发布时间：2023-03-02 15:02:21
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的病危通知书样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
为防范医疗风险，提高全市医疗机构医疗服务质量，我局于2012年9月初对全市13家医疗机构住院归档病历开展抽样评比，临时随机抽取每家医疗机构病历5份，共计65份，局医政股组织市直部分医疗专家对抽检病历按照《省医疗机构病历质量评价标准》进行评比，现将评比情况通报如下：
一、主要成绩
全市13家医疗机构均能按照《省医疗机构病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《省年医院管理年活动方案》、《省创建平安医院活动方案》、《省医疗质量万里行活动方案》等相关规定规范病历质量管理，绝大多数医生均能认真、及时、规范、真实书写病历，认真执行和落实三级医师查房制度，疑难、危重病例会诊讨论制度、危重病人抢救制度、手术分级管理制度、知情同意制度（术前讨论和手术谈话制度、麻醉谈话签字和访视制度)、死亡病例讨论制度、临床用血审核制度等医疗核心制度。
65份病历中，甲级病历29份，甲级病历率为44.6%，乙级病历24份，占36.9%，合格病历率为81.5%，丙级病历12份，占l8.5%。市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、石化医院在各项医疗风险防范制度落实，病历质量规范完善上做得扎实突出，给全市医疗机构作出了表率，评比结果甲级病历均在60%以上；乡镇卫生院中安福寺中心卫生院、七星台卫生院、仙女卫生院、顾家店卫生院病历质量靠前，甲级病历均在40%以上；百里洲镇中心卫生院病历格式较完善规范，手术安全核查制度落实方面做得细致。在甲级病历中，市中医院梅翠娥、周慧英医生，市妇保院杨孝梅、邓培香、陈丹医生，石化医院张左勇医生，市人民医院李霖医生，顾家店卫生院盛伟、王雪莹医生，仙女卫生院覃丽娥医生，问安卫生院王维医生，百里洲镇中心卫生院王江明医生病历书写规范整齐，评比成绩优秀，值得广大医务人员学习。
二、存在的问题
通过此次评比，也暴露了病历质量中存在不少的问题，丙级病历率达18.5%，值得各医疗机构深思。问题主要表现为：
1、病案首页缺项。
2、出院记录过于简单。对治疗经过、理化检查变化、疾病转归、出院时情况、出院医嘱及健康教育不作细致说明。
3、一般项目中缺项较多，不写明联系电话和工作单位或住址，不写明病历陈述者与患者关系。
4、主诉描写不规范。比如“左侧腰痛一天”，对疼痛性质不作描写。
5、现病史描述简单。对疾病发生、发病原因诱因、发展经过、入院前用药情况不做仔细描写；病人饮食、睡眠、二便和有鉴别意义的阴性体征不作描述。
6、既往史、个人史、家族史描述简单或不当。如“有肝病史”，对肝病原因、分类、时间、病程均不作描述；“月经史：男性”，纯属画蛇添足；“母亲病逝”，对死亡病因不作交代。
7、陈述者签名不完善或不规范。有的医院病历中缺少这一项，有的签名字，不注明“以上病史属实”字样内容，有的不签写时间。
8、病历文书版式不统一规范。少数乡镇卫生院格式未按《省病历书写规范》中的规范版式印刷，个别医疗机构专科病历对专科以外系统的体格检查相当简化，比如妇产科专科病历心、肺、肝、胆、脾的体检内容印制相当简单，这是漏诊其他基础疾病的重大疏漏。
9、辅助检查缺项不完善，不规范。大多数医院血尿粪三大常规中缺大便常规；与疾病相关该做的检查不做，比如有的诊断为“泌尿系结石”缺小便常规，某市直医疗机构病历号为733的骨科手术病例不查出凝血时间；为数不少的手术病人没有做手术前五项(梅毒，艾滋，甲乙丙肝炎抗体)检查；治疗用药前后辅助检查不做复查对比；个别医院存在检查牵强、重复的现象。
10、病史小结不完整。
11、病名诊断不规范，诊断依据缺项或不充分，很多病历中无鉴别诊断，或鉴别诊断流于形式无实际内容。
12、为数不少的医生签名不能辨认，没有上级医师冠签名。签名或潦草或简化或连体，个别乡镇卫生院的医生签名连姓氏都不能辨认。
13、病程记录三级医生查房制体现不完善或不规范。上级医师查房标题栏中不写上级医师的姓名、职称，上级医生查房流于形式，无鉴别诊断意见、指导性治疗意见和预后转归意见等实际内容；有的住院时间较长而上级医生查房次数不够，无日常查房记录；有的医院手术是会诊医师做的，但病程记录中没有该医生的意见记录或上级医师指导记录；有的上级医生查房记录中无上级医生签名。
14、病程记录中对疾病变化分析不细致，对治疗用药前后辅助检查结果不做对比分析，使用毒副作用大的药物后不做相关脏器辅检和分析。
15、抗生素及其联合应用管理不严。有的病历中抗生素联用不写明理由，也无上级医生把关签名，换用抗生素也不说明原因，抗生素适应症掌握不严，预防用药有使用三代头孢的，使用时间过长。住院病历号为679的某卫生院医生抗生素联用无上级医生签名，无联用指征，使用时间长达42天之久。
16、少数病程记录不完整，记录间隔时间过长。上面提及的679号病历出院时间是7月8日，病程记录只记到6月21日，有17天未记病程记录；病历号为7231的某卫生院医生只写了首次病程记录和院长查房记录，日常病程记录一次没写，7天未写病程记录。
17、有的手术病人知情同意书只签名，缺具体告知风险内容；某市直医院病历号为的知情同意书中，风险告知内容没有条理性，字迹潦草连写，模糊无法辨认，根本起不到知情谈话预防风险的作用。
18、大多数外科丙级病历是因为没有术前小结，主要集中在部分乡镇卫生院。有的病历中无麻醉访视记录，有的麻醉同意书无麻醉医师签名。不少医院外科手术病人未签署授权委托书。
19、医嘱单格式和医嘱书写不规范。有的乡镇卫生院临时医嘱单是黑色线条和黑色文字，和长期医嘱不易鉴别，也不符合《省病历书写基本规范》的要求，应该改为红色。有的医嘱中、拉丁文混用，中拼混用；有的自创不规范、简写医嘱或药名，如“头舒”、“头塞”、“走小壶”等。一组液体医嘱还使用划一大斜杠的不规范做法，注射方法，滴速，每日几次等注写不全。有的随意涂改医嘱。
20、很多医疗机构血便检查粘贴在同一粘贴单上，甚至与物理检查同贴一张粘贴单上，混乱不清，不分先后次序，粘贴也不整齐。
[关键词] 胃癌；糖尿病；肠内营养
[中图分类号] R735.2；R656.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）12-37-03
胃癌根治术手术范围广，手术创伤大，饮食恢复晚，可加重负氮平衡和免疫功能下降，因此，术后营养支持对患者围手术期康复，快速恢复免疫功能和并发症控制至关重要。肠内营养（enteral nutrition，EN）是胃癌患者外科手术后常用的营养支持手段，早期给予EN支持，取得了较好疗效，并减少了术后并发症的发生[1]。但是对于胃癌合并糖尿病患者行常规EN可能影响糖代谢，引起血糖升高，常需加注胰岛素控制血糖，若胰岛素剂量不恰当时会出现高血糖或低血糖，需密切监测血糖变化。本研究回顾性分析2010年6月～2012年6月我院收治的60例行胃癌根治术的糖尿病患者的临床资料，从而进一步探讨术后不同营养制剂与血糖及并发症的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2010年6月～2012年6月就诊的60例行胃癌根治术的糖尿病患者临床资料。所有患者的术前诊断均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准[2]。男36、女24例；年龄28～69岁，平均年龄（45.6±10.3）岁，所有患者均行胃癌根治术。术后对患者进行营养支持治疗，根据使用营养制剂的不同分为观察组与对照组，每组各30例，观察组术后选用瑞代（fresubinTM diabetes，缩写FD.中国华瑞制药有限公司生产）进行肠内营养；对照组术行常规EN，并根据营养液中所含糖量另外定时皮下注射胰岛素（比例为葡萄糖∶普通胰岛素=4 g∶1 U）。术后所有患者均给予相同的抗生素、护肝药物治疗。2组患者中每组均有3例合并高血压、2例合并冠心病、1例伴有周围神经病变。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
患者应术前经鼻插入营养管及胃管，术中在消化道重建并吻合时，将营养管放置于距屈氏韧带30～40 cm远端空肠处，术后第1天经营养管重力法匀速缓慢滴入生理盐水250 mL，患者若无腹胀、恶心等不适，则开始经鼻肠管持续给予营养制剂，应用肠内营养l～7 d，排气后，逐渐减少肠内营养液体量的输入量，恢复半流质后停用，对出现腹胀患者进行胃肠动力药对症处理；出现腹泻患者，调整其输注EN制剂速度后症状缓解。
观察组营养液选用瑞代，糖尿病患者专用肠内营养制剂[3]，按热量104.6 kJ/（kg・d）计算用量，营养液泵速开始较慢，以后逐渐加快，以不引起患者腹部不适为宜。其中的营养成分为每100 mL含蛋白质3.4 g，糖类12.0 g，脂肪3.2 g，饱和脂肪酸0.5 g，不饱和脂肪酸1.9 g，膳食纤维1.5 g，能量密度4.2 kJ/mL。
对照组选用瑞素（中国华瑞制药有限公司生产）进行EN，按热量104.6 kJ/（kg・d）计算用量，输注速度50～75 mL/h，用量根据患者基础能量消耗和校正系数确定，并根据患者对瑞素的耐受程度进行稀释。其中的营养成分为每100毫升含蛋白质3.8 g，糖类l3.8 g，脂肪3.4 g，饱和脂肪酸1.6 g，不饱和脂肪酸1.3 g，中链三酰甘油1.2 g，葡萄糖0.5 g，乳糖0.01 g，能量密度4.2 kJ/mL。术后根据营养液中所含糖量另外定时皮下注射胰岛素（比例为葡萄糖∶普通胰岛素=4 g∶1 U）。
1.3 观察指标
使用快速血糖测定仪（美国Roche公司生产的Advantage）对患者进行血糖监测及比较，术前1 d血糖值为空腹和三餐后2 h血糖平均值；术后血糖值为术后3、5及7 d空腹及输注EN或TPN期间（8～16 h）连续3次所测血糖值的平均值（每隔3小时测1次）。比较2组患者术后腹胀、腹泻、伤口感染等并发症发病情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以（）形式表示，进行t检验，计数单位采用x2检验，P
2 结果
2.1 两组患者血糖值变化比较
两组患者术前1 d空腹血糖与餐后2 h血糖值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。较两组患者术后3、5及7 d空腹血及EN后血糖值，差异显著有统计学意义（P
2.2 两组患者血糖异常情况
比较两组患者血糖异常情况，其中观察组出现1例异常，对照组血糖异常患者11例，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者术后并发症比较
两组患者中均在开始EN的前3 d出现不同程度腹胀者2例，对症处理后好转。观察组有2例患者出现腹泻，对照组出现3例腹泻患者。两组患者发生腹胀、腹泻情况较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者有1例（3.3%）出现伤口感染，而对照组为5例（16.7%），较两组伤口感染情况，x2=4.229，P
3 讨论
诸多研究结果显示[4-5]EN是胃癌术后营养支持的首选方式。EN治疗能提供充足而均衡的热量和蛋白质等营养底物，保护肠黏膜屏障，减少肠源性感染的发生，有效地改善腹部内脏功能，满足术后恢复的代谢需要而有利于改善患者营养状况，增强免疫功能[6]。但是对于胃癌合并糖尿病的患者，术后的营养支持常面临糖代谢紊乱、术后感染等多方面问题。传统的EN制剂多采用麦芽糖、糊精等为主要成分容易导致血糖增高。而糖尿病患者专用营养液瑞代的配方中含有膳食纤维、改良淀粉、果糖等成份，可绕过磷酸果糖激酶催化糖分解的主要限速步骤[7]，有效地减少血糖波动。因此，术后选择恰当的营养直接，对提高疗效，降低并发症的发病率有着重要作用。
本研究结果显示，在术后早期给予瑞代EN较常规EN制剂安全有效。本研究观察组对术后血糖值控制明显优于对照组，又规避了对糖尿病患者明显影响血糖波动的风险，较少引起血糖变化。观察组仅出现1例（3.3%）高血糖患者，对照组血糖异常患者11例（36.7%），差异有统计学意义（P
综上所述，糖尿病患者行胃癌根治术后早期使用糖尿病专用型营养制剂瑞代作为EN，既显示了常规EN的优势，又减少了血糖波动的风险，降低切口感染等并发症的发病率，更有助于胃癌合并糖尿病患者安全渡过围手术期。
[参考文献]
[1] 罗世成，郭建辉，朱军，等.胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养与肠外营养支持的随机对照研究[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14（3）：324-328.
[2] 李明秀，王建，樊荣，等.癌症合并糖尿病患者住院期间的营养治疗[J] 第三军医大学学报，2007，29（21）：2079.
[3] 彭宏伟，史平淮.胃癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养效果分析[J].苏州大学学报（医学版），2009，29（2）：364-365.
[4] 李守淼，刘志强，李保中，等.进展期胃癌根治术后早期肠内营养的临床应用研究[J].内科急危重症杂，2010，16（2）：84-85.
[5] 李雪飞.胃癌根治术后肠内营养与肠外营养的早期临床效果比较[J].当代医学，2010，16（25）：33-34.
[6] 朱森雄，谢嵘.老年胃癌合并糖尿病患者术后早期肠内与肠外营养对比研究[J].安徽医药，2010，14（12）：1443-1445.
【关键词】 疏血通 甲钴胺 糖尿病 神经病变
【中图分类号】 R695 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0723-01
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病主要的慢性并发症，以周围对称性感觉和神经病变及自主神经病变最为常见。临床报道发病率50%-80%[1]，目前单用甲钴胺治疗尚不能取得满意的疗效，近年来，临床研究显示中药在治疗糖尿病慢性并发症方面获得一定疗效。2008年1月-2011年4月。我们应用疏血通联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变70例，取得较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料70例糖尿病神经病变均为我院住院患者，随机分为治疗组40例和对照30例，两组在年龄、性别、病程等方面比较均无显著性差异(P>0.05)。糖尿病的诊断符合1999年WHO诊断标准。男46例，女24例，平均年龄56±4，糖尿病病程9.0±2.2。DPN病程3.2±1.5. DPN诊断标准符合以下条件：（1）四肢感觉异常（包括麻木、疼痛、蚊走感和感觉减弱；（2）踝反射减退或消失；（3）神经传导速度减慢；（4）排除其他原因造成的神经病变；肝肾功能、凝血功能均无异常。
1.2治疗方法两组患者在给予控制饮食、常规使用降血糖药物同时，治疗组予以给予4ml疏血通注射液及500μg的甲钴胺加入生理盐水250ml中静脉滴注,1次/d,2周为1个疗程，治疗2个疗疗程,两个疗程间隔1周，然后观察疗效。两组治疗前后均记录空腹及餐后2小时血糖、肝肾功能、感觉检查，用肌电图测定腓总神经的运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）。
2结果
疗效判断标准（1）显效：症状消失，腱反射、感觉基本恢复正常，肌电图神经传导较前明显增快（≥5m/s）；（2）有效：症状改善，腱反射、感觉有所恢复，但未达正常，肌电图神经传导较前增快（＜5m/s）（3）无效：症状、体征、肌电图无改善。
两组患者治疗前后疗效比较（见表1）
表1两组患者治疗前后疗效比较
注：与对照组相比，P＜0.01
两组患者治疗前后血液流变学指标比较（见表2）
3讨论
糖尿病性神经病变是糖尿病的慢性病发症中的一种比较常见的微血管病变，目前认为微血管病变导致微循环障碍，周围神经缺血、缺氧导致神经轴突变性脱髓鞘改变，从而导致神经细胞生理减低。疏血通注射液含有水蛭素样和蚓激酶样作用的物质，具有较强的溶栓、抗凝血、抗血小板聚集作用。蚓激酶也具有很强的纤溶作用，抗血栓、抗凝血、抑制血栓形成[2]。水蛭素和水蛭素样和蚓激酶从降脂、抗氧化、抗血小板聚集、抗血栓、保护血管内皮细胞、抑制平滑肌细胞增殖和抗炎等多环节抗动脉硬化，从而缓解神经组织的缺血、缺氧、促进受损神经组织的恢复。甲钴胺是蛋氨酸合成酶的辅酶，比维生素B12具有更高的活性和生物利用度。可顺利渗入神经组织及细胞内，促进神经细胞内核酸、蛋白和脂质的形成，促进神经纤维髓鞘形成和轴突再生，阻断神经纤维脱髓鞘的发生和发展，从而修复受损的神经髓鞘，能快速缓解周围神经病变导致的疼痛，麻木等临床症状[3]。对神经病变所致的麻木效果较好。
本组资料显示疏血通加腺苷钴胺联合用药方案优于单纯腺苷钴胺治疗，短期疗效明显，患者症状明显改善，说明两种药物同时应用具有协同作用，是一种安全、有效的治疗措施，值得临床推广应用。但远期疗效仍需进一步研究。
参考文献
[1] 韦秀英等，糖尿病性神经病变的药物治疗现状[J].医师进修杂志，2000,23（5）:54-56.
【摘要】目的：讨论并且分析应用舒筋通络汤治疗糖尿病周围神经病变患者的临床治疗效果。方法：回顾性分析我院曾经收治的68例糖尿病多发性周围神经病变患者的临床资料，随机将其分为观察组和对照组患者各34例，对照组的患者采用常规降糖药进行治疗或者给予胰岛素、维生素B1、谷维素等进行治疗，观察组的患者则在对照组患者治疗方法基础上增加舒筋通络汤进行治疗，观察并记录两组患者的临床治疗方法，比较分析两组患者的临床治疗效果。结果：全部68例糖尿病多发性周围神经病变患者经过了不同方法的治疗之后，观察组的34例患者中，治疗效果达到了显效的有17例，治疗效果达到了有效的患者有15例，治疗无效的患者有2例，总有效率为94.1%；对照组的34例患者中，治疗效果达到了显效的有12例，治疗效果达到了有效的患者有17例，治疗无效的患者有5例，总有效率为85.3%。结论：应用舒筋通络汤治疗糖尿病多发性周围神经病变患者具有良好的临床效果，能够有效增加糖尿病周围神经病变患者的治疗总有效率，安全可靠，值得在临床上进行推广与应用。
【关键词】舒筋通络汤；糖尿病周围神经病变；临床研究
我院通过回顾性分析我院曾经收治的68例糖尿病多发性周围神经病变患者的临床资料，随机将其分为观察组和对照组患者各34例，观察并记录两组患者的临床治疗方法，比较分析两组患者的临床治疗效果，讨论并且分析应用舒筋通络汤治疗糖尿病周围神经病变患者的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院曾经收治的68例糖尿病多发性周围神经病变患者的临床资料作为观察对象，其中男性患者有38例，女性患者有30例，年龄最小的患者有42岁，年龄最大的患者有77岁，平均年龄为57.6岁。两组糖尿病多发性周围神经病变患者的病史、身高、体重、年龄、性别等一般资料经统计学分析，两组之间无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组的患者采用常规降糖药进行治疗或者给予胰岛素、维生素B1、谷维素等进行治疗，对其进行严格的饮食控制并进行适量的运动，观察组的患者则在对照组患者治疗方法基础上增加舒筋通络汤进行治疗。舒筋通络汤的药方为：黄芪 30克，全蝎 6克，川芎10克，伸筋草18克，水蛭 6克，桂枝18克，海风藤15克，丹参 20克，葛根 20克，蜈蚣 6克。另外对本药方根据患者的实际情况进行辩证地加减中药： 对于肢体表现冷疼症状较为明显的患者加乳香 6克，艾叶 12克，没药 6克，事先煎好的附子 6克； 对于肢体表现灼热痛症状较为明显的患者加赤芍 20克以及钩藤 20克； 对于肢体表现麻木症状较为明显的患者加鸡血藤 30克； 舒筋通络汤每天用药量为 1 剂，进行水煎分 2 次温服。
1.3 统计学分析
采用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析，采用卡方检验和t检验，P
2 结果
全部68例糖尿病多发性周围神经病变患者经过了不同方法的治疗之后，观察组的34例患者中，治疗效果达到了显效的有17例，治疗效果达到了有效的患者有15例，治疗无效的患者有2例，总有效率为94.1%；对照组的34例患者中，治疗效果达到了显效的有12例，治疗效果达到了有效的患者有17例，治疗无效的患者有5例，总有效率为85.3%。
3 讨论
糖尿病周围神经病变是一种临床上非常常见的糖尿病慢性并发症，主要是指在患者排除了其他的非糖尿病原因后，患者表现出了周围神经的功能的临床症状[1]。患者出现周围神经病变的主要原因一般为高血糖，病灶呈对称性分布，患者的下肢发展会较上肢严重，患者的病情发展一般较为缓慢，从患肢的感觉出现异常开始，如表现出手套或袜子状，伴有灼热、麻木、刺痛或者痛觉的过敏等感觉，一般病情在夜间和冬季有加重[2-3]。目前糖尿病周围神经病变的确切发病机制尚不明确，临床研究发现其为多种不同因素作用产生的病变，包括患者的血管损伤、细胞因子不良、免疫因素、代谢紊乱因素、神经性营养因子的缺乏等许多因素。近代医学的研究发现，糖尿病患者普遍性的具有血液粘稠度提高以及具有微循环障碍的特点[4]，而中医中的活血化瘀药物的应用提供了坚实的理论基础，因此对于糖尿病患者应用中西医结合疗法不仅能够有效减轻甚至消除患者的不良症状，还能够改善患者的血液状态，使之从高凝、高黏的异常状态转变为正常血液，同时能够改善患者的微循环，达到良好的治疗目的。
我院通过回顾性分析我院曾经收治的68例糖尿病多发性周围神经病变患者的临床资料，随机将其分为观察组和对照组患者各34例，对照组的患者采用常规降糖药进行治疗或者给予胰岛素、维生素B1、谷维素等进行治疗，观察组的患者则在对照组患者治疗方法基础上增加舒筋通络汤进行治疗，观察并记录两组患者的临床治疗方法，比较分析两组患者的临床治疗效果，发现全部68例糖尿病多发性周围神经病变患者经过了不同方法的治疗之后，观察组的34例患者中，治疗效果达到了显效的有17例，治疗效果达到了有效的患者有15例，治疗无效的患者有2例，总有效率为94.1%；对照组的34例患者中，治疗效果达到了显效的有12例，治疗效果达到了有效的患者有17例，治疗无效的患者有5例，总有效率为85.3%。综上所述，应用舒筋通络汤治疗糖尿病多发性周围神经病变患者具有良好的临床效果，能够有效增加糖尿病周围神经病变患者的治疗总有效率，安全可靠，值得在临床上进行推广与应用。
参考文献
[1] 刘建华，陈丽云，吴建国，等. 系统连续性糖尿病教育对患者治疗依从性及病情控制的影响[J]. 实用临床杂志，2009，5（ 3） ： 22.
[2] 杨传经，李雪梅.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变64例[J].河南中医，2006，26（9）：55.
【关键词】 胆囊癌； 手术方式； 预后； 高危因素
胆囊癌是一种常见的恶性肿瘤，在肝胆系肿瘤中发病率颇高，胆囊癌和其他预后差的肿瘤相似，在起病的早期极其隐匿且缺乏特异性的早期症状，这就造成难以早期诊断胆囊癌[1]，目前上临床上能够让患者长期生存的唯一有效治疗方法便是根治性手术切除[2]。本文选取2009年2月-2012年2月在本院诊治的胆囊癌患者58例，以期分析不同手术方式对胆囊癌治疗的价值和对可能造成胆囊癌发病的高危因素进行观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文连续选取2009年2月-2012年2月在本院诊治的胆囊癌患者58例，其中男19例，女39例，年龄38～83岁，平均（65.31 5.46）岁，主要的临床表现为恶心、呕吐、消化不良、嗳气、上腹部疼痛、上腹部肿块、黄疸、皮肤瘙痒、发热和消瘦等。全部胆囊癌均符合病理学[3]和影像学[4]的诊断标准。排除标准：（1）患者严重的肝、肾功能不全；（2）患者有其他全身性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等；（3）患者有自身免疫性疾病；（4）患者有血液疾病；（5）患者在治疗前3个月内有手术史。经病理学分析，处于NevinⅠ期的患者有5例、Ⅱ期的患者有9例，Ⅲ期的患者有13例，Ⅳ期的患者有19例，Ⅴ期的患者有12例。随机抽取在本院就诊的58例非胆囊癌患者作为对照组，胆囊癌患者作为观察组，分析高危因素，经过统计学分析，两组年龄差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 手术方式 NevinⅠ期的5例患者采用的是单纯的胆囊切除术；NevinⅡ期的患者视情况采用单纯的胆囊切除术和根治术，其中采用采用单纯的胆囊切除术有3例，根治术的有6例；NevinⅢ期的患者视情况采用单纯胆囊切除术和根治术，其中采用单纯胆囊切除术的患者有2例，根治术的有11例，Ⅳ期的患者全部采用的是扩大根治术，Ⅴ期的患者视情况采用扩大根治术和姑息性手术，其中采用扩大根治术的有3例，姑息性手术的患者有9例。
1.2.2 高危因素 对患者发生胆囊癌的可能因素进行分析，包括是否有胆结石、慢性胆囊炎、胆囊的良性肿瘤、胆胰汇合部是否有畸形、性别、吸烟史、饮酒史等。
1.3 观察指标 患者术后1年、3年的生存率。
1.4 统计学处理 本文采用的统计软件分析包为SPSS 12.0，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料 字2检验，P
2 结果
2.1 术后效果之间的比较 在本组研究中，采用单纯胆囊切除术的患者有10例，采用根治术的患者有17例，采用扩大根治术的患者有22例，姑息性手术的患者有9例。采用单纯胆囊切除术的患者的术后1年生存率为87.5%（7/8），术后3年的生存率为75%（6/8）。采用根治术的患者中术后1年生存率为64.71%（11/17），术后3年的生存率为35.29%（6/17）。采用扩大根治术的患者术后1年的生存率为54.55%（12/22），术后3年的生存率为27.27%（6/22）。采用姑息性手术的患者术后1年的生存率为11.1%（1/9），术后3年的生存率为0%（0/9）。四种手术方式的生存率差异均有统计学意义（P
2.2 高危因素的分析结果 胆结石、慢性胆囊炎、胆囊的良性肿瘤、胆胰汇合部畸形、女性、吸烟史、饮酒史均为胆囊癌发病的高危因素（P
3 讨论
目前随着临床医疗技术的进步，人们对胆囊癌的认识也在进一步加深，从治疗方面来分型，可分为可治愈的早期诊断的胆囊癌和不可治愈的只能采用姑息性治疗的晚期诊断的患者[5]。
在治疗胆囊癌的过程中，手术方式并不是一成不变，也并无一个所谓的金标准，手术方式根据情况的不同而有所变化，最主要的指标便是患者的病情严重程度[6]。毛拉艾沙·买买提等[7]报道胆囊癌术后单纯的胆囊切除术后1年生存率为69%、术后3年生存率为38%。蔡振湘[8]报道根治性切除术的术后1年生存率为66.7，术后3年的生存率为33.3%。宋燕州[9]等报道扩大根治术的术后1年生存率为52.5%，术后2年的生存率为26.3%，姑息性切除术术后1年的生存率为7.7%，术后2年的生存率为0%。在本组研究中发现单纯胆囊切除术术后预后最佳，之后依次是根治术、扩大根治术，姑息性手术的预后最差（P
胆囊癌的预后极差，一旦出现胆囊癌的相关症状，往往患者已经处于癌症的中晚期，错过了治疗的最佳时期，因此对于胆囊癌的高危因素监测对于胆囊癌的早期诊断具有极为重要的意义。王光伟等[10]等报道胆结石、慢性胆囊炎、胆囊良性肿瘤、胆胰管汇合部畸形等是胆囊癌发病的高危因素。耿金宏[11]等报道胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、2型糖尿病、Mirizzi综合征等是胆囊癌发病的高危因素。在本组研究中发现胆结石、慢性胆囊炎、胆囊的良性肿瘤、胆胰汇合部畸形、女性、吸烟史、饮酒史均为胆囊癌发病的高危因素（P
综上所述，早期诊断对于患者的预后意义重大，早期病患在进行单纯胆囊切除便能取得较好的效果，而中晚期的患者一般只能进行扩大根治术和姑息性手术，预后不佳，积极地对含有胆囊癌发病的高危因素进行监控，减少胆囊癌的发病。
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【关键词】 斑点追踪； 心脏同步化治疗； 运动同步性； 左室
【Abstract】 Objective：To evaluate global left ventricular systolic function in patients who had received cardiac resynchronization therapy （CRT） by speckle tracking imaging（STI）. Method：18 patients who had received cardiac resynchronization therapy （CRT） were enrolled. Two-dimensional echocardiography was performed before CRT and CRT a week later.And the two-dimensional data were obtained in apical 4-chamble，2-chamle and long axis view. Global longitudinal systolic strain（GLS） and average global strain（GLS-Avg） were measured used STI， and the longitudinal peak systolic strain （SLs） bovine eye diagram was observed.Result：Compared with CRT preoperative， postoperative CRT left ventricular overall GSL， GSL-Avg were significantly improved， the differences had statistical significance （P
【Key words】 Speckle tracking imaging； Cardiac resynchronization therapy； Synchronicity； Left ventricular
超声二维应变是一项全新的超声定量分析技术，它基于斑点追踪原理，无角度依赖性，因而较组织多普勒能更准确地反映局部及整体心肌功能，能提供复杂的心脏空间运动信息，客观定量地评价局部及整体的心肌功能。心脏再同步化治疗（CRT）是一种新颖有效的治疗心力衰竭患者的方法。本研究探索通过超声二维应变这项技术是否可以定量分析扩张型心肌病患者接受CRT治疗后改善左室整体功能的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院接受药物治疗效果不佳的扩张型心肌病患者18例，平均年龄（56±11）岁，77%为男性，随访3个月。入选标准：（1）诊断符合WHO/ISFC心肌病诊断标准，以临床病史及超声心动图为诊断依据，并经冠状动脉造影证实排除缺血性心肌病，且除外其他已知原因引起的继发性心肌病；（2）充分抗心力衰竭药物治疗后，心功能仍Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级；（3）窦性心律；（4）左心室射血分数（LVEF）≤35%；（5）QRS时限≥120 ms，且患者同意接受CRT治疗。
1.2 仪器与方法 本研究应用GE公司生产的VIVID9 DIMENSION彩色多普勒超声诊断仪，M5S-D探头（频率为2～4 MHz）。每例患者均于术前1 d、术后1周分别行常规超声检查。所有患者均连接心电图，应用二维超声分别采集心尖四腔心、心尖左心室二腔心和心尖左心室长轴切面的动态图像，连续3个心动周期，光盘存储。将光盘存储的图像传输到Echo PAC工作站进行脱机分析，参照软件提示的顺序分别描记3个切面的左室心内膜，软件自动生成感兴趣区，调整感兴趣区的宽度，使其与心肌厚度一致，软件自动逐帧追踪感兴趣区内心肌运动，并将图像中的各室壁分为基底段（BAS），中间段（MD），心尖段（API）。系统相应生成3个长轴切面的整体纵向峰值应变（GLS），计算3个长轴切面GLS的均值（GLS-Avg），并获得18节段的SLs应变牛眼图。
1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用方差分析，以P
2 结果
手术后所有患者的左室整体纵向应变均有提高。CRT术前组应变曲线失去常态，分布紊乱，术后曲线趋于一致。与术前比较，CRT术后GSL和GSL-Avg均有所增加，差异均有统计学意义（P
3 讨论
扩张性心肌病患者心脏前后负荷增大，使心肌细胞凋亡加速心肌重构，心脏负担过重，室壁应力增加，使心肌纤维被动拉长移位。心肌细胞的损伤和左室心内膜下心肌灌注减少，可能进一步导致心肌坏死、间质纤维化、心肌收缩力降低[1]。虽然目前临床上已形成了较为成熟有效的治疗方法，但难治性心力衰竭的治疗仍然是医学上的难题。经过医学工作者近年的探索研究，发现心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）在减缓心力衰竭病情发展、改善心力衰竭症状、甚至于逆转心脏重构等方面有着令人满意的效果，呈现出良好的前景研究。有研究表明，CRT能降低心力衰竭患者全因死亡率及心力衰竭住院率，同时逆转左心室重构，提高6 min步行距离，改善NYHA心功能[2]。心力衰竭患者多存在房室运动或室内运动不同步，进而引起心功能进一步恶化，CHF患者心肌运动不同步性与心功能不全严重程度密切相关。CRT的主要治疗原理正是基于心脏运动的不同步，通过在心房和两个心室均植入电极，使心脏按设定的模式起搏收缩，从而改善心脏机械运动的同步性，保证心脏有效收缩排血及逆转左心室重构，所以精确评价左心室机械收缩同步性的指标显得尤为重要。
心脏的不同步性可表现在3个水平：房室不同步、左右心室间不同步、心室内不同步[3]。目前用于评估心脏同步性的方法有磁共振、超声，心电图，目前判断CRT患者左心室收缩同步性的依据仍主要是心电图QRS波的宽度。研究显示QRS宽度与左心室内是否存在电机械收缩不同步及不同步程度的相关性极差，根据传导阻滞的类型亦不能预测左心室内收缩不同步的位置和水平[4]。而超声则具有简便易行、相对准确的特点，在目前临床与实验研究中应用也较多。超声心动图在心脏不同步性的评估、CRT起搏电极植入位置的选择、起搏器参数的优化、CRT治疗效果的评价等方面均具有重要的指导意义[5-7]。有研究发现，左心室电极置入到左心室最延迟的部位，可以显著提高CRT应答率，而CRT术后左心室内同步性的改善状况可以预测CRT反应[8]。基于CRT这一理论，本研究随机选择18例扩张性心肌病心力衰竭患者，进行CRT术前与术后对比，结果显示CRT患者在超声指标上的改善均显示出明显的优势。对于心室内不同步，通过超声对术前左心室壁12节段运动状态的评估，确定收缩达峰时间最长亦即收缩最慢的节段作为起搏器电极植入点，使该部位最早收缩，达到与其他部位室壁协调运动的效果。根据以上理论完成CRT的治疗后，使整个心脏运动趋于协调，能够更有效地向外周搏血。从本研究结果可看出，CRT术后与术前相比，左室纵轴GSL和GSL-Avg均有提高，表明左心室整体收缩功能得到一定改善。
近来人们努力去寻找可信赖的预测CRT治疗反映的指标，目的是去判断CRT治疗后哪些人易于得到改善。通过研究观察得到一种有效可行的评价左室收缩不同步的方法比依据QRS间期更直接。有研究表明组织多普勒显像可以量化左心室机械收缩的不同步，是筛选CRT的良好方法，在区别CRT应答者方面明显优于QRS波群宽度[9]。一些研究表明利用组织多普勒超声心动图测量的左室收缩达峰时间可以作为很好预测CRT疗效的指标[10]。在这些预测指标中，左室12节段心肌收缩达峰时间的标准差常常被当作很有力的预测左室重构的指标。然而由于受到多普勒角度的限制，只能对左心室纵向运动的同步性进行评价，而且心尖部不能进行分析。斑点追踪技术是近年来发展起来的新技术，由于克服了多普勒角度的限制，可以对左心室不同方向上同步性进行评价。
在本研究中，使用了一种新的超声心动图技术模式去评价左室内运动的不同步性。应用二维斑点追踪技术测定室壁的应变能够反映心肌的运动功能，而且不受心脏整体运动或邻近节段的心肌运动影响，在评价室壁运动功能优于组织速度成像，二维斑点追踪技术突破了组织多普勒因角度依赖性，而只能用于评价心肌纵向应变及部分心肌节段径向应变功能的局限性，能定量分析不同方向、不同层面的心肌组织形变，从而提供左心室功能的重要信息，且与心脏MRI有较好的一致性，克服了MRI耗时长、费用高、不能广泛临床应用的缺点[11-13]。计算机技术的快速发展，超声影像学的新技术层出不穷，二维斑点追踪技术也相继用于临床，不断超越的超声技术将为诊断心血管疾病提供更为丰富和精确的信息，为指导临床治疗、疗效评价及预后判断提供全新的检测手段。然而，二维斑点追踪技术由于受到二维“跨平面失追踪”的局限，成为制约斑点追踪技术应用的一大瓶颈[14-15]。同时其对二维图像质量要求较高，呼吸、肥胖等因素导致图像不清晰的患者，测量准确性受到限制[16-17]。
综上所述，二维斑点追踪技术技术操作简便、重复性高、无角度依赖性，能准确地评价左室长轴局部及节段心肌的变形能力，在准确评价左心室内同步性在CRT患者筛选、指导起搏电极的置放以及预测CRT反应中具有重要意义。
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【关键词】麦默通微创旋切术；乳腺触诊；阴性病变；临床诊断；早期；治疗
【中图分类号】R818.02【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-77-02
在临床治疗中，随着乳腺钼靶以及高频探头超声技术的不断发展进步，以及在乳腺疾病临床诊断治疗中的应用，越来越多的乳腺病变被检查出并得到治疗控制。在进行乳腺疾病的临床治疗中，对于仅有影像学表现而临床无法触及的乳腺触诊阴性病变，其手术治疗过程中由于开放性手术的定位困难问题，往往以大块组织手术切除治疗为主，进行疾病的临床诊断治疗，这种手术切除治疗方式，在治疗过程中具有较大的盲目性，并且手术治疗后存在比较明显的疤痕与变形问题，会对于整体美观性产生影响。超声引导下麦默通微创旋切术在临床诊断治疗中具有比较广泛的应用，并且这种手术治疗方式不仅能够用于活性检查诊断，而且对于乳腺良性病变切除治疗也有较好的治疗效果。
1资料和方法
1.1 临床资料：
选取我院在2010年2月至2012年2月收治的128例超声引导下麦默通微创旋切术治疗的女性乳腺触诊阴性病变患者病例资料，患者年龄为18岁至50岁，平均年龄约为35岁。在对于128例女性乳腺触诊阴性病变患者进行超声引导下麦默通微创旋切手术治疗中，共切除病灶402个，平均每例病症切除病数量为3个。在对于患者病症情况进行检查诊断中，所有患者的乳腺触诊阴性病变情况都是通过彩超以及钼靶检查方式，发现患者中的乳腺肿块以及多发钙化灶病症情况，在临床触诊中被确定为阴性，所有患者的病灶直径约为5mm到18mm之间，平均约为9mm，乳腺肿块均在乳腺影像学报告及数据系统（BI-RADS）分级标准Ⅲ级以下。
1.2 治疗方法：
对于上述检查确诊的乳腺触诊阴性病变患者，全部采用超声引导下麦默通微创旋切术治疗方式，对于乳腺肿块进行切除治疗。需要注意的是，应用超声引导下麦默通微创旋切手术切除治疗的乳腺肿块均通过影像学检查为多发病灶，并且临床触诊阴性，手术切除治疗中，能够使用超声引导定位。手术切除治疗过程中采用强生公司的麦默通乳腺微创旋切系统，并使用8G以及11G两种型号的旋切刀与真空抽吸泵、控制器、相关软件等组成，然后使用高频B超系统进行引导辅助手术治疗。在手术切除治疗中，肿块直径在1.2cm以上的，使用8G旋切刀进行切除治疗；而肿块直径在1.2cm以及以下的，使用11G旋切刀进行切除治疗。超声引导下利多卡因局部麻醉后，超声引导下将麦默通刀头置于肿块下方，负压吸引肿块至刀头凹槽内，反复多次旋切，手术完成后超声确认肿块完全切除。手术治疗后3至6个月，对于患者的治疗情况进行复查。
2结果
上述的128例女性乳腺触诊阴性病变患者，以及402个触诊阴性乳腺病灶，在超声引导下麦默通微创旋切手术治疗后，病灶肿块全部完整切除，手术之间平均为15分钟，有3例患者发生皮下血肿，经治疗后康复。术后病理结果127例为良性病变，1例为乳腺导管原位癌，原位癌按其规范进一步治疗。麦默通术后患者外观无明显变化。在对于128例手术患者手术后6个月的复查中，有6例患者发现有病灶残留情况。
3讨论
根据上文分析论述内容可知，在临床诊断治疗中，超声引导下的麦默通微创旋切术进行乳腺触诊阴性病变治疗，具有比较理想的临床诊断与治疗效果，它也是进行乳腺触诊阴性病变的有效诊治方法，能够对于乳腺部位的可疑病灶进行早期诊断。
在临床诊断应用中，超声引导下的麦默通微创旋切系统进行临床检查诊断应用，首先能够满足对于乳腺触诊阴性病变病症的病理检查所需的样本量。在乳腺病灶的检查诊断中，由于影像学以及钼靶技术的越来越快速发展，使得更多的乳腺微小病灶被检查出，但是由于乳腺触诊阴性病变产生的肿块比较小，在临床检查诊断中比较困难，而超声引导下的麦默通微创旋切术在进行病症诊断治疗中，由于能够对于病理检查所需样本量的满足特征，以及较小的创伤，具有较理想的检查诊断结果。此外，超声引导下麦默通微创旋切术进行乳腺触诊阴性病变的诊断治疗，还能够完整的进行乳腺病变的切除，治疗触诊阴性乳腺良性病变，而且能够实现乳腺癌早期诊断，以便实现病症早期治疗。
综上所述，超声引导下麦默通微创手术具有定位精确、创伤小、美观、操作简便等优点。在临床触诊阴性病变中，超声引导下麦默通微创旋切术是一种有效方法，具有明显优势，能够对于触诊阴性的乳腺良性病变进行治疗，对于可疑恶性病灶进行早期诊断治疗，具有较大的临床推广应用价值。
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据死者家属介绍，妈妈病危抢救时，医院没有下达病危通知书；妈妈气绝身亡时，医院没有出具死亡通知书；短短5分钟时间，殡仪馆的拉尸车和工作人员突然出现，强硬地把死者尸体运到殡仪馆；在没有经死者家属同意签字和医院未出具死亡证明书的情况下，殡仪馆就在当天急着将尸体火化。
又据死者家属介绍，在女婴出现生命危险时，家人及病友三番五次去找医生，医生却不理不睬，拖了40分钟之久，才来了个“拖鞋医生”，但女婴抢救为时已晚。
11月2日，本报记者与四川电视台《社会。家庭。女人》栏目记者一道前往大竹县，联手对这起疑云重重的母婴死亡事件展开调查。
事件篇
幸福之家转瞬支离破碎
11月2日下午4点过。达州市大竹县北大街。阳光下一片繁华，但县木材公司宿舍4楼一套简陋出租房内，却是一片悲伤。32岁的徐家祥从衣兜里掏出妻子罗小青生前的照片，抚摸了又抚摸，不可抑制地失声痛哭起来。桌子上，整齐地摆放着五六件小玩具，木桌下有一个空荡荡的摇篮，女儿徐雅姿，在这个世界仅仅生存了58天……
徐家祥满脸胡子，憔悴不已。妻子女儿走后，这个高大壮实的山城汉子消瘦了20多公斤。
50岁的黄香莲一说及女儿和外孙女病亡的事，就泪流满面。其丈夫罗冬道坐在屋角一直沉默着，满眼悲戚。老两口是江西省鹰潭市人，来大竹县已经近20年。他们在出租房街对面开了一个仅有七八平方米大的袖珍眼镜店。
产后一月年轻妈妈猝死
徐家祥哭诉，今年7月13日，罗小青入住大竹县人民医院妇产科待产，并于次日上午9时15分顺利产下一女婴。临产前，经过各种检查，产妇一切生命体征都很正常。
因妻子生产时失血过多，家人一直要求院方输血，而妇产科主治医生不同意，罗小青一度昏迷不醒。经抢救，小青苏醒过来，妇产科医生说她贫血，需及时输血，要求转入内二科治疗。转入内二科后，由主治医生刘志刚治疗，可一周后，病情没得到好转，反而还咳嗽、发烧。7月22日，家人要求院外观察治疗。
出院前一天拆线时，徐看见妻子伤口愈合不是很好，就要求医生先不要拆，但医生坚持拆了。回家次日（7月23日），妻子伤口裂开大出血，徐家祥又将她送到县人民医院妇产科，医生仅用一点棉花塞住伤口就让小青回家。此后，小青在大竹县中医院治好伤口。
因一直咳嗽，小青又在县人民医院进行了几次检查，但检查结果显示一切正常。家人又把她送到县中医院检查，这次检查结果为“肺结核”后期。
县中医院确诊后，8月12日中午12时左右，小青又住进了大竹县人民医院感染科治疗。8月13日早上近9时，小青感到很累，呼吸很困难，医护人员紧急抢救无效。9时15分，主任医生说，抢救无效，罗小青已经气绝身亡……
妈妈刚走女婴又命殒医院
8月15日，徐家祥把妻子骨灰送回梁平老家安葬。8月21日，岳母来电话，说他出生不久的女儿小雅姿有点咳嗽。徐家祥赶回大竹，并于次日早上8时40分把女儿送到大竹县人民医院就诊，确诊为“支气管肺炎”，遵医嘱入院治疗。
9月10日上午11：30左右，小雅姿在输液过程中突然出现了生命危险，徐家祥赶紧找到儿科主任医生石翠萍，要求她立即来看一下，“可她不来，也不安排其他医生来，却叫我自己去找医生周斌。当我找到周医生时，周也不理不睬”。
拖了40分钟后，来了穿着一双拖鞋的宋姓医生，但小雅姿已经不行了。中午12时20分左右，小雅姿停止了呼吸。这时，她来到这个世界仅仅58天。在不到一月时间里，母女俩就这样在同一家医院里一前一后离开了人世。
女婴死亡家属索赔27万元
9月10日下午，徐家祥找到院方，该院曹副院长表示，需要调查。9月13日上午，死者家属再次来到县人民医院。曹表示，此事不是院方的错，现在尸检也没有用，尸检必须在死后48小时以内进行。他要家属写下索赔要求，下周再来进行解决。记者看到，在医院出具的死亡诊断书上写着：支气管肺炎，呼吸循环衰竭。
9月16日，徐家祥以“医生漠然、不负责任的态度，拖延或错过了我女儿的抢救时间，导致小孩死亡为由”，起草了一份“对徐雅姿因医疗事故死亡索赔”意见书，向医院索赔医疗费、死亡赔偿费和精神损失费等共计近27万元“。
质疑篇
妻子死后医院为何42天才出死亡通知书？
徐家祥提出连串质疑：妻子先前在县人民医院入院、住院和出院时都进行过检查，都没有查出有“肺结核”，该院的检查设备、仪器是怎么了？妻子入院前一晚能吃能走、有说有笑如同常人，即便患有“肺结核”，一个年轻女子，怎么可能在不到20分钟内就突然死亡？妻子病危时，医院为何不下达病危通知书？妻子死后，医院为何一直不出具死亡通知书？
9月24日，大竹县人民医院出具了有关死亡诊断书面材料，称罗小青因患急性粟粒型肺结核抢救无效死亡。这时，距离罗小青火化（8月13日）已整整42天，如要对死者进行尸检已不可能。
死者父亲罗冬道回忆：女儿死亡前30分钟，即8月13日早上8时45分左右，他还给女儿端去了馒头和稀饭，当时女儿起床坐在凳子上吃，一边吃一边还和老爸商量医疗费的事。
家属阻拦
殡仪馆为何要强行火化？
徐家祥回忆，8月13日上午9时20分左右，当他听到妻子“已经死了”这句话后，从病房外进来了两个大竹县殡葬改革执法大队（与大竹县殡葬改革管理所、大竹县殡仪馆是一个单位，三块牌子）的工作人员。“当时我就感到迷惑，妻子即使死了，也不过5分钟时间，为什么殡仪馆的人会来得这么快？医生是不是在医疗方面出现了什么错误？不然他们怎么会不给我们死亡通知书等书面材料，就先把人抬去火化呢？他们是否想掩盖一些证据呢？”
死者母亲黄香莲回忆，9时半左右，女儿被殡葬改革执法大队的人抬到了拉尸车上。“我扑上车一摸她身体还是热乎乎的，这时，女婿叫来一辆长安面包车，说要拉回梁平县去抢救，可被殡仪馆的五六个工作人员拦下，女婿冲过去要背着女儿走，对方也不准……”
双方僵持到下午1点过，殡仪馆强行把罗小青拉到了大竹县殡葬改革管理所。徐家祥追到殡葬改革管理所，央求不要急着火化，但被对方拒绝。
当天下午，殡仪馆在医院未出具死亡证明书和死者家属没有签字同意的情况下，擅自将罗小青的尸体匆匆火化了。8月14日下午3点，徐家祥在殡仪馆取骨灰时缴了300元火化费，殡仪馆有关人员这才出具一份“委托办理火化登记表”，作为收费凭证。
调查篇
县医院：只见书面答复当事医生不接受采访
11月3日下午3时50分，本报记者来到大竹县人民医院采访。该院廖朝奎院长、曹副院长都在外地开会，院党委书记魏家仲称对此不知情，安排医教科主任杨世权接受我们的采访。
杨世权给记者出示了两份对死者家属质疑的书面答复。在第一份答复中写着：1.关于病危通知书。经调查，罗小青于2004年8月13日8：35病情加重时，我院感染科出具了病危通知书，但死者家属拒绝在其存根上签字；2.关于死亡通知书。经调查，罗小青于2004年8月13日9：16抢救无效死亡后，我院感染科出具了死亡通知书，并征求其家属对死因（因患急性粟粒型肺结核）是否同意及是否要求尸检，但死者家属拒绝表明意见并拒绝签字。3.遗体转运火葬场问题。罗小青死亡后，医院根据有关规定，及时通知了火葬场接运遗体，火葬场派车将遗体转运到了火葬场，火葬场人员和亲属当时进行了交涉。
在第二份答复中这样写着：徐雅姿于2004年9月10日下午1：35在我院儿科抢救无效死亡。医院接到死者家属投诉后及时认真地组织了调查、讨论和分析，认为我院对其诊疗措施正确，无失误，徐雅姿的死亡是其病情本身所致，医院对此不承担责任。
本报记者提出采访当事医生，医教科另一位负责人经过一番联系，称有的医生没有上班，其他医生都表示不愿接受采访。
当日下午5时过，本报记者再次来到医院党委书记魏家仲的办公室，提出采访当事医生。魏家仲表示，医生们都很忙，且有不接受采访的权利。
县卫生局：
双方分歧很大没能协商解决
11月3日下午，大竹县卫生局业务股长张凯在接受本报记者采访时说，卫生局进行过调解，但双方分歧很大，最终没能达成协商解决意见。谈及死者家属反映的部分医生漠然、不负责任等涉及医风医德的行为，张股长称他们并没对这些问题展开调查。
病友家属：女婴患病医生迟迟未到
11月4日，本报记者在大竹县乌木镇找到一位名叫冉红梅的女士。冉女士的小女儿赵丹晨当时与徐雅姿同一个病房。冉证实，因小雅姿一直很不舒服，9月10日上午11：30，家属找医生，但医生迟迟未到。直到中午12时过，一位胖乎乎的医生才来病房，并通知护士对病人进行抢救。
殡葬管理所：
承认无相关手续
11月4日下午3时，记者来到大竹县殡葬改革管理所采访。该所副所长刘阳明说，当天硬要把死者尸体拉到殡仪馆火化，主要是阻止死者家属把尸体运回梁平老家土葬。他承认当天院方的确没有出具死亡证明书，也没有办理相关移交手续。
4日下午，记者见到了当天徐家祥找来的长安面包车车主，这位谢姓男子证实了当时殡仪馆工作人员强行运走尸体的事实。
专家篇
医学专家：患该病不可能猝死
四川大学华西附四院内四科主任朱启上认为，罗小青死后没有进行尸检，医院给出的死因是单方面的。按病理常识来讲，即使死者患有急性粟粒型肺结核，虽然产后也曾大出血，但入院前能说话、吃饭和走路，不可能突然猝死。再者，这种病并不是烈性传染病，死后24小时以内必须火化的说法明显站不住脚。徐雅姿死后超过48小时进行尸检无效，朱主任称，院方应该提醒家属是否进行尸检，以此保留有关证据。
民政部门：殡仪馆严重违规
四川省民政厅社会事务处副处长杨伟说，按照《四川省殡葬管理条例》中有关规定，医院在殡仪馆转运尸体之前，应该给殡仪馆和死者家属出具死亡证明书，殡仪馆在接到死亡证明书和死者家属签字同意火化之后，才能火化。大竹县殡葬改革管理所在两种手续都未完成的情况下，擅自火化尸体，明显存在严重违规之处，将受到严肃处理。
律师：医院涉嫌失职