发布时间：2022-11-09 02:59:44
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的神经外科护士总结样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】 神经外科； 优质护理； 执行力； 培训
随着优质护理理念在临床护理实践的不断推动，各大医院均认识到护士执行力对于优质护理建设的重要意义[1]。从目前的实践来看，无论是医院领导，还是医护人员，对于优质护理理念均有极强的认知，并且积极践行，切实改善护理质量，推动医患关系建设。在肯定优质护理理念得到了广泛普及并取得了较多成效的同时，护士执行力问题越发突出[2]。从优质护理建设而言，要取得更好的成效，关键在于护士执行力的提高。唯有一线护士具有了较强的执行力，才能更好地推动优质护理。本院神经外科近年来在优质护理建设的推动下，强化护士执行力的培训，取得了较好的效果。现将有关成果报道如下。
1 执行力及执行力培训
1.1 执行力概念和价值
1.1.1 执行力的概念 执行力最早用于企业管理。目前，学界关于执行力的概念虽然在表述上存在一些差异，但是都认同执行力就是一种“做”的行为能力，是按照预定目标和规定流程完成组织交代各种任务的能力。就执行力而言，其实质就是实现目标的一种能力。如果缺乏了这种能力，将会导致组织的既定目标难以实现，或者实现效果较差[3-4]。
1.1.2 执行力的价值 执行力对于组织而言具有极其重要的价值。具体而言，这些价值主要体现在如下几个方面：第一，帮助组织实现既定目标。这是执行力的基本价值，也是执行力的核心价值之一。在这个基础上，执行力才能拥有其他价值。第二，促进组织发展。执行力可以促进组织更好的发展。从实践来看，如果组织成员的执行力更高，组织的发展更好。第三，推动组织人际生态建设。执行力可以推动组织人际生态建设，培育团队文化和团队精神，营造更好的人才队伍，增强组织竞争力。
1.2 执行力培训概念和价值
1.2.1 执行力培训的概念 培训，被认为是一种有组织、有计划的以提升受训者专业技能或实践技能为核心目标的现代人力资源管理活动[4]。执行力培训，即针对员工执行力进行专项的培训，以提升员工的执行力。从范畴来看，执行力培训隶属于人力资源管理，着眼于提升员工的执行力，以达到更好的人力资源管理效果。
1.2.2 执行力培训的价值 随着各类组织对组织成员执行力重要意义的认识不断提升，加强执行力培训已经成为当前人力资源管理的重要内容。执行力培训的主要价值有：第一，提高组织成员的执行力，从而帮助组织实现预定目标和战略。第二，作为人力资源管理的一种手段，可以提升员工有关技能，提升组织人才建设力度。第三，执行力培训对组织成员而言，也可以促进组织成员的自我成长，符合组织成员的利益。
2 神经外科优质护理服务中护士执行力存在的问题
2.1 交际沟通能力缺乏 交际沟通能力被认为是成功的核心要素。现有的研究表明：智力因素仅占成功因素的10%～20%，以交际沟通为代表的人际交往和关系则占成功的70%～80%[3]。执行力，首要的是理解力，唯有能理解上级或者医生的意图，才能更好地实现预期战略目标。但是，本院神经外科在优质护理服务建设的初期，发现护士交际沟通能力较为缺乏，对上级或者医生的意图不能有效的认知，导致执行力不高，影响了优质护理服务建设。
2.2 部分护士技能水平较差 技能水平的高低直接关系执行力的高低。如果护士技能水平相对较高，将会具有更高的执行力。近年来，随着人民群众对医疗服务的需求增多，本院加强了医护人员建设，从各大院校招收了大量的应届毕业生或在校实习生，充实本院医护队伍。但是，在护士队伍数量扩大的同时，由于这些年轻护士或者实习生普遍缺乏实践经验，护理技能相对较差，在执行力方面与优质护理服务的需求还存在一定的差距。
2.3 自我学习动力不足 现代护理是一个日新月异的学科，各种新理论、新方法层出不穷。这要求广大护士必须具有自我学习的态度和能力。但是，在优质护理服务建设的初期，部分护士自我学习动力不足的情况较为突出，以工作紧张需要休息等多种理由逃避自我学习，对先进的护理理念和方法认识缺乏，不仅影响了自身发展，而且也不利于神经外科护士执行力的提高。
2.4 患者在考核中尚未发挥主导作用 优质护理服务，针对的是患者。患者对优质护理服务最具有发言权和评价权。但是，在目前的考核中，患者的话语权相对较轻。虽然本院近年来在包括神经外科在内的所有科室都加强了护理质量满意建设，并通过问卷调查的方式以了解患者（及家属）对护理质量的看法。但是，在目前的考核体系下，患者（及家属）的意见在整个考核中占比并不大，从而让部分护士在优质护理服务中，“患者中心”服务理念没有得到彻底的贯彻，影响了优质护理效果。
3 神经外科优质护理服务护士执行力培训对策
3.1 着眼提升沟通能力 执行力最关键的是理解力。唯有充分理解了命令者的意图、指示，才能根据具体的指令进行有关行动，从而切实提高执行力。为此，在执行力培训中，必须要加强沟通能力培训。唯有具有高效的沟通和交际能力，才能更好地推动执行力建设[5]。就沟通交际能力培训而言，本院神经外科开展了交际沟通能力的专题培训。结合神经外科的临床实践，交际沟通能力培训并不注重演讲能力培训，而是更加强调肢体语言的运用能力培训，比如眼色、神色、四肢动作等常见的肢体语言，强化护士、医生等使用肢体语言沟通的能力。此外，还注重团队文化建设。就护理而言，实际是一个团队在工作。唯有团队具有更好的执行力，才能推动护理工作的开展，让优质护理真正得到加强。在整个培训中，注重对护士团队理念的传递和灌输，让护士认识到团队的重要性。在日常工作中，则根据具体的情况，进行了团队搭配设置，以提升团队之间的配合默契，提升理解力和执行力。
3.2 提升技能操作水平 技能操作水平作为执行力的“物质基础”，如果护士不具有熟练的技能操作水平，势必将会影响到最终的执行力和护理效果[6-7]。针对神经外科近年来聘用的年轻护士较多、大多理论经验虽然丰富但是实践技能较差的问题，本院神经外科在优质护理建设中，加强了技能操作培训，以切实提升护士的操作水平。具体的措施包括：加强入职培训。对新招聘的护士要进行一定期限的入职培训，让新进护士了解神经外科的护理流程和一些注意事项，同时缩短她们的适应时间；进行在职培训。根据神经外科培训计划，每季度都会进行专门的在职培训。在职培训包括当前新的护理理念、方法以及趋势介绍，实用技能培训等，通过在职培训，以跟踪当前国际国内护理领域的最新趋势，避免落伍；开展“传帮带”活动，鼓励经验丰富的“老”护士对新护士进行“传帮带”，缩短年轻护士的适应周期；此外，还开展技能比赛活动，通过周评、月评、季评、半年评、年终评等多种考评方式，从外部形成约束力，以提升护士的技能操作水平。
3.3 鼓励自我学习 早在20世纪中期，随着第三次科技革命的发展，终身学习已经被认为是当前社会发展的根本趋势[8-9]。进入21世纪，在计算机和互联网日益普及的知识经济时代，更需要自我学习，通过自我学习，掌握有关的新情况和新进展，更好的适应工作需要，提升个人水平。本院神经外科在优质护理服务建设中，深刻认识到当前部分护士自我学习不足的问题十分突出，严重的影响了执行力。针对这一情况，在执行力培训中，通过各种制度约束，鼓励护士自我学习。主要的做法有：要求护士制定学习计划表，并根据制定的学习计划表进行抽查，了解护士自我学习情况；定期召开研讨交流会，就大家的学习情况、心得体会等进行交流、总结；鼓励护士在职进修，对在职进修取得一定成绩的护士，在待遇、职称评定等方面给予倾斜，以提高积极性。
3.4 完善考核 考核作为人力资源管理的最后关节，对于培训效果的提升和改善具有重要意义。优质护理服务，针对的是患者。换一句话说，护士的执行力如何，优质护理服务质量如何，患者最有发言权[9-11]。在执行力培训中，本院神经外科充分结合“服务质量年”建设等主题活动，将患者进一步纳入考核体系之中，患者对护理质量的意见在整个考核评价体系中的比重得到了提升。通过考核方面的一种改变，护士在护理中，对患者的人性关怀明显增加，患者对护理的满意度显著提升，护士不仅极大地提升了优质护理服务的执行力，而且也实现了优质护理服务的预期效果。
4 结语
优质护理服务作为当前临床护理发展的必然趋势，加强优质护理对于改善护理质量、营造和谐医患关系具有突出的意义[12]。要给患者提供更好的优质护理服务，需要护士具有较强的执行力。从本院的实践来看，通过沟通能力建设、技能水平建设、自我学习建设和考核建设等，较好地提升了护士的执行力，值得大家借鉴。
参考文献
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摘要目的：探讨集束化管理在预防神经外科患者非计划拔管中的应用效果。方法：将2012年7月~2013年6月留置管道患者316例作为对照组，采用神经外科管道的常规护理；将2013年7月~2014年6月留置管道患者350例作为试验组，采用集束化管理策略进行安全管理。比较两组非计划拔管的发生情况。结果：对照组发生非计划拔管31例，试验组发生9例，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：集束化管理策略可有效地预防神经外科非计划拔管，降低管道护理风险，提高护理人员安全意识。
关键词 集束化管理；神经外科；非计划拔管
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.055
Clinicalresearchofclustermanagementonpreventionofneurosurgeryunplannedextubation
GUOQiu-lan，LIYu-ling，ZHUANGJiong-xian，etal
（HoujieHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege，Dongguan523945）
AbstractObjective：Toexploretheeffectoftheclustermanagementstrategyinthepreventionofneurosurgerypatientsunplannedextubation（UEX）.
Methods：InJuly2012-June2013patientsindwellingtube316casesascontrolgroup，touseneurosurgerypipelineroutinenursing，andinJuly2013-June2014patientsindwellingtube350casesastreatmentgroup，receivedclustermanagementstrategytoimprovethesafetymanagement.Tocomparetheincidencerateoftwogroupsofunplannedextubation.
Results：Unplannedextubation31casesofcontrolgroupand9casesofexperimentalgroup，theratedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.
Conclusion：Theclustermanagementstrategycaneffectivelypreventunplannedextubationneurosurgery，reducepipelinenursingrisks，andimprovenursingstaffsafetyawareness.
KeywordsClustermanagement；Neurosurgery；Unplannedextubation
非计划拔管（UEX）是指未经医护人员同意，患者自行拔管或在护理和搬运患者及其他非患者因素导致的意外脱管［1］。集束化管理策略是应用一组管理措施，其中每项措施都经临床证实能提高管理结局，通过多项措施共同实施来更好地提高管理效果［2］。我科自2013年7月起对留置管道患者，严格按集束化管理策略进行护理，效果明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年7月~2014年6月入住神经外
作者单位：523945东莞市广东医学院附属厚街医院神经外科
郭秋兰：女，本科，副主任护师，护士长
科符合纳入标准的患者350例为试验组，其中男228例，女122例；年龄3~79岁，平均（40.78±5.34）岁；颅脑损伤266例，自发性脑出血82例，脑肿瘤2例。选择2012年7月~2013年6月316例置管患者为对照组，其中男210例，女106例；年龄2～81岁，平均（41.72±5.46）岁；颅脑损伤225例，自发性脑出血87例，脑肿瘤4例。纳入标准：（1）患者至少留置1根管道，如静脉留置针、尿管、胃管、引流管等。（2）住院时间≥24h。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用神经外科管道的常规护理方法：妥善固定，保持通畅，向家属宣教，必要时约束患者或遵医嘱使用镇静剂，班班交接。试验组则在此基础上，先对2012年7月~2013年6月在神经外科发生的UEX患者进行调查研究，分析UEX的原因，结合文献分析、总结与评价为循证依据，组织病区专科护士、高级责任护士对留置管道各项护理环节进行评估
，在我院护理方案的基础上，制定了更为细致的与神经外科病区实际相适应的集束化管理策略，并根据此策略，进行全程化、无缝隙护理。具体如下：
1.2.1建立预防非计划拔管小组小组由护士长和护理组长任组长，当班护士任组员。小组成员共同制定神经外科管道护理指引，并组织全科护士培训学习，达到人人掌握的目的。
1.2.2落实督查工作护士长和组长根据我院设计的留置管道护理质量巡查表的内容，每班床边交接班时监督各项管道护理措施的落实，同时评估患者病情、非计划拔管因素，镇静剂使用、拔管时间，发现问题现场指导解决。
1.2.3做好患者及家属的健康教育，提高其自护能力我科制定了图文并茂的神经外科健康宣教资料，每个病房固定位置放置，管床护士根据宣教资料内容针对患者留置管道的种类进行讲解宣教后，再指导患者和家属阅读学习相关资料，使其认识各种管道的重要性及相关注意事项。同时做好心理护理，加强置管前的健康宣教，良好的心理干预可增加患者置管的耐受性，告知患者留置管道的目的，可能出现的不适和应对方法，告知管道脱出的严重性。
1.2.4制定高危脱管醒目标识当确定为高危脱管患者时护士即在床头温馨提示牌放置“防脱管”标识牌，便于病区所有工作人员及同室患者在该患者活动时给予协助或提示，发生脱管时及时通知护理人员以防并发症发生。
1.2.5制定管道分类标识与管理措施，降低意外脱管的发生率采用蒲萍等［1］报道的神经外科导管分级评估表将导管分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，并分别给予红、蓝、绿标志，同时管床护士根据评估表的内容，记录导管状态、护理措施、危险因素，Ⅰ级导管每4h记录1次，Ⅱ级导管每班评估1次，Ⅲ级导管每日评估1次。护理组长每天审核评估的正确性，发现问题及时指导。
1.2.6改进管道固定材料和方法，提高固定效果舒适改变是发生意外脱管的重要原因之一［3］，因此固定材料和方法尽量做到以患者舒适、固定牢固为目标，降低意外脱管的发生率。如气管切开导管固定时我们将棉纱扁带套上止血带后再固定，增加固定带接触面和柔软性，避免出现皮肤损伤等情况，从而提高患者的舒适度；留置胃管患者，采用粘度较好3M粘着性棉布伸缩包带，以蝶形交叉的方式固定在鼻翼处，再用1条胶布将其管道固定在耳垂。
1.2.7正确有效的肢体约束据报道，未采取适当有效的肢体约束是管道脱出的常见原因［4］。所以准确评估患者的意识状态、肢体活动度，选择正确有效的约束方式非常重要。我科使用我院专科护士设计的手波板对患者进行约束，防止意识不清、躁动患者拔管，对于异常躁动患者加用我院专科护士设计的安全背心。约束工具的应用不仅有效避免患者自行拔管，还避免因约束造成的局部皮肤循环障碍等问题的发生。
1.2.8合理安排护理人员在朱胜春等［5］报道中，意外拔管事件中76.36%发生在夜间，14.55%的意外拔管发生在交接班时，所以我们在APN排班的基础上调整了排班，改变了交接班流程，加强了交接班时段的PN班的护理力量。
1.2.9制订患者意外脱管应急预案当患者发生意外脱管时护士应立即至患者身边，通知值班医师及上级护士或带班组长，及时评估事件发生后的影响，采取措施，尽可能将损害降至最低限度，同时填写不良事件报告单，按要求上报护理部，每月召开护理不良事件分析会，对存在问题的流程进行改善。
1.3效果观察观察两组患者UEX发生情况。
1.4统计学处理采用spss11.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
集束化护理是当今国际护理界提倡的先进护理体系，已广泛应用于急危重症护理中，组成集束的项目也在不断发展［6］。神经外科危重患者多，管道多，意外脱管的发生率高，处理不善不但会增加患者经济负担，造成患者身心伤害，更易导致纠纷。因此，护理人员非常关注UEX的发生，而目前UEX的预防需要我们打破传统思维模式，透过新视角采取一些有效的防范策略才能降低其发生率。本研究通过对神经外科发生的UEX患者进行调查研究，分析原因，制定了与神经外科病区实际相适应的集束化管理策略，结果表明，采用集束化管理策略干预后试验组患者UEX的发生少于对照组。集束化管理策略作为主动预防措施，与传统的被动预防措施相比，更具有针对性和目的性，且临床可操作性强。
参考文献
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护理后果是当前护理学研究的课题之一，随着近年来卫生行业改革的不断深入，卫生服务系统已在规模、形式、管理上发生了巨大的变化，人们对医疗服务的需求也发生了质的改变。首先，注重最佳的效/价比;其次，要求在同样的成本下获得最优质的服务;第三，对护理质量有了更高的标准。因此，护理后果成为护理学界研究的重要课题之一 ［1］ 。在国外，出现了各专科的护理后果的测量、管理、评价的研究实践活动，并在临床护理工作中取得了较好的效果。在国内，有部分护理专科正在探讨、实践护理后果的管理，也收到了不同程度的效果。在临床实践中，护理后果的好坏，体现了护理价值的高低 ［2］ 。故护士必须认真注意护理后果这个问题。而护理后果的确定也在不断改变。80年代前，主要是主观判断的，而不是通过科学测量来确定的 ［3］ 。而现在，护理后果的确定是复杂多变的，要想达到一个理想的护理后果，首先，要从护理后果的研究开始，对后果的测量、管理、评价、循环推进，不断完善，达到改善和提高护理后果的目的。
由于神经外科专业的特殊性，疾病的治愈标准与病人的心理康复标准有一定的差距，护理后果的测量和评价有极大的难度。因此，要按照一定的目标实施护理，达到预期的护理后果，后果管理就尤为重要，它决定着护理后果的质量。后果管理也随神经外科专业和护理专业的发展、变化而变化，而标准的后果测量、管理及评价指标也在临床实践中不断推出和更新，为达到最佳的护理后果提供了条件。
1 专科特点
近10年来，神经外科护理发生了深刻的变化。过去，神经外科病房硬件设施落后，环境管理跟不上，长期卧床，昏迷病人多，并发症也多，如:褥疮、肺炎、营养低下和肢体挛缩等时有发生。因此，病人住院时间长，护理工作量大，家庭和社会负担重，对病人的康复造成了不小的影响。近几年来，随着医疗技术水平的不断提高，专科护理技术也相应增强，监护设备的不断更新，病房设施逐步改善，护理体制亦由功能制护理到整体护理，护理模式的转变对神经外科病人实施全程护理起到了极大的推动作用，降低了死亡率和致残率，减少了并发症，缩短了住院时间，节约了卫生资源，提高了病人的生存质量。于是，医生、病人、家属以及社会对护理工作的要求也随之提高，尤其是对护士的要求也更加严格，要求护士既要有精湛的专科护理技术和湛深的理论知识，又要有很强的管理能力。使病人从入院、检查、治疗、手术到出院的服务工作和健康教育更加细致、周到、及时、全面。针对这些发展需求，促使护理管理部门必须采取新的护理管理方案来促进护理后果的改善 ［4］ 。
2 管理策略
一个科学、全面的护理计划制定，并能完整地实施，可以直接促进病人的康复程度。一个优良的管理策略，并能及时实行，可以大大提高护理质量。
2.1 建产规范化病房 神经外科的病人应该相对按病种分区收容。如颅脑外伤、颅内肿瘤、神经功能性疾病、脑血管疾病等。同时也要相对按病情的轻重程度分区，如术前准备、术后复苏、重症监护、功能康复等。护理人员也应随之相对固定，进行专科的专业化培训，使他们专而又专，便于护理后果的管理和监控 ［5］ 。
2.2 培训神经外科护理专家 ［6］ 普通注册护士，在通过3～5年的神经外科临床实践及专科培训后，能完成难度较高的专职工作，再通过接受高等护理教育，不断完善更新知识，然后回到临床直接参与护理活动和护理研究。通过理论-实践-再理论-再实践的反复培训方法，使她们具有湛深的护理理论知识和精湛的护理操作技术，通过考核、评审、选拔出一批神经外科护理专家，主动参与护理管理，为后果管理增加力度。当然，经过这样一个过程的培训，并不是每个人都能成为护理专家的，实际上，只有一小部分人能达到高层次的护理实践要求，从而成为护理专家 ［5，7］ 。因此，护理专家的培训，在后果管理中十分重要。
2.3 扩展护士继续教育的内容 根据对护士基础和临床技能考核成绩，再对她们进行专科特定课程的培训，包括护理后果管理知识的学习。同时开展新业务、新技术知识讲座，如立体定向技术、介入治疗技术、神经导航技术等，使护士在神经外科专业护理方面具有丰富的理论知识和实践经验，并能胜任神经外科所有类型疾病的护理 ［8］ 。
2.4 发展多科合作护理 它由神经内、外科，矫形外科，呼吸科，营养科，康复理疗科等护理人员组成，最好还要有1～2名医师参加指导。多科合作护理组的职能是检查护理程序的实施，测定护理后果，确保护理质量。它还能帮助分析影响神经外科病人护理后果的因素，提出护理建议，总结护理经验，提高后果管理的质量。
2.5 实行标准化护理 标准化护理是整体护理模式的具体体现，后果管理者要研究和发展神经外科病人的标准化护理。目前，整体护理模式已在各大医院普遍开展，标准化护理程序和护理措施已在多个神经外科专科实施，已被绝大多数护理人员和管理者所接受，并得到了专科医师的支持和协助。标准化护理是提高护理后果质量的重要保证。
2.6 建立护理后果管理的数据库 由多科合作护理组和管理者对病人的住院时间、经济消耗、护理质量、康复程度、工作人员和病人满意度等资料进行统计、分析、选择和归纳，并测量其在护理过程中所占比重，将这些数据通过计算机处理，建立病人护理后果测量、管理系统，来完善护理后果的管理。现在美国已有医院研究、开发了矫形外科病人后果的数据库 ［9］ ，它对其他专科的后果管理同样有着指导作用。
2.7 重视护理后果的管理 护理后果的管理是护理管理的内容之一，重点是开发、研讨神经外科护理后果的测量、评价标准等实施方案，它包括发展多科合作护理，以及使用现代护理方法学对人员、物资、经费进行合理、有效的分配和使用，从而增强后果管理的效果。
总之，在医疗实践服务活动中，必须要有一套完整的管理体系和行之有效的管理策略来监督和指导，使之达到理想的护理后果。
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【关键词】 神经外科；护理；安全
护理安全是指在对病人实施护理的过程中，患者不发生法律和法规制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损伤、缺陷、障碍或死亡。由于神经外科术后病人伴有不同程度的意识障碍，术后脑水肿引起的颅内压增高，加上对ICU环境情况的不熟悉，以及护理期间因为躁动而引起的安全问题和一般患者相比，发生的几率要高得多。这样一来，对我们护理人员提出了更高的护理要求。
1 护理资料
自2008年1月到2009年1月期间，我院神经外科共收治患者68例。其中男49例，女19例，年龄在18-76岁之间，平均年龄56.4岁，住院时间最长56天，最短10天，平均23.2天。其中硬膜下水肿15例，硬膜外血肿12例，脑出血18例，脑肿瘤16例，脑干损伤7例。护理结果：在整个护理期间，未发生坠床、皮损、交叉感染等安全问题，除了一例75岁的年老病人死于心脏功能衰竭外，其余的67例病人均康复出院。
2 神经外科护理安全的因素分析
2.1 患者自身因素 临床研究表明，脑外科疾病的发病率随着年龄的增大逐渐上升。由于年龄的增大，机体的老化所造成的记忆力减退、感觉功能衰退、体力明显下降以及反映迟钝等现象，使老年人身体素质下降，抵抗力降低，增大了在安全方面的发生率。神经外科的患者大多伴有意识障碍、肢体功能障碍、定向力异常、视力下降、额叶损伤、精神异常、癫痫发作等症状，由此可造成患者坠床、摔倒、自伤、压疮等。神经中枢系统疾病经常导致患者窒息、呼吸困难甚至死亡。
有些患者太过相信自己的身体素质，或出于自尊心或要面子，在心理上不愿意麻烦他人；有些患者对自己的病情不抱多大希望，甚至已经绝望，或者感觉给家庭经济带来了很大的压力，情绪失常，为减轻痛苦和家庭负担而采取自残行为；还有些精神障碍的患者，由于家属和护理人员的监护力度和疏导不够，没有及时调整患者的情绪，容易造成患者自残或坠楼等后果。
2.2 病房环境因素 医院病房环境不如家里，病人刚入院难免会对周围环境感觉陌生，产生一种排斥感。病房气氛压抑、病床过高、床腿刹车未固定、地面太滑、灯光亮度不适应、厕所没有扶手、平车或轮椅使用不当或安全措施没有做好，这些因素均可造成患者安全事故的发生。
2.3 药品与设备因素 随着医学技术的快速发展，药品与设备的不断更新，神经外科所用的药大部分具有高渗性的特点，对血管刺激较大，加上患者年龄因素，因此药物外渗、静脉炎症常有发生。另外，设备的使用不当也容易给患者带来安全问题。
2.4 护理人员因素 在护理工作中，由于个别护理人员临床经验不足，协调能力不够，责任心不强，未能严格遵守医院制定的护理制度，或者护理人员的自身条件不能满足护理工作的基本要求，这些原因均可对护理安全带来威胁。
3 神经外科的护理安全对策
3.1 建立严格的规章制度 规章制度是护理安全的重要保证，医院不仅要建立严格护理制度，而且必须严格执行。定期组织全体护士学习医院制定的护理管理和事故处理有关的制度；加强护士法律知识的学习，增强护士法律意识；增强护士的道德观念和责任感，从职业道德的角度规范护士的护理行为，确保各项规章制度的严格执行，使护士意识到遵守规章制度既是对病人的高度负责，也是对自己的一种自我保护，一定程度上加强了护士的自觉性，防止了医疗护理事故的发生。
3.2 加强对护理人员的教育 通过定期的组织和学习，加强护理人员的教育，切实提高护理人员的护理知识和素质。重视护士专业技能的培训，牢固树立护理人员的安全观念，提高护理质量。通过各种会议、讲座、宣传活动，并结合一些典型的实例进行安全教育，提高护理人员的责任心和护理质量。
3.3 全面控制护理工作，掌握护理主动权 在护理过程中，所有可能影响护理安全的因素都可能会带来安全隐患问题，掌握护理工作的主动权可以有效防止安全问题的发生。当出现护理安全问题时，再采取一些措施进行补救，经常使护理人员处于被动应付状态，甚至有些问题的出现造成的损失是弥补不了的。因此，应全面控制护理安全的各个环节，使护理工作变被动为主动，减少事故的发生。消除护理过程中安全隐患因素，如保持病房整洁、防止地面太滑等，改变以往的管理人员的检查、督促状况为全体护理人员的自觉行为，掌握护理工作的主动权。严格执行由护理主任、科护士长、病区护士长的三级质量管理控制，实行责任层次分明、责任落实到人的责任制。
小结：由于神经外科病人在护理期间的种种因素容易导致不同安全问题的发生，关系到病人的切身利益，作为护士，我们必须在提高自身专业素质的同时，增强法律知识和医疗安全意识，严格遵守医院相关的规章制度，坚持做到以病人为本，防安全事故于未然，尽最大的努力为患者提供高质量、高安全性的护理服务。
参考文献
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[3]丁体英，纪丽萍，杨慧丽等.眼科患者住院期间安全问题分析及对策[J].中华护理杂志，2005，40(6)：454-455．
（郑州工业应用技术学院 医学院，河南 郑州 450000）
摘 要：目的：通过分析人性化护理在神经外科患者临床用药认知中的应用情况，总结其实施的必要性与价值.方法：于2014年5月选取在我院接受治疗的其中64例神经外科清醒患者作为研究对象，向他们发放“护士给药情况调查表”，同时随机选取神经外科护理人员29名，向他们发放“病人用药情况调查表”，分析两张调查表的情况.结果：患者对药物知识的了解率为，对药物不良反应了解率为，有护理人员愿意主动向患者介绍药物知识，有患者希望了解临床用药相关知识.结论：目前，护理人员向患者主动介绍药物知识的主动性达不到患者的需求，护理人员需要加强人性化护理，及时向神经外科患者介绍药物的相关知识，从而消除患者对用药产生的消极心理，提高用药安全度，减少医患纠纷，提高医院的服务质量.
关键词 ：人性化护理；神经外科；用药认知
中图分类号：R471.3文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）04-0076-03
医院护理作为一种辅助治疗手段，与患者的生命质量有着密切的关系，在预防疾病、减轻患者的痛苦、提高患者的生活质量方面发挥着重要的作用[1].神经外科是医院中治疗风险较高的科室，也是护患纠纷常发的科室[2]，患者在住院接受治疗期间由于对药物认知的不足难免会对用药产生恐惧感，护理人员针对神经外科患者的特殊情况，对患者临床用药认知加强人性化护理，有利于提高患者对用药的认同感，缓解患者不必要的心理负担，消除用药恐惧感[3].笔者通过对本院的部分神经外科患者与神经外科的护理人员进行调查，发现实施人性化护理是很有必要的.现将具体报告如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料
于2014年5月选取在我院接受治疗的其中64例神经外科清醒患者作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者22例，年龄在19~72岁之间，平均年龄（38.1±15.2）岁，颅脑损伤的患者有14例，脑肿瘤的患者有9例，三叉神经痛的患者有13例，高血压脑出血的患者有7例，其他疾病的有21例.同时随机选取神经外科护理人员29名，其中男2名，女27名，工作年限1年以内的有8名，1到5年的有13名，超过5年的有8名.本科学历的有3名，大专学历的有21名，中专学历的有5名.
1.2 方法
向64例头脑清醒的神经外科患者发放均发放“病人用药情况调查表”，向29名神经外科护理人员均发放“病人用药情况调查表”，两张表中除了被调查对象的基本情况不同外，其他均是共性问题，主要有多所用药物的相关知识是否了解，护士是否有主动介绍药物知识的意愿，护士解答或处理病人用药问题是否及时，给药忽视是否主动宣讲药物知识、护士协助服药完成情况、用药后的观察问询情况.在问卷调查过程中，先向患者于护理人员对其中的各项内容做统一解释，使患者与护理人员在充分理解的情况下填写.对回收后的两份调查问卷进行分析，分析患者对药物知识的了解情况、了解需求，以及护理人员的护理情况，然后从中总结怎样加强人性化护理.
2 结果
患者对药物知识的了解率为9.4%，对药物不良反应了解率为9.4%，有65.5%护理人员愿意主动向患者介绍药物知识，有92.2%患者希望了解临床用药相关知识.可见，患者对药物的相关知识了解甚少，而且护理人员主动向患者介绍药物知识无法满足患者希望了解临床用药知识的意愿需求.
3 讨论
3.1 人性化护理在神经外科患者临床用药认知中应用的重要性
当前环境下，医疗市场竞争日益激烈，医疗机构的竞争已不仅仅停留在医疗环境、医疗技术、医疗设备的竞争上，医疗服务质量也成为了竞争中的重要指标[4]，而且随着社会的发展，人们生活水平与生活质量的提高，越来越重视医院的护理质量，人性化护理服务坚持以患者为中心，尽可能的满足患者的合理需求，尊重患者，能够很好的满足患者的要求，而且神经外科属于高风险的科室，常有意外突发事件的发生，而且在治疗和护理过程中，稍有差错，都有可能给患者造成不利影响，加重患者的病情，甚至给患者造成生命危险，神经外科的患者一般需要药物的辅助治疗[5]，如果患者对药物的相关知识认知不足，也可能造成医患纠纷，从本次研究中，可以发现，神经外科的患者对所用药物了解的认知感很强，达到92.2%，可见他们急需了解相关药物知识.但是从护理人员主动向患者宣讲药物知识的调查情况来看，护理人员在主动介绍药物知识方面存在不足之处，还不能满足患者的需求，这也是造成患者对药物知识了解率低的原因之一.护理人员服务的对象是患者，护理人员在护理工作中，如果得不到患者的密切配合，很多工作将难以顺利进行，而且也容易造成护患纠纷，因此，护理人员应加强与患者的沟通，与患者建立良好的护患关系，根据患者的心理需要，及时满足患者的合理需求，为患者提供优质的护理服务，促进患者病情尽快康复.满翠[6]等人对神经病科患者采用人性化护理，结果患者对护理的满意度达到了98.0%，可见加强人性化护理在提高患者满意度方面也有重要的意义.而且，护理人员通过加强人性化护理，与患者进行人性化的沟通，有利于促使患者相信护理人员，将自己的情况及时的报告给护理人员，从而护理人员能够及时掌握患者的情况，从而减少用药与给药差错.根据调查显示，医院护患纠纷产生的重要因素就是护患没有建立良好的关系，因此，对患者加强人性化护理是很有必要的.人性化护理可以及时的疏导患者的不良情绪，通过对患者讲解药物的作用等知识可以患者缓解患者对用药的恐惧感，可以提高患者服用的依从性，促进患者病情的康复，改善护患矛盾.另外，护理人员把握好药物知识的宣讲时机也很重要，从本次调查研究中可以发现，有70.3%的患者希望护理人员在用药前就进行药物知识宣讲，而只有44.8%的护理人员日常护理中在患者用药前进行药物知识宣讲，可见护理人员药物知识宣讲的时机不能满足患者对药物认知的需求，这不利于良好护患关系的建立.总之，护理人员要加强人性化护理，满足患者的药物认知需求，尽量主动的在用药之前就对患者进行药物知识宣讲.
3.2 提高护理人员的药物知识
护理人员是临床给药、讲解药物知识的主体，护理人员只有首先自己对相关药物知识有全面的了解，才能更好的向患者普及药物知识，但是从本次调查研究中，29名护理人员中只有31.0%的人员对所用药物知识完全了解，只有27.6%的人员对所用药物的副作用完全了解，可见神经外科护理人员自身对药物知识的了解方面存在严重不足，在护理中，如果连药物的实施者与观察者对药物的基本知识、作用及其可能产生的副作用都不了解，将会大大降低患者对药物治疗的信任度，从而可能造成患者对药物产生恐惧感，拒绝药物治疗，造成医患纠纷[7].针对这种情况，医院要加强对护理人员的教育与培训工作，让护理人员加强学习药物知识，全面掌握相关药物的作用及其可能产生的副作用以及在用药过程中应该注意的事项等，从而提高护理人员的护理水平[8]，并采取必要的措施激发护理人员在护理工作中积极主动的向患者较少所用药物的相关知识，及时解答与处理患者用药问题，从而使患者感受到护理人员的关怀，增强对护理人员的信任感.
3.3 规范人性化护理中的给药行为，对患者进行心理疏导
护理人员在护理工作中，不仅仅是药物的实施者，同时还要保证患者顺利的用药，从本次的调查结果中，可见只有10.3%的护理人员在平时的护理工作中完全协助患者服药，说明护理人员对协助患者服药方面的认知还不足，没有将其当做人性化护理的一部分，没有予以足够的重视，有些神经患者由于自身原因在没有护理人员协助的情况下，很可能无法自行用药，或者用药不正确，或者没有完全用药，这样会影响患者的病情，而且神经外科有些患者如癫痫患者需要规律服药，在服用期间，需要护理人员的全程陪同与协助，如果护理人员没有做到相关要求，患者可能会没有服药或者没有完全服药，而给治疗的效果造成影响.因此，护理人员需要加强人性化护理，尽可能的全程陪护患者服药，特别是对于那些需要协助的患者和服药依从性差的患者，一定要给予完全协助和全程陪同，等患者正确、安全、足量的服完药物后在离开，对于存在不良情绪的患者及时给予心理疏导，反复向患者强调服用药物的重要作用，并让患者在服药一段时间后自己感受药物的作用，从而消除患者对用药的恐惧感以及其他消极心理.
总而言之，护理人员是患者整个用药的分配者与观察者，需要加强人性化护理，向患者宣讲所用药物的相关知识，提高患者对所用药物知识的了解，消除患者对所用药物的消极心理，协助患者服药，提高护理质量，减少护患纠纷.
参考文献：
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〔6〕满翠,李杰,于淑敏等.人性化护理在神经外科病房中的应用效果[J].中国现代药物应用,2014(24):185-186.
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2013年1月01日～2014年12月31日我院神经外科住院患者1268例。其中男712例，女556例，年龄6～81岁，平均（43.5±9.8）岁;重型颅脑损伤315例，脑干损伤113例，高血压脑出血290例，脑挫裂伤287例，其他263例。
1.2 分析方法：根据医院感染病例登记表内容，在医院感染病人中，按不同年龄、感染部位、住院天数和危险因素等状况进行分析。
1.3 诊断标准：根据中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》和根据医师、护士的记录和病人的各种化验结果诊断[2]。
2 结果
2.1 医院感染发生情况
1268例患者中，发生医院感染83例，感染率为6.55%;感染95例次，例次感染率为7.49%。
2.2 感染发生率及部位分布
本组病例可见，神经外科住院患者中有较高的医院感染例次发生率，其中以呼吸系统感染的发生率最高，见表1。
2.3 年龄、住院天数、抗生素应用及侵入性导管使用情况
由表2提示，病人住院天数的长短、抗生素使用的时间和侵入性导管的使用与医院感染的发生率呈明显的相关性，经统计学处理。
3 讨论
3.1 神经外科医院感染的危险因素
我院神经外科住院患者医院感染率6.55%，例次感染率7.49%，医院感染部位以呼吸道感染占首位（构成比62.11%），且多发生于原发病重、住院时间长、伴有昏迷及气管插管或气管切开的患者，此类患者机体免疫功能低下，清除分泌物能力较差，胃内容物易返流误吸，气管插管或气管切开破坏了正常呼吸道屏障，气管插管气囊周围分泌物的淤积和下漏导致细菌直接进入下呼吸道等均可引起感染，吸痰管被病原微生物或耐药菌所污染，也是导致感染的因素 [3]。
病人年龄大小、住院天数的长短、抗生素使用的时间和侵入性导管的使用与医院感染的发生率呈明显的相关性（P值均<0.05），说明上述几方面均是我院医院感染的危险因素。
3.2 护理对策
有针对性的积极有效护理，可大大降低感染的发生率。笔者对神经外科院内感染针对性的护理措施总结如下：
针对侵入性操作导致感染发生的情况，需要定期检查感染相关质控指标的合格程度，如地面、空气、器械及医护人员身体细菌等，严格执行医疗用品的消毒和灭菌，尽量使用一次性医疗用品，术前再次检查各项手术设备的感染相关指标是否合格。
针对术后留置导管诸多导致感染的问题，则需谨记无论是胃管插管还是气管插管、导尿管，达到拔管指证时应该及时拔管，并对各导管做好清洁工作。针对感染常见发生部位的护理需要更加细心，部分患者意识障碍，需要护理人员严密观察患者体征变化，定期更换，翻身，拍背等。
针对老年患者需要进行术前患者教育，使其更好的理解手术，配合手术，术后严格控制病房清洁程度，用消毒液消毒，控制人员流动等。
针对抗菌药物使用不当的问题，护理人员也需要了解各类抗菌药物的适应症与不良反应，以便患者出现问题时及时应对。
【关键词】手术护理配合；急诊处理；颅脑损伤
颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。颅脑损伤是神经外科中最常见的一种病，死亡很高，常因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡，因此救治颅脑损伤患者采取的主要手段是开颅清除血肿、解除脑组织压力。选取2007年11月至2011年12月在我院就诊的137例颅脑损伤患者，就患者的手术治疗进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
选取2007年11月至2011年12月在我院就诊的137例颅脑损伤患者，其中123例，女14例，年龄最小的6岁，最大的80岁，平均年龄39.3岁。本组137例患者均进行影像学检查（CT扫描）：脑挫裂伤和脑内血肿14例，硬膜外和硬膜下出血114例，颅脑损伤、颅脑骨折9例。137例颅脑损伤患者经手术抢救成功120例，成功率为87.59%，死亡17例，其中7例在手术过程中死亡，余10例主要因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡。
2 术前护士配合
2.1 仪器准备 接到手术通知后，护士应及时了解患者的病情和手术采取的方案；准备好手术室，调节室温给患者和救治人员良好的手术环境；迅速准备好开颅工具，以及手术过程中会用到的器械设备：心电监护仪、电动颅钻、手术头架、麻醉机等。
2.2 药物准备 林格液、甘露醇、氟美松、脱水剂、代血浆、抢救药品等。
2.3 病人准备
2.3.1 保持静脉通道顺畅 病人在进入手术室后，护士应迅速采用静脉穿刺技术给患者开放静脉通道，如有特殊情况可选用深静脉插管或者颈外静脉穿刺，维持静脉顺畅；当患者口腔分泌物过多时应迅速清理呼吸道，保证患者呼吸顺畅；对于躁动不安的病人，为防止其坠床或损伤，需及时约束患者的四肢，以防由于躁动而引发脑组织外溢。手术治疗过程中，应密切观察患者的血氧饱和度、呼吸状况、生命体征等的变化。
2.3.2 病人的选择 选择合适的，患者的选择原则是以保持呼吸道顺畅，并且充分暴露手术视野，便于手术和抢救。通常情况下选用仰卧位，也可使用头架固定头部，将背部稍微垫高，防止压迫颈动脉、气管和头颈扭曲。
2.3.3 备好消毒用品 准备双氧水和生理盐水，手术中协助医生清理伤口，清除创伤部位的异物和污染物，谨防手术切口感染，常规全头皮肤进行消毒。
3 术中护士配合
3.1 巡回护士的配
护士在患者进入手术室后迅速建立2～3条静脉通道，选择易穿刺、血管粗并且容易固定的位置。同时护士要根据患者病情及时迅速地补充血容量以及脱水剂，在必要的情况下，可以采取深静脉穿刺，既能够调节输液总量，又可以监测静脉压。治疗过程中，要注意患者的安全，对于躁动不安的病人，为防止其坠床或损伤，需及时约束患者的四肢，以防由于躁动而引发脑组织外溢。
在手术抢救过程中，护士要做好“三查七对”工作。严格手术抢救的流程，不能出现丝毫差错。在治疗中，要注意室内温度，当患者体温过低时，要升高室温并且棉被保暖。由于颅脑损伤急诊手术的时间一般较长，出血较多，所以术中要注意保持吸引通畅。
巡回护士要具备良好的心理素质，对突况要及时观察分析、快速反应，不能够慌乱，做到镇定自如、急中求稳，稳中求胜。护士在手术开台时，调节灯光确保良好的视野，及时补充消耗的药物，同时根据病情变化，及时调整输液速度。
3.2 器械护士配合
准备好所需物品：常规消毒铺巾、生理盐水、肾上腺素等。在手术医生结束后，应迅速清点棉布、缝针等无误后逐层关颅，做到又快、又准、又稳，忙而不乱，紧而有序。积极配合医生，使手术顺利进行并降低手术时间。
137例颅脑损伤患者经手术抢救成功120例，成功率为87.59%，死亡17例，其中7例在手术过程中死亡，余10例主要因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡。
4 讨论
颅脑损伤是神经外科中最常见的一种病，死亡很高，常因严重脑挫裂伤并发脑疝，使得脑干受损从而导致中枢衰竭引起死亡。手术治疗选择恰当的开颅时机和手术方式，及时清除血肿减压、止血，防止颅内高压进一步恶化是治疗颅内出血的关键。因此，巡回护士要具备良好的心理素质，对突况要及时观察分析、快速反应，不能够慌乱，做到镇定自如、急中求稳，稳中求胜。器械护士再配合医生时要做到“快、准、稳”，使手术顺利进行，为抢救成功创造机会，对提高治愈率、降低死亡率起到重要作用。
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【关键词】留置导尿 损伤 根因分析
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0524-01
神经外科患者发生意识障碍较多需要留置导尿病例多，留置时间长，患者中男性多于女性，因男性尿道生理特点，致使在整个留置导尿过程中发生尿道损伤的危险因素多，根据9例男性尿道损伤经过应用根因分析法对危险因素分析，并列出改进对策。
1.临床资料
我科2013年1月―2013年6月行留置导尿男性患者166例次，主要是神经外科围手术期或意识障碍患者，9例次发生尿道损伤，占男性留置导尿的5.4%。依次为：患者意外拔管4例次，置管时内芯自侧孔突出2例次，拔管遇阻力或拔管时疼痛2例次，不足，置管时遇阻力反复试插1例次，尿道口有明显鲜血流出确定为有尿道损伤。
2013年7-12月神经外科男性患者留置导尿155例次，尿道损伤3例，2例为意识烦躁引起的意外拔管，发生比例为1.9%。针对烦躁患者的镇静、约束及评估等应该进行持续改进。
2.应用根因分析法进行分析
由每例事件的当事护士进行详细的调查分析和查阅文献，对男性留置尿管中的损伤逐一进行讨论。
2.1. 置管时损伤 尿管内芯穿出侧孔划伤尿道内口：出血量较小，24小时可自行停止，疼痛不剧烈。护士通常没有检查内芯位置，置管受阻时，尿管皱缩，内芯滑出。不足：男性尿道较长，紧张，容易出现不足，致疼导痛和损伤出血。尿管置入时气囊压迫尿道或尿道内口处[1]：气囊仍在尿道或尿道内口处，当注入液体时，就有可能引起气囊较长时间压迫尿道，致使尿道黏膜充血、水肿及损伤而发生出血，疼痛剧烈，尿道口流出鲜红血液，出血量大。其他原因：年轻护士经验不足，评估不足，置管未能到位。材料：不同的厂家，或者个别尿管水囊离尿管尖端长度不一，尿管内芯可在尿管内移动，前端离侧孔的位置不固定。
2.2 意外拔管 患者：轻微烦躁未应用镇静剂，或者剧烈躁动，应用镇静剂未及时评估效果，约束不当或者未进行约束。护理不当：尿管折叠或尿管开关关上，尿液潴留，患者烦躁意外拔管；引流管放置在膝盖以下或在床尾，意外蹬脱尿管；为患者翻身时未保护好尿管，意外脱管；特殊情况：患者抓扯尿管后，未拔出尿管，尿道口出血不止，原因：水囊拖入尿道内口引起持续出血。夜班护士1-2人，夜间巡视不够，意外拔管增加。
2.3 拔管时损伤 尿管留置14天，水囊表面有各种附着物，水囊抽尽后表面不光滑；附着物与膀胱壁轻微粘连；水囊中的生理盐水形成结晶；拔管时疼痛和拔管后尿道口出血。
3.改进方法
3.1 置管前准备 评估患者置管的指征、意识和拔管的风险，评估患者膀胱储尿量，对安置尿管的指征严格把握，烦躁患者应用镇静剂和利宁加强和麻醉，准备适当的约束，并取得家属同意。根据评估
情况，向家属讲解置管风险、意外拔管的危险性等，做好尿管护理知识的宣教，并签好同意书。对新入、新转入（ICU转回）的患者带管患者，尤其是烦躁患者按置管要求与家属进行沟通，提高约束的认识和理解。
3.2 置管时：准备好用物，检查水囊；检查尿管内芯，确认位置，保持位置不变；应用适当的剂（应用利宁），足够的，避免损伤；置管深度[2]：男性置入20-22cm见尿后，再置入7-10cm，检查有无盘曲等，也可根据身高确认置管长度。 打水囊时，注意观察患者的表情和感受，水囊选用注射用水10 ml，有漏尿的患者可以选择打水囊15-20 ml，然后将尿管缓慢拉出。
3.3留置尿管管理 正确标识，按照要求进行每日尿管护理、观察，抗返流引流袋每周更换尿袋1次。每日应用《导管评估及监测表》[3]进行评估，根据评估结果进行四肢约束和导管固定。每次转运、翻身时，检查导管，保持导管通常，避免尿储留意外拔管。烦躁患者，根据病情应用镇静剂，加强观察，尿管顺固定，过膝盖悬挂床旁，避免病员的脚蹬脱尿管。特殊情况处理：水囊部分划入尿道内口，建议谨慎拔管后，更换尿管。病房排班改革，实行弹性排班，下午灵活补休，上夜班和凌晨增加帮班，设立应班，危重患者增加时及时增派护士加班。
3.4 拔管 每日评估对意识好转的病人，符合指征患者尽早拔尿管； 长期置管每次换管时，观察患者排尿情况，能自行排尿患者可应用接尿器，尽量缩短留置尿管时间。在膀胱充盈时拔管，先左右轻旋尿管，用10 ml空针抽尽水囊后，再打入0.3-0.4 ml水[4]，慢慢带出尿管，不可用力，避免拔管时尿道损伤。
3.5 规范管路登记本，及时发现问题和持续改进，每日督查，查看《导管评估及监测表》得分的评估和预防措施落实。将同类事件经过与分析进行编辑，作为学习材料加强对新进护士、实习护士的培训和指导。
4.讨论
通过2013年下半年较上半年神经外科男性患者留置导尿尿道损伤发生率明显降低。应用根因分析法进行原因查找，组织讨论、文献学习、案例学习让护士对留置导尿中的风险有了充分认识，对神经外科男性患者留置导尿中尿道损伤预防有明显效果。科室护士学会了主动评估和对导尿中并发症的主动预防，对由于材料和护士操作引起的损伤明显降低，但是由于患者的烦躁等原因引起的意外脱管还不能完全避免。今后工作中应该加强这方面的分析、总结和持续改进，同时对新进人员和实习生的培训教育不能松懈。
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