发布时间：2023-03-01 16:27:54
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的卫生评估样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
2009年8月18日，卫生部等9部委了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（以下简称《意见》），标志着我国建立基本药物制度的工作正式拉开帷幕。浙江省和山东省第一批试点机构分别于2010年2月25日和2010年3月1日起正式实施基本药物制度。本文抽取两省部分试点县区，具体分析基本药物制度的实施情况。
一、资料与方法
1.资料来源
数据来源于国家医药卫生体制改革中期预评估调查。浙江省以杭州、绍兴两市各3个区县的所有基层医疗卫生机构作为样本，收集了2009年8月和2010年8月同时使用、同规格剂型药品的销售情况；并随机收取2009年8月21-30日和2010年8月21-30日的门诊处方每日10张。山东省以日照市苣县的基层医疗卫生机构作为样本，收集了2009年6月、2010年6月和2011年6月同时使用、同规格剂型药品的销售情况。所有数据以2009年为基年。剔除数据有误、基本信息不全的调查表，最后得到山东省14个有效样本；浙江省76个有效样本，处方15028张（2009年7519张、2010年7509张），其中男性7446人，女性7582人，平均年龄43.4岁。
2.研究方法
评价分析基本药物制度实施前后药品销售情况、合理用药情况。销售指标包括销售额、销售量及价格。根据世界卫生组织合理用药国际网络（WHO-INRUD）公布的《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》[1]，结合处方信息，选取以下处方指标作为合理用药的评价指标：（1）每张处方平均药品种数；（2）每张处方平均国家基本药物（NationalEssentialDrugs，NED）种数；（3）每张处方平均抗菌药物种数；（4）每张处方平均针剂种数；（5）每百张处方使用输液的比例；（6）每百张处方使用激素的比例。以价格变化率为横坐标，其他指标变化率为纵坐标，用四象限法分析价格与各个指标的变化分布及强度。分布用n表示，为落在该象限的样本机构数量。当纵坐标为销售量和NED品种指标的变化率时，阳性结果为第二象限；当纵坐标为药品、抗菌素、针剂、输液和激素指标的变化率时，阳性结果为第三象限。各个象限变化强度用I表示，公式如下：i=姨x2+y2,I=∑iX表示价格变化率，Y表示其他指标变化率，i表示单个样本机构的变化强度，I为该象限的变化强度，表示某象限所有样本机构的变化强度之和。
二、浙江省药品销售和处方行为的分析结果
1.药品销售与处方的总体描述（1）药品销售情况。分别统计国家基本药物目录药品（NED）、省级基本药物增补目录药品（ProvincialEssentialDrugs，PED）及全部药品的销售情况，结果见表1。与2009年相比，2010年药品价格明显下降，销售额下降幅度较大，最高达39.29%，销售量略微下降，降幅仅1.39%～2.29%。浙江省增补基本药物201种[2]，其价格明显高于NED。（2）处方情况。浙江省平均每张处方的药品种数显著下降，NED种数显著上升，占处方药品种数由2009年的60.39%上升到2010年的83.42%。抗菌药品、针剂、输液和激素的使用均有减少（见表2）。
2.药品价格与销售量、销售额的四象限分析（1）价格与销售量。NED、PED和全部药品均有超过50%的样本落在第二象限（阳性结果），即价格下降、销售量增加的机构最多，变化强度也最大。其中价格下降的机构比例均在80%以上（见表3）。（2）价格与销售额。降低药品价格、增加基本药物使用量分别从不同方向影响销售额的变化，因此难以判定阳性结果。如表3所示，超过60%的样本机构落在第三象限，即价格下降、销售额也下降的机构最多，变化强度也最大，与表1分析结果一致，说明基本药物制度的实施取得了初步成效。
3.药品价格与处方行为的四象限分析（1）药品种数与基本药物种数分析。药品种数的阳性率达51.32%，强度为11.88，药品种数减少的机药品销售情况2009年2010年变化率（%）NED销售额（元）97531.4459209.44-39.29NED销售量1971619264-2.29NED价格（元）16.3612.60-22.98**PED销售额（元）71706.6459584.57-16.91PED销售量52045132-1.38PED价格（元）29.2624.60-15.93**全部药品销售额（元）168294.57118010.00-29.88全部药品销售量2485224328-2.11全部药品价格（元）21.7918.66-14.36**项目2009年2010年变化率（%）每张处方平均药品种数（种）3.523.24-7.88*每张处方平均NED种数（种）2.132.7127.25**每张处方平均针剂种数（种）1.771.60-9.89每张处方平均抗菌药品种数（种）0.760.71-6.22每百张处方使用输液的比例（%）43.1140.82-2.29百分点**每百张处方使用激素的比例（%）14.5911.58-3.01百分点**表3浙江省药品价格与销售量、销售额的四象限分析结果构占64.47%；NED种数的阳性率达64.86%，变化强度为38.94，远远大于其他象限，NED种数增加的机构占71.62%（见表4）。（2）抗菌药物、针剂、输液、激素的使用分析。抗菌药物、针剂、输液、激素指标的象限分布情况相似，结果略显阳性。针剂和输液第二象限I值大于第三象限，表示药品平均价格下降且针剂和输液使用增加的强度更大，二者在变化强度上的一致可能与“输液是针剂品种的主要给药途径”有关。若单独考虑纵坐标，各个指标的增减分布差别不明显（见表5）。
三、山东省药品销售分析结果
1.总体描述2010年，药品价格降低，销售量大幅上涨，销售额略有下降。可见，基本药物价格下降的同时使用量快速增加。与2009年相比，2011年NED和PED都出现价格与销售额下降、销售量上涨的情况，而全部药品的价格却比2009年高3.16%。可见，非基本药物目录药品价格较高，使用量较大，从而造成全部药品价格的上涨。山东省增补基本药物150种[3]，与浙江省不同的是，山东省PED的价格比NED低（见表6）。
2.药品价格与销售量、销售额的四象限分析(1)价格与销售量。2010年、2011年分别与2009年相比，分布情况较为一致，均出现阳性结果，尤其是PED，阳性率达71.43%，I值为7.98，远远大于其他象限。而2011年与2010年对比，分布阳性则不明显（见表7）。可见，基层医疗卫生机构严格贯彻基本药物制度精神，配备基本药物，实行零差率销售，降低了基本药物价格，促进了基本药物使用。(2)价格与销售额。药品价格与销售额变化的四象限分析结果显示（见表8），各年分布不集中，没有规律性。由表6可见，销售额2010年略微下降，2011年各有增减，亦无规律变化。第二象限I值较大，即价格下降，销售额上涨的强度最大。说明价格下降带来的销售量增加对销售额的影响更大。#p#分页标题#e#
四、讨论与分析
1.药品价格整体下降。价格是直接反映制度效果的指标之一，基本药物价格在可支付能力内是人民群众能受益于基本药物政策的前提条件[3]。浙江和山东两省实施基本药物制度后，药品价格有不同程度降低，切实减轻了人民群众的就医负担。浙江省级增补药物的价格高于国家基本药物，而山东省级增补药物价格则低于国家基本药物，与两省的经济发展水平不同有关。因此，各省在制定省级基本药物增补目录时，必须结合当地基本医疗保障水平和财政承受能力。另外，分析发现山东省药品销售量大幅上涨，而浙江省却轻微下降，但是两省的四象限分析结果一致，均出现第二象限的阳性结果。表明浙江省销量下降大多来自原销量大的机构，而销量增加大多来自原销量小的机构。当平均价格下降时，基本药物的使用量增加。本文对销售量和销售额采用算术平均数计算，而价格则通过销售额赋予权重进行加权平均，削弱低销量高价药的权重，增强高销量低价药的权重，更能真实反映实际价格水平。因此在分析中会出现价格乘销售量不等于销售额的情况及“价格涨、销售量涨、销售额降”的情况。
基本情况选择的10家2～3星级宾馆，客房卫生状况良好，服务人员均能佩戴健康证明上岗，能够及时更换床单、被罩等卫生用品和用具，备有足够的垃圾箱、袋、桶等卫生设备，并保持卫生整洁，空气细菌总数在3～12个/皿，合格率为94．44%，气温检出范围在19．8～25．7℃之间，合格率为96．67%，风速检出范围为0．05～0．34m/s，合格率为98．89%，噪声监测值在31～57db(A)，合格率为84．44%，台面照度监测值为98～749lx，合格率为95．56%，甲醛监测值为0．02～0．09mg/m3，合格率为100%，CO监测值为0．3～1．4mg/m3，合格率为100%，CO2监测值为0．03～0．07%，合格率为100%，可吸入颗粒物(IP)监测值为0．04～0．09mg/m3，合格率为100%。不同星级宾馆室内微小气候与空气微生物、有害物质检测情况在10家星级宾馆监测空气样本810份，各项指标均合格的783份，合格率为96．67%。其中二星级宾馆监测405份，合格386份，合格率为95．31%，三星级宾馆监测样本405份，合格397份，合格率为98．76%，宾馆星级越高合格率相对越高，但差异没有显著统计学意义(χ2=2．19，P=0．14)。微小气候合格率为93．69%(338/360)，不同星级宾馆之间差异无显著统计学意义(χ2=3．92，P=0．05)，空气细菌菌落总数合格率为94．44%(85/90)，空气有害物质合格率为100．00%(360/360)。客房用品用具检测情况在10家星级宾馆采集床上用品、顾客用具240份，合格的228份，合格率为95．00%。其中二星级宾馆合格率为91．67%(110/120)，三星级宾馆合格率为98．33%(118/120)，宾馆星级越高检测合格率越高，差异有显著统计学意义(χ2=7．11，P＜0．05)。
宾馆的内环境中往往存在着对人体不利的甚至是有害的因素，在卫生条件不完善的宾馆、旅店住宿的顾客容易患的疾病主要有:空调中不清洁空气引起的军团菌病、空气负离子减少所致的空调症(全身不适，易疲乏等);在通风不良的旅店使用燃气热水器洗澡导致煤气中毒;有些宾馆、旅店、招待所的卫生间不清洁还会传播性病、皮肤病等;地毯等不经常打扫导致尘螨引起的过敏症等［7］。空气质量综合评价是了解室内环境的一种科学方法，它反映在某具体的环境内，环境要素对人群的工作和生活适宜程度，而不是仅依靠污染物的上限值简单地判断室内空气质量是否合格［8］。随着工农业生产的发展，市场经济的活跃，人口流动的日益增加，人民生活水平的不断提高，越来越多的人将旅游度假作为一种普遍的娱乐消费活动，泰山作为旅游胜地，为满足旅客住宿需求，宾馆业迅猛发展，因此，全面了解宾馆业卫生现状，对保障旅客身体健康起到非常重要的作用，我们对旅客经常入住的2－3星级宾馆进行了随机调查，通过空气质量综合评价，评价宾馆卫生状况。在评价参数选择时，根据评价目的选择最常见、有代表性、常规监测的污染物项目作为评价参数。一氧化碳、二氧化碳可作为人为活动引起的污染物的评价指标，也可作为反映室内通风情况的评价指标;空气细菌总数可作为空气洁净度的评价指标;茶具细菌总数作为公共用品消毒效果的评价指标;台面照度作为人体视觉舒适的评价指标［8］。在10家星级宾馆监测空气样本810份，各项指标均合格的783份，合格率为96．67%。其中二星级宾馆合格率为95．31%，三星级宾馆合格率为98．76%，宾馆星级越高合格率相对越高，但无显著统计学意义。公共用品检测合格率为95．00%，其中二星级宾馆合格率为91．67%，三星级宾馆合格率为98．33%，宾馆星级越高检测合格率越高，这与文献报道一致［9］。本次监测不合格项目主要有温度、风速、台面照度、噪声和空气细菌总数。
分析认为，经营者以利益最大化为主，部分业主为了节省用电，空调开机不足，运行管理不规范或使用分体式空调不当，导致温度较低［5］。另外，泰安城区宾馆主要分布在主要交通干道上，交通繁忙，车辆来往频繁，人流量大，加之部分宾馆隔音设施不足，导致噪声超标。卫生监测的目的是掌握环境因素的种类、性质、浓度及其在时间和空间上的变化规律，依据有关的卫生标准进行环境质量综合评价，反映的是环境的综合卫生情况，便于采取综合措施控制和消除对人体有害的因素，创造一个良好和舒适的生活和工作环境，防止疾病传播［8］。监测结果表明:抽查星级宾馆有毒有害物质均符合国家《公共场所卫生标准》，这可能与工作人员责任心强，每天能够及时整理卫生、通风、换气、消毒有关。而微小气候多项不符合国家卫生标准，这提醒卫生监管部门要加大监管力度，要求各大宾馆各级领导加强对卫生工作的高度重视，严格卫生管理制度，加大卫生设备工作投入，加强消毒人员的培训，完善卫生设施，改正不合格项目，为旅店提供清洁、卫生、美好、舒适优雅的环境，让旅游者有一个更加健康、卫生、舒适安全的休息场所［10］。保障旅客的健康。
作者：李岐林 单位：泰安市泰山区卫生监督局
一、做好我市医药卫生体制改革项目资金测算工作
按照市政府的统一部署,我委积极配合市财政局做好我市—海口市医药卫生体制改革资金测算工作。主要做好农村标准化卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、职业病防治、疾病预防、卫生监督机构等卫生医疗设备购置、农村普及卫生厕所等项目资金的测算工作。
二、进一步完善基层医疗卫生服务体系
为了加快我市村卫生室标准化建设,不断提高标准化率,我委结合我市财力,将我市农村卫生室标准化建设项目列入为民办实事项目,并安排资金200万元,项目已完成,我市农村卫生室标准化率已达50%以上;演丰乡镇卫生院中央投资100万元,我委已及时下达资金,现该项目主体已完工,正在进行装修阶段。
三、努力促进基本公共卫生服务逐步均等化
1、积极筹措市一批卫生重点项目建设。主要完成市120急救中心、疾控中心、中医院、人民医院、旅游医疗服务保障中心项目建设资金,确保项目顺利实施。目前除旅游医疗服务保障中心项目主体封顶装修外,其他项目都已竣工投入使用,我市群众“看病贵、看病难”问题得到明显改善,我市医疗卫生水平上了一个新的台阶。
2、加快市皮防中心疗养院项目建设。市政府投资项目计划安排该项目建设资金500万元,项目总建筑面积3000平方米。项目建设资金我委已下达给市卫生局,现由于项目用地有调整,项目正在开展前期工作。
3、推进秀英区疾病预防控/！/制中心办公综合楼项目建设。市政府投资项目计划安排该项目建设资金350万元,项目总建筑面积5000平方米。该项目我委已安排100万元,区财力也安排了400万元,项目已落实资金合计850万元。现项目正在进行招标阶段。
4、抓好建国等四个社区卫生服务中心中央投资项目建设。中央投资资金900万元我委已及时下达给市卫生局,目前四个社区卫生服务中心项目中建国卫生社区已完工,海秀社区已开工,城西社区前期工作已完成并准备开工,国兴社区正在项目概算审批阶段。
5、做好农村普及卫生厕所工作。下达农村改厕专项资金200万元,完成农村6000户家庭厕所改造工作。
6、做好我市医改项目投资计划编制工作。我委已将50家农村卫生室标准化项目,卫生信息化“一卡通”项目,农村改厕项目,以及乡镇卫生院、职防、皮防、疾控、卫生监督机构等设备购置列入市政府投资项目计划,计划安排基本建设资金万元。
四、存在主要问题
1、部分医改项目前期工作滞后,影响项目按时开工。如:四个社区卫生服务中心项目中的国兴社区项目,至今项目初步设计及概算仍未按要求编制完成报审。
2、我委列入年度计划的医改项目资金,计划下达后但资金未能到位,影响了项目的按原计划实施。如:我委列入市政府投资项目计划并下达市卫生局的医改基本建设资金计划万元,目前实际到位资金只有1000万元。
五、相关建议
1、建议市卫生局加强督促指导琼山区卫生局加快国兴社区项目初步设计及概算编制工作,尽快完成报我委审批。
关键词：风险评估 量化分级 重点监督 职业病
基层的职业卫生监督任务繁重，工作量大，且执法人员少，如何在卫生监督员数量有限的情况下最大程度保障广大劳动者的职业健康？笔者曾在基层试验，运用职业卫生法律法规和国家标准对辖区内的企业进行风险评估，并进行分类量化管理，将危害最严重至无危害的企业依顺序划分为A、B、C和D四个等级，D类为无危害的企业，对A类企业进行重点监督检查，这样可以提高监督执法的效率，让执法的成本与效果比达到最佳。
1.依据与原则
按照《职业病防治法》、《建设项目职业病危害分类管理办法》等有关法律法规和国家卫生标准，结合职业病危害申报和现场监督检查情况、分类及分级管理的原则，把职业卫生监督管理对象进行量化评定，建立评定标准，实现职业卫生监督由定性监管向定性定量相结合的动态管理转变，使执法强度、执法水平和执法效率具有可操作性和可比较性，为职业卫生进行分类细化监督提供了依据。
2.职业卫生监督量化分级的模式
参照《职业病防治法》《建设项目职业病危害分类管理办法》等有关法律法规和国家卫生标准，制定职业卫生量化分级评分表和分类监督管理频率表，按评分表对职业病危害用人单位逐条对照进行评分，对各项得分进行累加计算。所得分值作为评定被监督单位职业卫生状况的最终依据。分类管理是依据职业病危害因素、职业病危害因素超标情况、职业病发病情况、职业病危害评价、职业病防护设施和防护用品和职业卫生管理情况等六个方面进行综合评价，进行划分为不同类别。量化评分采用百分制，有六大项内容，共16个评分要素。下面对这六个方面分别进行阐述。
2.1职业病危害因素，为最主要参数，分值60分。
因为职业危害因素是导致劳动者患职业病的最主要因素，职业病危害因素的种类不同，导致职业病的发生的概率与严重程度有所不同。故应对危害因素进行划分，分为危害严重类与危害一般类。
依据《建设项目职业病危害分类管理办法》第三条，以下可能产生严重职业病危害的因素包括下列内容：（一）《高毒物品目录》所列化学因素；（二）石棉纤维粉尘、含游离二氧化硅10%以上粉尘；（三）放射性因素：核设施、辐照加工设备、加速器、放射治疗装置、工业探伤机、油田测井装置、甲级开放型放射性同位素工作场所和放射性物质贮存库等装置或场所；（四）卫生部规定的其他应列入严重职业病危害因素范围的。
对存在以上职业病危害因素的企业，将列为危害严重的企业，除此以外，则划为危害一般的企业。
在此量化项目中，危害严重的企业得分为10分；危害一般企业得60分；无危害企业直接100分（满分），不再参与本表的评分，直接划至无危害企业。
2.2 职业病危害因素超标情况，为扣分项目。
主要根据职业卫生技术服务机构签发的职业危害因素检测与评价报告书，综合劳动者的工作时间来判断职业病危害因素是否超过国家职业卫生标准。因为车间岗位上的职业病危害因素超标，可能会导致劳动者患上某种职业病，故该项目为倒扣分项目。超标一倍以内为扣10分，超标一倍以上为扣20分，超标两倍以上为扣30分，依次类推，直至扣完全量化表内所有分数为止，但原则上不可出现负分。
2.3无需量化直接划分至A类的情况，主要包括两个方面因素：本年度内职业病的发病情况和本年度内曾被行政处罚的情况。
因为职业病的发病情况直接会体现该企业的职业病危害因素和职业病防治工作的落实情况，有劳动者被确诊为职业病，表明该企业存在职业病危害因素并且浓度或强度足够大，而且企业的职业卫生管理存在漏洞，职业场所的防护设施未设置或无效，劳动者个人并未配备防护用品。故应以职业病诊断机构的职业病报告卡为准，直接将曾发生职业病的企业直接划为A类企业，以加强对该类企业的监督管理，防止职业病的再次发生。
企业曾经因违反《职业病防治法》被处以卫生行政处罚，这反映了企业的职业病防治的管理现状，表明企业的职业卫生管理差，违反了职业病防治法等相关法规。日后需要职业卫生监督管理部门加强监督管理，故可以直接划为A类。
2.4是否有对公司进行职业病危害预评价和职业病危害控制效果评价，是否经过职业卫生监督管理部门的审查、审核或验收。查看企业能否出示职业卫生技术服务部门出具的评价报告书，并且是否持有职业卫生监督管理部门的审查、审核或验收文书，分值为10分
2.5 职业病防护设施和防护用品，分值为20分
是否按照国家标准设置防护设施（占10分）和给劳动者配备有效的防护用品（占10分）。
2.6职业卫生管理情况（10分），共分为六个评分要素：
（1）是否安排对从事接触职业病危害的作业的劳动者组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。（3分）
（2）是否对工作场所进行职业病危害因素的监测。（3分）
（3）是否组织劳动者进行职业卫生培训。（1分）。
（4）是否在存在严重职业病危害因素岗位设置警示标识和中文警示说明（1分）。
（5）是否有职业卫生管理制度和职业病危害事故应急救援预案。（1分）。
（6）是否有合同告知劳动者职业病危害的真实情况。（1分）。
3.综合计分，进行量化分级及分类监督管理
对各项目得分情况进行综合计算，得出总分数。原则是不能出现负分数，扣分项目扣完总分即止。
3.1总得分为0～30分，为危害A类。
【中图分类号】G478 R194
【文章编号】1000-9817{2011109-11074)2
【关键词】公共卫生；传染病；组织和管理；学生保健服务
2010年济南市在国内率先推行了学校卫生监督量化分级管理制度。为研究量化分级管理在学校卫生监督中的应用效果，探索学校卫生监督管理新模式，在济南市选取市直管34所学校进行评估。现报道如下。
1 对象与方法
1.1对象整群选取济南市直管的34所学校，包括大学3所，中学、职业中专29所，小学2所。
1.2方法及实施时间应用量化分级管理评分表对34所学校进行实施前和实施后量化评分。于2010年4-5月对上述学校进行基础性测评，作为实施前数据；2010年9-11月再次进行测评，作为实施后数据。采用X2检验、t检验对数据进行统计学分析。
1.3量化评定标准标化分≥90分为A级，70～89分评为B级，60～69分评为C级，60分以下或自备水无卫生许可证不予评级。
2 结果
2.1学校量化前后级别 实施量化分级管理后，A级增加5所，B级增加2所，c级减少7所。见表1。
2.2学校教学生活环境得分比较 学校教学生活环境总分、学校教学环境、学校生活环境应得分分别为6024，3604，2400分，量化前分别为4666，2579，2086分，量化后分别为5807，3517，2290分。
2.3二次供水得分情况 3所学校应得分255分，实施量化分级管理前得分为135分，实施量化分级管理后得分为171分。
2.4集中式供水(自备水)得分情况 见表2。
2.5传染病防控得分情况 见表3。
2.6学校卫生室(校医院)得分情况 见表4。
3 讨论
量化分级管理是卫生部从国外引进的一种先进管理模式，该模式运用危险性评估原则对监管对象进行风险分级和信誉分级，并按等级进行分类监管，适应了市场经济发展规律和目前卫生监管形势的需求。济南市实施学校卫生监督量化分级管理后与实施前相比较，A级、B级分别上升，C级下降；各项指标得分均有提高。表明推广学校卫生监督量化分级管理制度，提高了学校的自律意识，发挥了学校卫生管理第一责任人的作用，促进了学校卫生工作的提高。该管理方式应用于学校卫生监督是可行有效的，值得推广。经过在食品卫生监督、公共场所卫生监督、医疗机构卫生监督工作中的推广，起到了节约卫生监督资源、提高监管相对人自律意识的作用。戴嘉林对10所学校食堂推行食品卫生监督量化分级管理制度后，没有出现一起食品卫生安全事件，也没有食品卫生的投诉举报案件，说明食品卫生量化分级管理起到了重要作用。王立民研究表明，食品卫生监督量化分级管理制度对提高餐饮业食品卫生水平效果显著，对增强企业卫生安全意识有积极促进作用。金志强等研究表明，实施食品卫生监督量化分级管理有利于鼓励企业加强自律，调动企业的自身管理积极性，全面促进卫生硬件设施的投入，卫生设施配套符合率明显提高，提高人员的素质及法制意识，操作规程得到规范。高东召等评价表明，实施量化分级管理后，承德市公共场所经营者在卫生设施、卫生管理水平、消费者满意度等方面较以前均有较大幅度改善或提高。
实施学校卫生监督量化分级管理，评分标准的制定非常重要，应该对学校增加硬件投入、加强自身卫生管理等方面起着指导和引导作用。济南市学校卫生监督量化分级管理评分标准制定的依据是各项学校卫生监督管理的法律法规和标准，同时又结合了本地实际，使这些卫生法规、标准及管理规范的要求更具体化、可操作性更强，既符合相关规范要求，又能突出重点环节，更有利于卫生监督人员的操作。
量化分级是日常监督过程中对学校的评价，必须遵循动态监督、公开透明、卫生安全的原则，济南市的学校卫生监督量化分级管理工作刚刚开始推广，目前仅在该市初中以上学校推行，待积累经验后，在全市所有学校推行。
[关键词] 计划项目；执行情况；评估体系；构建
[中图分类号]R19 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（c）-123-04
我国的科研管理工作，随着科技体制改革的深入发展，已有了长足的进步，而且正在向规范化、系统化、科学化迈进。课题评估是科研管理的重要组成部分，贯穿于课题管理的全过程。课题管理通常包括课题立项评估、执行情况评估、绩效评估三个阶段。
课题执行情况评估一般采用书面检查、现场考察、学术活动报告的形式。评估的目标是准确抽取项目过程管理中的动态因素和指标，进行价值评定和趋势分析，目的是将评估结果反馈到项目内部，以控制项目的进展。也有文献认为，执行情况评估就是依据立项合同书的内容、指标、研究进度、阶段性成果等进行检查评估，从而实现上级主管部门对项目的约束功能，其中进度安排及完成情况、阶段性成果则是重点评估的主要内容[1]。笔者认为，不同来源的课题因资金投入量大小的不同，主管部门对其期望值、要求也就有所不同，其评价指标体系应各有其特点。
课题执行情况管理工作具有承上启下的重要作用，科研项目能否取得较好的成果，与选题的新颖性、科学性乃至实用性有着密切关系，也与研究课题的全面开展和实验工作的顺利进行有着密切的关系。科研管理量化评估研究仍是难点，在评估中如何减少主观性增加客观性，至今尚无公认的评价方法和模式。现有的课题管理和评价体系多集中在前期的立项评估和后期的绩效评估，有关课题执行情况评估系统研究的报道相对较少，尚未见有专门针对执行情况进行评估的较为全面和完善的评估体系。
1 课题执行情况评估体系的构建
我省卫生厅科技计划形式多样，主要有一般计划、推广计划、重大招标、学科带头人培养计划、领先建设学科、省市共建计划等，2005～2007年年度经费均为170余万元，其中以一般计划占整个科研经费额的50%以上。近年来，我省医疗卫生单位的工作人员申报卫生厅科技计划的积极性高涨，申报一般课题项目数逐年递增，2005～2007年3年间的申报数量分别为608项、772项、868项，每年所列课题(包括未有经费的指导性计划)呈逐年增加趋势，2007年度达380项(其中指导性计划140项)，而经费支持强度降为每个课题0.4万元。为进一步加强江西省卫生厅课题的科学管理，构建适合我省省情的卫生课题执行情况评估指标体系，根据现有课题经费支持强度的特点，我们按照省卫生厅课题研管理的要求，结合《江西省卫生厅科技计划课题申报(合同)书》的内容，遵循客观性、独立性、可比性、简易可行的原则构建评估指标体系。
首先，组织学科专家和科研管理人员进行座谈，根据座谈情况筛选出课题执行过程的关键点并逐级分解，分解为一、二、三级指标，初步构建评价指标体系，主要内容包括：科研进度和阶段性成果、目前研究水平、研究资料、经费使用和配套、组织管理、单位支持等情况。
其次，采用问卷调查的方法[2]，将实施过程中的评价指标转化为调查问卷，对科研人员及科研管理人员进行调查，让他们给课题执行过程各项评价指标打分(采用百分制)。发放调查表15份，回收15份。见表1。
我们将上述各项评估指标的分值汇总，采用专家直观判定法计算各项指标平均权重[3]。适当调整评估指标权重系数，将不同的定性指标转化为量化指标，赋予一定权重范围，各项评估指标权重最大数值相加为100分。初步制订江西省卫生厅课题执行情况评估表，并用于每年一度的卫生厅课题执行情况检查。通过检查不断总结经验，针对历次课题检查中存在的实际问题，如：在研课题量大，涉及面广，时间紧，任务重；没有学科专家参与，课题的水平及先进性仅听取课题组成员的介绍，先进性难以把握；经费不足，无经费配套或无经费，难以修改计划以跟上学科发展形势等。对评估指标体系进一步优化、修改、调整、完善。再次发放调查表对科研人员、科研管理人员进行调查。发放调查表20份，回收17份。见表2。
并将该体系评估指标由原表5项一级、23项二级、19项三级指标，改为2个一级、7个二级、26项三级指标（见表3）。并对三级指标予以详细说明。设有带“”号的开关指标两项，即未执行和中止，既课题未开展或申请中止评估分均计为“0”分。
2 年度课题执行情况评估检查
2005年以来，江西省卫生厅科教处每年定期组织科研管理人员，采用本评估表对省卫生厅课题执行情况进行检查，以强化科技计划主管部门的管理职能，加强我省医疗单位课题规范化管理，掌握课题的进展情况，督促科研人员高质量的按时完成科研任务，及时发现和解决项目实施过程中出现的问题。每次检查均将已超期还没有结题和当年即将到期的课题为检点，当年立项的课题不进行检查。对超期课题限定完成时间，延期再不能完成者，目前仍有研究价值的课题督促其限期完成，已无研究意义和价值的课题则提出中止或取消建议，为课题主管部门科学化管理及决策提供依据。检查结果见表4。
对每项指标按要求填写完整、没有缺项的2007年度科技项目执行情况评估表进行整理，评分结果见表5。
3 课题年度执行情况评估体系的特点
①该评价体系采用100分制，细化了评分标准，简单易行，可操作性强。②该评价体系可用于同一课题实施过程中的不同阶段或不同类型科技项目的执行情况评估，能准确、客观地反映本年度科技计划完成情况的优劣。③课题负责人可根据本评估表对项目实施过程进行自评，以了解项目进展情况。④科研管理部门可应用该评价指标对课题研究过程进行管理评价，协调解决课题执行过程中存在的问题。⑤督促课题承担单位进一步完善科研管理制度，为科研计划的完成保驾护航。
4 课题申请延期、中止或取消的主要原因
①实验试剂已无供货来源，研究无法继续开展。②标本、病例获取困难。课题组主要成员调离原岗位或退休，标本、病例没人收集；属罕见病例，病例来源少；所研究病例治疗费用高，一般家庭难以承受。③科研经费不足。在课题执行情况检查过程中，课题负责人多少会反映课题经费不足，以基础性研究课题居多。这类课题往往涉及购买试剂、实验动物、实验设备使用等，费用往往超支，其中有不少指导性计划(经费自酬课题)或承担单位未按上级主管部门政策要求给予相应经费配套。④课题负责人长期出国、下乡、支边、病休，未将有关科研资料进行交接，指定课题组其他成员继续完成该项目；课题负责人调离原单位，未将有关科研资料进行交接，或课题组成员对该项目研究内容不了解，或课题经费已用完，接替者无法继续开展相关研究。课题负责人工作调整(调离原科室)，患者治疗资料难以收集。⑤在研项目与上级主管部门在研项目发生冲突。如：江西省疾病预防控中心的“疫情地理图形分析”与卫生部所立项目类似，且将来要采用卫生部的分析系统，课题负责人申请中止该项目，以减少不必要的重复研究及经费浪费。⑥等待。有的课题负责人按计划合同书早已完成课题研究内容，待即可结题。但课题负责人认为自己课题研究水平较高，论文只投国家级专业期刊或核心期刊，而不愿意稿投其他杂志，由于国家级期刊或核心期刊所受投稿量大，论文质量要求高，发表时间周期长，以至延期2年，至今仍无法结题。⑦修订、调整计划，影响课题进度。⑧没有实验条件。失去原有研究条件，仪器损坏、实验室暂时撤消及其他原因；原定购买的设备未到位而影响研究开展。⑨课题负责人责任心不强，重申报轻科研。⑩有部分课题第二、第三成员只是挂名不出力，坐享受其利，并不参与或协调与课题相关的日常工作，而列与其后的课题组成员没有积极性；课题负责人除了承担繁重的临床、教学任务外，还要抽出时间进行科研、收集整理病历资料，严重影响到课题的进度。
5 建议
①课题申报单位的科研管理部门要严把申报关，对仪器设备未到位(只有购买意向)的课题不予申报。②强化课题承担单位科研管理部门的管理职能，积极与本单位人事部门、财务部门进行工作协调，对将调离本单位或长期支边、医疗下乡、进修、读研、访问学者等承担有课题负责人，已按科技计划要求已完成者令其限期结题；在研者，进行项目经费审计，作好课题及科研资料的移交工作，并指定该课题组其他成员继续实施；或与单位达成协议，在新接收单位继续实施，完成成果属原单位，以保证计划按时完成；课题没有开展或已延期进展缓慢或难以完成者，则申请中止或取消，并进行财务审计，按有关规定处理。办完有关课题交接手续后，人事部门才予放行。③课题负责人要慎重选择课题组主要成员，把具有真才实学，能为课题踏踏实实做事的人员放在重要位置，实行利益与责任挂钩的原则。④我省高校、研究院所由于自身的种种原因，对卫生厅科技计划没有按政策要求给予经费配套，而教师、科研人员所申报的课题多为基础性研究，需购买试剂和实验动物，利用他人实验设备等，经费需求较大。因此，他们所申报的基础性研究不宜列入指导性计划。⑤指导性计划应以花费资金少，病例、材料、资料易收集的临床、管理课题为主。⑥基础性课题研究费用往往要高于临床研究课题，在经费分配上应予以倾斜，不要搞一刀切。⑦对研究周期内要退休的人员(3年内)主持人申报的课题，原则上不再审批。⑧职能部门在职称评聘时，业绩评估应以课题的结题、验收、鉴定多少作为参考指标，而不以承担课题的多少作为参考指标，以扭转重申报轻科研的现象，维护科研的严肃性。⑨建立完善科研信用管理机制。将检查结果记录到个人科研档案（科技管理数据库）中，并作为其以后课题申报、立项的重要依据；课题未能完成者，不能再申报相同级别计划；课题取消或中止者，近3年内不考虑其科技计划立项。对课题完成情况好单位与差的单位在今后课题立项上将有所侧重。以督促课题承担者按时完成科技计划项目，督促课题承担单位切实加强科技计划的管理工作。⑩将年度检查结果以发文的形式反馈给各承担单位，并在全省通报。
[参考文献]
[1]向亚萍,刘武男,杨晖．科研项目评估研究现状与方法[J]．市场周刊・财经论坛,2004,6:79-81.
[2]李俊勇,刘民,周丽,等．医学科学研究项目评估概述[J]．中华医学科研管理杂志,2004,（2）:78-8.
【关键词】两纲 妇幼卫生 主要指标
中图分类号：R17 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-343-01
2010年是“两纲”实现终期目标的最后一年，为客观反映我市妇女儿童发展纲要实施以来取得的成就和存在的问题，为市委、市政府下一阶段制定相关政策提供详实可靠的依据，对克拉玛依市2001-2010年“两纲”妇幼卫生主要指标了统计、分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料 依据妇幼保健网点及医疗机构上报的妇幼卫生年报、孕产妇死亡报告卡、5岁以下儿童死亡报告卡、医疗机构出生缺陷登记卡。
1.2 方法 全市四区两乡15个妇幼保健网点、33所托幼园所、四家医疗机构按照报表上报要求，定期上报各类妇幼卫生季报、年报及各类报告卡，市疾控中心妇幼保健所审核，并对上报数据进行了质控调查后汇总。
2 结果
2.1 “两纲”妇幼卫生主要完成指标
2.1.1 孕产妇死亡率 2006-2010年均未发生常住孕产妇死亡。已达“两纲”中要求的低于50/10万的目标。
2.1.2 婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率 2010年我市5岁以下儿童死亡率为7.25‰，其中婴儿死亡率为6.77‰，均已达“两纲”12‰和10‰以下的目标要求。先天性心脏病、早产或低出生体重、出生窒息为5岁以下儿童死亡前三死因。
2.1.3 5岁以下儿童中重度营养不良患病率及低出生体重发生率 2010年5岁以下儿童中重度营养不良患病率为0.15%，低出生体重发生率为3.48%，均已达“两纲”0.27%和5%以下的目标要求。
2.1.4 7岁以下儿童保健管理率及婴幼儿家长科学喂养知识普及率 2010年全市7岁以下儿童保健管理率为95.97%；婴幼儿家长科学喂养知识普及率为90%，均已达“两纲”90%的目标要求。
2.1.5 新生儿破伤风发病率 2000-2010年均未发生新生儿破伤风。已达 “两纲”低于1‰的目标要求。
2.1.6 孕产妇保健覆盖率及孕妇产前检查率 2010年全市孕产妇保健覆盖率及产前检查率均为91.59%，均已达“两纲”90-95%的目标要求。
2.1.7 孕产妇住院分娩率和高危孕产妇住院分娩率 2010年孕产妇住院分娩率为99.9%、高危孕产妇住院分娩率为100%、农村住院分娩率及农村高危孕产妇住院分娩率均为100%，各项住院分娩指标均已达“两纲”目标要求。
2.2 “两纲”妇幼卫生未完成指标
2.2.1 婴儿母乳喂养率 2010年全市6个月婴儿母乳喂养率为71.4%，未达到“两纲”85%的目标要求。并且在全疆处于较低水平。自2003-2010年我市母乳喂养率呈下降趋势。
2.2.2 出生缺陷发生率 2010年全市出生缺陷发生率为90.67/万，高于“两纲”75/万的目标要求。与“两纲”中期评估2005年出生缺陷发生率70.58/万相比，有逐年上升趋势。
2.2.3 婚前医学检查率 自2003年10月新《婚姻登记管理条例》颁布以后，婚检率急剧下降，由2000年的99.86%下降至最低点2004年的0.57%。自2008年我市实行免费婚以来，婚检率逐年上升，2010年上升幅度较大，由2009年的6.21%上升至31.65%。但仍未达“两纲”80%的目标要求。
3 讨论
3.1 “两纲”妇幼卫生指标未完成情况分析
3.1.1 母乳喂养率未达标原因：（1）我市多数产妇为产业工人，4个月产假后因工作喂奶时间减少；（2）部分产妇担心母乳喂养会影响体形，加之爱美，为保持身材控制饮食，导致乳汁量少；（3）代乳品的大力宣传，使部分产妇认为配方奶优于母乳，加之我市多数产妇家庭经济状况较好，有能力购买较好的代乳品；（4）随着社会上月嫂新型行业的出现，且为非专业护理人员，未经过正规的培训，缺乏科学的喂养知识，易误导产妇进行人工喂养。
3.1.2 婚检率未达标原因：一是政策原因，新《婚姻登记管理条例》颁布后，婚检由强制变为自愿，这是婚检率急剧下降的主要原因；二是思想认识原因，由于缺乏对婚前医学检要性的认识，不少人认为婚检是一项可有可无的“过场”，接受婚前医学检查的自觉性、主动性不高。
3.1.3 出生缺陷发生率逐年上升的原因：一是随着婚前医学检查率的下降，有障婚育的疾病检出减少，出生缺陷发生率随之上升；二是由于出生缺陷诊断水平逐渐提高；三是出生缺陷上报制度不断完善，漏报现象逐年减少。
3.2 建议与措施
3.2.1 努力提高婚前医学检查率，有效降低出生缺陷发生率
婚前医学检查是预防出生缺陷的第一道防线[1]，自2003年以后婚检率急剧下降，在婚检率下降的同时，出生缺陷发生率逐年上升，先天异常儿童死亡率也逐年上升。这不仅不利于妇儿规划目标的顺利实现，也将对提高出生人口素质，提升人民生活质量和水平，推进克拉玛依跨越式发展带来直接的不利影响。
应加强健康教育及有关法律知识普及力度，婚检机构缺乏有效的应对措施，与民政部门很好地协作，及时、广泛地在媒体上进行宣传，采取积极主动的办法，使他们认识到婚前检查的重要性，为了下一代的健康，主动自愿的参加婚前体检。其次创新工作模式，推行一站式服务，强烈呼吁政府部门在免费婚孕检的基础上，由民政、卫生、计生等部门，成立集婚前检查、婚姻登记、婚前教育及人口计生宣传“三位一体”的婚育服务中心，为居民提供便利的一站式婚检服务。从而提高婚前医学检查率，有利于降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质。
3.2.2 采取有效措施，努力提高婴儿母乳喂养率
我市的母乳喂养率一直在低谷徘徊，在全疆处于较低水平，提高母乳喂养率是我市今后妇幼保健工作的重点。首先应加强健康教育，部分母亲对母乳喂养缺乏正确的认识，应利用广播、电视等媒体加强宣传力度，开展孕产期知识讲座，宣传母乳喂养的好处、母乳喂养的方法及喂养技巧知识。其次在做好产前检查时，及时发现缺陷等有障母乳喂养的问题，并给予正确的指导和处理，为产后哺乳做好准备。第三为保障母乳喂养至出生后6个月，建议政府出台相关政策延长产假或为产妇提供足够的喂奶时间。第四应加强对月嫂的管理，由专门机构对月嫂进行统一的科学喂养知识培训。
3.2.3 进一步提高孕产妇系统管理率
在“两纲”中对孕产妇系统管理率未做出明确的目标要求，2010年全市孕产妇系统管理率为76.31%，虽然近几年我市的孕产妇系统管理率呈现逐年上升的趋势，但仍处于80%以下的低水平区域，有待进一步提高。早孕建卡率低一直是影响我市孕产妇系统管理率的主要因素，呼吁由卫生行政部门牵头，加强妇幼机构与计生、妇联等多部门之间的协调配合，通过各单位的计生、女工干事加强宣传力度，督促孕龄妇女在孕早期进行保健，以提高我市的孕产妇系统管理率。
1、饮酒（其五）
【作者】陶渊明 【朝代】魏晋
结庐在人境，而无车马喧。问君何能尔？心远地自偏。
采菊东篱下，悠然见南山。山气日夕佳，飞鸟相与还。
此中有真意，欲辨已忘言。
2、淮中晚泊犊头
【作者】苏舜钦 【朝代】宋
春阴垂野草青青，时有幽花一树明。
晚泊孤舟古祠下，满川风雨看潮生。
3、夏日三首·其一
【作者】张耒 【朝代】宋
长夏村墟风日清，檐牙燕雀已生成。蝶衣晒粉花枝舞，蛛网添丝屋角晴。
落落疏帘邀月影，嘈嘈虚枕纳溪声。久斑两鬓如霜雪，直欲渔樵过此生。
4、归园田居(其一)
【作者】陶渊明 【朝代】魏晋
少无适俗韵，性本爱丘山。误落尘网中，一去三十年。
羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。开荒南野际，守拙归园田。
方宅十余亩，草屋八九间。榆柳荫后檐，桃李罗堂前。
暧暧远人村，依依墟里烟。狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。
户庭无尘杂，虚室有余闲。久在樊笼里，复得返自然。
5、社日
【作者】王驾 【朝代】唐
鹅湖山下稻粱肥，豚栅鸡栖半掩扉。
