，护理不良事件由5例减少至1例，护理满意度及护理不良事件发生比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
［摘要］目的：总结新生儿呼吸衰竭重症监护的护理经验。方法：重症监护室收治的40例呼吸衰竭新生儿经过一般护理、症状护理，良好地监测了动脉血气分析，合理地使用了呼吸机辅助呼吸，取得了满意的临床疗效。结果：22例使用间歇指令通气(IMV)，6例经高频振荡通气(HFOV)，12例经辅助正压通气(PPAV)治疗，除2例因为停止治疗而死亡外，其余疗效满意。结论：新生儿呼吸衰竭的重症监护应进行良好的一般护理和症状护理，监测好动脉血气而合理地辅助呼吸。
［关键词］新生儿；呼吸衰竭；护理；重症监护
NursingComprehensionaboutIntonsiveCareofNeonatalRespifatoryFailure
Abstract:ObjectiveInordertodrawaconclusionaboutnursingexperienceinintensivecareofneonatalrespiratoryfailure．Methods40casesofneonatalrespiratoryfailurewereacceptedinourICUdepartment，allwereexperiencedbygeneralandSymptomaticnursing，monitoredABGandusedbreathingmachineeffectivelycurativeeffectwasexcellent．Results22casesusedIMV，6casesusedHFOV，12casesusedPPAV，2neonatediedofgiveup，Otherswereacceptable．ConclusionIntensivecareofneonatalrespiratoryfailureshouldhaveappropriategeneralandSymptomaticnursing，monitorABGandusebreathingmachineeffectively．
Keywords:Neonate;RespiratoryFailure;Nttrsing;Intensivecare
由于新生儿的解剖及生理特征，呼吸衰竭(NRF)为死亡的主要原因之一，现将我院ICU室自2003年1月至2005年6月收治的40例新生儿呼吸衰竭的重症监护护理体会报告如下。
1临床资料
新生儿呼吸衰竭40例，最小者出生3d，最大22d，男27例，女13例，平均监护治疗14．75d，治愈38例，死亡2例。其中吸入综合征17例，肺出血11例，肺炎合并NRF7例，肺透明膜病变5例；40例NRF中合并心衰、中毒性脑病7例，伴DIC4例。均由新生儿科或产科直接转入新生儿重症监护室监护治疗。
2一般护理
2．1环境
患儿均安置在新生儿ICU病房，各种抢救设备齐全，每日用500mg／L“84”消毒液湿拖地面2次，紫外线照射2次／d，通风2次／d，每周空气培养1次，疑有传染病者尽早隔离。
2．2安静休息
让患儿充分休息，既可减少耗氧量，又能减轻心脏负担。治疗护理应尽量集中进行，可适当使用镇静剂。
2．3眼睛、口腔、臀部的护理
眼部可用氯霉素眼水滴眼，3次／d，用油纱布敷盖；口腔抵抗力低下，可致鹅口疮，将制霉菌素片压成碎末状涂抹3次／d；保持臀部清洁干燥，轻轻按摩背部，每次便后涂油保护，一旦发生红臀可用红外线灯照射2次／d。
2．4加强喂养
因硅胶管管细不堵塞整个鼻腔，对呼吸影响不大，替代胃管效果理想，特殊者可用经口下鼻饲管喂养，以供给机体足够的热能，增加抵抗力。
2．5严格控制液体速度，记录出入量
新生儿输液时，尤其在心衰及多脏器衰竭时，严格限制输液量，一般不用含钠液，可用输液泵维持液体速度5滴／min以内，观察大小便是否正常，详细记录出入量，注意的变化。
2．6严密观察体温、脉搏、呼吸、神志，监测动脉血气变化
随时监测体温、脉搏、呼吸、神志，至少4次/d~8次／d。监测动脉血气，动脉穿刺定位要准确，取桡动脉或股动脉搏动最明显处为进针点，严格消毒后操作者用拇指、食指分别暴露固定好穿刺点皮肤，进针时针体斜面向上与皮肤呈15°，见回血后固定针头位置抽取足量血标本后快速拔出针头并用棉棒或灭菌纱块按压穿刺点10min，取下纱块观察皮肤有无特殊变化。
3症状护理
3．1保持气道通畅
让患儿头颈尽量后仰，使气道伸直。由于痰液堵塞鼻腔及口腔，需勤吸痰。新生儿尤其早产儿鼻腔狭窄，我们用硅胶管吸痰效果较好。新生儿吸痰时负压不宜过大，吸痰动作轻柔，每次持续时间不能超过15s，吸痰时轻拍背部以将痰液吸出。吸痰管及容器用后消毒。
3．2吸氧及呼吸机辅助呼吸
吸氧的目的是提高动脉血氧分压，改善换气功能。多用面罩、氧帽法给氧，流量可根据患儿的呼NRF度调节。对肺出血、肺透明膜病变新生儿可适当运用呼吸机辅助正压通气，在使用正压通气的过程中，气胸出现的几率为20％~40％［1］。因此，应及时监测动脉血气变化，根据肺顺应性的变化及时调整呼吸机参数，遵医嘱及时使用镇静剂或肌松剂，减少人机对抗，吸痰过程中使用抱球呼吸，避免压力过高导致气胸的发生。观察患儿有无烦躁，突发青紫，经皮血氧饱和度(SPO2)下降，胸廓不对称，不随呼吸机节律活动，呼吸音降低，心音遥远或移位等气胸症状出现，如有及时通知医师［2］。
3．3超声雾化吸入
雾化吸入可稀释痰液，促进炎症吸收。雾化吸入多用于痰多、粘稠不易排出者，药物为庆大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松，2次／d。雾化后吸痰，用过的面罩及管道用15％过氧乙酸液浸泡后清洁消毒。
4讨论
NICU护理要求护士具有扎实的专业知识，熟练的基本功和高度的责任心，以便能及时预防、早期发现、早期处理各种危重病例及其并发症的发生，减少患儿的痛苦及增多的医疗费用。
NRF是通气功能和换气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留，重症肺炎并呼吸衰竭以换气障碍为主，血气检查一般示二氧化碳分压升高，氧饱和度降低，伴有严重的酸中毒。患儿多以青紫、三凹征、明显呼吸暂停为主要表现。改善通气功能是抢救的重要环节。血气分析是重要的监测指标，动脉穿刺在刚出生的婴儿尤其棘手，常因穿刺困难而影响治疗［3］。本组40例患儿采用桡动脉或股动脉穿刺采血标本，成功率高达97．7％，深受护理人员与家长的欢迎。做好健康宣教工作，严格执行各项消毒隔离制度，治疗室每天定期消毒擦拭并做好细菌监测。操作人员严格执行技术操作规程，熟练掌握穿刺技术和婴儿护理观察，熟悉抽血的方法及部位选择。执行操作过程中密切观察新生儿反应，穿刺部位按压不少于10min是防止出血和感染的关键。要做到动作轻巧准确到位，安全有效，本组40例未发生穿刺部位感染。
吸氧及呼吸机辅助呼吸是治疗新生儿呼吸衰竭的重要措施，多用面罩、氧帽法给氧，流量可根据患儿的呼衰程度调节，22例使用间歇指令通气(IMV)，另6例经高频振荡通气(HFOV)治疗。对18例肺出血，肺透明膜病变新生儿12例运用呼吸机辅助正压通气(PPAV)，8例经科学有效的护理后取得了满意的临床效果，出现气胸4例。4例气胸中2例在胸腔闭式引流下继续使用IMV平均47h后气胸消失；另2例因为合并DIC自动停止治疗而死亡。
参考文献:
［1］张家骥，魏光伦，薛平东．新生儿急救学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2000，1：426．
【关键词】颅脑损伤；呼吸衰竭；机械性通气；急性；护理
【Abstract】ObjectiveInthispaper，aretrospectivesurveyofnursingof32patientswithseverecraniocerebralinjurywithacuterespiratoryfailurewasconducted.MethodsThepatientsweretreatedtoenforcedetiologicaltreatment，incisionoftrachea，mechanicventilation，deuto-hypothermy.Therespiratorypassagenursingandnutritionalsupporttreatmentwereenhanced.Results32casesweretreated.14casesofthemweregood(43.75%)，6casesweremid-handicap(18.75%)，2caseswerere-handicap(6.25%)，10casesweredied(31.25%).ConclusionThesummarysuggestedthatitisimportanttopayattentiontothepreparationbeforeoperation，theobservationoflifesignandthenursingofrespiratorytractsanddrainage-tubes，theuseofrespirators，sub-lowtemperatureandnutritionearlyafteroperation.Itisalsoaneffectivemeasuretodecreasethedeathrate.
【Keywords】craniocerebralinjury；respiratoryfailure；mechanicventilation；acute；nursing
重型颅脑损伤的特点包括病情危重，发展迅速，复杂多变，并发症多，救治困难，病死率高。并发症中以呼吸衰竭最为常见，也是重要的死亡原因［1］。我院神经外科ICU自2001年6月～2004年12月共收治颅脑外伤继发呼吸衰竭32例。经采取针对性护理措施，在治疗护理原发伤、保护和恢复脑功能的同时，特别加强对呼吸功能的监测和管理，抢救了许多危重病人的生命，使其顺利康复，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组32例患者，男25例，女7例，年龄10～68岁，平均26.25岁。
1.2受伤原因车祸伤24例，坠落伤6例，打击伤2例。
1.3损伤类型闭合性伤28例，开放性伤4例，合并其他部位损伤24例。入院时GCS评分：6～8分(重型)22例，3～5分(特重型)10例。急性呼吸衰竭诊断标准参照文献［2］判断，其中入院时已发生呼吸衰竭8例，术后2～24h发生急性呼吸衰竭24例。急性呼吸衰竭的类型：中枢型呼吸衰竭18例，外周性呼吸衰竭14例。
1.4排除标准合并有呼吸系统疾病、有严重的心肝肾功能障碍者、糖尿病患者等不列入本研究所选病例的范围。
2治疗方法
2.1病因治疗本组32例均于入院30min～12h后行大骨瓣减压颅内血肿清除和(或)挫伤灶坏死组织清除术，其中8例同时进行骨折固定和(或)胸腔闭式引流术。所有病例在心肺功能监测下给予补液、脱水、抗生素和亚低温等治疗。
2.2对症治疗本组气管插管10例，气管切开22例。采用美国产Newport-200或bird-8400型呼吸机进行机械通气。通气方式根据临床表现及血气分析结果分别采用辅助呼吸/控制呼吸+叹息呼吸(SIGN)+呼吸末正压通气(PEEP)、同步间隙性指令呼吸(SIMV)、压力支持呼吸(PSV)+PEEP、辅助呼吸/控制呼吸+PEEP等。常用呼吸机参数为：通气频率12～16次/min，潮气量8～12ml/kg，呼吸比为1∶1.5～2，PEEP0.31～1.02kPa，PSV0.51～1.53kPa。
3结果
经上述综合治疗，按照GOS预后评分标准：良好14例(43.75%)，中残6例(18.75%)，重残2例(6.25%)，死亡10例(31.25%)。
4护理
4.1术前准备及护理本组存活的22例患者，从受伤至手术的平均时间为2.5h，而死亡的10例患者从受伤至手术的平均时间为5.0h，这充分说明受伤至手术的时间长短明显影响患者预后，因此，术前准备必须争分夺秒。立即建立两条静脉输液通路、配血、备皮、更衣、按医嘱肌注术前针；对入院已发生急性呼吸衰竭者，立即清除呼吸道分泌物，行气管插管术，并给予吸氧、使用脱水剂及呼吸兴奋剂后送手术室行开颅探查术。
4.2术后护理
4.2.1术后生命体征的监护本组患者入院时均有明显颅内血肿和(或)脑挫伤的症状体征，手术后均安置于ICU病房，抬高床头15°～30°，连接心电监护仪，严密观察患者的生命体征及意识状态，保持病室空气清新，湿度及温度均适宜。4.2.2术后呼吸道的管理术后患者痰液增多时应及时吸出，以防呼吸道堵塞造成窒息和干燥后附于气管内形成痰痂，一般术后常规每15～30min向气管滴入生理盐水2ml，随后吸痰，以保证气道湿润，使痰液稀释易于吸出。同时配合雾化吸入，每日4次，每次20min，以预防肺部感染。适时合理的吸痰而非定时吸痰非常关键。笔者的体会是，以下5种情况之一时应立即吸痰：(1)患者咳嗽或有呼吸窘迫表现时；(2)在床边听到患者咽喉部有痰鸣音时；(3)因呼吸机气管压力升高报警时；(4)氧饱和度或氧分压忽然降低时；(5)翻身叩背后。吸痰时注意无菌操作，手法正确，动作轻柔。
4.2.3预防呼吸道院内感染保持ICU病室内空气流通，定期进行空气消毒。严格限制陪伴及探视制度。每日更换消毒呼吸机管道、气管切开内套管2次，每日常规进行口腔护理2次，吸痰用具专用且每日更换，防止呼吸道院内感染的发生。
4.2.4开颅术后切口引流管的护理术后定时观察引流管是否通畅，严格记录引流物的色、量及性质，若切口处有较多血性液渗出，而引流量少，多提示引流不畅；保持引流管插管处的清洁和引流管密闭，引流装置始终置于切口部位以下；注意引流量的控制，防止严重低颅压的出现。
4.2.5机械通气的管理本组患者上呼吸机的时间为29.6～456h，平均上机时间为124h。机械通气的模式和参数视病情变化、监护仪所测数据及血气分析结果进行调节，注意每小时检查呼吸机的运作情况［3］。记录呼吸机使用时的各种参数，包括呼吸频率(RR)、呼气峰值(PIP)、吸入氧浓度(FIO2)、吸气末正压(PEEP)、呼吸比(I∶E)、平均气道压(MAP)等，发现异常及时处理。呼吸机湿化瓶内要及时添加水，保持有效温度。每日更换呼吸机管道1次，防止肺部感染。
4.2.6帮助恢复呼吸肌功能为使病人尽快恢复呼吸肌功能，预防肺不张等并发症的发生，建立重视营养支持疗法。给予鼻饲高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，必要时给予静脉高营养，以增强机体抵抗力。同时协助和鼓励病人进行呼吸肌功能和肢体的被动活动，促进功能恢复，防止肌肉萎缩和功能障碍。
4.2.7亚低温治疗的护理本组术后均以全身半导体降温毯(北京富业生物技术公司)加冬眠肌松剂，争取在10h内将体温降至亚低温水平(肛温33℃～35℃)，直到颅内压降至正常值24h后停止。亚低温是重型颅脑损伤治疗的一线措施之一，其作用机制主要是降低脑细胞氧耗量；减少乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿；减轻神经细胞钙内流，阻断钙超载；抑制内源性产物的毒害作用，促进脑细胞结构和功能恢复。治疗过程中应密切观察肛温变化，防止肛温低于30℃。若体温过低可引起反射性心脏冠状动脉收缩而导致房室传导阻滞。同时注意观察皮肤情况，如有无发红或灰斑点，每1～2h翻身拍背1次。注意冰毯测温传感器固定妥当，以杜绝传感器脱落冰毯温度持续上升的情况。
4.2.8术后营养支持重型颅脑损伤并急性呼吸衰竭患者常不能正常进食，机体在应激状态下分解代谢明显增强，急需大量营养补充［4］。本组术后3～5天开始是早期肠内营养，鼻饲维沃营养液(北京诺化公司提供)及匀浆膳(本院营养室配制)，每日鼻饲4～6次，每次300ml。护理过程中要密切观察患者胃肠反应，严格无菌操作，鼻饲饮食温度适宜，速度不宜过快，鼻饲前后及时冲洗鼻饲管以防鼻管堵塞。有条件的患者辅以部分静脉营养支持，保持足够的热量和水分，增强机体的抗病能力。
5小结
重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭可发生于手术前，也可发生于手术后，治疗及护理难度大，临床死亡率较高。随着综合治疗措施的改进及重症监护技术水平的提高，临床治愈率有所提高［5，6］。通过对32例重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭的护理进行总结，认为重视术前准备，加强术后生命体征的监测，做好呼吸道、引流管的护理，及时使用机械通气、亚低温疗法，且早期给予营养支持，是预防发生急性呼吸衰竭的重点，也是降低死亡率的重要措施。
【参考文献】
1RegelG，GrotzM，JohannesJA，etal.Patternoforganfailurefollowingsevertrauma.WorldJSurg，1996，20(4)：422-429.
2孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1998，45.
3沈文霞.重型颅脑损伤行呼吸机辅助呼吸的护理体会.广西中医学院学报，2004，7(1)：80-82.
4范凤英，张丽华.重型颅脑损伤继发呼吸衰竭50例护理体会.福建医学杂志，2002，24(3)：127-128.
压疮从病因、病理生理学角度反映出是由于受压而引起的病理学改变。目前公认引起压疮主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否则有生命危险［1］。压疮是治疗及护理上的一大难题，无论对病人家属还是医护人员都是一种繁重的负担。我院自2001年以来采用了中西医结合治疗护理压疮27例，取得了满意疗效，现报告如下。
1临床资料
本组27例压疮病例中，25例系院外带入，2例为院内不可避免发生，男16例，女11例，年龄54~93岁。27例压疮病例共发生压疮65处，其临床资料见表1，从表1可以看出压疮的多发部位为骶尾部、髋部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期为主，尤以Ⅲ期最多。
表127例65处压疮的分布情况（略）
2中西医结合局部治疗方法及步骤
2.1创面清洗Ⅱ期创面以生理盐水清洗；Ⅲ、Ⅳ期创面先用3%过氧化氢溶液清洗，清除厌氧菌，Ⅳ期创面还应清除周围坏死组织，再用生理盐水清洗。
2.2周围皮肤消毒可用75%的酒精或碘伏消毒压疮创面周围皮肤。
2.3艾条灸法将艾条一端点燃，于压疮部位做雀啄食样动作，使局部感到温热，每日1~2次，每次30min。
2.4物理治疗TDP灯照射，对正压疮部位距离25cm，每日1~2次，每次15~30min。
2.5局部药物治疗（1）中药擦剂：将以黄芪、黄连、黄柏等七味中药为主要成分自制的“黄药水”灭菌后涂擦于压疮创面。（2）片剂粉末：将痢特灵片剂粉末涂于压疮创面。（3）针剂：将庆大霉素针剂涂擦于压疮创面。（4）喷剂：将阿米卡星喷剂喷于压疮创面。（5）软膏：将百多邦软膏涂擦于压疮创面。
以上所列举的局部药物治疗方法可根据病人实际情况选择或组合。
2.6创面覆盖浅表创面可用溃疡贴覆盖；创面大或深者可选用无菌纱布或纱布垫覆盖，以保持良好的透气性。
3疗效评定标准
治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长；好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；无效：创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大［2］。治愈时间：从开始用药到完全愈合的天数。
4结果
本组27例65处压疮经中西医结合治疗及护理后，其结果见表2。表2中除3例（含10处压疮）死亡和2例（含5处压疮）自动出院共15处压疮治疗显效或好转外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50处压疮全部治愈。
表227例65处压疮的治疗及护理效果处（略）
5护理措施
5.1避免局部长期受压睡气垫床，经常更换卧位，鼓励和帮助病人翻身，翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超过4h。
5.2避免局部皮肤受刺激摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性［2］。因此，床铺应保持平整无皱折、清洗干燥无渣屑，搬动病人时应避免拖、拽、扯、拉等动作。对大小便失禁的病人应及时更换尿垫，保持皮肤和床褥的干燥。
5.3增加病人营养，增强全身抵抗力病情允许情况下给予高蛋白饮食，不能由口进食的病人，应考虑由静脉补充或管喂饮食，以增强病人全身的抗病能力。
5.4加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心27例压疮病人中有2例压疮病人自动出院，说明病人和家属已放弃了治疗护理压疮的机会。因此向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心是非常必要的，这也是护士对病人和家属进行健康教育必不可少的内容。
6讨论
文中所列举的一系列中西医结合局部治疗方法，其治疗成本低廉，为病人节约了医疗费用，减轻了病人家庭的经济负担和心理负担。同时操作方法简便，治疗效果肯定，易于被病人和家属接受，多次得到病人、家属的称赞和感激。
临床接触的压疮多为Ⅱ~Ⅳ期，多有破溃脓液或坏死组织，因此在治疗护理过程中，应严格执行无菌技术操作，对感染的创面应彻底控制，以免发生严重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中医学认为压疮的发病机制为气血亏虚、气滞血凝、经络受阻、肌肤失养而渐致坏死溃烂，行气活血、散瘀通络、解毒祛腐生肌乃对症之治则。艾灸可使局部组织血行旺盛、血供充足，减轻组织水肿，促进肉芽组织的增生。同时艾灸在局部产生的温热或轻度灼痛刺激，可促使炎症被迅速吸收、创面干燥。另外还可以调整人体生理功能，提高机体抵抗力，从而达到治疗目的［3］。自制的“黄药水”以黄芪、黄连、黄柏等七味中药配制而成，有清热、解毒、消肿、止痛的功效。因此运用中医中药治疗压疮可达到肿消痛止、脓去疮愈的目的。
压疮多见于病情危急、长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪、营养失调、代谢障碍等病人。因此治疗压疮的同时应加强全身支持疗法，注重全身营养。同时还应及时对压疮的渗出物或坏死组织做细菌培养和药敏试验，合理有效地使用抗生素，改善神经营养状况，局部治疗效果才会更明显［4］。
压疮病人身心都承受着极大的痛苦，从表1可以看出，院外带入压疮多以Ⅱ~Ⅳ期为主，护理工作繁琐、家属厌倦、对治疗缺乏信心等都会给疾病的转归和护理工作带来许多麻烦和问题。因此，预防和治疗压疮是一项艰巨而又繁重的护理工作，它需要全过程的细心观察和周到护理。我们在护理工作中要树立强烈的责任意识和高度的同情心，制订周密有效的预防护理和治疗计划，压疮的发生率就会降低到最低限度，压疮的治愈率就会极大地提高，疗程就会缩短，从而减轻病人的痛苦，有利于病人康复［3］。
【参考文献】
1张水兰，时红梅.压疮的护理进展.实用护理杂志，2002，18（11）：60-61.
2卢爱莲.碘伏在压疮护理中的应用.护理学杂志，2000，15（5）：285.
1．1一般资料
本研究主要选取我院2013年5月—2014年3月手术室实习护生152名，年龄为18岁～21岁，均来自不同的医学院校，中专31人，专科81人，本科40人。采用便利抽样的方法将学生平均分为观察组和对照组。两组年龄、学历、入科实习时摸底成绩比较，差异无统计学意义（均P＞0．05）。
1．2教学方法
对照组采用传统教学法，入科后直接分给带教老师进行实习带教，观察组根据实习护生在手术室的实习目标采取两段式阶梯教学方法进行带教，具体的操作方法如下。
1．2．1制订计划所有实习生进入手术室实习，时间均为4周，入科后第1周由手术室专职的带教教师负责为期2d～3d的集中示教，短期集中培训结束后随机分配给各带教老师，再由带教老师实行一对一的带教。第4周由专职带教老师进行理论和操作考核。1．2．2工作流程制定详细的带教工作流程，并按照实施计划进行带教。
1．2．3带教的内容与形式第一阶段集中授课，入科后，第2天、第3天由手术室专职的带教教师负责为期2d～3d的集中示教，此期重在帮助护生全面了解手术室环境、三区划分、各类工作制度和各级人员职责分工、手术安全核查制度和工作流程、正确外科刷手、无菌技术、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术铺巾、倒取无菌溶液、铺无菌器械台等手术室专科护理操作，正确使用高频电刀及气压止血带等各类专科仪器，正确摆放手术，了解手术室常用的手术器械（名称、使用及清洗方法）；手术包的准备、器械包的准备、手术后对污染的器械的处理方法，了解手术室内手术台面、地板及墙壁的消毒方法。模拟手术配合，要求学生查找一些与手术有关的资料，如手术图谱、相关的解剖知识、手术操作步骤、手术配合的注意事项等，使他们在配合手术时更加主动。第二阶段进行一对一带教，带教中采取跟人跟班的带教方法，带教老师坚持放手不放眼的原则，随时注意手术进展情况，并督促和提示指导护生术中配合工作。培训护生的动手操作能力和团队协作能力，并提高无菌操作的意识，了解各班次的职责范围与带教老师共同值班，参与急诊手术抢救配合，提高分析、判断、解决急诊手术中应急问题的能力，带教形式结合以问题为基础的学习（PBL）教学，由手术室专职带教教师进行详细的讲解和示范，跟班带教老师进行一对一的讲解和示范，然后让护生进行逐一的操作，同时对于出现问题的部分及时进行更正和指导。在手术室带教过程中，采用情景模拟教学方法，让护生自己模拟病人或家属，感受具体的巡回护士与器械护士的职责，感受应该如何与病人及家属沟通交流。术前接病人时、手术开始前、病人离开手术室前时如何按照《手术室安全核查表》和《手术风险评估表》的要求落实查对；感受如何在手术开始前、手术关腔前、手术关腔后、缝合皮肤后《手术护理清点单》的正确核查清点填写；感受如何做好手术前和术后的访视工作。
1．3观察指标
出科前由护士长和带教组长对护生进行理论和操作的考核，重点考核无菌技术操作，结合实习生的工作能力和态度给出评分，同时学生给带教老师评分，反馈其优点和不足，不足之处不断改进以提高带教质量。通过考核成绩、对科室满意度、对老师满意度的评分（每项赋分均为100分），观察组采取两段式阶梯教学与对照组采取的传统带教方法的效果。
1．4统计学分析
数据进行统计分析和处理，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组护生的考核成绩和对科室满意度以及对老师满意度的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
手术室实习带教是护理教学的重要组成部分，两段式阶梯教学法使护理教学有计划、有内容，具有全面性、整体性。通过总带教集中培训学习，再实行专人带教，让他们的每项工作都变得具有条理性；增加了每个实习生对手术室的亲切感，使实习生在短时期内更快地适应环境，树立了无菌观念，掌握了手术室基本技能和操作，进而更好地把理论用到实践中；同时也对带教老师提出更高的要求，只有不断更新知识和理念，不断提高自身素质和教学质量才能适应临床教学的需要，给老师与学生营造良好的学习环境，进一步增加了老师和学生的感情。运用考试等方法来强化每个实习生对手术室里工作细节的记忆，也可以让他们更加热爱学习，努力提升自己；并且还能很快看清问题，进而根据发现的问题，不断改良自己教育学生的办法，提升教育学生的质量，达到临床带教的最终目的。带教老师尽量参与护生在手术室实习的全过程，在实际工作中边示教边讲解，使护生能尽快地融入手术室的实习生活，有步骤地进行学习。由于手术室与其他病房有所不同，大部分学生会有紧张、恐惧的心理。作为带教老师应热情接待，让实习生倍感亲切，用柔和的语调，并耐心地疏导护生，缓解他们的恐惧心理，以便迅速地使护生进入手术室实习的角色，共同落实并完成教学计划。因此，在教学过程中应注意师生互动，观察实习护生的反应，活跃学习气氛。在角色扮演护生运用语言性沟通和非语言性沟通知识和技巧的过程中，感受了病人、家属和护士等各种角色的内心世界，角色间的矛盾与冲突，使他们不断地反思作为病人和家属的苦衷，从而能更好地为病人服务，对护士职业有更深刻的认识。而传统的带教方式一般很难达到满意的带教效果，随着医疗事业的不断发展和管理水平的不断提高，两段式阶梯教学在各科室的带教工作中逐渐得到应用。
4小结
关键词：英汉互译；词；中西文化；理解
英语和汉语在词的结构与句子的结构方面均有差异，对中西文化差异必须正确理解，对译时增词或减词主要是出于意义、语法和修辞的需要。但增词或减词时，必须权衡语气的轻重，分清意思的主次，考虑修辞效果。做到“加词不加意，减词不减色。”具体地说，英汉互译主要有以下几种情况。
一、增加“范畴词”
汉语中，有些抽象性的名词往往带有“范畴词”，其作用就像英语的动词或形容词加上后缀而形成抽象名词一样。因此，在英译汉过程中，有时英语的抽象名词要译为抽象名词加范畴词。例如：①We have winked at these irregu-larities too long， from now on they will have to stop“irregulari-ties”是一个抽象名词（不法），我们在翻译的时候不能只译为“不法”，而需加上范畴词“活动”二字。可译为：我们对这些不法活动宽容太多了，从现在起再也不能这样下去了。②It called for creation of a defense corps to take charge of anti-subversion in peace time “anti-subversion”是“反颠覆”，译语说“负责反颠覆”不符合汉语的语言习惯，因此我们在翻译时应在“反颠覆”后加上范畴词“工作”，即：我们主张成立一个防务军团来负责时的反颠覆工作。
二、增加具体化词语
英语的抽象名词汉译时，除了可增加范畴词外，还可增加其它具体化的词语。例如：①She takes her misfortunes toheart too much.“misfortunes”是“不幸”，我们在译时加上“事件”二字，把译语具体化。译为：她对她所遭遇的一些不幸事件看得太重了。②A successful scientist applies persis-tent and lo～jcal thought to the observations he makes.“obser-vations”是“观察”，在翻译中必须加上具体化词语“事情”。即：凡是有成就的科学家总是对观察的事情进行持续不断的和合乎逻辑的思考。
三、英译汉时，增加原文省略而译文不能省略的词
在英语中，为了避免重复，常用几个分句合用同一个谓语动词，即第一个分句为完整句，而第二个、第三个分句的谓语动词可以省略；有时为了避免重复，甚至省略整个句子。对英语读者，这样的句子没有任何理解上的困难，但是汉语读者则会对此很不习惯。因此，这类省略句在汉译时须加上原文省略的词，以便于汉语的表达和汉语读者的理解。例如：①We wont retreat.we never have and never will.翻译时在“never have”和“never will”后加上“后退”。即：我们不后退，我们从来没有后退过，我们将来也一不会后退。②He majors in English and I，in French，翻译时我们在以后加上“主修”一词。即：他主修英语，我主修法语。从以上各例可见，汉语译文中主要是重复了原文中省略的部分，这是因为汉语中比较讲究句子的平衡、气势和韵律，经常要使用排比、重复、对仗等修辞手法。
四、增加解释性增词
由于英语和汉语分别属于两种不同的语系，英语中一些带有浓厚民族色彩的词汇，英语读者很熟悉，而汉语读者则无法理解其含义。同样，汉语中一些带民族色彩的词汇，汉语读者很熟悉，但英语读者则很难理解。鉴于此，在英汉互译时，必须增加一些词的解释，点出其含义。例如：To write another book on the same topic means to carrycoals to Newcastle如果我们只把此句译为“再写一本有关这一问题的书，可谓运煤到纽卡索。”对于这样的翻译，我们汉语读者根本不会理是，我们知道纽卡索是英国的煤都，把煤运到那里自然是白费力气，多此一举。因此，我们在译此句时加上解释性的词语，译为：“再写一本有关这一问题的书，可谓运煤到纽卡索，多此一举。”
五、根据句子的结构需要增加或减去某些词语
通过英汉语言的对比可见，英语中代词、连词、介词用得多；汉语中则较少用这些词。汉语中常有无主句出现，英语中绝大多数的句子都必须有主语。这些特点在翻译中就造成了增词或减词的必要。
（1）汉语无主句的英译。英语中，除了祈使句等少量句型省略主语外，绝大多数句子必须有主语，因此汉语的无主句译成英语时，必须补上主语。例如：①怕要下雨了。Im afraid it is going to rain②活到老，学到老。We live and leam.反过来从英语译成汉语有时可省去主语。例如：①If you know the frequency.you can find the wave length.知道频率，就可求出波长。②Looking at him，one found it hard to believe that he was fifty，看他外表，很难相信他已有五十多。
（2）代词的增减。英语中代词用得较汉语广，汉译时，许多代词都可省略。例如：①He was so apt to get angry，you could never tell Why.他很容易发火，很难说为什么。②She laid her handlightiy on his arm as if to thank him for it. 她把手轻轻地放在他的胳膊上，好像是表示感谢：
（3）连词的增减。英语句子的结构原则是形合，而汉语句子的结构原则是意合。所以英语中连词用得较多。无论是并列句或是复合句，分句之间一般多用连词来结合：而在汉语中，多数情况是靠语序来表达词与词，句与句的关系。因此在翻译中也出现词的增减情况。例如：并列句。①Some students like mathematics，but.others hate it.有的学生喜欢数学，有的不喜欢。②，Wise man love truth，whereas fools shun it智者爱好真理，愚者躲避真理。复合句。①Never get on or off the bus， before it comes to stand-still，车未停稳，请勿上下。②If winter comes，can spring befar behind冬天来了，春天还会远吗？
（4）介词的增减。英语的介词有两大类，一类是本身有意义的，一类是本身无意义的，只起到表明词与词的关系的作用。①表示时间的介词在汉译时大多可省略。例如：He worked in the daytime，and at night he went to night school.他白天上班，晚上去夜校。②表示地点的介词汉译时也往往省略。例如：Smoking is prohibited in public places公共场所不许吸烟。
以上几种方法是英汉互译过程中词的增减方法，我们在翻译中应注意使用，只有这样，才能使所译出的句子不会显得死板生涩。由于对语言文化背景知识缺乏了解。翻译过程中产生的中西文化碰撞，使学生在翻译训练中遇到了不同程度的文化障碍。只有充分了解语言背后的文化背景，才能真正理解隐含在文本背后的文化内涵，进而也才能更加深入地了解文本语言所要传达的真正意义。学生在翻译过程中常常会遇到对语句意思的理解出现偏差的问题。产生这种理解偏差的原因在于学生对一些习惯性的英语表达缺乏了解。翻译教学 是大学英语教学的重要组成部分，应予以充分的重视。我们在解决上述问题的同时，应进一步加强和改进大学英语翻译教学工作，相信中国未来的翻译人才会逐渐增多，从而早日告别目前高端翻译人才短缺的状态。
参考文献：
[1]龚爱华.论我国本科英语专业翻译教学[1].江西师范大学学报2010（6）.
关键词： 医学文献 康复护理管理
1 做法
自2001年至今，对《护理管理杂志》、《中华护理杂志》、《中国疗养医学》等核心及国家级期刊做到每期必读，对其他类杂志选择性的阅读，并做好阅读笔记。把认为适合自己科室管理的方法尝试性的应用，并根据使用后的结果进行适当修改、补充完善。
2 讨论
2.1 提高了自身的理论水平和工作能力
科室护理质量的高低很大程度上取决于护士长的理论水平和工作能力，借鉴护理管理文献中的理论和经验方法，是掌握新观念、新知识、新方法的捷径。例如阅读顾海波等[1-4]的论文，可以较全面地掌握在教科书上学不到的适合护理管理者应具备的实践经验理论，用这些理论加强自身人品、人格、工作方法和技巧以及领导艺术的培养。运用权变理论充分使用护理人力资源，按每个人的能力安排合适的工作，做到知人善任、人尽其才、才尽其用。阅读张凤花等[5-7]的文章，注重培养具有专业素质的护理人才，比如定期组织护士对个案病例进行学习、分析、讨论，总结因护理原因导致误诊的直接因素或间接因素，以此为借鉴，避免工作中的差错发生；针对康复病人的特点，培养护士的健康教育能力、康复护理能力、心电图临床诊断能力、卒中护理单元的管理能力、护士骨干的组织管理能力等。阅读刘军等[8-10]的论文，改进了技术训练的方法：技术上提高一针见血率、心理上训练护士参加技术比武的适应性，训练项目依照季节和病人的病情特点而定。理论水平和工作能力的提升，使笔者在工作实践中科学安排，把握重点，康复护理管理工作顺利开展。
2.2 调动了护士工作的积极性
护士长能够顺利开展工作，保证临床各项工作有条不紊地进行，离不开护士的大力支持，如何调动护士的积极性，文献中介绍了许多宝贵的经验。阅读李凤等[11-12]的论文，笔者意识到开展护士群体同事支持、营造良好的工作氛围、缓解护士的工作压力是护士长的任务，并在管理时注重以人为本的理念，实行民主管理，摒除家长式作风，解决护士的实际困难。比如对年轻护士尤其是独生子女护士经常与其谈心，了解思想状况；对孩子小的护士，遇到孩子生病、家庭生活出现问题时，在排班、工作时间上给予照顾；护士过生日时送上一句“生日快乐”、节日时发送一条祝福短信。另外注重宽容待人、虚心听取同事的意见，使用精神鼓励法、奖罚激励法等，调动护士的工作热情，增加主动性，使护士之间互帮互助，团结协作，相互补台，形成了一种讲正气、讲奉献的良好局面。
2.3 加强了对护理风险的管理
目前，风险管理已是护理管理工作者探讨的热点问题，姜旖菲等[13-14]对风险管理从不同的角度作了阐述。阅读这些文献后，笔者加强了对护理文书的管理力度，专门建立了错误护理文书登记本，把不合格护理记录收集、整理、装订后作为护士的学习资料；建立了“护理留言簿”；月质量分析会上分析不安全因素；设立警示牌，张贴警示语；严格毒麻药品的专人专管制度；为加强护士的风险意识，开展了《康复护理实践中风险问题的调查与研究》的科研课题，带领全体护士在 科研中培养风险意识，在学习中强化风险意识。
2.4 开展了特色化护理服务
现代护理观念、理论和方法层出不穷。借鉴护理文献中的观念和方法，对临床护理措施考虑的更加科学、细致、周到。从席淑华等[15-17]的管理模式中受到启发：注重护士的仪容仪表、礼仪服务培训，把护理工作当作一项系统工程来抓。在护理服务中注重细节，开展了需求服务护理，应用关怀照护行为，创建和谐环境。如为病人提供针线，为在住院期间过生日的病人送上生日贺卡和一句祝福，为新入院病人送上第一壶开水等。对临床护理路径以前只是理论上的认识，不知道如何使用，阅读盛华丽等[18-20]的论文后，根据康复科工作特点，制定了脑卒中康复病人护理路径，提高了护士的主动服务意识，在卒中护理单元中取得了较好的效果。
2.5 提高了撰写护理管理论文的水平
要学会撰写护理管理文章，必须先阅读有关护理管理文献。通过阅读笔者受到了很大启发，知晓了各类杂志的书写格式和要求，写作水平不断提高。多年来，笔者把学到的管理知识应用到工作中，认真总结经验，完成护理管理论文5篇，均已发表在核心医学期刊上。
总之，护理管理工作需要理论与实践相结合。《中华护理杂志》、《护理管理杂志》等均是军队和国家最高层次的医学期刊，观点新颖，联系实际密切，临床实用性和指导性较强。笔者正是通过学习护理管理中的新观念、新理论、新方法，有针对性地应用到工作中，从而改进了管理方法，提高了管理水平和管理能力，带领全科护士高标准、高质量完成了各项护理工作，为康复病人提供了更科学、更系统、更优质的护理，有效地避免了各类护理差错、事故的发生。
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