发布时间：2023-03-08 15:28:17
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的血透室实习护士样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】血透室护士;危害因素;防护措施
血透室是医院感染高危险性的工作区之一,血液感染乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)等的机率很高,各种化学消毒剂,浓度较高的有毒气体随时影响着血透室护士的健康。因此,如何做好护士的防护工作尤为重要。本人结合工作中的实际情况,现将血透室护士的职业危害因素及防护措施总结如下。
1.职业危害因素
1.1 化学因素。主要是化学消毒剂的污染:过氧乙酸、次氯酸钠、醋酸、甲醛等用于各种血管路、透析器、透析机、水处理机的消毒。含氯消毒液用于各种机械、一次性物品(输液器、注射器、穿刺针、废弃血路管、透析器)的浸泡消毒,机器表面的擦拭消毒及每日的地面消毒。频繁的血压计袖带消毒。配液中的污染:透析粉A剂中含有冰醋酸,在配制中冰醋酸易挥发,产生刺激性气体,长期吸入可损害医护人员的身心健康。
1.2 生物因素。众多研究表明,发生被感染病人污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病最大职业危险,血透室护士因工作的特殊性,随时都可能不可避免的接触患者的血液、体液、分泌物等,如:动静脉穿刺意外针刺伤,污血溅到皮肤上、眼睛内,而乙肝和丙肝患者占多数,还有HIV患者,眼、鼻、口腔暴露于污染血液和体液感染HIV的感染 率为0.1 %、皮肤暴露感染HIV的感染率为0.1 %。[1]因此,针刺伤和锐器伤不仅引起皮肤黏膜损失,更危险的是血源性疾病的传播。
1.3 物理因素。
1.3.1 紫外线的伤害。紫外线常用于血透室的空气消毒,是眼和肺最危险的刺激因素之一。易引起头晕、恶心等症状,长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。紫外线照射对人的眼睛和皮肤具有刺激性。紫外线空气消毒过程中,如果直视可造成眼炎、皮肤水肿、红斑、皮炎等症状。
1.3.2 血透室的噪音。主要来源于透析机、水处理设备、心电监护仪设备等发出的声音,尤其是透析机,由于透析过程中情况复杂,不可避免地经常遇到因紧急情况而报警的警铃音,这些警铃音形成的噪声能引起机体的应激反应,包括生理反应和心理反应,二者常同时发生,互为因果,噪声干扰严重者可使机人员间沟通效果差,影响工作效率。
1.4 心理因素。心理因素是影响血透室护士身心健康最主要的因素之一,研究表明,心理变量比生理变量的影响大。进行血液透析治疗的有许多急危重病人,血透室护士需要经常加班,随着血透净化技术的高度发展,还必须不断更新知识,迅速掌握各项行之有效的新技术,新观念等。在透析过程中患者并发症随时都可能危及生命,机器随时都可能出现故障。高难度的动静脉穿刺都会给护士带来很大的心理压力,血透患者大都存在抑郁、焦虑、恐惧等心理问题,对安排机位不理解而大发脾气。这样均会导致护士精神高度紧张使身心疲惫,很多差错都在心理疲劳过程中发生。这样要求我们护理人员比医生掌握更多方面的知识,比如心理学、伦理学等。能使护士心理压力自我缓解,更高效的从事护理工作。
2.预防措施
2.1 化学因素的防护。定时开窗通风,加强室内空气流通,降低室内化学消毒剂的浓度,认真配置化学消毒液,使之存放在完整加盖的容器内 ,防漏出、溢出,容器随时加盖 。并戴口罩、帽子、手套,更换衣服、鞋子,如不小心弄在皮肤或眼睛上应快速在流水下反复冲洗。冲洗复用的管路时管口应朝下排入废水桶内,切勿对着人。除做好上述保护措施外还应系围裙、戴袖套、戴防护目镜。
2.2 生物因素的防护。严格执行消毒隔离制度,规范护士的基本操作,安全处理各种锐器,用过的一次性针头、输液器、输血器、内瘘穿刺针、管道透析器随时毁形浸泡,禁止双手回套针帽,折安瓿包纱布,不能徒手处理破碎的玻璃,杜绝感染风险。两人下机时拔针者应将针头方向朝自己,管道端给协助者,以防污染的针头刺伤皮肤,如皮肤一旦受伤应立即挤出少量血液用流动的自来水冲洗,然后用碘酒、酒精消毒后包扎。视情况注射破伤风抗毒素、抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗等。如锐器可能被HIV、HBV等特殊病毒污染时应于伤后24 h内报告医院防染办,并检测相关抗体,进行周期性复查6个月。做到早期预防,每半年进行一次体检,在平时工作中做好自检。皮肤破损者不安排在阳性区,被血液污染的手套、衣服及时更换。血透室床单、被套应一人一用,换下的污染床单、衣服、被套应先用0.2 %过氧乙酸浸泡2 h,再送洗衣房清洗,减少交叉感染。
2.3 物理因素的防护。
2.3.1 紫外线照射消毒时,室内不宜留人。照射结束后,注意通风换气,尤其要按时关灯。
2.3.2 水处理室建立密封隔离墙,使噪音维持在40分贝以下,同时避免抢救监护仪器声音过大。自觉保持室内安静,工作人员做到四轻:说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻,做好仪器设备的保养和维修,调整机器的报警音量,加强巡视,减少报警发生率。减轻噪声污染。尽可能选用噪音小、功能好的仪器设备,定期检修器械车,保持室内安静。
2.4 心理因素的防护。血透室在工作设计和工作安排上要符合卫生学要求,合理使用人力资源,加强科室人员的配备,适当调整工作强度和工作时间,创造良好的工作氛围,减轻血透室护士职业紧张和心理压力;安排丰富多彩的业余生活,舒展护士因紧张工作带来的心理疲惫,从而较快地调整心态,更好地投入工作;采取科学弹性排班、轮班的方法,将心理性职业损伤降低到最低限度。
3.小结
血透室工作人员正确对待是有效防护的关键,同时改进血透室环境,完善防护措施是减少潜在危险的有效途径。职业危害是多因素的,加强职业安全教育和整体素质教育是自我防护的基础,加强管理,规范操作。
参考文献
社会不断发展进步，化学化工起到至关重要的作用。人们的衣食住行都伴随着化学成果，对高职化工专业学生来说化工知识和技能是他们今后继续学习的一门重要基础知识，也是他们成为化工专门人才的基本保障。而现状是他们都存在不爱学习的通病，这就要求教师要寻求适当方式改变现状。互动式学习方式能调动学生学习化工知识的积极性，挖掘学生学习的内在潜能，培养学生自主学习的兴趣，提高学生独立思考和交流沟通能力，提高发现问题和解决问题能力，提高收集、分析、利用的综合能力。
根据教学节点确立适当的问题
确立热点问题让学生动在教学热点上确立热点问题要注意问题应该是学生熟悉的、关注度高的。熟悉的关注度高的问题有利于教学互动，有利于增加学生互动的兴趣，有利于学生大胆提出自己的观点。如果问题生僻互动难以开展，会事倍功半。如在《绿色化学》绪论教学中引出问题:化学对人类的文明发展和进步作出了巨大的贡献，化工产品在更大程度上提高了人类生活质量。药品的发展减轻了人类的痛苦，延长了人类的寿命;农药和化肥的大力发展使人类得以增产增收，减轻了人口增长对食物需求的压力;材料化学美容美化了人类生活的环境，等等。然而这些传统化工产品的生产和使用促进人类发展的同时，对整个人类赖以生存的生态环境造成了严重后果和破坏，人类正面临着最为严峻的环境危机。那么传统化工是怎样造成环境危机的呢?都造成哪些方面的环境危机?危机的程度怎样呢?如何能解决或是至少不再造成环境危机的问题呢?围绕这些问题进行互动，课堂效果很好，很容易达到预期的目的。确立教学重点问题让学生动在教学重点上重点和难点是教学中的重中之重，教师必须吃透大纲和教材，把握好重点和难点，使确立的互动问题有价值，同时采取不同的教学手段激发各层次学生的兴趣，使学生在思维碰撞中生成知识。如在《绿色化学》讲授固体酸催化剂时，从传统无机酸催化剂入手引入教学重点和难点互动问题。在一些有机合成中经常利用传统无机酸做催化剂，但是无机酸又具有强的腐蚀性，存在污染环境的问题，所以使用无机酸催化进行有机合成不符合绿色化学原则。那么固体酸能不能代替传统酸进行有机合成呢?固体酸能否解决腐蚀和环境污染的问题呢?从而提出固体酸与传统酸在性能上有哪些不同，固体酸有哪些方面的优良性能，又有什么样的结构特点。
【关键词】 血液透析护士；综合能力；培养
文章编号：1004-7484（2013）-10-5741-01
长期以来由于血液透析室专科性强的特点，血液透析室护士重视专科技能的掌握，忽视了综合能力的培养，存在很大的安全隐患，直接影响患者治疗效果和护理质量。现将血液透析室护士存在问题及对策进行探讨。
1 存在问题
1.1 管理者将培训重点放在护士对透析机的熟练操作上，忽视了其他能力的培养。
1.2 个人不重视学习 个别护士认为只要掌握了血液透析技术的操作就可以了，缺乏主动学习的动力，这种现象特别体现在高年资护士。
1.3 护士责任心不强 未严格执行各项规章制度。
1.4 急救能力低 表现在抢救危重患者时与医生配合不默契，急救技能不熟练。
1.5 护理文件书写质量低 医学术语使用不准确，护理记录缺乏内涵质量。
1.6 职业防护意识淡漠 护士锐器伤时有发生。
1.7 基础护理不到位 危重患者透析治疗时，忽视了基础护理的落实。
1.8 法律意识淡漠 非抢救患者时，护士盲目执行医生口头医嘱等。
2 对 策
2.1 护士长重视专科护士综合能力的培养，将相关培训项目纳入平时的业务学习计划，认真落实，不流于形式，根据护士考核情况再进行个体化培训，以达到预期效果。
2.2 加强对护士的教育和引导，营造良好的学习氛围，以自学为主，科室培训为辅，高年资护士带领低年资护士开展业务讲课，科研创新，护士间交流学习心得和工作经验，积极进取，不断更新知识。
2.3 制定，完善落实规章制度是风险管理的前提，是预防差错事故，提高工作质量的保证[1]。强化护士岗位职责和工作责任心，认真执行各项规章制度。透析治疗过程中，护士加强巡视和观察病情，熟练掌握透析并发症的处理和护理，护士长不定时检查制度执行情况，各专业组长加强督促落实。
2.4 定期对护士进行急救技能的培训，不定期地抽考，要求人人掌握，并将考核成绩纳入个人绩效考核。
2.5 指导护士准确使用医学术语，加强专科知识的学习，护理记录体现专科特点。
2.6 强调职业防护的重要性和必要性，完善各项防护措施，认真执行标准预防，加强督促检查，提高护士职业防护的自觉性和依从性。
2.7 对本病房的透析患者实行专人接送，认真填写病房和血液透析室患者交接登记（包括患者生命体征，血管通路，心电监护，吸氧，皮肤，引流管等），以保证患者在透析过程中得到连续性的护理，防止了压疮，引流管脱落等不良事件的发生。
2.8 强化护士法律意识和自我保护意识，加强和医生的沟通，非抢救患者不执行口头医嘱，透析器复用，必须在患者及家属签署透析器复用知情同意书后方可复用。
3 小 结
血液透析是终末期肾衰竭患者的肾脏替代疗法，专业性强，风险性大，治疗过程中存在各种不安全因素。血液透析室作为进行血液透析治疗的场所，是护理高风险部门[2]。加强护士自身素质的培养和提高是预防血液透析室差错的关键[3]。通过对血液透析室护士急救技能，护理文件书写等综合能力的培养，有助于降低护理风险，进一步提高治疗效果和护理质量，提高危重患者的抢救成功率，真正实现对患者优质、高效、安全的护理服务。
参考文献
[1] 杨顺秋.护理安全管理[J].南方护理学报，2004，11（7）：1-2.
【关键词】 舒适护理 血液透析
舒适护理模式是台湾华杏出版社总裁萧丰富先生提出的,又称萧氏双C护理模式,其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[1] 。根据这一模式,我科在血透过程中提供全程的舒适护理使患者顺利进行血透,提高生活质量,取得较好的效果,现报告如下。
1 临床资料
随机抽取2004年2月~2006年2月血液透析病人50例,男29例,年龄28~80岁,女21例,年龄30~72岁,都是慢性肾功能衰竭的血液透析病人,2~3次/周,4~5小时/次。
2 护 理
2.1 透析治疗前的舒适护理。
2.1.1 心理舒适护理:特别是初次透析的患者,给病人讲解透析治疗的目的、过程、可能出现的情况及应对措施,减轻病人的紧张情绪,增加了安全感,取得了病人的配合。对他们讲解进行透析治疗必须要建立两条血管通道,穿刺针比较粗,穿刺时比一般的静脉穿刺要痛,但一般人都能够忍受。同时在穿刺前找一些轻松的话题与病人交谈,分散其注意力,减轻患者的疼痛与不适感。
2.1.2 舒适护理:一旦开始透析治疗,病人的肢体活动受到一定的限制。透析时间较长,特别是直穿患者,穿刺肢体的移动会影响到血液的流量,从而影响到透析的效果,或血流量达不到导致穿刺失败进而再次穿刺给患者带来痛苦。病人平卧于床上,在不影响透析的情况下我们帮助病人摇高床头20~45°,尽量使他们处于自己最舒服的。
2.1.3 舒适的环境:透析室应保持宽敞、明亮、整洁,配备空调、电视机等。调节好透析室的温度和湿度,室温控制在22~25℃,湿度55%左右,使病人在透析治疗过程中感到冬暖夏凉。
2.2 透析治疗中的舒适护理。
2.2.1 生理舒适护理:一般情况整个透析过程需要4~5小时,部分患者对于卧床4~5小时难以忍受,特别是初次透析患者更不适应,透析过程中可以在保护好穿刺肢体情况下协助患者更换,必要时给予局部肢体按摩。我科还在透析室内配备了电视和VCD,根据病人的需要每个床头都配置了耳机,在不影响别人休息的情况下放松心情,减轻患者身体的不适。
2.2.2 饮食舒适的护理:透析治疗时,我院免费为病人提供午餐。进餐前将每位患者的床头摇至半坐卧位,将盒饭放在盘中,置于患者方便的位置,不方便吃饭者协助其进餐,餐后整理床单,摇床至舒适的。
2.2.3 心理舒适的护理:大多数透析患者都有焦虑、急躁、悲观、失望和抑郁等心理状态,我们应该针对病人不同的心理状态采取相应的心理护理,给予理解和同情,关心体贴病人,尽可能的减轻病人的思想苦闷,积极参与治疗。
2.2.4 减轻社会不适感:肾功能衰竭患者需长期依赖血液透析治疗。患者往往因自身经济、医疗费用、家庭关系等情况认为自己是家庭、社会的负担。我们应积极争取社会特别是家庭的支持、配合,劝导家属在患者面前不仅要保持良好的心境,还要经常安慰、鼓励患者,以提高患者的生存希望和生活质量,延长生命,为家庭和社会做出自己力所能及的事。我科有几位患者在维持性透析治疗的同时继续正常的工作。另外很多的患者都能做一些适当的家务活动,减轻了家人的负担,得到家庭和社会的认可,减少患者的社会不适应感。
2.2.5 透析治疗过程中注意观察病情的变化:严密观察生命体征,我们每半小时测一次血压,同时巡视病人并观察穿刺点。如发现异常遵照医嘱准确及时的给药,做好DH观察表的记录,及时解决机器的报警,解除透析治疗过程可能发生的不适。
2.3 血透后的护理。
2.3.1 健康教育:告知患者及家属血透结束后在家休养的注意事项,掌握透析后的内瘘护理,结束当天保持内瘘干燥,避免搬提重物,第2日可温水毛巾热敷,有利于软化、营养血管。患者每天检查内瘘情况(学会用听诊器听血管杂音,触摸血管震颤等)。如发现异常(震颤减弱或消失)或穿刺部位红肿热痛,尽快与医护人员取得联系,及时得到处理。并教育患者尽量减少外出,避免到公共场所,不与感冒者接触。饮食清淡易消化,控制入水量,掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱,维持皮肤、口腔清洁,保持大便通畅,控制情绪,保持乐观的心态。
2.3.2 有效利用家庭支持系统:加强对家属的宣教,告知家庭支持系统对患者病情稳定的重要性,鼓励营造良好的家庭休养环境,给予无条件的物质和精神支持,让患者感受亲人的可贵、生活的美好,树立与疾病斗争的信心,以良好的身心状态接受下一次血透治疗。
3 结 论
舒适护理满足人的基本需要,丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务内涵,起到良好的消烦解忧、促进放松的作用。将这一模式应用于血透护理中,使患者感受到护士的关爱,树立与疾病斗争的信念,更好地配合治疗与护理,密切了护患关系,提高了护理质量,让患者在治疗过程中感到舒适,提高患者的满意度。
血液透析失衡综合征是在血液透析过程中或结束后发生的急性并发症，常见于儿童、老人及透析前有中枢神经系统症状的患者，发生率达3.4%-20.0%[1]。主要表现为神经系统症状，轻者现现恶心、呕吐、头痛等，较重者常会出现震颤、抽搐、烦躁、昏迷等，严重者可能会危及生命安全。本文回顾性地分析我院5年来收治的124血液透析患者在透析治疗的基础上通过全程护理获得良好救治的经验，总结报告如下。
1 临床资料
2008年6月～2013年8月，本院行血液透析病人124例，其中男78例，女46例；年龄11-85岁，平均54.6岁；慢性肾功能衰竭106例，急性肾功能衰竭18例，累计透析3269次，出现失衡综合征10例，占8.1%。经过全程精心护理，无死亡发生。
2 全程护理措施
2.1健康教育 对患者和家属讲解有关疾病与透析方面的常识，告诉他们血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化治疗方法，说明其间引起的一些急性并发症属于可控范畴，提高对疾病和治疗的认识，增强患者治疗信心，调整心态，配合治疗。
2.2心理护理 通了解患者基本属性、机体状况及患者对治疗的态度，有针对性地进行心理疏导，例如对初始透析患者，护士应该加强与他们的交流以取得信任，宜建立良好的护患关系，多精神鼓励，以减少患者紧张、焦虑情绪，克服自身的消极状态，提高其依从性。
2.3基础护理 病室内安静整洁，温度、湿度适宜，患者平卧或侧卧，头偏向一侧，解开衣领、衣扣、裤带，以减少呼吸道阻力；随时观察意外发生，收机时体外循环血液要回干净，防止空气栓塞；血管、消毒穿刺部位选择合适，建立血管通路熟练、轻巧，首剂肝素量从血管静脉端注入；出现呼吸困难者及时给氧，并清除呼吸道分泌物；做好口腔护理，保持口腔清洁，注意补液速度、维持水、电解质及酸碱平衡。
3预防护理
了解患者病情、饮食、体重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有无出血倾向，根据医嘱设置血液透析时间、超滤量。可有效防止或减少失衡综合征发生的具体措施包括：①透析频率和强度要充分以减少透析时间，首次透析时间缩短至3-4小时；②对急性肾功能衰竭患者 在首次透析及诱导透析时，在透析1h后及透析结束时分别常规给予50%葡萄糖60-100ml糖尿病患者给予3%氯化钠40-60ml）；对低钠血症者可采用高钠透析液；危重患者在透析时应及时给予O 2 吸入，防止脑缺O 2。③限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入力争使患者在两次透析期间体重增加在1～2kg以内。
4对症护理
①失衡综合征轻度者可用50%葡萄糖40～60mL静脉注射。②症状明显者应静脉滴注20%甘露醇250ml，并减少负压流量，出现较重呕吐、躁动不安者通过采取立即减慢血流量，静推50%GS 40ml，调高透析液钠浓度。③严重者更要严密观察心率、心律、血压和呼吸改变，如果在透析过程中出现抽搐、迟钝或昏迷，应立即停止透析。若患者出现呼吸道梗阻，紫绀或呼吸停止，要立刻进行人工呼吸，气管插管，并准确记录抽搐的部位、顺序、持续时间，以对症治疗控制；抽搐时勿强行按压抽搐肌肉，以免骨折，可在大关节处给予保护，有假牙者宜取出，防止咬伤舌肌，为防止下颌关节脱臼，上下牙间置一舌钳；出现癫痫样发作，可静脉注射10mg 安定。
5 病情监护
护士要加强责任心，透析中严密观察患者的血压、意识状态等，做好护理记录。每小时测BP一次，并同时记录TMP、每小时超滤量、肝素追加量等，当患者出现发冷、发热、眩晕、出汗、呕吐症状时立即查BP并通知医生。对在透析中发生轻度失衡综合征者，可立即减小血流量，降低TMP，静脉回路给予高张盐或高渗糖；对严重的失衡综合征患者，应停止透析，对症处理，抽搐或昏迷者注意保持呼吸道通畅，及时行O 2吸入，同时给予支持疗法。
6饮食护理
血透患者的生活质量与预后，一半取决于透析效果，另一半则取决于饮食起居与患者的自我监控。病人清醒后应给予高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，控制钾、磷摄入，补充维生素。但要控制摄入量，防止体重增加过快，尤其对长期透析的患者应当控制饮食、饮水量以调整患者的干体重，患儿则要防止因饮食控制而发生营养不良。
7出院患者后续措施
采用、电话回访或发放健康宣传卡的方式，督促患者下次血透时间及次数，指导患者及其照顾者做好出入液量，控制好干体重，监测血压、血糖等相关的记录，提醒注意适当的活动和营养。
8体会
失衡综合征表现为一系列全身性和神经系统症状，主要是首次透析、高血压、透析前有中枢神经系统症状、高效透析等诱发因素造成透析患者脑脊液压力和尿素水平高于血液中水平，因而导致继发性脑水肿[2]，多数患者在透析结束后12～24小时恢复正常，但若应对处理不当，严重者会危及生命安全。所以在透析治疗的同时，做好全方位的护理服务，也是发挥疗效的关键。透析前应做好心理护理和基础护理，准备完成工作。透析过程中采取各种方法预防并发症发生，及早发现透析失衡综合征的先兆，出现后则采取积极有效的对症护理措施，同时关注病情监护，强调饮食护理，透析前后做好疾病知识教育和保健，预防透析失衡综合征的发生。
参考文献：
有学者提出要建立本科自我评估服务项目（graduateprogramself-assess-mentservice），其建立的教育测试服务量表（educationaltestingservicescales）可用于本科护理教学质量的评价，该量表包括师资队伍、学生、学术项目和资源4个方面。Salsali建立了一个客观、综合的护理教学效果评价系统并编制了评价问卷，包括6个部分，第1部分为评价对象个人和专业背景资料；其他5个部分主要评价护理教育评价者对教学效果评价、评价输入标准、评价过程标准、评价输出标准和评价活动的感知。Salsali使用该评价问卷发现，系统、连续的教学评价有助于提高教学效果。
Justham和Timmon用网络课程工具调查表（WebCTquestionnaire）来评价292名注册后护士的循征实践能力。它是一种基于网络的统计学方法，包括21个问题。Hsiao等使用健康促进问卷评价学生进行30学时健康促进课程学习后的效果。在护理技能教学评价中，Klein根据现在使用的“护理核心能力教学模式”，编制了护理核心能力教学评价模式，通过自评、他评、调查、测量、专家咨询、标准化病人考试、客观结构化考试等多种方法对学生进行评价，从而形成了一套完整的评价体系。Major也对原有的客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）进行修订，进一步提出使用旋转3站式OSCE对学生的护理技能培训的效果进行评价。Elgie等对学生进行16学时的急救技能训练后，用“现场模拟紧急情况分数（On-sitemockemergencysce-nariosscores）”来评价护理专业学生运用急救知识和技能的能力。
临床护理教学评价方法
目前，世界各国护理研究人员常采用《六维度护理临床能力量表》来评估四年级学生的临床护理能力。该量表由Schwirian于1978年编制，其信度和效度得到了广泛的验证。Lee-Hsieh等采用包括护理能力、沟通协作能力、管理教学能力和专业自我成长能力等4个维度评价问卷，对本科学生临床能力进行评价。Susanne等研究结果显示，在临床实习中同行评价和自我评价比教师的评价更有效，该法一直被视为是评价方法的“金标准”。Kuiper在临床教学中使用自我调控学习目标法对40名二年级本科学生进行干预，并用自我调控学习模式（self-regulatedlearningmodel，SRL）评价学生的评判性思维能力。埃克塞尔西奥学院（ExcelsiorCollege）建立了一个关于临床系统管理和健康护理信息的本科生网络课程。运用问卷、访谈、标准化量表和课程评价等对其教学效果进行评价；同时，也使用了学习动机策略问卷（MotivatedStrategiesforLearningQuestionnaire，MSLQ）评价学生学习动机和方式。学习动机部分包括评价学生学习的预期目标和价值成分（目标价值，外在和内在目标定位）；学习方式部分包括评价认知对策、元认知对策及资源管理对策。
国内护理教育评价方法
目前，国内医学教育评价机构是由国家教育部或卫生部统一负责，护理教育仍用临床医学教育评价体系进行评价，并未单列护理教育的评价体系，且尚未制订统一的评价标准。
1学校护理教学评价方法
学校课堂教学常采用以课堂为基点的教学评价、教师行为评价、学生行为评价、教师成长评价和学生发展评价等综合评价方法，其教学效果应将专家评价与同行评价、学生评价的意见统一起来进行综合评定。目前，对护理专业课堂教学的评价使用较多的工具是《护理教师课堂授课量表》。多元化评价方法在《护理学导论》课程中的应用取得了一定的效果，因而被认为是提高教学质量的一种有效方法。刘鑫和马玉萍制订了学生感知护理“双师型”教师课堂教学质量评价表以评价“双师型”教师授课质量。建立科学的技能教学评价方法有利于对技能教学效果进行有效的客观评价。通常每一项护理操作都应有相应的评价指标和评价标准。杨丽娜等制订了“护理操作技术难度评价体系”，该评价方法统一了护理操作技术的考核标准，便于对护理操作考核进行科学管理。目前，我国护理实训课多采用终结性评价方法，导致了师生过于关注期末的实训考核成绩。为了弥补其不足，将“形成性评价”应用于护理实训课程中。该评价方法有知识、技能和态度3个维度，自评、互评和师评3个主体以及10个评价指标。罗先武制订了“以问题为基础的实验教学模式”的评价方法，包括客观评价、主观评价和远期评价三大指标。该评价方法可用于护理学基础实验教学评价，为构建以问题为基础的实验教学效果的评价标准提供了一定的借鉴作用和参考价值。张少羽制订的阶梯递进式三级实践教学评价方法，涵盖了护理课程评价和护士职业能力评价2个层面。
2临床护理教学评价方法
传统临床教学评价方法主要通过带教教师考核学生的理论和操作来完成。现阶段各教学医院根据多年的临床教学经验，不断地探索出各具特色的评价方法和工具。
傅红琼对临床带教教师常用的评价方法进行了研究，发现操作考试法、观察法和理论考核法是最常用的评价方法，但最有效的评价方法依次是观察法、整体护理考核法和操作考试法。项颖卿将模糊综合评价法运用于临床护理见习教学评价中，研究证明该方法能科学、定量地评价见习教学质量。
梁爽等将双向评价方法运用于护理临床教学中，该评价法将及时评价和终末评价结合起来，从“教”“学”、“管”等3个方面激发教师、学生及教学管理人员的积极性。陆静波等使用360°考核量表对临床实习学生进行综合评估，该量表包括护理品德、护理知识、护理技能、护理能力和护理服务5个指标。妇产科临床教学采用多元化的评价方法，其评价体系包括学生护理教学查房质量评价、临床教师理论课授课质量评价、科室整体护理教学质量评价、临床实践师生双向评价、以及学生出科考核的总体教学评价。郑洁等编制的护理本科生临床实习质量综合评价量表可以对学生临床实习质量进行综合评价。国内有学者对学生临床能力的评价方法进行了系统研究，制订的评价体系包含7个一级指标和39个二级指标。在此基础上，采用德尔菲法（Delphi）和层次分析法制订了学生临床综合能力评价体系。赵静霞制订了高等护理教育毕业生多站式考核评价方法，该方法有9个非常有必要指标，8个很有必要指标和6个有必要指标，可以对学生的实习质量进行全程的评价。
小结
关键词：血液透析室；医院感染管理；护理要点
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0267-01 血液透析室又简称血透室，是利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所[1]。通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物，排出体内多余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部分或完全恢复肾功能。是各级医院大内科为了治疗慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭疾病而设置的一个临床科室[2]。血液透析室主要开展各种血液透析技术项目，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、可调钠透析、序贯透析、无肝素透析、体外肝素化透析、腹膜透析、腹水回输、持续性血液净化治疗（CRRT）等[3]。血液透析室是最容易发生医院感染的地方，也正是因此血液透析室的感染问题越来越引起临床工作者的关注，现就医院感染的管理措施和预防感染的效果做出调查，报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料： 选择自2011年10月～2012年10月间进行血液透析的患者共424人，其中男性病患184例，女性病患240例，年龄在65～84岁之间，平均年龄为71.50±3.10岁。
1.2 方法： 对2011年10月～2012年10月间的血液透析患者进行问卷调查，对问卷调查结果做出汇总性分析。
1.3 统计学处理：记录并观察归类并比较数据，采用SPSS17.0软件对实验数据进行处理。
2 结果
2.1 2011年10月～2012年10月间血液透析患者60岁以上的老年患者共424人，共进行过9283次血液透析，医院感染率人数为26例，其中男性病患7例，女性病患19例，年龄在68～84岁之间，平均年龄73±2.7岁。主要为呼吸道和血管相关性感染，原发病症为慢性肾炎3例、高血压肾病3例、糖尿病肾病4例、梗阻性肾病7例、多囊肾3例、红斑狼疮肾病6例。
26例医院感染患者原发病统计
原发病例数性别年龄男（例）女（例）68～80（例）80～84（例）慢性肾炎31321高血压肾病31322糖尿病肾病42231梗阻性肾病71342多囊肾31221红斑狼疮肾病61633合计2671916102.2 对26感染患者病情进行汇总性分析，得出问题发生原因主要有呼吸道相关性和血管相关性。
26例安全问题汇总性分析
发生原因例数感染构成比（%）呼吸道相关性1246血管相关性727其它727合计261003 管理措施及护理对策
3.1 加强血液透析室环境管理：注重保持血液透析室环境清洁干净、空气清新、通风设施良好。保持地面、墙壁光滑平整易于清洁和消毒，湿式清扫，使用空气消毒器机和空调等设施，每班进行空气消毒，调整室内合适的温度和湿度，定期进行环境卫生学监测。
3.2 加强对患者的控制和管理及护理：患者进入血液透析室的时候应更衣换鞋等，减少陪同人员保持室内空气流动，对初次进行血液透析者需及时做乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅毒等相关检测，长期透析者每半年复查乙肝和丙肝病毒标志物，每年复查梅毒、HIV感染标志物。增强患者免疫力，对易感染人群接种疫苗。选择性能良好、感染风险低的血管通路，应找到耐药性低、肾毒性小的抗生素，从而对静脉血管进行长期封闭式的治疗。在置管、接管、封管、换管、换药、维护时严格执行相关的卫生要求，如手卫生、最大无菌屏障、无菌操作等。向患者及家属普及相关知识，防止感染。
3.3 合理管理工作人员：血液透析人员必须经过专业培训考核合格方可上岗。进出血液透析室时应该换工作服、工作帽等，认真遵守透析的各项规范和标准操作流程。严格执行无菌操作，防止感染和交叉感染，加强职业防护措施。
3.4 对仪器的使用管理：每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等；每次透析结束时应严格按要求对透析机内部管路及透析机表面进行消毒；规范消毒配液桶，并及时更换滤芯等。
严格管理，限制仪器复用，仪器复用需按照国家标准要求由专门人员进行。
5 讨论
血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。血液透析专业性强、风险极大，每个环节都容易导致医院感染，必须通过有效的措施对患者、操作流程、工作人员都进行严格要求。
参考文献
[1] 付珍. 血液透析患者医院感染预防的管理措施及护理对策[J].护理实践与研究，2011，8（22）：79―80
[2] 张云，熊海道.血液透析室医院感染管理持续质量改进的方法与评价[J]，中国社区医师，2013，26（1）：18―19
1.1一般资料本次观察均系我科长期血透患者，男12例，女4例，年龄31一78岁，均为尿毒症终末期患者。
1.2方法对16例患者在血透护理中应用舒适护理模式。
1.3结果采用我院患者意见征询表调查法，给每位患者发放问卷，回收率100%，结果显示患者对护理工作满意度达98%，患者在身心方面均有很多改善。
2护理
2.1血透操作前的护理
2.1.1环境的安排保证空气清新，环境清洁，安静少干扰，温湿度适宜，患者正前方安置电视机，播放柔和、舒缓的音乐或画面。病床可摇高坐起，设床栏、床桌。血透前用紫外线行空气消毒，并更换清洁的床单、被褥及枕套。
2.1.2心理舒适的护理尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，对预后易产生优虑、恐惧心理，且随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪，因此，血透前做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，有效利用患者家庭的支持系统尤为重要。与患者进行诚恳交谈，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的应激，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗。
2.2血透中的舒适护理
2.2.1动静脉穿刺的舒适护理合理选择穿刺点，严格无菌操作，每次穿刺更换部位，不可在同一穿刺点反复穿刺，争取一次性穿刺成功，并与透析管路相连，在患者处于舒适的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕，指导患者如何活动肢体可以避免血液外渗及其活动量有多大、什么样的不影响血透，尽量满足患者的要求，以消除紧张、烦躁心理。
2.2.2并发症的观察与处理在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现:打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、内痰震颇音减弱或消失，常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，如深呼吸，听轻音乐，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。
2.2.3血液外渗的护理加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，迅速更换穿刺部位，第2日血肿处再用50%硫酸镁湿热敷。
2.2.4饮食的舒适护理创造良好的就餐环境，根据患者的饮食习惯合理安排，给低盐、低磷、优质高蛋白易消化的饮食，避免油腻、辛辣之物。饭前消毒毛巾擦手，不方便进餐者协助其进餐，饭后协助漱口，维持口腔清洁，促进生理舒适。
2.3血透后的护理
2.3.1健康教育告知患者及家属血透结束后在家休养的注意事项，掌握透析后的内痰护理，结束当天保持内痊干燥，避免搬提重物，第2日可温水毛巾热敷，有利于软化、营养血管。患者每天检查内疹情况(学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颇等)。如发现异常(震颇减弱或消失)或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员取得联系，及时得到处理。并教育患者尽量减少外出，避免到公共场所，不与感冒者接触。饮食清淡易消化，控制人水量，掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱，维持皮肤、口腔清洁，保持大便通畅，控制情绪，保持乐观的心态。
2.3.2有效利用家庭支持系统加强对家属的宜教，告知家庭支持系统对患者病情稳定的重要性，鼓励营造良好的家庭休养环境，给予无条件的物质和精神支持，让患者感受亲人的可贵、生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的身心状态接受下一次血透治疗。