发布时间：2022-04-21 03:28:18
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的神经外科论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：神经外科医院感染管理
神经外科是医院我院重点科室及危重病人集中进行病情观察和治疗护理的场所，这些病人往往导管多、侵袭性操作多、抗生素使用多，儿机体抵抗力又弱。对我院神经外科实行目标性监测，并对资料进行相应分析，报告如下。
1资料与方法
1.1调查对象与方法2008年9月6号-2009年2月28号收住我院神经外科的病人，每日填写《邯郸市院内感染调查登记表》，记录是否留置深静脉导管，导尿管、气管插管、气管切开以及当天最高体温等，并查阅病例，观察病情直出院为止。
1.2诊断标准按照国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（实行)》判定感染病例。
1.3统计学方法采用x2检验和u检验进行数据处理。
2结果
2.1神经外科医院感染发病率高于同期全院感染发病率
神经外科79例手术病人中，发生医院感染率15，医院感染率为18.99%，高于全院同期感染率发病率（5.73%），差异具有统计学意义（x2=7.56,P<0.01）
2.2神经外科医院感部位分布情况
3讨论
3.1神经外科感染率高于收治对象有关
神经外科主要收治对象为大面积脑出血疾病手术后病人，脑肿瘤、脑外伤、颅脑损伤等手术后病人，这些病人都具有病情危重、手术时间长、手术难道大，手术切口大等特点，是医院感染的易感人群，因此，神经外科感染发病率明显高于同期全院感染发病率。本组病例中，气管插管、气管切开置管病人感染发病率明显高于其他侵入性操作，主要原因为：病人病情重，多昏迷，气管插管时间长，气管插管、气管切开总天数大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必须把神经外科作为医院感染监测的重点部门，尤其是大手术和危重病人应作为监测的重点对象。
3.2神经外科感染与侵入性操作密切相关
留置导尿管、留置深静脉管、气管插管、气管切开的平均天数与泌尿道感染、血液感染以及肺部感染发生率具有相关性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深静脉置管、留置导尿管、气管插管、气管切开等操作要严格执行无菌才、操作，在可能的情况下，插管留置时间尽量缩短，同时，要做好危重病人呼吸道护理，加强相关性医疗器械的消毒管理。
3.3神经外科病人获得性肺部感染与基础疾病状态好医源性因素有关
神经外科15例病人发生肺部感染的病人状况显示，气管插管、气管切开大于或等于24小时、使用h2受体阻滞肺部感染发生有关，正常人口咽部菌群包括许多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可随口咽部分泌物经吞咽等动作进入下呼吸道，通常情况下支气管粘膜--纤毛排泌系统能有效清除吸入气管内的细菌，但气管插管、气管切开无疑破坏了下呼吸道正常的防御机能，时间超过24小时，肺部感染也就随之发生。另外，使用h2受体阻滞剂或抗算剂导致胃酸酸度下降，胃内定植菌增加，再通过口咽部至下呼吸道而引发肺部感染。
因此，深静脉导管、留置导尿管、气管插管等操作要严格执行无菌操作，气管插管拔管前一定要彻底吸出气道内痰液，以免分泌物积聚导致肺部感染。h2受体阻滞剂或抗酸剂要合理应用，另外，要加强机体免疫功能，血清白蛋白低的病人应及时补充白蛋白、球蛋白。
神经外科医院感染的发生还与环境有关。有些医务人员为了保护自己，在工作中戴手套不及时洗手，导致工作环境的污染。据对医护人员手的微生物监测显示，洗手前仅10%的人合格，洗手后合格率达97%，手是医院感染发生的重要传播途径，因此，除了要加强环境表面的消毒外，作为神经外科的医务人员，养成随时洗手的习惯非常重要，两次操作间必须洗手，以免交叉感染，只有这样，才能降低神经外科获得性医院感染的发生率。超级秘书网：
1.1一般资料:
对来我院诊断治疗的60例患者入院资料进行分析，根据随机数字表法将其分为试验组和对照组。其中男37例，女23例，年龄39～85岁，平均(51.4±1.5)岁。这些患者均符合神经外科临床诊断标准。两组患者年龄、入院时间等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2护理方法:
患者来我院后，为了进一步对患者确诊，医护人员对患者进行细致的检查，对于不能确诊的患者可以进行辅助检查，如心肺功能、体温等。对照组只进行常规护理，试验组进行临床路径护理，具体护理措施如下:①患者入院后，医护人员对患者热情接待，并向患者介绍医院的情况、患者患病情况以及即将采取的治疗方案和护理措施，并希望得到患者同意和支持。②患者在治疗过程中，医护人员可以与患者进行交流沟通，分散他们的注意力，减轻患者的疼痛。③医护人员向患者及其家属介绍神经外科相关疾病知识，让他们对这些疾病有所了解，并向他们分发卡通小卡片，从而有利于与患者以及家长拉近距离。④患者出院后，医护人员还要加强患者家属指导，方便患者出院后得到更好的护理。
1.3统计学方法:
护理时，医护人员对患者治疗过程中搜集和记录的数据全部采用SPSS16.0软件进行分析，然后采用t检验，实验结果采用均数±标准差(x±s)表示。
2结果
2.1两组患者护理疗效比较:
试验组护理有效率(93.33%)吉林医学2014年12月第35卷第34期•7749•）高于对照组(80.00%)(P＜0.05)。
2.2两组患者复发率、住院时间等指标比较:
试验组患者住院天数为(23.5±1.2)d，经治疗后，有4例患者病情复发，复发率为13.33%，低于对照组(P＜0.05);试验组对我院护理满意度达到96.67%，高于对照组(P＜0.05)。
3讨论
神经外科疾病在临床上比较常见，如颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血等，这些疾病诱因比较多，且临床上没有有效的治疗方法。传统的方法主要以手术为主，但是患者手术后往往会引发其他并发症，给患者带来很大痛苦。因此，为了使患者更好的康复，对患者治疗时应该加强护理，提高临床治愈率。临床护理路径是一种新的护理方法，它以人本理论、循环理论等为宗旨。对患者治疗时进行评估、实施、评价，这种护理方法更加科学、人性化，并且还能够发挥医护人员的主动性、自觉性，避免了盲目执行医嘱现象，大大提高临床治愈率。具体护理方法如下:患者入院后，医护人员要为患者提供美好的环境，拉近护患距离，为患者营造一个温馨、和谐的住院环境;医护人员在护理过程中要尽量给患者以微笑、热情、耐心护理，让患者能够感受到医护人员的一份爱，从而让患者积极配合治疗。此外，医护人员可以使用个性化护理对患者进行干预，如音乐疗法、分心法等转移患者注意力。患者出院后，医护人员要加强对患者饮食和运动指导。试验组护理总有效率(93.33%)高于对照组(80.00%);试验组患者住院天数［(23.5±1.2)d］少于对照组［(36.5±1.5)d］，试验组患者复发率为13.33%，低于对照组，由此看出这种护理模式的优势。
4结语
英文名称：Chinese Journal of Neurosurgical Disease Research
主管单位：第四军医大学
主办单位：第四军医大学第一附属医院
出版周期：双月刊
出版地址：陕西省西安市
语
种：双语
开
本：大16开
国际刊号：1671-2897
国内刊号：61-1384/R
邮发代号：52-266
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：2001
期刊收录：
CA 化学文摘(美)(2009)
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联系方式
关键词: 翼点入路；显微神经外科 颅内肿瘤
翼点入路又称为额颞蝶骨嵴入路，是现代显微神经外科领域应用最广泛的开颅方法。我院自2004～2006年，应用翼点入路通过显微神经外科方法完成垂体瘤、颅咽管瘤、蝶骨嵴脑膜瘤等20例手术，获得良好疗效。
1 资料与方法 1.2 手术方法 1.2.2 切口及硬膜外组织的处理 切口起于耳屏前方约1 cm处，自颧弓上缘向上达颞线附近，再弧形转向内前，其范围和大小取决于颅内病变的部位。游离头皮、帽状腱膜及颞浅筋膜后一起向前翻转。沿颞线外围距颞肌附着处约0.5 cm切开骨膜［3］，从颞窝上完整掀起颞肌向外牵开，显露额骨颧突以及围绕翼点的额颞顶颅骨。颅骨钻孔形成菱形游离骨瓣，用咬除或磨除蝶骨嵴至近前床突处。环绕外侧裂弧形剪开硬膜，将硬膜瓣翻转悬吊。 所用器械主要为脑自持牵开器、双极电凝器、微型吸引管、肿瘤镊和显微管等。手术显微镜放大倍数6～16倍。一般不做脑室穿刺或引流。
2 结果 3 讨论
利用外侧裂作为自然解剖间隙，以对脑组织的最小牵拉，而能对鞍区、前颅凹、中颅凹以及上斜坡等广泛颅底部位进行探察，是翼点入路的特点。Yasargil对该入路的操作规程和应用范围做出重大贡献［4］，他强调这一工作空间是在充分切除蝶骨嵴和解剖基底池才能形成经由磨平的蝶骨嵴、额叶眶面和颞叶前内侧面所形成的锥形空间到达鞍区，视野宽阔，从骨窗到蝶鞍的距离与其他入路相比最短。
该入路的头位根据颅内病变的部位和性质可略有不同的变化；鞍内病变应少仰些，而鞍上病变侧应多仰些。对于鞍后和蝶骨嵴脑膜瘤等，头皮切口应向后，向颞部多扩展，以便充分暴露病变和避免骨窗边缘对水肿脑组织的压迫。在掀起颞肌时，应注意保持其深筋膜的完整，从而减轻颞肌的挫伤，本组病例均未出现影响颞肌功能的并发症。传统认为带蒂骨瓣能保证骨的营养，但游离骨瓣能得到更好地显露，且本组游离骨瓣复位后并未发生骨质吸收问题。 切除蝶骨嵴是该入路的重要步骤之一，它是形成锥形空间的基础，蝶骨嵴应尽量咬去或磨平。在这一步骤中，须将眶脑膜动脉仔细游离出来并电凝处理。解剖脑池是翼点入路不可缺少的重要组成部分，它是达到良好显露及顺利进行手术的关键。须在外侧裂静脉的额叶侧打开外侧裂池的蛛网膜，以便于牵开额叶。继续解剖外侧裂池和颈动脉池后，可显露颈内动脉及其外侧壁上的后交通动脉与脉络膜前动脉的起始段。在颈内动脉内侧深部的蛛网膜称Liliequist膜，将其打开后即进入脚间池，大量脑脊液的溢出，可使脑充分松解，得到更多的操作空间。解剖交叉池与终板池，可见到两侧视神经、视交叉、外侧纹状体动脉、大脑中动脉及其分叉。解剖外侧裂、牵开额叶后，即由额叶底面、颞叶前内侧面和前颅凹底及咬平的蝶骨嵴形成指向鞍区的锥形空间。 我们认为适当力度的电灼、吸引、精巧的显微外科操作和积极的手术前后防治并发症（如癫痫防治等）均是提高翼点/扩大翼点入路手术治疗效果所必需的。对垂体瘤、颅咽管瘤等应用激素替代疗法以及坚持术后短期内放疗。此外应建立切实可行的随访制度。
【参考文献】 3 朱贤立，朱先理，赵洪洋，等.翼点入路技术改进及其在显微外科的应用.中国临床神经外科杂志，1999，4（1）：1-4.
关键词：临床医学 神经外科 教学方法
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01（a）-0107-01
传统教学方法以教师为主体，教师在台上讲授课本知识，学生在台下记录笔记，这种教学方式容易导致学生缺乏思考能力，学习变得被动，缺乏热情，学生学习能动性得不到充分的体现，从而导致学生缺乏主动性、创造性和积极性，制约学生的学习积极性，影响学生学习兴趣[1～2]。以病例为基础的教学方法是通过在教学中引进与课程相关的病例，以病例教导学生学科知识的一种教学方法，以病例为基础的教学方法可增加课堂气氛，提高学习积极学习热情[3]。为此，本文将于2012年6月至2013年6月对神经外科临床学生采用CBL教学，从而充分调动学生学习积极性，提高学生实践能力及主动学习的热情，效果理想，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 学员资料
2012年6月至2013年6月选取本院2010级（1）班学生20例为观察组，同时选取神经外科2010级（2）班20例学生为对照组，观察组男性12例，女性8例，年龄为19～22岁，平均年龄为（20.5）岁，对照组男性11例，女性9例，年龄为19～22岁，平均年龄为（20.9）岁，两组学生性别、年龄无统计学意义（P>0.05）。两班学生均为同一批教员进行教授，其中观察组接受CBL教学，对照组接受传统教学。
1.2 方法
1.2.1 对照组学员的教学
对照组学生采用传统面对面的教授知识的方法进行教学，课题按照大纲进行知识点讲解，课程结束后让学生通过温习巩固所学的知识，并对相关知识点进行考试。实操课时先向学生讲解实操注意事项，讲解完毕后让学生自己独立操作。
1.2.2 观察组学员的教学
（1）授课前准备：教师根据教学大纲并结合课堂教学特点及目的，准备相应的病例，并根据相关病例向学生讲授疾病发生的机制及生理病理特点，课后让学生查阅最新的神经外科知识，并根据学生对神经外科知识掌握情况，循序渐进地向患者发放相应的课题资料，让学生上课前能阅读课题资料，并查找相关知识。（2）课堂讲授：上课时根据准备好的课题资料向学生讲解病例发病机理、临床症状及最新的治疗进展，将学生进行分组讨论，讨论结束后由教师对学生讨论的内容进行归纳总结。同时应充分肯定学生发表的意见及见解，鼓励学生下次积极发言，并对讨论中存在的不足地方进行归纳，启发学生对问题进一步探讨，做到病例与教学内容相关融合，加深学生对学习内容的印象及理解。在课堂最后10 min时可向学生提出本疾病的最新的研究进展以及最新的治疗方法，让学生能更好地对病例进行了解。（3）课后总结：课后让学生整理课堂上存在的问题，并按顺序列出，鼓励学生课余查阅相关资料解答疑问，对于查资料仍不能解答的问题，则由教师于次日课堂上进行统一解答。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，（P
2 结果
实验组学生理论成绩、操作技能、案例诊断技能、学术论文撰写评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
神经外科属于实践性与理论性很强的学科，但目前在纵多医学院中提供给学生学习及实习的病例很少，从而影响学生实践技能的提高。传统的教学方法主要注重于学生理论知识的学习，从而忽视了技能实践，使得学生实践与理论课程脱节，导致学生缺乏学习积极性及学习热情，更使得学生缺乏创新精神，导致学生学习成绩不理想[4]。CBL教学方法强度学生积极参与及主动学习，从而使得被动的教学方法变得主动。教师通过案例对学生学习知识进行讲解，使得学生能从实际案例中学习、理解及掌握相关知识，使得学生对知识的学习可从感性认知上升至理性认知。本研究结果显示实验组学生理论成绩、操作技能、案例诊断技能、学术论文撰写评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P
参考文献
[1] 傅求真，王者晋，井晓荣.以问题为基础的教学法在神经病学教学中的尝试[J].中国现代医学杂志，2005，11（7）：321-322.
[2] 梁雪芳，肖静，张春玲，等.以病例为基础教学法教学效果探讨[J].中医药管理杂志，2004，4（2）：198-199.
[名医档案]
马杰,上海市优秀学科带头人,上海交通大学教授、博士生导师。现任上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科主任医师、科主任,上海医学会神经外科专业委员会委员,上海康复学会神经康复专业委员会副主任委员,国际小儿神经外科学会会员,国际小儿神经外科权威杂志《Child’s Nervous System》编委等。参加国家973课题一项、国家十五攻关协作课题一项,承担两项国家自然科学基金课题,发表SCI 论文10余篇、国内核心期刊论文30余篇。获专利8项。主要从事小儿脑肿瘤、脑积水、癫痫和先天性脊柱裂的外科治疗。
让孩子健康茁壮成长是每一位父母的最大心愿。可对于忙于公务的商务人士来说,是不是会忽视孩子的些许变化?宝贝的脑袋看起来比别的孩子都大,圆头圆脑的非常惹人喜爱,可这背后是否藏着病患?
随着生活水平的提高,许多疾病在儿童当中的发生率已经逐年降低。但儿童脑肿瘤的发病率并没有因此而发生明显的改变。这一结果除了与目前医疗诊断能力的提高相关外,家长不能很好地分辨出孩子大脑的“健康警报”也是其重要的原因之一。马杰教授表示,在我国,儿童脑肿瘤的发病率仅次于白血病,每年约有2万的新增小儿脑肿瘤病例,发病占儿童所有肿瘤的22%,在儿童实体肿瘤中位居第一位。因此,作为父母必须提高自己识别孩子大脑“健康警报”的能力,需要从“头”关注孩子的健康。
七大症状可能与“头”有关
在马杰看来,儿童脑肿瘤并非没有先兆,但一些家长往往不了解这些变化与大脑健康有关。从临床看,有七大症状容易被忽视或产生误解。
第一,孩子呕吐不一定是胃肠道的问题。呕吐是儿童脑肿瘤最常见的表现,约占80%左右。脑肿瘤所致的呕吐多发生在清晨,但随着病情的进展则可以出现在任何时间,呈间歇性和反复发作。呕吐时大多表现为喷射性呕吐,其中近80%的患儿还伴有头痛或头晕;另有10%左右的患儿呕吐先于头痛。由于部分患儿呕吐时常伴有腹痛,因此家长容易以为是胃肠道问题。事实上,当孩子出现不明原因的呕吐时,家长应当警惕脑肿瘤的存在,要及时到大医院的小儿神经外科门诊,必要时行头颅影像学检查,包括头颅CT和MRI等。
第二,部分孩子不能够准确表达头痛,尤其是低年龄儿童。大龄儿童可以主诉头痛,但是婴幼儿由于对头痛说不清楚或无法表述。当孩子出现烦躁不安、双手不断叩击头部或抓自己的头发和哭闹时,家长们要注意这也许是孩子头痛的一种特殊表达方式。
第三,孩子视力减退不一定是近视眼。在脑肿瘤的患儿中,视力减退也是比较常见的,多为继发性视神经萎缩,少数为肿瘤直接压迫视神经造成。当孩子不明原因出现视力下降,在排除近视眼的同时,家长们应当心肿瘤这颗“炸弹”在孩子脑中出现。如果诊治时间较晚,肿瘤会使视神经严重萎缩,导致患儿失明。由于孩子不会表述,有很多家属将孩子带到医院时孩子已经失明。
第四,孩子的头围明显增大不一定是高智商的表现。有些家长认为孩子的脑袋越大就越聪明,这种想法是不科学的。正常头围在出生时平均为32-34cm;1岁时头围约为46cm;2岁时头围约为48cm;2-15岁头围仅增加6-7cm。由于小孩颅骨多为纤维性愈合,脑肿瘤导致颅内压增高脑积水时颅缝可裂开而使头围增大,家长无意中敲击患儿头部可听到“破壶音”。因此,当发现孩子的头围明显大于周围同龄儿童时,家长们要加以重视。
第五,多饮多尿不代表孩子的正常发育需求。有些脑肿瘤患儿表现为平时易饥饿、胃口增大,饭量甚至可以达到成年人,并且一直吵着要喝水。家长千万不要简单地认为这只是孩子生长发育的正常表现。因为像“鞍上生殖细胞瘤”等生长在儿童颅内控制内分泌功能区域的脑肿瘤,往往会导致患儿内分泌功能出现紊乱,导致病理性多饮多尿。
第六,孩子性早熟不一定是营养过盛引起的。由于儿童营养滋补品和部分食物中搀杂着激素,儿童过早发育的现象已经不再罕见。但孩子性早熟还往往预示着脑肿瘤的侵犯。像颅咽管瘤、下丘脑错构瘤、松果体区畸胎瘤及垂体瘤等都可以导致患儿生长发育出现异常,出现性早熟或者生长迟缓。
第七,孩子在无任何诱因下出现抽搐要高度警惕。脑肿瘤会给周围正常脑组织产生刺激症状,引起小孩抽搐。据统计,小儿脑肿瘤发生癫痫者占10%左右。因此,一旦发现孩子出现不明原因的抽搐,或者出现抗癫痫药物难以控制的难治性癫痫时,家长们至少要带孩子到医院做相应的检查,以排除局限性生长的脑肿瘤和其他颅内病变。
手术治疗有效改善
【论文关键词】 颅底外科 虚拟现实 神经外科 手术计划
【论文摘要】 目的 应用手术规划系统，探索虚拟现实技术在神经外科的应用价值和方法。方法 术前采集10例颅内深部病变患者的CT、MRI、CTA、MRA、DSA影像资料输入Dextroscope工作站进行图像融合处理和三维重建，在虚拟影像上观察病变与周围组织的空间关系，设计手术入路、模拟手术过程进行骨窗开颅、颅骨磨除及肿瘤切除，并与实际术中所见进行比较。结果 术中所见病变与周边重要神经血管结构的空间关系和病变解剖细节与术前模拟完全吻合，减少了手术时间。通过手术模拟，术者得以提前预演手术经过，为优化治疗方案创造了条件。结论 虚拟现实手术规划系统有助于术前诊断、制定详细的手术计划、预先评价手术难度，提高手术安全性。是医疗教学和训练的得力工具。
计算机图像处理技术的飞越，提供了日益清晰细致的医学影像，但不同成像技术在成像能力上对不同组织各具优势。虚拟现实（virtual reality， VR）的出现，为不同模式的影像资料融合成同一图像提供了平台，使各种成像技术取长补短，并通过后处理，在虚拟三维空间上呈现给人们一个可以交互互动的全息立体仿真环境。我科自2006年10月至12月间，运用Dextroscope 手术规划系统，对10例神经外科手术病例进行术前手术规划和模拟操作，体会如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共进行了10例术前手术规划和模拟，其中蝶骨嵴内侧型脑膜瘤、听神经瘤各2例，巨大嗅沟脑膜瘤、垂体瘤、眼动脉瘤、前交通动脉瘤、岩斜脑膜瘤、松果体区肿瘤各1例。
1.2 Dextroscope工作站(Dextroscope MK 10，新加坡Volume Interactions公司)，包括主服务器和虚拟操作平台，软件版本RadioDexter 1.0。(1)术前完成患者各类影像资料的采集，可用DICOM3、TIFF和SGI Classic、Raw volume chunk或slices、Analyze AVW Volume或7.5 Image等多种格式的CT、MRI、MRA、CTA、DSA资料，数据都将会被转换为RadioDexter原始格式(mk)。扫描要求为无间隔、薄层、无重叠、不间断连续扫描。(2)加载数据到Radiodexter，通过预处理排除图像干扰，将各类图像的优势细节调试出来，导入Dextroscope VR环境，通过图像配准和融合，获得一个细节丰富、易于区分的三维立体图形。通过分割工具，可以将不同结构单独挑选出来全方位仔细观察，还可以调整透明度和分别着色后重新放回原位，使不同结构的分界更加直观。(3)通过佩戴立体眼镜和将双手伸入反射镜面背后操纵电磁示踪设备，术者有机会体验显微镜下真实操作环境，模拟手术入路和操作，直接切除病变并空间测量。所有操作动作均可被记录和反复回放，进行事后评估和演示教学。
1.3 实施手术 依据手术模拟确定的体表标志开颅，对照比较术前虚拟环境与真实手术入路中所见解剖标志和空间关系。
2 结 果
虚拟显示大脑皮层血管和引流静脉与术中所见完全吻合。虚拟眼动脉段动脉瘤朝向及瘤颈与前床突及视神经关系与实际相同，简化了术中周边探查步骤，从而顺利实施前床突磨除和动脉瘤夹闭(图1)。通过手术模拟，事先获知蝶骨嵴内侧型脑膜瘤对同侧颈内动脉和大脑中动脉的包裹情况，手术开始早期肿瘤得以迅速内减压缩小体积，然后动脉主干得以安全游离，肿瘤全切(图2)。其他病例术前手术模拟也为手术骨窗调整和病变周边细节解析提供了常规影像无法获得的信息，手术时间大为缩短。
虚拟现实技术已经面世多年，但由于早年硬件庞大昂贵，最初仅应用于军事及航天飞行训练领域。该技术使代价高昂的操作得以低成本的无限重复，特别为初级医务人员无法触及的领域提供了实践机会。医用Dextroscope系统运用VR技术实现了手术操作的真实模拟。最主要的特点是：(1)交互性：按操作者意图去执行并即刻反馈，尽量接近临床的真实过程。(2)虚拟性：通过计算机技术将不同影像技术进行整合，在一个数字模型中同时展示各自的优势，并根据需要在任意角度和平面分别或综合提供全息化的解剖信息。(3)可复性：由于不接触病人，虚拟手术操作可多次重复、修改和扩展［1～3］。
3 讨 论
本组病例的实际应用显示，VR系统构建的相关结构三维可视化模型，使操作者可以透过立体眼镜观察到三维立体图像，并且在近似日常操作环境的眼前30～40 cm处观察和直接操作3D虚拟对象，不仅真实模拟手眼协调操作，而且同步体验操作空间的透视纵深感。通过模拟，术者可以更为有效地利用各类影像信息，加深影像理解，更为直观地了解解剖关系，在手术进行前制定最优的手术计划，充分估计手术难点、制定对策并反复推演［4］。
我们同时也发现：首先图像导入后的处理过程需要熟悉，特别是三维数字模型中各个结构的分割处理，调试不当可能损失许多解剖细节。其次，影像解读仍然需要基于良好的生理和病理解剖知识的判断，比如嗅沟脑膜瘤病例，模拟显示肿瘤表面丰富的血管网，却无法区分实际伴行其间的大脑前动脉主干，需要临床医生根据解剖常识去判断。另外，软件对高亮信号结构的数据提取良好，对低暗信号病变，比如囊性变部分，图像分割时很难建立满意的三维模型。因此，融合较多不同成像方式影像建立的三维模型在结构区分上会更加清晰。
我们认为，Dextroscope VR系统的模拟影像与真实情况吻合度高，充分显示解剖细节和变异，操作界面友好。对于初学者，有助于无创诊断、模拟外科操作、教学和训练。对于有经验的临床医生，可以更好解读患者的解剖信息，预知解剖变异，使手术目标更加清晰，手术操作更加安全。
参考文献
［1］卜博，许百男，周定标，等. Dextroscope手术计划系统在颅脑手术中的应用及评估［J］.中华神经外科杂志，2007，23:750.
［2］杨德林，徐启武，车晓明，等.虚拟现实技术在颅底外科中的应用［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2008，13:193.
在我国功能神经外科领域，首都医科大学宣武医院功能神经外科主任、北京功能神经外科研究所所长李勇杰教授的故事就是一部传奇。从美国约翰霍普金斯医院到首都医科大学宣武医院，从一个优秀的医学专家到一个杰出的学科带头人，他在十多年前首次把代表着功能脑病治疗尖端技术的“细胞刀”技术从美国引入国内，由此被誉为中国“细胞刀”第一人。他极大地提高了帕金森病手术治疗的有效率，并创建了功能神经外科“中国队”，帕金森病和癫痫的手术量双双名列世界第一，让无数中国患者在神奇的“细胞刀”治疗后得以康复……
求学美国，被“细胞刀”疗效震撼
1979年，李勇杰的母亲一句“咱家出一个医生就好了，你就学医吧”的话，让出生于上世纪60年代的他从此与医学相伴一生。他以全校第一的成绩考取了北京医学院，毕业后又师从著名神经生理学家乔建天教授攻读研究生，1991年获得医学博士学位，并留在山西医科大学附属医院工作。
参加工作不久，单位给他分了房子。至此，李勇杰的生活似乎就这样安顿下来，然而，专业知识愈是增长，李勇杰愈清醒地感到自己视野的狭窄。他无法说服自己安于现状。
由于在神经外科学和神经电生理学两个领域的历练，美国的约翰霍普金斯医院向李勇杰伸出了橄榄枝，资助他赴美进行博士后研究。1994年夏天，李勇杰飞往大洋彼岸，去这所世界知名医院做博士后研究，由此走近了当时国际前沿的微电极导向立体定向神经外科手术。他清楚地记得一位来自马里兰州的原发性震颤症女患者，那天接受了丘脑切开手术，脑内准确定位后，毁损开始，几秒钟之内，患者右手剧烈的震颤消失了。李勇杰问她感觉如何，那名女患者一言不发，盯着手翻来覆去端详了许久，双眼突然涌出泪水：“oh，it stopped.Look，after 10 years！Oh，my God！（哦，它停下来了。10年了，我的上帝！）”
李勇杰被这种立竿见影的手术疗效深深吸引了，那一刻的震撼强烈而复杂，他听到来自自己内心深处的声音：“一定要掌握这项技术！”他甚至认为，与自己前期积累最完美结合的领域，应该就是这项被称之为“细胞刀”的技术。他冥冥之中觉得自己就是为了“细胞刀”――微电极导向立体定向神经外科手术，才来到美国的。
然而，当李勇杰倾慕于这一领域之后却受到了不小的阻力――他的这一兴趣已经超越了规定的职责范围，一再被警告专心于本职工作。但这一切并未能使李勇杰放弃。在那些日子里，他着迷一样阅读着立体定向神经外科方面的专著、文献，每逢手术日，必定6点起床，一边开车一边吃早餐，早上7点钟之前到达医院CT室。患者一到，马上帮助安装立体定向头架，观摩CT定位，然后是大约五六个小时的术中电生理功能定位。此外，李勇杰还尽量挤出时间去病房观察手术后的患者，体会手术疗效和术中定位准确性的关系，以及今后改进的方向等等，他一门心思地做这些本不属于他的“份外”工作。
1995年3月，通过电视转播的画面，李勇杰目不转睛地看着享誉世界的加州Loma Linda大学医学中心神经外科医生Robert P.Iacono教授用“细胞刀”给一位帕金森病患者做手术。凭着他在神经电生理技术领域的功底，李勇杰在电视屏幕上注意到一个细节――术中电信号噪音太高。李勇杰断定可能是电生理系统的设定不太合理，与高频电刀干扰的手术室环境不适应，需要更好地屏蔽。当晚，他就写信给Iacono教授，坦率地谈了自己对技术改进的看法。这个大胆的举动引起了Iacono教授的注意，很快给他回了信，并发出了工作邀请。李勇杰没有迟疑，以优异的成绩提前结束了一般需要两到三年的博士后学习，于1996年2月从美国东海岸的马里兰来到西海岸的南加州，加盟Iacono教授所在的Loma Linda大学医学中心，任立体定向和功能神经外科专家，全心全意地投入到临床治疗工作中。
就这样，李勇杰走近了当时国际前沿的微电极导向的立体定向神经外科手术，俗称“细胞刀”技术。在Rome Linda大学医学中心工作的两年多时间里，他见证了无数成功的手术，目睹了太多从轮椅上重新站起来的帕金森患者的感激和泪水，也掌握了有关“细胞刀”的全部技术，更得到了连美国人都孜孜以求的终身职位和充足的科研资金，事业与生活无不春风得意。然而，刚30岁出头的李勇杰此时却做出了一个惊人的决定――回国！
报效桑梓，
成为中国“细胞刀”第一人
随着他接触到的“细胞刀”在临床上的成功运用，李勇杰逐渐意识到，在遥远的中国，帕金森病发病率已达1‰，对于一个当时已拥有12亿人口的国家来说，那是一个多么庞大的群体，而这一能够有效治疗帕金森病的先进手术技术，在国内还是空白。“如果将这项新技术带回去，一定能造福国人！”
抱着这种良好的愿望，1998年，李勇杰毅然回国，而那时正是他在国外生活得最好的阶段。经历了初到异乡的不适，他的生活已经逐渐殷实起来，更重要的是他可以按照自己的兴趣，钻研功能神经外科学。况且那时候出去的人都绞尽脑汁想留在国外，没有人能够理解他如此“异类”的选择，第一反应就是“李勇杰是个不安分的人”。对于别人的质疑，李勇杰却十分坦然，“我总觉得应该去尝试挑战新的东西，才能获得快乐。”
1998年，带着梦想回国的李勇杰选择了首都医科大学宣武医院，随后推动宣武医院与美国Loma Linda大学合作创办了北京功能神经外科研究所，这也是中国第一家功能神经外科领域的临床治疗和科研机构。回国后手术的成功在意料之中，然而引起的反响却是李勇杰始料未及的。中央电视台等各大媒体竞相报道，冠之以“中国‘细胞刀’第一人”之称。无意之中，李勇杰成了宣武医院人才引进战略成功的范例，也成了当时各医院引进海外留学人员的典范。从此，被患者称作“细胞刀”的微电极导向立体定向疗法风靡全国，北京功能神经外科研究所也随之被美国帕金森病基金会授予“卓越成就临床中心”，成为亚洲唯一获此殊荣的临床机构。
说起这10多年的工作，李勇杰则淡然地笑了笑接着说：“其实‘细胞刀’已经是几年前的事情了，我们早已开始运用更前沿的技术手段治疗更多的疾病。”李勇杰在不断思索今后的道路：国内也曾引进过不少的世界先进技术，可过了一段时间后，却又被世界抛在了后面。原因很简单，缺少相应的技术创新与进步机制，先进技术的“老本”吃完了，自然就又落后了。帕金森这条“鱼”总有一天会吃光，还需织网谋“渔”。手术对帕金森病的治疗并不止于苍白球切开术和丘脑切开术，手术技术的适应症也不止于帕金森病一种运动障碍病。李勇杰给自己定的目标是科学家型的医生：“不是简单地做一名医生，而是要做研究搞创新，要有科学家的头脑。”
创下多项首例，
帕金森病手术量全球第一
在李勇杰接诊的患者中，为看病而跑遍大江南北致使家庭变得一贫如洗者数不胜数。每每遇到此类求医者，李勇杰心情都无比沉重。几经考虑，李勇杰提出了“终点站”概念。“我希望可以告诉这类病的患者，不要病急乱投医，这里解决不了，其他地方也不会有更好的办法。”李勇杰希望给这些患者一个信念，让他们心里更踏实些。但他心里也很清楚，要想让病人甚至同行真正认同自己“终点站”的概念，只有“细胞刀”治疗帕金森病的这项技术还远远不够，还需要拓展功能神经外科的内涵和外延。
在此理念支配下，李勇杰带领他的团队不断追踪功能性脑病的最新动态，改良技术方法，提升治疗水平，拓展治疗范畴。1999年3月，功能神经外科研究所应用丘脑底核毁损技术治疗帕金森病获得成功，同年又开展脑深部电刺激技术（脑起搏器治疗术）治疗帕金森病。1999年5月，首例全身性扭转痉挛的手术获得成功。1999年下半年，首例痉挛性斜颈、舞蹈症以及抽动秽语综合征等的手术相继获得了成功。李勇杰在创造性地把手术的治疗范围拓展到其他运动障碍性疾病之后，又开始了手术治疗癫痫和疼痛的工作，至今已拓展到30多种功能性脑病。十多年来，他领衔的研究所形成了以疼痛中心、运动障碍中心和癫痫中心为核心，面瘫、面肌痉挛以及精神外科为分支的多层次、全方位的学科构架，成为国内最大的功能性脑病临床、科研和教学基地，帕金森病和癫痫的手术量双双名列世界第一；自2009年起，研究所更是连续5年成为全球最大的脑起搏器植入中心。
随着名声越来越响，李勇杰的“终点站”概念也得到了越来越多人的认同，慕名而来的疑难患者更是数不胜数，“半截人”彭水林就是其中一位“特殊”的病人。2004年3月，彭水林被一辆大货车拦腰轧成两段，原本身高168厘米的老彭只剩下上半身的78厘米，他以惊人的毅力闯过生死大关，过上了自食其力的生活，成为了世界罕见的高截位存活者，被人形象地称之为“半截人”。然而，一种奇怪的疼痛始终折磨着他，明明肚脐以下什么都没有了，可老彭却能清楚地感觉到身体残端常常袭来剧烈疼痛，疼痛的折磨让这个坚强的人有了轻生的念头。李勇杰说这种疼痛医学上称为“幻肢疼痛”，他和他的团队为彭水林进行了脊髓电刺激手术，也就是在老彭的脊椎中段安放一个电极装置，刺激他的脊髓神经，让疼痛感无法从脊椎下部传输到大脑皮层中，这样老彭就不会感觉到肢体的疼痛了。“这简直是个奇迹！我不疼了！”术后的彭水林终于告别了天天离不开的止痛药。
具有世界水平的
功能神经外科“中国队”
随着研究所不断发展壮大，李勇杰也开始转换角色，从“运动员”向“教练员”和“裁判员”发展，工作重心也随之进行了适时调整，从刚回国时90%的精力用于做手术、查文献、写论文，到现在60%的时间都用于规划研究所的学科发展。
学科要想发展，人才是第一位的。李勇杰在挑选“队员”时，对人品要求很高。“最根本的一点，他必须是好人。如果没有善良之心，他就不会很好地对待同事和患者；如果没有合作、没有诚信，也就不会有什么团队精神。”李勇杰说，做一个值得信赖的医生，首先是胸怀仁爱之心。他常常告诫自己、也告诫年轻大夫们，面对手术刀下经过数百万年进化的脑组织，要深怀敬畏之心。
这些年来，李勇杰和他的团队让10万余患者得到了世界水平的医治，得到最人性化的服务和最坚定的心理支持，手术治疗近15000例，有效率达到98%以上。患者不仅来自全国30个省、市、自治区和港澳台，还有来自美国、日本的外籍求医者。研究所从帕金森病的治疗入手，在这一领域内不断发展、引进、消化、吸收和提升新技术、新疗法，已逐渐将技术运用于其他运动障碍病，又相继拓展了癫痫、疼痛、脑瘫以及精神外科领域。同时，北京功能神经外科研究所也是高级医学人才的培养基地，是新技术、新疗法的传播者。李勇杰培养了硕士、博士研究生和博士后60余人，连续12年举办“全国功能神经外科宣武讲习班”，将探索成熟的技术毫无保留地传授出去。从2001年起，6000余名专业人员从他的培训班结业，并迅速成长为目前国内该领域的骨干人才。功能神经外科也在全国各大医院如雨后春笋般地成长起来，学科水平与世界同步，甚至超越世界发展水平，数以千万计的中国神经系统功能性疾病患者因此受益。
回顾十多年来的工作，最让他自豪和骄傲的莫过于业已成型的团队。李勇杰这样评价说：“发展得比当初想象的还要好。我当时回国的想法是有一个自己小的团队来做帕金森病手术治疗。没想到我们现在做的内容远远不止帕金森这一项；更没想到的是，我们的队伍已经由我回国创业时的一个人，扩增至100多人。带领这样一个团队，经常让我有如沐春风的感觉。我对未来信心百倍，憧憬多多。”
2015年3月，李勇杰荣登“中国好人榜”；6月10日，第五届“首都十大健康卫士”颁奖典礼在北京举行。主持人评价获此殊荣的李勇杰时说：李勇杰的放弃与坚持让我们所有人为之震撼。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，正是李勇杰和团队的不懈努力，才换来今日帕金森治疗领域的先进医学。他迎难而上，不畏艰险，给患者和社会留下了太多的感动和温暖。他的事迹和精神，值得我们每一个人用心地来体会和学习！
