发布时间：2023-02-27 11:12:27
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的西医论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】中医学；西医学；中西医结合
中医学在发展中，就一直不断融合其他的医学实践，至今仍是如此，中医临床直接面对大量的西方医学的数理检查及疾病诊断，在工作中已不能回避，甚至已紧密联系。为此，对传统中医学的一些工作准则及工作的程序，应结合西方医学的认识，重新加以思考，现举例之，以抛砖引玉。
1中医药治疗西医疾病时的靶点如何认识
重症急性胰腺炎表现为中医的阳明腑实证，痞满燥实，此时患者腹痛腹胀、恶心呕吐、大便秘结、腹中切痛甚至拒按。中医药采用通腑导滞的方法进行治疗，代表方如大承气汤、大陷胸汤，张仲景在《伤寒论》中指出对这种情况中病即止、得快利即止［1］，即在临床症状缓解后，停止通腑导滞，以免伤正气。这种指导思想如是针对单纯性肠梗阻，还是合适，但对于重症急性胰腺炎就未必恰当。重症急性胰腺炎临床分三期，即急性炎症反应期、继发全身感染期、残余感染期，提示患者在急性炎症反应期痞满燥实的症状缓解后，有可能进入感染期，使病情反复，重入凶险。出现这种变化，与重症急性胰腺炎时肠黏膜屏障受损、肠道细菌移位、造成对靶器官的“二次打击”是密切相关的。已有的研究已提示通腑导滞法能保护受损的肠黏膜、促进肠蠕动、拮抗肠道细菌移位［2］，因此，对重症急性胰腺炎在急性炎症反应期的痞满燥实症状缓解后，不仅不能停止通腑导滞，反而要继续给予通腑导滞，那么这种通腑导滞的靶点在哪呢，应该结合胰腺CT、血CRP、血Ca2+、血气分析等，进行综合评估，比如胰腺CT的分级应该恢复在C级以上等，通过这种靶点设立，进行相应的治疗评估，来决定通腑导滞中病即止的时刻，是符合重症急性胰腺炎的病理生理过程的，才能降低感染期的出现，降低死亡率，对此已有多项报道，开展中医通腑导滞治疗重症胰腺炎能明显降低死亡率［3］。因此，对重症急性胰腺炎的治疗靶点的设立不能仅局限于急性炎症反应期，而是要放眼于防止可能出现的感染期，不能局限痞满燥实的临床外在症状的改善，还应关注内在的实验数据的改变，只有这样，才能较完善地处理好重症急性胰腺炎。
2对一些西医疾病的中医药治疗，应结合西医的研究认识
如胆石症，其属中医胁痛、腹痛、黄疸范畴，中医采用疏肝利胆的方法，其具有溶石、排石，促使胆汁分泌，促使胆囊收缩，松弛奥迪氏括约肌的作用［3］，但是，在具体的临床工作中，具体问题要具体分析，从临床的实际情况看，并非所有的胆结石都要采纳中医药治疗。如对胆总管的结石，术前中药排石处理未必是适宜的，因为有可能会使结石移行嵌顿在胆总管下端或排石中损伤肌，导致胆胰管压力增高，发生阻塞性黄疸、胰腺炎等，加重病情，诱导并发症，从而使病情复杂化。对这种情况，应在EST后，考虑中药应用，以促进残余结石的排放，即中药的应用应放在术后考虑；对胆囊结石，如为静止结石，特别是大的结石，溶石周期长，成功概率低，远期疗效不确切，开展中药溶石并非是必要的选择，除非患者知情，且溶石意愿坚定，经济条件可，可考虑中药溶石；对发作性胆囊结石应首先考虑手术，除非患者年龄，身体基础条件不佳，可有选择地开展中药治疗；而胆泥患者，临床上也可引起胆道系统炎症、胰腺炎等，且这类患者胆囊收缩功能常不佳，又未有胆石的形成，则应首先开展中药治疗。
3利用中西医各自的优势来处理相关的问题
如针对胃癌前病变合并HP感染，应用健脾益气、清热解毒、活血化瘀的方法来处理癌前病变，用三联一周疗法根治HP；如肝硬化患者，疏肝理气、活血化瘀、软坚散结的方法有助于控制肝硬化的发展、改善生存质量、降低并发症，如出现SBP，则用西药抗感染；对腹泻型IBS合并GERD的患者，可以用健脾温肾、疏肝升清等方法治疗IBS，用西药PPI制剂处理GERD的症状。
对不同的西医疾病，根据中医药处理的优势所在，疾病的不同时期对中医处理的要求会有所不同，有些疾病要求全程的中医药治疗，如前述的重症急性胰腺炎通腑导滞的中医药治疗应涵盖病期全程，不仅缓解急性炎症反应期，还要防治继发的感染期；有些可能仅需处理某个时期，如不全性肠梗阻，先期给予通腑导滞的中医药缓解肠梗阻，然后根据不同的病因，采用不同的病因治疗，如为肠肿瘤，则行手术治疗。
对一些西医疾病，根据其病理生理特点整个病程中分不同的时期，中医药的治疗原则也应产生相应的变应，如溃疡性结肠炎在疾病活动期，清热利湿为主法，以控制症状，而进入缓解期，则健脾补肾为主法，以防止复发［4］；有些西医疾病，不同的时期，病理特点不同，如对急性胰腺炎，中药在治疗原则相同的情况下，在不同时期，给药的途径就不同，初起时，恶心呕吐、腹部疼痛、大便秘结，肠蠕动减慢甚至肠麻痹，此时给予中药口服以通腑导滞，往往因胃气上逆，口服不下，格药于外，影响疗效。因此，此阶段中药的给药途径以灌肠给予为宜，使中药从直肠内吸收，发挥通腑导滞的作用。腑气通畅，阳明腑实证缓解，此时再给予口服，胃气顺降，药达病所，发挥疗效。
综上，中医药对西医疾病的处理，涉及到治疗靶点的确立；疾病不同时期对中医药处理的不同要求，这种要求，可以是同一治则下的疾病全过程治疗，也可是某一阶段或时期的治疗；或者根据疾病不同时期的病理生理特点，不同时期中医药的治则也作相应改变；在同一病人身上，用中医药、西医药的方法处理疾病不同的面等等。而这些认识，应是中西医结合临床的内涵所在，根据这种内涵的存在，针对西医疾病的中医药治疗，应在传统理论认识的基础上制定出新的标准与指南，中医界应就一些西医疾病的中医药治疗达成一些共识意见，促进中医药的发展，更好地指导中医药临床。超级秘书网：
【参考文献】
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1．1研究对象
选择2012年3月至2012年6月在我院住院的200例产后抑郁患者，将患者随机分为单纯西医护理组和中西医结合护理组，每组100例。产妇年龄(29．32±4．25)岁，孕周(38．28±3．03)周。两组产妇年龄、孕周、体重组间差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2纳入对象
本组所有患者符合美国精神病学会1994年制定的产后抑郁症诊断标准:产后两周内出现5条或者5条以上症状，其中(1)和(2)必须具备:
(1)情绪抑郁;
(2)对多数活动缺乏明显的兴趣或者愉悦感;
(3)失眠或睡眠过度;
(4)精神运动型兴奋或阻滞;
(5)疲劳或乏力;
(6)体重显著下降;
(7)思维能力减退;
(8)反复出现死亡想法。排除精神病史和严重并发症患者;所有患者为自愿参加，并签署知情同意书，可通过电话等方式随访。
1．3方法
1．3．1西医护理方案提供妊娠分娩知识的心理咨询，减轻产妇对分娩的恐惧。提供安全、舒适分娩环境，陪伴分娩，减轻分娩时的紧张、焦虑心情。指导正确的喂养技巧，宣传新生儿护理知识。住院期间，同时对住院产妇家属进行相关健康知识教育，充分利用家庭支持加强对产妇的护理干预。哺乳期用药较为谨慎，抑郁症患者可适当服用安定药物。用药时间需严格限制，密切观察不良反应，定期检查血象和肝功。
1．3．2中西医结合护理方案在单纯西医护理方案的基础上，进行中医情志护理，积极调动患者的内在积极因素，发挥自我控制能力。与此同时，进行中医膳食指导，必要时进行针灸、按摩护理。具体护理措施如下:
(1)情志护理:由于产后是产妇精神状态最不稳定的时期，各种精神刺激都很易激惹。因此对产后产妇开展护理时，应加强与产妇的沟通交流，注意倾听产妇的想法以及感受，积极鼓励他们保持愉快的心情，同时教会他们护理孩子的知识和技能，消除其自认为无能的态度。
(2)合理膳食指导:叮嘱产妇食用清淡而有营养的产后食物，同时还应叮嘱产妇禁止吸烟、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提妇一些粗细荤素搭配恰当的食物，食量适宜，既要保证营养丰富，同时又不可过肥腻厚味，不能出现暴饮暴食的现象，同时还要注意起居有常，既不可过于操劳而耗气伤血，同时也不可久卧床而导致败血痰浊的残留。
(3)穴位按摩:产后抑郁症产妇应注意按摩百会、肝俞、脾俞、合谷、太冲、内关等穴位，同时应保证每一个穴位按摩时间为2～5min，各个穴位按摩间隔时间大约在5～10s。同时在穴位按摩的过程中，按摩手法采用揉法，按法，并辅以心理暗示，引导呼吸。另外，还应该教会家属选穴以及按摩方法，在产妇出院后由家属进行穴位按摩。
1．4干预效果评价标准
使用EPDS分别在孕晚期(面对面访谈)、产后6周(随访)进行问卷调查。具体内容包括心境、乐趣、自责、抑郁、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤。每个条目分4个等级，症状从无到重，分别赋值0～3分。以上述10个条目的代数和为总分，作为评价产后抑郁的评分。本研究根据文献推荐使用9．5分为筛查产后抑郁患者临界值。抑郁率=抑郁例数/总例数×100%。
1．5统计学处理
运用SPSS18．0统计学软件进行数据分析。计量资料采用x±s表示，组内前后比较使用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组产妇护理干预前后EPDS评分比较
研究结束时，失访12例，失访率6%。其中单纯西医组失访5例，中西结合组失访7例。两组产妇经护理干预后，EPDS评分均比入院时下降，前后比较差异有统计学意义(P＜0．05)，中西医结合组下降更明显，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．2两组产妇护理干预前后抑郁发生率比较
单纯西医组干预后抑郁发生率为10．53%(10/95)，高于中西医结合组7．53%(7/93)，两组产妇护理干预后抑郁发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0．514，P=0．473)。
3讨论
卵巢早衰(prematureovarianfailure，POF)是指月经初潮后到40岁之前发生的低雌激素和高促性腺激素状态，为妇科常见的内分泌疾病。近年发病率有逐年上升之趋势，流行病学调查显示其发生率为1%［1］。目前研究认为POF的发生主要与遗传、免疫、代谢和环境等因素有关。
1遗传性因素
有关家谱调查发现POF发病率在女性亲属中，有家族史的达100%，而散发性的仅为1%；由特定基因序列单元大量重复构成，长度在人类高度遗传的端粒的缺失同衰老密切相关，且多出现POF，说明POF具有较高的家族遗传倾向。
两条结构正常的X染色体对维持卵泡正常的储备至关重要，X染色体上的任何缺失都会引起卵巢功能衰竭［2］。目前研究发现，POF是一种由常染色体传递或X连锁显性限制性遗传病，常伴有染色体重组、移位或单体性改变，X染色体和常染色体间的移位［3］，以及X染色体和常染色体数量和结构异常等。由于X染色体上各区段载有不同的基因，因此缺失或重组的部位不同决定着产生不同的症状，如X染色体Xp11和Xq13末端缺失常表现为完全性卵巢功能衰竭；Xp21和Xq24末端缺失常可导致严重的卵巢功能紊乱，病人多表现为POF［4］。
Marozzi等［5］提出导致POF的特定基因区段可能位于Xq的末端，即限定Xq26～q28之间，它们对卵巢发育和卵泡生成具有重要意义。Schlessinger等［6］研究发现，POF患者X常染色体第3位点上一转录因子FOXL2的缺失，可导致单倍体缺失而引起卵泡数量的减少。
线粒体DNA的缺失可加速卵泡细胞凋亡，引起卵巢功能衰退。女性随年龄增加，线粒体DNA缺失率逐渐上升，绝经妇女则高达86.4%。缺失部位多在8649～13447位和8482～13460位［3］，直接影响线粒体呼吸链上主要酶的转录、合成，使胞内能量产生障碍，影响卵泡细胞的增殖和凋亡，终致卵巢功能衰竭。
在一些POF病例中，发现一种X连锁基因FMR1与特发性POF有关，但其分子机能还不清楚［7］。此外，维持卵巢始基卵泡数量所必需的Atm/ckit基因变异及其基因产物可引起始基卵泡的凋亡和数量减少；调节女性生育力和性细胞发育的候选基因DAZ-LI突变，以及由基因所致的突变抑制素(INH)结构和功能异常均可导致POF的发生。
2免疫性因素
据有关免疫学研究报道，部分POF患者存在有多种自身免疫性抗体或伴有自身免疫性疾病。Falsetti等［8］发现生育后期发生POF的妇女体内存在一种以上自身免疫抗体者占45%。Ishizuka等［9］认为抗核抗体与POF有着明显的关联。Falorni等［10］发现兼有Addison病的POF患者血清中类固醇细胞自身免疫标记物、17a-羟化酶自身抗体或细胞色素P450侧链断裂酶自身抗体大多阳性。
研究发现在POF早期，产生自身抗体的B细胞(CD+5CD+19)增加，细胞毒性淋巴细胞(CD+8CD+57)减少，且细胞毒性淋巴细胞中ACAB的IgM产生活跃，据此提出卵巢的自身免疫缺陷是导致部分POF发生的病因［11］。王文军等［12］在对外周血T淋巴细胞亚群检测时发现，POF及自然绝经者体内细胞免疫、补体水平相似：CD+8、CD+16T淋巴细胞数明显升高，CD+4/CD+8比值明显降低；补体C4显著高于健康育龄妇女。表明POF患者的免疫调节、免疫应答均处于衰老状态。而体内存有自身免疫抗体的妇女，也有与此相似的现象，并且组织学观察发现其卵巢明显缩小，卵泡数量亦减少。
有研究发现POF患者的原始卵泡、初级卵泡和生长卵泡的周围有淋巴细胞和白细胞浸润；在成熟卵泡中有浆细胞、T细胞、B细胞和NK细胞浸润。这些免疫细胞可释放细胞因子，损害卵泡，加速卵泡的闭锁。此外，卵巢间质中的淋巴细胞可产生白细胞移动抑制因子，利于循环中的淋巴细胞和白细胞更多地聚集在卵巢，加重对卵巢的损害［3］。王一峰等［13］研究发现，POF患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-2水平降低，干扰素γ、抗卵巢抗体水平明显升高，反映细胞因子在自身免疫性POF的发生中起重要作用。
临床研究发现自身免疫性卵巢衰竭的患者，常同时患有多种自身免疫性疾病，最常见的为桥本氏甲状腺炎，其他如Addison病、类风湿性关节炎、系统性的红斑狼疮、重症肌无力、突发性血小板减少紫癜、自身免疫性溶血性贫血、抗胰岛素性糖尿病等，此外，先天性胸腺萎缩亦可有POF之表现。
可见，患者卵巢的T细胞亚群改变和淋巴细胞浆细胞浸润、以及针对卵巢抗原的循环自身抗体出现，均提示POF与免疫有关。
3酶学缺陷
半乳糖磷酸盐尿苷转移酶缺乏，使血清半乳糖升高，直接损害卵母细胞，其代谢产物对卵巢实质的损害及含有半乳糖的促性腺激素分子活性的改变也可致卵母细胞过早衰竭。卵巢17α-羟化酶缺陷而不能合成雌激素，使FSH反馈性升高，可引起POF的发生。其它卵巢酶，如17，20碳链裂解酶、类固醇激素脱氢酶以及还原酶的缺陷，也可引起性腺功能低下而发生POF。
4促性腺激素及其受体
促性腺激素FSH，LH及其受体的传导缺陷，人促性腺激素受体FSHR的纯合子突变或杂合子突变，均可引起POF的发生。家族性POF和FraX携带者中呈现较低的雌激素受体基因（TA）n复制率，影响雌激素受体多型性表达，可引起卵巢功能衰竭［14］。
5卵泡性因素
卵泡储备少或闭锁速度快，均可使卵巢功能提前衰竭。
6影响卵巢的危险性因素
6.1感染、疾病与环境因素感染引起的POF主要见于双侧性输卵管卵巢脓肿引起的卵巢组织破坏。在儿童期或青春期患病毒性腮腺炎性卵巢炎可致卵巢功能部分或全部丧失，造成POF的发生。风疹、麻疹病毒感染以及严重的结核性、淋菌性或其它化脓性盆腔炎等亦可破坏卵巢组织，造成卵巢功能的减退。
有资料报道，吸烟女性发生POF危险性较不吸烟女性为增加；海洛因依赖对青春期吸毒女性生殖系统有明显损害，其卵巢功能可能出现早衰；大量使用杀虫剂可损伤生殖细胞。许多环境毒素也危害着人类的生殖功能，如来源于橡胶制品、难燃物、杀虫剂、塑料制品、抗氧化剂代谢后的4-乙烯环己烯可引起卵巢功能的衰竭［15］；塑料燃烧氧化后产生的多环芳香族烃，能够激活芳香族烃受体而驱动的Bax转录，是导致卵巢功能衰竭的一个重要途径［16］。
6.2医源性因素主要包括手术、放化疗、免疫抑制治疗、子宫动脉栓塞治疗等。研究发现40岁之前切除一侧或部分卵巢组织后，卵巢分泌的激素下降，使FSH升高、骨质疏松及更年期症状出现的机会增加。也有报道输卵管结扎术使卵巢血供受损，导致类似卵巢去势现象而发生POF［17］。传统的全子宫或次全子宫切除术,由于手术扎断子宫动脉和主韧带及子宫骶骨韧带,影响了卵巢正常的血液循环，可导致卵巢萎缩及功能衰退的发生［18］。子宫动脉栓塞治疗时，发生的非目标性的卵巢动脉栓塞，也可导致POF的发生。
人流术或药流不全行清宫术，使子宫内膜受到损伤，对卵巢激素不能产生正常的反应；加之术时患者恐惧、紧张情绪，影响及下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节，抑制了卵巢的卵泡生长和排卵功能，并使子宫内膜不能正常的生长或内膜各个部位显示分泌反应不均的状况出现，致使一些妇女发生卵巢功能紊乱，最终可出现POF的征象［19］。
化疗药物可使卵巢发生包膜增厚、间质纤维化、原始卵泡停止发育的组织学变化，其对卵巢功能的影响，与患者的年龄、药物的种类及用药剂量、方法和时间等有关。化疗药物中环磷酰胺、左旋苯丙氨酸氮芥、百消安、氮芥等烷化剂损害生殖细胞，导致POF的危险性最高，且随着剂量增加危险性也增大。此外，阿霉素、长春新碱等以及长时间服用抗类风湿药物如雷公藤，对卵巢也存在一定程度的损害。
长时间或大剂量的放射线可使卵巢发生卵泡丧失，间质纤维化和玻璃样变，血管硬化和门细胞潴留等病理变化，导致POF的发生。其对卵巢功能的影响，与患者的年龄及接受的剂量、放疗也有关。有关资料显示，腹部及盆腔照射大于800rads可引起POF；2000～3000rads大多发生永久性卵巢功能衰竭；而小于150rads则无明显影响。
6.3心理因素绝经前生活中发生重大事件可导致提早绝经。由于强烈的情绪刺激而导致POF的患者，推测可能与潜在卵巢功能较差有关［20］。
POF在中医古籍中并无记载，根据其在临床多有闭经、不孕的表现，祖国医学认为本病属于“血隔”“血枯”“闭经”“不孕症”等范畴，对其病因病机认识如下：①先天禀赋不足，肾气未盛，冲任气血不充而渐至衰竭。②七情内伤，肝郁气滞血瘀，冲任阻滞，气血暗耗；或思虑过度，损伤心脾，冲任衰少而致闭经。③大病久病耗伤阴液，或房劳、多产、堕胎、小产等耗竭精血，冲任早衰。④经期、产后外感六邪气，与血相搏，瘀阻冲任，而致经闭。⑤物理、化学因素等导致本病发生［21］。
《素问·上古天真论篇》中明确指出肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭、冲任二脉的盛衰以及月经的行与止。《医学正传》亦云：“经水全赖肾水施化，肾水既乏则经水日以干涸。”因此中医学认为肾虚是本病发生的病理机制所在，由于肾虚，冲任虚衰，血海空虚，无血以下，即可导致本病的发生。此外，脾虚、肝郁、气血失调等也是导致本病发生的重要机理。
由于该病的病机错综复杂，且相互转化，因而医家对POF的病因病机认识多有不同。如：温鸿雁等［22］认为POF除与肾有密切关系外，还与心肝等脏腑关系密切，其病机主要为肾阳亏虚、肝肾阴虚、气虚血瘀、肝郁气滞等。戴德英等［23］认为本病的发生以肾虚为根本，兼有肝郁或瘀证，病机有四：脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾虚肝郁、心肾不交，均可导致冲任早衰。朱玲等［24］认为其病机特点是以肾虚为主导，血虚为基础的肾虚血亏血瘀，虚实夹杂。且本虚为多，标实为少。而六时毒，浸胞脉，扰乱冲任；或情志郁结，气血暗耗，冲任失调，亦可促进本病的发生。王锡贞等［25］提出POF的主要病机是肾虚、冲任衰少。常兼有脾气虚弱、脾湿蕴遏、肝阴虚、肝郁、郁火、肝阳上亢、肝脾失调、气滞血瘀、心火上炎、水火不济等兼证。同时，药理研究显示补肾类的中药能提高垂体对下丘脑的反应,改善内分泌调节功能；改善低雌激素环境，促卵泡发育成熟；改善机体的免疫功能，具有类似雌激素的作用，对于防治POF引起的闭经，以及伴随出现的围绝经期综合征的表现有较好的治疗作用，印证了POF发生与肾虚密切相关。
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强直性脊柱（AS）炎是一种原因不明的以脊柱为主要病变的慢性疾病,多发于青状年男性,发病年龄在10～35岁,20岁左右是发病的高峰.首次发病多在30岁以前,30岁以后很少发病,主要侵犯骶髂关节及脊柱,并不同程度累及周围各大关节(如髋膝踝肩等)的慢性炎症,破坏性疾病.受累关节有骨性强直的倾向,一般先侵犯骶骼关节逐渐累积及腰胸颈椎,出现小关节模糊融合消失及椎体骨质疏松破坏,韧带骨化终致脊柱强直或驼背固定甚至丧失劳动能力,致残率高危害性大,我院从2001～2007年采用中西医结合治疗强直性脊柱炎病人53例,取得较满意疗效。
1临床资料
1.1一般资料所有病例均符合1984年强直性脊柱炎（AS）修正纽约诊断标准.其中男48例、女5例、男女比例9.5：1、年龄12～40岁，平均24.8岁，病程最短者3个月，最长者10年平均3.4年。
1.2临床症状全部病例均有腰背僵硬，疼痛。髋关节痛19例、膝踝关节痛17例、颈肩疼痛26例，转颈困难9例，弯腰前屈受限者15例，下蹲不能者20例，背伸不能者13例，侧弯受限者11例。初治28例复治25例，复治者均用过非甾体抗炎药物。其中12例合用肾上腺皮质激素。全部病例均有不同程度低热，体温高达37.8℃、50%以上病例有口干。
1.3实验室检查53例病例中41例HLA-B27阳性、血沉快者39例。30°/h以下者8例,50°/h以下者17例,50°/h小时以上者14例,类风湿因子阳性者5例,C反应蛋白阳性者38例,血清补体IgA，和血清C3、C4水平显著增高者40例，X线骶髂关节炎分级有争议者行CT扫描。骶髂关节炎CT扫描示：II级30例、III级15例、IV级8例各占总数之63%、25.8%和11.2%所有病例治疗前均为活动性AS。
2治疗方法
2.1全部病例均服西药柳氮磺胺吡啶片（SASP）第一周，0.25日二次，第二周0.25日三次，第三周0.5日二次，第四周0.5日三次，第五周1.0日三次维持，在疾病初期或疾性期，病情较重，疼病明显时，暂服非甾体类药物，缓解症状。用药后10～15天查血像一次，尿常规一次，三个月查肝功能，尿素氮一次，观察肝肾功能。
2.2配服中药如下熟地15～20g、鹿角胶10g(洋化)、川断10g、独活各10g、桂桂10g赤白芍各15g、知母12g、黄柏12～15g、金狗脊20g、防风10g、牛膝12g、黄柏12g、生地15g、地骨皮12g、白僵蚕9g、元胡15g，证状缓解后改用以颈肩强痛为主加葛根20g，下蹲不能者加白芍用量至30-50g脾胃虚弱者减熟地用量，加砂仁6g或三仙各10g，每半年、一年、一年半总结一次。
2.3功能锻炼①胸运动：直立位双肩平举展开及双手交叉上举，头后仰，做挺胸收腹行深呼吸,各练习五六次，每次4～5分钟,多做腹部呼吸。②颈椎活动：缓慢做左右侧屈，侧曲时持续用力，待肌肉疲劳加大侧曲角度；前屈，后伸运动，头部尽力前曲后仰持续4～5分钟③腰椎活动：站立弯腰两手用力摸地；双手后背交叉支撑腰部挺胸过伸腰椎；左右旋转；五点支持法和飞燕式锻炼。以保持脊柱生理弯曲、可采用背着墙站立,保持良好的姿势。④下蹲活动:屈髋屈膝下蹲,自然下蹲或扶物下蹲，待肌肉疲劳加大下蹲角度，总之功能锻炼应根据受累关节选择训练重点，关节完全强直，有骨桥通过的关节禁止功能锻炼，避免造成损伤。
2.4药物熏蒸皮肤是人体最大的器官，具有保护，感觉调节体温吸收分泌新陈代谢等生理功能，我院采用美国进口蒸气设备,将舒筋活血通络中药散剂溶入在现代高技术治疗中，通过恒温持续加热，,对全身进行药物熏蒸，扩张全身皮肤毛细血管，使含有大量中药成分的蒸汽通过皮肤吸收进入全身，以温通阳气,散寒化瘀,疏通筋络，进而达到舒筋活血止痛，改善关节功能,药物熏蒸,每次30分钟,每周三次,对高血压心脏病,重度贫血及呼吸道传染,伤口或感染患者及年老体弱,处于发热月经期,妊娠等患者,不宜进行中药熏蒸［3］。
3疗效观察
3.1观察方法治疗前记录晨僵、夜间痛等症状，功能检查包括腰椎前屈，后伸和侧弯等3个方向的活动度（用脊柱测量器侧量），胸廓扩张和指一地距等。实验室指标包括血常规、血沉、C反应蛋白（CRP）和LgG、LgA、LgM等。半年内每月随防一次，以后视情况1～3个月随防一次记录症状功能，检查和实验室检查。
3.2疗效评价①显效：晨僵、夜间疼痛消失，功能改善：ESR＜20mm/h（男）或＜30mm/h（女），CRP正常范围，CT扫描或X线示改善或无明显加重者，②有效：夜间不痛、晨僵时间＜15分钟、功能改善：ESR、CRP下降50％以上［（治前值一治后值）/（治前值-正常值）］％；X线或CT扫描无明显变化者。③无效：症状功能实验室指标改善不明显，CT或X线表现，骶髂关节炎进展不足I级者。④加重：临床或实验室指标进展或CT/X线骶髂关节炎加重I级以上者。
3.3疗效53例AS临床疗效情况其总的临床疗效分别为：显效46例（89.6％）、有效6例（9.5％），无效1例（1.2％）加重0，总有效率97.8％。
4讨论
4.1强直性脊柱炎（AS）的发病机制与遗传、感染、免疫、理化因素有关，为一种全身性自身免疫性疾病。目前缺乏，有效治疗，柳氮磺胺吡啶（SASP）是目前治疗强直性脊柱炎（AS）及其它血清阴性脊柱关节病的常用药。柳氮横胺吡啶（SASP）为5-氨基水杨酸（ASA）与磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，5-氨基水杨酸可以能通过抑制环氧化酶和脂氧化酶的环节来抑制结缔组织部位炎性介质前列腺素的合成，能起抗菌消炎和免疫抑制作用，能抑制免疫佐剂诱发的关节炎，还可调节体内细胞免疫功能［1］，是一种副作用小疗效确切的免疫制剂，虽然不如硫唑嘌呤，环磷酰胺等作用性强，但该药无骨髓抑制，白细胞减少等副作用，是一种相对安全，疗效可靠，宜于较长时间服用。AS的发病机制可能与肺炎克雷伯杆菌感染有关［2］在强直性脊柱炎患者的肠道中，肺炎克雷伯什菌检出率高于正常人。患者血清中克雷伯杆菌的滴度也比正常人高且与强直性脊柱炎病情活动有关，SASP具有抑制细菌繁殖代谢作用。
4.2本病祖国医学属痹证范围为风寒湿三气杂至合而为痹，但又有肾虚、寒、邪深侵和久痹不已复感三邪内合肝肾的特点，治疗时以补肝肾强腰膝，祛风除湿、温阳散寒为大法，兼以清理痰火，该组病例均有不同程度热象故配以清血热利湿热药：生地、地骨皮，知母黄柏，其中熟地补肾填精配麻黄，补而不滞又可通血脉、温腠理，该病患者，颈腰背强痛为督脉循行部位，再者督为诸阳之会，故用补肾强督的金狗脊，四肢曲伸不利为肝血不足，筋肉失荣所致，故下蹲不能者用白芍，养肝柔筋运用中西药物合用治疗AS，6个月、12个月，18个月的总有效率与国内学者单纯使用SASP一年有效率66％，二年有效率74％，三年有效率90％的结论相比之下，提高了疗效，循短了病程，确为治疗AS的一种好方法。
4.3中医本着整体观念辩证论治的原则针对不同致病环节，采用多种方法，多种途径，达到祛病痛，调节免疫力的作用，且可对抗西药的毒副作用，因此中西医结合治疗强直性脊柱炎，相互协同，取长补短，发挥各自优势，即可祛除强直性脊柱炎的致病因素，又能改善全身状态，以达到最佳治疗效果。康复功能锻练在强直性脊柱炎治疗全过程中，起到至关重要的作用。强直性脊柱炎的任何一种治疗方法，都是恢复患者免疫功能，消除关节末端筋腱炎症，停止筋腱继续骨化。药蒸及功能锻炼尽可能恢复各个关节功能，保持强直性脊柱炎关节功能，大大降低强直性脊柱炎致残率，达到了提高患者生活质量的效果。
【参考文献】
［1］黄烽,强直性脊柱炎临床及免疫发病机制的研究进展［J］中国免疫学杂志,2001，6
关键词：中西医结合;肾疾病;研究思路;方法
1慢性肾脏病的危害
美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）的统计表明，慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）占美国医疗人群的7%，却占医疗预算费用总额的24%；终末期肾脏病（endstagerenaldisease,ESRD）每人每年需要透析的费用为65000美元，预计2010年美国用于ESRD的费用将高达290亿美元［1］。目前我国尚无准确的CKD流行病学数据。据2005年北京市石景山地区40岁以上常住居民CKD的流行病学调查显示，CKD患病率为9.4%［2］。据此推算，我国CKD病人将超过1亿，ESRD病人超过300万。由于经济条件的限制，300万ESRD病人中仅有6万人接受肾脏替代治疗。据国家劳动和社会保障部医疗保险司统计，替代治疗每人每年费用10万～13万元人民币，仅这6万接受肾脏替代治疗的ESRD病人每年的医疗费用就高达60亿～78亿元人民币，若ESRD患者全部接受替代治疗，医疗费用将高达3000亿～3900亿元人民币。CKD患者血肌酐（serumcreatinine,SCr）超过150μmol/L时，死于心血管并发症者是普通人群的15倍，尿毒症患者死于心血管并发症是普通人群的35倍。ESRD给社会和家庭造成沉重的经济负担，给患者本人造成终身遗憾。虽然ESRD目前无法治愈，但CKD还未进展到ESRD时，运用中西医结合的方法去积极干预，具有十分重要的意义。
2中西医结合治疗CKD的优势与不足
中西医结合是中国特有的传统医学与西方医学自然渗透的产物，存在于我国中医院及相当一部分西医院的医疗实践中。许多肾脏病专家都在积极探索肾脏病治疗的中西医结合之路，如著名的肾脏病专家黎磊石院士开发研究中药提取物雷公藤多苷，为临床肾脏病的治疗提供有效的药物；陈香美院士获国家“十五”科技攻关项目“免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）型肾病中医证治规律研究”，为IgA型肾病的中医证治规律提供科学证据。他们是肾脏病领域中西医结合的典范。中西医结合在肾脏病领域有明显的优势并取得一定成绩，但也存在一些问题和困惑。
2.1中西医结合治疗CKD的优势
2.1.1提高临床疗效，减少副反应著名中西医结合肾脏病专家叶任高教授指出：“中西医结合要源于中医，而高于中医；源于西医，而高于西医。”这才是中西医结合的目标，也是中西医结合的优势所在。如难治性肾病综合征在使用泼尼松、细胞毒剂、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensionconvertingenzymeinhibitors,ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensionⅡreceptorblocker,ARB）等治疗的同时，再结合雷公藤多苷、火把花根片或中药汤剂等中西医结合疗法，其疗效较单纯中医或西医疗法显著提高。中药还可明显减轻大剂量激素引起的医源性柯兴氏综合征副反应，减轻环磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）引起的消化道反应及骨髓和性腺功能的抑制［3］。
2.1.2中西医结合一体化治疗中医、西医对疾病不同阶段的治疗，各有优势和劣势，中西医结合能取长补短，使病人得到一体化的治疗。如，IgA型肾病表现为单纯性血尿时，西医无特异性疗法，中医汤剂加火把花根或雷公藤多苷有比较好的疗效；在表现为中等蛋白尿和血尿时，以小剂量激素、ACEI加中药汤剂或雷公藤多苷有比较好的疗效；在大量蛋白尿时，则以大剂量激素、ACEI加中药汤剂、雷公藤多苷或火把花根治疗；出现细胞性新月体时，则以大剂量激素冲击治疗；出现慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）1、2期时，以中药汤剂口服、中药保留灌肠及中药熏洗，同时配合减轻肾脏“高灌注、高滤过、高压”的ACEI和ARB等治疗；到尿毒症期以替代治疗为主，中药配合改善营养等中西医结合治疗为辅。中西医结合在疾病各个不同阶段切入，各施所长才能得到最佳的一体化治疗。
2.1.3辨病与辨证相结合，判断疾病预后，提高治疗敏感性例如，肾病综合征不同的病理类型都可以表现脾肾阳虚证型，而微小病变的脾肾阳虚证对治疗反应好，预后好，局灶节段硬化的脾肾阳虚证对治疗反应差，预后差。西医诊断下的中医辨证，提高了中医对肾病预后的认识。
2.2存在的问题和困惑
2.2.1中西医结合治疗CKD的方法还缺乏循证医学证据尽管中西医结合治疗各种肾脏病报道很多，但绝大部分都停留在专家个人的经验和各自单位的临床观察，没有进行多中心大样本随机双盲对照临床试验，其疗效的客观性很难确定。
2.2.2疗效机制不明中药的成分复杂，经过炮制、配伍、煎煮和体内代谢后，成分的变化更是不得而知。因此，中药很难用单一指标去考察其疗效，作用机制不明。在中药治疗的基础上，联合西药治疗，其疗效机制更是不清楚。因此，中西医结合治疗CKD的疗效机制只能用“黑箱理论”去解释。
2.2.3行业内尚无《中西医结合防治慢性肾脏病指南》中西医结合治疗CKD无规可循，中西医结合肾科医生临床诊疗缺乏权威的参考和指引，医患安全性差。
2.2.4基础理论研究较迷惘中医学的特点是辨证论治，其“证”的研究是中医基础理论的核心，是中医现代化的瓶颈。但目前对肾虚证等“证”的研究还没有找到特异性的客观指标，离揭示“证”的本质还有很大距离。
2.2.5还没有形成中西医结合医学理论目前中医临床是以“整体观念”为主导思想，以辨证论治为特色的系统论思想指导实践；西医是以“还原论”为主导思想，以逻辑思维为特征，以实验手段为主要研究方法，借助物理学、化学和生物学等手段来指导实践［4］。中医、西医都是在各自的理论指导下进行临床实践，还没有形成中西医结合医学理论，新理论的形成还有待漫长的时日。
3中西医结合防治CKD的思路与方法
3.1加强中西医结合治疗CKD单病种优化方案的研究中西医结合治疗肾病的报道很多，疗效也比较好，但现在还没有中西医结合治疗CKD的优化方案出台。国家“十一五”科技支撑计划已经开始资助中医肾病临床优化方案的研究，如杭州市中医院王永钧教授牵头的11家医院肾科参与的“CKD3期中医证治优化方案的示范研究”和上海中医药大学龙华医院陈以平教授牵头的“中医综合治疗膜性肾病多中心前瞻性临床研究”［5］。他们的研究方法和结果将为中西医结合治疗CKD优化方案的研究提供借鉴。另外，建议政府卫生行政部门、科技部门以及企业以各种形式支持中西医结合肾病优化方案的研究，为编写中西医结合防治肾病指南提供证据，为政府和卫生行政部门的决策提供依据，为行业诊治CKD提供最有效的方法，提高肾病的诊疗水平。研究优化方案时，需注意以下问题：（1）为使临床试验信息透明化，提高研究的社会公信度，请在临床试验开始前，在世界卫生组织的国际临床试验注册平台（WHOInternationalClinicalTrialRegistrationPlatform,WHOICTRP）认证的临床试验注册中心注册。（2）为优化出最佳的方案，请在做优化方案时，先将专家的经验在协作组内讨论，并在协作组外征求中医肾病专家、西医肾病专家、肾脏病理专家、免疫学专家、药理学专家、统计学专家、医学经济学专家、伦理委员会以及护理学专家的意见。优化方案制定后，进行多中心、大样本、随机盲法对照临床试验，客观评价其方案的疗效和安全性。第一次临床试验结果出来后，针对临床试验存在的问题，将方案再优化再试验直至优化出满意的方案。（3）CRF应按原发病进行单病种优化研究。CRF是多种病因引起的临床综合征，病因不同，其进展的机制和速度不一样，临床疗效和预后也存在差异。因此，CRF应按其原发病分类进行优化研究。另外，原发性肾病综合征和慢性肾小球肾炎也要按病理类型进行单病种优化方案的研究。
3.2加强确有疗效的新药开发研究目前已开发上市用于治疗肾病的中成药有雷公藤多苷片、肾炎康复片、尿毒清、肾炎四味片、黄葵胶囊等，但还不能满足临床的需要。为了丰富临床医生治疗肾病的手段，满足临床患者的需要，扩大中西医结合方法在国际肾病界的影响，则需加强确有疗效、安全的中药新药开发研究［6］。中药新药开发应注意以下问题：（1）临床疗效是新药的生命，只有疗效好且安全的药物才会在医疗市场生存周期长，经久不衰；（2）组方药味不要太多，最好在8味以下，4～6味最好。因为药味太多，工艺复杂，服药量大，不便于控制成本，使患者长期服用；（3）掌握新药的最新分类，因新药分类的不同，药学和毒理研究的要求不一样，请及时到国家食品药品监督管理局的网站上去查询；（4）组方的药物如果是没有质量标准的地方药材，要先制定该药的质量标准；（5）中药新药临床适应证必须为先确定西医病名下的中医证型，不能只有西医的病名，没有中医的证型；（6）药效学研究如果没有公认的动物模型，自创的动物模型要有相关专家论证；（7）临床试验方案要参照《中药新药临床试验的指导原则》，若是该原则没有的病种，临床试验方案要请相关专家论证；（8）对照药的选择，最好是同类最有效的中药，没有同类的中药要选择公认有效的西药，对照药是不同的剂型时要做双模拟。
3.3利用系统生物学的方法，探索中医肾本质的研究中医理论的核心是辨证论治，“证”本质的研究是中医现代化的突破口。自20世纪80年代以来，对肾阴虚证、肾阳虚证进行了环磷酸腺苷（cyclicadenosinemonophosphate,cAMP）、环磷酸鸟苷（cyclicguanosinemonophosphate,cGMP）、内分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成绩，但还没有找到中医肾虚证的特异指标。系统生物学是由基因组学、蛋白质组学、代谢组学、相互作用组学、表型组学及生物信息学等组成，通过生物信息学把基因、蛋白质、代谢产物及表型等横向的研究结果整合起来，采用系统综合的思路和手段从整体水平上动态地对一个集合体的存在特征、活动规律和相互联系加以描述。中医传统理论最具特色的就是“整体观”和“辨证观”，与现代的系统生物学思路不谋而合［7］。以功能基因组学和蛋白质组学为核心的系统生物学方法，将为中医肾虚证本质的研究提供科学的手段。
3.4加强中医药治疗CKD作用机制的研究中医药治疗肾脏病的作用机制研究是目前的热点，许多肾病工作者研究了治肾病中药复方或单味药对肾脏病理和功能的改善作用，以及对细胞因子和基因的调节作用，为临床寻找有效的药物，做了大量有意义的工作。鉴于中药多成分、多靶点、多途径和多效应的特点，很难判断有效或无效成分，也很难用单一指标考察其疗效，对它的代谢途径不清楚，半衰期不明，其疗效机制还是用“黑箱理论”去解释。所有的汤剂都是每天服用2次，所有的中成药都是每天吃3次。鉴于目前的技术和方法所限，这种研究要延续很长一段时间。前面所述的系统生物学方法与中药多成分、多途径、多靶点和多效应的特征相吻合，但技术条件要求比较高，建议有条件的单位用系统生物学的方法去探讨中医药治疗肾病的疗效机制，为肾脏病领域的研究提供借鉴。
3.5加强马兜铃酸等有毒中药肾损害的机制研究1964年，吴松寒等［8］报道了2例服用含关木通的药物引起急性肾衰竭，随后也有报道，但例数少，未引起重视。1993年，Vanherweghem等［9］发现9名妇女食用含中药成分的减肥食品后出现肾间质纤维化，其中2例初诊时已为ESRD，经对其药物分析发现，减肥药物含马兜铃酸，引起医学界的重视。国内谌贻璞教授等［10］也做过较为深入的研究。含马兜铃酸的中药有马兜铃、天仙藤、青木香、关木通、广防己等。其他引起肾损害的中药还有苦参、补骨脂、土牛膝、川楝子、苍耳子、枳实、白头翁、夏枯草、昆明山海棠、厚朴、牵牛子、草乌、巴豆、使君子、土贝母等。肾损害表现为急、慢性肾衰竭及肾小管间质纤维化［11］。中药肾损害已引起世界范围内对中草药安全性的怀疑，甚至有的不敢用中药。其实这些药源性肾损害除药物本身药理效应外，与剂量过大、使用时间过长以及不是在中医理论指导下用药有关。因此，必须研究可能引起肾损害的中草药的产地、服药时间、剂量和配伍关系，禁止确有肾损害的药物如关木通、马兜铃等中药及其制剂在市场上流通，进一步研究可能引起肾损害的机制，寻找有效的防治方法，为临床提供治疗肾病安全有效的中药。
3.6组织编写《慢性肾脏病中西医结合防治指南》西医有美国组织编写的《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》。2005年世界卫生组织已经开始组织中国中医药学界专家撰写《中医临床指南》，希望该临床指南既符合国际通用的疾病标准，又能体现辨证论治的中医药特色，成为标准化、国际化的中医临床实践指导性文件，该工作目前还在进行中。现在最大的问题是临床证据不足［12］。建议国家卫生行政部门及中国中西医结合肾脏病学会牵头，中华肾脏病学会、中华中医药学会肾病专业委员会等专业委员会的中西医结合肾病专家、中医肾病专家、西医肾病专家、肾脏病理专家、免疫学专家、医学经济学专家、统计学专家、流行病学专家、护理学专家以及卫生决策部门专家参与，对中西医结合治疗CKD比较成熟的病种，以病证结合的方式、公认的诊断标准和疗效评价标准对证据进行分级，为临床医生提供具有权威性、实用性和可操作性的中西医结合防治CKD指南。
3.7加大宣传，重视普查，早期预防CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危险性增加，医疗费用昂贵，但知晓率却不足10%。有的人一生都没有做过尿液检查，肾脏有没有问题一无所知。因此，2006年国际肾脏病学会（InternationalSocietyofNephrology,ISN）和国际肾脏基金联合会（InternationalFederationofKidneyFoundation,IFKF）联合倡议，将每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”，目的就是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。中华医学会肾脏病分会已经在媒体开展宣传，举行讲座，组织普查，但还有待其他相关学会及政府部门积极行动起来，加大宣传，引起社会的广泛重视，并组织专业人士参与大规模尿常规普查。建议及早建立我国在临床广泛应用检测肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）的方法，对可能引起CKD的住院病人和体检者进行GFR评价；对高血压病、糖尿病、痛风等引起继发性肾脏病的因素及早进行预防；对已有肾脏病要积极干预治疗，防止肾损害的进展；对3、4、5期的CKD要防止心血管事件等并发症。
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1 试验中使用的药物
在羊传染性胸膜炎的研究与治疗过程中，研究人员使用的主要药物包括：链霉素100万U/瓶，批号为20070510；地塞米松磷酸钠5mg/支，批号061028；青霉素钠80万/瓶，批号为20060820；奥奇咳喘素10ml/支，批号为061210；硫酸卡那霉素注射液10ml/支，批号为2007050，土霉素注射液2g/支，批号为20070310；磺胺嘧啶钠注射液10ml/支，批号为20070130；500ml 0.9%盐水，批号为070301；试验治疗中所用的中草药从某医药公司批发部买进。
2 试验情况
2.1 西药治疗
將10只试验病羊分为5个组，对每组病羊采用不同的药物进行治疗，从而得出有效处方。首先对每一只病羊测量体温、听诊心跳、呼吸，然后分别采用不同的处方对病羊进行治疗，连用2d，观察疗效。
试验效果表明，为了避免产生耐药性，可以采用有效处方进行交替治疗。对于病情轻微的羊只采用青霉素240万U，磺胺嘧啶钠注射液10ml，混合肌肉注射，并与土霉素进行交替治疗，能达到很好的疗效。但在羊体内土注射霉素后，由于其吸收较慢，有可能引起注射部位的肌肉僵硬，因此，土霉素要与和卡那霉素交替使用[1]。
2.2 中药治疗
对于病情较重，且采用西药治疗已基本痊愈的病羊，可以采用中药治疗的方法。中药处方为：麦冬10g，百合30g，生地15g，沙参10g，山药15g，玄参10g，桑皮10g，黄芩10g，郁金香10g，鱼腥草10g，石苇15g，黄芪10g。每只羊1d服用1剂，水煎3次候凉，1d灌服3次。
2.3 自家血疗法
自家血疗法是在病羊采用西药治疗效果不明显、病情迁延不愈的情况下首选的治疗的方法，具体的方法为：取10ml颈静脉血，在病羊颈部皮下注射，每天1次，连续治疗2d。
2.4 试验结果对比
从试验治疗的疗效看，中药治疗的疗效最好，自家血疗法与最优的西药治疗方案的疗效差异不大。不同的西药治疗方法的疗效会存在较大差异，其中以青霉素240万U，磺胺嘧啶钠注射液10ml，混合肌肉注射的治疗方法，收到的治疗效果最佳。
3 总结与讨论
羊传染性胸膜炎是由支原体引起的一种传染性极高的疾病，目前仍缺少预防本疾病的疫苗，因而对其的研究有着重要意义。经过对本次试验治疗进行分析得到如下结论：
（1）羊传染性胸膜炎治疗的最佳时期为发病的早期，病情进一步恶化后治愈率就会极大降低，因此，养殖人员要随时观察羊的状态，做到早发现、早治疗，才能减轻病情发生给养殖户带来的损失。羊在感染了羊传染性胸膜炎后的临床表现为：呼吸密集，达到4O～7O次/min，肺部肺泡呼吸音增强，无啰音，心跳在90～110次/min，并且被毛无光泽，疾病发展到后期，病羊气管呼吸声明显，不用听诊器都能直接听到，并且喜卧地，心跳也明显加快。剖检肺部主要病变表现为：肺部出现大面积化脓，胸膜与肺脏表面出现黏连[2]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院心血管内科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作为研究对象，按照入院顺序编号分组，实验组与对照组各100例。对照组中男58例，女42例；年龄32～79岁，平均（59.868.24）岁；疾病类型：冠心病22例，高血压14例，风湿性心脏病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心绞痛11例；合并症：糖尿病17例，COPD 9例。实验组中男59例，女41例；年龄31～80岁，平均（61.248.36）岁；疾病类型：冠心病24例，高血压18例，风湿性心脏病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心绞痛9例；合并症：糖尿病12例，COPD 6例。两组患者在性别、年龄、患病类型等一般资料方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。
1.2压疮风险评估
患者入院后，由临床医师对患者的压疮发生风险进行评估，责任护士要观察患者局部皮肤的变化情况，尤其针对长期受压迫的部位要给予重点观察，评估内容有皮肤颜色，温润，皮肤潮湿度、周围皮肤是否受污染等[4]。另外还要对患者进行全身评估，包括卧具、心理状态、营养情况、基础疾病等，了解患者局部发生压疮的可能性。利用评分制进行评估，评分分值越低，说明患者出现压疮的可能性越大[5]。
1.3护理措施
对照组患者则进行常规护理：①促使患者活动或移动，对于长期卧床的患者，经常变换卧位，2 h定时协助翻身，必要时半小时1次。翻身时注意技巧，勿拖拉以免损伤皮肤，应观察受压部位皮肤情况，给予按摩。建立翻身登记卡，对于能够在床上活动的患者在家属的帮助下进行肢体锻炼，促进血液循环[6]。②对于消瘦、长期卧床的患者，应根据情况给予气垫床、软枕，保护骨隆突处给予泡沫垫、气圈可减少或舒缓局部压力[7]。③保持床铺平，干燥，清洁，无渣屑，被服，病号服干燥，如有污染应及时更换，加强基础护理。④加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。水肿患者应限制水和盐的摄入。脱水患者应及时补充水和电解质。对于不能迸食者给予鼻饲或静脉外营养。实验组在对照组基础上采用预防性中医护理对策。①观察病情：祖国医学通过望、闻、问、切四诊来观察和收集患者的病情资料，所以应用四诊，及时、仔细的观察长期卧床或久病体衰的患者的病情，以便积极评估患者情况和及时了解压疮发生的危险因素是否存在，对有压疮危险的患者提供因人制宜、辨证施护的个性化护理。②防压工具：中医取用天然食药作为材料制作各种防压工具以减少局部组织的压力，有些甚至还能起到活血化瘀的作用。采用北方盛产的糜子制成糜袋子；将荞麦皮装入棉布袋内制成直径为20 cm，中心直徑为10 cm的空心圆枕；采用自制黍子（未脱壳的黄米）褥垫预防压疮，取得满意效果[8]。用将谷粒制成谷粒袋，中医认为谷粒性情温和，加之其圆润光滑灵活，对皮肤也有轻微的按摩作用，故可促进局部的血液循环还可以使患者的受压部位不会固定在一个点。③中医调理：压疮是由于各种疾病导致患者活动不便、长期卧床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平时应加强调理，重视饮食，增强体质，情志舒畅，防止发病。a.起居调理：病室应整洁、安静、室温适宜、通风良好；床单应平整干燥、被褥柔软、床面不得有碎屑或渣子，以免磨损皮肤；由于患者体质较差，要经常作按摩、抹身、翻身，所以还得要注意保暖，以免受凉；保持皮肤清洁干燥，必须消除其原发病因。b.饮食调理：患者由于长期卧床，气血虚衰，湿邪困脾，故饮食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加强丰富的蛋白质、维生素等营养物质的摄人，以增强抵抗力和免疫力来预防压疮的发生。c.劳逸结合：压疮是年老体弱、营养不良、大手术后或恶病质患者，尤其是昏迷、瘫痪患者高发的并发症，所以这些高危人群需要足够的休息，以减少体力的消耗。中医认为，适当的运动有助于气血运行，对压疮的预防有很好的作用。在原发病允许和不影响疾病治疗情况下，应鼓励患者积极活动，如患者自己经常更换卧位、做些简单的减压运动、早期下床活动，参与一些力所能及的日常活动，采用劳逸结合的休息方式。这样既可预防压疮的发生，又能防止因长期卧床而导致的其它各种并发症和促进疾病的早日康复[9]。d.中药制剂：选用具有舒筋活络，祛风散瘀功效的活络油；将中药红花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡，浸泡液变为桔黄色即可使用；采用自制红花酒精局部按摩，防治丁字鞋压疮；采用自制中药洗剂湿敷受压处皮肤，取得了预防压疮的显著效果。另选用山茶油、龙血竭粉混合，调和成糊状，用无菌纱布包扎，效果显著[10-12]。
1.4观察指标
观察并记录患者出现压疮的情况，分析压疮发生率。采用本院自制的护理满意度调查表开展护理满意度调查，采用分级评价标准，8～10分为满意、5～7分为一般、4分以下为不满意。满意度=（满意+一般）例数/总例数100%。难免压疮是指虽经精心护理，但因患者自身条件，如严重水肿、恶病质、有医嘱禁翻身等，难免要发生的压疮。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用2检验，等级资料采用秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理效果的比较
实验组的护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。
2.2两组患者护理总满意度的比较
实验组患者的护理总满意度（95.0%）明显高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
3讨论
压疮是临床住院患者比较常见的一种并发症，压疮的发生可作为对医院护理质量进行评估的一项重要指标，有利于充分展现医院的护理质量与水平。祖国医学在总结古代劳动人民与压疮作斗争的经验中，中医对压疮的治疗原则重在未病先防，既病防变，已经认识到了预防压疮的重要性。早在《内经》中就有了治未病的思想，强调防患于未然，所以，国内观点认为：压疮是完全可以预防的，院内压疮发生率应为0。目前，有研究表明，患者的压疮通过护理干预，能够得到有效预防，针对院外带入压疮的病患，也可促使其创面得以愈合[13]。压疮的发生与多种因素相关，包括摩擦力、剪切力、压力等因素，除此之外，患者的运动受限、营养状况、皮肤、感知、精神状态、年龄等因素也与压疮的发生密切相关。
对于心血管内科患者而言。压疮的发生主要受到局限性因素、全身性因素的影响。①局限性因素如下。a.局部潮湿：如果受压迫的部位出现引流液、分泌物、出汗等现象，则会导致局部潮湿，从而促使患者皮肤抵抗力下降，极易出现皮肤污染、皮肤浸润的情况。研究表明，如果患者的皮肤温度每上升1℃，便会增加10%的组织代谢氧需量，在受到持续压力的影响下，容易发生组织缺血，皮肤温度上升，便会增加压疮发生风险[14]。b.摩擦力、剪切力、压力的影响：在心血管内科压疮的发生中，大部分患者都是由垂直压力所致，其次是剪切力，一旦人的身体同一部位受到不同方向作用力的影响，便会导致剪切力产生。摩擦力会对患者的上皮组织产生影响，将外层保护角化皮肤去除，促使压疮发生的可能性增加。另外，在搬运患者身体时，也会有摩擦力产生，因此，护理人员要注重操作时动作轻柔，不可弄伤患者。②全身性因素如下。a.患者自身的心理因素：心血管内科患者的卧床时间较长，因长期受病痛折磨的影响，导致患者身心疲惫，极易出现悲观情绪，例如精神萎靡、态度消极等，对疾病治疗失去信心。致使患者不配合临床医师的治疗操作，从而增加压疮风险。b.营养不良：营养不良会减少患者的机体皮下脂肪，降低免疫功能，从而导致患者抗压能力、皮肤抵抗能力下降，极易引起压疮[15]。c.感觉功能丧失：针对已经丧失感觉功能的患者而言，因患者无法感受到压迫刺激，从而未能及时更换，导致压疮风险加大，因此，护理人员在对心血管内科患者给予护理干预时，要注重压疮预防护理，评估其压疮发生的风险。在对于心血管内科患者进行预防压疮的护理时，首先要对患者的压疮风险情况进行评估，对于高危人群，要制定严格的预防护理计划，并将各项护理措施落实到位。在对于患者进行基础护理时，护理人员要做到六勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换和勤交换。对于已经发生压疮的患者，可采用红外线灯进行照射，以促进局部的血液循环，加快创面愈合。护士在评估患者病情时，需为其建立压疮翻身卡，并将翻身卡置于床头，对患者的皮肤受压状况进行记录，每日交接班时，护理人员都需向交接人员讲解患者病情的变化情况，并给予针对性的干预。因患者长期卧床，的更换至关重要，每隔2 h需指导患者更换1次，并观察皮肤部位有无红斑形成，如果出现红斑，则要将更换时间缩短。针对骨隆突部位，护理人员在该处放置支撑物，促使局部受压减少。在条件许可的情况下，可使用辅助器具，例如气垫床，气垫床的应用能够保证病患身体受压均匀，预防压疮。针对高危人群，护理人员要给予重点观察和护理。
就事例论据而言，对论据进行分析的具体方法很多，最简单的方法是画龙点睛式。例如：
奥斯特洛夫斯基用他一点一点的写作，带给我们《钢铁是怎样炼成的》；苏武用他一点一点的坚持，展现给我们北海朔风中高尚的形象；开普勒用他一点一点的计算，揭示了行星运行亘古的真谛。
“他们都知道这个道理，成功永远不可能一蹴而就，他们在人生中竖立的高高的塔，基石实际是小小的石块。但是他们不懈地积累石块，于是一块块的小石子，也能筑就他们的丰碑。”（2010年四川卷高考优秀作文《那一“点”，那无数“点”》）
这段文字，先叙述了三个名人事例，然后对这些事例作了归纳分析，这分析就是画龙点睛式。
其次是叙析交融式。例如：
“唐朝著名诗人刘禹锡，因参加永贞革新失败被贬至‘巴山楚水凄凉地’长达二十三年。这是多么巨大的痛苦！可他没有消极沉沦，而是豪放地唱出了处于社会之秋的自勉之章：‘自古逢秋悲寂寥，我言秋日胜春朝。’正是这种对人生的珍视使他明白，在困境要耐得住寂寞。于是他开始像屈原写《楚辞》一样，用一种新的文学形式改写当地民歌。”（2007年四川卷高考优秀作文《一步与一生》）
这段文字一边叙述一边进行分析，属于叙析交融式。
此外，还有假设反推式。例如：
“尽其才而添之香。‘诸葛孔明，神人也。’一句赞叹与三顾茅庐的坚持，刘备请出了未出茅庐而知天下三分的诸葛孔明。在一场场战斗中，他用智慧与计谋为刘备开拓出了能够三分天下的势力。而后，他六出祁山、七擒孟获的种种佳话随时间而流转于世人之口，每有听到他的佳话时亦感慨是尽其才而添之芳香四溢。如果他没有出世还在草庐的话，最终也只是好为《梁父吟》的隐者，何谈那些流传于世的佳话。”（2010年安徽卷高考优秀作文《尽其才而添之香》）
这段文字先概叙事例，然后，用假设从反面推理的方法谈看法，进行分析，这是假设反推式。
这种方法，在我们所学课文中也有运用。如苏洵的《六国论》，在分析了六国破灭的原因后，接着，用假设从反面进行推理分析：“向使三国各爱其地，齐人勿附于秦，刺客不行，良将犹在，则胜负之数，存亡之理，当与秦相较，或未易量。”
以上这几种方法，同学们没有必要死记硬背。倘若能在平时的阅读、学习中，做一个有心人，多品味、多练习，未尝不能熟练运用。
议论文中的分析，不光是指对事例论据的分析，也包括对道理论据的分析，例如：
巴尔扎克有一句名言：“不幸，是天才的进身之阶，信徒的洗礼之水，能人的无价之宝，弱者的无底之渊。”人的一生中，难免会遇到形形的打击。在不幸的重压下，天才、信徒和能人的心中，有着一股强大的毅力，促使他们顽强地与不幸进行斗争，从而最终取得胜利，获得幸福。而弱者，由于缺乏这种毅力，才会被压下万丈深渊而无法脱身，因此，当你遇到困难，不要退缩，用你的毅力去顶住它！当它向你认输，你的毅力也就更加坚强了。
这段文字，第一句是巴尔扎克的名言，接下来的是对这句名言的分析议论。
又如：
罗丹的名言“生活中并不缺少美，只是缺少发现美的眼睛”人皆知之，其实，古语中也有“千里马常有，而伯乐不常有”的警世之句。试想，倘若千里马未能遇上伯乐，恐怕只能骈死于槽枥之间、辱没于奴隶人之手，默默无闻，郁郁而终了。（2010年福建卷高考优秀作文《千里之行，始于伯乐》）
