发布时间：2023-03-02 15:02:19
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关键词：医院；会计核算；会计成本；一体化
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）12-0-01
新医改的提出，对医院的财务管理质量和水平都提出了新的要求，医院在财务管理过程中，对于会计核算和成本核算的能力都有待增强。因此，应积极施行会计核算与成本核算的一体化，全面加强医院财务管理的综合实力。
一、医院会计核算与成本核算一体化的概念及意义
1.医院会计核算与成本核算一体化的概念
医院会计核算与成本核算一体化，就是在会计凭证编制和整体过程中，对于医院用于医疗、管理等过程中所产生的一切物资资源和人力资源的消耗所形成的价值总和进行同步的成本核算，成本核算大致可以有劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费等几大类成本组成。医院运用会计核算与成本核算一体化的方式，在会计核算的记账、审核和结账过程中，将涉及到成本属性的科目，同时进行成本数据的编制与核算，将会计核算行为与成本核算工作融为一体，形成一体化的核算方式。
2.医院会计核算与成本核算一体化的意义
实行财务管理的会计核算与成本核算一体化，将会计核算工作中的记账、核算等工作过程与成本核算的成本分类和核算过程有机地结合在了一起，将两个核算过程合并成为一个核算过程的两个方面，这样将两项核算工作通过一次数据整理和编制得以实现，节约了数据整理的时间花费，并且，将两项数据在同一时间统一进行体现，也节约了核算工作所需的耗费，大大减少了核算工序的复杂程度，简化了两次核算的过程，让整个核算工作的工作量大大降低，工作效率大大提高。
实施会计核算与成本核算一体化可以帮助财务管理工作更好地实现管理能力的提高，对于医院运营成本的核算与会计核算形成一体，让医院的成本内容在医院会计核算中更加明朗化，成本核算的明朗化有助于医院资源的优化配置，有利于医院药品、治疗费等的价格制定，也有助于医院成本控制合理有方向的进行，有助于医院成本控制和利润的增加，有助于正确财务决策的实施，在医院财务管理能力提高的基础上促进医院的整体管理水平的提高。
二、医院会计核算与成本核算一体化的施行措施
1.建立有效的以人为本的财务法规和监督体系
管理因素在医院成本核算与会计核算工作的开展中占很重要的一部分，因此会计核算与成本核算要建立有效财务法规和监督体系，规范医院财务管理的操作、方法、职权划分，并确保财务信息的真实性；健全财务管理的法律手段，确保医院财务管理工作的合理合法进行；加强医院内部监督和社会监督的总体财务监督水平，保证会计核算和成本核算工作能够公开公正的进行；建立以人为本的一体化机制，医院在财务管理手段不断推陈出新，与时俱进的同时，也应对医院财务管理人员的综合素质提出更高的要求，保证医院工作人员能够按照规章制度办事。有效的以人为本的财务法规和监督体系的建立是会计核算与成本核算一体化得以有效实现的重要保证。
2.将成本核算与会计目标管理相结合
每所医院的具体情况不同，目标机制也有不同，应当根据医院的具体情况将医院成本核算与成本目标机制融为一体，这样将医院成本和会计目标管理统一起来的方式，将更加有利于成本核算工作有方向有目标的进行，也有助于会计目标管理工作的开展。成本核算要求有健全的消费定额和价格计划，以作为医院的原始依据，方便成本核算工作的展开，对于中间费用形成相应的成本差异，与制定的目标成本进行组合比较，通过这种方式将医院的会计目标与成本核算有效地绑定在一起，成本核算把目标成本作为努力的方向，实现会计核算与成本核算路径和目标的统一。
3.加强会计核算与成本核算自身能力
医院会计核算和成本核算一体化应当加强医院会计核算与成本核算自身的能力。首先，医院内部应当进行科学划分，将医院具体部门和科室进行会计科目的划分，形成中心与下级的对应财务科目关系，例如收费部门分为门诊收费处、住院收费处；后勤部门分为洗涤中心、维修中心、卫生制品等等，如此划分方便收入与支出的整体和核算。其次，对于医院成本也应当有分配标准，收入来源分为直接收入和间接收入，其中的病人拖欠收入、继保共济账户欠费等在进行收入计算时都应当有相关的收入核算标准，科室的成本也分为直接成本和间接成本，应当进行科室成本合理划分并有核算标准，进行成本定额管理，对于超过部分应当有相关的处分或处理措施。通过科学合理的会计科目划分和标准制定的方式全面实现会计核算与成本核算能力的加强。
三、结语
要加强医院财务管理对医院内部的整体控制效果，更好地实施会计核算与成本核算一体化是非常先进有效的财务处理办法。在实行会计核算与成本核算一体化的过程中，要建立以人为本的财务法规和监督体系，将成本核算与会计目标相结合，并加强会计核算与成本核算自身能力，才能帮助会计核算与成本核算一体化更好的实现，促进医院财务管理综合能力的提高。
参考文献：
[1]包岩琦.浅析新医院会计制度下的成本核算[J].China’s Foreign Trade，2011（22）.
[2]黄宝春.新形势下医院成本会计核算的现状及对策思考[J].财经界（学术版），2011（12）.
[3]张艳华.新会计制度下医院成本核算与绩效探讨[J].现代商贸工业，2012（2）.
关键词：医院 科室 成本核算
一、医院科室成本核算工作意义分析
（一）有助于优化医院医疗资源的配置
由于医院的财力投入有限，因此我国大部分医院内部都存在着争夺医疗设备、医院病房以及资金等资源的现象，通过开展医院科室的成本核算问题，不仅可以对医院不同科室在医疗设备、病房面积、机构人员以及办公场地占用情况进行全面的掌控，同时能够结合不同科室不同成本支出，调整医院资源的配置，实现医院资源配置的合理与使用效益的最大化。
（二）可以准确的反映医院科室的工作任务与质量
通过医院科室成本核算工作，能够准确的反映医院不同科室消耗在医院医疗服务产品上的劳动时间，通过医院科室成本核算工作，能够及时的寻找造成医院工作效率低、服务质量差的原因，进而督促医院科室充分利用现有资源，提高医疗服务质量，实现医院医疗服务经济效益以及社会效益的最大化。
（三）医院科室成本核算工作是医院绩效考核工作的基础，同时也是制定医疗服务价格的依据
在医院内部进行科室成本核算工作，能够通过成本信息准确的反映医院各项服务的消耗情况，同时按照科室成本核算结果作为资金以及效益奖金分配的依据，有助于提高医院科室绩效考核的激励效果。此外，医院科室成本核算，能够真实准确地反映医院的医疗服务消耗，并为医疗卫生部门确定医疗服务价格提供依据。
二、我国医院科室成本核算现状问题
现阶段我国医院科室成本核算工作在医疗卫生体制改革实施后不断发展完善，已经取得了一些成功的经验，但是相比医疗卫生发达国家仍然存在较多的问题。这些问题主要是医院科室成本核算范围以及核算内容界定不清晰，对于医院科室成本核算仍然采取传统的粗放式的管理模式，这就导致医院的成本核算工作缺乏规范性、统一性与标准性。同时，对于科室成本核算结果也缺乏深入的分析，不能结合成本核算结果对医院成本控制管理进行指导，对于规范医院的经营管理工作十分不利。
三、医院科室成本核算措施分析
（一）明确医院科室成本核算内容以及成本核算方法
医院的科室成本核算主要包括直接成本核算、间接成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算以及诊次与床日成本核算等内容。在医院科室成本核算的具体实施上，应该按照以下工作方法开展成本核算工作：
直接成本核算主要是指医院的科室为了开展医疗服务活动而产生的各种能够直接计入的成本，或者是采用一定方法后直接计入科室的支出项目，主要包括科室人员经费、药品与卫生材料费用、办公费用、保洁费用、消毒洗涤费用、耗材领用、固定资产折旧费用、公共成本分摊以及其他相关成本等内容。
间接成本则主要是指遵循相关性以及成本效益关系性原则，按照分项逐级分步结转的方法分摊的成本费用内同，间接成本核算内容主要包括行政后勤类科室管理费用向临床服务以及医疗技术类科室的分摊、医疗辅助类科室成本向临床服务类和医疗技术类科室分摊、医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊后形成门诊、住院临床服务类科室的成本等流程。
服务项目成本核算则主要是按照医院的科室医疗服务项目作为成本核算的对象，通过对各种成本支出项目进行归集以及分配，确定的医院个项目的单位成本，核算方法主要是将临床服务、医疗技术以及医疗辅助等成本内容向医疗服务项目进行具体的归集以及分摊，从而最终确定医院医疗项目的收入比以及工作量等内容。
病种成本核算以及诊次和床日成本核算，则分别是以病种、诊次和床日作为成本核算对象，分别对医疗病种耗费的项目成本、诊次成本、床日成本进行计算分析。
提高医院科室成本核算工作，必须针对这些核算内容，结合医院可视情况选择合理的成本核算方法，准确的计算分析不同成本核算对象的具体组成。
（二）明确医院科室成本核算实施的具体策略
对于医院的科室成本核算，其实施策略为首先应该按照医院的实际情况对成本目标机进行划分，并按照一定的标准建立医院的资源库以及作业库，对医院的资源以及各种作业进行统一管理。之后对医院的业务作业链进行描述，以便于为成本归集以及分配提供依据，并同时制定医院的成本目标消耗作业，对医院的某种成本目标的成本耗费进行分析计算。此外，为了提高医院科室成本核算效果，可以通过建立成本信息系统，依靠信息技术平台开展科室成本核算工作，提高科室成本核算工作的准确性。
（三）做好医院科室成本核算的分析以及控制管理
医院成本核算管理部门应该按照月度、季度或者是年度作为周期开展成本核算工作，同时按照成本核算结果做好成本的分析，对于医院科室的成本分析工作，应该对照医院的成本目标或者是标准成本，按照科室成本的具体组成情况分别采取趋势分析、结构分析、量本利分析等成本分析方法，对医院科室成本的实际情况以及成本波动情况进行全面的掌握，同时对医院科室成本的波动原因以及成本变化规律进行分析。然后根据医院科室成本的波动原因对医院的成本管理制度、费用审核制度以及固定资产管理制度等一系类的制度进行有针对性的调整，进而纠正完善不合理的成本控制管理措施，降低医院成本支出。
四、结束语
医院科室成本核算作为医院经营管理工作的重要内容，对于强化医院总成本控制管理也具有重要的作用，特别是在医改实施后，更需要科学合理的可是成本核算强化医院对业务活动的控制管理，因此，医院必须重视科室成本核算工作，并结合医疗业务活动特点，制定详细的医院科室成本核算制度，优化医院科室成本核算方法，为我国医疗卫生服务水平的提高提供基础保障。
参考文献：
关键词：医院成本成本核算管理
Abstract:Facingourcountrymedicalservicemarketdaybydaykeencompetitionandthepublichealthfastdevelopmentsituation,thehospitalcannotonlypursuestheincomeonesidedly,similarlyalsomustpayattentiontothecostmanagementthetrendofdevelopment,onlythenthroughtothehospitalcostaccountingandthemanagement,reducesthehospitalunceasinglythecostdisbursement,thetappinglatentpotentialitiesefficiency,canenhancethehospitalthesocialefficiencyandtheeconomicefficiency,strengthensthehospitalundermarketeconomycompetitiveability.Simultaneouslystrengthensthehospitalcostmanagement,implementsthecostaccounting,isfor“providesthequitehighqualitymedicalservicewiththequiteinexpensiveexpense”,lightenspatientsmedicineexpenseburdentoacertainextent.
Keywords:HospitalcostCostaccountingManagement
面对我国医疗市场日益激烈的竞争和卫生事业的快速发展态势，医院不能只是片面地追求收入，同样也要关注成本管理的发展趋势，只有通过对医院的成本核算与管理，不断降低医院的成本支出，挖潜增效，才能提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。同时加强医院成本管理，实行成本核算，就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”［1］，在一定程度上减轻病人的医药费用负担。
1.现行医院财务成本核算管理的方法和原因
成本核算在医院经营管理中的作用是肯定的。但是，目前的医院成本核算还没有全方位、多层次展开，没有达到全部成本核算。多数医院核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上。目前，我国医院成本核算的方法按核算对象的不同分为3种［2］：①项目法，以卫生服务的项目作为核算对象，定期核算每个服务项目的全部成本。②病种法，按不同病种分别核算成本。③综合法，以单位内部各部门、科室作为成本核算对象。它是以现行医院会计科目核算为基础，把一定时期内发生的医疗服务费用分别按门诊挂号、住院床位、检查、治疗、手术、输血、输氧、其他及药品等各项收入进行归集、汇总分配。各项成本费用开支如：工资、津贴、职工福利费、公务费、器械材料费、卫生材料费及大修理费、低值易耗品消耗费及未包括的可列入成本的其他费用。医院成本费用的构成原则上是指医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和。它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。多数医院实行综合法进行核算。导致这种状况的原因有三：①缺乏科学规范的医院成本核算统一标准和核算制度，我国现在的会计准则和医院财务会计制度对医院的成本核算的原则和方法没有作出具体的规定，各医院都是单独的制定自己的核算方法。②成本管理意识淡薄，局限于设专人管理，没有全员意识，医院领导对成本管理也不重视，成本意识淡薄。医院不能主动的规划总成本。③缺乏合理的费用分摊基础，医院在开展成本核算时，对管理费用如何分摊到科室成本中，只是按自己的比例执行。只是粗线条的大概的计算。结果就是医院的成本不切实际，行政后勤所发生的费用难以按比例记入科室。
2.如何来改进和完善医院的成本核算管理
2.1建立健全一套相对科学实用、有效的医疗成本核算统一标准，要逐步完善医疗成本核算的项目、名称、科目分类规范及对应关系的标准，确定成本核算内容和方法，探索出一种既能有效控制医疗费用，使其符合价值规律，又能保证医疗服务的公平、效率的理想模式。
2.2医院要调节与控制科室成本，提高医院的整体效益。人员费用是医院成本费用的重要内容。严格控制人员费用在医院成本管理中占有突出位置。医院要深化人事制度改革，建立双向选择的用人机制，制定合理的人员配置定额，最大限度地调动人的潜能，防止因人力资源配置不当造成不必要的资源耗费。要有完善的各种费用的各类开支标准、审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效的减少不必要的开支。同时，要有各种物品的领发、核对制度，通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长；通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制。
2.3加强医院信息系统建设，推进成本核算管理工作的网络化。医院要适应网络经济时展需要，加强医院信息系统建设步伐，建立以医疗为主的数字化采集、传输、储存信息系统，提高信息网络对成本管理和质量控制能力。医院要建立一套功能完善的计算机系统，在各临床科室设立“医生工作站”和“护士工作站”，在各临床和医技科室的检查治疗发生地、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结帐网点及财务核算管理等部门实行计算机联网，实现成本核算数据收集、存储、传输、汇总、分析的及时、准确和可靠，提高成本核算管理质量和效率。
综上所述，要达到成本最低化的目的，必须实行全面成本管理，即全院、全员、全过程的管理，改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性，而要从医院、科室、班组各个层次，诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理，通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等方法，计算每个环节的物化劳动和活劳动消耗，做到人人参与，做到医院诊疗护理工作和经营活动全过程都进行成本目标管理。同时逐步提高医疗服务水平，才能在未来竞争中领先。
参考文献
1．医院财务管理是成本核算的前提。医院财务管理是医院经济工作的核心，是医院管理的重要组成部分。在激烈的医疗市场竞争中要求医院树立综合效益观念，财务人员必须树立全新的理财观，走出就“账”管“财”的狭小天地，自觉从记账、算账、报账转变为做好核算工作，充分利用会计信息参与经营活动与决策，并提出相应的措施和建议。财务人员从财务基础分类和录人工作开始．就要为信息归集与科室成本核算打好基础，财务人员必须树立信息理财观念和成本核算意识，在大力推广发展会计电算化，实现财务管理手段现代化、科学化和系统化的同时，对财务软件要进一步更新，使财务信息的归集具体、详细以适应成本核算的要求，实现资源共享，提高财务信息的准确性和实用价值，推动财务管理水平的全面提高。因为成本核算工作是财务管理工作的一项重要内容，只有规范科学的财务管理，成本核算工作才有基础。
2．成本核算是财务管理的延伸。医院不仅要在财务管理上进行创新，同时要进一步完善成本核算工作，成本核算是研究医院经济政策的重要依据，开展好成本核算有助于改善医院的经营管理。医院要建立成本核算组织，对医疗业务活动中所发生的费用、成本进行分类归集，并在细化、深化科室成本核算的基础上，建立成本核算指标体系和分析评价体系，有较完善的成本计划、预测、控制、考核、分析评价等管理功能，提高成本核算的效率和水平。医院的成本管理是一种新型的管理手段。它不但关系到医院的收入、支出的核算，也关系到医院效益的核算。以往，医院的成本核算往往局限于奖金核算，不能真正发挥其应有的作用，没有达到控制成本、降低消耗及提高效益的目的。因为医院是个公益性事业性机构，它必须具有良好的口碑及社会效益，成本管理必须要重视效益的分析。因此，新的形势要求医疗机构在建立一种新型的成本核算及成本控制体系的前提下，规范和健全医院、科室、医疗项目及病种成本核算工作，以此来增强医院的生存发展与竞争能力，更应理顺成本与财务核算的关系，明确财务管理是成本管理的基础，成本核算是对财务管理的补充与完善，是财务管理工作的延伸这种内在关系。
3．成本核算进一步促进财务管理制度规范科学。医院的成本核算最初是从科室核算起步的，所以无论是从最小核算单元开始，还是向病种核算、医疗服务项目核算拓展，都要把成本管理意识贯穿于工作的始终，从源头控制费用，使全员成本意识得到加强，实现低耗、优质、高效的管理目的，这对解决百姓“看病难、看病贵”有着重要的意义。成本核算能够真实地反应全院各科室的收支结余情况，医院管理者将通过对成本结构的分析、评价，找到成本控制关键点，有利于医院经营管理手段的实施和调整，使管理者正确把握资金的投向，真正达到降耗增效的目的。医院成本核算工作是医院管理的一个系统工程，是医院经济管理的重要基础，不能把成本核算工作仅简单地理解为一个核算过程，它是医院加强经营管理和成本控制有效的手段。
二、目前医院财务管理存在的问题影响成本核算工作
多年来医院的财务管理工作与医疗工作相比一直属于从属地位，仅仅是传统的记账员角色，对医院的经济活动进行记录、核算、报账及其事后分析，这样的财务管理明显滞后于医院改革发展的需要，财务管理工作与医院发展不相适应的问题较多。如上层管理者不精通财务专业，管理不科学。医院的主要领导大部分是医学方面的专家，不擅长财务管理，阻碍了成本核算工作的开展，成本核算工作不到位；财务管理人员素质偏低，影响财务管理质量。目前医院财务人员现状是高精尖人才进不来，现有人员又不培训，理论基础偏低，业务能力不强，工作质量效率不高；财务管理岗位与流程设置不合理，影响管理效率；没有真正建立科学规范的成本核算体系。大多数医院没有建立完善的成本核算体系，成本核算的范围、方法不规范，没有实行全成本核算。特别是没有严格执行收入与支出配比原则；财务电算化设施及管理软件落后，成本核算需要的财务信息归集不科学。成本管理网络滞后，成本核算管理软件与医院会计核算软件衔接不到位，不符合成本会计的程序和方法，不方便接收和输出相关财务数据，不能自动进行成本计算，生成各种成本信息，达到信息资源共享目的。
三、财务管理创新有利于推动成本核算更加深入开展
财务管理创新方式方法很多，但主要有财务管理制度创新、岗位设置与流程创新、财务管理手段创新。
1．财务管理制度创新。现代医院财务管理特别需要有开拓创新意识，不断地改进旧的管理模式，建立新型的、有创新意义的财务管理制度。要更新观念，确立财务管理新思路，尽快地建立起既适合本国国情又与国际惯例接轨的创新现代医院的管理制度。
2．岗位设置与流程创新。财务动态管理是一个全新的财务管理模式，是对旧的财务管理模式的突破。它包括资产管理、负债管理、净资产管理、业务收支管理，还有预算管理。开展医疗成本预测是财务管理创新的一项重要内容。使医院管理者能够掌握未来的成本水平及其变动趋势，把医院管理中的未知因素转变为已知因素，减少盲目性。不断提高成本管理水平。还要调节与控制科室成本，提高医院的整体效益，严格控制人员费用在医院成本管理中占有的突出位置，防止因人力资源配置不当造成不必要的资源耗费。只有在达到创新的财务管理模式和规范的财务流程下，医疗服务全过程和医院管理各部门全方位的成本信息，才真正达到共享，才能实现成本分析评价和成本控制，降低医疗服务成本和医院运营成本，优化医疗服务流程，更加有利于推动成本核算深入的开展，使医院步人良性循环的发展轨道。
作为医院经济管理的重要内容之一，医院成本核算影响着众多相关者的切身利益。本文结合我国医院成本核算现状及先进的信息应用技术,提出采用作业成本法和ERP系统综合核算医院成本。作业成本法中先进的管理思想和ERP系统对于信息完善的控制会对医院的经营管理产生重大而积极的影响。
关键词：
医院成本核算；作业成本法；ERP
一、引言
医院是一个相对独立的经济实体体系,需要科学的经营制度和管理手段来支持其正常高效的运转。为了实现更好的成本核算和监控，就必须建立起完善的成本核算系统。当前的医院成本核算远不能达到成本核算的目的，究其原因主要是忽略了成本核算和会计核算的一致性。为了能够更全面的进行成本核算，就必须打破科室的桎梏，将全部的资金消耗计算在内。根据实际受益程度对各个核算对象进行费用分配和成本核算，更有利于解决成本核算和会计核算的不一致性。同时医疗服务业务流程复杂，层次多，涉及面广，这些无疑都加大了手工统计核算的工作量和难度，医院实现自动化显得非常必要。医院可以运用现代化计算机网络技术建立以医疗为主的数字化采集和传输系统，这不仅对于医院的信息网络成本管理大有裨益，也能使其质量监控能力得到提高。在与财务系统共享数据的同时，ERP系统可以真正帮助各级核算员更好的完成数据收集和计算工作。因此，基于作业成本法和ERP系统研究医院成本核算具有重大的现实意义。
二、作业成本法在医院成本核算中的应用
（一）作业成本法与医院成本核算
作业成本法将直接成本和间接成本作为产品或服务消耗作业的成本同等对待，提高了成本计算的准确度。就目前的情况来看，大部分医院没有将间接费用单独进行分析处理或是将其分到具体的科室服务项目，这就导致营业费用不能作为可用数据来进行决策分析。而营业费用占据医院成本的很大一部分，不将其考虑在内，势必会影响决策的全面性和准确性。为了能够对医疗服务及病种进行合理定价，就一定要考虑管理费用。只有将管理费用费配到具体的科室、医疗服务项目和病种中，才能提高对其成本管控的能力。一般情况下，直接成本占医院成本的比例很小，大部分是间接费用。因此，正确地运用作业成本法来进行医院成本核算就显得尤为重要。医院发生成本主要有两部分组成，一部分是由于病人享受了特定的医疗项目；另一部分是医疗活动对医院各项资源的消耗，例如医护人员的工资以及折旧费用的摊销等。这种分类能更清楚地划分医院内部各种成本的比例，从而更加准确地进行资源分配。因此，在医院核算中，作业成本法有着极其广泛的应用。
（二）医院作业成本核算的流程
医院成本核算的基本结构主要分为三级：医院成本核算、科室成本核算和医疗项目成本核算。医院成本核算的级次最高,核算方法也最简单，因为在核算的过程中一般不会涉及到分摊成本的问题。其核算对象是医院,通过归结医院所有的成本费来计算总成本。科室核算成本是级次排名第二的核算类型，其现实意义在于快速找到医院的经营问题，其研究对象是各科室，通过计算各科室的总费用对其经营状况进行直观评价。最低级次的核算类型是医疗项目成本核算（病种成本核算），其研究对象精细到单个病种，计算单一医疗服务的成本。要想计算出间接成本，就必须先得到主要作业成本和辅助作业成本，其中由成本对象直接承担的成本是主要作业成本，其他的则归属于辅助作业成本。为了更好地进行第一级次的计算，将有关科室进行合理的分类是十分必要的。本文根据其科室的不同，将其分为直接成本中心和间接成本中心两大类，间接成本中心包括一般辅助科室和行政科室等。医院可以直接计算出各成本中心耗费的资源,然后将其中的辅助部门成本分摊给各个成本中心。在分摊成本的过程中应遵循以下步骤：一是搜集直接成本的原始数据。直接成本的来源主要有两部分，对于能够分清的成本费用直接计入,剩余的成本费用则采用一定的分配方法进行分配。二是分摊后勤科室和辅助科室的费用。后勤科室成本费用的分配主要是根据其不同的耗用量，并采用一些特殊的分配方法来分配各后勤科室内部之间相互提供的劳务所产生的成本费用。辅助科室的成本费用可以直接在成本科室进行分配，药品辅助科室费用直接计入门诊和住院药房，并且根据门急诊人次、门诊各科收入及门诊药品收入金额、门诊工作人员数和各病区的病床数等来对各科室进行成本的分配。三是将行政管理科室费用按照一定的比例进行分配。四是汇总成本费用。各直接成本科室的总成本由两部分组成，一部分是将医院间接成本科室的成本直接归集到各成本科室,另一部分是将各间接成本科室的成本费用按照一定的比例进行分配，不同的直接成本科室按照一定的比例进行成本分摊。五是完成第三级次，即各个医疗项目成本的计算，将直接成本中心的成本按照其属性分类分配到各个医疗项目中。
三、基于ERP的医院全成本核算实施框架
（一）基于ERP的成本核算整体构想
医院成本核算中最关键的环节是搭建一个良好的成本信息平台，运用ERP信息系统能够实现这一目标。ERP信息系统将系统进一步细分为不同的模块，并且搜集每一个模块有关成本对象的数据。这样不仅能保持数据和系统的一致性，还能以更低的成本收集到数据。财务数据和非财务数据都可以通过ERP信息系统定期获得,甚至连一些经常变动的成本信息也可以及时更新。但ERP系统也并不能做到面面俱到，此时，采取多种成本核算系统可以解决这一问题。
（二）ERP中各模块对成本核算的支持
医院ERP主要包括七个子系统，分别是设备管理、采购管理、库存管理、固定资产管理、总帐管理、人力资源管理以及应付应收管理。这七大模块既相互独立，又有着千丝万缕的联系。图3展示了各模块间数据的流向。在ERP系统中每个子模块的主要负责内容和计算方法如下：设备管理系统主要负责管理针对医疗设备的一系列工作，该系统接受从其他模块传来的关于医疗固定资产相关的设备信息以及维护和维修信息，其中小额维修支出将直接传入总帐模块，大额支出则直接参与折旧；采购管理系统主要负责物资及固定资产的管理工作，固定资产模块与库存管理模块中的采购成本信息数据都是从该模块中获得的；库存管理系统主要负责医用和一般物资的管理工作，该模块直接记录和管理各科室物资的消耗情况，可以得到各科室物资消耗的第一手资料，记录各核算单元在供应室领用的卫生材料费用，并将其费用计入总帐模块；固定资产管理系统主要负责固定资产管理的全过程，其中包含固定资产自采购至报废的全部信息，该模块中的数据主要包括三部分，即固定资产成本数据、资产清查数据及折旧信息；工资管理系统记录所有职工的工资、福利等信息，并将其汇总传入总账模块；总账模块汇集所有其他模块（包括公共管理费用）的收入和支出数据；成本核算模块根据成本作业动机详细分摊由总账模块传入的所有明细成本数据,以完成医院的成本核算 。
（三）基于ERP的成本核算系统
所有必要的一手数据都可以通过ERP总账管理模块获得,并将其全部传入ERP成本核算系统。得到必要的成本数据后，就可以利用HIS成本归集系统对明细账进行归类整理。在进行成本核算中，制定出合理的分摊标准，即根据不同的成本动因分配不同的权重比例显得尤为重要。为了更好地探讨相对复杂的科室核算和医疗项目核算，图4展示了医院成本核算中二、三级成本核算的整体流程。
参考文献：
［1］李红：《医院成本核算》，中国人民大学出版社2004年版。
［2］王柳花：《基于ERP的医院成本核算研究》，同济大学2008年硕士学位论文。
关键词：医院；财务管理；全成本核算；应用
全成本核算是适宜于当前医院财务管理工作的核算模式，目前其已成为医院财务管理体系中不可或缺的重要构成，在医院经济运行方面所发挥的导向作用是非常显著的。在医院财务管理中实施全成本核算能够起到降低医院成本、加强医院风险意识、增加医院经济效益、以及提高医疗服务水平的目的。但从现阶段的发展情况上来看，医院财务管理中对全成本核算的应用还存在一定问题与不足，亟待改进。
一、全成本核算的基本意义
对医院各类资源进行全面且科学的应用是现阶段医院财务管理工作中必须引起高度重视的问题之一，同时也是完善医疗服务的前提所在。在医院财务管理工作中，全成本核算的基本概念是医院根据自身计划需求，将医院在开展各项医疗服务过程中所发生的所有费用，进行相应的分类、管理、归集，以达到用最小的成本开支来获得最佳效益的一整套科学的成本管理体系和方法。通过实施全成本核算，医院管理、决策方能够随时了解医院在一定时间段内经济管理、效益水平、以及经济活动方面的情况，同时也能够将经济管理活动模式调整至最佳状态，在日常管理中引入经济规则，激励各个部门与单位对服务方式进行调整，变被动为主动，从而达到体现以患者为中心的理念，完善医院服务层次的效果。
二、 实施全成本核算中的问题
其一，在认识上还存在不足。即财务管理工作人员尚未形成对医院内部成本核算概念的深入认识，即便是在实施全成本核算的背景下，也难以对医院的经济与管理情况进行客观评价，无从在第一时间发现医院财务管理中的问题，远期还会对医院整体管理水平造成不良影响。
其二，缺乏成熟的专业性的全成本核算软件。在医院财务管理活动中，全成本核算工作的开展处于初级阶段，财务人员在费用的归集与分摊的时候，能否准确的把所有费用分摊至个人、科室、处室、甚至全院，是现如今存在的一个重要问题，这就需要我们对全成本核算软件进行不断的完善。
其三、财务人员专业知识薄弱。医院的全成本核算，不但需要财务人员了解医院的成本核算，同时还需要了解医院所开展的各项医疗业务活动。而事实上大部分的财务人员对成本核算和医疗业务活动还处在一个浅层次的了解上。
其四、制度缺失。当前我国医院财务管理中尚未形成健全的成本核算管理体制以及标准规范，对全成本核算的落实仅仅停留在浅层，一些难以考量的特殊事项尚未纳入成本核算范畴当中，无法实现对成本项目的事前、适中控制，造成成本管理有效性视屏的降低。
三、完善全成本核算的对策
其一，需要正确认识全成本核算在财务管理中的重要性。要求财务管理工作人员在成本核算工作中严格遵循医院效益-成本的关系原则，构建院内考核方案与奖惩制度，通过联系定期考核与奖惩措施的方式，督促各部门工作人员提高积极性与主动性。同时，还需要进一步引导医务工作者构建成本管理意识，确保他们能够全身心的投入成本管控工作当中，进而发挥在提高医院整体效益水平方面的价值。
其二，需要医院方面结合自身需求，不断加强对全成本核算软件的完善，以达到自身应用的需求。通过财务人员的不断尝试及应用，从中发现问题、解决问题，从而使成本核算系统得到进一步的完善。
其三，需要全面提高财务人员的专业技能水平。医院一方面需要结合财务管理岗位工作人员的基本素质与技能水平，落实在岗培训措施，并积极引进专业的财务管理专职人员，弥补当前在财务管理专业人员上的漏洞，另一方面需要加强对职业道德的培育。
其四，需要对全成本核算相关的制度规范进行构建。根据医院的实际情况并结合自身业务特征和现实经营管理的情况，对医院成本产生的原因进行透彻的分析，在此基础上同国家相关法律法规及制度进行充分的结合，才能保证医院全成本核算的顺利进行。
四、结束语
医院是社会保障体系中至关重要的一个环节，医院在面向社会大众开展医疗服务中的质量与管理水平直接关系到社会大众的安全。医院财务管理工作属于医院建设发展过程中科学性、综合性较强的经济活动，在新时期下必须通过加强财务管理的方式促进医院经济效益的提升以及医疗服务质量的改进，本文即从医院财务管理的视角入手，分析全成本核算在医院财务管理中的应用，望能够对医院长期可持续发展产生积极影响。
参考文献：
[1] 李定菊.新两制实施视角下推动公立医院全成本核算的紧迫性研究[J].会计师，2012 （8）：77-78.
[2] 韩林静.关于医院科室成本核算体系构建的一点想法[J].劳动保障世界，2011，（2）：59-61.
[3] 韦健，王晓飞，蔡晓锋等.新财务会计制度下医院成本核算的探讨与实践[J].中国医院管理，2012，32（4）：48-49.
关键词：新会计制度 医院 成本核算 科学核算 理论保障
1.引言
随着社会的发展以及居民生活水平的不断提高，旧《医院会计制度》已经不能满足医疗体系的逐渐变革以及医院的财务发展需求，我国于2010年开始试点执行新《医院会计制度》。经过一段时间的实践，发现新《医院会计制度》的成本费用科目更加合理，更有助于对成本费用进行有效的控制[1]。下面本文就对新会计制度对医院成本核算的作用进行分析研究，并提出了几条新会计制度下医院成本核算在实践过程中存在问题的解决方法。
2.新会计制度对医院成本核算的作用
2.1更加规范了医院的成本核算，会计科目变化更能够满足于成本核算的要求。新制度明确规定要把医院会计采取权责发生制作为基础，并对医院会计要素进行了明确，其中包括有资产、净资产、负债、收入以及费用。把收实现制进行了彻底的取消，实行了收入和费用的配比，彻底消除了传统核算方法中所存在的不足，使医院成本核算更见规范化，完全可以满足于会计核算的配比性和谨慎性，提高了会计信息的真实性以及可靠性。另外一些会计科目的变化，使各项成本都可以和会计科目相互对应，例如固定资产可归属到新增设的累计折扣科目，这样对于固定资产地损耗可以更直观、更准确的反映；其次取消了部分会计科目。提高了会计核算的精度，例如所取消的“药品进销差价”科目，也就使“药品支出”和“药品收入”在“医疗业务成本”和“门诊收入“中进行核算，也就是把之前的药品售价核算归属到了现在的进价核算。不但对医院的虚假开支进行了遏制，还进一步还原了药品的正常职能[2]。
2.2提高了成本核算的科学化。新制度对财务预算进行了强调，也就是要求必须要对医院各项财务预算执行进行相应的说明；新制度还特别注重和国家财政目标进行对接，这也就对成本核算工作产生了一定的推动作用；另外还对财务报表进行了完善，有利于成本核算的管理；最后还引入了注册会计师所签发的审计报告，提高了医院财政报表的合法性以及所发表意见的公允性。
3.新会计制度下医院成本核算所存在的问题和解决方法
3.1新会计制度下的医院成本信息局限性的解决方法。首先新制度规定医院医疗服务的价格不能低于成本，其实关于医疗服务的定价也不能完全取决于成本，如果定的价格过高，老百姓肯定受不了；但如果只是为了降低价格，而对医疗服务质量也进行降低，那么也就不符合改革医疗体制的要求了；如果保证其服务质量，只是单纯的降低价格，也就不利于医疗服务机构的运营。所以可以实行“以成本为基础，差别定价法”，或者是在成本核算的基础上采用“统一定价，差别买单法”来对医疗服务进行定价，这样也就可以让医疗机构在提供服务的时候依照符合成本补偿的原则进行，然后由政府来解决付费以及一些社会公平问题[3]。其次新制度还对药品核算方法进行了统一规定，对于部分药品可以进行个体计价法进行核算。这样也就有可能会对医院的发药效率产生一定的影响，因为一种药品的价格，会随着批次的不同而不同。针对这一问题，可以采用实际成本法对药品采购进行计量，可采用移动平均法对具体每种药品进行计量。
3.2医院相关人员缺乏一定的成本核算意识，所以要注重对有关人员的成本核算意识进行培养，提高有关人员的综合素质。有一些医疗人员认为成本核算就是财务部门的工作，自己只管做好自己的的本职工作即可，其实这种观念是错误的。成本核算关系到整个医院的长久发展，如果医院各部门都是只做自己的本职工作，之间不相互进行沟通，那么就很难实现成本核算的预期目标，所以一定要对培养有关人员的成本核算意识进行培养。首先可以指导相关人员认真学习新《医院会计制度》的最新要求，对其会计意识、成本意识以及法律意识进行一定的增强；其次还可以定期或不定期对相关核算人员进行业务培训，例如计算机使用等，不断提高核算人员的信息化水平和业务技能，可以对医院成本核算工作的顺利进行提供一定的保障[4]。
3.3新制度下的成本核算制度不够完善，必须对其进行完善。医院成本核算制度目前大部分还都是建立在旧《医院会计制度》的基础上的，其基础比较薄弱，并且没有对整个医疗系统进行控制，只是针对于几个关键环节进行制定的，非常不利于提高核算控制的质量。针对于新《医院会计制度》的最新要求，和国家的相关规章制度进行相应的结合，立足在医院的实际事务上，对其成本核算制度进行一定的完善，不但可以有效的提高成本核算的规范化、完整化和准确化，还可以对新制度的最新要求进行满足。
4.结语
目前，医院的成本核算工作还没有完全符合新会计制度的要求，必须通过医院医疗工作人员的共同努力，才能够对成本核算质量进行有效的改善，使新会计制度下的医院成本核算为我国的医疗事业做出更大贡献。
参考文献：
[1]孙筱芬，医院新会计制度下成本核算问题探讨[J]，中国集体经济，2012（4），170-172
[2]胡静，李诗，李长庭，简论新医院会计制度下的成本核算[J]，华人时刊（中旬刊），2012（5），48-49
新医院会计制度的实施是医院会计制度的重大突破和重大进步，它强化了有效会计信息的新理念，构建了比较合理的统一体系。随着我国社会经济的快速发展和公立医院改革的不断完善，医院要想提高自身在医疗行业的竞争实力，就必须要在医院的经济管理中加强成本核算、节约成本，降低医院运行的成本，同时医院运行成本降低也可以促进患者费用的降低。因此，医院必须高度重视新会计制度下成本核算的作用，采用科学的成本核算方法，加强医院的经营管理，为医院自身的发展创造优势。
一、 医院会计成本核算存在的普遍问题
（一）成本核算系统不完整
新医院会计制度下系统的成本核算指医院需要在开展经营活动前、开展经营活动中、开展经营活动后进行成本控制核算。防止成本浪费的现象，使医院实现总体上的成本控制。但目前多数医院只是在开展经营活动前和开展经营活动后进行成本核算，缺失开展经营活动中进行的成本核算，没有实现全过程的成本核算，从而造成资产流失和浪费，影响了资金使用率，降低了成本控制总效果。
（二）成本核算管理制度缺损
现在一些医院把政府说的“公益性”作为指导，依靠政府的资金维持生存，没有形成全面的成本核算制度，甚至没有完整的成本核算记录。在成本分析评价方面，缺少分析评价制度，成本核算资料就只是做为医院各科室提取奖金的依据。
（三）缺乏成本分析评价体系
新医院会计制度执行后没有建立成本分析评价体系，这对医院的长期发展具有很大的阻碍作用。医院应该根据成本核算结果，定期编制成本分板报告，对照目标成本或标准成本，采取趋势分析、结构分析、量本利分析、结果分析、成本管理分析等方法，及时分析实际成本变动情况以及造成这种情况的原因，把握医院成本的变动规律，提高管理效率。未建立成本分析评价体系是指成本核算仅仅作为一个数据结果，并没有发挥辅助决策的作用。
（四）缺少规范的成本核算的软件
新医院会计制度进一步深化与细化了成本核算对象，对医院成本核算基础数据的取得提出了更高的要求，目前我国医院尚没有统一规范的成本核算财务软件。成本核算所需数据不能从财务账目及报表上直接获取，甚至需要建立新账、从头统计才能获得，但由于成本核算涉及面广且复杂，专业分工细，数据庞杂，若每次从头统计，效率低下，对成本核算的数据准确性和及时性造成一定影响。
（五）成本核算人员素质普遍不高
目前有些医院从事会计的工作人员没有具备相应的业务素质和资质。我国学习会计专业的大学生占到10%，有1%的大学生在将来会从事会计工作，这个庞大的数字表明将来的会计人员会不断增多，相应地也会有业务素质问题出现。一些会计人员相关业务素质还有待提高，他们没有相关财务会计方面的教育背景，平时接受培训、进修学习的机会也很少，没有与工作配套的财务会计理论知识。
二、完善医院会计成本核算的方法
新医院会计制度调整了适用范围，制度设计上体现了财务、预算双重管理需求，增加了财政预算改革相关核算内容，包含基建核算内容，合并了医疗药品收支核算，强化了成本核算，建立固定资产折旧制度，规范了科教收支、医疗收入确认、坏账准备、计提医疗风险基金等的会计处理，新会计制度下的科目体系及核算内容更加完善，增加了现金流量表等内容，财务报告体系更加完善，并引入注册会计师审计制度。
（一）完善医院成本核算体系
新制度对医院自制的物资成本项目和成本归集核算方法提出相关要求，还要求医院对业务活动的耗费按成本核算对象分四类归集和再按受益原则进行多次分配，最后形成财务核算中的成本报表，医院也应将各种成本通过成本报表的形式展示。配合新医改，药品取消差价，药品收支不进行单独核算，新制度将原来的“医疗收入”科目与“药品收入”科目合并为“医疗收入”科目，将“医疗支出”科目与“药品支出”科目合并为“医疗业务成本”科目。该新规定与新医改方案中取消药品的加成、避免“以药养医”的理念是相一致的。
（二）做好成本核算的基础工作， 积极进行成本分析与考核
完善各种原始记录， 健全各科、班组的计量、验收、领发、盘存制度。在收、发、领、退医院内部各种材料物资时都要认真计量， 并认真填写材料物资流转凭证， 严格办理好各种收、发、领、退手续。对消耗大的水、电、气， 应由专人经常检修计量器具，保证计量结果准确无误。要坚持开展成本分析，了解成本计划执行情况，及时掌握成本升降的影响因素， 认识和掌握成本变动规律，不断校正成本核算误差，修改完善核算办法， 寻求降低成本的途径。
（三）完善医院财务管理的责任成本管理制度
优化医院会计成本核算内容，应该首先成立有效的责任成本管理制度。将管理权力以及职责具体分配到医院各个部门以及相应的科室，并进一步细分到具体工作人员，明确成本管理的目标以及管理责任，强化成本责任管理的效果。此外， 医院相关管理部门应该制定相应的激励措施，并明确成本管理的绩效考核指标， 发挥医院职工的主观能动性，确保责任管理工作的顺利开展。
（四）强化固定资产管理
新的医院会计制度颁布后，医院首先应该对自身的各项固定资产管理开展详实的调查，对于医院的各类固定资产进行价值确认，并对相关的采购数据以及采购资金进行调查，并做好详细的记录，严格按照新的医院会计制度要求开展资产的折旧计提、固定资产处置以及坏账清理的工作。此外，应该定期的对固定资产的使用状况、保存现状以及处理情况进行细致的检查。对于需要二次入库的固定资产管理，则应该制定相应的出入库管理制度，并进行定期的盘点，确保固定资产账目记录的准确。需要进行转让、处理或者是废弃的固定资产，应该严格按照国家相关的管理办法并依照相应程序进行处置。
（五）结合质量管理， 建立核算服务体系
新会计制度下，医院的成本核算与医院的服务管理牵扯到很多方面，比如， 医院服务时发生的医疗事故，造成了医院成本支出；当医院服务不到位时，造成医院社会信誉度下降，也会间接的影响医院成本支出。所以医院的服务质量要保证，成本控制不能牺牲服务质量，医院的成本控制要与服务质量相结合，通过提高医院的工作效率、改革医院的医疗设备，来节约医院成本。在成立核算服务体系方面，成本核算和财务核算不同，财务、会计制度对成本核算也没有提出具体规定，成本核算前要建立衬板核算账目，结合成本管理、成本核算的需要，归结分摊成本费用。全面的成本核算，是反映医院所有部门收支情况的汇总，结合成本结构分析得出成本控制的关键所在，以此来达到降低费用，增加收入的目标，使社会效益和经济效益都可以得到很好的保障。
（六）全面核算医院成本
要想医院服务行业在激烈的市场竞争中占有一席之地，必须进行全面的成本核算，控制好经营成本，节约不必要的开支，避免浪费，减少费用，也就增加了资本，增加了医院的运营资金流动性。要想实现全面的成本核算，就要做到对成本核算基础工作要做好，结合由会计核算得出的基础数据，对成本核算对象进行各项费用归类分配，划分好成本费用的各类界限。
（七）完善医院信息系统中成本核算软件
加强医院网络、软件建设，开发一套单位最适用的成本核算财务软件做支撑，亦是保障成本核算数据准确性以及提高工作效率的关键。成本核算软件系统要与医院临床医技科室、实物管理库、行政后勤、各收费点及会计核算系统很好的衔接联网，及时对账，争取最大限度地实现成本核算数据的收集、存贮、传输、汇总。使成本数据便捷、准确的共享，软件能按成本核算方法步骤，自动进行成本计算，生成各种成本基础数据及分析报表，有较完善的成本计划、预测、控制、考核、分析评价等管理功能，提高成本核算的效率和水平。
（八）建立以人为本的内部会计控制机制
通过优化企业控制环境，明确职责权限，划分责任中心，建立适当的沟通渠道。根据实际完成情况予以奖励或处罚， 建立责、权、利相配合的激励和约束机制， 创造良好的环境氛围，充分调动员工的积极性和创造性。人的主观能动性很重要，越来越多的企业把以人为本作为构建内部会计控制机制，保证企业成员具有一定水准的诚信和能力是内部会计控制有效的关键因素。所以需要强化企业内部的会计诚信管理，使会计人员树立诚信观念，让会计人员意识到会计诚信和职业道德的重要性。
