发布时间：2022-12-13 12:47:10
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护士学习汇报样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0089-03
噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome，HPS）以发热、肝脾大、全血细胞减少为突出表现，伴有肝功能异常、凝血功能障碍，骨髓象中可见吞噬血细胞的异常组织细胞，起病凶险，进展急剧，不及时治疗者病死率高[1]。目前尚无确切有效的治疗方法，早期诊断、及时阻止炎症细胞因子的瀑布样释放和精心的对症护理是成功抢救的关键[1-3]。结核病（tuberculosis，TB）是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。早期合理应用抗结核药物是治愈本病和控制传播的前提[4]。2011年7月，第三〇九医院结核四科收治1例重症结核合并HPS的患者，经医护人员的精心治疗及护理下，患者病情好转出院。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
患者男，16岁，主因“间断发热、乏力、盗汗5月余，咳嗽、咯痰、腹胀、水肿近1月”入院。入院时查体：体温38.0℃，脉搏137次/min，呼吸50次/min，血压116/81 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，精神差，严重消瘦，贫血貌，端坐呼吸，口唇无明显发绀，四肢皮肤散在小瘀斑；口腔黏膜散在溃疡，可见白色溃疡面；双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；腹部稍膨隆，肝脾触诊不满意，莫菲氏症（-），移动性浊音阳性，肠鸣音弱，左下腹可见腹腔置管，接引流袋固定良好，引流通畅；阴囊及双足可凹性水肿。辅助检查：血常规：白细胞（WBC）3.0×109/L，中性粒细胞（N）93.8%，血红蛋白（HGB）97.7 g/L，血小板（PLT）34×109/L；血沉3 mm/h；生化：白蛋白（ALB）15.3 g/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30.0 U/L，谷丙转氨酶（ALT）51.5 U/L，谷草转氨酶（AST）211.0 U/L，总胆红素（TBIL）19.9 μmol/L，直接胆红素（DBIL）17.6 μmol/L，总胆固醇（CHOL）1.45 mmol/L，三酰甘油2.57 mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）850 U/L，血清腺苷脱氨酶（ADA）132 U/L，C-反应蛋白（CRP）14.3 mg/L，Ca2+ 1.69 mmol/L，K+ 3.22 mmol/L，Na+ 127 mmol/L，Cl- 94 mmol/L；凝血：凝血活酶时间（APTT）51.8 s，纤维蛋白原（FIB）0.563 g/L，国际标准化比值（INR）1.65，前白蛋白（PA）35.6 %，凝血酶原时间（PT）19.5 s，凝血酶时间（TT）34.8 s，D-二聚体119 μg/L；血结明三项示TB快速卡（+）；降钙素原（PCT）1.22 ng/mL，免疫球蛋白G 4.78 g/L，免疫球蛋白M 0.25 g/L，超声波检查：肝脾增大，盆腹腔积液。腹水常规：浅红色，浑浊，比重1.022，蛋白定性试验+/-，白细胞38×106/L，单核细胞95%，腹水生化LDH 853 IU/L，ADA134 U/L，Cl- 96 mmol/L，血糖（GLU）5.17 mmol/L，总蛋白（TP）5.1 g/L；腹水结明三项示TB快速卡（+）；痰培养G+球菌生长少量，白色假丝酵母菌中量，G-杆菌少量；便潜血强阳性，并可见少量真菌孢子，伴球菌增多。期间行骨髓穿刺及活检。骨髓涂片示：增生活跃，M=69.5%，E=14.5%，M∶E=4.79∶1，粒系各阶段比例大致正常，部分中幼阶段细胞核发育不平衡，多数细胞胞浆颗粒多、粗；红系中幼比例减低，红细胞中心淡染区扩大，淋巴细胞比例形态正常，可见吞噬现象；骨髓活检结果：（髂骨骨髓）内见小肉芽样组织，行免疫组化检查显示CD3、GB、CD20、CD56、TIA-1均阴性，CD68及Ki-67为阳性，提示肉芽肿；分子原位杂交：EBER（-），不支持淋巴瘤诊断，不除外结核。
诊断为血行播散性肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、低蛋白血症、肝功能异常、电解质紊乱、HPS。治疗上给予大剂量激素冲击；根据凝血情况每日输注冰冻血浆、人血白蛋白、人凝血酶原复合物，并补充人纤维蛋白原；间断予重组人粒细胞刺激因子升高白细胞；在强力保肝治疗的基础上尽早应用对肝功能损害较小的抗结核药物异烟肼、盐酸乙胺丁醇，向患者家属交代不足18岁喹诺酮类药物的禁忌，家属表示同意后应用左氧氟沙星，应用硫酸依替米星兼顾抗结核及抗感染，予美平、夫西地酸钠、氟康唑等抗感染治疗，同时加强营养支持、纠正电解质紊乱、保护胃黏膜、调整肠道菌群失调及利尿等治疗。期间患者出现神志改变、呼吸衰竭、血压下降，予呼吸机辅助呼吸、多巴胺升压，治疗3 d后脱机拔管，治疗10 d后患者体温完全恢复正常，精神好转，全身瘀点逐渐减少，水肿消失，肝功能明显好转，引流腹水明显减少，PLT及HGB逐渐上升；逐渐减少抗感染药物，加用链霉素及注射用对氨基水杨酸钠加强抗结核治疗。第20天后，血压平稳，全身瘀斑逐渐消退，患者逐渐自己进食，WBC能稳定在正常范围，PLT及HGB接近正常，凝血功能明显恢复，FIB升至1.8 g/L。治疗近40 d，患者病情好转出院。
2 护理
2.1病情观察
患者重症结核合并HPS，病情危重，临床症状复杂，病程中曾出现呼吸衰竭、血压下降、高热、肝功能障碍、凝血功能障碍、水肿、电解质紊乱、大量腹水、四肢皮肤散在小瘀斑、口腔黏膜散在溃疡等情况。因此护理人员应注意观察生命体征，体温变化及热型，皮肤黄染、水肿程度，黏膜及内脏出血情况[5]，咳嗽、咳痰、腹水情况，还需注意口腔、呼吸道、尿道等感染情况；随时关注实验室检查的结果，如血常规、凝血机制、肝肾功能、电解质、血氧饱和度、血气分析等数值的变化。如有异常，随时报告医生。根据病情制订护理计划，采取针对性护理措施，实施护理。本例患者入院初期，体温偏高，严重消瘦，贫血貌，端坐呼吸，四肢皮肤散在小瘀斑；左下腹可见腹腔置管，阴囊及双足可凹性水肿。护理人员针对患者的症状着重观察患者的体温变化、神志、呼吸频率、、血氧饱和度、皮肤瘀斑、阴囊及双足水肿及引流液的情况，及时发现问题，为患者的进一步治疗提供依据。治疗期间患者出现神志改变、呼吸衰竭、血压下降，及时予呼吸机辅助呼吸、多巴胺升压，治疗3 d后脱机拔管，精神好转，血压恢复正常。
2.2 加强保护性隔离，预防感染
患者WBC减少、恶液质及大剂量激素冲击大大增加了继发感染的危险，因此做好预防感染，采取保护性隔离措施十分重要。入院后安排患者空气流通，阳光充足的单人间病室，室内通风良好，保持空气新鲜，室内温湿度适宜，限制人员探视，准备专用血压计、听诊器、皮尺等测量工具。病室内安放专用注射盘和抢救车。床边交接班时，护士接触患者前一律穿隔离衣、戴口罩，并用消毒剂擦拭双手。严格无菌操作，避免交叉感染。加强基础护理，保持皮肤及床单位清洁干燥，预防皮肤黏膜感染，加强口腔护理，饭后、睡前用西比氯胺漱口液漱口，患者入院时口腔黏膜散在溃疡，可见白色溃疡面，经过精心护理在入院1周内口腔溃疡痊愈。
2.3 严格执行消毒隔离制度
TB是通过呼吸系统排出病原体，又经过呼吸道侵入健康人体而传染的疾病。因此要采取呼吸道隔离。房间经常注意开窗通风，2次/d，由于患者体质较弱，开窗通风时注意保暖，预防感冒。每天用紫外线灯照射消毒1 h，每天用1000 mg/L氯消毒剂擦拭医疗器械、地面、家具、物品1次；患者使用的被服以及便器用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min后方可与患者其他物品归类清洗[6]，患者被服要经常用日光暴晒消毒，患者的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒，特别注意患者痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。患者使用的呼吸治疗装置均使用一次性无菌用品。
2.4 心理护理
由于本病预后差，病死率高，加之对该病的疗效和病情恢复信心不足、骨穿和反复的血液检查往往进一步加重了患者的紧张、恐惧心理[7]、另外患有重症结核为传染病，病程长，需长期服药，需要隔离，患者易产生悲观、焦虑、消沉、抑郁等情绪。而反复的病情告知及多次有创检查治疗等，患者及家属表现为紧张和恐惧；经济压力及对患者预后的不确定，患者家属比较焦虑、悲观。因此护理人员鼓励、关心、体贴、同情、安慰患者，评估患者的情况制订相应的心理护理对策，并有计划地进行疾病的相关知识的科普知识宣传教育，医护人员积极与患者及家属沟通，争取家属和亲友的配合，创造优美舒适的环境，充分发挥患者主观能动性，有针对性地进行心理干预和支持性心理治疗，用成功案例、其他患者的现身说法等多种方式，鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，从而消除和降低不良情绪反应。让患者处于接受治疗的最佳心理状态，积极配合，加速疾病的好转或痊愈。
2.5 营养支持
患者严重消瘦，贫血貌，恶液质，低蛋白血症、电解质紊乱，同时由于患者应用大剂量激素治疗，可能会导致胃肠道出血，在护理上要格外注意饮食护理。入院初期采取静脉营养支持，入院1周后指导患者进食优质高蛋白、低脂、富含维生素的易消化食物，饮食宜柔软，避免进食生、冷、硬、烫、粗糙、油煎炸以及辛辣刺激性的食物，少量多餐。护理人员对患者进行饮食重要性的健康宣教，由医院专业营养师根据患者病情配餐，提供色、香、味俱全且营养丰富，有助于疾病恢复的饮食，鼓励患者进食，患者住院期间体重平均増长1 kg/周。
2.6 对症护理
2.6.1 气管插管的护理 保证气管插管位置的正确，气管插管插入后妥善固定，班班交接、定时检查；气囊充气应适度维持气囊压力在1.57～2.55 kPa。每4小时测1次；正确实施吸痰，保持气道通畅，吸痰前后2～3 min加压给100%的氧，以预防患者吸痰时引起的缺氧现象；加强呼吸道湿化，定时观测患者气道的湿化效果；加强口腔护理，防止意外情况发生，对患者每4小时进行1次口腔护理，每24小时更换牙垫、胶布、布带后牢固固定。操作时加强防护，防止意外脱管，患者脱机拔管后每天进行两次口腔护理，认真观察口腔黏膜有无糜烂、出血、溃疡等情况，必要时予药物预防口腔感染。
2.6.2 腹腔置管抽液的护理 保持引流管通畅，定时观察引流管的情况，防止管道阻塞。在帮助患者翻身及患者变换时，注意调整引流管位置，避免牵拉及误拔引流管[8]。密切观察引流液，注意观察引流液的色、性质、量、味，准确记录24 h引流量，做好腹部皮肤的护理，仔细观察穿刺部位敷料，如有渗湿，及时给予更换，防止伤口感染[9]。防止逆行感染，每日更换引流袋，严格无菌操作，妥善固定引流袋，方便患者活动。
2.6.3 高热的护理 患者入院初期一直发热，最高达39.7℃。在给予小剂量解热镇痛剂同时予冰袋或头部冷敷，如出现寒颤必须立即停用。患者因血小板下降而不宜用酒精擦浴，以防血管扩张皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，患者退热时出汗较多，及时更换内衣、被单等，使患者感到舒适。嘱患者多饮水。监测体温波动及发热时全身情况。患者10 d后体温恢复正常。
2.6.4 出血的护理 HPS患者存在炎症应激、低PLT、低FIB、肝功能损伤，导致凝血酶合成降低以及大剂量糖皮质激素应用，常有出血倾向，以消化道、皮肤穿刺部位、肺出血多见[10]。本例患者存在此类情况，护理时密切观察全身皮肤黏膜有无出血情况，注意有无颅内、消化道、泌尿道及呼吸道等出血征象；告知患者避免情绪紧张和波动，改变时动作要轻柔，避免碰撞硬物及尖锐的物品，衣着要宽松，用软毛牙刷刷牙，禁止挖鼻孔，饮食方面避免粗硬食物，不宜过热等，本例患者在行深静脉置管有创性穿刺后按压30～60 min，并加压包扎8 h，以防出血不止或生成皮下血肿。
2.6.5 用药的护理 注意患者服药的依从性，督促患者按时服药，服药时采用温开水，如患者出现服药困难或漏服时及时报告医生，以调整给药方式。HPS患者肝功明显增高，可有一些胃肠道症状及黄疸，肝区疼痛及皮肤瘙痒等症状，也可出现电解质紊乱现象，另外大多数抗结核药物对肝脏有损伤，护理中注意观察患者有无恶心、呕吐等胃肠道反应，密切监测肝功能和电解质的变化，观察患者腹痛、腹胀的动态变化及时了解病情，及时调整用药，避免肝功能进一步损伤恶化。本例患者由于在治疗过程中在强力保肝治疗的基础上尽早应用对肝功能损害较小的抗结核药物异烟肼、盐酸乙胺丁醇，同时加强营养支持、纠正电解质紊乱、保护胃黏膜、调整肠道菌群失调及利尿等治疗。治疗期间患者的肝功逐渐好转，也曾一过性出现肝功反复，由于医护人员发现及时，调整用药及时，患者肝功很快恢复正常。
3 总结
HPS患者容易发生感染、出血、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭等各种并发症，死亡率高[11]。本例患者为重症结核合并HPS的患者，由于患者病情凶险，出现多种并发症，在治疗护理时要争分夺秒抢救患者的生命，注意密切观察患者的病情变化，根据患者症状输注红细胞、PLT、FIB，给予抗感染、抗休克、抗结核等对症支持治疗和护理，还要做好心理护理，提高患者战胜疾病的信心。根据患者疾病发展的不同时期，实施针对性的护理和健康教育， 还要兼顾结核的消毒隔离。从而减少各种并发症的发生，降低病死率和复发率，提高患者的生存质量。总之，在护理本例患者中护理人员运用自己所学知识，理论联系实际，实施在护理工作中，在医护配合下使患者转危为安。
[参考文献]
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【关键词】病例汇报；实践及体会
为了提高护士在病例汇报的完整性和专科性方面的能力，我科施行在护理早交班中进行病例汇报，取得一定成效，现汇报如下。
1一般资料
呼吸科病人病情复杂、危重。全科床位40张，护理人员共15人，其中本科学历5人，占33.3%，大专学历8人，占53.3%，中专学历2人，占13.3%。护士平均年龄27.2岁，
在呼吸科工作年限分别为10年以上3人（分别是护士长、主班护士、治疗护士）、占20%，4-7年6人（为责任护士），占40%，1-3年6人（为三班护士），占40%。
2问题分析
呼吸科护理人员年资低，对病情观察要点及护理重点掌握不全面，健康教育不能体现专科特色，专科知识有待提高。护士长质控及护理部历次工作检查发现，护士对病人病情掌握欠缺，病情汇报不全面、缺乏专科特色，主要表现在以下几个方面：
2.1病情掌握不全面；病情观察要点及护理重点不突出，尤其是三班护士；
2.2综合分析能力欠缺，忽略了对基础疾病及合并症的观察，将专科疾病与基础疾病及合并症的护理脱节；
2.3健康教育未能体现专科护理特色；
2.4在护理工作中，加入个人的主观经验，缺乏理论依据；
2.5语言表达能力欠缺，条理不清晰；
3管理措施
针对以上问题，与科室质量管理小组成员讨论决定：自2012年8月开始，每天护理早交班后，由夜班护士进行5分钟的病例汇报，责任护士给予补充、护士长进行点评，最后由夜班护士将该病例记录在病例汇报本上，护士长给予修改。具体实施如下：
3.1第一阶段（2012年8月）：每周一至周五的早交班，由一至五组责任护士分别为夜班护士指定要汇报的病人，夜班护士准备，晨会医护交班、护理床头交接班后，由夜班护士在护士站汇报病情，相应组的责任护士及其他组责任护士给予补充。
3.1.1第一阶段小结：夜班护士普遍存在汇报病例时条理不清晰、内容及顺序各不同，责任护士对汇报内容的认识也不尽相同，缺乏统一标准。
3.1.2对策：护士长制定病例汇报模板，先对责任护士进行培训；夜班护士按照模板写下要汇报的内容，再进行口头汇报，责任护士给予补充；语言表达能力差的护士可暂不脱稿汇报，以增加其自信心。
3.2第二阶段（2012年9月）：按照第一阶段对策执行。
3.2.1第二阶段小结：夜班护士在不脱稿情况下，能汇报病人基本情况。通过夜班护士的病例汇报、责任护士的补充修改及护士长点评，凸显出各护士之间专业知识的差距。
3.2.2对策：护士长要求夜班护士及相应组责任护士对汇报病例所涉及的相关理论知识进行预习，各责任护士在提出补充修改意见时要以本土化护理常规为依据；护士长在点评过程中就汇报病例的相关内容进行提问，以便督促护士对疾病及相关知识不断学习。要求在下一阶段，表达能力好的护士可脱稿。
3.3第三阶段（2012年10月）：按照第二阶段对策执行。
3.3.1第三阶段小结：通过本阶段，责任护士（6人）在汇报病例方面，内容基本全面，条理清晰，1人次脱稿后内容表达不清；夜班护士中，有3人脱稿后病例汇报全面、条理，另外3人次脱稿后汇报内容不全、顺序紊乱，但书写内容比较全面。
3.3.2对策：护士长对病例汇报中的相关内容进行提问，回答不全的，若为共性问题，护士长组织一起学习；个别问题，护士长对三班护士进行个别指导，要求责任护士自学，然后找护士长汇报，落实自学效果。就语言表达能力欠缺的护士给予鼓励，力争在此基础上有所进步。每周选择一种疾病，反复强化护理人员在专科疾病的病情观察、个性化护理及健康教育方面的能力，护士长根据病例汇报内容每日检查护理措施落实情况，并给予护理人员反馈，以此规范护理行为。
3.4第四阶段（2012年11月）按照第三阶段对策执行。
3.4.1第四阶段小结：通过本阶段的强化，责任护士（6人）病例汇报内容全面，条理清晰，具有专科特色；夜班护士（6人）1人次口头汇报病例内容不全，但书写内容基本全面，能体现专科特色。
4 效果评价
护士在专科护理及专科教育方面掌握较好，能主动查阅教科书及相关文献，将病人的专科疾病、基础疾病及合并症进行综合分析，依据疾病的护理常规，制定护理计划、实施并评价护理效果；并针对病情及时与医生、病人及家属沟通，提出合理化的建议，如病人心功能情况与实际不符，建议医生修订诊断、根据病情及时更改饮食及护理级别等，提高了医生、病人及家属对护士的满意度；同时，也提高了护理人员主动学习专业知识的积极性，丰富了专科知识【1】，也锻炼了护理人员的语言表达与沟通能力【2】。
总之，通过在护理早交班中进行病例汇报，护士能掌握病人的观察要点及护理重点，并能将专科疾病、基础疾病及合并症进行综合分析，以疾病的护理常规为依据，制定护理计划、实施并评价护理效果，对病人进行专科化的护理教育，并针对病情及时与医生、病人及家属沟通，提出合理化的建议，提高了医生、病人及家属对护士的满意度；在临床工作中，护士应多与病人沟通【3】，健康教育增加了护士与病人沟通交流的机会，融洽了护患关系，增加了病人对护理工作的满意度。病例汇报同时也提高了护士的语言表达能力和学习的主观能动性，巩固了护士的专业知识，为持续改进 “以病人为中心的责任制整体护理”质量、提高护士专科素质提供了新的思路。值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 李艳燕，杜海英，洪辉樊.护士晨会交班模式的革新与思考.当代护士，2009，（12）：121-122
关于医院督查指导检查情况汇报
为不断提高我院医院管理水平，持续改进医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康的可持续发展，200x年x月医院成立了医疗质量督查小组，针对医院出现的若干问题，进行督查整改，具体工作情况汇报如下：
一、组成部分：医疗督查小组由由院务会、后勤办公室、医保办公室和保卫科组成。
二、督查方式：质量督查小组采用流动负责制（每次由小组成员轮流作召集人）每月不定期的对医院的各科各室进行督查，并做好督查记录；每次督查结果应有督查小组成员、科室负责人和被督查当事人的签字。
三、督查内容：
（一）医护质量
1、病历督查以南川市第三人民医院病历质量考核表为标准。
2、处方书写是否规范，门诊日志登记是否齐全，传染病登记是否完整、及时上报。
3、是否有病人投诉医疗差错、纠纷、服务质量。
4、督查医护各项规章制度的具体实施情况。
5、仪容仪表：医生护士工作时应衣帽整洁、不戴戒指、吊耳环、手链、不留长指甲、不彩绘指甲、不穿拖鞋，裙摆及大衣不得超过工作服的长度；护士工作时发不过肩。
6、护理质量标准：
（1）护理技术操作质量标准：合格率90—95%。
（2）护理文件书写质量标准：合格率90—95%。
（3）临床护理质量标准：
①护理计划合格率﹥80%。
②模式病房开展率20—30%。
③特级、一级护理合格率95%。
④急救物品完好率100%。
⑤基础护理合格率90—95%。
⑥褥疮发生率0%。
⑦无菌物品无菌率100%。
⑧护理缺陷发生率：标准值，严重差错﹤2件/年，缺陷自理正确率﹥98%，年护理事故发生率次数为0。
（二）学习记录
1、科室学习记录本：每次学习应有记录。
2、科室医生、护士学习记录本：每次学习应有记录。
3、对科室医生、护士抽查提问学习内容。
4、抽查提问科室主任每次学习内容的具体执行情况。
（三）消防安全及设施设备
1、消防设施设备是否完好有效。
2、是否会使用消防设备。
3、是否对病人讲解病房内严禁用火、用电取暖、煮饭，具体抽查住院病人。
4、病房内是否有住院须知。
5、督查各科室用的电炉、烤火炉、空调，人离开时是否关闭。
6、是否对所使用的设备进行日常保养（设备的清洁卫生打扫、出现故障是否及时上报）。
（四）清洁卫生、劳动纪录
1、督查病房、公共地段是否清洁（标准：具体情况具体分析）。
2、督查科室办公室是否清洁，有无乱扔果皮、剩菜剩饭现象。
3、是否有迟到、早退现象（上班时间15分钟后到达为迟到，下班时间15分钟前离开为早退，）。
4、是否按时交接班（交班者未提出异议属按时交接班）。
5、上班时间是否有吃食物现象（早晨、中午、晚上就餐时间除外）。
6、上班时间是否有干私活现象（当班者不许带孩子同时输液）。
7、上班时间是否有赌博、玩游戏等现象。
8、值班是否有带带家属、带小孩、宠物的现象。
（五）财经制度
1、财务人员是否有未经领导同意就私自借公款与他人。
2、是否有医护人员私自收费现象。
四、奖惩条例（试行）
（一）奖励条例
1、科室：对全年督查各项工作位居前列者（包括业务收入），将作为评选先进科室的优先条件之一，荣获年终先进科室，医院给予奖励现金x元；每一季度督查后，将评选优胜科室，荣获第一者医院给予奖励现金x元。
【关键词】微格教学法；护理专业；护理礼仪；应用
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0248-02
微格教学法即Microteaching，又称“微型教学”、“小型教学”等，源于1963年美国斯坦福大学，是指利用现代化教学技术手段，在实施教学过程中把课堂小型化，并且在训练中有反馈、有分析，及时有效地指导学生提高技能的教学方法。此法于80年代传入我国，结合国情和教育发展需要形成了本国的微格模式，运用各种教学活动中。护理礼仪是研究护理活动中礼仪的具体操作和运用的学说，是护理专业学生必修的一门实践性和应用性很强的课程，有助于提高护士职业素质和礼仪素养。传统的护理礼仪教学重理论轻实践，忽略了课程的学习的目的是帮助学生塑造良好的护理职业形象。现将微格教学法引入护理礼仪的教学中，进行有益的探讨，以期待能提高护理礼仪课程的教学效果，提高学生的职业素养，培养更多更优秀的白衣天使。
1 微格教学法的内涵
微格教学法是指在由现代教学设备的环境中，对教学内容进行分解，引导学生通过学习、强化训练、实践、反馈，最终熟练掌握教学内容的方法，其本质是，通过分解教学内容达到降低学习难度的目的。
2 微格教学法在护理礼仪教学中的应用
2.1教学内容 教学内容包括护士仪表礼仪、行为礼仪、言谈礼仪、交往礼仪、护士日常工作礼仪等。
2.2教学对象 2012级中职涉外护理2个班和2013级中职护理2个班，共计106名学生。
2.3教学方法
2.3.1制定具体的教学计划 计划包括实践前的理论学习和微格教学实践（规范性示教、实践练习、小组汇报、反馈）。
2.3.2护理礼仪的理论学习阶段 理论学习是技能训练的基础，按照传统教学方面对护理礼仪课程内容进行教学。
2.3.3微格教学实践阶段 由教师、学生、教辅人员组成微格教学课堂。先由教师或者通过视频资料就本次课堂的技能进行规范性示范，比如护士的着装、护士的头部和面部妆饰、护士姿态、护士工作行为、言谈礼仪、交往礼仪、护士日常工作礼仪等。每节微格课堂训练一至两种实践技能，比如面部的化妆。将学生分成若干个组，每组4-8人左右。分组时要考虑每个学生的个性特征、学习能力等差异性，通过分组让每个学生能各自发挥所长，充分调动每个学生的学习积极性和参与性。学生以小组为单位进行教学内容的实践，利用现代技术教辅人员负责对学习过程进行录制，教师在旁观察学生的综合表现。组织学生进行小组汇报表演，汇报过程进行全程录制。各组全部汇报完毕后，各组之间发表各自的看法，同时教师对每组的表演进行总结评价。回放实践训练过程和汇报表演，教师发现此次教学过程的存在的优缺点，学生看到自己学习情况，寻找自己的不足之处。
3 教学效果
提高了学生自主学习能力。在微格教学活动中，学生是学习的主体，学生需要扮演扮演不同的角色，展示各自的形象，在摄像机下全程记录，这势必让学生有紧张感，让每一次实践练习都积极认真参与，谁都不想被摄像机记录下自己偷懒丢人的表现。
锻炼了学生的人际沟通能力。在微格教学中，每一次进行分组教学，都是学生人际沟通的锻炼机会，让学生能真正融入教学中，使课堂环境融洽、流畅，使学生养成一种课堂交流的习惯。
多角度的评价方法。对学生的教学实践活动进行及时反馈评价，从教师评、学生评、自身评等多角度进行评价。学生根据他人的客观评价和自身的反思，重新制定方案后再实践。这种教学法的目的在于让学生在这种循环的教学实践系统中，不断地学习和运用每一种教学技能，积累实践经验，逐渐将护理礼仪的理论知识和实践能力及经验灵活。同时，教师也能在有限的时间内实现教学目标，取得较好的教学效果。
4 护理礼仪教学中应用微格教学法的要求
更新教学理念。理念是先导，只有建立科学的教育教学理念上，新的教学方法才有实施和发展的舞台。护理教师的思想、理念直接影响教学的设计、效果和教学质量。
教学设备是硬件基础，优秀师资力量是重要的软件工程。现代齐全先进的教学设施是开展微格教学的硬件基础和先决条件。在微格教学实施中，教师不仅需要具备教育教学方面的综合理论素养，如护理礼仪、教学法、教学评价等，还应有调控课堂教学的能力，引导学生学习、及时反思的教学能力。这就是双师型教师，即有“专业型”和“技能型”。
完善的评价体系。传统学业成绩的评价模式已经不适用于微格教学法。微格教学重点关注学生的技能训练过程，应选用新的学业评价模式。微格教学的评价体系应当是全面、过程性的、客观的、可操作性的。学生自我的评价、学生之间的互评、指导教师的评价有效结合；激励性评价、过程评价、多元化评价有机结合；在理论知识层面和教学技能操作两个方面结合进行评价；过程和结果评价相结合。同时，评价过程中应客观、可操作性，引导学生发现不足之处，多鼓励并帮助学生树立自信心，。
作为一种新的教育理念和科学的教学方法，微格教学法对护理礼仪课程传统教学做了必要的补充，发挥着重要的作用。同时对教师而言，微格教学能帮助提高教师教学能力和实践技能。
参考文献
[1]庄凤娟，孙桂荣，孔凡红.微格教学法在护理美学教学中的应用.全科护理[J].2010（6）.
1、充分发挥学生的主观能动性、自主学习能力，加深印象，增强记忆由于各小组都有具体的任务，学生除了要自己理解问题，还要负责向其他各组讲解。所以各小组都对负责的问题做了充分的分析，并仔细推敲汇报材料，认真研究。这个过程加深了对知识的印象，增强了记忆。
2、锻炼了学生的表达能力、应变能力，提高了使用多媒体的能力由于各小组都要汇报所负责的问题，汇报过程也是锻炼学生表达能力的过程。负责汇报的学生都有以下感觉：即使自己准备很充分，可是看到那么多同学看着自己，还是非常紧张，说话时语无伦次，词不达意。这也说明学生需要表达能力的训练，而这也正是一名护士将来从事临床工作必备的一项重要能力。
3、增强了团队协作能力由于PBL教学是分小组学习，在学习过程中小组成员间如何分工协作也是学生要考虑的问题，如果小组只分工不协作，仅靠个人力量很难圆满完成任务。而小组中学生的能力并不相同，这更需要协作，以增加团队协作能力。
4、活跃课堂气氛，提高学习兴趣在PBL教学中学生是主体，是课堂的主人，这能充分发挥他们的主体作用，调动课堂气氛。由于每个人都有表现欲望，并期待得到同学的肯定、认同，获得成就感，所以每位学生都会将自身最好的一面表现出来。
二、存在的问题
1、案例选择偏难或偏易均会影响学生思路教学过程中笔者发现，案例的选择非常重要，如案例偏易，学生重视不够，易流于形式；案例偏难，若学生时间不充足，基础知识不扎实就难以实现透彻理解。所以，案例的选择需注意难易适中。
2、小组中容易出现学生积极性不一致的现象在小组活动中大部分学生都能跟其他学生合作，积极主动地完成各项任务，但也会由于自觉性、学习兴趣等差异出现个别学生不积极，甚至没有将精力投入到小组学习中的现象，而这部分学生的学习收获将会大打折扣。
3、小组汇报者的讲授水平、语言表达能力影响汇报效果在汇报过程中，学生的语言表达能力、情绪状态等因素都会影响其汇报效果，有些学生因为过度紧张而只将汇报材料念一遍，没有讲解，致使讲授效果较差，导致其他学生不理解或听不清楚。
4、流于形式，不能很好地实现课程预设目标个别小组出现汇报流于形式，对其他同学的提问不能很好解答的现象，这无论对于小组本身，还是其他学生都达不到预期效果，不能实现PBL教学的目标。
5、耗时较多据统计，采用PBL教学法学生平均所花费的时间较多，甚至是传统教学法的几倍。完成一次PBL教学所花费的时间与精力远远大于传统讲授式教学所花费的时间与精力，学生压力大。这也与目前我国主要采用传统讲授式教学形式，学生习惯于被动式学习有关。
三、建议
1、案例要严谨案例是学生学习的导引，是根据教学计划、教学目标设置的，要在充分分析学情的基础上，确定学生已经掌握的知识和技能，来设定本次案例中要求学生学习的内容。并且在问题设置上注意难易适中，可采用层层递进的方式，逐一呈现，以免一开始就题目太难，让学生无从下手。
2、科学分组，保证全员参与在分组过程中要考虑学生表达能力、表现欲望、学习成绩等多方面的差异性，混合分组，将各方面能力相对较强和较差的学生分散开来，保证每个小组势均力敌，没有明显偏差。小组成员相对固定，但小组分工要经常变换，特别是与其他课程中的角色要有区别，例如，汇报人不能同时承担多门课程的汇报任务，以保证每位学生都有担任每种角色的机会，不产生依赖感，全面锻炼，以达到PBL教学法培养学生综合素质的目的。
3、构建相应的评价体系构建相应的PBL教学评价体系，包括小组成员自评、互评，教师对小组整体评价及个人评价，小组间评价，最终效果评价等等，以评价学生在多个方面的表现，最终形成此次教学过程的评价。并利用评价体系约束、鼓励、客观地评价每位学生，增强其学习动力，增加小组荣誉感。
4、增强教师驾驭课堂的能力在PBL教学过程中，教师要起到整体调控、整体把握的作用，在出现跑题等状况时及时干预。由于PBL教学法强调以学生为主体，教师要注意调控而不是讲授，不要过多干预，以免使PBL教学最终演变为传统讲授法。
关键词：中职护理 分组教学 学习讨论
中图分类号：G63 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）06（a）-0133-01
中职护理职业教育是培养与我国社会主义现代化建设和护理事业发展要求相适应的技能型人才，毕业生应掌握护理岗位必备的文化素养和基本专业素养，具有护理职业生涯发展基础和终身学习能力。
在国家大力发展职业教育的新形势下，为了适应卫生事业发展，我校展开了国家中职示范校建设工作，进行了人才培养模式改革、课程体系改革、教学模式改革、评价体系改革等一系列举措来更好的培养人才。我校护理系在课堂教学中鼓励新教法的探索与实践，“分组教学”就是其中一项重要内容。
1 “分组教学”的优势
1.1 体现了因材施教的理念
作为教育者，应该正视学生在学习态度、学习能力上的差异性，而传统的“填鸭式”授课模式无视其差异性，从而难实现真正的有效教学。在专业课程中建构以学生为主体、以小组合作为主要形式的课堂活动，可以有效的激励学生主动参与课堂、从自身水平去探究、以现有基础去创新，发展个性特点，使学生的身心和智力得到协调发展。
1.2 体现了以人为本的理念
教育的本质是促进人的发展，而分组教学就是以学生为核心，关注学生，把学生看做教育的出发点和归宿。可以使学生更好的学会学习，学会交流与合作，这与临床病床管理也是相符合的；可以提高学生独立学习、挖掘自身潜力，为职业生涯中继续教育、终身学习打下良好的基础。
1.3 体现了素质教育的理念
护理职业教育培养职业综合素质高、专业技术应用能力强的技能型人才，这就要求在教学中以能力为本位，以就业为导向，以学生为主体。分组教学可以使学生通过观察、思考、实践，将书本的知识内化成自己的东西，为临床熟练的技能操作做好铺垫[1-2]。
2 “分组教学”的实施
2.1 实训教学实施方法
（1）分组
将班级同学按组别分为4个组，每组10名学生，每组由1名实训教师带教。
（2）组内分操作队
每组内由3～4位学生组成操作队，队成员互相帮助，共同完成实训学习任务。
（3）实训教师演示操作
实训教师简单讲解实训操作理论要点，并演示该项实训操作技能。
（4）操作队练习
操作队1位学生在练习操作过程中，由队其他成员指出、纠正其不足处；同时，组带教教师巡视各队的操作情况，针对出现的问题予以提醒。
（5）组间演练对比
练习结束后，每组随机抽取2位学生，采取角色扮演方法，1位扮护士，另1位扮病人，由护士对病人进行操作演练。
（6）演练评价总结
由其他组学生对该组扮护士的学生的表现予以评价，指出其优缺点，最后由带教教师针对共性问题进行指导和纠正。
2.2 理论教学实施方法
（1）设置层次教学目标
授课教师将教学目标分为三个层次，如案例教学的高层次目标为按轻重缓急原则说出三个以上护理诊断及相应措施，中等层次目标为按轻重缓急缓则说出两个护理诊断及相应措施，低层次目标为说出首优护理诊断及相应措施；如传统教法的高层次目标为学生能运用整体护理程序对不同疾病的病人实施护理措施，中等层次目标为学生能辨析病人的身体状况、辅助检查及护理诊断对应的护理措施，低层次目标为学生能说出疾病的病因，复述病人的护理评估情况与护理措施。
（2）分组
将班级同学按组别分为4个组，每组10名学生，每组随机指定一位小组长。分组的依据是学生既往的学习情况、学生自我评价情况、班主任对学生评价情况，其中1组属于班内“先进组”，1组属于班内“提高组”，另外2组属于班内“中等组”。
（3）学习讨论
授课教师分组教学中以案例教学为主，学生预先预习本节课书本内容，教师先展示一与授课内容相关的疾病病例，由小组长将小组分为两个讨论队，讨论队就病例展开讨论。
（4）讨论汇报
讨论结束后，由提高组根据层次教学目标开始汇报，然后依次为中等组、先进组。组内其中1队成员汇报时，可由另一对进行补充，最后由组长正式汇报。
（5）教师点评
汇报结束后，由授课教师对每个小组汇报的情况进行点评，在点评中讲解分析授课内容。
3 “分组教学”优化教学效果
我校设计听课情况调查表，对实施分组教学前后进行第一阶段调查，经分析后实施分组教学可以更有效优化教学效果、促进学生学习兴趣。
可见，分组教学使教学不再是单项式教师灌输知识，而是学生主动的参与解决临床护理实际问题的过程，听课状况极大的概述。
可见，分组教学使学生之间成为互帮互助的合作伙伴，有利于培养学生在实际工作中的团队合作意识。
可见，分组教学使不同层次的学生根据自己的目标，发挥主观能动作用，均能感受到完成学习任务后的成功体验，有利于激励学生不断超越自我[3]。
4 “分组教学”阶段思考
我校护理专业课程的“分组教学”，本着“实训技能达到普通熟练、理论知识达到层次目标”的原则，仍然在有条不紊的实施和探索。现阶段实施以来，分组教学促进了学生互帮互助、互相协作的团队精神，考虑到了学生之间的差异，按照“以人为本、因材施教”的职业教育精神，达到了以学生为中心，以理论知识为基础，以专业能力为主线，以职业素养为目标的实效。
孔子曰：“不愤不启，不悱不发”，分组教学使学生根据自身的学习基础展开有效思考分析和操作练习，而教师再恰如其分的予以点拨和启发，不仅有利于学生的个性发展，而且符合职业教育与时俱进开展专业教学的要求[4]。
参考文献
[1] 王新建.分组教学，全面提高[J].新课程，2010，3（1）：122-123.
[2] 范翠香，胡忭利，刘辉.项目式分组教学法在高职课堂教学中的应用[J].机械职业教育，2013（1）：29-31.
XX年护师的工作总结：采取多渠道提高护理队伍的整体素质制定了护士教育培训制度，护士考核制度，配套完善了护士规范化培训及护士继续教育实施方案，定周期，定培训计划，尤其是加大了对新护士及低年资护士的规范化培训力度，明确了规范化培训内容及要求，周期内培训考核合格取得规范化培训合格证后方可进入继续教育阶段。
引进了广州总医院护理教育学分管理软件，试行护理教育培训与护士工作考核信息化管理，将护士考核、工作质量、服务态度等以学分的形式进行管理，作为护士晋升、聘任、再次注册的重要依据。
加强了“三基”及专科技能的培训，今年护理部为培养实用型的护士，改变了以往考与做分离的做法，考试更加贴近临床，采取现场考核与现场点评，实物示教与规范演示相结合，组织岗位练兵，在“5.12”护士节期间举行了护理操作比赛，全年共组织理论考试。但由于部分护士思想上不够重视，基础较薄弱，培训未达到预期目标。
加强了护士的在职教育，护理部组织安排了全院性业务学习，医学`教育网内容为新理论、新技术及实用性知识讲座，同时，护理部充分发挥院内局域网的资源优势，及时上传护理讲座演示文稿，丰富了护士的学习内容，深受护士的。
外出参加短训班及学术交流，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达，但年初的培训计划未完成。
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接-班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，医学教。育网搜集整理向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
