发布时间：2023-03-01 16:26:30
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护理管理论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1．1一般资料
成都医学院第一附属医院共有注册护士841名，本次试验选取呼吸内科病房、心内科病房、重症监护病房、骨科病房、胃肠外科病房、儿科病房、消化内科、眼科病房等8个病房的护士进行试验，每个科室内随机分成2组，人数均等，一组为对照组，不接受任何措施，另一组为人文关怀试验组，给予一定的人文关怀措施。8个科室共计218名护士，护士工作年限为：1～5年67名，占30．73％；6～10年82名，占37．61％；11年及以上69名，占31．65％。性别：女性210名，男性8名。年龄21～51岁，平均（27．65±7．01）岁。职称：护士72名，护师102名，主管护师44名。2组护士的年龄、性别、职称、工作年限等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。纳入标准：正式注册的在职临床护士在本科室工作1年以上；自愿参与本研究。排除标准：进修或轮转科室的护理人员。
1．2方法
1．2．1定期进行人文知识讲座
结合本院实际情况，每月开展一次人文知识讲座，请知名大学的教授或者社会学者就社会中的热点问题进行讨论展开讲座，普及人文知识，使平日在医院工作的护士了解更多的社会现象，学到更多的专业之外的知识。
1．2．2开展心理咨询
针对护理工作要求高、压力大，年轻护士多是独生子女群体，抗压、抗挫折能力差以及各医院护理队伍中普遍存在的临聘护士比例逐年增大，队伍稳定性差等因素，护士的精神压力越来越大，势必影响护理工作成效。为此，护理部特意聘请心理咨询师为护士提供咨询治疗，并设立心理咨询热线，保障护士的隐私，让护士可以有一个倾诉平台。同时，鼓励护士自发成立关怀小组，小组内设立心理观察员，及时与护士长沟通小组内成员情况，并请咨询师为其治疗。
1．2．3增加学习交流的机会
本院与多家医院达成合作协议，选拔优秀护士到其他医院参观学习。由护理部工作人员亲自参与设计参观学习日程，安排合理，学习内容丰富，活动的开展对本院实施人文关怀护理工作有着深刻的意义，回院后护理部举办专场的护理见闻交流会，交流的护士进行汇报，与护士分享见闻。开设网络学习课程，使护士们可以在家中接受护理学习教育，并与本市医学院校继续教育学院协商，促进学分互认制度。加快职称的提升，为未来的规划提供帮助。
1．2．4护士长微笑式管理
（1）每天早上护士长与每一位护士问好，并且面带微笑。（2）提前1周排班时，考虑护士自身情况，有需要的护士提出调班申请时，尽力满足。（3）在保障工作正常顺利进行的前提下，允许在排班之后，因临时情况请假。（4）处事公平，发生纠纷时，保护护士合法权益，奖金分配透明。（5）时刻注意尊重护士，在业务工作中多指导鼓励，少批评命令，对护士作出的工作成绩及时给予认可和鼓励。（6）每周在晨交班时抽出一定时间，由护士提出对科室提出不足，并就问题一同讨论。（7）在科室管理中注意观察护士的长处或优势，安排与其特长或能力相适应的科室管理任务，并授予相应的权力。
1．2．5保障护士权益，满足护士诉求
成立由护士组成的护士维权小组，当工作中遇到纠纷时，协同护理部领导，护士长一同处理，增加护士自己做主的权利，使护士们可以更好的保障自己的切身利益。
1．3评价标准
护士工作满意度：调查工具采用卫生部根据明尼苏达工作满意度问卷及优质护理服务等政策文件修订的《护理人员体验与满意度》问卷，该量表的Cronbachα系数为0．966，采用Likert5级评分法：非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意分别计5、4、3、2、1分。
1．4统计学处理
采用SPSS18．0软件对数据进行处理及统计学分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验。以α＝0．05为检验水准，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
试验组与对照组相比，在团队协作、本职工作、职业生涯展望等维度上均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。综合总体满意度高于对照组，对照组离职率15％，试验组离职率9％，离职率下降6％；对照组患者满意度91％，试验组患者满意度94％，患者满意度提高3％。提高对护士的人文关怀后，有效地提高了护士对本职工作的满意度，增强了工作合作，降低了护士离职率，患者满意度相应提高，均说明增强对护士的人文关怀对护理管理有十分重要的意义。
3讨论
3．1人文关怀提高护士对工作的满意度
护士是一项辛苦的职业，除了需要基础扎实的业务技能，还需要过硬的心理素质、敏捷的思维和应急处理的能力等，繁重的工作及社会舆论都无形地增加了护士的压力。近些年，护士离职率逐年增高，这与护士得不到足够的人文关怀有关。本试验通过多种措施增加对护士的人文关怀，1年后，护士对工作的满意度明显提升，离职率也相应减低，不仅有利于护士队伍的稳定，也促进护士工作的积极性。
3．2降低护理差错发生率
提高对护士的人文关怀后，护理差错发生率明显下降，这可能与增加人文关怀后，护士对工作的认可度增加，工作热情提升，进行护理操作时更加认真，对患者十分负责，这也充分证明了加强对护士的人文关怀的重要性。降低护理差错率有利于保障患者的安全降低对患者的伤害，减少临故的发生，最终可以促进优质护理的开展。
3．3患者满意度提高
作为护理管理者，顺应时代医疗改革的需要，提高护理工作质量成为当前护理管理工作的重点。分层管理法根据护士的处理能力、基础护理和专科护理水平合理安排，护士的职位规范化，达到人尽其才的目的，使其在不同的层次发挥不同的作用。
常规护理管理模式不能人尽其材，所有护士的工作任务大致相同，主要是围绕医嘱对患者进行整体护理［5，6］，从护理效果看，还不能真正发挥整体护理的效果。分层管理法的目的是逐级管理，明确各岗位职能，充分发挥护士的才能，通过竞争，激发护士的进取精神，有利于护士积极参加业务学习，分层管理也是对护士管理能力的锻炼和培养。另一方面分层管理后，护士与患者相对固定，有利于护患沟通，增进了护士与患者之间的相互了解，对提高护理满意度，减少护患纠纷具有积极的作用［7］。
尘肺病区实行分层管理后护理质量有了全面的提高，基础护理、专科护理、病历书写、服务质量、病区管理五个方面评分均明显高于综合病区，两个科室护理质量比较差异具有统计学意义，提示分层管理可有效提高护理质量。
通过对分层管理前后患者满意度调查结果显示，两组病房卫生满意度比较差异无统计学意义。观察组在护理态度、操作水平、健康教育满意度评分明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义。说明分层管理的实施，责任护士参与查房和医疗，并上传下达，及时沟通患者信息，及时解决患者的各种需求，提高了患者对护理的满意度，同时也确保了医嘱的跟进和落实。
分层管理法之所以能取得如此效果，主要是分层管理法能调动护士的能动性和积极性，在分层管理中，层层负责，护士人人参与管理［8－10］，从根本上督促了护士各司其职。更为重要的是分层管理法健全了监督机制，可促进护理质量的持续改进。
1.1定期督查，持续改进按照6S管理评价标准，护理部组织各推行小组成员每月分组按片区对6S管理模式落实情况进行交叉督查，综合评分，总结亮点及存在的问题，评选最佳管理科室，针对问题各护理单元护士长讨论制定相应改进措施，限期整改，同时将考评结果纳入质控，与绩效挂钩。此外，还可以应用PDCA循环不断发现问题、解决问题，以确保6S管理活动持续开展，管理质量持续改进。
1.2效果评价（1）比较6S管理模式实施前后（2013年1—6月与2013年7—12月）护理质量考评结果。（2）比较6S管理模式实施前后患者满意度问卷调查结果。（3）采用自行设计的问卷了解护士对6S管理模式实施效果的评价。问卷包括10个条目，以“认同”和“不认同”作答，在活动实施6个月时，随机抽取各科护士总人数的50%进行现场问卷调查，当场填写并收回。共发放问卷166份，回收有效问卷166份，有效回收率100.0%。
1.3统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件进行处理。
2效果
（1）6S管理模式实施后护理质量得到提高，见表1。（2）6S管理模式实施后，患者满意度由92.3%提高到97.6%。（3）护士对6S管理模式实施效果的评价见表2。
3讨论
3.16S管理模式在护理管理中应用的意义6S管理模式是被国内外企业界高度重视和推崇的营销技巧或策略[2]，近年来受到医疗界的广泛认同和关注。6S管理模式运用现有资源，实现最佳工作效率，它不苛求硬件如何，着眼于软件应用，使现有的硬件达到最佳运行状态。随着卫生体制改革的不断深入，医院管理者都在探索适合医院发展的管理模式，而借鉴企业的管理经验则是一个实用的方法[3]。护理管理者也在寻找一种方便操作、实用有效的方法来规范护理管理、改善服务质量，6S管理模式便是一种易实行、见效快、能持久的管理方法。
3.26S管理模式有利于改善工作环境，确保护理安全6S管理模式能使工作现场从无序到规范，物品摆放从杂乱无章到井然有序，能有效改善工作和住院环境，改进工作流程，解决工作场所凌乱无序问题，避免不用物品随意放置和急需物品慌乱寻找现象，降低了成本消耗。药品、物品归类摆放，标识明显，缩短了寻找时间，减少了护士不必要的工作，在一定程度上减轻了工作压力，提高了工作效率。急救药品、物品、设备仪器的完好，确保了应急抢救效率。洁净整齐的环境使患者感到舒适，护士有条不紊的工作增加了患者安全感，规避了护理风险，保障了护理安全，提高了患者满意度，也体现了管理的人性化、标准化。研究结果显示，6S管理模式实施后，基础护理、病房管理、消毒灭菌、设备仪器、急救物品、护理安全等质量考核评分高于实施前，患者对护理工作满意度明显提高。
“六西格玛”法(SixSigma)“六西格玛”法常被用于护理单元的绩效管理，经过定义、测量、分析、改进和控制5个步骤，寻找本单元护理流程中的关键点将其量化，分析潜在的隐患并予以改进，降低护理风险。但在实践中，这种管理模式要求护理管理者具备较多的相关知识;同时，由于护理工作的不确定性和特殊性，一些指标很难量化，在实施中困难较大。
2我国护理绩效管理中存在的问题
2．1对护理绩效管理缺乏正确认识
我国医院护理管理中虽然应用了绩效管理，但在实际操作中，往往只进行绩效考核或者将绩效考核等同于绩效管理。绩效考核只是绩效管理中的一个环节、一种手段，不能只一味要求考核目标的实现，简单地将考核作为决定护理工作者的薪酬、升降的依据，而没有与员工交流考核结果、制订出绩效改进的目标和措施。这将不利于护理工作者能力和素质的提高以及科室整体护理质量的改进。
2．2护理绩效管理实操性不合理
护理绩效评价者由护士长或科主任担任，这些管理者大都未经过专业的绩效管理培训，绩效管理理论缺乏、实践经验不足、管理技能较低，在评价中往往会出现偏松、偏紧或者趋中的倾向，造成评价结果不准确。同时，多数医院都忽视了同事、患者及护理人员自己对其工作绩效的评订，造成考核信息来源不全面、不客观。
2．3护理绩效管理不合理
在护理绩效管理实践过程中，一些医院总体目标、科室总体目标以及个人目标不协调统一，不能将医院总体目标和科室目标有机融合，再层层分解到护理人员，导致护理工作中执行不明确和超负荷工作两种状态并存。科学完整的绩效管理过程是从制订评价标准到执行考核，再到绩效反馈与改进。为进行有效的反馈和绩效改进，管理者需要将考核结果与员工沟通交流。对于好的绩效要保持，需改进的绩效则要与员工一起确定要达到的目标以及改进的步骤和措施。但在具体实践中，很少对评估结果进行反馈，仅是“为评估而评估”，没有起到双向作用。另外，考核工具不够科学合理，根据医院实际情况科学合理地选择考核体系至关重要。目前许多医疗单位没有合理选择适合自身的考核方法，在考核标准的制订中存在绩效指标不全面，指标权重的确定不科学、不客观的现象。很难得到准确、可信的考核结果，无法根据考核结果指导管理者开展护理管理，考核仅仅是为完成任务，失去了绩效考核的意义。
3建议
3．1正确认识绩效管理
对护理管理者进行系统全面的绩效管理培训，提高其绩效管理水平，正确认识护理绩效管理和绩效考核，将绩效管理的内涵与精髓用于护理管理，而不只是简单实行绩效考核;使其能够恰当识别关键护理行为，准确区分有效劳动和无效劳动，避免在考核过程中出现趋中、偏松或偏紧倾向、晕轮效应、近因效应、评价者个人成见等现象。
3．2完善护理绩效管理的操作
在护理绩效管理的操作中，要查阅相关资料、咨询专家、与护理人员沟通，制订全面细化的考核标准，确定科学合理的指标权重，建立一套科学、客观、公平与合理的考核体系，减小人为因素造成的误差。使考核有据可依、有据可查，确保考核结果真实可信以及公平准确。
3．3完善护理绩效管理存在的问题
针对护理绩效管理的问题，首先要根据医院战略目标设定各科室的具体目标。在护理绩效管理中，使各科室明确并深刻理解医院和护理部的总体战略目标，再根据各自的情况将这一目标分解到不同科室。各科室要将其与自身目标有机结合、协调统一，使护理人员各司其职，相互合作，层层实现各级目标。其次，要及时进行绩效反馈与改进。在考核结束后，要根据考核结果及时与护理人员进行沟通交流。对于患者满意的护理内容要保持;对于需要改进的绩效，制订出改进的目标和措施。同时，将考核结果与奖惩、晋升等挂钩，激发护理人员的工作积极性。同时，选择正确的考核工具。每一种考核工具都有其优缺点，这些评价工具在使用过程中可能出现的问题以及对可能出现问题的免疫力都不一样。因此，各医院、科室应根据自身特点和各种外部条件来选择、开发适当的绩效考核方法，并与全体护理人员反复沟通，要因时制宜，随着新情况的出现不断调整完善。
4小结
护理临床实习是护生理论与实践相结合的必经之路，护理临床实习效果关键在于临床教学的组织和管理。我院是一所综合性二级甲等医院，近年来，我院将目标管理原理融入临床实习管理实践中，加强对护理临床实习教学环节的管理，规范了护理临床教学，提高了教师的综合素质，保证了教学质量。
1护理临床实习环节的管理
1.1临床实习管理组织的建立及带教教师的选拔
1.1.1按分级管理的原则，建立了三级护理教学管理体系一级管理组织，由主管教学的院长、教学办公室主任组成，负责教学工作的宏观管理；二级管理组织，由教办分管护理教学干事、护理部教学干事组成，主要职责是制定总实习计划和质量控制标准，定期指导、督促检查；三级管理组织，由各科室护士长、带教教师组成，负责本科室护生实习计划的制定和实施。
1.1.2带教教师的选拔临床带教质量的高低，关键在于带教教师的自身素质［1］。因此，我院严格掌握带教教师的任职条件，带教教师须满足以下条件。（1）大专毕业3年以上，具有较为丰富的专业理论知识和一定的带教能力；（2）热爱护理教学，作风严谨，工作认真负责；（3）具有良好职业道德、较强表达能力及交流沟通能力，熟悉和掌握实纲、实习计划、护生量化指标及考评标准；（4）勤奋好学，能用新理论、新技能和现代护理观指导临床教学。
1.2实习计划与量化指标的制定
1.2.1实习计划和量化指标实习计划是教学活动的向导和行为指南，是教学目标和效果评价的依据。制定出不同的实习计划和量化指标：（1）中专学生以掌握整体护理观、人际交流技巧、护理基本知识、基本理论、基本技能，完成中专实习量化指标为主；（2）大专学生以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法、对患者及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化指标为主；（3）实习科室在护生实习结束前必须进行专科理论及护理技术操作考试。
1.2.2带教教师拟定科内实习计划带教教师根据教学办公室的总体要求拟定本科实习计划，设立教学目标，做到有的放矢，并将计划上交教办，制定计划时需注意明确：（1）实习目的和目标；（2）完成目标所用的技术；（3）项目评价，对学生实习、科室带教情况进行评价。
1.3实习质量的管理
1.3.1按计划开展带教工作要求各科室严格按照实纲及实习计划、实习目标，对护生进行带教和管理。
1.3.2带教教师指导及督促检查以下内容（1）采用启发式的教学方法对护生进行指导，科室通过教学查房、专科疾病知识讲座、早交班、危重患者床旁提问等形式，护生轮流担任责任组长。（2）调动护生主观能动性，让护生对各项护理技术操作质量进行自查、互查、教师督查后讲评。（3）每轮护生实习结束前由护士长及带教教师召开护生实结会。
1.3.3护理教学组对护生实习进行现场抽查（1）抽查护生对分管患者生理、心理、社会情况评估了解程度；（2）对护生护理技术操作过程质量进行检查；（3）将患者及家属对护生的服务态度及沟通能力等情况进行反馈；（4）询问护生对教师带教情况、方法进行反馈。
1.3.4教办组织召开教学情况联系会（1）通过召开带教教师联系会，了解各实习科室教学计划实施情况、存在的问题，提出改进措施；（2）通过召开学生组长联系会，收集学生对带教教师的工作态度、能力和教学计划实施的意见和建议，对教学有益的意见和建议立即采纳，存在的问题及时采取对策。
1.3.5实结及教学质量评比（1）实结：护理教学组针对本轮护生实习情况、存在的问题、改进措施进行总结；（2）教学质量管理主要通过实习结束前的理论和临床操作考核，结合教学办公室、护理教学组检查情况和各病区教学资料记录情况等进行教学质量评审，根据评审结果评出带教先进科室和优秀带教教师，并给予奖励。
2效果
2.1促进了带教教师教学理念的转变教师用现代护理观指导学生，保证了护理教学质量；由于教师做到了尊重、鼓励、支持学生，从而减少了护生的焦虑心理，加快了护生学习主动性和角色转变。
2.2提高了教师综合素质和带教水平在实施实习计划过程中要求教师必须掌握教学大纲、实习计划以及量化指标的考评标准，教师们自觉提高自身素质及专科理论水平，采用启发式的教学方法指导学生，保证了教学效果，达到了教学相长的目的。
2.3提高了学生的综合能力注重学生综合能力的培养及人际交流技巧的训练。在实习过程中培养了整体护理观念，提高了理论联系实际、运用护理程序工作方法以及判断问题、解决问题和独立工作的能力。护生由被动接受转为主动参与，有效地激发了护生的学习兴趣［2］。
通过加强护理临床实习环节的管理，使临床实习教学质量得到保证,护生的综合能力及服务质量较前有明显提高，同时也增强了教师的教学意识,提高了她们的自身素质和知识结构，发表临床护理教学论文的篇数也明显增加。
3存在的问题
（1）医院的护理基础条件影响教学质量及教学目标的实现，把学生当成劳动力使用，如学习期间顶班等。（2）目前临床护理人员普遍缺编，致使带教教师在工作中承担了多种角色，因而使临床教学质量的管理受到了一定程度的影响。
［参考文献］
1.1一般资料:选择2011年8月～2013年12月在我院注册护理人员120例。纳入标准:直接为患者提供护理服务的在岗注册护理人员，不包括休假人员和实习同学，并排除手术室及感染科护士。其中男10例，女110例，年龄最小19岁，最大34岁，平均(25.02±2.33)岁;平均受教育年限为(14.88±2.11)年;职称:护士101例，护师10例，主管护师9例。
1.2医院感染控制方法:对所有护理人员都进行医院感染控制，首先对护理人员进行手部卫生知识的普及与宣教、行为教育与培训，2次/周，10min/次。要对每个护理人员按照标准洗手要求进行考核;病区护士长和科内质量控制组加强检查与监督，督促护理人员培养正确的洗手行为并有身边榜样可参照。其次是积极提供小容量包装便携式的手消毒剂，以便在连续操作中使用，并且积极进行监督。
1.3观察指标:收集干预前后的医医院感染染率资料，以了解护理人员手部卫生状况改善后医医院感染染率的变化。医医院感染染标准:依照卫生部2001年版的《医医院感染染诊断标准(试行)》执行。本次调查中所有护理人员都积极纳入调查，调查有效率为100.0%。
1.4统计学方法:选择SPSS18.0软件进行数据分析，医医院感染染率对比应用χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
干预前护理人员的医医院感染染率为6.7%，干预后护理人员的医医院感染染率为0%，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。干预前后护理人员的医医院感染染率对比时间点例数医医院感染染情况［例(%)］干预前1208(6.7)干预后1200P值＜0.05
3讨论
医医院感染染也称院内感染，是伴随着医院的出现而发生的，指任何人员在医疗活动期间遭受病原体侵袭而引起感染性疾病，其中多发于护理人员。在影响医医院感染染的因素中，护理人员的手部卫生占据重要地位。随着医学技术的发展，现代的卫生设施和条件得到了广泛提高。洗手程序包括使用洗手液、戴手套、手膜，均得到广泛应用，但是护理人员的洗手依从性并不高，特别是在处理清洁或无菌物品前、脱手套或更换手套后的洗手率较低，尤其在进行侵入性操作时，护士自身接触后的洗手也不理想。手部细菌数量随着照护患者时间的延长，特别是在直接接触患者、气道护理、处理分泌物后，其手部带菌量会明显上升，为此护理人员的手卫生状况与医医院感染染的发生有着密切的联系。在医院内部护理质量管理中，要积极提高护理人员的手部卫生执行依从性，从教育入手，与感染专职管理人员密切配合，促进护理人员在临床实践中的换位思考，增强护理人员的手卫生意识，进而提高其手卫生依从率。加大对手卫生设施的投入，特别是洗手液和含乙醇快速手消毒剂要进行全面积的普及，减少护理人员与患者不必要的接触机会，适当增加临床护理人员的人力配置。本文干预前护理人员的医医院感染染率为6.7%，干预后护理人员的医医院感染染率为0%，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。
本课题的研究过程共分为5个阶段9个步骤。运用了文献研究、专家访谈、Delphi法、调查性研究、因子分析、信息化技术等研究方法。
1．1第一阶段
对编外护士实行人事，实行同工同酬。由我院的人力资源部门根据我国现有的事业单位劳资制度对736名编外护士进行了人事，基本工资、福利津贴和在编护士（在编护士按照国家事业单位职工对待）享受同样的待遇。
1．2第二阶段
构建护理单元岗位风险系数和绩效考核指标体系。第一步，专家访谈。采用半结构式访谈，共访谈专家10名，访谈内容为护理人员的绩效考核的方法和基本维度。第二步，文献研究。对国内外2000年以来关于护理人员绩效考核的相关文献进行分析研究，以目标管理的5个SMART为原则，提出初步的护理单元绩效考核指标框架。第三步，预调查。选择10名专家参与了预调查，根据结果分析确定了不同专业护理单元的岗位系数和护理单元绩效考核指标体系草案。草案包括一级维度3个，二级维度10个和三级条目池91条。第四步，通过3轮的Delphi法确定了护理单元的岗位系数和形成了包括3个一级维度、10个二级维度和88个三级考核细则的考核指标体系。共咨询专家20名，有经济学专家参与，3轮后的统计学数据均符合统计学的要求。第五步，采用层次分析法结合专家对指标的重要性赋值和参考权重计算一、二级指标的权重，对三级指标采用平均加权的方法确定最后的计算分值和权重。
1．3第三阶段
构建护理单元工作质量绩效考核量表。第六步，以护理单元绩效考核指标体系为依据，从Delphi法咨询的20名专家中选出10名专家进行2轮的咨询，最终确定了42条量表的考核细则。统计学数据均符合统计学的要求。第七步，护士工作情况调查表的编制。以42个考核细则为主体设计调查表，调查表的内容效度为0．818。第八步，实地调查。对甘肃省三级甲等综合医院护士的工作情况进行了问卷调查。样本采取了科室整群抽样的方法，采取自评的方式，Likert5级评分标准共调查了10所三级甲等综合医院的602名注册护士，涉及的科室为内、外、妇、儿、急诊、手术室，并且每个科室必须有1名护士长参加。第九步，因子分析。通过对602名不同专业护士就42个子项目（考核细则）对自我工作情况的评价，运用因子的分析方法，通过直接旋转法（DirectOblimin），逐步删除、提取最终得到了具有5个因子和41个子项目的医院护理单元工作绩效考核量表。共解释了71．457％的方差，并具有较好的信、效度，包括5个因子41个子项目。
1．4第四阶段
护理单元绩效考核管理信息系统的开发应用。采用C语言作为开发工具，ACCESS数据库作为数据平台，该系统与现有的操作平台Windows有良好的融合性，与Office办公软件具有良好的兼容性，并兼顾了整合其他应用软件的未来趋势要求。根据本课题前期的研究成果《护理单元绩效考核体系》的主要内容建立与此相匹配的数据库，并采用易于管理、查询、简洁的菜单设计，所有数据的录入均在明确的提示下直观方便进行。系统设计坚持以需求主导性为原则，以护理单元的工作质量、工作效率、工作效益为主要的管理对象，同时还设置了科室的基本信息维护、科室的成本、收入的数据维护及报表的输出功能。
1．5第五阶段
护士能级对应。由我院的人力资源部和护理部根据卫生和计划生育委员会《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》和《三级综合医院评审标准》的要求，并根据护理人员的工作能力对护士进行分级管理。以台湾模式的护士层级设置为参考，由六级层级护士N0、N1、N2、N3、N4、N5构成。岗位设置为临床护理岗位、护理管理岗位和其他护理岗位3类。对于没有从事护理工作而占有护理编制的人员，将由人事部门进行清理，进行转岗。
2结果
护理人员薪酬管理体系如图1所示。本体系由基本工资、绩效、福利津贴3部分构成，绩效工资以护理单元为考核单位从3个方面进行量化考核。
2．1基本工资与福利津贴
由我院人力资源部根据国家事业单位劳资制度的有关规定对护理人员的学历、工作年限、职称将基本工资共分为4个级别13档。级别越高工资越高，并根据科研、论著、文章、教学等在每个级别进行档次的划分，如三级7档为副主任护师。护士的工作情况每年由护理部对护士进行综合考核后上报人力资源部进行备案，与医生一样每5年进行1次岗位级别的考定。
2．2护理单元风险系数
根据文献研究和专家咨询的结果对科室的岗位系数进行了设置。设置的原则主要是根据科室的工作、工作压力、工作复杂性、职业病、工作时间特征、风险系数设置不同的系数。共分为A、B、C、D、E5个级别，主要目的是体现专业价值，鼓励护士选择到一些特殊的科室工作，如急诊、ICU、儿科这些工作压力大专业性强的科室。不同的级别给予不同绩效系数。如ICU为A极，护理单元的绩效系数为2．0；所属B级的科室有急诊、神经外科、儿科等，系数为1．8。
2．3护理单元及护士的绩效考核
护理单元绩效考核指标共包括工作质量、工作效率、工作效益3部分，权重系数分别为0．4、0．4、0．2。通过医院的HIS系统进行数据的自动采集和计算，以护理单元为基数进行工作量的统计。工作效率、工作效益按实际工作量分值计算，是考核体系量化考核的主体内容。由护理部每月以《护理单元工作质量绩效考核量表》为标准对各护理单元进行考核。考核后由医院经济管理处对护理单元进行薪酬的统一管理和测算，计算方法为护理单元绩效＝（工作质量＋工作效益＋工作效率）×岗位系数×科室人数，而护士个人的绩效＝岗位班次系数×层级系数×护理质量考核分数。
2．4护士能级对应
N0级护士所对应的绩效系数为0．95，N1级护士所对应的绩效系数为1．00，N2级护士所对应的绩效系数为1．05，N3级护士所对应的绩效系数为1．10，N4级护士所对应的绩效系数为1．15，N5级护士所对应的绩效系数为1．20。按照科室的性质设置不同的岗位并根据不同的岗位设置不同级别的护士数量，科室层级越高的护士越多，说明科室的专业性及工作强度就越高。因此，N4级别以上的护士数量对于科室的总体绩效成正性的作用，即N4级别以上的护士数量多，科室从医院获得的总体绩效就高。护士能级划分和资质的评价方法。
3讨论
3．1理论基础
关键绩效指标法（KPI，KeyPer－formanceIndicator）是流程绩效的一种目标式量化管理方法，是目标管理法与帕累托定律的有效结合，明确部门人员的业绩衡量指标，使业绩考评建立在量化的基础之上。有学者提出了两维绩效结构模型，该模型认为任务绩效是与员工的工作内容密切相关的，同时也和个体的能力、完成任务的熟练程度和工作知识密切相关的绩效。周边绩效对于组织技术核心的维护和服务没有直接的关系，但是可以营造良好的组织氛围，有利于员工任务绩效的完成以及整个团队和组织绩效的提高。因此根据现代护理理念和“以人为本”的优质护理服务的推进，本课题加大了对于周边绩效内容的考核如患者满意度等，而对任务绩效的内容如护理安全和质量加以量化和细化，使之更加符合现代护理服务的内涵，突显能力本位的指导思想。
3．2薪酬管理体系蕴含了创新理念，消除了身份差别，体现了公平性原则
本薪酬体系由三部分组成。基本工资和福利津贴完全按照国家的政策对所有的编外护士实施人事，与编内护士等同，消除了身份差别，实现了卫计委提出的“同工同酬”的指导思想。在绩效工资方面本薪酬体系是以护理单元作为绩效管理的基础，医疗和护理的绩效完全分开进行测算和分配。因为我国大部分医院实行的以科室收益为主体的传统绩效分配方法无法有效地体现护理工作的真正价值，而护理工作是一个社会价值大于经济价值的职业。医院经济管理处对护理单元进行薪酬的统一管理和测算，再由护理单元在科室内部进行二次分配，以护士的工作岗位、个人工作能力、工作量为标准进行分配，完全打破了以往的“身份”管理为基础的分配方案，而是以“岗位”管理为基础进行分配，对所有的护理人员实现同工同酬，有效地激发了编外人员的工作积极性和稳定性，防止了人才流失，体现了公平公正的分配原则。在我医院实行该薪酬管理体系后，护理人员的流失率从2010年的14．7％下降到2011年的5．0％、2012年的3．0％。
3．3薪酬管理体系清晰有效，起到了激励作用，促进了人才梯队的发展
薪酬机制的开发是现代人力资源管理的重要环节，是医院激励机制的核心。一个科学合理的薪酬管理体系可以起到吸引、留住护理人才，充分激励护理人员的作用，最大限度地调动员工的工作积极性和创造性，使医院获得最佳的社会和经济效益。管理学家Harrington认为管理是不能模糊描述的，首先要进行量化管理，因为它能控制并最终实现各种改进。本体系的构建完全体现了量化管理，在绩效管理体系的三个方面根据不同的内容涉及了不同的量化方式，最终进行护理行为结局的控制并实施改进。而我国医院护理人员的考核以经验管理为主，绩效考核的标准单一并且在指标方面存在偏差，定性与定量考核脱节考核流于形式，难以与薪酬挂钩，绩效考核的导向不明确等问题，因此造成了护士的职业认同感差。有研究显示，70．7％的护士认为目前工资收入无法体现个人的价值，造成了人才的大量流失。本体系根据任务绩效和周边绩效的原则将各种考核细则进行细化，使之与临床实践中各种护理行为的结局结合起来，以便能客观地评价护理单元的工作质量，对于周边绩效中很难用量化考核的方法的指标如团队精神采取精神薪酬奖励的办法，提高护士的能动性。在整个体系中明确了护理工作的行为主体、责任主体和利益主体，建立了以正强化为主要目的的激励机制，提高了护理人员的满意度，稳定了护理队伍，并能帮助护士个体的专业成长和促进护理团队的发展。
3．4绩效管理信息化，提高工作效率，优化人力资源管理
绩效管理信息化系统采用以后，与医院的HIS系统相结合，护理工作量采取了自动化采集，充分利用了本系统多层面的统计功能全面统计分析数据，提高了护理单元绩效分配方案的透明度，确保绩效分配的公平合理，跟踪奖励分配各环节，落实绩效考核监督机制。信息系统中的各个模块，最大程度地体现了不同专业护理单元的工作量、护理质量、岗位系数等元素，避免出现平均主义，医院层面上可以整体把握各个护理单元的护理质量和安全的控制，综合考虑各项指标，以经济手段为杠杆促进护理单元的均衡发展。
4小结
关键词：护理质量；控制体系；心内科；护理管理
医院整体工作水平的关键就是工作质量，工作质量的高低直接决定医院的整体竞争力，相对来讲，护理管理工作的关键内容即为护理质量，这是护理工作的重中之重。近年来，护理领域开始展开对质量控制相关内容的研究工作，质量控制体系的构建成为护理领域的研究热点之一[1]。本文针对2016年1月-2016年12月期间，心内科所收治的患者给予了基于护理质量控制系的护理方案,并将其与护理质量控制系统未实施前，2015年1月-2015年12月所收治的部分心内科患者进行对比，总结心内科护理质量控制系统建立的优势，取得了显著的效果，现总结并报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
自2016年1月-2016年12月，我院对心内科护理工作的实际情况进行摸底探究，详细了解目前我院对护理干预知识和能力情况，并构建心内科护理质量控制系。与此同时，选取2015年1月-2015年12月心内科入住患者，与未实施护理心内科质量控制系下的护理干预开展详情对比，为了进一步研究在心内科住院患者护理质量控制系的建立前护理干预的情况，本实验还选取前几年不同时间段、年龄、性别及不同病情心内科住院患作为研究前基本统计资料。
1.2方法
心内科护理质量控制系统的建立。1.2.1成立护理质量控制体系。建立由护士长、质控组长、质控成员共同组成的三级护理质量控制体系。护士长全面负责科室护理质量管理工作，成立4个护理质控小组，每组均有1名组长，组长由业务素质好、工作责任心强的护师或以上职称的护理人员担任，分别负责基础护理与危重患者的护理管理，护理文书质量及护理教学培训工作管理，专科疾病与健康教育管理，病区管理及急救药品、物品管理；质控小组成员根据护士的工作性质和个人能力进行分配。1.2.2质量控制内容。严格按照卫生部颁发的《等级医院质量评审标准》及我院护理部护理质量考核标准作为我科护理质量控制的标准内容[2]。每项质量检查标准的满分均为100分，得分越高说明护理质量越好。质量控制内容共有4个组8个项目，包括基础护理工作与危重患者的护理，护理文书质量及护理教学培训工作，专科疾病护理与健康教育，病区管理工作及急救药品、物品管理。1.2.3培训质控人员组织。质控小组成员共同学习质控标准内容，掌握质控方法、质量检查标准，明确工作职责。对分管的护理项目进行质量控制，做好质量控制分析，发现问题及时反馈，限期整改，做到持续改进解决问题，同时发挥护士自我控制的责任心，形成人人参与质量控制的工作氛围。1.2.4质量控制方法。①护士长必须监控质量控制工作的整个过程和各个细节，保障工作做到位；②科室质控组长质控：选择一名工作能力强、责任心重的护理人员担任质量控制小组的组长，及时发现工作过程中存在的问题并给出针对性的有效的解决方法，对于工作结果做出客观评价；③科室质控成员质控：质量控制工作的基本组成部分即为基础护理人员的本职工作，因此领导者应对护理人员提出严格人性化的要求，监督护理人员完成分内工作，提升整体质量控制工作的水平。1.2.5进行护理质量控制分析。科室应组织质量控制小组各个层级的工作人员对工作情况进行汇报，及时反馈工作过程中的问题，针对性的解决，将工作过程中的注意事项告知护理人员，增强护理工作人员的责任意识，改善工作条件，减少工作失误，提高工作质量和工作的安全系数[3]。
1.3评估标准
实验结束后，将实施前后的实验结果采取问卷调查的方法进行对比，主要评估指标有患者对护理工作的满意度、护理人员对工作的满意度以及护理质量。1.4数据处理实验结果采取SPSS17.0统计学软件进行分析处理，如果P<0.05，则表明实验结果差异明显，在临床上具有统计学意义。
2结果
实施护理质量控制系后的护理质量，护士对工作的满意度以及患者的满意度等明显优于未实施护理质量控制系前，结果具有显著差异（P<0.05），在临床上具有统计学意义。详见表1：
3讨论
多种因素均会对心内科护理质量水平的高低产生直接影响，包括护理人员的专业技能、环境因素、质量管理方法、患者因素、管理因素等，要提高心内科护理质量，就必须做好质量控制，建立完善的、可操作性强的护理质量控制体系，以提高患者满意度。分析护理工作中存在的质量问题着手，针对问题探讨有效的解决策略，并在护理服务中进行实践，检查实际效果，最后进行经验总结，使得护理质量管理进入一个分析问题、解决问题、检查效果、总结经验的良性循环，全面提升护理人员的质量控制意识，提高其工作效率。由本研究可知，在心内科实施护理质量控制体系，可有效提高患者满意度、提高护理质量，因此具有较高的推广价值。
作者:杨育霞 单位:山西晋城市人民医院
参考文献
[1]冯菁.心内科护理质量控制系的建立[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(16):123-123.
