发布时间：2022-11-22 12:41:20
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的乡村医生论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
据记载,渗透压现象最早发现者是法国一位哲学教授,他叫诺莱特。1748年的一天,诺莱特把盛满酒的瓶口用猪膀胱包裹捆扎好,然后放在了水里,过了一会,捆扎的猪膀胱逐渐向瓶外膨突,最后猪膀胱胀破了。于是他对这个现象发生了兴趣,并开始了研究,但没有结果。
接下来着重介绍一下范霍夫。 1877年之后,范霍夫开始研究化学动力学和化学亲合力问题。范霍夫重点研究的一个课题是稀溶液的渗透压及有关规律。他做了许多溶液渗透压的实验,提出了一个能普遍适用的渗透压数学公式:PV=iRT i>1 ,式中P是溶液的渗透压,V是其体积,R是理想气体常数,T是溶液的绝对温度。他把化学动力学、热力学和物理测定统一起来,奠定了物理化学的基础。
瑞典有一名叫斯特万・阿累尼乌斯的人,他根据自己对溶液导电性的研究,提出了关于溶液的电离假说。为了寻求理解与支持,阿累尼乌斯把自己的论文寄给范霍夫。
身处异国的范霍夫一口气读完了这位年轻人的论文,马上领会了阿累尼乌斯的基本观点,并且受到极大启发。范霍夫豁然开朗,他认为,如果溶液中的电解质确实分解为带电原子即离子,那么溶液中的粒子数就会增多。由于粒子撞击半透膜隔层而引起渗透压,就很容易理解测量压力为什么会高于计算压力值。范霍夫随即撰写了关于电解质溶液渗透压的文章,发表在斯德哥尔摩。
1901年12月10日,范霍夫来到斯德哥尔摩,在瑞典科学院举行的隆重的授奖仪式上,发表了演讲,他着重讲到了关于溶液的理论方面的科学成就。范霍夫成为世界上第一个诺贝尔化学奖的获得者。
您好!我是一名基层的中医执业医师,多年前取得乡村医生执业证。2006,我考取了中医执业助理证,去年又取得中医执业证,但去注册时却把我的乡村医生执业证给注销了。我现在取得了更高的执业证,但执业范围却变窄了,身为基层医生,纯粹做中医根本无法适应患者的需求,根据《执业医师法》,现在开西药就是超范围行医。请问我是否能够注册为全科医师?是否可以开西药处方?
成都市青白江人和车站卫生室 张成琼
【关键词】乡村医生 课程开发 技能考核
【基金项目】本文为2009年教育部高职高专医学类专业教学研究课题建设项目结题论文之一（项目为：基层医生综合技能课程标准的开发与实践，编号Y0906）。
【中图分类号】G648.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）02-0217-02
我国乡村医生队伍存在老龄化、学历偏低等诸多问题[1]。为解决乡村医生奇缺问题，我校医学系承担为上海郊区“订单式”培养面向农村基层、“下得去、用得上、留得住”高素质应用型乡村医师。
我国高职临床医学专业总体上起步较晚，往往采用本科院校“学院型”的教育模式和“学科型”的教学体系，不重视技能课程的建设。《基层医生综合技能》课程根据高等职业教育改革的思路[2]，构建以职业能力培养为主线、工作过程为导向、岗位需求为目标，初步实践根据乡村医生的岗位要求、以临床执业助理医师资格为标准[3]，结合临床思维方式、将人性关怀融入操作技能的实践性复合型课程，为了总结和提高课程改革的成效，寻找更好地建设高职医学专业技能课程的方法，现对2007级、2008级、2009级与2010级学生的毕业技能考进行分析，并分析和思考如何优化课程建设。
1.对象与方法
1.1对象
我校临床医学专业（乡村医生方向）2007级学生46名、2008级学生50名、2009级学生150名、2010级学生145名，经过1年临床基础课程、1年临床专业课程及1年医院临床实习后，2007级、2008级级学生采取集中训练技能操作，2009级学生从第二年开始开设《基层医生综合技能》。第三年学习结束后，参加毕业技能考核。
1.2.考试方法与要求
考试分为3站，在我校附属嘉定区中心医院相关病房内完成，具体如下：第一站为床边考核，进行问诊技巧及全身体格检查考核，以真实病人为对象，考核学生问诊内容、交流能力、临床思维能力、爱伤观念及全身体格检查；第二站为病历书写考核，考生根据第一站对病人问诊及体检的结果，在规定时间内完成一份完整的住院大病历；第三站操作技能考核，使用OSCE[4、5]考核方法：将基层医生医疗常用技能分为10项单项操作（心肺复苏、导尿、留置胃管、静脉注射、肌肉注射、穿脱隔离衣、洗手带无菌手套、吸氧术、吸痰术、换药术），考生随机抽取两项为考核项目，并回答考核教师相关问题。监考老师为嘉定中心医院各教研室老师，考试评分标准由教研室教师集体制定、评分。考试时间与评分见表1。
表1：毕业技能考站概括
1.3 统计学分析方法
数据通过SPSS 13.0版本软件包进行处理，计算多站式考核各点的班组平均成绩（x±s），正态性分布使用单样本两独立样本t检验，组间使用独立样本t检验，认为P
2.结果
2.1 考试成绩分布
对2007级、2008级、2009级及2010级学生毕业考试各站成绩汇总分析，总体成绩呈正态分布，说明考试难易度适中，试题设置合理。
2.2 课程改革前2007级、2008级学生考试成绩与课程改革后2009级、2010级学生成绩比较（见表2：各考站成绩比较）
表2：各考站成绩比较
3.讨论
3.1 技能考点设计与组织
过去技能考核主要采取以理论知识考核为主的方式上附加操作考试，而在实际的临床工作中，不仅强调实践技能操作的重要性，还要拥有岗位职业素养，灵活运用临床思维能力。故设计以临床真实患者为基础，“问诊技巧”中注重考核医患沟通技巧，例如对当地年老患者运用方言问诊、对于患者隐私的保护等。“体格检查”在考核学生的体检手法技巧同时，亦要在体检中完成疾病的鉴别诊断，并且要体现爱伤观念；“病史书写”站中学生需要通过入院病历的书写，完成对于一个病人疾病的诊断和鉴别诊断、诊治计划等，考核医学文书书写能力和临床思维能力；而技能操作考，不再是简单的一个操作考，而用案例作为背景，如慢性阻塞性肺部患者急性发作，动脉血气提示II型呼吸衰竭，要求学生给其进行吸氧治疗，学生需要了解疾病的特点及吸氧操作注意事项，又考核其人文关怀及爱伤观念。
3.2 各站点考核成绩分析
分析各站点成绩，各站点的成绩均有所提高，说明《基层医生综合技能》课程的实践还是逐步实现了我们的教学理念，而在“问诊技巧”站中两个班级的成绩有统计学差异，即2008级成绩优于2007级，和在技能操作站点中两班成绩有显著的统计学差异。由于2008级专业技能课程设置中由《基层医生综合技能》取代了原来的集训操作，且课程实施理念中加入了更多的医德人文关怀的教学内容、与病人沟通的技巧以及更多临床实例的案例，故2008级的学生的整体与病人沟通能力及问诊时临床的思维清晰性都较2007级有提高。在技能操作方面，在2008级同学教学过程中使用了实用性、操作性更强的校本教材及教学方法，并且着重了乡村医生所必需的技能操作技巧，使得这些学生在以工作场景为背景的考场中，其临床操作技能有明显的提高。
体检与病史书写站点中，虽然成绩有所提高，但没有统计学意义。病史的书写需要学生有一定扎实的临床理论知识，并且是体现其临床思维方式的形成和应用，这种能力的熟练掌握相对难度高，是医学生需要终身学习的能力，不是短时间能够一下子提高的，需要老师有足够的临床经验和教学经验，也是我们继续努力的目标。
3.3 《基层医生综合技能》课程特色
3.3.1理论知识融于操作技能
通过课程的开发和实践，编写符合乡村医生岗位，与临床执业助理医师考核标准接轨的，编写体现高职教育特色的技能型学习校本教材、讲义，其中附以形象丰富的图片、资料及真实的临床案例，让学生接触的不是单个生硬的操作，而是再现真实的临床工作。
3.3.2开发教学内容、丰富教学方法
依托我校先进的临床实训中心及附属医院雄厚的教学力量，通过采用多种教学方法，包括问题教学法、案例教学法、项目教学法、仿真实训教学法、虚拟教学法等，在实训中心的心内科监护室、外科手术室、产科门诊等模拟场地中，结合各临床真实病例，如请真实的糖尿病患者进入模拟病房，学生通过问诊、体检等对病人进行身体评估，然后教师示教血糖检测中静脉血的抽取及毛细血管血糖检测等，学生在教学中不仅能够动手学习并掌握乡村医生所必需的技能操作，还能够体验到模拟职场工作氛围，有利于学生医学职业素养的形成，以及医患沟通能力的训练。
参考文献：
[1]钟妲，王颖，崔欣等.上海市乡村医生现状调查与分析.中国初级卫生保健，2009，9（23）：8-10
[2]张祖鹰，石艳红.高职院校专业群建设中课程开发的研究与实践.教育管理，2009（2）：151-152
[3]胡小萍，马玲，陈冬英.从医师资格实践技能考试对医学教育的再思考.临床医学工程，2011（11）：1813-1814
[4]吕宇娟，冯燕俊，张晓燕.毕业临床操作技能考试评价的调查与分析.中国高等医学教育，2 0 0 5，（ 3 ）：2 0
[5]Graceanne Adamo.Simulated and standardized patients in OSCEs ：achievements and challenges 1992 -2003.Medical Teacher May ，2003，25 （ 3 ）：262 .
作者简介：
基层医生主要是指那些在生产第一线直接为工人、农民健康服务的医药卫生工作人员。《中国医师人力资源发展研究报告》中指出，目前我国医疗资源占全世界的20％，但医师的人力资源却不到2％，这不到2％的医师人力资源大部分还集中在城市，使得大多数基层医院尤其是农村地区医疗人才严重缺乏。边疆基层医师的现状更加严峻。
1．1边疆基层医师特点
（1）人员老化，人才缺乏。乡镇卫生院都严重缺乏医生，大部分是年龄在50～70岁的赤脚医生，不具备处方权，正在为农民看病，开具各种处方。（2）后继无人，后果严重。近年来几乎没有引进新的卫生人员，使得边疆基层医疗队伍无法正常更新。由于待遇差，正规院校毕业的学生不愿意到乡镇卫生院去做医生。比如发达地区北京至少缺6000名社区卫生工作人员，边疆基层医师的情况更严峻［5］。如果政府不加大对社区医院的投入，今后社区医院可能面临没有医生看病的窘境。由于待遇差，药品收入是基层医生收入的主要来源，这种“以药养医”也会带来很多弊病。
1．2边疆基层医生待遇
（1）地位不高。由于乡村医生在身份、职称、工资、教育上的问题没有很好地解决，造成乡村医生的社会地位不高。（2）工资偏低。目前大部分基层医院的医务人员收入不及大医院的1／3，乡村医生的工资更低。绝大多数乡村医生的收入低于同类工作性质的乡村教师、乡镇卫生院人员，并且经常拿不到政府规定的行医补贴。（3）保障缺乏。部分调查显示目前基层乡村医生享受的待遇以参加培训和学习机会为主（59．62％），其次分别为医疗保险（17．31％）、养老保险（15．38％）和失业保险（7．69％），可见社会保险所占比重均较低，缺乏社会保障。老年乡村医生被辞退后即停发补助，无法保障老年生活。1．3边疆基层医生治疗疾病的现状以高血压治疗为例，基层医生对高血压患者血压水平分级的正确率为64％，危险分层的正确率为28％，治疗策略选择的正确率为54％。由于基层医生对高血压非药物治疗的知识掌握不足而且基层医生对常用降压药物（如利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、复方降压片和降压0号等）的慎用证或禁忌证的知识掌握较差，由此指出基层医生关于高血压病的诊断治疗知识和实际处理高血压病例的能力处于较低的水平，有待提高［6］。新疆地处祖国的西北地区，地域广阔，城市与基层医院、乡村路途遥远。尤其是南疆地区，生活环境及生活质量差，难以吸引人才，广大医学毕业生不愿下到农村工作，岗位众多却无人问津，使得边疆地区基层整体医疗诊治水平落后，常常出现临床误诊及漏诊现象。同时基层医师对一些药物的性质了解不够，对其相互作用等方面知识欠缺，致使临床不合理用药现象普遍存在［7］。基层医院临床医生的信息能力也普遍较低，突出表现为对信息的检索、分析批判、提炼加工和利用能力低下，获取信息的渠道单一，临床医生之间缺乏主动获取信息和信息交流的能力，因此不能满足循证医学的需要［8－9］。
2造成边疆基层医师循证意识缺乏的主要原因
2．1队伍起点较低，专业知识落后
我国基层及乡村的医师队伍是在特殊的历史条件下产生的，他们的起点低，其中多数是由仅仅经过短期医学培训和一定数量没有经过任何培训的半农半医的卫生员、赤脚医生组成。内地的基层医师经过后天的继续教育，医疗水平和医疗服务都有不同程度的提高，但边疆地区的基层医师受到各种条件（经济、地理环境等）的限制根本没有机会再接受正规的临床医师培训，造成基层医疗水平和上级医院的诊疗水平相差悬殊，病人不信任基层医院诊所，小病总往大医院就诊，致使基层医院无所事事，相反大医院却人满为患。
2．2病史询问及体格检查不全面
病史的采集和体格检查是获取临床诊疗线索的重要步骤，同时为下一步做何种辅助检查起着导向作用。而广大基层及乡村医师大多未经过严格的大医院正规培训，缺乏病史采集技巧及全面体格检查的能力，从而造成疾病重要病史的采集及体格检查不够全面，造成临床误诊或漏诊。因此要求基层临床医师应不断学习病史采集的技巧及体格检查的方法，做到脑勤、手勤、仔细全面问诊及正确体检每一位患者，谨慎从事，警惕误诊，防止漏诊。
2．3不正确的思维方法
临床医师不正确的思维方法是造成临床误诊的主要原因。常见的导致误诊的思维模式有主观思维模式、片面表面思维模式及草率的思维模式。有的基层医生长期接触和处理某种常见疾病，对这些疾病的诊治形成了一种思维定势，再出现相似或类似的情况，就不自觉地进入这种心理状态，依照原有的思路和经验来思考和判断。如支气管异物大多以咳嗽为主诉，临床医生往往按呼吸道感染来诊治。以上腹痛为起病症状的心肌梗死，也容易被误诊为急腹症。在临床疾病的认识过程中，有些基层医师常常把自己的认识停留于现象而不去深究其本质。他们忽略了很多症状是某些疾病的特殊体征，又是许多疾病的共有现象。疾病的本质深藏于许多复杂多变的现象之中。如果仅仅停留在对现象的认识上，不再深究，那必然抓不住疾病的本质，容易导致误诊。另外在疾病早期和晚期可能出现两种截然不同的表现，因此对现象的认识也需要是动态的，不断深化的过程。例如1名50岁的中年男性，因腰痛4w先后到两家基层医院就诊，腰椎CT未见明显异常，初步诊断腰椎骨质增生而行相关治疗。后来因治疗欠佳而来我院就诊体格检查发现肝大质硬，B超提示肝癌，腰椎MRI示腰椎转移性癌，腰痛乃肝癌骨转移所致。临床医师要减少此类疾病的误诊必须了解疾病病程的发展和治疗、疗效的变化，在原有诊断的基础上需要补充诊断，有时甚至要重新认识，重新诊断，不断的积累临床经验，丰富自己的临床知识。
2．4过分依赖辅助检查
一部分基层医师因临床思维的缺陷过分依赖各种辅助检查，但这些检查由于受操作人员技术水平、设备性能等方面的影响，检查结果有时不能正确反映疾病的客观实际。因此辅助检查的结果都有局限性，虽然它对医生获得某些疾病的正确诊断提供了客观的依据，但是它不能代替医生的思维，更不能代替病史调查、体格检查及临床观察。
3EBM为边疆基层医师医疗水平的提高开辟了一条新的途径
随着我国医疗模式的转变，21世纪的临床医学正以经验医学为主向以问题为基础的EBM的转变过程中，临床医师的思维模式也在逐渐发生改变。同时新世纪又是信息飞速发展的时代，临床医学科学研究正以惊人的速度不断地更新科研成果，如何在信息的海洋中既系统、全面而有效地获取所需要的医学信息，掌握快速查证、用证、评证的基本原则和方法，并能将正确的最佳证据结合病人个人情况正确用证是我们不同等级医院临床工作者所必备的基本技能［10］。而EBM就是帮助和培养临床医师正确应用医学文献，去解决实际的临床问题，将临床科研结果用于临床实践中，为病人提供最佳的医疗措施［11］。面对边疆基层医师的现状和造成这种现状的原因，我们迫切需要解决边疆基层医生专业知识落后，病史询问及体格检查不全面，不正确的思维方法导致的常常出现临床误诊及漏诊现象及过分依赖辅助检查这些问题，对此进行针对性的EBM实践。通常实践EBM的基本步骤包括：针对具体病人提出临床问题；全面收集相关研究证据；严格评价这些证据；将研究结果用于具体病人，并进行后效评价。
3．1培养基层医师善于提出临床问题
基层医师的思维方式固定且局限，常常误以为在学校学到的知识和自己多年的临床经验足以回答和解决所遇到的临床问题。故基层医师应注意EBM观念的培养，与时俱进不断更新知识，以适应医学病种的改变情况。在临床中发现和提出问题是循证临床实践的基本技能之一。EBM要求我们的临床医师尤其是基层的医师要随时保持好奇心、善于在临床实践中认真观察，反复思考，不断发现自认为是正确的治疗方案。因此培养EBM的观念是提出好的临床问题的前提，而好的临床问题的提出又是实现EBM实践的前提。
3．2学会用计算机技术，全面收集相关研究证据
首先要了解治疗证据的分级，不同研究方法所提供的证据的质量由高到低排列分别为系统综述、随机对照试验、对照研究、无对照的病例系列研究和个人经验。检索证据的基本原则首先查找最强的证据，如果没有才依次降低级别查找。这些证据的收集需要计算机知识和网络知识。基层医师应该加强信息意识和信息知识教育，可邀请大医院的专家学者来当地医院讲学或者通过举办学习班的方式来开展，普及利用医学信息和科研知识；加强基层医师科研能力的培训，从科研设计、开题报告着手，结合本专业知识应用计算机书写论文；加强基层医师进行文献信息检索能力培训，使其掌握主要工具书的内容、功能结构和使用方法，让他们在实际操作中学会利用这些检索工具书进行手工检索。
3．3严格评价这些证据
由于并非所有的试验证据都真实可靠，甚至有些随机对照试验质量较差，因此需要对证据的真实性、重要性和可用性进行严格的评价［12］。结果真实性评价主要看是否是随机对照试验的系统评价？是否收集和纳入了所有相关研究？是否对单个试验质量进行了评价？各试验之间的同质性是否好？结果重要性的评价主要看效果的幅度和精确性怎样？根据对系统评价（systematicreview，SR）结果真实性和重要性的评估可以判断其结论的可靠程度和应用价值。文献综述的结果是否适用于我们的患者，主要是看我们的患者是否和SR评价中的研究对象类似？SR评价中的干预措施在本地医院是否可行？这种干预措施对患者有何利弊？对于干预措施的疗效及不良反应，患者自己的价值观和选择如何？21世纪网络信息资源将是农村基层医师主要的信息来源。文献信息的分析能力是新世纪医学人才培养的一种技能，它要求基层医师除了要具有扎实的专业知识，同时应具备图书信息的基本理论，具有一定的外语水平及网络资源的开发及利用能力。
关键词：嗓音病；歌唱演员；身心健康；防治
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0067-01
目前国内大中城市歌唱演员嗓音疾病调查资料较多，而对活跃在乡村一线的歌唱演员却鲜有人问津，为此，本文对南昌地区常年在乡村从事演出的县级剧团演员的嗓音疾病状态作为专题研究。现将调查结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：嗓音病是唱歌演员的常见疾病,据有关文献[1,2,3]显示, 唱歌演员嗓音病的患病率有逐年增高之势。为了解演员喉部疾病的患病情况, 本文对常年在乡村从事演出的县级剧团演员的嗓音疾病进行调查。
1.2 对象与方法
1.2.1 对象:本文作者于2011年4月随机抽取南昌地区七个终年在乡村从事演出的县级剧团演员502人,其中男273人,女229人;平均教龄10.2年。工龄
1.2.2 方法:设计和制定问卷调查表，采取入现场收集资料,先填写问卷调查，然后进行详细的喉部检查包括间接喉镜检查和纤维喉镜检查,详细记录演员的主诉,咽喉部检查情况。
1.2.3 统计学处理:对获得数据,经复核无误后采用SSPS13.0软件对资料进行统计学处理。
2 结果和讨论
2.1 本调查报告表明502位演员中有195例患嗓音病，患病率为38.8%。
2.2 不同性别演员患病情况：男演员273人中有113例患病,女演员229人中有82例患病。经卡方检验，χ2=4.87，P
2.3 不同工龄演员患病情况（见下表）：
2.4 患病与吸烟关系:吸烟演员135人中有89例（占65。9%）患病，而非吸烟演员367人中有106例（占28。9%）患病。经卡方检验，χ2=22.8，P
2.5 患病与唱歌方法和姿势有关，调查表明有三分之一演员发声不当（特别是年轻演员），导致喉部肌肉的过度使用，因此，必须不断提高发声技巧，纠正发声错误。只有通过医生与教师合作，才能得到彻底解决。其中以声乐教师纠正唱法错误更为重要。
2.6 年龄与性别因素有人调查认为[4]:演员嗓音病以2 5～ 40岁多,占69.21％ ,可能与中青年演员承担任务多、社交繁忙、用声不当或过度及感冒有关。40岁以后男性演员发病率高于女性,可能与男性喉部老化变化早于女性有关。而南京王建群等[1]的一项调查却与之相反，女性患嗓音疾病的比例高于男性，可能与下文提到的月经期或妊娠期有关。
2.7 全身健康状况内分泌功能紊乱、自主神经功能失调、精神过分紧张、月经期或妊娠期等均可影响喉部；急慢性鼻窦炎、咽炎等可使发声共鸣受限致发声费力易患嗓音病。烟、酒、辛辣、感冒，劳累致使机体抵抗力降低时，均易导致咽喉部疾病的发生[4]。
2.8 人格和气质因素有研究报导[1]，在这些嗓音病患者中，约半数以上有心理社会因素的参与。文献报导患者多见于性格活跃、精神较为紧张者。吴博亚（1987年）发现，声带小结患者中的AB型行为者之比是18.5∶1，认为A型行为对本病起着催化和增益的效应。另有人报道患者的气质以胆汁质及忧郁质居多数。故社会心理因素与本病紧密相关。
3 嗓音病的防治[4,5,6]
职业性喉病是完全可以预防的。首先，加强体育锻炼，是保护嗓子的一种极其有效的好办法。因为体育锻炼可以使腹壁肌肉力量增强，加快全身的血液循环，有利于嗓子有充分的血供，切忌用嗓过度、发音时间过长或大声喊叫等。多饮水可降低嗓音异常发病率。其次，生活要有规律、戒除过度烟酒等不良生活习惯。关怀歌唱演员身心健康，勿带病工作，提倡定期体检和经常性监护的综合性预防保健措施。
目前，嗓音问题已越来越多，不仅仅需要我们从自身的保健入手，更需要引起社会的重视。为了保护乡村一线的歌唱演员嗓音久葆青春，应加强歌喉保健知识的普及和医学监督，使歌唱者在身心锻炼上，歌唱训练上以及歌唱职业病的预防上，具有正确的医学卫生知识。让美妙的声音永远伴随着演员们的健康成长。
参考文献
一、提高认识，切实加强对继续医学教育工作的领导
全县各医疗卫生单位要不断提高对继续医学教育工作重要性的认识，把发展继续医学教育事业，完善教育制度，健全教育体系作为实现我县卫生事业可持续发展的战略措施和根本保证。各医疗卫生单位要把继续医学教育作为提高本单位服务能力和可持续发展的重要措施，把促进全员学习，建设学习型单位作为医院文化建设的重要内容之一；要落实专人负责，完善相关制度，保证必要的工作条件，改进管理手法和手段，不断增强卫生技术人员参加继续医学教育的自觉性，要制定继续医学教育工作规范和年度实施计划，落实继续医学教育经费，为卫生技术人员参加继续医学教育活动创造良好的条件和环境，扩大继续医学教育工作的覆盖面，提高继续医学教育对象的学分达标率。
卫生局将对各医疗卫生单位继续医学教育工作开展情况，年度规划，继续医学教育工作的领导和管理，继续医学教育参与率，卫生技术人员继续医学教育学分达标率，纳入各单位年度综合目标考核。县直医疗卫生单位技术人员继续医学教育参与率达95%以上；继续医学教育合格率达90%以上。乡镇卫生院，各防保所（组），社区卫生服务中心，县新农合局，县人口和计划生育局，食品药品监督局，民营医院，学校医务室的卫生技术人员继续医学教育参与率达90%以上，继续医学教育合格率达85%以上。
二、规范管理，确保继续医学教育的质量和效果
（一）各医疗卫生单位要认真落实全国继续医学教育委员会《继续医学教育学分授予与管理办法》和《省继续医学教育管理工作规范》，结合本单位、本辖区实际，成立继续医学教育领导小组，制定并不断完善继续医学教育相关管理制度与配套措施。县卫生局安排县医学会加强对各医疗卫生单位继续医学教育活动学分授予环节的审核和管理，加强对继续医学教育执行情况的管理检查，确保继续医学教育工作的质量和效果。
（二）强化约束机制，各医疗卫生单位要认真落实卫生部和人事部《继续医学教育规定（试行）》，把继续医学教育合格作为卫生技术人员职称晋升、职务聘任、执业注册、再注册、变更执业地点、医疗机构换验证、单位年度考核，医护人员定期考核的必备条件之一。卫生技术人员未完成年度规定的继续医学教育学分，不得申报晋升专业技术职称，不予受理职（执）业资格注册和再注册，变更执业地点，不得进行医疗机构换检证，年度岗位考核不能评为优秀等次。在申报晋升职称、竟聘岗位和注册、再注册、变更执业地点、医疗机构换检证时，必须提供《继续医学教育登记证书》原件和复印件，复印件由各医疗单位初审并加盖鲜章，县卫生局复审。
（三）规范继续医学教育内容，继续医学教育内容坚持“三性”、“四新”（即针对性、实用性、先进性和新理论、新技术、新知识、新方法）的原则。
1、根据市人力资源和社会保障局和市人事培训中心《2012年全市专业技术人员继续教育公需科目全员培训工作有关事项的函》文件精神，要求专业技术人员继续教育公需科目全员采取以网络培训为主，面授培训为辅的方式进行，全程20学时，请学员按射卫办[2012]17号登网步骤下载学习内容、注册、交费、提交、确认;各单位要传达到职工，认真按文件精神执行，继续教育学分由县人力资源和社会保障局审核发证。
2、积极开展远程继续医学教育，充分利用现代教育手段，丰富继续医学教育资源，提高继续医学教育的普及性，扩大继续医学教育的覆盖面，使更多的卫生技术人员能够方便地学习医学新知识，新理论、新方法和新技术，推动远程医学教育的健康发展。公立医院、民营医院、计生服务站，学校医务室，乡村医生，个体医生都要参加华医网与本专业有关内容的学习获取ⅰ类、ⅱ类学分。县人民医院于每年3月到市卫生局学会办购买华医网i、ⅱ类学分卡，县中医院购买国家中医药管理局i、ⅱ类学分卡，其它医疗单位（含个体、乡村医生）于每年3月由各单位、防保所（组）带上参学人员的花名册到县卫生局学会办购买华医网i、ⅱ类学分卡，每卡120元。
3、继续医学项目还包括：学术会议、专题培训、专题讲座、研讨会、临床病例（病理）讨论，专家会诊查房、新技术操作，撰写论文和著作、上级医疗单位进修学习、院内专业讲座，县卫生局组织的水平测试，乡村医生培训等。
（四）严格加强继续医学教育学分登记管理。继续医学教育学分分为i类和ⅱ类学分。
ⅰ类学分为经卫生部、省卫生厅批准公布继续医学教育项目，中华医学会等一级学科学会举办，并向全国继续医学教育委员会备案的继续医学教育项目，卫生部、省卫生厅组织或授权举办的远程网络教育。
ⅱ类学分为省以下市级继续医学教育委员会批准认可的继续医学教育项目主办单位所举办的经公布的继续医学教育项目；、科研立项、进修学习等其它形式的继续医学教育活动；经批准的学术交流，专题讲座、专题培训、水平测试以及经批准的远程医学教育和网站举办的学习活动；经县继续医学教育委员会批准的院内及片区专业培训。
继续医学教育学分实行累积制，即各级各类卫生技术人员专业学习每年达60学时以上，继续医学教育学分获得不少于25学分；乡村医生、个体医生每年获得继续医学教育学分不得少于20学分。其中：ⅰ类学分：初级卫生技术人员不得少于5学分，中级以上卫生技术人员不得少于10学分。ⅰ、ⅱ类学分不得互补。
各医疗卫生单位要严格按照《省学分管理办法》认真做好专业技术人员年度继续医学教育学分审核和登记。二级以上医疗机构于每年3月将院内继续医学教育项目上报市继续医学教育委员会审批，按批准项目、内容、学时不得随意扣减，同时每年3月将继续医学教育项目报送县卫生局备案，参加继续医学教育人员及i、ii类学分报县卫生局复核；全县其它医疗机构院内、站内继续医学教育项目课题于每年3月报县卫生局学会办审批；卫生技术人员参加继续医学教育及i、ii类学分于每年12月报县卫生局学会办审批，批准后方能记入个人学分档案。
三、加强继续医学教育网络平台建设和管理工作
各级各类医疗卫生单位于2012年7月前要建立医学科技教育网络平台，以进一步完善继续医学教育的网上申报、评审和执行情况信息反馈，加快推进继续医学教育网络化管理，逐步建立健全信息反馈体系，实时了解和掌握继续医学教育活动的开展情况和参与对象学分完成情况，提高管理水平和工作效率。
四、紧紧围绕卫生工作重点大力推进继续医学教育工作
（一）县医学会要建立医疗卫生技术骨干人才库，各医疗卫生单位要建立健全基层医疗卫生服务技术骨干及全员培训机制和制度。通过定期选派基层医疗卫生服务机构技术骨干到上级医院脱产进修，继续医学教育项目培训，组织适宜技术推广等形式培养医疗卫生服务机构业务技术骨干。积极开展面向农村的继续医学教育活动，按照卫生部《乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定》和《乡村医生在岗培训基本要求》，各医疗卫生服务机构要加强对乡镇卫生院技术人员和乡村医生（个体）的在岗培训，每年3月报送培训计划到县学会办审核、备案，并参照继续医学教育制度进行管理。县卫生局在“十二五”期间要加强“九大公共卫生服务能力”培训，对乡镇卫生院卫生技术人员轮训一遍，对乡镇卫生院院长进行管理知识培训，对乡村医生进行专业技能和全科医学知识培训。
（二）积极开展全科医学继续医学知识教育活动。认真贯彻《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和人事部等5部门《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》，为社区卫生专业技术人员规范培训全科医师提供具有全科医学特点，针对性和实用性强的继续医学教育项目，提高社区卫生技术人员的整体素质。
（三）加强对疾病预防控制、卫生应急、卫生监督等卫生人才的继续医学教育，同时增加护理、药学、检验等相关医学技术专业的继续医学教育项目。使继续医学教育资源与管理紧密结合到医疗卫生各项重点工作中，发挥各方面的积极性。
（四）认真开展面向全体卫生人员的教育培训工作。大力推广临床诊疗规范、临床路径、适宜医疗技术、合理用药指导原则，广泛开展重大传染病防控、突发公共卫生事件应对及医德医风、医学伦理、卫生法律法规等方面知识的全员培训，促进卫生技术人员及时更新知识，提高专业技术服务操作能力，适应临床实际工作的需要。
在参加“乡村教师健康拓展周”教师入住的酒店里，记者对郭雪萍进行了一次采访，听她讲述自己一路走来的坎坷历程。
“长大了要当一名人民教师”
1972年的冬天，郭雪萍出生于吉安县大冲乡一个贫苦的农民家庭。9岁时，突如其来的不幸降临到她家：大哥不幸身亡，二哥被判刑10年，60多岁的父亲因承受不了沉痛打击而自尽，两年后母亲改嫁外地。郭雪萍只好投靠嫁在本村的姐姐。可不到半年，姐夫又不幸被大树砸死，第二年姐姐也改嫁外村。
“我是在学校的免费助学和好心人的捐助下才读完了初中的，小时候我便立志长大了要当一名人民教师，让更多的孩子读好书。”面对不幸的人生，郭雪萍没有消沉，反而淬炼出她坚韧不屈的性格，并在心底燃烧起一个强烈的愿望：成为一名教师。于是，她白天种地砍柴，晚上以书为伴，自学高中课本。
1994年秋，郭雪萍来到家附近的一所完小代课。“刚开始的时候，许多家长对我从事教学表示怀疑，并向学校领导反映‘怎么能让一个在山上砍柴的人来教书呢？’”郭雪萍向记者回忆起自己初入教坛的一些经历。知道自己没有受过专业的教学培训，郭雪萍就向学校一些工作经验丰富的老教师请教，自费购买教育专业书籍以提高自己的教学能力和水平。因为踏实肯干、责任心强，学期末，她所教的班级成绩在全乡遥遥领先，平均分高出第二名20多分，赢得了学生和家长的好评。
1996年9月，学校派她去大冲乡最为偏远且教学环境极为艰苦的大桥小学负责一师一校3个班级的复式教学工作。大桥小学仅有30名学生，原来的校舍早已坍塌，教室租借在村民的破旧空房里。“教室”阴暗潮湿，除了两块油漆剥落的黑板外别无他物，连课桌都是学生从自己家中带来，而到了农忙时期，村民需要空房堆积农作物，“教室”就要从这家搬到那家。
每当看到孩子们在这样“流动”的教室里刻苦而艰难的学习情景，她心里很不是滋味。2000年3月，她毅然无偿地把自家刚刚新建的新房二楼所有房间都用来作了学生的教室和图书室。为了学生的安全，她又自己掏钱在楼梯旁安装了扶手，并加高了阳台上的栏杆。直到2007年秋，郭雪萍被调往乡中心小学，次年村委建了新校舍。
代课12年，是靠什么坚持下来的？郭雪萍说：“我觉得，并不是每一个人都能干出惊天动地的大事，但是我们可以做好每一件小事。我就是这样想的，既然选择了做教师，那我就要把这份工作做好。而学生、家长对我工作认可，也给了我莫大的满足感。教师这个职业，给了我莫大的幸福。”
正是因为对教师这个职业的热爱，2003年，郭雪萍利用不到一个月的时间，自学教育学和教育心理学，最后以全县第一名的成绩获取了小学教师资格证。2004年7月，郭雪萍取得大学汉语言文学本科学历。2006年3月，她参加吉安县教育局首次招聘考试，以全县第一名的成绩转为公办教师。
“我只喜欢教书”
由于教学成绩突出，县城关小学、实验小学等好几所学校，多次向郭雪萍抛出橄榄枝，调她进县城教书，可每次她都毅然决然地拒绝了。她说：“我只是喜欢教书，喜欢和山里的孩子打交道，而且只要孩子们快乐，我也就快乐满足了，我别无他求。”
吉安市中心人民医院神经外科有位医生叫张平文，是郭雪萍在大桥小学代课时教过一个学期的学生，可他从未忘记过郭老师，而且从教他的那年起就认郭老师为干娘。在以后的生活里，无论是事业发展中的抉择问题，还是交女朋友等个人问题，张平文总是首先征求郭老师的意见。
有一次，郭雪萍忍不住问张平文，为什么对她如此信任和亲近。“虽然你只是教过我一个学期，然而留给我的是终生难忘的珍贵回忆。”张平文说，“那时的我成绩并不好，上课回答问题又不积极，在其他老师眼中，我是一名可以忽略不计的学生。可你从来没有另眼看待我，对每个学生一视同仁的尊重和宽容。每当我犯了错或自暴自弃时，你会面带微笑耐心地开导我，教育我；冬天天气冷了，你会把自己的火盆端到教室来给同学们烤暖手脚；我的饭碗里没菜了，你又把自己的菜分给我。你不仅教会了我知识，更教会了我做人。”
当年与张平文同在一个班级的学生中有好几个人都考上了大学，还有两位是博士生。十多年来，每逢节假日他们都会相约到学校看望郭老师。张平文说：“我们都一直认为，郭老师是在用心血诠释教书育人的内涵。”
在与郭雪萍的交流中，她向记者传达这样一个教育理念：教学是一项面对不同个体差异且有着鲜活生命的特殊工作，所以，要当好一名教师，必须走近孩子，走进他们的内心，同时还得不断提高自己的教学业务水平和工作能力，努力全面提高自己的专业素养。
从教20年来，郭雪萍撰写的教学论文、教学课例以及制作的教学课件，先后十多次获得市、省级教育系统嘉奖，并先后被评为校级名师、大冲乡优秀教师、吉安县优秀教师。值得一提的是，2010年担任大冲中心小学教导主任之后，郭雪萍除了完成自己的基本教学任务外，还要带领全体师生投入紧张的教改工作中。2010年完成的《教育改革实践需要理念更新和甄别性选择》教研论文，引起了吉安县教育局的重视，并印发到全县各学校组织全体教师学习。随后，她又创设了一种适合本校教学实际情况的“先学后教、以学定教”的教学模式，并向全乡教师上了一堂展示和介绍其教学模式操作的公开课，得到了教师们的一致认可。
“只要走进教室，我就会莫名地兴奋”
“在你身边路虽远未疲倦，伴你漫行一段接一段……”在为期一周的乡村教师健康拓展活动中，几乎每天都可以听到郭雪萍优美动听的歌声。在户外拓展项目中，郭雪萍又往往是其中最活跃的一位教师。
许多同行的教师都问她，是什么让她的世界如此快乐。“几乎可以说，我18岁的人生就已历经了别人80岁的磨难。”郭雪萍告诉记者，现在的她感谢命运，感谢磨难，是一道道的坎坷铸就了她成败不惊的从容和淡定。而且，曾经的苦难仍激励她不断向前。
由于长期的辛苦操劳，郭雪萍先后被诊断有乳腺纤维腺瘤、心率严重失调等疾病。2009年5月和11月，她的肝、肾以及直肠又被查出患有严重的疾患，医院多次发出必须尽快请假休养的通知书。她的姐姐也劝导她，说：“是命重要，还是教书重要？”
为此，她也请假休息过一段时间。可是，离开了讲台，看不到自己的学生，这让郭雪萍心情烦躁，坐立不安。在休息了不到一星期后，她又重新走进教室。“只要走进教室，我就会莫名地兴奋，就会感觉身体里充满力量，就会不自觉地站上讲台讲课。”郭雪萍对记者说道，“也许是因为教学给我带来的力量，让我创造了一个又一个的生命奇迹。在医院做了治疗乳腺纤维腺瘤第一次手术后一周复查，发现我身上的肿瘤消失了。如今，我的肝肾以及直肠上的疾病也正在好转之中。”
1分析现状,提出问题,确定目标
我县现有医疗卫生机构57个,其中县级医院3个、乡镇卫生院19个、所属分院31个;有医院床位842张,卫技人员1328人,全县每千人拥有医院床位1.43张,卫技人员2.31人;有村卫生室331个,个体诊所70个,乡村医生、个体医生490人。数量规模上,略低于全省平均水平(全省每千人床位2.21张,卫技人员3.30人),卫生资源利用上存在着资源不足和资源浪费的矛盾。一是医疗机构布局不合理。县城现有县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、城关中心卫生院。除妇幼保健院外,其余3家医院功能基本相近,致使床位利用率逐年下降,县人民医院1995—1997年平均下降5%左右,县中医院200张床位规模的住院楼开放100张,且床位利用率几年来徘徊在40%左右,城关中心卫生院的床位利用率仅在30%左右,卫生资源闲置浪费。农村卫生院和分院是按行政区域划分设置,不少是重复建设,中心卫生院几年来平均床位利用率为43.9%,其余乡镇卫生院仅为13.95%。此外,由于经济利益的驱动,许多乡村医、个体医纷纷易地开业,大多集中到县城和经济较发达的乡镇所在地。据统计,城关建城区内有证开业的个体医就有36家,乡镇所在地平均在10家以上,而较贫困、偏远的山村医疗点缺少,当地农民就医困难。二是医务人员分布不均,我县57万人口中农民占90%,而其仅拥有全县48.56%的卫技人员(其中无学历人员又占到49.93%)。大部分中高级卫技人员都集中在县级医院,导致了乡镇卫生院的业务技术长期处于低水平状态。同时,乡镇卫生院的医疗仪器设备相对落后,远远不能满足当地农村居民日益增长的卫生需求,使大量的病员拥向县、市医院,也造成了乡镇卫生院人、财、物资源的浪费。三是卫生投入不合理,首先是国家财政对卫生投入的相对不足,1995年,县财政投入卫生事业经费873.78万元,占全县财政支出的5.76%,与初保8%的要求有距离,卫生事业费的平均增长速度低于财政增长速度,也低于物价总指数的上升速度。1995年我县人均卫生事业经费15.25元,低于全市人均21.05元的标准。由于我县卫生工作基础比较薄弱,尤其是乡镇卫生院,在投入相对不足的情况下更是举步维艰。因此,要增加对乡镇卫生院基本建设的投入则预防保健、卫生监督执法投入的幅度就减少。1995年全县卫生防疫、卫生执法经费占卫生事业总经费的11%,妇幼保健经费占7.73%,从社会需求、卫生发展的观点来看是远远不够的。
针对上述问题,县卫生局认真统一思想,提高认识,把制定和实施区域卫生规划,优化卫生资源作为深化卫生体制改革的一项重要任务,摆上议事日程。成立了由局长负责的区域卫生规划制订小组,深入开展调查研究,认真探索卫生资源合理配置的新途径,提高卫生资源的使用效率,逐步建立起宏观调控有力、微观运行富有生机的新机制。实现区域卫生规划是政府行为,是一项系统的社会工程,需要政府强有力的组织和协调,需要各有关单位的密切合作。为此,在制订过程中,县卫生局积极做好县政府参谋,及时提供决策依据。初稿拟定后,在县政府的协调下,多次召开县人大代表、政协委员座谈会,召开工商、物价、城建、财政、土地、公安、民政等有关部门协商会议,广泛听取意见、集思广益,群策群力,使制定的“宁海县区域卫生规划”更符合实际,更有利于卫生事业持续、快速、健康发展。
2统筹安排,合理布局,健全网络
区域卫生规划是以保护和增进区域内全体居民健康为目的,以满足区域内全体居民的基本服务需求为目标。为此,合理布局医疗卫生机构是关键的第一步。按照实际卫生需求和开展区域卫生服务的发展趋势,我局对现有的医疗卫生机构进行适当的调整,主要采取了以下措施:①适度建设、合理调整城区国有集体医疗机构。1995年新建第一医院,设床位400张,按二级甲等医院标准建设,成为我县医疗科研教学中心;1996年投入700余万元,撤所建立县妇幼保健院,对全县妇女、儿童、孕产妇、婴幼儿实行全程管理,明显提高了我县妇幼保健整体水平;第一医院建成使用后,原人民医院与城关中心卫生院合并改建为第二医院,规模适当缩小,转变服务功能,以康复为主,并作为社区卫生服务指导中心。②建立县卫生监督所。设编5~6人,主要负责全县各类卫生监督执法管理工作,加大卫生执法力度。③在建城区内建立街道诊所。县城现有居民区和住宅小区17个,按人口数量,每小区设1~2个街道诊所,对现有的36个个体诊所采用撤并、定位设点的办法,每个诊所人员在2人以上,对不服从分配的暂不发放执业许可证。并严格取缔无证和易地开业诊所,彻底改变目前城关地区乱办医的无序现象。街道诊所主要承担社区保健、小病防治、健康教育、爱卫指导等职能。街道诊所由第二医院负责管理,以此形成区域卫生服务网络。④调整和转换乡镇卫生院的规模和功能。撤区并乡后,原有的中心卫生院与乡镇卫生院指导关系的格局被打破,并随着各地经济发展和人口变化,各卫生院的规模和功能也将随之改变。在制订区域卫生规划中,我们对乡镇卫生院坚持控制规模、调整功能、分类指导、重点发展的原则,以发展内涵建设为主,加快卫生院的发展速度。对当地经济发展势头好,服务需求高的乡镇,如梅林、西店卫生院在人员、设备、技术上加以重点扶持,尽快向一级甲等医院发展;对路程较远,基础较好,服务需求大的卫生院,如长街卫生院,在全面发展的基础上,突出外科和急救,保证病人的生命安全;对原来是中心卫生院,人员设备、技术力量较强,但服务需求逐步减少的乡镇,如桥头胡、力洋、深圳等中心卫生院,及时改变服务项目,建设专科特色,如深圳卫生院的精神康复专科已初具规模,并逐步向精神康复医院发展;对卫生院分院进行适当控制。1997年,我局通过广泛调查后,决定对年接生在20名以下的分院取消住院接生,富余人员和产科设备归并到相应的乡镇卫生院,使有限的卫生资源得到合理应用。⑤实行乡村一体化管理,把村卫生室由原来村村设置改为服务覆盖,采取多村联办的形式。在城关建城区内,乡镇卫生院和分院所在地原则上不设村卫生室,卫生室人员按服务人口1∶1000配置,由卫生局核定,乡镇卫生院统一调配。通过医疗卫生机构的合理布局和功能定位,我县将逐步形成一个层次分明、分工明确、服务高效的新型的卫生服务体系。
3加大投入,培养人才,促进发展
中国医改要避免美国的失败
台湾成功大
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申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。 焦点
中国医改要避免美国的失败
台湾成功大学 陈美霞
“中国医改应该去‘美国化’”
北京大学国家发展研究院简报
2013年第38期
建国以后30年，中国医疗卫生体制以预防为主，很具革新性。当时的医疗体制主要有五个特点：合作医疗制度、赤脚医生、群众运动、中西医结合、注重农村人口的医疗卫生。
但改革开放后，经历20多年的市场改革，这种具有中国特色的医疗体制出现了大逆转，逐渐演化成以医疗为主的西方模式。该模式也有五个特点：合作医疗制度解体、赤脚医生消失或转为专业化乡村医生、强调医疗技术取代群众运动、更依赖西医、医疗资源日益从农村转向城市地区。与此前的模式几乎完全相反。
医疗体制是筹资和医疗服务的供应部门。据此，当今世界的医疗体制可分为三类。A类：医疗完全不是商品，也不形成市场，政府通过一般税收为医疗卫生融资，这种制度对中下阶层有利，因为穷人同样可以享有医疗服务并且是由中高阶层赋税。B类：互助购买全民健保，但仍然将医疗定性为商品，形成市场交易，注重利润。C类：医疗完全是商品，没有全民健保，要通过保险或是自费来购买，这种制度对中下阶层不利。
医疗产业与其他产业具有相同的运作逻辑，一样追求利润、追求积累和扩大资本并且竞争十分激烈。但从医疗商品自身的性质看，医疗商品有五大特殊性：由于人一定会生病，医疗商品可以“俘虏”使用者；由于与健康和生命相关，需求十分迫切，永远不会满足；医疗商品存在严重的信息不对等；国家或社会集体为医疗商品投入大笔经费；“救人救命”与医疗产业追求利润的本质会产生冲突。
中国的医改应该去“美国化”。美国百年来的试验说明，其模式是走不通的。中国应该思考如何建立更根本、更长远、更站在大多数人民和弱势者立场上的医疗体制。 制度
养老保障制度不公平需改善
对外经济贸易大学 王亚柯等
“我国养老保障水平差异研究”
《管理世界》2013年第8期
对中国各种养老保障制度的保障水平进行比较分析发现：无论是替代率还是相对水平，政府机关和事业单位养老保险提供的保障水平最高，其次是企业职工养老保险和企业年金，新型农村养老保险最低。
收入水平不同，各种养老保障制度间的差距也有所不同。收入水平越低，各种养老制度间的差距越小，收入水平越高，不同制度间的差距则趋于扩大。在制度设计上，作为第二支柱的企业年金，可以弥补企业职工养老保险改革所导致的差距。
与OECD国家比较，中国企业职工养老保险提供的是一个较为合理的保障水平，政府机关和事业单位养老保险过高，新型农村养老保险则过低。
因此，其他养老制度应逐渐与企业职工养老保险并轨，并采取有效措施大力发展企业年金和职业年金，以发挥其第二支柱的补充作用。同时，中国养老保障水平的持续实现，需要一定的制度保证，即建立和完善养老金正常调整机制与养老保险基金管理机制。 观点
早期接触污染影响健康和人力资本
普林斯顿大学 Janet Currie等
“生命早期接触污染后的短期和长期影响”
NBER工作论文19571号
生命早期接触污染物不利于短期健康。越来越多的证据表明，幼儿早期的健康影响今后的健康和其人力资本。
污染物对于健康是否存在一个安全阀值，不同群体之间的安全阈值是否会有所不同。例如，由于其他健康威胁，发展中国家儿童身体已然损害，他们对于一定剂量的污染物可能产生更为负面的反应。但在一个适者生存的恶劣环境中，这一定剂量的污染物却不一定会产生严重后果。
