发布时间：2023-03-02 15:03:28
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的门诊针推科样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】针吸活检 口腔颌面部肿物 诊断价值
中图分类号：R446.81文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-099-02
Neeedle aspiration biopsy for the diagnosis of maxillofacial mass
MAI Diniyeti・A Budorousuli LIULina
Hotan Prefecture, Xinjiang People's Hospital of Stomatology (848 000)
【Abstract】Objective To evaluate fine needle aspiration biopsy of the oral and maxillofacial tumor diagnosis. Methods After routine disinfection puncture site, after local anesthesia, with 30-50ml of negative pressure, repeated aspiration or appropriate to change direction several times to expand the scope drawn in the elimination of negative pressure under the needle, the injection pump from the organization on filter paper, the puncture site disinfection routine repeated with a 9-needle aspiration, the aspiration of tissue-embedded sections of conventional staining. Results A total of 120 cases diagnosed 102 cases (85%). Not diagnosed in 15 cases (12.5%). Misdiagnosed in 3 cases (2.5%). Conclusion The tumor of maxillofacial biopsy should be combined with clinical history, careful physical examination and other laboratory examinations, pathology and clinicians to strengthen mutual ties, in order to improve diagnostic accuracy, the maximum reduction in misdiagnosis.
【Keywords】needle aspiration biopsy diagnosis of oral and maxillofacial tumor
1 材料和方法
1.1 病例选择
病例选自2005-1――2009-1月在我科门诊就诊和住院颌面部肿物病人，大多数经常规临床检查难以明确诊断后进行穿刺活检。共收集120例，其中男性75例，女性55例。年龄3-65岁，平均35.8岁。
1.2 方法
常规消毒穿刺部位，局部浸润麻醉后，用30-50ml的负压，反复抽吸数次或适当转换方向，扩大取材范围，在消除负压下出针，将抽吸所得的组织推注在滤纸上，也可用刮器从针筒后部将取得的检材取出置于滤纸上，然后将检材置于95%酒精中固定，常规包埋，切片，染色作病理学检查。
2 结果
120例中能明确诊断的共102例（85%），不能做出诊断的共15例（12.5%）误诊3例（2.5%）。
15例不能做出诊断的原因有：肿物过小3例，肿物质地过硬4例，操作错误6例，组织特征不明显2例。
3例误诊中，2例恶性肿瘤和1例上颌窦囊肿误诊为“炎症”。102例诊断明确的肿物中，炎性肿物占60%，良性肿瘤占30%，恶性肿瘤10%。
其中40岁以下仅占8%，而40岁以上恶性肿瘤高达42%。
3 讨论
对颌面部肿物的诊断和鉴别诊断，在临床上有时会感到很困难，虽然近代各种造影技术，B超和CT及MRI的检查对肿物的大小，形态，位置，内部结构，包膜以及毗邻关系的显示有了很大的提高，但有时扔难区分炎症肿物与恶性肿物，难以确定肿物的类型，对临床治疗带来困难。活体组织检查是常规解决这一难题的方法，但切取或切除活检在某些情况和部位上不适宜。如为诊断而切除颈部淋巴结会极大的妨碍以后颈部转移灶的治疗（颈清扫或放疗）。穿刺活检较好地解决了一难题，而且具有穿刺点小，病人痛苦少，操作简便，准确率高等优点。我们认为对那些特殊检查（如B超，CT，MRI等）仍不能明确性质的，临床上怀疑恶性病变又不适宜切取活检的肿物则更具有优越性。又如术前对颌骨肿物的定性对手术范围，植骨方式的选择较为重要，切取活检虽然可行，但容易导致口腔内局部感染，术后造成植骨失败，所以我们不主张术前切取活检。采用穿刺活检对组织损伤小，不易引起局部感染，对颌骨囊性或溶骨性病变，上颌窦肿瘤有一定的诊断价值。通过穿刺可以明确囊性还是实质性病变。
上述资料穿刺成功率虽然高，但也有不能做出诊断的原因有：我们认为与穿刺活检的方法适应症的掌握，以及病理科医生对细胞和组织形态的辨别能力有关。所以我们认为对颌面部肿物的穿刺活检应结合临床病史，仔细体检和其他辅助检查，加强病理科与临床医师的互相联系，以提高诊断的准确率，最大限度的降低误诊。
至于穿刺活检的针道种植，我们认为其可能性不大于切取活检，而且采用细针和消除负压后拔针会最大限度地减少了这种可能性。另外，一旦确诊为恶性肿瘤则连同针道周围的皮肤和皮下组织一同切除，则种植的危险性更小。
关键词： 葡萄糖酸钙 暗示 静脉推注 安全性
资料与方法
2007年5月～2008年10月在我院门诊做葡萄糖酸钙暗示治疗的癔症患者125例，共500次，每例1～7次，平均4次每例，每日或隔日1次；男14例，女111例，年龄17～70岁，平均36.5岁；文化程度：小学及以下102例，初中及以上23例；无任何心脏器质性疾病及过敏史，静注前常规心电图、胸透检查正常；病种为癔症，符合CCMD-3诊断标准；空腹病人嘱其进食后再静注。
静注前准备：详细了解患者病史，特别是首发背景，关心同情患者，理解其痛苦的内心体验，建立良好信任的医患关系。针对患者感觉异常或缺失、运动障碍，如疼痛、麻木、失音、失明、耳聋、站立不稳、行走困难、肢体瘫痪、肢体震颤等症状，向患者解释他的病是一种短暂的神经功能障碍，并无器质性病变，此药为特效药，能发热，效果好，用药后可使失去的功能可以完全恢复正常，使患者对治疗产生高度的信心和迫切治愈要求。 静注：静注由两人协作完成。静注前后测血压、脉搏，静注时两人同时分别静注及测脉搏。护士抽取10％葡萄糖酸钙10ml×1支，5.5号头皮针。选择手背静脉，扎压脉带，消毒穿刺见回血后松压脉带，静注开始计时，静注完所有药物至拔针前为静注时间，时间为1分钟。静注过程中密切观察患者变化，详细询问患者自觉症状，同时进行语言暗示强化。使患者相信在治疗的帮助下，失去的功能正在恢复…已在恢复…已完全恢复，并进一步鼓励患者进行相应的功能活动。在静注过程中当咽喉部发热时告诉患者药物正在起效，嘱患者向外哈气；若有恶心，可适当减慢推速；若胸闷不适面色苍白出冷汗，让患者平卧，喝杯温开水，症状会很快缓解，必要时做心电图检查；若出现血压下降脉细弱，可迅速建立静脉通道，做好抢救准备。用药前备好抢救药品、物品。如阿托品等。
观察指标与判断标准：静注后测血压、脉搏，严密观察患者反应。静注后反应除发热外，其他有恶心、口干、头晕、胸闷不适、面色苍白出冷汗、呕吐等。门诊留观1小时，记录上述反应情况。头晕以患者主观感受为主，若有胸闷不适可做心电图检查，观察有无心律失常。1次静注后不管发热感觉强弱，无论1个或多个部位发热，均视为发热1次；1次静注后不管其他反应有几项，均视为其他反应1次。
数据处理：采用SPSS14.0软件进行分析，数据以X~S表示，P＜0.05为差异有统计学意义
结果
500次静注后发热480次，发热率为96％；112例有效，有效率为89.6％；恶心、口干、头晕、胸闷不适等其他反应50次，发生率为10％；血压变化5～10分钟P＜0.01或P＜0.05，但无临床实际意义；静注后脉搏逐渐减少，4分钟平均降至最底，须严密观察，之后逐渐增多，静注后15分钟基本恢复，20分钟完全恢复正常。静注后血压、脉搏变化与静注前比较，P＜0.01，P＜0.05。
讨论
【关键词】电水针；针刺；周围性面神经麻痹；随机对照
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0196-01
周围性面神经麻痹又称面瘫、面神经炎，是因茎乳突孔内的面神经非特异性炎症或面部受凉，血管痉挛、神经缺血、水肿所致，是临床常见多发的一种疾病，若失治或延误治疗易留下后遗症。随着对本病的研究，临床上治疗方法越来越多，除了药物以外在急性期介入治疗的康复方法报道较少。作者于2009年3月-2011年7月，对康复科门诊收治的88例患者，进行了电水针（即水针注射同时进行电火花放电）结合针刺治疗48例，并与单纯针刺40例对照研究，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：88例周围性面神经麻痹患者均为康复科门诊病人，按诊治次序随机（按奇偶数日收治）分为观察组与对照组。观察组48例，其中男20例，女28例；年龄5-72岁，平均年龄34岁；病程最短1天，最长15天；左侧面瘫30例，右侧面瘫18例。 对照组40例，其中男18岁，女22岁；年龄6-74岁，平均年龄36岁；病程最短2天，最长18天；左侧面瘫24例，右侧面瘫16例。一般资料经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：所有患者均符合非特发性周围性面神经诊断标准：（1）起病突然，常有感冒或受凉史；（2）一侧面颊、乳突后疼痛；（3）一侧面部板滞、麻木、松驰，一侧眼睛不能闭合，口角歪向健侧，不能鼓腮、露齿等；（4）CT检查示颅脑正常
1.3 纳入标准:符合以上诊断标准，能坚持系统治疗的的门诊病人，进行电水针治疗的患者均签署知情同意书。
1.4 排除标准：
（1）脑肿瘤、颅脑外伤；
（2）中耳炎、腮腺病变、听神经瘤；
（3）治疗期间未按疗程治疗和资料不全者。
2 治疗方法
两组患者均在急性期介入治疗，同时配合内科常规药物治疗，如激素抗神经水肿、抗病毒、营养神经治疗及对症治疗等。
2.1 观察组:首先给予针刺治疗，取穴依据患者病情及兼加症状，常用以下穴位如：患侧足三里、合谷、风池、完骨、地仓、下关、太阳、颧、攒竹、丝竹空、四白、迎香、耳牵正、人中、头维、颊车等，急性期针刺以浅刺为主，每日一次，每次留针30分钟。取针后在穴位注射室抽取复方当归针剂2ML、维生素B12针剂1ML、地塞米松针剂5MG,在面部取三至四个穴位常用如：患侧耳牵正、完骨或翳风、下关、太阳等进行水针穴位注射，注射同时应用大楚公司生产的骨伤疼痛治疗仪，对准针头放电 1-3分钟，边推药边注射，注射完后针孔按压止血。发病一周内每日注射一次，一周后隔日注射一次，并停用地塞米松针剂上述治疗七日一疗程，共治疗2～3疗程。
2.2 对照组:仅采用针刺治疗，取穴、操作、疗程同观察组。
3 治疗效果
3.1 疗效标准〖1〗：两组患者分别在治疗前、治疗三周、治疗三月后进行HBN量表评分及疗效评定，总分为100分。分数越高表明面神经功能越好。
基本痊愈 治疗后评分提高＞50分；
显著进步 治疗后评分提高＞25分；
进步 治疗后评分提高＞10分；
无效 治疗后评分提高＜10分。
基本痊愈和显著进步记为显效，进步记为有效
3.2 统计分析方法：所有数据均采用SPSS13.0统计软件包分别进行数据处理，所有计量数据以（X±S）表示，治疗前后比较用配对T检验，组间比较用成组T检验，多组资料两两比较用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验
3.3 治疗结果
3.3.1 两组患者治疗前后HBN量表评分比较:由表1可见，两组患者治疗前HBN评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患者治疗三周和三月后HBN评分与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）.观察组治疗三周和治疗三月后HBN评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）
表1 两组患者治疗前后HBN量表评分比较
注：与同组治疗前比较1〗P＜0.05；与对照组比较2〗P＜0.05
3.3.2 两组患者临床疗效比较见表2：
表2 两组疗效比较见下表（%）
注：与对照组比较1〗P＜0.05
两组比较观察组显效率、总有效率均明显高于对照组，经统计学分析，差异有显著性意义（P
4 讨论
祖国医学称周围性面神经麻痹为“口眼斜”、“吊线风”等，多因机体正气不足，络脉空虚，风寒之邪乘虚入中经络，面部气血不足而至痹阻，面部经筋失于气血濡养而迟缓不收，治宜祛风通络，养血活血针刺可以疏通经脉，鼓动正气，驱邪外出。同时活血养血，经脉得以濡养则经筋收缩有力，口眼斜矫正，面瘫故而得治水针疗法即穴位注射疗法，是目前针灸科常用的疗法。在面神经分布区的穴位上注射活血、消肿、营养神经药物如复方当归注射液、地塞米松注射液、维生素B12注射液等，使药至病所，有利于面神经的恢复骨伤疼痛治疗仪发放的电火花是一种高频物理疗法，其产生的频电场作用于人体在微观上对机体的生化和生物物理过程可产生一系列影响。如在无热量的高频电疗中，出现动植物生长发育加速；神经纤维再生加快；白细胞吞噬作用加强，急性炎症加速消退等现象〖2〗。故而在施治时高频静电能将有利于面神经恢复的药物离子有效渗透至病灶部，极大提高了水针注射的疗效，加速了面神经管炎症水肿的吸收电水针结合针刺疗法综合了三种疗法的长处，辨病与辩证结合，在急性期给于充分及时的治疗，快速消除面神经管的炎性水肿，促进了面神经的修复，改善了面部肌肉的营养和血运，故而疗效迅速，获得了85.4%的总有效率，通过三月的随访远期疗效也不错，总有效率高达95.8%。通过对比研究，明显高于单纯针刺对照组。本研究提供了一种疗程短、疗效高、新颖独特的疗法，值得临床借鉴。
参考文献
【关键词】卡介菌多糖核酸注射液 穴位注射 变应性鼻炎
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0102-01
变应性鼻炎中医学称之为“鼻鼽”。为临床常见病，多发病，且病程时间长，症状反复，严重者可并发鼻息肉、哮喘，严重影响患者生活质量。笔者以卡介菌多糖核酸注射液穴位注射治疗变应性鼻炎患者74例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 中医诊断标准：参照《中医耳鼻喉
科学》[1]。西医诊断标准：参照《变应性鼻炎的诊治
原则和推荐方案（2004 年，兰州）》[2]。
1.2 一般标准 观察病例为2010 年1 月～2013 年
9月本院门诊的变应性鼻炎患者，共72 例。男40例，女34 例；年龄18～48 岁，平均年龄28岁，病程至少1 年，排除并发严重心、肝、肾、脑、血液等系统疾病患者； 不能坚持治疗者及不合作患者。
2 治疗方法
患者取仰卧位，露出四肢远端，分别取：双曲池、足三里。穴位常规消毒后，用6号针头注射器（5mL）抽卡介菌多糖核酸注射液mg（2mL），常规手法刺入穴位，有酸、胀、麻等针感后，每穴推注混合后液体0.5mL，推针水前回抽无回血后方可推注针水。每周2次（间隔1-2天，） 2周为1疗程，共3个疗程治疗期间暂停药物及其他治疗。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准： 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状、体征消失，5 个月以上无复发。好转：发作时症状、体征减轻，发作次数减少。未愈：症状、体征无明显改善。
3.2 74例患者中痊愈35例，好转33例例，未愈6例，总有效率92%。
4 体会
变应性鼻炎为耳鼻咽喉科常见病、多发病，是一种变态反应性疾病。它是机体对某些致敏物质发生过敏，由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的鼻腔黏膜慢性炎症。卡介菌多糖核酸主要成分是多糖、核酸等多种具有免疫活性的物质，通过调节机体内细胞、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力及稳定肥大细胞，封闭IgE功能，减少脱颗粒细胞释放活性物质，达到抗过敏抗炎作用。[3] [4]
变应性鼻炎属于中医学鼻鼽范畴。其病因多为肺气不足，卫外不固，日久可伤及阳气，脾胃阳虚，湿邪壅滞鼻窍。曲池穴为手阳明大肠经合穴， 具有清热解毒、祛风通络、开通肺气的作用；足三里穴属于足阳明胃经，历来是健脾补虚培元固本的要穴，《金匮要略》有“四季脾旺不受邪”之说，足三里穴能调节机体的免疫功能，增强抵抗力。穴位注射通过针刺和药物的双重作用， 激发经络穴位，发挥其对疾病与人体的综合效应， 使体内气血畅通，直至恢复机体正常的生理功能。此疗法简便、安全、痛苦小、副作用小、疗效好，可在临床中甄别使用。
参考文献：
[1]王士贞.中医耳鼻喉科学[M].2 版.北京：中国中医药
出版社，2007.
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166-167.
静脉留置针近几年在临床上的应用越来越广泛。特别应用于小儿患者，因其使用方便，能减少患儿反复穿刺的痛苦，保护血管，更容易被患儿及家长接受，同时，也大大减少了护士的工作量，提高了护理工作效率。但因小儿好动、不易合作、血管细、弯曲较多、留置时间短、易发生静脉炎等原因，较成人更易失败。门诊输液室使用留置针，因患儿将留置针带回家，更增加了风险性和不确定性，为此门诊输液室护士在为患儿静脉留置穿刺时，必须做好家长宣教，以确保其安全性。
1 临床资料
选择2012年1月-9月我院采用静脉留置针输液的患儿600例，其中男316例，女284例，年龄1-10岁；留置时间1-5天，其中一次性穿刺成功561例。
2 穿刺流程 消毒后，护士用左手固定皮肤，右手拇指和食指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈30度左右缓慢进针，见回血后降低角度约15度继续进针1一2mm，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉，右手拔出针芯，证实回血通畅后用透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，消毒肝素帽。将输液头皮针插入肝素帽输液，胶布分别固定针枘及延长管，输液后，正压封管，用弹力绷带绕其一周固定，并交代注意事项。
3 体会
3.1 选择血管：选择合适的穿刺部位穿刺前对患儿血管进行评估。尽量选择粗、直、充盈好、血流快、易固定的血管。l岁以内小儿头皮静脉丰富，可选用颞浅静脉、额正中静脉、耳后静脉，表浅易见、不易滑动，不影响患儿活动，易于固定。较大患儿可选用手背静脉、桡静脉、肘正中静脉、大隐静脉等。急救危重患儿，长期输液、周围静脉不易留置静脉留置针的患儿，可选用颈外静脉或股静脉留置[1]。对于长期卧床的患儿尽量不选择下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，同时远端的静脉血流缓慢，易引起血栓性静脉炎。特殊情况或病情需要在下肢静脉置留置针，输液时可抬高下肢20一30。加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉中滞留的时间，减轻其对下肢静脉的刺激。通过临床观察总结得出：从留置静脉上判断颞浅静脉、手背静脉留置效果更好l从年龄上判断新生儿和5岁以上患儿留置效果更好。
3.2 规范的操作流程
3.2.1 规范化洗手，严格执行无菌操作，皮肤消毒面积要超过敷料覆盖面积，防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管。
3.2.2 穿刺方法：剃净血管周围毛发，用碘酊、酒精严格消毒。家长协助固定患儿，用输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上，排出留置针内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，操作者左手绷紧皮肤，右手持针翼呈15。一20。进针。见回血后，再缓慢进针2―3mm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持针翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，将外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止弯曲折断和损伤血管。用4.4cm×4.4cm透明敷贴以穿刺点为中心固定留置针，延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端。[2]
3.2.3首次穿刺失败后的留置针勿再使用，穿刺后套管脱出的部分勿再送入血管。
3.2.4保持留置针无菌，留置期间可不用更换敷贴，当发现贴膜开胶、导管移位时，应更换敷料，及时调整导管位景，并再次局部消毒，重新固定套管针。
3.2.5高渗液体输注时，应另开一条静脉通路交替使用，减慢输液速度，减少高渗液体的连续输注，加强观察。
3.3留置针的封管正确的封管方法可减少堵管及静脉炎的发生，延长留置针使用时间。一般采用稀释肝素5一10U/ml或生理盐水3―5ml封管。当输液完毕时，关闭输液调节器，将针头与肝素帽分开，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推封管液边退针头，当针头斜面退至肝素帽时再推1―2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针管上的小夹子在靠近Y接口端夹上，固定好。在输入高渗液体、刺激性药物后应静脉滴注生理盐水20ml左右。再用肝素盐水封管，可有效降低静脉炎的发生率。
3.4 留置针的固定
3.4.1新生儿及幼儿头皮静脉留置针，采用透明敷贴上用于标注使用日期和时间的标签，以穿刺点为中心先固定，避免留置针移位。然后再以穿刺点为中心覆盖透明敷贴。李蓉等认为利用网状弹力帽固定头皮留置针，有效地防止了小儿抓脱和睡觉时摩擦所致的贴膜松脱及留置针松动移位等现象。具体操作是：穿刺成功常规固定后，把延长管从网帽孔中穿出，将网帽戴在头上即可。
3.4.2新生儿及幼儿四肢静脉留置针，置管成功后用透明敷贴固定导管和针翼，再用自粘弹力绑带以针翼为中心环绕包扎肢体2―3周，覆盖加固保护膜、延长管和针翼，只露出。Y”型接头，在自粘弹力绑带的断端贴上注明置管日期、时间的小胶布。包扎松紧度以能塞入一个食指为宜。如果在手上，一定要把小儿的大拇指与其他几指分开，将绑带剪掉一小孔.将大拇指从小孔中伸出，像手套一样套在留置针的上面。在踝部要像袜子一样固定在脚跟部，肘部等也可以用弹力绑带固定。
3.5护理
3.5.1留置前护理：评估患儿状况，选择静脉，用通俗易懂的语言向家长介绍留置针的相关知识，取得信任合作，让家长合理保护，注意看护，防止患儿不慎拔出留置针，避免碰撞，以取得配合。
3.5.2 留置后护理：输液过程中应加强巡视，控制好输液速度，静脉推注时避免用力过猛，导致血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。观察留置针局部皮肤及静脉走向有无红肿等情况，询问病人有无不适，局部如有红肿、硬结或疼痛应停止输液，立即拔掉套管针，用50%硫酸镁湿敷炎症局部。
3.5.3做好健康宣教：用弹力绷带绕其一周固定，睡觉时不要压迫针头，必要时约束双手，防止抓脱。让家长掌握正确的护理方法及注意事项，并协助护士密切观察。以便及时处理发现的同题。[3]
参考文献
[l] 姜英今.留置针在儿科静脉输液中的应用[J]中国妇幼保健， 2008，23（35）：
[2] 中华医学会.临床技术操作规范.人民军医出版社，2005-9.
[3] 中外健康文摘。小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理观察处理[J]2009.8（6）：13-14.
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一、《二十四气脏腑·正脊疗法》教材，江西科学技术出版社出版，本教材是二十四气脏腑·正脊疗法的临床颠峰之作，也是中医美容、养生、骨伤科、疑难病诊疗的秘籍，拥有本套教材即等于一个真正的名医在身边，函授费：470元（含随时接受来电咨询指导费）。
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四、正脊疗法班：将理筋入槽，捺骨归位，推筋活血法、罗汉推背法、搜骨洗髓法正脊复位术变得简单，更容易学效果更好，一个星期的即可熟练掌握颈椎、胸椎、腰椎、多角度、多方位、定点定向复位手法。适应于：颈椎、肩周炎、腰椎突出、滑脱、膨出、坐骨神经、胸椎错位、胸闷、脊柱侧弯、生理性变直、腰肌劳损、腰痛，足跟痛、关节炎、风湿、网球肘、增生、手脚麻木，损伤脱臼、急性腰足扭伤、落枕、咳嗽、中暑发痧等手到病除，面授：2380元。
五、中风偏瘫调理班：学习脑动脉硬化、脑梗塞、脑缺血、脑血栓、脑出血、高血压等病的形成，中风偏瘫前的预像，中风偏瘫时的处理，中风偏瘫危险期过后所致的半身不遂、语言不清、口眼歪斜、吊斜风、脑委缩等症状治疗，可签约治疗，保证康复到70%效果，学费：2380元。
六、刺血针灸班：定窍针灸，寻经放血是民间秘传的一种传统疗法，其疗效是普通针灸的十倍，在治疗风湿、偏头痛、肩周炎、增生、坐骨神经、颈椎、腰椎突出、内外伤、筋痛、腰肌劳损等病痛当场见效，治疗时直指病灶，针到痛止，血出病愈，对肩周炎等病引起手不能抬举和脚不能行走等各种疼痛，可当即消除，学费：1880元。
七、祖传秘方：1、骨消散：对各关节增生，15-20天康复。2、痛风灵：用内服外敷治疗，25-30天彻底根除。3、胃病速效液：10天1疗程，两疗程见效。4、糖尿病制剂：10天一疗程，3-5疗程见效。5、皮肤病涂剂：红肿硬块疮毒、鱼鳞等1--3次痊愈。以上5班，学费3000元。
八、膏药制作班：贴上药力马上渗透骨膜，血液循环立即加快，经络中的风寒湿瘀迅速排出，正常的生理功能立即恢复，粘连部位松解，增生骨刺变钝，椎盘突出髓核慢慢萎缩变小，回纳到原来部位，疗效立竿见影。使用不流淌，不留残膏，无须火烤加热，对：颈椎、腰椎滑脱、膨出，突出、肩周炎、坐骨神经痛、风湿、增生、跌打扭伤、腰肌劳损、网球肘、足跟痛等一个上午见奇效。学费3200元。
九、医学师承班： 期满参加卫生厅组织的考核，合格颁发“传统医学医术确有专长证书”，证书可以参加国家执业医师考试，学费13000元。
例1、 我叫王长志，辽宁阜新县阜新镇同乃营子村人。我是2012年10月10日到郭老师那里学习的，10月29日圆满结束学习。师兄弟邀请我赴四川玩，10月31日和师兄们回到的重庆，后转到四川乐山玩了几天，感谢师兄们招待后，我11月8日坐上乐山至西安列车，11月9日坐上西安至长春K126列车，晚上11点多，在睡意中的我听到列车员在广播里找医生，说16号车厢有病人，需要医生过去。
坐在15车厢的我离16车厢近，我就去了，看见列车员用几床被子包着患者，给病人检查后，我用郭老师教的开八锁、推天门、十二点、四环、拿内心筋手法给治疗，不到7分钟，患者全身冒汗，13分钟左右被子也不用，病也好了，之后，病人给钱又是给烟，我都拒绝了，因为学医者要有医德，救死扶伤也是我们的本份，所以病人名字也没问，只知道是河南安阳人。在此我想说的是能学到这么好的医学技术，我感到三生有幸。祝：师傅大力把脏腑、正脊医学技术发扬光大，桃李满圆。
例2、我是山西中医学院中医系中医一班的学生龙敏思。2012年下半年我怀着坚定的信心去考研，为此废寝忘食地努力着。但是自九月份开始，我的身体就好像跟我唱反调似的，隔三差五的就不舒服，起初为了不影响复习，也就没把这事放在心上，一直硬扛着。这样过去两个月，我的身体状况不见没好转而且更加严重了，每晚都失眠，家人知道后很着急，就让我赶紧乘飞机回家，而且还特别嘱咐我坐到长沙，到南方有名的中南大学湘雅医院做个详细的检查，我在家人的陪同下走进了湘雅医院一个又一个的检查科室，凌晨冒着严寒挂了一个又一个专家号，几天下来，光检查费就用了几千元。专家们都说我没什么病，就是压力太大了，只要放宽心就会好的。回到家，头两天我感觉好像好了，心情也不由得好了。可是第三天晚上八点多突然我全身又发抖发冷，说不出话来，把家人都吓坏了！赶紧让我躺着，接下来我每天都看病吃药，可还是没有好转，心里绝望极了。直到有一天，我堂姐告诉我说：要不你去郭医生那里看看吧！他在万载传统中医是有名的。我心想：就去碰碰运气吧！我们到了郭医生的门诊，郭医生详细地询问我的情况，然后诊断说我患的病是脾胃问题引起的，接着给我进行了手法治疗等，近两个小时过去了，我感觉整个人更轻松，心里好像舒坦了许多。回家后，我把郭医生开的中药先煎着吃了，这晚我一觉睡到天亮，竟然没有失眠！虽然我也是学中医的，知道中医很奇妙，但真正在自己身上体会到，还是头一回，所以感到很惊讶！接着连续5天的手法治疗，病魔终于远离我了！我好了！我从内心很感谢郭医生！可惜的是，我太晚找到他，错过了我的研究生考试！所以我希望那些像我一样遭受病魔折磨的人尽快遇到像郭医生这样的医术高超，医德高尚的医者，赶快好起来，不要错过生命中重要的时刻！
1临床资料
1.1一般资料37例患者为我科门诊病号,均为单侧病变。男10例,女27例;年龄17～56岁,平均年龄42.1岁;平均病程4 d。
1.2治疗方法
1.2.1五官超短波采用功率40 W、频率50 Hz、直径为5 cm的圆形电极并置于患侧耳后和患侧嘴角,间隙2.0～3.0 cm;发病1周内(急性期)剂量为无热量,1周后改微热量,10 min/次,10～15 d为一疗程。恢复期可采用超短波加红外线照射耳后乳突区与颜面部。
1.2.2TDP配合电针治疗取穴:以底仓、颊车、合谷、四白、太冲、太阳为主穴,如不能蹙额皱眉加攒竹,鼻唇沟消失或变浅加迎香,乳突痛加翳风,并在面部主要穴位和足三里加用TDP照射。发病初期采用泄法,后期采用补法。初期选穴宜少,刺激宜轻,留针时间宜短。后期可加强刺激。1次/d,10～15 d为一疗程。
1.2.3按摩一指禅推自印章、阴白、晴明、四白、迎香、下关、颊车、地仓往返治疗,并可用揉法先患侧后健侧;最后用推法施于风池及项部,随后拿风池、合谷结束治疗。
1.2.4药物治疗维生素B12 500 mg、维生素B1 100 mg肌肉注射,1次/d,全程应用。
2疗效判定标准及结果
痊愈:28例患者口角歪斜、说话不便、眼睑闭合不全、面部僵硬、麻木现象消失,表情肌运动恢复正常;显效:6例患者口角歪斜、说话不便、眼睑闭合不全、面部僵硬、麻木现象基本消失,眼睑可闭合,额纹及口角轻度不对称;有效:3例患者口角歪斜、说话不便、眼睑闭合不全有所改善,额可抬,眼用力勉强闭全。总有效率为100%。
3讨论
面神经炎在临床上颇为多见,是由茎乳突的急性非化脓性神经炎所致的周围性神经麻痹,发病机制尚不明确。多数患者发病前有受风或着凉史,由于风寒引起面神经的营养血管发生痉挛导致缺血,使面神经的神经鞘膜产生水肿,此水肿又可引起继发性缺血,压迫神经以致出现面神经麻痹。部分患者发病前有上呼吸道感染史,可引发免疫性炎症。早期的面神经炎是可逆的,但如果不及时纠正压迫症状,神经病变可进一步加剧造成不可逆损伤,给痊愈带来困难,严重患者可留下后遗症。因此,提早治疗缓解水肿、解除压迫为痊愈争取时间是提高面神经炎治愈率的关键。急性期采用超短波治疗具有穿透力强、作用部位深,达到消炎、消肿作用,同时还可以改善面部局部血液循环和淋巴回流,减轻面神经受压、加速神经传导功能恢复,还有助于乳突部疼痛缓解[1]。电针具有改善血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻损伤,提高机体防御能力及促进再生等作用,尤其实验表明,电针可促进损伤神经元树突形态恢复,促进横断脊髓神经轴突再生,恢复神经功能[2]。TDP照射可改善局部血液循环和新陈代谢,促进炎症水肿迅速吸收,以达疏通经络,调和气血,消肿止痛,祛除疾病之功。按摩调节阴阳平衡、疏通气血经络,加用营养神经药物使受损神经得以修复。
综上所述,综合康复疗法治疗急性期面神经炎疗效好、见效快、病程短、治愈率高、无后遗症。
参考文献
[1]耿宏,张艳明,胡美华,等.物理疗法应用于周围性面瘫的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2005,20(12):923-924.
椎动脉型颈椎病是针灸推拿科门诊的常见、多发病，多见于中老年人。本人自2003年以来在临床上运用TDP+电针、手法治疗，再辅以静滴香丹注射液等综合治疗椎动脉型颈椎病152例，获得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 152例椎动脉型颈椎病患者均为本科门诊病人，均以慢性持续性的眩晕，伴有耳鸣、心慌、精神萎靡不振等症状，眩晕的发作往往和头颈部的位置改变有关。152例患者中，其中男85例，女67例；年龄40岁以下有45例；40岁~55岁80例；55岁以上者27例；病情3个月~10年。
1.2 影像学资料 本组152例中，脑电图检查者95例，TCD检查者57例；颈椎正、侧、斜位片检查者85例，颈椎CT检查者55例，MRI检查者12例。综合患者症状、体征确诊为椎动脉型颈椎病并排除颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤等。
2 治疗方法
2.l 电针治疗 患者取舒适坐位，取颈椎华佗夹穴4~6穴，进针后患者穴位上产生酸胀、麻等感觉后，接上G6805-2A型电针治疗仪，用连续脉冲波，电流强度以患者适宜为度，同时辅以TDP照射颈部。每次20分钟，针刺完毕后，颈椎两侧加拔火罐，1天1次，7次为1个疗程。
2.2 手法治疗 推拿操作常规为松解手法、颈椎调整手法和整理手法3部分。
颈椎松解手法：先分别按揉风池、颈椎夹脊、天柱、后溪、天宗、大椎、肩井等穴，以穴位上产生“酸、胀、麻”得气为度；接着在颈椎施以滚法、拿法、揉法和在颈椎两侧施以弹拨法，使颈部肌肉松弛，解除肌痉挛和促进局部血流循环。颈椎调整手法：患者正坐位，颈部肌肉放松，医者站于其背后，两拇指伸直，余手指半握成空拳状；以两手桡侧缘抵住患者颞骨乳突后缘，虎口托住患者下颌支，食指向后抵住两侧寰椎横突前方，医者两手协调地将患者头颈向上提托片刻，感觉患者颈部肌肉放松，与医生手法操作协调的前提下，再突然前屈患者头颈5°-10°同时拇指向上推冲颞枕骨，食中指向后顶推寰椎横突。整理手法：拿法拿风池、肩井、颈项部肌肉，再施以一指禅推法，鱼际揉法轻柔地刺激患者两颞部及前额，揉百会穴，最后用“鸣天鼓”结束手法治疗。l天1次，7天为1个疗程。
2.3 药物治疗 用5％葡萄糖+香丹20ml静脉点滴，l天1次，7天为1个疗程。
2.4 注意事项 高血压患者及65岁以上老年人慎用推拿手法。
3 治疗结果
疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》拟定。152例病人一般只需要l~3个疗程，可以达到满意疗效。优：原有症状、体征消失，颈部活动功能恢复正常，能参加正常工作及劳动115例；良：原有症状、体征基本消失，颈部活动正常，有轻微不适感，不影响日常工作及劳动者30例；有效：原有症状及体征减轻者7例；无效：症状体征无改善者0例，总有效率100％。
4 讨 论
椎动脉型颈椎病的病理特点是因颈椎间盘退变、颈肩肌肉劳损、上位颈椎错位、横突孔骨性非连续性管道扭转而
导致椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致动脉终末支痉挛，而导致脑干、小脑、大脑枕叶等椎动脉供应区缺血。TDP+电针治疗后可以有效扩张局部血管，消除无菌性炎症，改善椎动脉的顺应性，增强脑供血。手法推拿治疗则可以松解颈椎肌肉粘连、劳损、紧张甚至是颈肌痉挛，尤其是颈伸肌群，改善其力学特性，促进软组织损伤性炎症的消除；另外还可以调整颈椎节段异常位移或错位，降低颈椎间盘的负荷，减轻或消除对颈椎神经、椎动脉血管的机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。再辅以香丹注射液，其具有活血化瘀的作用，可提高细胞供氧能力，可改善外周循环障碍，扩张血管，从而扩张椎动脉，缓解对颈交感神经的刺激，解除推动脉痉挛，因而有效地改善了椎基底动脉供血，改善大脑缺氧状态，缓解头晕症状。综上所述，在电针、手法治疗的基础上再辅以静滴香丹注射液等综合性治疗椎动脉型颈椎病，具有协同治疗效果，可起到疗程短、见效快、疗效好的治疗效果。
参考文献
[1] 王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社,2003，200
[2] 严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社,[M]2003，129
[3] 刘克，宋柏林.长春出版社,1993，5
