发布时间：2023-03-01 16:28:15
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的宫腹腔镜联合手术样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】
宫腹腔镜；手术；护理
作者单位：461000河南省许昌市中心医院妇科
目前所知，微创手术造成的创伤较小，疼痛感低，而且能够及早恢复，当前，宫腔镜和腹腔镜在妇科手术当中已经被联合应用，效果明显。本文选取80例患者对其护理措施进行效果分析，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料
选取本院2009年1月至2012年12月80例宫腹腔镜联合手术患者，年龄 22～56 岁，其中有12例为黏膜下肌瘤伴盆腔粘连症状，6例为慢性盆腔炎双侧输卵管粘连症状，6例为宫腔息肉伴输卵管积水症状，4例为子宫内膜异位症状，2例患者月经量多，2例患者在经期出现紊乱症状伴有卵巢囊肿。
12方法
患者是膀胱截石位，脐孔下缘切开小切口并放置套管针构成人工气腹，于下腹部选第 2、3 穿刺点，放置腹腔镜进行探察，再将改成头低臀高，将粘连带进行松解，并还原输卵管，且将卵巢瘤进行剥除，置入宫腔镜予以探查，然后对病变位置电切、电灼，加压注入亚甲蓝溶液显示病变发生位置，输卵管造影等。
2结果
本文所选取的80例患者均获得手术成功，手术所需时间为30～60 min，未发生子宫穿孔、大出血等并发症状，手术后患者能够及早恢复健康，经4～5 d可出院。
3讨论
31术前护理
护理人员需要具有较为专业的知识，护士需对宫腔镜及腹腔镜技术有较为全面的了解， 详细了解两者联合手术方法，根据需要安排护理计划，针对性实施护理， 降低并发症出现几率，减少术后恢复所需时间。对患者进行常规检测，包括心电图、胸片、阴道分泌物等，防止出现生殖道感染等手术禁忌证。通常月经干净后3～7 d时间内膜较薄，此时宫腔具有较清楚视野，方便实施手术治疗。
心理护理：手术进行前，由于患者对手术情况不了解，所以会产生紧张恐惧等情绪， 而且患者对术后众多情况会出现担忧，害怕疼痛，并担心出现并发症等。及时了解患者心理状况，以积极热情态度进行讲解并给予心理指导，使患者及其家属了解此手术方法的优点，安全性及可靠性，使其消除恐惧等不良心理，以积极心态配合手术治疗。
皮肤护理：在进行手术备皮外，还需将脐孔处予以清洁。有资料显示，予以石蜡油碘伏进行清洁消毒，能够尽可能减少皮肤刺激，确保脐孔和皮肤不会受到损伤并杀菌，对预防术后切口感染有重要临床意义[1]。
胃肠道护理：手术前3 d应以番泻叶10 g泡茶饮用，手术前1 d即应用流质食物，手术前晚和清晨以01%温肥皂水不保留灌肠，且于手术前晚22： 00起开始禁食。
阴道和宫颈护理：手术前3 d以1∶5000高锰酸钾进行阴道冲洗，1次/d。手术当天早起以2%碘伏予以阴道擦洗。手术前3 d开始服用50 mg米非司酮，软化宫颈，有利手术进行。按照医嘱， 做好麻醉用药。
32术中护理
配合麻醉师进行手术麻醉，且保持侧卧屈膝位，经全麻插管后将患者保持在膀胱截石位，于肩处垫好肩托，脚架需低于30 cm，使两腿分开约110～120 °，下肢外展放在腿架上，在腿架上需垫置海绵垫，且其上放一对折布，置入极板，布且固定在腿架上，在固定腿部同时，还可以防止肢体接触到金属物，出现意外电灼伤情况。用床单将右上肢并在患者身侧处，形成气腹，按照情况调节手术床，让患者保持臀高头低状况，手术床与地面成 30 °。配合医师将气腹设好，以常规法消毒铺巾，然后进行手术切口治疗。手术过程中需严密检测患者病情改变情况，由于宫腹腔镜手术所应用的致使气腹中产生大量CO2，宫腔中所具有的膨宫液较易导致患者发生血压改变情况，并影响到患者呼吸和心率，配合麻醉师注意患者体征改变及固定状况，严格注意肢体是否接触到金属物，避免发生灼伤。保持室温防止受凉。手术过程中按照其进展，护理人员需配合医师随时传递准确的手术器械。所应用操作器械均需在术后及时收回，避免划伤导线。切口缝合并以创可贴覆盖。病变组织需放置在标本袋内并送验[2]。
33术后护理
手术完成后6 h内严格监测患者生命体征改变情况， 并听取患者感觉。保持4～6 h的低流量吸氧，增加血氧浓度，防止出现高碳酸血症。仔细观察患者穿刺孔是否出现渗血情况并观察阴道出血量和颜色，遵医嘱注射缩宫素。对所放置导尿管进行合理护理，通常术后24 h可以将尿管拔除，在其拔除导尿管后需鼓励患者大量饮水并及时排尿。观察是否出现疼痛，若膈下发生疼痛现象，通常和二氧化碳刺激到膈肌有一定关系，通常可以自行缓解。若出现腹痛症状，通常和宫腔镜扩张宫颈时受到牵张，其反射收缩刺激到子宫平滑肌有一定关系，情况严重的患者可以应用止痛药物治疗。手术完成24 h后能够下床进行适量活动，来缓解腹胀症状，避免出现肠粘连，也能够避免出现下肢静脉血栓等症状。术后6 h患者一般需食用流质食物，在排气后可以食用半流质食物然后逐渐过渡到正常饮食。合理进行会阴擦洗护理，2次/d，由于术后阴道会有出血、流液现象，局部潮湿很容易导致感染，所以要求患者保持会位的清洁并经常更换护垫。
通常手术完成后的4～5 d即可出院，手术后通常都会出现少量阴道出血或是有血水样液体状物质流出，一般持续7～10 d，然后会缓慢的成为黄水，通常会持续1个月。在此期间患者不可进行洗盆浴和性生活。每天都需要清洗外阴。1个月实施门诊复查， 若有发热、腹痛、大出血等不良症状，需尽快就医[3]。
总之，宫腹腔镜联合手术效果明显，通过有效的护理能够促使患者得到良好健康教育，使患者保持良好心理状况，以最佳状态接受治疗并尽快恢复，有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]沈芳宫腹腔镜联合手术33例的观察和护理.中国误诊学杂志，2009，9（26）：64966497.
关键词：宫腔镜腹腔镜不孕症围手术期护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0186-02
不孕症是妇科中的常见病，女性不孕症的原因很多，可以是单因素造成，也可以是多因素造成，宫腔镜、腹腔镜联合应用能直观、准确全面地明确盆腔、宫腔疾患，并予以针对性治疗，效果满意。我科自2005年5月以来宫腹腔镜联合治疗56例，效果满意，现将护理体会介绍如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月至2010年5月我科共收治女性不孕症56例，年龄在20～41岁，平均30.6岁，原发性不孕5例，继发性不孕39例，诊治盆腔炎12例，不孕年限3～8年，术前进行妇科检查，B超及化验检查，排除男性不孕、激素水平紊乱、免疫因素及染色体异常等原因造成的不孕症后，对高度疑有盆腔粘连、输卵管阻塞、有盆腔、宫腔器质性病变等患者应用宫腹腔镜联合手术。
1.2 设备及方法
1.2.1 采用德国WOC公司生产的直管型检查用宫腔镜和蛇牌电视腹腔镜，配合电视显示系统，膨宫液为0.9%生理盐水或5%葡萄糖液，亚甲蓝注射液1支，0.5%甲硝唑100ml。
1.2.2 手术方法：对56例患者全部于月经干净后3～5天行腹腔镜联合手术，患者行全麻气管插管，同时消毒腹部至会手术野，取膀胱截石位，先行宫腔镜检查，了解宫腔形态，子宫内膜性状等情况，然后常规气腹下腹腔镜检查，依次检查子宫、子宫直肠陷凹、卵巢、输卵管、盆腔腹膜等情况。
2结果
本组56例经宫腹腔镜联合治疗，经过1年的随访已怀孕29例，其余27例因各种原因未妊娠，要继续跟踪。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：不孕症患者心理压力较大，存在不同程度的焦虑、抑郁，受到来自家庭、社会的双重压力，护士要多与她们交流和沟通，涉及个人隐私，注意要保密，加强宣教，介绍腹腔镜的优点，清除患者的心理压力，详细介绍手术的重要性、必要性及手术前后的注意事项，介绍同种患者治愈后已生育的例子，使其树立信心，配合医生治疗，提高效率。
3.1.2 术前准备：（1）查血尿常规及凝血生化全套、白带常规及输血前免疫全套检查，对有阴道炎患者治愈后再进行手术，无炎症者手术前3天用0.5%碘伏阴道擦洗两次，术前晚清洁灌肠，以防手术并发症中可能涉及肠道手术，腹腔镜手术脐孔准备很重要，先用棉签沾强生婴儿油清洁后，再用75%酒精清洁，最后用生理盐水清洁，术前1小时肛塞米索前列醇400ug软化宫颈便于操作。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理：(1)患者术后回到病房时做好交接班，注意观察生命征的变化，给予常规吸氧、心电监护6小时，全麻病人应观察患者神志情况，预防患者呕吐，头偏向一侧，以免窒息。(2)卧位：术后6小时内取去枕平卧位，6小时后协助患者翻身，再床上活动双下肢300次/日，鼓励患者第二天下床活动，避免肠粘连，预防下肢静脉血栓 形成，起床后应注意防止性低血压。（3）营养与饮食：术后6小时进食流质饮食，但要避免牛奶、豆浆、甜品等产气食物，以防肠胀气，排气后改为普食。
3.2.2观察阴道出血情况：主动了解术中情况，主要阴道出血量及颜色，按医嘱常规术中及术后静滴抗生素一次，有活动性出血要报告医生处理。
3.2.3 腹痛的观察：原因：(1)术中扩张宫颈引起的牵张反射刺激子宫平滑肌反射性痉挛。（2）宫颈内积血块刺激子宫收缩引起痉挛性疼痛。（3）子宫穿孔出血刺激腹膜引起，患者诉下腹部疼痛时要观察部位和性质，分析其原因。
3.2.4 保持会阴清洁：宫腹腔镜术后阴道出血，阴道流液变多导致阴道炎症，嘱患者保持会阴清洁干燥，每日会阴消毒2次，以防感染。
3.2.5 术后常规并发症的观察和护理：（1）过度水化综合征：由于手术时间过长或者膨宫压力过高，灌注液入体内过多所致，术后要注意观察患者有无烦躁不安、呼吸困难、急促等等，控制输液速度和输液量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。（2）出血：术后要注意阴道出血量、颜色，若出血量超过月经量，应报告医生给予处理。
3.2.6 健康教育：患者应自己保持会阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月，出院后加强营养，禁止重体力劳动3个月，不适及时就诊，1个月后门诊随访。
4护理体会
通过56例女性不孕症经过宫腹腔镜联合治疗的围手术期护理，经过术前评估、充分准备、及时诊治、严密观察手术后的生命体征，使患者安全度过围手术期的保障，无一例并发症发生，给妇女生儿育女带来福音。
参考文献
中图分类号: R711.76;R711.74 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0909-02
子宫纵隔是生殖系统最常见的畸形, 由于子宫纵隔妨碍正常着床及正常胎盘的发生,是导 致不孕或习惯性流产的最常见原因,而反复流产更容易导致输卵管阻塞。我院采用宫腹腔镜 联合治疗子宫纵隔并输卵管阻塞10例,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年5月至2008年5月,在我院不孕症专科就诊的患者行子宫输卵管造影(HSG)、B超提示, 诊断为子宫纵隔并输卵管阻塞10例患者,住院行宫腹腔镜联合手术,即宫腔镜子宫纵隔切除 术 和腹腔镜下输卵管粘连松解术或输卵管伞端造口术等手术。年龄21~40岁,平均28.5岁;其 中不完全子宫纵隔8例,输卵管壶腹部或伞端阻塞10例,10例均有流产史。
1.2 手术方法
月经干净3~7d进行手术,常规查血、尿常规,肝、肾功能,白带常规,胸片,ECG,无手 术及麻醉禁忌证。术前均行宫腔镜检查明确诊断,以估计子宫纵隔的长度和宽度,术前12h宫 颈管内放置导尿管或阴道放置米索前列醇2片,以松弛宫颈。全部采用气管内全身麻醉。术中 采用的设备及器械为日本奥林巴斯公司的持续灌流式宫腔镜电切镜,针状电极, 奥林巴斯公 司的腹腔镜。膨宫液使用5%葡萄糖液,膨宫压力100~140MMHG,切割电流60~80W,电凝电流4 0~50W。
取膀胱截石位,常规消毒下腹部及外阴、阴道,铺巾,放置举宫器,于脐部置入腹腔镜 ,在左右阑尾点行第二、第三穿刺点,检查子宫形状、大小,卵巢、双输卵管外形及盆腔粘 连情况。有盆腔粘连行盆腔粘连松解术,恢复盆腔正常解剖位置。在腹腔镜监护下,扩张宫 颈 至12号,完全子宫纵隔者,于宫颈内口作为切除纵隔最低点,采用针状电极由纵隔下极向基 底部左右对称切割,以左右宫角部为对照,底边与双输卵管开口相平,保留宫底厚度在1.5c m左右,在宫腔镜下能同时观察到两侧输卵管开口,并以环状电极切除多余的纵隔组织,切 至与周围子宫内膜相平,如有活动性出血,则电凝止血。并在腹腔镜下行输卵管高压灌注术, 输卵管伞端造口术等手术。手术结束后放置宫内节育环,并给予人工周期治疗3个月。3个月 后在宫腔镜下行取出节育环了解宫腔情况,行输卵管通液术。
2 结果
2.1 宫腔镜检查及手术
10例有8例为不完全纵隔,全部均为单宫颈,有3例左右宫腔大小不 一致,均在腹腔镜监护下行子宫纵隔电切术。
2.2 腹腔镜检查及手术
10例盆腔都有粘连,4例与肠管粘连严重,4例输卵管与子宫盆壁粘连呈包裹性,而形成盲端, 术中行盆腔粘连松解术、肠粘连松解术、输卵管伞端整型造口术,并在腹腔镜监护下行子宫 纵隔电切术后行以上手术。
2.3 手术情况
10例手术均在宫腔镜、腹腔镜联合下一次性顺利完成,无子宫穿孔、膀胱、肠管损伤等并发 症的发生。手术出血量20~100ml,平均出血50ml。
2.4 随诊结果
8例患者均回院进行定期随访,随诊时间为6~12个月。3个月后在宫腔镜下行 取环术,镜下见无宫腔粘连、宫腔出血等并发症,双输卵管开口清晰。10例中已有3例妊娠 ,5例月经正常,其余2例失访。
3 讨论
子宫畸形的发病率在0.1%~1.0%之间,子宫畸形常致早期流产、反复流产、过期流产和不 孕不育,不孕不育妇女中子宫畸形占14%[1],而合并输卵管阻塞者不孕的发生率 更高。
10例确诊患者均经B超及子宫输卵管造影初筛诊断,由于10例患者合并有输卵管阻塞,为了 更明确评估子宫纵隔的类型及处理并存的盆腔情况,腹腔镜宫腔镜联合检查是诊断子 宫纵隔的金标准[2],均行宫、腹腔镜联合手术替代了传统开腹手术,本组10例均 在腹腔镜的监护下进行子宫纵隔切除,提高了宫腔镜手术的安全性,同时术中可通过透光情 况判断子宫纵隔切开的程度,并在腹腔镜下行输卵管高压灌注术、输卵管伞端造口术、盆腔 粘连松解术等手术。10例手术均出血少,无子宫穿孔、肠管损伤等术中并发症发生。
10例中已有3例妊娠,5例月经正常,其中1例放置宫内节育环,并给予人工周期治疗3个 月后,在宫腔镜下取环和了解宫腔内创面修复情况,并停用人工周期治疗一个月后即妊娠, 术后不需要长时间避孕,所以宫腔镜子宫纵隔切开成型术改善了子宫纵隔的产科预后,也减 少了妊娠子宫破裂的风险[3]。
采用在腹腔镜监护下经宫腔镜进行子宫纵隔切除术是一种操作容易、安全有效的 方法,避免了切开子宫的不良后果,故在子宫壁不留疤痕,妊娠后尚可经阴道分娩[4 ],而且合并有盆腔疾患如输卵管阻塞的患者,宫、腹腔镜联合手术具有非常重要的临床 意义。
参考文献:
[1] 冯缵冲,邵敬於. 实用宫腔镜学[M].上海:上海医科大学出版社, 1999:80.
[2] 夏恩兰. 妇科内镜学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:167.
[3] 段华.子宫中隔及宫腔镜子宫中隔切除术对妊娠及其结局的影响[J].中 华妇产科杂志,2005,40(11):738.
【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；输卵管堵塞；联合手术
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.034
输卵管堵塞是导致患者不孕不育的重要原因之一， 有关统计显示[1]， 由于输卵管堵塞而导致患者不孕不育的比例占所有女性不孕患者的25%～35%， 对患者的身体健康、家庭生活均可造成严重影响。本次研究将探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞患者的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年2月在本院就诊并接受治疗的120例输卵管堵塞患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各60例。观察组患者中年龄最小25岁， 最大38岁， 平均年龄（31.4±4.4）岁， 病程2～9年， 平均病程（4.8±1.1）年；对照组患者中年龄最小24岁， 最大38岁， 平均年龄（31.5±4.2）， 病程2～10年， 平均病程（4.9±1.2）年。本次研究经过本院伦理委员会批准。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者均实施传统开腹手术治疗， 患者持平卧位且给予硬膜外麻醉， 医生于患者下腹部做纵向切口并充分暴露患者输卵管结构， 而后经由输卵管通液， 硬膜外导管由伞端进行逆向通液， 最终疏通输卵管。
观察组患者则实施宫腔镜联合腹腔镜手术治疗， 患者持平卧位且给予静吸复合全身麻醉。医生由患者脐下麦氏点作切口并于此置入腹腔镜， 全面清晰的观察患者双侧输卵管外形、结构有无异常， 并将5%葡萄糖注射液注入患者体内以充分扩张宫颈口， 而后置入宫腔镜并全面探查患者子宫内膜的形体、厚度、粘连等诸多情况， 由患者宫颈直接注入亚甲蓝溶液以确定患者输卵管是否畅通。若是患者间部堵塞则直接给予患者插管通液治疗， 松懈患者盆腔粘连症状， 同时在腹腔镜协助下给予患者输卵管造口、整形等相应的操作。手术结束后使用生理盐水冲洗患者盆腔并给予消毒、消炎、抗过敏等一系列操作。
1. 3 观察指标[2] 统计两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等手术指标， 两组患者均给予1年随访以统计其妊娠率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 手术指标 观察组患者手术时间（62.2±15.3）min、术中出血量（36.6±22.1）ml、排气时间（9.4±1.1）h、住院时间（7.2±2.4）d；对照组患者手术时间（80.2±20.2）min、术中出血量（51.5±24.8）ml、排气时间（19.3±2.4）h、住院时间（9.6±3.4）d。观察组患者上述指标均低于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 妊娠率 观察组患者术后1年内妊娠率58.3%（35例）；对照组患者术后1年内妊娠率36.7%（22例）， 差异有统计学意义（P
3 讨论
临床针对输卵管堵塞患者的治疗方法较多[3]， 医生可以根据患者输卵段的堵塞部位、受损程度等选择合适的方法手术治疗， 如输卵管近端阻塞患者可以选取宫腔镜下COOK导丝复通术， 针对输卵管中段梗阻患者的治疗可以选择输卵管吻合术等。而患者术后的生殖能力与其过往输卵管损伤部位及手术过程中输卵管损伤的恢复密切相关[4]。
以往临床针对输卵管堵塞患者的治疗过程中均会直接开腹进行手术， 而这种手术会对女性患者的身体造成较大损害， 术后很容易出现伤口粘连现象， 对患者后续治疗及身体健康均造成严重影响[5]。单独的宫腔镜手术或者腹腔镜手术也能有效治疗输卵管堵塞患者， 但其仍然具有各自鲜明的优点与缺点， 对输卵管患者的手术适应证也各不相同。本次研究中给予观察组患者宫腔镜联合腹腔镜手术治疗， 其中腹腔镜能够帮助医生掌握患者输卵管堵塞的实际部位、范围、程度等病情信息， 进一步确定患者子宫内膜是否存在异位， 然而腹腔镜无法确定患者子宫内膜内的病变。宫腔镜则可以协助医生完成对患者子宫内膜病变的诊断、治疗等操作， 全面疏通患者输卵管近端的梗阻情况， 然而其无法帮助医生完成对患者输卵管的充盈及对伞端的操作， 也无法治疗患者盆腔内部病变。在同时使用腹腔镜及宫腔镜的情况下， 两者则能形成全面互补， 帮助医生更加全面、细致的查探患者输卵管、子宫内膜、盆腔内的组织结构， 帮助医生完成对患者宫颈管、宫腔等子宫内部的治疗操作。
综上所述， 宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管堵塞患者手术指标更好， 能显著缩短患者手术时间及住院时间， 提高患者后续妊娠成功率。
参考文献
[1] 萧啸， 郑平勇.分析探讨宫腹腔镜联合手术在治疗输卵管堵塞中的临床意义及应用价值.中国实用医药， 2015， 10（13）：65-66.
[2] 唐建姣.探讨宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞的临床应用及效果.中国医药指南， 2013， 11（3）：64-65.
[3] 张红， 朱月琴， 闫丰东.宫、腹腔镜联合治疗输卵管堵塞的临床疗效.中国伤残医学， 2014， 22（6）：251-252.
[4] 王学芳.心理护理在宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管堵塞导致不孕不育时的作用.齐齐哈尔医学院学报， 2012， 33（2）：266-267.
【关键词】输卵管阻塞;宫腔镜;腹腔镜
本文对我院2003年7月至2005年12月收治的输卵管阻塞性不孕患者320例，利用宫腹腔镜联合手术治疗。结果320例患者输卵管复通有效率92．8%，治疗后受孕率53．6%。
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院2003年7月至2005年12月收治的输卵管阻塞性不孕患者320例。病历纳入标准：①婚后同居2年，男方生殖功能正常，未避孕而未受孕或曾有孕育未避孕2年以上未受孕;②子宫输卵管碘油造影确诊为双侧输卵管阻塞或单侧输卵管阻塞。病历排除标准：①先天性生理缺陷或畸形遗传内分泌或免疫等因素所致不孕；②证实为子宫病变或生殖器结核；③男方生殖功能异常；④年龄小于22岁或大于40岁；⑤合并有心血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病。
1．2 方法
1．2．1 设备 史塞克公司腹腔镜系列设备,Strotz 公司宫腔镜连续灌流检查治疗镜,上海详盛医疗器械厂生产的输卵管间质部导管。
1．2．2 手术方法 术前准备：选择月经干净后3~7 d、阴道清洁3 d，术前12~18 h灌肠，禁食水。
手术过程：静吸复合全麻下患者取膀胱截石位，待麻醉满意后先经脐缘下方行小切口，经此小切口插入气腹针建立CO2气腹，压力达12 mm Hg(1 mm Hg=0．133 KPa)。由此放入trocar，继而放入腹腔镜探查子宫、输卵管、卵巢以及与盆腔粘连的情况，继而分别在左右腹相当于阑尾切口部位（无血管区）作第二及第三穿刺点，分别放入trocar作为操作孔。根据不同情况放入手术器械。分解盆腔粘连暴露输卵管后进行宫腔通液，了解输卵管通畅程度及阻塞的部位。如有远端粘连积水须先在腹腔镜下处理之后再行电视宫腔镜检查，寻找双侧输卵管开口，分别插入输卵管导管进行通液，用亚甲蓝混合液（加入庆大霉素800、1 000 u地塞米松5 mg 、糜蛋白酶4000 u）作为指示剂。在腹腔镜下观察液体在输卵管内的通过情况。如确诊为近端阻塞，则用3F导管插入配套导丝于输卵管导管中。在腹腔镜监视下推至阻塞部位，来回轻柔推拉几次直至阻力消失。拔出导丝，从导管内注入亚甲蓝混合液，见伞端有液体流出，证实治疗成功。如确诊为远端阻塞，则须在腹腔镜下行输卵管伞端分离或造口术。余同近端阻塞者的处理。术中同时处理盆腔粘连、卵巢病变，术后常规使用抗生素。
1．3 为便于随访，320例不孕症患者均保留详细地址及电话号码，以便追踪了解其排卵功能和妊娠情况。随访时间为术后6个月至2年。
1．4 疗效判定标准术中宫腔镜下见亚甲蓝混合液经输卵管推入，阻力小、无返流，腹腔镜下见输卵管伞端有液体流出，此为输卵管通畅；若推注时阻力大，加压后能推入10 ml以上、无返流，腹腔镜下可见单侧输卵管充盈、伞端有液体流出，提示输卵管通而不畅复通成功；若推注时阻力大，加压后推入药液不超过10 ml、并有返流，腹腔镜未见输卵管充盈、伞端无液体流出，则表明输卵管阻塞，提示复通失败。
2 结果
2．1 输卵管复通情况 双侧输卵管阻塞142例，经治疗双侧复通120例，单侧复通10例，失败12例，治疗有效率91．5%。单侧输卵管阻塞178例，经治疗复通167例，失败11例，治疗有效率93．8%。
输卵管阻塞复通总有效率92．8%（297/320），失败率7．2%（23/320）。术中术后观察无一例不良反应发生。
2．2 妊娠率 本组术后随访289例，失访31例，随访率90．3%（289/320）。在门诊随访中38例应用超声监测卵泡发育情况后经指导受孕。于术后2个月，第3个月即受孕。排卵30 d后超声观察到宫腔内胎儿心管搏动为临床妊娠。随访时间最长2年，已有155例妊娠，受孕率53．6%（155/289）。
3 讨论
目前我国育龄夫妇不孕症的发病率约为10%，输卵管阻塞是导致不孕的重要原因，约占40%。输卵管阻塞的原因目前认为主要是盆腔粘连、炎症（占48．08%）。其次是子宫内膜异位症（占25%）。因此，对输卵管阻塞的防治是目前国际上研究的焦点之一。输卵管阻塞分为管腔内阻塞和管腔外部粘连。大多数情况下，输卵管腔内阻塞是由于组织碎片或蛋白质样物质滞留所致。而输卵管的分泌物和（或）月经周期中雌激素占优势时宫腔分泌物的返流逆转机制有缺陷，也可导致输卵管腔的不全或完全阻塞。目前逐渐增加的原因是由于手术损伤、炎症反应、异物残留、组织缺血等因素的存在累积浆膜和（或）上皮细胞引发粘连机制，造成管壁外部粘连、成角，输卵管伞端闭锁，输卵管积水和（或）管腔内部狭窄，从而导致不孕。
目前临床治疗输卵管性不孕的方法很多，各有利弊[1]。例如，传统的开腹手术只能解决由于盆腹腔内粘连导致的输卵管远端阻塞或积水，其术后再粘连率高。传统的通液、通气术，术者根据入液体量的多少，患者自觉症状及术者感觉压力大小来判断输卵管是否通畅，具有一定的盲目性。多次输卵管通液还会引起宫颈管损伤，可能会导致新的感染[2]。超声监控下宫腔镜插管治疗输卵管阻塞性不孕症易引起穿孔、出血等并发症，并且不能解决输卵管远端阻塞的问题，临床应用具有一定的局限性。随着微创技术的完善与发展，一种新的手术方式被广泛应用于临床，这就是宫腹腔镜联合导丝插管疏通术。此方法治疗输卵管阻塞具有可视微创、适应症广、术后妊娠率高、术后再阻塞率低等优点。同时宫腹腔镜联合手术优势互补，腹腔镜弥补了宫腔镜易引起穿孔出血等并发症的缺陷，使得宫腹腔镜联合治疗不孕症的安全性得到了极大提高。为临床治疗输卵管阻塞性不孕的首选方法[3，4]。
参考文献
［1］ 田莉，沈浣.腹腔镜治疗不孕症效果分析.中国妇产科临床，2001,2（2）:90-92.
［2］ 李群英,钱朝霞.介入治疗输卵管性不孕相关问题探讨.介入放射学杂志,2004,13：457-458.
由于种种因素导致女性不孕症呈快速上升趋势。宫腹腔镜联合手术优势互补,对不孕的原因全面评价和明确诊断,同时,治疗宫腔、输卵管、盆腔内病变,提高手术安全性,是治疗不孕症简便、有效的方法[ 1 ]。我院自2008年1月至2009年1月为56例不孕症患者实施该手术,微创效果明显优于传统开腹手术及克服了单纯宫腔镜、腹腔镜单独应用的局限性及并发症。宫腹腔镜手联合手术治疗不孕症,具有创伤小、恢复快、出血少、盆腔粘连少,缩短住院日,减轻患者痛苦和负担,术后妊娠率提高的优点,已成为我院诊治不孕症的重要手段。现将护理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组不孕症患者56例,原发不孕14例,继发不孕42例,经子宫输卵管造影提示输卵管异常的不孕31例。盆腔炎性疾病14例,子宫纵隔7例,子宫肌瘤5例,子宫内膜息肉3例,多囊卵巢综合征5例,卵巢巧克力囊肿4例,卵巢畸胎瘤6例。不孕年龄22-44岁,平均29岁,不孕年限1至10年,平均3.6年,手术时间在月经干净后3-7天。
1.2手术方法:采用气管插管全身麻醉,取膀胱截石位,在腹腔镜下手术类型有盆腔粘连松解术,输卵管修复整形、卵巢修补、输卵管疏通术、盆腔子宫内膜异位病灶处理、多囊卵巢综合征楔形切除术、卵巢畸胎瘤、输卵管系膜囊肿剥离术等。在腹腔镜监护下行宫腔镜检查及异常处理。如分离粘连、切除子宫肌瘤、子宫内膜息肉,纵隔子宫切除,并行输卵管插管通液术。
1.3结果:全部病例顺利完成手术,无严重并发症发生。手术时间平均1小时30分钟,无护理并发症,术后4-5天痊愈出院,术后妊娠率达52%。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理:患者对手术的安全性、有效性和手术费用存在顾虑,常出现焦虑、恐惧、害怕等心理问题。本组16例患者出现较明显的焦虑、恐惧心理,经过护理人员针对性为患者实施心理护理,根据病情配合医生介绍宫腹腔镜手术的有关知识,手术的优点、治疗的必要性,以及手术前的准备和术后状态,注意事项等。使患者及家属树立坚定的信心,16例患者的焦虑、恐惧心理明显减轻,术前安静入睡,积极配合手术。
2.1.2术前准备:①术前检查常规行心电图、胸透、B超、生化及凝血功能检查,白带常规和宫颈细胞学检查,以排除禁忌症。②阴道、宫颈准备:予0.3%碘伏冲洗阴道,2次/日。术晨阴道冲洗后置米索片400ug于阴道后穹窿,并于术前晚及术日晨各予米非司酮50mg间隔12小时口服软化宫颈。③术前备皮、配血、常规腹部、备皮,尤其注意脐部的清洁。④术前禁食12小时,禁饮8h并将饮食宣教牌放置患者床头柜上。⑤肠道准备:术前晚予0.2%肥皂水灌肠1次,术晨2次。灌肠量500-1000ml/次。⑥术前30分钟予阿托品0.5mg皮下注射,鲁米那0.1肌内注射。
2.2术后护理
2.2.1与饮食指导;按全麻术后常规护理,麻醉未清醒者予去枕平卧,头偏一侧,保持呼吸道吸道通畅。遵医嘱给予吸氧1-2L/min。术后6-8小时可进食米汤、排气后进半流质饮食,过度到普食。
2.2.2生命体征观察:术后常规用多功能参数监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度8h,每30min记录1次,2h平稳后改为1h记录至病情稳定。
2.2.3病情观察:大多数患者回房时呼之能应,自主呼吸良好,血氧饱和度96-100%,但定向力尚不准确,少数患者出现躁动、哭闹等,所以全麻术后要加强巡视,区分患者症状是疼痛造成的或是麻醉苏醒期的表现。同时,做好患者家属的解释工作,以取得配合、理解。观察腹部伤口及阴道流血情况,伤口有渗血渗液或阴道出血多时应及时报告医生。注意患者腹痛情况,警惕肠管膀胱等脏器损伤。
2.2.4尿管护理:为避免术前插尿管给患者带来不适,手术病人均进入手术室麻醉成功后方可插尿管留置,可减轻患者的术前焦虑和留置尿管的不适,同时,缩短留置尿管时间,可预防和减少泌尿系感染。术后保持尿管通畅,观察尿色、量、并记录。术后8 h输液完毕,即可拔除尿管,并督促患者尽早排尿。
2.2.5并发症的观察及护理:①高碳酸血症:其诱因是ω2弥散入血。患者表现为疲乏、烦躁、呼吸变慢、肌肉颤抖、双手扑动等症状,应注意观察呼吸的深浅、节律、次数,常规应用心电监护持续监测血氧饱和度,定时行血气分析。本组无发生此并发症。②皮下气肿:严重的皮下气肿表现为皮下组织有捻发音,握雪感。本组15例患者只出现胸部胀痛、背部、肩部酸胀感,向患者及家属做好解释予消除其顾虑,并指导活动,术后2-3天症状消失。术后应予低流量吸氧增加血中氧的浓度,促进CO2排出。③脏器损伤:注意观察腹部体征有无压痛,反跳痛,明确无有无脏器损伤。④宫腔镜手术并发症的发生率为0.28-2.7% [2]。最常见的有空气栓塞、水中毒、子宫穿孔等。回房后密切观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、头痛、视物模糊等症状,发现异常及时报告医生处理,本组无1例子宫穿孔、盆腔脏器的损伤及水中毒。⑤感染阴道出血多在1h内干净,术后密切观察阴道流血情况,如出血多,遵医嘱予宫缩剂及止血剂止血。保持外阴道清洁,每日予0.3%碘伏擦洗外阴,嘱患者,勤换卫生护垫。术前做好阴道准备及严格执行术前术后抗生素的正确及时使用是防止术后患者感染的重要因素。
2.2.6 下肢静脉血栓的预防:腹腔镜术中腹腔高压后,使下腔静脉回流受阻及全身麻醉导致周围静脉扩张血流减慢[3]。加之术中腹腔取膀胱截石位,影响下肢血运循环,嘱患者麻醉消退后尽早活动双下肢,防止下肢静脉血栓形成。术后8h可下床活动,以防止肠粘连、肺部并发症。
2.3出院健康教育及指导受孕
2.3.1 健康教育术后加强营养,全休1个月,1月内免性生活、盆浴、游泳,半年内免重体力劳动和剧烈运动。
2.3.2 指导受孕,提高妊娠率:①夫妻同诊同治,伴有内分泌疾病应做好其他相应检查及治疗。②根据医嘱及病情,指导术后一个月安排计划妊娠或行输卵管通液,中药灌肠及理疗3个月后复查无异常可安排计划妊娠。指导患者监测排卵及性生活至妊娠。争取3个月至半年内受孕。③建议至我院生殖中心就诊尽快受孕。
宫腹腔镜联合手术的护理比宫、腹腔镜单独诊治手术的要求更为严格,要全面观察两种腔镜的不良反应。术前心理护理及完善术前准备,术后的病情观察及护理、健康教育等都是保障手术成功的重要因素,因其手术时间短、损伤小、恢复快等优点,术后无护理并发症,提高了手术成功率,更好更快地帮助不孕症人群成功受孕。因此,宫腹腔镜联合手术治疗不孕症,患者更容易并且乐于接受。
【参考文献】
[1]周继.宫腹腔镜联合手术治疗不孕症中的应用[J].中国妇幼保健,2004,19(24).
[关键词] 腹腔镜手术；化疗；子宫内膜癌；并发症
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（b）-0050-04
[Abstract] Objective To explore the long-dated curative effect of laparoscopic surgery combined with chemotherapy in treating endometrial cancer and to provide theoretical foundation for enhancing life quality and prolonging life of patients. Methods 156 endometrial cancer patients from October 2012 to October 2013 of our hospital were selected and were random average divided into study group and control group.Patients in control group were given laparoscopic surgery and patients in study group were given laparoscopic surgery combined with chemotherapy.The treatment effective rate，local recurrent rate，distant metastatic rate and three-year survival rate in two groups were compared.The physical function，psychological function，social function and material life in two groups were scored.The complications rate in two groups was counted. Results The effective rate，local recurrent rate，distant metastatic rate and three-year survival rate in study group were respectively 87.18%，7.69%，6.41% and 83.33%，which was better than that of control group （75.64%，16.67%，11.54%，66.67%），and the differences were statistically significant （P
[Key words] Laparoscopic surgery；Chemotherapy；Endometrial cancer；Complications
子宫内膜癌是女性生殖系统发病率较高的一种恶性肿瘤，发病率约占女性生殖系统恶性肿瘤的40%[1]，其中50～60岁的绝经女性是高发人群，但近年来的研究结果表明子宫内膜癌的发病率呈现年轻化趋势[2]，严重威胁患者的生命安全。因内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗以手术为主，其他尚有放疗、化疗及药物（化疗、激素等）等综合治疗。早期患者以手术为主，按照手术-病理分期的结果及复发高危因素选择辅助治疗；晚期患者采用手术、放疗与药物在内的综合治疗[3]。随着微创技术的发展，国外以腹腔镜手术进行分期，在腹腔镜辅助下经阴道全子宫切除（或完全腹腔镜下全子宫切除）选择性应用于子宫内膜癌患者的治疗已有较多报道。相关研究表明腹腔镜手术可以切除足够数量的淋巴结，出血量少，住院时间短，在并发症发生率、复发率、生存率方面与开腹手术相似[4]。通过腹腔镜行子宫内膜癌手术治疗已经成为新型的治疗方式，本研究通过探讨腹腔镜手术联合化疗治疗子宫内膜癌的近远期效果，旨在为提高临床治疗有效率、延长患者生命提供理论依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年10月～2013年5月在我院接受治疗的子宫内膜癌患者156例，癌症分期标准采用国际妇产科联盟有关子宫内膜癌手术-病理分期标准[5]，其中Ⅰa期42例，Ⅰb期36例，Ⅰc期39例，Ⅱa期23例，Ⅱb期16例。随机将其分成研究组和对照组，每组78例患者，其中研究组患者年龄为37～61岁，平均年龄为（46.62±1.05）岁，对照组患者年龄为35～64岁，平均年龄为（47.02±1.01）岁。两组患者在年龄、病情等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿签署知情同意书。
纳入标准：经诊断确诊为子宫内膜癌；体重指数（BMI）
排除标准：合并严重心、肝、肾等重要器官功能障碍者；术前行MRI检查高度怀疑有宫颈间质受侵及盆腔内肿瘤播散；合并子宫内膜结核或严重子宫畸形，合并卵巢癌或发生卵巢转移；存在手术禁忌证者。
1.2方法
对照组患者给予腹腔镜手术，采用全身麻醉，让患者保持头低脚高截石位，置入道尿管、举宫器，并插入气腹针，建立人工气腹，通过腹腔镜视野下，在脐部置入第1套管针，然后在左右侧下腹部处置入第2与第3套管针。仔细探查盆腔、腹腔，留取100 ml腹腔冲洗液进行细胞学检查，再使用电切双侧骨盆漏斗韧带、圆韧带，打开阔韧带与膀胱反折腹膜再下推膀胱[6]，然后用电凝切断双侧子宫动脉、双侧宫骶韧带，清除髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉、腹股沟深部及闭孔窝淋巴结脂肪组织，再通过腹腔镜下行子宫切除，最后缝合阴道残端，冲洗止血[7]。切除患者淋巴结时打开髂血管窝，切除髂血管周围淋巴结与闭孔淋巴结，并行腹主动脉淋巴结取样。术后可应用适量抗生素进行抗感染治疗。
研究组患者在对照组患者腹腔镜手术治疗的基础上结合化疗治疗，第1天，在紫杉醇治疗前12 h口服地塞米松（山西同达药业有限公司，国药准字H14023304）10 mg，治疗前6 h再口服地塞米松10 mg，治疗前30～60 min给予苯海拉明（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022387）40 mg肌内注射，静脉注射西咪替丁（重庆福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20060638）300 mg进行预防紫杉醇不良反应[8]，然后将135 mg/m2紫杉醇（海口市制药厂有限公司，国药准字H10980170）加入500 ml生理盐水（蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字H34022484）中进行静脉滴注，3 h滴注完毕，并密切监测患者注射期间是否出现不良反应。第2天，将70 mg/m2顺铂（澳大利亚Hospira Australia Pty Ltd.，注册证号H20090521）加入500 ml生理盐水中静脉滴注，2 h滴注完毕，2 d治疗结束后，休息15 d，然后继续进行治疗，治疗3个月。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗有效率，并进行为期6个月的随访统计，记录其局部复发率、远处转移率，并跟踪随访3年统计生存率；对两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等方面进行评分；统计两组患者胃肠道反应、骨髓抑制、肾损伤、白细胞下降、血小板下降等并发症发生率。
1.4 疗效评价
完全缓解：患者临床症状完全消失，各项指标恢复正常；部分缓解：患者临床症状基本消失，各项指标基本正常；疾病稳定：病情基本得到控制，无复发现象；疾病进展：患者病情无改善甚至加重。治疗有效率（%）=（完全缓解例数+部分缓解例数）/治疗总例数×100%[9]。
采用GQOL-74评分表测定生活质量改善情况，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，满分100分，得分越高表示健康状态越好，生活质量越高[10]。
1.5 统计学处理
采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组治疗有效率、局部复发率、远处转移率以及3年生存率的比较
研究组患者治疗有效率为87.18%，局部复发率为7.69%，远处转移率为6.41%，3年生存率为83.33%，均显著优于对照组（75.64%、16.67%、11.54%、66.67%），差异有统计学意义（P
2.2 两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分的比较
研究组患者躯体功能评分为（81.05±3.16）分，心理功能评分为（83.59±4.03）分，社会功能评分为（86.42±4.68）分，物质生活评分为（80.11±2.71）分，均显著优于对照组[（76.64±2.05）、（70.94±3.11）、（72.58±2.51）、（71.39±2.17）分]，差异有统计学意义（P
2.3 两组胃肠道反应、骨髓抑制、肾损伤、白细胞下降、血小板下降发生率的比较
研究组患者胃肠道反应、骨髓抑制、肾损伤、白细胞下降、血小板下降发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一[11]，疾病早期无明显临床症状，随着病情的发展患者临床表现为阴道出血、阴道排液、疼痛等症状[12]，严重降低患者的生活质量并给患者造成巨大心理压力，同时不及时采取积极有效的治疗会威胁到患者的生命安全。现阶段研究表明，子宫内膜癌的发病率呈现显著的上升趋势，疾病形成的机制暂无准确结论，年轻患者发病可能因无孕酮拮抗雌激素的长期作用，子宫内膜发生增生性改变，最后导致癌变[13]；绝经后老年人发病可能与基因变异相关，体型瘦，雌激素水平不高，肿瘤恶性度高、分化差、预后不良[14]。
现阶段治疗子宫内膜癌的方式有开腹手术、微创手术、保守治疗等，开腹手术能充分暴露病灶，视野良好，同时可触摸病灶，手术中出现特殊情况及时处理，但该手术对患者创伤大、恢复慢，对于老年患者耐受能力低。腹腔镜手术是微创手术的一种，有效避免了开腹手术创伤大、恢复慢的缺点，患者术后疼痛小，可早期下床活动，更有利于肠道功能恢复，缩短住院时间，同时腹腔镜具有放大作用，视野开阔且清晰，有利于全面仔细探查盆腹腔内脏器，检查肿瘤是否转移，对血管辨认更清楚，术中不易损伤，也利于留取患者腹水或盆腔冲洗液进行病理检测，同时可根据患者需要进行盆腹腔淋巴切除术，但是手术不能完全清除癌细胞，术后复发率较高。通过药物进行术后化疗不仅能够有效控制局部复发率，还能有效防止发生远处转移、提高远期生存率。紫杉醇是新型抗微管药物，能促进微管蛋白聚合、抑制解聚，抑制细胞有丝分裂，有放射增敏作用[19]。顺铂是临床应用较为广泛的化疗药物之一，药物作用靶点为DNA，通过抑制DNA复制、转录，从而达到抗肿瘤的目的。
本研究通过探讨腹腔镜手术联合化疗治疗子宫内膜癌的近远期效果，数据结果表明，采用腹腔镜联合化疗效果优于传统开腹治疗，国内外多数腹腔镜子宫内膜癌手术除脐部穿刺口外，均还需3、4个操作孔。子宫内膜癌患者肥胖率高，减少穿刺孔有利于避开局部过厚的腹壁。笔者采用单人双手操作，除脐部穿刺口外仅2个穿刺口，器械干扰少，2孔操作不需要考虑两人操作的配合问题，即使助手无腹腔镜广泛子宫切除淋巴清扫的经验，亦可顺利完成手术。本次研究组无一例中转开腹，手术达到预期效果。随访观察3年，患者生存率较好，提示联合治疗能有效清除癌细胞、延长患者生命。
文献报道，术后辅助化疗或辅助放化疗，可以改善早期子宫内膜癌合并高危因素患者的预后，降低复发率。化疗在子宫内膜癌患者中有一定的必要性和临床价值。本文随访过程中，对患者采用GQOL-74评分表测定其生活质量，结果表明联合治疗评分优于对照组，提示通过腹腔镜联合化疗治疗对患者躯体、心理、社会和物质生活四个维度的生活质量评分均有所改善，且较传统开腹手术生活质量改善更为明显。但辅助化疗也有着明显的副作用，本文研究中患者胃肠道反应和骨髓抑制的发生率较高，这是由于胃肠道黏膜细胞对化疗药物均敏感，可直接由药物刺激引起，也可能是由于药物对消化道黏膜修补增生抑制所引起；骨髓抑制中粒细胞的减少通常开始于化疗停药后1周，至停药10～14 d达到最低点，呈U型；血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在2周左右下降到最低值，其下降迅速，但当绝对粒细胞计数（ANC）≤0.5×109/L时，对患者采取保护性隔离，应用粒细胞刺激因子、抗生素等直至血象恢复至ANC≥2.0×109/L，因此在临床治疗时应密切监测患者生理指标的变化，本研究中两组患者均未出现骨髓抑制后的严重并发症。
综上所述，腹腔镜手术联合化疗治疗子宫内膜癌其近远期效果显著，对于降低癌细胞远处转移、提高生存率、改善生活质量有重要的临床应用价值，但是化疗易引起不良反应，临床治疗中应密切监测患者的血细胞水平。
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[关键词] 子宫内膜异位症；腹腔镜；米非司酮；中药
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-41-03
子宫内膜异位症（endometriosis，EM）表现为慢性盆腔痛、痛经和不孕，是一种具有侵袭性的激素依赖性疾病及免疫性疾病，破坏周围组织和远处转移等类似恶性肿瘤的特点，是育龄期妇女常见的一种良性疾病，是指异位子宫腔被覆黏膜以外的盆腔腹膜及盆腔内生殖器的病变[1]。EM完全难以治愈，容易发生异位种植，远处转移，并在卵巢激素的作用下发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，最常见的症状为痛、不孕、盆腔疼痛、盆腔包块、月经失调等，并呈进行性加重[2]。由于病变广泛，形态多样，又常引起盆腔痛及不孕症，严重影响了生育年龄妇女的生活和生存质量[3]。目前手术治疗EM是较为常见的治疗方法之一，腹腔镜手术在现代领域被称为“保存生命质量的手术”，不影响输卵管功能，使女性受孕的机会大大增加。具有损伤小、出血少、腹壁瘢痕小、术后盆腔粘连少、住院时间短、手术安全、恢复快、可使诊断与治疗同步进行等优点[4]。本研究采用腹腔镜手术联合中西药治疗子宫内膜异位症41例，疗效较为理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年1月期间在本院就诊的EM患者82例，均符合：（1）夫妻性生活正常未采取相应避孕方法且1年没有受孕；（2）基础体温双相、具有正常月经和排卵周期；（3）经妇科检查双侧输卵管通畅；（4）在同期丈夫检查都在正常范围之内[5]。根据美国生育学会修订的EM分期标准（r-AFS）进行分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期35例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。所有患者均有下腹部疼痛、痛、痛经史、月经异常、不孕等。并随机分为两组，观察组41例，年龄18～45岁，平均（31.8±5.3）岁，体重47～63 kg，平均（54.8±5.3）kg，孕产次1～4次，平均（2.2±0.6）次，病程6个月～10年，平均（4.5±3.1）年，合并不孕者15例。对照组41例，年龄18～48岁，平均（32.2±5.7）岁，体重48～62 kg，平均（54.3±5.5）kg，孕产次1～4次，平均
（2.1±0.7）次，病程6个月～12年，平均（4.8±3.2）年，合并不孕者16例。两组患者年龄、病情及手术方式等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 所有患者均于非经期入院后经妇科检查和B超检查，合并不孕者于月经干净3 d后入院，无腹腔镜手术禁忌证，两组患者均行腹腔镜手术，术前行相关术前准备。患者取头低臀高倾斜30°，气管插管下全麻建立人工气腹（压力维持在12～14 mm Hg），患者取膀胱截石位，取脐窝为穿刺孔，麦氏点及左侧相同位置各取一操作孔进行置入观察镜头及操作器械，术中检查肝脏、腹膜、子宫、附件等组织，并行临床明确分期，根据不同情况采取盆腔粘连松解术、卵巢囊肿剔除术、存在不孕的患者行输卵管修复整形造口术等，基本恢复盆腔解剖结构。术毕均用大量5%葡萄糖注射液冲洗盆腔直至灌洗液清亮为止并抗感染3～5 d。
1.2.2 药物治疗方法 两组患者均于腹腔镜手术治疗后第1次月经来潮第1天开始给予用药。对照组口服米非司酮（北京紫竹药业有限公司，H20050395）12.5 mg/d，1次/d。观察组则在对照组的基础上，以“活血化瘀”辨证施治为主要方法加用中药。（1）经前期及行经期：月经来潮前3～5 d至行经期间，属于肝郁气滞型，治以行气活血化瘀、理气止痛，给予自拟活血止痛汤。方药组成：穿心莲15 g、制香附10 g、丹参12 g、桃仁10 g、海藻20 g、花蕊石15 g、炒当归10 g、鳖甲10 g、赤芍10 g、元胡10 g、乳香9 g、延胡索12 g、桂枝15 g、川牛膝10 g、红藤30 g、生蒲黄（包煎）10 g、血竭3 g。（2）经后期：月经干净后，属于瘀热内阻型，治以化瘀消、清热散结，给予自拟散结消方。方药组成：黄连5 g、桃仁15 g、丹参15 g、莪术10 g、党参15 g、五灵脂10 g、制鳖甲15 g、赤芍15 g、夏枯草15 g、牛膝10 g、水蛭2 g、蒲黄10 g、当归15 g、杜仲15 g、羊藿20 g、丹皮15 g、三棱10 g、肉桂10 g。每日1剂，水煎服，两组12周为1个疗程，共用2个疗程，术后随访0.5～2.0年，每4周到门诊复查妇科检查、B超检查、痛经缓解情况、血清CA125水平及肝肾功能情况1次，还要给予相应的性生活指导。
1.3 疗效标准