发布时间：2023-02-28 15:49:11
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的肿瘤科护士学习经验样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：肿瘤科；见习护生；带教方法
恶性肿瘤是现阶段威胁人类健康的重要疾病之一，死亡率相对较高，肿瘤防治是当前医护人员所面临的艰巨任务，具有一定的挑战。在医学本科教学中、影像学、内科、外科等多个专科内容都涉及到肿瘤教学内容，但是，在实际教学中，这些内容较为分散，见习护生无法做到有效的领会肿瘤防治的整体性内容[1]。临床见习过程中，由于肿瘤学专业性较强，见习护生进入肿瘤科室以后，无法预知学习内容，具有一定的盲目性，需要带教教师给予一定的帮助，以期提高见习质量[2]。本次研究选取我院肿瘤科2014年10月～2015年10月接受带教的见习护生100名，分组进行带教，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院肿瘤科2014年10月～2015年10月接受带教的见习护生100名，分组进行带教，每组见习护生在肿瘤科各病房见习四节课，相关专业的见习护生由岗位护士予以带教，同时，不同的专业的见习护生要定期参加带教老师组织的各种培训讲座、案例教学以及临床操作观摩等，定期帮助见习护生更好的适应工作环境，并从中学到相关的专业知识。
1.2方法
1.2.1对见习护生实施心理疏导 由于肿瘤患者因病情影响身体机能，主要表现为面黄肌瘦、脆弱不堪，在见习护生的潜意识当中会存在这种现象，所以在初入科室时容易产生畏惧心理，情绪常常受到干扰。在这种情况下，带教老师应对见习护生实施相应的心理疏导，让学生能够拥有轻松的心态，积极的心理状态，面对肿瘤患者，做到坦然、释然，从而有效提高见习护生的见习质量，学习更加丰富的知识。
1.2.2注重学生兴趣的培养 见习护生到科室以后，应对肿瘤学基础知识予以简单的复习，与此同时，要对肿瘤防治工作的最新进展予以关注，对肿瘤疾病具有充分的认识，从而令见习护生能够感受到肿瘤诊治的专业性、规范性，充分调动学生的积极性，使其更好的投入到学习当中。学生兴趣的培养能够令见习工作事半功倍，在见习课程开始之前，要求见习护生收集肿瘤疾病患者的典型案例，并做到与患者以及患者家属有效的沟通，从而取得患者的理解，在见习过程中，能够有效的配合见习护生。带教教师可以采用多媒体资料播放的方式，对见习护生予以指导，使教学过程更加直观的显现出来，同时，通过典型病例的回顾，能够增强见习护生的分析能力，促进见习护生病情分析与掌控能力的提升。
1.2.3提高带教教师的素质 在带教过程中，带教教师的素质是教学质量的重要保证。通常情况下，带教教师是见习护生最好的启蒙者，能够起到一定的引导作用。由于临床肿瘤学所涉及的知识较为丰富，覆盖面较广，对带教教师的要求随之增高，需要教师具备系统、专业的知识结构，并具备一定的实践经验。通过理论知识与实践经验的结合诠释带教效果。在这个过程中，带教教师必须明确自身的知识储备，并通过不断的学习，更新自身的知识储备，可以通过参加培训的方式完善自我，也可以采取带教教师之间经验交流的方式提高专业性能。不仅如此，带教教师要在见习护生中树立良好的形象，具备较高的医德医风，从而在面对见习护生的带教过程中，能够更好的开展工作，促进教学成效的提升。
1.2.4加强医德医风的有效教育 不论是哪个行业的从业人员都应具备一定的职业道德，应当将医德医风教育贯穿于带教全过程中，促进见习护生医德医风的培养，进而提高个人综合素质，具备专业人才所需的特征。带教教师作为见习护生的引导者，在临床实践中要做到以身作则，为见习护生树立良好榜样，并教育见习护生能够做到文明行医，确保具备一定的责任心。
2结果
通过对100名见习护生进行心理疏导、培养学生兴趣、提高带教教师素质以及医德医风教育的加强，使带教方式趋于科学化，见习护生对肿瘤科工作特点的知晓率达到100%（100/100），理论知识考核平均合格率为98%（98/100），各项见习成果的平均合格率为98%（98/100）。科学、合理的带教方式对肿瘤科见习护生具有一定的影响力，能够掌握常见的注意事项、相关的操作规范，不仅有利于见习护生实践经验的培养，而且还有效提高了肿瘤科见习护生带教质量。
3讨论
见习护生主要指的是医学专业大学本科前四年依据学校要求或者是个人意愿到医院学习，也是一种学习的过程，还可以依据带教教师的指导进行一些实际操作，为后期的实践工作奠定基础[3]。对于见习护生而言，刚刚进入科室会产生一定的紧张情绪，无法明确自身的学习范围，常常感到不知从何学起的现象，需要带教教师给予一定的帮助。传统的见习护生带教形式以看为主，通过观摩护士的临床操作进行总结，这种带教方式无法对见习护生起到一定的学习作用[4，5]。本次研究中，通过四种带教方法的介绍，对见习护生带教效果产生了不同的积极影响。通过采取多媒体资料、案例教学以及临床操作观摩等多元化的教学手段相结合的方式，能够充分的调动见习护生学习的积极性，使学生能够在教学过程中积极主动的参与进来，从而在实践中发挥思考的作用，促进学生责任感与参与意识的提升，从而有效的帮助见习护生提高见习质量，完善学习能力，掌握临床思维方法，以期在临床实践中能够更好的发挥作用。
综上所述，肿瘤科见习护生带教方法的制定对带教质量具有一定的影响，是人才培养的基础，对见习护生带教具有重要的作用。
参考文献：
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关键词： 首因效应 肿瘤科 护理
在肿瘤科病房，护士面对的服务对象是患有各种肿瘤疾病的患者及其家属，由于肿瘤患者所患疾病和治疗的特点，患者在心理，对疾病的态度，以及人际交往方面与内外科患者不同，给病区管理带来困难。据统计，百分之七十八的患者在患癌前有心理障碍，而一般内科患者只占百分之三十二。虽然患者在情感、认知等方面发生了不同程度的改变，但同样具有普通患者的认知与需求，如尊重与被尊重的需求、求治与求治方式的需求等。护士与患者及其家属的交往过程中，双方的认知受许多复杂因素的影响，如主观感受、护士形象、医院环境、文化背景以及双方的心理状态等，因此护士要注意学习和应用一些社会心理规律，增强沟通效应。其中，首因效应起着非常重要的作用。
1 首因效应在肿瘤病房护理中的作用
1．1 产生良好的第一印象 所谓首因效应，即日常生活中的第一印象或“先入为主”效果，它在人与人沟通交往中对人的认知有极其重要的影响，第一印象是在与他人首次接触时根据对方的仪表、风度、言谈、举止等所做出的综合判断［1］。实验心理学研究表明，外界信息输入大脑时的顺序在决定认知效果的作用上是不容忽视的，最先输入的信息作用最大，最后输入的信息也起较大作用［2］，大脑处理信息的这种特点是形成首因效应的内在原因。这些首次获得的信息往往成为患者以及家属以后认知与评价护士的重要根据。患者到病房后接触的首先是护士，为此，护士应高度重视首因效应，给患者留下良好的第一印象。
1．2 进行有效的护患沟通 首因效应会使个体在第一次交往获取对方少量信息后动用个体以往的知识经验来对这少量的信息进行加工处理，从而分析、综合、比较、推测个体的特点，形成总体评价。但护患双方掌握的信息不对称，相对于护理人员一方而言，患者一方掌握的相关信息相对不足，护患双方存在着信息资源上的不对称和不平衡。所以，只有护士给患者留下良好的第一印象后，护患双方才有可能进行有效的交流和沟通，掌握充足的信息，较好地完成护理评估。
1．3 建立良好的护患关系 护患关系是一种特殊的人际关系，是医患关系的重要组成部分。从其基本属性来看，主要表现为平等的民事法律关系和特殊的服务消费关系［3］。若第一次护患交往接触留下了良好印象，则在彼此分开后的很长一段时间里仍然会保留在脑中；当第二次再相遇交往时，则会不由自主地按脑中原来第一次形成的好评价的视角来认知评价对方，非常有利于建立和谐融洽的护患关系。
2 首因效应的应用措施
2．1 营造温馨的病房环境 在保证患者安全的前提下，肿瘤病房可进行适当的美化，如张贴一些赏心悦目的图片、温馨语，摆放花草，家庭化住院设施等，这样可淡化患者头脑中的医院形象，缓解患者因受疼痛折磨而产生的痛苦和扭曲的心理，可使其很快接受并适应住院环境。
2．2 塑造美好的护士形象 护士形象是护士素质、文化水平、职业道德等多方面的综合体现，是护士外在美与内在美的和谐统一。一方面护士应在着装、仪表上进行适当的修饰，使工作服、鞋、帽整洁统一得体，发型干净、整齐、大方，面部化妆清淡、雅致、朴素。在接触患者时，表情自然，态度和蔼，面带微笑，并善于观察患者的表情变化，捕捉患者的情感反应。另一方面，护士应不断加强自己内在素质的修养，树立终身学习理念，学习专业理论知识及人文科学、社会学等相关学科知识，具有高度的责任感、豁达的心胸及较强的自我控制能力［4］。
2．3 运用恰当的沟通技巧 作为肿瘤科护士，应讲究语言的艺术性。在充分尊重患者的前提下，做到语言准确、语意明晰、文明礼貌，并根据不同的患者采取不同的语言交流方式。对情绪压抑的患者应主动、热情，用积极的语言鼓励患者；对暴躁愤怒的患者应态度温和，避免急躁。通过护士针对性的语言，使患者感到亲切，得到安慰，重获生存的勇气。同时，在与患者交流时，应根据其年龄及职业特点采用恰当的称呼，如“王大娘”、“李老师”等，同时，介绍同室的老病友，使之相互关照，消除孤独、失落感。
2．4 举办休养员座谈会及建立病员活动室 休养员座谈会既向患者及其家属宣传病房环境、制度等，又对患者进行健康教育。同时请老患者介绍康复的经验，树立住院患者战胜疾病的信心。治疗以外的时间，病员可以进行适当的活动，读书、下棋、打牌等，分散患者的注意力，促进康复，以体现患者的自我价值，给患者充分展现自我的机会［5］。从而延长患者的生存期，使医务工作者与患者家属更好的合作［6］。
【参考文献】
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1.1研究方法对医院入选护士进行匿名问卷调查，给予统一指导语，研究对象独立填写完毕后，当场收回。本次调查问卷发放396份，收回有效问卷369份，有效回收率为93.18%。
1.2统计学方法原始数据录入计算机建立数据库，应用SPSS17.0进行统计分析。描述性统计采用均数，标准差，频数、百分比等描述。两组间比较采用Mann-WhitneyU秩和检验，多组间比较采用Kruskal-WallisH秩和检验，相关性分析采用Spearson相关分析，多因素分析采用多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1研究对象的基本情况本组研究对象年龄20~47岁，平均年龄（29.98±6.13）岁，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性别：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；护士所在科室：内科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；学历：中专6名（1.6%），大专136名（36.9%），本科221名）（59.9%），硕士及以上6名（1.6%）；职称：护士112名（30.4%），护师180名（48.8%），主管护师77名（20.8%）；职务：护士359名（97.3%），护士长10名（2.7%）。
2.2报告意向情况对报告意向总得分进行正态性检验，P<0.05，为非正态分布。统计结果显示，报告意向问卷的得分范围为3~15，报告意向总得分的中位数为14，P25为12，P75为15。
2.3报告障碍情况
2.3.1研究对象的报告障碍得分情况报告障碍问卷的得分范围为25~80，对报告障碍问卷的各条目分别进行描述，将研究对象对报告障碍问卷各条目的认同度划分为三个水平，分别是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究对象认为对其报告护理不良事件阻碍最大的五个因素，即同意率在30%以上的条目见表1。
2.3.2开放性问题描述报告障碍问卷中，条目23为开放性问题，调查其他可能影响研究对象护理不良事件报告意向的因素。归纳如下：①对于护理不良事件责任人处罚过重，如经济处罚；②没有意义，对今后的护理工作没有太大的积极作用；③怕记录在人事档案中；④怕同事或上级对自己有负面看法；⑤怕与患者之间产生纠纷。
2.4报告意向的影响因素分析
2.4.1不同特征护理人员护理不良事件报告意向比较报告意向总分作为因变量进行一般资料中的分类变量的单因素分析，结果显示研究对象的年龄、工作年限及职务的组间差异有统计学意义。
2.4.2护理不良事件报告意向与报告障碍各因子的相关性分析Spearman相关分析结果显示惩罚性文化、报告意义与报告意向呈显著相关（P<0.05）。
2.4.3护理不良事件报告意向的多因素分析报告意向总分作为因变量，单因素分析有显著性意义的年龄、工作年限、职称、职务、惩罚文化和报告意义作为自变量，进行多元线性回归分析，进入回归方程的因素为年龄、工作年限、惩罚文化和报告意义，见表4。
3讨论
3.1肿瘤科护理不良事件报告意向现状本研究护士护理不良事件报告意向总得分的中位数为14，对不良事件的报告意向较高，与田欢欢等的结果基本一致。一方面医院越来越重视护理不良事件的管理，大多数护士都知道护理不良事件需要上报。另一方面患者及家属对肿瘤科的要求更高，使得肿瘤科护士更为重视护理安全。
3.2年龄、工作年限影响护士护理不良事件的报告意向研究结果显示年龄和工作年限与护士护理不良事件的报告意向呈正相关，护士的年龄越大，工作年限越长，其护理不良事件的报告意向越高。另有报告[3]也指出护龄越高，护士对不良事件的认知度越高，上报率就越高。说明临床经验对不良事件识别能力起着至关重要的作用[4]。肿瘤科工作量大、重症病人多、专科操作多，较长时间的临床工作使肿瘤科护士的工作经验较为丰富，沟通能力较强，安全意识较强[5]。同时，大多高年资的护士为护士长或协助护士长做部分的管理工作，其报告认知高，感知的报告意义也高，促使其报告护理不良事件。因此，开展针对不同年龄阶段、工作年限护士的护理安全知识培训，从而提高护士的安全意识和不良事件的报告意向。
3.3医院的惩罚文化影响护士护理不良事件报告意向研究显示报告障碍中护士同意率最高的五个条目均属于惩罚文化，护士感受的惩罚文化越重，其护理不良事件报告意向越低。研究对象在开放性问题中也多次提到“惩罚”、“处罚”等关键词，再次印证惩罚文化影响护士的报告意向,与国内王玉艳、方良玉等分析结果一致。分析原因可能有三个：一是虽然医院已实施非惩罚上报机制，但研究对象仍受长久以来的惩罚性机制影响。哈佛大学Leap博士提出，发生错误后担心被惩罚是当今医疗机构内患者安全促进的唯一的最大障碍。建议医院加大力度推广非惩罚性文化，从而使相关管理者和护士正确看待不良事件的发生，避免对责任人的不同形式的惩罚。二是医院实行逐级上报的报告系统，这种系统外界比较容易获取报告者的信息，给当事人带来很多难题。Karsh等也指出，报告障碍之一在于医护人员对不良事件报告系统的匿名性缺乏信心。因此，提供较少的个人身份信息，使得报告者的身份无法被识别是促进医护人员进行报告的首要标准。建议建立较强报告系统的匿名性和保密性，有利于提高护士的报告意向。三是管理者在分析不良事件时，更多的分析个人在护理过程中的缺陷或个人责任等，很少研究当事者的心态、客观因素等。有研究表明，医护人员认为因不良事件受到惩罚的配置不公平或不恰当直接影响其报告意向。因此，建议医院应用更为合理、科学的分析方法评析护理不良事件。
3.4护士感受的报告意义影响护士护理不良事件的报告意向研究结果显示护士感受的报告意义越低，其护理不良事件报告意向越低。研究对象在开放性问题中多次提到“没有意义”、“无影响或影响小而不用上报”等关键词，也再次表明报告意义影响研究对象报告意向。分析原因可能有二个：一是报告护理不良事件后，管理者反馈信息只是统计数据，没有深入分析如何规避差错，因此护士不能从反馈中提取到有效信息，不能获得学习与进步，进而对护理不良事件的报告的意义提出质疑。建议医院从护理不良事件中吸取经验教训，改进相关制度，及时反馈，避免类似护理不良事件的再发生。二是护士“认为对患者无影响或影响小而不用上报”。潜在漏洞或无伤害的护理不良事件具有隐蔽、动态的特点，当事人不报告，其他人事后很难发现。但这类不良事件可以挖掘更多的临床护理风险，也正是护理差错、事故的源头。护士未明确理解护理不良事件的范畴和报告意义而影响其报告意向。建议医院进一步明确护理不良事件报告范畴的同时，对护士进行定期、定向培训或借助案例分析提高护士对护理不良事件的认知水平、明确其报告意义，提高其报告意向。
4小结
【关键词】 APN连续性排班； 人力资源； 分层级管理； 肿瘤科
Discussion of APN Continuous Arrange Duty Mode on the Implementation in Oncology Department/CHANG Su-yan.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：097-099
【Abstract】 Objective：To reform the nursing management model，explore the application effect of APN continuous arrange duty mode in oncology department.Method：Under the premise of the human resources invariant，optimized workflow，changed responsibilities of nurse，established a management echelon consisting of head nurse，nurse group leader，primary nurse and nurse assistant，implemented the APN continuous arrange duty mode.Result：The time of shifting of duty，more prone to nursing defects from the intermediate links and the young nurses’ work pressure were reduced，and improved the working efficiency of nurses and nursing satisfaction.Conclusion：APN scheduling can make full use of human resources，achieve the best nursing management goal，conducive to the cultivation of nursing staff and echelon construction，comply with the development of modern nursing mode，is worth promoting.
【Key words】 APN scheduling； Human resources； Stratified management； Oncology
First-author’s address：Tie Mei Coal Group General Hospital of Liaoning Province，Tieling 112700，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.037
护理是一项体力和脑力相结合的助人专业，是卫生行业中压力最大的职业之一[1]。目前，人力资源缺乏是制约护理队伍和专业发展的瓶颈，随着医学模式的转变，扩大了护士的职责，护理人员编制不足的矛盾日益突出[2]。护士用拖班和牺牲作息时间弥补人力资源不足，如何合理使用有限的护理人力资源，确保护理质量，真正体现护士价值，是需要深入探讨的新课题[3]。传统的排班存在工作质量缺乏完整性、连续性、科学性，护理人员缺乏主观能动性的缺点。在改革护理排班上探索较为理想的排班方式，合理安排护理人员，发挥护士的最大潜力、促进整体护理的深入开展是临床护理管理者需解决的实际问题[4-5]。为提高护理质量，科学统筹护士人力资源，本院肿瘤科自2010年2月开始对传统排班进行改革，采用层级管理试行APN排班，取得了一定的效果，现将实施方法及体会报告如下。
1 临床资料
本院为一所三级甲等综合医院，肿瘤科实际床位37张，在岗护士10名，床护比1：0.27，床位使用率75%～110%。在岗护士年龄23～48岁，平均29岁。其中副主任护师1名，主管护师1名，护师6名，护士2名。文化程度：本科学历3名，大专学历7名。临床工作经验：10～20年3名，5～10年1名，3～5年4名，1～3年2名。
2 实施方法
2.1 实行APN排班的背景 肿瘤科护理工作具有以下特点：（1）卧床、危重患者多，基础护理工作量大；（2）开展整体护理后试行过弹性排班、固定班、全夜班等排班方式[6]。因化疗患者输液量多，中午时段是更换输液的高峰，一名护士值中午班，人力不足，护士拖班现象影响了个人生活；（3）两班制，夜班16：30至次晨8：30共16 h，护士处于疲劳状态，存在不安全隐患，容易发生护理缺陷及差错，护士对工作满意率低，影响护理工作效率。
2.2 实行APN排班的目的 合理利用人力资源，减少交接班的时间及中间环节，保证处置高峰时段护士人手，保证护理工作连续性，体现护士层级管理，降低护理风险，保证护理安全。
2.3 实行APN排班的原则 APN排班是护理管理的一个创新，实行APN排班模式和患者整体护理的护士包干制，在不增加护士的情况下，将各班整合成上午班（A班）、下午班（P班）、夜班（N班）三班[7]。APN连续性排班总体思路是：按A班（7：30～15：30）、P班（15：00～21：30）、N班（21：00～8：00）三班安排班次。遵循以患者为中心的服务宗旨，24 h不间断的原则，合理安排各班次的人力衔接[1]。
2.4 实行APN排班的做法
2.4.1 组织座谈 组织全科护士座谈，分析传统排班出现弊端的原因。
2.4.2 组织学习 组织护士学习APN排班的相关信息，使全体护士充分了解APN排班的内涵。
2.4.3 梳理工作流程 评估各班次中完成每项工作所需的时间及完成每项护理工作的最佳时间段，避免重复工作，减少护士工作的中间环节。
2.4.4 评估护士的层次，明确职责 根据护士的学历、职称、完成各项护理活动的能力，沟通能力等，确定护理人员的不同能级，分级：护士长-高级责任护士（护理组长）-初级责任护士-助理护士4个层级[8]。护理组长由高年资、较高职称、经验丰富的护士担任，责任护士安排有执业资格的年轻护士担任，助理护士由工作1～2年的低年资护士或未取得执业资格的人员担任。设护理组长2名，护士分2个小组，根据能力合理搭配，原则上组长不能同时休假，轮流担任护理小组的组长，负责本组患者的护理质量。
2.4.5 排班方法 参加APN排班的护士每周上班35～40 h，按时计算护士假期，在正式排班的前2周实行过渡班，采取先调整流程再调整作息时间的方法，听取护士对排班的看法和感受，逐渐过渡为正式运行APN排班，见表1。
3 效果评价
3.1 护理人员不足和工作压力得到缓解 APN排班可避免繁忙时段护士超负荷工作，减少临床风险和隐患，使护士的工作更连贯[9]。早6～8时、中午11～14时、晚17～20时高峰时段，没有受到交接班的干扰和影响，保证了人力，单位时间内工作负荷减弱。
3.2 护士及患者对工作的满意度均得到提高 在病房护士人力资源管理中，通过职责重组、优化配置、合理分工、高效排班能最大限度地挖掘潜力，减少压力，提高护士对自身工作的满意度[10]。A班与P班15：00～15：30交接班，P班与N班21：00～21：30交接班，均不影响患者休息，不影响自己和家人休息，护士有充足的时间照顾家庭，且每周只有一个N班不能正常睡眠，身体也能耐受。每周只有一个夜班，减少护士频繁轮班对护士身心的压力和对护士生物钟及其家庭的影响[11]。
3.3 老护士的责任意识得到提高 通过分层护理管理，实现了人才的最佳岗位有机结合，做的人尽其才，才尽其用[12]。实施分层级管理，充分发挥了各级护理人力的有效时间，让护士合适的人做合适的工作，增强了老护士的责任心，对新护士注重了成长和锻炼，高年资对低年资护士的指导、帮助，让护士有专业成长的空间和时间，层级的建立更好地让不同能力的护士担任不同的岗位，履行不同的职责，给护士提供一个成长的平台。
3.4 护士长的压力得到减轻 护理组长岗位设立后，组长成为护理行政管理组织最基层的重要成员。原来由护士长担任的一些工作，如质控、查房、医嘱查对、疑难患者护理、评估和下护嘱，健康教育及危重患者的抢救组织等由组长承担。且夜班、节假日有经验丰富的组长在临床一线主持病房工作，护士长压力减轻，减少了临床风险和隐患，又让她们承担更大责任，并能施展才干，自身成就感和得知同事认可程度提高，提高了责任组长的个人素质与内涵，利于后备力量的培养。
3.5 遵循以人为本的原则 充分调动了护理人员的主观能动性，营造愉快的工作氛围，医护、护护、护患关系融洽，可使凝聚力增加，护士处理医嘱及时，工作效率提高了，医患对护理工作的满意度提高了。护士从被动需求服务转变为主动为患者服务[13]。
3.6 护理工作合理安排 APN排班减少了交接班次数，使护理工作更加连续，有利于护士掌握和观察患者病情，避免因频繁交接班而引起护理缺陷，增加了护士实际工作时间[14]。实施APN排班杜绝了差错发生，缓解了“忙”、“乱”的局面，APN连续性排班对患者实施无缝隙护理，使各个班工作紧张有序，忙而不乱，护士有充足的时间完成查对工作，有效地杜绝差错的发生。
3.7 APN连续排班使医生受益 APN排班中管床医师与责任护士一对一，且护士参与医生的查房，从而使护士熟悉医嘱，降低了医疗护理差错出现的几率，更有利于护士有计划、有针对性地自主安排工作顺序，使护理工作流程更为科学化、系统化、合理化，充分发挥了护士工作的主观能动性和积极性[15]。
4 讨论
护士人力资源不足是多数医院存在的问题[16]。APN排班模式还处于起步阶段，A班中午不能午休，P班饮食不定时，N班的时间长，疲劳感确实很明显[17]。在肿瘤科人力资源不足的情况下，未能保证P班2～3名护士，N班2名护士的配置，还有很多问题期待探讨和解决，包括上班时间与家人的生活习惯不同步以及如何按护士能力分层级使用等问题，都仍需不断改进。但通过APN排班的实施，护士工作时间连续，工作和休息时间相对集中，利于增加对护理工作的好感，利于护理队伍的稳定。通过APN排班，合理调整临床护士队伍的结构，实施分层级管理，为患者提供了无缝隙、连续、均衡的护理服务，顺应现代护理模式的发展，值得推广。
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[关键词] 疼痛专科护士；培训方法；效果
[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0140-03
目前国际公认的疼痛管理标准要求护士必须熟悉疼痛评估以应对疼痛患者的管理。在对所有患者做出疼痛评估的同时，要有效记录患者的疼痛干预方法并评估其临床效果，疼痛管理主体已由麻醉医生转变为护理工作者[1]。但在当前我国的医学教育中，护士在校学习阶段几乎未涉及与疼痛管理相关的知识，同时进入临床工作后所进行的相关培训亦十分有限。有关调查显示，约40%的门诊患者存在急慢性疼痛，而住院患者的比例则高达88%甚至100%，这提示了疼痛治疗与管理的重要性[2]。本研究主要总结本院设置疼痛专科护士的相关培训经验，以达到提高护士对疼痛管理知识及技能水平的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2014年1月在本院工作的41名临床一线护理人员作为研究对象，年龄20～35岁，平均（28.1±2.6）岁；工作年限为2～16年，平均（6.1±1.3）年；学历：大专31名，本科及以上者10名。其中2012年12月之前未进行疼痛专科培训，2013年1月之后进行疼痛专科培训。
1.2 干预方法
1.2.1 培训方法 由教学经验和临床经验丰富的专家组成教师团队，包括相关学科的中高级职称专家教授数名。以理论结合实践的方法进行培训。理论培训内容包括：①疼痛的基础理论、诊疗技术、与疾病的关系； ②疼痛评估与记录；③疼痛临床管理；④常用镇痛药的规范化应用及管理；⑤疼痛的微创介入治疗与护理；⑥舒适化医疗；⑦围手术期镇痛；⑧姑息医学与癌性疼痛；⑨疼痛管理中的优质护理服务；⑩疼痛与心理。实践培训内容包括：①沟通技巧、医患关系；②根据患者对专科培训结果设定相应的实践考核目标；③各种仪器使用的实践操作能力；④临床护理治疗、健康教育等角色之间的转换能力；⑤对于药物使用的原则、患者相关信息保密认知度。
1.2.2 明确疼痛专科护士职责 每周应进行不少于1次的下列工作：①评估患者的疼痛治疗需求，对研究结果进行临床实践验证，解答疼痛相关问题；②记录特殊案例；③给护士提供疼痛治疗的实践操作机会；④借助多种形式宣传疼痛治疗信息；⑤协助医院进行疼痛教育培训；⑥获得疼痛培训相关认证以及定期参加疼痛相关知识的学习。
1.2.3 培训经验总结 主要包括疼痛评估、心理调节、康复指导等内容，还包括对疼痛患者及家属进行相关知识的宣导、疼痛评估与临床护理、急性疼痛的应对措施、疼痛药物选择及使用等。
1.3 研究方法及观察指标
比较所有入组人员疼痛专科培训前后的疼痛相关理论知识和疼痛相关实际操作能力得分，其中各项目总分均为10分，所有得分均由护士长对入组人员进行评价。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 干预前后护理人员对疼痛干预理论知识得分的比较
干预后护理人员对疼痛相关知识、疼痛评价方法及药物使用原则的得分显著高于干预前，差异有统计学意义（P
2.2 干预前后护理人员对疼痛实际干预手段得分的比较
干预后护理人员对疼痛治疗方法、缓解疼痛操作和用药方法的得分显著高于干预前，差异有统计学意义（P
3 讨论
我国从2007年开始逐步增设疼痛科，并逐渐得到发展。目前大多数医院的疼痛科仍在组建中，或以依附于其他科室的形式存在，疼痛科护士所占整体比例较小[3]。目前疼痛护理管理已经越来越受到各医院的重视，且患者的需求对疼痛管理也提出了更高的要求。参加培训的护士大部分已拥有丰富的临床实践经验和较为扎实的理论知识，但对疼痛护理管理方面的知识较欠缺[4]。如何通过对重点护理人员进行疼痛护理管理培训，是现阶段提高护士群体疼痛护理管理水平的重要手段，也是当务之急[5]，因此需要多进行疼痛护理相关培训教育，建设疼痛护理专科，壮大疼痛护理管理团队，从整体上提高我国疼痛专科的管理质量[6]。护士现有的疼痛护理相关知识较为陈旧是目前疼痛管理的主要障碍[7]，且护士无法做出正确有效的评估，担心持续使用镇痛药会造成患者上瘾，认为患者诉求与实际不符，对镇痛药物的安全性有质疑；认为部分疼痛无法处理，对与镇痛药的区分并不明确而造成误区；护士的态度也会对疼痛治疗效果造成很大影响[8]。健康教育主要是为了帮助患者戒除不良生活习惯，能够以积极乐观的态度面对治疗，并从行为上进行改变，最终获得良好的治疗效果。本研究的疼痛护理培训针对护士在临床疼痛护理工作中面临的各种认识误区进行相关课程内容的设定，对护士实施系统全面的疼痛教育[9]。培训后，护士对疼痛有了正确和系统的认识，能够针对患者疼痛采取有效的护理措施，更好地提高了患者满意度。
本研究显示，干预后护理人员对疼痛相关知识、疼痛评价方法与药物使用原则的得分显著高于干预前，同时干预后护理人员对疼痛治疗方法、缓解疼痛操作和用药方法的得分显著高于干预前。本研究培训时间为3个月，并分别在3个及以上科室进行实践培训，尽量选择疼痛患者较多的科室，如肿瘤科、骨科、烧伤科、风湿免疫科、中医科等，且在疼痛科病房和疼痛专科门诊至少轮转1个月。本研究由专家团队参与一起进行至少10次查房，并针对重点科室的典型病例展开讨论分析，如普外科和胸外科常见的手术后疼痛和创伤性疼、肿瘤科和中医科常见的癌痛、疼痛科常见的慢性疼痛。在学习培训期间，护理人员均有机会跟随专家出诊，参加疼痛护理培训班的学习，同时邀请国内知名疼痛专家介绍相关经验及疼痛专科发展方向。对每位护士进行指导，根据其个人素质和工作环境提出今后职业规划等相关方面的意见等[10]。
疼痛管理水平标志着医院管理水平的高低，而护士是疼痛质量管理的中坚力量，在疼痛专科护士发展的高要求下，怎样通过培训快速有效地提高护理人员的疼痛护理水平是当前的主要问题[11]。本研究的疼痛护理专科培训是根据本次培训的相关问题进行设定调整，以更加科学合理的方式开展培训，从而提高了疼痛专科护士培训的效果。
综上所述，对护理人员进行疼痛专科护理培训管理，能显著提高其疼痛理论和实践操作能力，值得临床推广应用。
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我科是“青年文明号”、“红旗班组”、“巾帼示范岗”，今年在院党委、团委的指导下，在吴昌平院长和董人平护士长的关怀下，我们珍惜这来之不易的荣誉，不断在工作中发挥青年团队作用，为医院的优质服务作出了很大的贡献。在这一年里我们不断学习发展，不断总结经验教训。现将一年来的心得体会总结如下。
一、加强护理人员医德医风建设
继续把落实护士行为规范，提高全体护士的服务意识和医德医风建设放在首位。严格各项规章制度的落实并加大管理力度，进一步抓好和完善内在软指标的执行水准，如微笑服务、规范化语言、首问负责制、舒适护理等，倡导人性化的服务理念，提高病人的满意度。以“医院管理年”、“满意杯”等主题活动为载体，以“服务、质量、和谐”为目标，开展多形式的优质服务活动。今年继续开展了“出院病人电话随访”活动，时间具体化，定在每周二、五；人员相对化，相对由高年资的质控组长负责随访任务；内容框架化，根据不同的病种、病情、个体差异做好具体的指导，使肿瘤治疗达到综合、连续、动态的过程。今年共电话随访157次，获病人好评。
二、认真落实各项规章制度，防范护理差错
严格执行规章制度是提高护理质量，确保医疗安全的保证。今年全体护士参加了护理部组织的“护理安全教育”活动。根据科室存在的问题召开全体护士大会两次，指控组长会议每季度一次，在以护理安全为前提的条件下，统一操作程序，简化操作流程，发现问题及时改正。今年在人员调整（两名），新同志定科（四名）的情况下，召开了新同志的座谈会。座谈会上强化了护士安全意识和责任意识，并借鉴了兄弟科室好的工作办法。九月份全院电脑工作站版本升级，全体护士献计献策，不断交流与总结，加强医护沟通、协调、配合，使我科顺利度过了这次系统的升级工作，无差错事故发生。
三、注重健康教育，完善整体化护理
健康教育是人性化护理管理的重要内容。今年我们在原有的内科健康教育计划单的基础上又完善了肿瘤科病人健康教育计划单，并在全科开始使用。在病区走廊新设了报架及白板报，宣传健康知识及肿瘤病人的抗癌饮食，获得了病人的一致好评。我们还规定每个化疗病人的健康教育时间不少于5分钟，重点是抓好首次化疗的病人，要求各项内容宣教后要有病人或家属签字。签字主要是带动护士（尤其是年轻护士）主动与病人沟通的意识，真正把健康教育工作落到实处。
肿瘤科收住了一大批晚期癌症病人，基础护理多，抢救任务重。护士除了完成常规治疗、护理、健康教育工作外，还要承担这部分病人的基础护理、心理护理、临终关怀工作。今年我们协助重大抢救五例，其中一例到现在还记忆犹新。金某，鼻咽癌，突然鼻腔大出血800ml伴窒息，面色青紫、神志丧失，血压下降，紧请五官科、麻醉科会诊后行气管插管、插胃管、心电监护、建立静脉通路、胸外心脏按压等，全科10多名医护人员抢救了三个多小时，16：50病人转入icu，外面正下着大雨，五名护士把病人安全转运至icu。当时病房化疗病人多，又有4台介入手术，连班护士、连班实习同学放弃休息时间主动一起参加了抢救中，全体护士延迟一个半小时才下班。正是我们的积极抢救为病人的生命赢得了宝贵的时间，三天后病人转危为安再次转回我科。
四、提高护理人员的业务素质
通过晨会提问、组织护理查房、进行操作演练，反复进行基础护理知识、护理理论、护理技能的学习和训练，做到护理工作程序化、技术操作标准化。坚持每月一次的个案查房，由年资高的护士轮番主持，鼓励年轻护士参与。今年我科轮转护士周伟成功主持了一次大内科的护理查房和护理体检演示，获得好评。继续坚持每周一次的业务小讲座，内容贴近临床基础护理，新技术、新疗法，新动态的护理。组织护士参加科内医生每周一次的业务学习。继续形成护士-组长—护士长的三级质控的三基操作考核制度，针对操作中的薄弱环节，11月份起我科护士下班延迟30分钟练习三基操作。今年我科护理质量操作考核合格率达到100%。为了提高护士的抢救应急能力，我科先后派两名护士（卞钰、胡欢）到重症监护病房呼吸科监护室、icu监护进行了为期两周的院内进修任务，并写进修体会及收获，带动全科护士抢救能力的提升。
五、坚持护士的继续教育，提高学历层次
积极安排护士参加院内外的各项业务学习活动，鼓励护士接受各种形式的继续教育。今年徐春兰、顾哲风、朱小亚自考本科毕业。胡欢自考本ww
:请记住我站域名科还剩最后一门，预计明年上半年毕业。李清华、邢志花完成专升本成人高考南医大入学考试。周燕顺利完成夜大大专学业。大专在读100%。本科在读达30%。今年顺利完成了肿瘤专科省护理继续教育班开班工作，并做好了国家级继教班的申报准备工作。
六、加强护理科研，开展新业务、新技术
无导丝锁骨下静脉穿刺术截止到三月底穿刺达425例，虽然这项技术在我科已相当成熟，但由于它不在护士工作范围内，自今年四月份起不再开展。今年我科60%的浅静脉留置针用于肿瘤化疗病人，改变了以往化疗病人都用刚针的情况，避免了化疗药物外渗的不安全因素。picc穿刺在我科也广泛开展起来，董人平、顾迪、徐春兰已熟练掌握。截止到11月底共穿刺59例，成功率达98%，在穿刺技术、日常维护、常见并发症的观察及处理等方面积累了一定的临床经验，并在全科开展了picc的业务讲座及换药规范的学习。通过供应室的大力支持，我们在全院率先准备了专门的picc穿刺包、picc换药包。为了更好的方便病人，弥补我院没有picc门诊换药这一特点，又方便护士更好的安排临床工作，我科专门定于每周二的下午安排一名护士进行住院病人的换药工作。还承担了一些外地治疗picc管带回的常州病人的换药工作，并帮助兄弟医院、门诊病人行picc穿刺。高雪娟、邢志花利用自己的时间义务上门为行动不便的晚期病人进行换药、治疗，家属非常感谢。
今年我科新的hg20__体外高频热疗机、肿瘤热疗注介入治疗机投入使用，组织了相关护理人员的学习。我科护士在繁忙的工作同时，协助其他兄弟科室的病人进行热疗的治疗。顺利完成了洛拉曲克、双环铂、替吉奥、螺旋藻多糖胶囊的gcp工作。迎接了市重点学科复核、gcp的检查工作，取得了良好的成绩（均排名第一）。我科今年共撰写论文5篇，发表省级2篇，其余3篇待发表录用。
七、荣誉
关键词: 手术室护 管理
随着现代外科手术技术的专科化发展，对手术室护理提出了更高更专的要求，使传统的手术室护士全而不精的通科模式面临严峻的挑战，近些年来外科发展迅速，大量的先进仪器和设备应用，形成高、精、尖的手术特点。因而对手术室护士的配合工作提出更高要求，专科化护士也因此而生。我院2008年起实施专科护士培养和专科化工作制度受到了医生的认可与好评，患者满意度提高，现将设立专科组的实践报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院为三级乙等综合性教学医院。年手术量10 000多台，普外3 000多台、妇产3 000多台、骨科2 000多台、神经外科近500台、泌尿、肿瘤800台、五官科、眼科800台，在编护士26人。其中副主任护师2个，主管护师4个，护师8个，护士11个。
1.2 方法
1.2.1 专科组的设置 根据临床分科及年手术量分成四个专科组。如心胸外科与妇产科为一组；普外与肿瘤科为一组。每组成员分为三级结构。一级：专科组长；二级：专科护士；三级：护士。专科组长和专科护士固定。三级护士每年或半年轮转一次，保持专科组的稳定性，充分发挥专科护士专业组的技术优势，适应专科化发展。
1.2.2 专科组长的设置 （1）专科组长具有护师及以上职科，本科学历。（2）有10年以上工作经验，进行过专科手术配合的进修、培训，对专科疾病有充分的了解。（3）工作能力较强，能全面掌握手术配合、设备、器械的使用，消毒、保养工作。（4）有较强的管理能力，善于沟通、协调，责任心强。（5）带教意识浓，带教能力强。
1.2.3 专科组长的职务 在护士长的领导下管理专科组员，制订专科培养目标和计划。胜任专科高、难、新手术的配合，能熟练操作大型精密仪器的安装和使用，及日常养护，贵重物资的补充，管理专科组的科学和科研工作。组织组内人员讨论，解决存在的各种问题，加强与手术医生、麻醉师及组员的沟通，提高专科组主动服务意识。
1.2.4 专科护士的设立与职责 具有5年以上工作经验，工作责任心强，熟练专科手术配合对专科仪器，设备、器械的使用，消毒、保养工作熟悉，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下能独立、出色地完成专科组重大手术的配合。发现问题及时向组长、护士长反映，指导组内轮转护士的工作。
1.2.5 专科的学习、培养 （1）不定期聘请专科组内业务学习，包括专科理论、手术步骤、手术、特殊器械的正确使用。（2）不定期聘请专科医生授课，讲述引进的新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。（3）聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作与管理。（4）不定期选派组员到上级医院进修学习，加强交流，共同提高。
1.2.6 专科组的考核 考核分两个部分：一是专科技术的量化考核，每月一次，对组内成员的理论知识、实践技能配合关键点、新技术、新仪器掌握情况；二是满意度考核，每季一次专科医生对专科组的满意度调查。
2 结果
2.1 专科组设立前后医生对手术配合的满意情况比较 见表1。
2.2 专科组设立前后专科技术考核情况 见表2。表1 专科组设立前后医生对手术配合工作的满意表2 专科技术考核成绩。
3 讨论
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，是对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时也是促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度。其次促进护士整体素质的提高。（1）赋予专科组长重任权利，激发智能，明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性；（2）专科组员在组内得到了有计划、有组织的培训，使专科理论和技能全面得到提高；（3）服务意识增强，让患者满意，让医生满意，成为工作的目标，了解医生的习惯和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展，由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累，充足的临床资料，使论文撰写和科研有了坚实的基础。综上所述，专科护理组的设置和实践提高护士手术配合的主动性、准确性和默契性，发挥了团队精神，是培养现代化、专业化、手术室护士的有效途径［1］。
1.1研究对象
2018年1月起该院在职肿瘤胸内科专业护士30名，年龄从21~45岁不等，均值年龄（38.6依2.7）岁。专科学历12名、本科学历18名。
1.2方法
1.2.1精细化分层管理
结合护理人员的能力、资质、职称与学历，对护理人员做层级确定，将其分成院执行护士、责任护士、护理组长与助理护士曰其中护理组长要有一定的领导能力，可以在循证医学的思想指导下解决肿瘤科病区的疑难护理问题，同时对责任护士的工作进行指导曰责任护士要求可以熟练运用各类护理器械，掌握各项护理操作技能和急救技术等，能精准且独立地完成护理工作，独立解决科室常见护理问题。定期结合评估结果不断改动层级划分，实现竞争上岗，对工作能力强、表现优异的护士予以奖励。
1.2.2疼痛管理培训
培训之前，组织麻醉科主任、护理部主任、肿瘤内科护士长以疼痛管理理念为出发点，制定疼痛管理培训的内容和方案。具体内容包括院非药物镇痛方法、肿瘤疼痛基础知识、癌痛管理知识、肿瘤疼痛的评估、对待肿瘤疼痛患者的安抚与交流技巧等。委派有癌痛管理经验和授课能力的专家作为授课教师，按照计划实施表，采用多媒体教授、操作演示和自由讨论等形式，对护士进行集中培训（科室护士安排在1周内完成培训，每周设置3节内容相同的培训课程，提倡护士利用工作日积极参加培训工作，时间可结合护士班次自行调整），并发放有关培训资料，加强其对疼痛管理知识的掌握。
1.2.3培养肺部听诊技能
由胸部肿瘤专科医生采用视频、文稿等形式，向护士讲解肺部听诊部位、正常呼吸音与异常呼吸音的特点和区别，结合科室收治患者其疾病特点，重点对疾病常发生的并发症的呼吸音特点进行讲解曰于不定期给护士随机播放呼吸音的录音资料，加强学习。
1.2.4加强护士风险意识管理
定期组织科室护士学习叶执业护士法曳叶医疗事故处理条例曳等有关法律法规知识，对肿瘤胸内科常见、多发的护理风险应急处理程序、各项规章制度等进行考核评估，并请专业人士专题讲解护理纠纷案例，强化护士履行法定职责的意识，通过这些活动的开展，不断强化护士的责任感、提高其风险防范能力。于组织安全法制教育活动院对科室常发生的差错事故，组织科室护士进行分析讨论，并得到最后的整改措施，对媒体报道的有关案例摘选出来进行讨论，提高护士对风险管理的认识。盂定期开展护理操作示范、培训及考核，不断提高护士的业务技能。榆建立常见护理风险的应急处理程序与专科护理流程，结合肿瘤胸内科工作实际，对多发、常见的一些公共突发事件以及相关疾病应急预案，常用的基础操作告知程序等进行强化培训。
1.3评价内容
分别在2017年7要12月（培训前）及2018年1要6月（培训后）这两个时间段内选出肿瘤胸内科患者200例，比较护理不良事件的发生情况。于护理管理前后两组护士癌痛控制护理活动评分[3]院采用疼痛控制护理活动问卷进行评价，包括疼痛评估、药物镇痛管理、非药物镇痛管理与治疗沟通和宣教4个维度，得分越高表示表现越好。
1.4统计方法
使用SPSS19.0统计学软件统计分析数据，计量资料使用（x依s）表示，进行t检验曰计数资料采用[n（%）]表示，进行字2检验。
2结果
2.1对比护理管理前后护理不良事件发生情况
护理管理后不良事件发生率2.5%明显低于管理前8.5%，差异有统计学意义。
2.2比较护理管理前后两组护士癌痛控制护理活动评分
护理管理后护士在癌痛控制护理活动4个指标上的评分评价均要高于护理管理前，差异有统计学意义。
