发布时间：2023-03-08 15:29:00
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的卫生院经济管理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
经管科和财务室二者如协调欠佳，配合不当，易出现管理疏漏，导致分工责任不清，任务权责不明，互相推诱。如医院的科级医疗成本核算由经管科负责，由于医疗成本数据主要来源是“支”，基础是“清产核资”和“实物挂账”，如果财务室没有实行“实物挂账”，不能提供分科、分成本项目列“支”的费用数据，经管科就无法对科室支出进行分别核算，医院的成本核算工作最终就不可能得到很好地落实;另财务室和经管科的工作任务和会计核算方式不同，医院财经中心以往实行的是预算会计中的“收付实现制”，采用的账务处理方法也是“收付记账法”;而经管科实行的成本核算管理方法，其会计处理原则是“权责发生制”，记账方法是“借贷记账法”。两种不同的会计方法造成了同一医院因不同会计制度所产生的数据难接轨，使医院的经济管理数据很难统一、准确和科学，信息无法共享和利用。如:上报医疗有关收支情况时，经济管理部门以统计核算上报一个数据，财务室按收付实现制核算上报一个数据，一种报表，同一内容，两种结果，提供的成本效益情况不够准确。
二、中小型医院经济管理的几点建议
1.医院党委要加强对经济管理工作的集中统管
经管科与财务室应由分别向上级负责改为共同参与医院经济管理，共同向院党委和首长负责，构成医院经济管理双线式体制的模式。就医院经济管理体制而言，应直接隶属院党委，使各种经济信息和决策高度集中，高度集中是指医院在经济运行中的重大问题决策权要高度集中于院党委及院领导。如医院的全年预算、决算，大型医疗设备引进、基建维修安排、全院的成本核算或奖金分配方案等，涉及资金较多或较敏感的经济问题，应经党委讨论和院长签署同意方可实施。财务室和经济管理科以经济参谋或助理的形式，分散在各经济责任中，相对分散是指医院经济运行中的具体计划、组织、实施和检查监督工作分散在不同的职能部门进行。如医院的预、决算，院级成本核算由财务室负责，物价管理、科级成本核算等由卫生经济管理科负责，双方共同承担医院经济运行的检查、监督，充分发挥医院内部管理的有力杠杆作用，增强内部活力。这种高度集中和相对分散相结合的经济管理体制、组织结构和管理形式，将有利于经济决策的统一和全院经济运行的协调一致，使医院运行更加经济、高效，更具有竞争力。
2.强化经济管理职能部门的作用
经济管理科、财务室、收费室是医院经济管理的重要职能科室，在完成医院综合目标、协调院领导搞好经济管理和决策、督导全院经济活动中发挥重要作用，尤其在具体的经济核算方面发挥着其他部门不可替代的作用。从一定意义上说，医院经营质量的高低，发展速度的快慢，与经济管理工作的优劣是密不可分的。
3.进一步更新医疗成本核算理念，领导重视和全员参与
医疗成本核算的结果是经济效益，特别是科级核算及分析过程，综合反映医疗服务中劳动管理、技术管理、物资管理、设备管理的当前水平，是经济增长和经费来源的基础。控制和审核成本支出可提供经营决策，依据医院开展医疗活动所必须消耗的人力、物力、财力等，成本支出是否合理，对医院的管理和发展有着重要的影响。通过成本核算，加强审核力度，规范支出管理，降低成本费用，使医院的支出趋于科学化、合理化，减少资源的浪费。决策者可根据全面成本核算进行经济效益分析，使决策者了解到通过成本核算所产生的经济效益，从而做出正确的经营决策。建立健全成本核算组织和机构，在全院各级宣讲，组织学习，培训成本核算专职和兼职人员，使全院工作人员增强经济意识，从而达到自觉减少浪费、控制成本和增收节支的目的。医院应借助经管科的发展，推进医院的经济管理改革，推行核算会计制度的统一，实行医疗成本核算，进行清产核资、实物挂账，根据医疗、科研、教学及仪器设备分布、使用情况等，将设备、器械、卫生材料等按科室、分病种进行成本核算。财务室改“收付实现制”为“权责发生制”，“收付记账法”为“借贷记账法”，与经管科统一会计核算方法。在全院范围内，从基础工作上，建立起一套适合对物资进行封闭式管理的经济管理制度，以保证权责发生制核算制度的落实，使医院在经济运行和管理上，更适应市场经济的需要。
三、结语
1“十一五”军区医院卫生经济管理工作
近年来，军区医院卫生经济管理工作以信息化平台为支撑，以挖潜改造、节能降耗、减员增效为基本途径，推行全成本核算和综合绩效管理，走出了一条服务质量优、科技含量高、综合效益好、资源消耗低的节约发展路子，推动了医院建设由投人驱动向科技推动、由外延扩张向内涵发展转变，带动了医院全面建设又好又快发展。
1．1理清工作思路，管理氛围逐步浓厚
军区医院以科学发展观为指导，切实转变发展方式，创新建设模式，在新的起点上思考和谋划卫生经济管理工作。各医院注重加强组织领导，广泛宣传发动，广大官兵讲成本重效益的意识不断增强，全区医院上下形成了层层抓管理、个个参与管理、人人都是管理者的良好氛围。
1．2打牢工作基础，管理机制不断创新
以提高医院建设质量效益为主题，以集中统管为核心，立足新视角，运用新机制，采取新办法，大胆创新实践，以深化综合绩效管理促进规范建设，以推行全成本核算提升经济效益，以信息化手段提高管理效能，形成了比较科学合理的管理机制。军区积极探索试点，在南京总医院组建了卫生经济管理研究中心，推进卫生经济管理工作理论内涵、制度规范和人才学科建设。
1．3把握工作重点，管理内涵持续深化
将管理的内涵范围由注重管钱向管钱管物并重延伸，管理的着力点由控制支出向节能降耗和挖潜增效延伸。同时，坚持适度规模和可持续发展战略，提高医院资本运作效率，使投入、消耗、收益、再投入合理运行，实现资金变资产、资产变资金的良性循环，保持了医院建设资金的充足供应和效益的稳步增长。
1．4狠抓工作落实，管理效益显著提升
建立岗位责任制，将管理目标、管理任务和管理责任细化分解到每个部门，落实到具体人身上，新上项目、合作医疗、成本核算更加科学有效，超财力办事、盲目决策、违规操作的现象明显减少。通过成本控制、降低消耗，效益明显提高，有力推动了医院全面建设，有力提升了卫勤综合保障能力。
2卫生经济管理工作面临新的形势要求
分析当前医院面临的形势，机遇和挑战并存，市场化导向要求进一步加强医院质量效益建设，社会化导向要求进一步推动医德医风建设，军事化导向要求：进一步提升为兵服务保障水平，法制化导向要求进一步规范财经管理秩序，对加强卫生经济管理提出了更高要求。
2．1学习实践科学发展观，赋予了卫生经济管理新内涵
大力推行卫生经济管理，加大科学管理力度，实现管理机制创新，是落实科学发展观的实际举措。要求：我们按照以人为本的服务要求、统筹兼顾的保障要求和全面协调可持续的发展要求，加大对经费资产的管控力度，使卫生经济管理成为提升医院质量效益的“倍增器”。
2．2完成多样化任务，赋予了卫生经济管理新使命
完盛多样化任务，是对军队使命的拓展延伸，对医院系统来说，也是最经常、最现实、最具体的任务。必须以使命任务转换为契机，以提高遂行多样化任务能力为抓手，坚持效益标准，加强精细化管理，全面提升经费陡用效益和综合保障能力，使卫生经济管理成为推进医院有效履行多样化任务的“调节器”。
2．3全面建设现代后勤，赋予了卫生经济管理新课题
后勤管理科学化，是全面建设现代后勤的基础工程和重要保证。要求我们按照全面建设现代后勤的目标任务，转变传统的经验管理、定性管理和垂直管理等模式，逐步实施现代的系统管理、精确管理和矩阵管理，使卫生经济管理成为推动现代医院建设的“加速器”。
2．4实施数字化卫勤工程，赋予了卫生经济管理新目标
数字化卫勤是时代进步的产物，是卫生信息化的高级阶段，也是现代卫勤的发展方向。必须以信息化平台为基础，推动卫生经济管理工作全流程贯通、全方位覆盖和全领域应用，提高电子化作业、智能化决策、精细化管理和精确化保障能力，促进卫勤建设向“精确、高效、优质”转型，使卫生经济管理成为实施数字化卫勤工程的“推进器”。
3加强卫生经济管理工作的思考
军区医院卫生经济管理工作将以全面建设现代卫勤为目标，以适应市场、服务战场为主线，以实施数字化卫勤工程为依托，超前筹划，健全机制，改进手段，培养人才，着力提高基于信息系统卫生经济管理水平，为增进官兵健康、增强部队凝聚力战斗力提供有力支撑。重点是实现管理规范化、基础标准化、手段智能化、人才复合化。
3．1管理规范化
牢固树立现代管理理念，充分认清规范管理的重要性和必要性，重点抓好“四个规范”。
3．1．1规范机构建设
按照卫生经济管理特点规律，明确职责制度，理顺工作关系，确保科学顺畅、合理规范。
从有利于深化卫生经济管理、提高科学管理效益出发，进一步研究内部机构设置、职责职能划分和工作流程安排等，切实理顺管理关系，提高运行效率。
3．1．3规范数据流程
规范各部门、各科室基础数据的录人操作和检查审核，建立数据的采集、交换和共享机制，实现数据采集、传输、汇总、报表生成自动化，为全成本核算管理提供服务。
3．1．4规范考评标准
进一步完善综合绩效管理体系，严格组织考评，对经费预算、收费结算、军队病人成本消耗、药品器材收发领取等重要环节，实行全程全方位绩效管理。
3．2基础标准化
深化卫生经济管理是一项经常性基础性工作。只有把基础性工作做扎实，重点做好“四抓”，才能使工作取得实效。
3．2．1抓成本归集
将各类医药开支、物资消耗、水电气暖、人力成本、资产折旧、服务保障和管理费用等全部纳入成本范围，按照业务和管理属性进行分类，准确界定成本，打破吃“大锅饭”的现象。
3．2．2抓分级核算
创新激励约束机制和收入分配管理，逐步推开项目成本管理、单病种核算、作业流程重组等卫生经济管理新方法，完善自下而上、相互配合的多层次成本核算体系，明确各层次核算重点，统一核算口径和操作流程，保证层层参与核算，层层纳入核算。
3．2．3抓资产管理
推行全预算管理，强化预算管控，新购建资产需求测算，纳入统一安排，严格限额控制；推行全寿命管理，加强对资产购置、使用、维修、报废等环节管控；推行全资产管理，认真落实集中采购制度，进一步扩大药品器材、医疗设施设备集中采购范围和份额，发挥资产最大使用潜力。
3．2．4抓合作管理
按照“规模适度、统筹设置、严格审核、归口管理、按级负责”的原则，严格执行总部和军区医疗合作项目管理办法，会同财务、纪检、审计等部门，对医疗合作项目进行监督管理，合作项目的预计收益率不低于上年度医院平均收益率。
3．3手段智能化
按照数字化医院建设的要求，以信息化建设的整体突破带动卫生经济管理水平的全面提升，重点是着眼“三高”抓落实。
3．3．1高起点建设信息平台
科学谋划医院信息化建设的体系架构、功能模块、信息流程和数据库内容，进一步推进以网络、软件、数据库和一体化工作平台为重点的信息化基础建设，抓好现有设施设备、网络系统的升级改造，为智能化管理奠定坚实基础。
3．3．2高标准融合系统软件
把“军卫一号”、医院经济管理信息系统，与科级核算、物资管理和合作项目管理等辅助系统联起来，通过功能的完善、系统的优化，实现多个系统的有机融合，整体发挥作用。
3．3．3高水平应用先进手段
广泛吸纳成熟技术和信息资源，不断拓展“条形码”可视保障、“零库存”直达保障，利用“楼宇控制系统”、“一卡通”等智能化管理手段，使核算更加准确、管理更加精细、效益更加真实。
3．4人才复合化
卫生经济管理工作专业性、政策性、综合性很强，涉及多部门、多学科、多岗位，对人员综合素质、管理能力、知识结构的要求都很高，重点是抓好“三支队伍”建设。
3．4．1管理骨干队伍
选拔创业型、研究型、学习型医院领导，配齐配强机关职能部门骨干，学习先进的管理理念、经营策略和管理艺术，进一步加大培训考核和监督管理力度。
3．4．2财务经管队伍
组织主管领导和工作人员岗前和岗位培训，分级分类抓好在岗训练，采取学历教育、远程培训和岗位轮训等方式，提高业务能力和信息素质，培养一支既懂经济管理、又懂信息技术的“红管家”队伍。
关键词： 多维度； 公立医院； 经济管理
公立医院作为一个特殊的经济实体在不断深化的医疗体制改革中面临的风险和挑战越来越大，特别是医改提出的实施药品零差价销售，医疗服务价格调整，降低大型设备检查等都对公立医院产生重大影响。另一方面，新实施的事业单位工资改革及养老保险和职业年金制度，在财政补助机制尚未启动的情况下，公立医院的人员经费支出迅猛增长。此外，大量的进口耗材和药品，大型新设备等的引入，使医疗业务成本和管理成本也不断加大，很多公立医院的年末收支结余甚至出现了负数。如此的现状，需要医院上下通过不断提升经济运行管理能力，创新管理思路，加大改革步伐，来促进医院由传统的粗放型管理向精细化管理转型。本文就如何提升医院的经济运行管理能力，从多个维度进行考量。
一、医院上至管理层，下至普通员工，都必须从思想上高度重视，与时俱进，深度把握国家医改政策脉搏
在全国卫生与健康大会上指出，将人民群众的健康放在优先发展的战略地位，这对医疗卫生事业的发展来说是一个前所未有的机遇也是重大的挑战。公立医院在这个大背景下，要积极参与医疗卫生体制的改革，以抓好医疗质量为核心，以改革创新为动力，大力加强学科建设、学科发展、人才培养，确保新医改政策在医院顺利开展，为人民的卫生与健康提供更好的服务。
二、搭建基于“大数据集成的财务管理HRP平台”（医院资源管理系统）
HRP作为一种新型的有效的管理模式，其最大的优点是：尽可能将医院现有的信息数据系统，包括医疗（HIS、PACS、LIS等）、科研管理系统和教学管理系统进行全面合理整合。围绕医院日常开展的医疗、科研、教学等活动，为医院构建起一整套以会计核算为中心，以全面预算为主线，以全成本核算、精细化管理为基础，绩效薪酬为杠杆的医院管理目标决策体系，最终实现“财力、物力、人力”的有效统一。据不完全统计，北大人民医院、北京肿瘤医院等几家大型公立医院也率先引入了HRP系统[1]。通过搭建HRP平台（医院资源管理系统），可以从根本上改变公立医院“人财物”方面的粗放型管理，医院管理层通过系统对平台大数据的深度挖掘、分析、展示，可以及时、准确地掌握各种所需要的信息，为科学决策提供有力保障。
（一）财务管理由传统的“收支核算型”向“经营管理型”转变
信息化大数据时代，财务管理的理念不断延伸到经营战略制定、预算、采购、研发等更广泛性的领域。收集、处理、分析与业务有关的一切数据将成为今后财务管理的主要任务和中心目标[2]。医院财务人员除了切实履行会计核算和监督职能外，还可以通过HRP医院资源管理系统实行财务横向、纵向一体化。HRP系统通过运用输入的各种财务数据，决策层可以根据需要生成各种角度、指标、方法的报表，多方面、多维度地为医院管理层提供决策分析。
（二）以全面预算管理为基础，进行院级、科级、个人三级成本核算，有效降低医疗和管理成本，提升医院管理水平
1.在HRP平台下，通过全面预算管理系统，根据过去的运营情况和现有的医院状况确定下一期间的医院运营战略目标，由财务部门和临床科室、职能部门编制预算计划。在医院运营过程中，管理层根据HRP系统对各临床科室和职能部门的预算进行实时和动态的监控，做到“资金未动，预算先行”。根据HRP系统提示的预算执行进度，及时进行调整和追加；最后，根月度末决算结果再次进入预算考核环节，并纳入绩效考核范畴，使整个预算管理构成一个闭环系统。通过HRP全面预算系统，加强医院日常运行过程中对预算的管理，提高预算的执行率。
2.通过对医院“人财物”流程的全程信息化，建立对医院、科室、个人三级成本核算制度，以最小单位核算为基础的全成本核算方式。通过HRP对全院的“人财物”进行全成本核算与分析，对所有医疗资源和业务进行重组。根据医改政策和要求及医院自身中长期的发展规划，建立合理的人事结构、岗位定员、薪酬机制，有效控制人力资源成本；在保证医院正常有序运转下，确定最佳资金持有区间，节约资金成本；强化卫生材料、药品、总务物资及设备采购价格监督，从严控制采购成本。通过HRP控制下的全成本核算，最大限度地降低医院经营成本，促进资源最优化配置。
（三）加强对药品、卫生材料尤其是高值耗材、固定资产特别是大型医疗设备等的精细化管理
随着医疗技术的发展，新技术新项目的开展对提升医疗质量、帮助患者方面发挥了很大作用。但随之而来亟待解决的是如何对如此巨大的物资和设备进行有效管理。对于卫生材料，现行医院大都采用以领用的金额作为科室的消耗成本，造成收入与支出不匹配，甚至出现收支倒挂。由于卫生材料存在“库外库”的现象，保管不利，遗失、过期等现象时有发生，造成较大损失[3]。固定资产的管理更是公立医院的硬伤，几个亿甚至几十个亿的资产，由于购入时间长、数量多，种类杂，分布广，管理非常困难。如果没有基于HRP平台的物资管理系统的支持，医院就无法对全院的固定资产、卫生材料及药品进行全过程跟踪管理，无法监控其在每个环节的运转，更不能杜绝管理“盲点”。借助HRP系统，通过对高值耗材“一物一编码”管理，对固定资产二维扫码管理，最终实现“全程可追溯管理”。另外固定资产使用情况的分析、最佳使用率、保本点、目前是否闲置等，HRP系统都可一一知晓，提高设备运行的效率和效益，对医院精细化管理大有提升。
三、完善经济管理组织架构，设立运营管理部门
一般情况下许多公立医院院长与临床科室之间是通过相应的职能科室进行串联，从而达到院科两级管理的。但是随着医院规模的不断扩大，临床科室越来越细化，职能科室做为沟通桥梁的作用也日渐弱化，各科室之间的沟通、交流和配合也越来越困难。如何破解部门之间的壁垒，促进各科室的协同配合，如何自下而上及时发现并反馈医院管理中存在的不足。借鉴华西医院先进的管理经验：设立运营管理部，或许是今后医院发展的一个方向。运营管理部门通过使用HRP平台（医院资源管理系统）不仅可以有效串联沟通各科室，还能在资源评估与配置、流程管理、成本控制与绩效管理、项目管理及病人满意度测评等不同的层次给予医院管理上的提升。
四、积极推进“医银通”项目，树立以病人为根本的经营理念
信息时代“互联网+”改变了很多传统行业，但是看看我们的医院，还是人满为患，患者为了看病不得不排着长长的队伍，这合理么？这正常么？医院管理者应该站在病人的角度，在如何提升就医体验、改进就医流程上下功夫。目前许多医院实行的“医银通”项目就是以此为目标，通过信息化再造就诊流程，达到方便患者就医。温州附属第一医院陈肖鸣院长说过一句话让我印象很深，“我们要让信息多跑路，让人少跑路”。这句话诠释了医院管理者“以人为本”的理念，体现了医院管理工作的出发点。通过“医银通”项目的推进，功能的不断完善，后期如果把特殊病种、儿童等无身份证的人群都纳入该平台，结合我们的服务热线、健康平台、微信等预约，不仅可以合理安排病人的就诊，也减少了单位时间内医院的无效人流，这样医院的就诊秩序和就诊环境都能更好。项目成熟后还可以针对“医银通”客户的需求进行进一步开发，比如院内的订餐、购买日常生活品、停车费的支付等等，既可以满足客户的个性化需求，又能扩展后勤服务范围，增加医院收入。
在党和政府将人民卫生健康放在战略发展地位的背景下，我们医院的管理者更应该与时俱进、锐意进取、改革创新，保证医院健康、持续发展，为人民提供更好、更优质的医疗服务。
参考文献：
[1]王曼.姚刚.基于财务一体化管理的HRP系统设计[J].中国数字医学，2013（9）：39-42.
[2]秦荣生.大数据时代的会计、审计发展趋势[J].会计信息化，2014（32）：81-84
关键词：医院；卫生经济管理；实践
一、强化医院卫生经济管理的必要性分析
医院卫生经济管理工作是指通过对医疗卫生服务中医疗费用的有效筹集、配置和利用，来达到满足医院卫生医疗服务的需求，实现提高医院经济管理和社会效益的目的。首先，强化医院卫生经济管理是当前深化我国医疗卫生体制改革的需求。当前，我国医疗卫生体制改革发展的趋势是降低医院药品、检查项目利润空间。这一趋势实际上就将医院的总体利润空大幅度的降低，医院的可持续发展产生了资金使用的困难。为适应医院改革发展趋势，这就迫使医院内部卫生经济管理工作必须得到强化。其次，强化医院卫生经济管理有助于减少卫生资源的浪费。在医院的人力、物力和财力有限的情况下，资源的浪费却随处可见。为降低医院运行成本，医院必须通过加强内部卫生经济管理。最后，加强卫生经济管理，有助于医院运行成本的降低，达到降低医疗服务价格的目的，从而缓解当前看病难、看病贵等热点与难点问题。
近些年来，我国医院卫生经济管理工作中已经取得了一定的成效，积累了一定的经验。但是，如何使医院卫生经济管理工作进一步的适应医院卫生改革与发展需求，有效配置医院卫生人才、装备及经费等资源，充分发挥卫生资源的保障效能，笔者将结合本人从事卫生经济管理工作的经验，进行如下的探讨。
二、强化医院卫生经济管理工作实践，提升医院核心竞争力
1、全成本核算管理医院卫生经济的投入与产出
在实际的卫生经济管理工作中，强化卫生经济管理的方法很多，最重要的方法是全成本核算管理。全成本核算管理的目的是通过对成本的测算、分析来真实的反映出医院实际的经营成果，达到有效控制成本、提高医院卫生资源利用率的效果，进而实现医院核心竞争力的增强以获取社会效益和经济效益的目标。在实施全成本管理医院卫生经济时，应密切关注医院卫生经济的投入与产出。降低成本增加产出比，不仅针对全院人员，而且还得根据市场规律制定科学的成本控制方法来实现卫生经济管理。首先，对全院人员特别是各科室的主任等进行卫生经济管理知识教育，牢固树立成本意识，明确成本与产出之间的关系，其次，实现计算机科学化管理各种卫生用品及医疗器械，达到成本控制的目的；最后，实行卫生经济管理体制的改革，设立卫生经济管理监控体系。
2、树立与坚持科学发展观，强化卫生经济管理的积累与分配
就医院卫生经济管理者而言，要促进卫生经济全面、协调、可持续的发展，必须牢固树立和坚持科学发展观，强化医院经济管理的积累与分配之间的关系。在实际的卫生经济管理工作中，积累与分配之间是既相互制约又相互促进的关系。相互制约是指当分配过渡、积累减少就会导致正常的医疗卫生服务难以实现正常的运作，最终导致无法分配；相互促进则是指积累是实现分配的基础，而有效地分配又是创造良好经济收益的内驱力，进而带来更多积累的实现。因此，在实际的卫生经济管理工作中，经济管理工作者应坚持“一、二、三”工作特点：“一”是指“一个根本”，也就是以服务于医院患者为根本，防止片面追求经济效益和短期效应观念；“二”是指“两个贴近”指贴近市场和贴近医院。卫生经济管理不仅要针对医院，而且还要针对基层卫生服务机构，从而为提高和完善医院整体服务能力服务。“三”指“三个效益”，即追求医院卫生经济服务的卫生事业效益、社会效益及经济效益。卫生经济管理不仅要关注经济效益，还要充分发挥经济杠杆的调控作用，通过建立有效的激励约束机制，来确保医院经济和社会效益的提高。在坚持科学发展观实施医院卫生经济管理时，若没有有效地、合理的分配，医院卫生服务工作的积极性及管理效率就不能得到良好的发挥，也就难以营造良好的产出。因此，为保障卫生经济管理工作的有效实施，加快医院建设与发展，经济管理工作者应牢固树立可持续发展观念，处理好积累与分配之间的关系。
3、完善医院信息网络化建设，对卫生经济管理工作实时监控
随着医院会计核算管理系统以及自行研发的各种辅助系统软件在卫生经济管理中的应用，医院卫生经费管理工作越来越受到领导们的重视，有关经济的投入――产出等量化分析越来越深入。运用网络，对卫生经济管理工作实时监控，能够有效的遏制管理拖沓、会计管理信息失真等问题。为进一步推动卫生经济管理工作质量，首先应分别对医护人员、收费人员进行了计算机专业知识的培训，提高经济管理工作者的计算机软件的应用能力，保证网络管理系统的正常运行，其次，继续重视研究信息化建设的投入与产出、经济管理手段与信息化建设的融合问题，从而提升信息化在经济管理中的重要作用；再次，加大对基础性卫生经济信息平台的研究，利用信息化手段调整改革卫生机构经济管理工作流程，推动物流、财流、人流的管理，实现信息卫生经济管理效率的提高；最后，通过信息网络运行，从信息数据的内在关系反映患者来源、病种分布、技术水平、资源配置、管理要素及规章制度落实与经济活动的关系，从而正确掌握卫生经济运营结果和效益。
4、建立健全医院综合效益评价体系，强化卫生经济管理的社会效益
医疗卫生单位的社会效益与经济效益之间为相互转化的医疗关系。因此，医疗服务社会效益最大化是医院经营的最终目标。医疗卫生单位提供的服务直接产出社会效益，有关医院的经济效益则可以从通过减轻社会负担及提高劳动生产率两方面达成。随着医疗市场的发展，医疗卫生单位既要注重经济效益，还要注重市场经济的压力。实现经济效益与社会效益的统一这一目标的实现，必定要与经济效益最大化相伴而行。因此，如何科学的评价医院综合效益，促使卫生经济管理工作做到公平合理，也是正确引导医院健康发展的关键。本人认为，首先，应按照“效益优先”原则，确定医院效益率、医疗收益率、医院卫生费用使用率等经济绩效评估指标，逐渐开展以净收益为基础的分析评价与控制，对医院的经济管理绩效考评机制进行积极地探索，其次，适应社会发展需求，优化医院内部的经济管理，建章立制，合理使用人才、物力和财力，建立社区卫生服务体系，确保卫生经济管理工作为民服务目标的实现再次，精选有关数据指标，对医院整个运营管理、医院的投入产出、医院对患者提供的医疗服务水平及经费保障程度等进行量化分析，将对医院卫生经济数据进行深层次的挖掘和剖析，最终构建一个合理的、客观公正的医院综合效益评价指标体系。
三、结语
综上所述，就医院卫生经济管理来讲，为防止卫生经费管理失控、卫生资源浪费等问题的出现，应设立专门的卫生经济管理部门，优化医院内部的经济管理，建章立制，建立卫生经济的考评指标，按照经济规律，深入研究和探索全成本核算的内容和模式。同时，要实现由经费到物资的科学过渡和有效的管理使用，医院还应加快人才培养，通过强化卫生经济管理的必要性来加强医院职工成本意识，提高卫生经济管理队伍素质，调动每个职工的积极性、主动性，促进卫生资源优化配置，逐步实现当前医院在管理上由粗放型向集约型经营的转变，促进医院经济效益与社会效益的提高。
参考文献：
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【关键词】 精神疾病患者 急危状态 原因分析 护理对策
精神疾病是我国目前最难治疗的疾病之一，且因其易受到精神症状的影响和精神刺激会产生急危状态。急危状态不仅对患者自身的健康和安全及社会的安定和秩序造成影响，也对患者家庭带来了严重的伤害，对急危状态的防范和干预，成为精神疾病学专家一直都致力研究的热点问题。统观近几年精神疾病急危状态发生的原因及采取的护理对策，本文分别从精神疾病患者暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食行为四方面进行综述，以期为有关部门对精神疾病患者的治疗和管理提供一定参考，为维护社会治安和人民的安全作出一点贡献。
1 暴力行为
暴力行为是指精神病患者在各种心理、社会因素或精神病状的影响下，突发的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，其中以攻击为最常见[1]。精神病患者在精神症状和个性特征等多种因素的影响下，暴力行为具有突发、多变、凶狠、残暴、后果严重等特点[2]。精神疾病患者的暴力行为一度成为社会关注并加以防范的严重危害人类生命安全的行为，因此，医护人员对于精神病患者的暴力行为应严厉控制，并要认真分析其产生的原因，从根本上治疗，力求对精神病患一切可能产生暴力行为的因素提早处理，把隐患扼杀在产生的萌芽期。
1.1暴力行为发生的原因
1.1.1受精神症状支配
精神病患者的暴力行为与患者心理活动紊乱密切相关，与暴力行为有关的精神症状包括幻觉、妄想、躁狂状态、冲动和意识障碍等[3-5]。患者由于被长期关于封闭的房间里，久而久之会产生严重的厌烦情绪，特别当医护人员对患者的不配合态度产生不耐烦的心理时，会采用强制的手段去处理问题，如强行让患者服药、打针，强行让患者吃饭、睡觉等，更会激起患者的敌对态度，当患者的心情压抑到一定的程度，必定会爆发，严重者甚至会破坏公共设施，对医护人员进行人身攻击。此外，当患者对医护提出要求未得到同意时，也会发生暴力行为。
1.1.2家庭社会因素
由于精神病患者家属对其置之不理，或者表露出嫌弃的意味，从未悉心照顾过患者，长久以来患者会对其家属产生仇视心理，一旦其家属有过激的言语和行为触动了患者，患者就会用极端的手段去平抚心理的不快，有可能会危及到其家属的生命安全。除了家庭，还有社会对精神病患者的偏见也会造成患者的厌世情结，社会给予患者一定的压力，当患者无法承担来自整个社会的重负时，会面临崩溃，有可能会发生自残行为，甚至会产生自杀倾向。
1.1.3自知力因素
患者对自己精神病状态的认知能力越低，产生暴力行为的可能性越大[6]。由于患者认知能力低，对于被迫入院会产生恐惧和严重不满，对医护人员的治疗有所怀疑，甚至会有被害妄想，因此，对医护人员产生抵抗态度，言行过当可能会谩骂和攻击医护人员，从而影响了医护人员的治疗进程。
1.2护理对策
对于患者的暴力行为，医护人员只有早发现、早控制才能有效的进行防范。医护人员应加强对暴力防控能力的培训，识别暴力行为的相关因素和信号，学会自身的防护方法，对于暴力袭击，首先学会自保才有可能进一步制服患者。对有暴力倾向的患者，需提供单独的病房，让患者有充分的空间活动，二来也可避免其它患者受到其倾害。医护人员还应对有暴力倾向的患者施以关爱的之心，给其营造温暖和缓和的生活环境。此外，还需加强病情观察，对于患者的心理和生理状态的变化都应及时做好应对措施，重视患者的心理护理工作，建立良好的医患关系很重要。
2 自杀行为
据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是64%和42% black (1990)等还认为90%的自杀者在自杀时都有精神障碍。美国和欧洲的数据表明，每年住院精神科患者的自杀率为50～600/10万，明显高于普通人群。因此精神科护理人员必须掌握如何识别患者自杀的征兆，采用适当的措施预防患者的自杀，帮助患者保持生命、健康与尊严。
2.1自杀行为发生的原因
2.1.1遗传因素
家庭的自杀行为历史是自杀的重要危险因素。由于家庭成员曾经出现过自杀行为，患者受到一定的刺激就会对其进行模仿，这与家庭的压力过大和遗传物质的传递有关。
2.1.2病情因素
谢斌[7]报道，住院次数是预测精神病人自杀行为的有效指标，研究表明病程较长、易反复者容易发生自杀行为。有报道指出[8-9]精神病人的自杀大多数都发生在刚出院的缓解期，特别当患者初入社会的不适应性，还有家人的不理解都会引起患者自杀心理。
2.1.3药物因素
王进义[10]指出，长期服用抗精神病药物会因药物的副作用引起患者自杀。cheng[11]也报道了精神分裂病人自杀与应用大剂量的抗精神病药物有关。
2.2护理对策
医院应不断完善管理制度，加强巡逻和守卫工作，时刻保持警惕意识。尽管避免患者接触到能够自残的工具，例如小刀，绳子，钉子等危险物品，力求患者生活在一个安全的生活环境。密切观察患者病情及心理变化，对于有异常行为的患者应及时了解情况，及时解决情况，平时要时常开导患者，为患者排忧解难，对于家里曾经有过自杀行为的患者更应着重看待，这都要求医护人员熟悉每个患者的背景材料，针对每个患者的具体情况进行分析，并制定对策进行有效的护理干预。加强对患者的心理教育，培养患者具备良好的心理素质，具备承担压力的勇气和能力。
3 出走行为
精神疾病患者的出走行为会使得治疗中断，可能会伤害他人，扰乱到社会正常秩序，引起骚动和恐慌，如果不及时把精神病人送回医院接受治疗，不仅病人自身的安全没有得到保障，也会对社会造成严重的影响。
3.1出走行为发生的原因
3.1.1精神疾病
精神疾病患者一般对于自己病情不自知，以为自己与正常人无异，故不需要接受医院治疗，所以经常会选择逃避治疗的方式，出走行为在精神病医院时有发生。再有精神病人存在迫害性内容的幻觉和妄想，为了躲避迫害，患者会突然离开医院。
3.1.2社会心理因素
患者在医院接受长时间的治疗，不得与家人和朋友时常见面，对家人的思念，迫切想与家人团聚之情长久在患者心理积聚，但由于病情未全愈又不得出院，故萌发出走的心理。再者，医院封闭式的管理环境，让患者觉得压抑，受到拘束和限制，每天面对无休止的药物和医护人员的管制让患者觉得难以忍受，特别当医护人员偶尔语言态度表现得生硬，更会让患者产生逃脱医院的想法。
3.2护理对策
枯燥的生活是出走的重要原因之一，因此，医护人员应多组织患者进行工娱活动，既有效地丰富了患者的业余生活，也降低了患者出走的可能。其次，医护人员应加强责任心和端正服务态度，与患者多交流，多关心患者，不能粗暴对待患者，以友好诚恳的态度与患者相处，取得患者的信任，得到患者认可，患者才会积极配合，静心住院治疗。
4 噎食行为
噎食是食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处甚至误入气管，引起的呼吸窒息。精神病患者发生噎食窒息者较多，患者表现为在进食过程中突然发生严重呛咳，呼吸困难，出现面色苍白或青紫[12]。基础护理过程中，观察患者每日三餐进食情况也是精神科医护人员重中之重的一项必不可少的工作。如果这一环节疏忽了，就有可能导致患者生存质量下降，给患者带来不良的后果，给家属带来痛苦，给医院带来负面的影响 和经济负担。
4.1噎食行为发生的原因
由于精神病患者服用抗精神病药物治疗后产生副作用，引起咽喉肌功能失调，抑制咽反射，使患者出现吞咽困难。精神病患者服用的药物会引起患者产生饥饿感以及不知饥饱的精神症状而抢食，未经咀嚼强行吞咽也会导致噎食。再者由于医护人员的安全意识不强以及业务知识缺乏，对患者出现的异常行为未加防范也会引起噎食。
4.2护理对策
医护人员应注意观察患者有无吞咽困难，对于吞咽困难者应有专人守护进食或喂食，对于有暴饮暴食行为者，应单独进食，适当控制其进食量，并帮助患者改变不良的进食习惯。如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，应给予软食，必要时给予半流质或流质，避免带骨、带刺的食物。
5 小结
精神病患者在患病期间的认知力是极其低下的，他们没有能力判断行为的正常与否，并且他们的行为发生只会在一念之间，常常是有想法就会付出行动，这就要求医护人员平时要认真观察，要对患者充分负责，真正做到早发现，早解决。精神病患者的急危状态一旦发生，不仅患者自身会受到伤害，患者的家庭也会受到伤害，也会影响到社会的正常运转，因此，我们医护人员应该把一切可能杜绝在摇篮之中，全面提高业务素质，拿出关心，爱心，责任心来对待患者，才有可能让患者安心治疗，尽早得以康复。
参 考 文 献
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【摘 要】精神卫生专科医院的患者有着特殊之处，档案管理工作也比较复杂。本文对其档案特殊性做了简单介绍，然后提出了一些加强管理的具体措施。
关键词 精神科患者；病历档案；隐私保护；特殊性
病历档案既与患者健康状况密切相关，又是解决医疗纠纷的重要依据，同时也关系到一个医疗机构的管理水平，务必要加强重视。精神卫生专科有其特殊性，患者档案管理也与一般档案有所不同，尤其是患者隐私，更应高度保密。这在无形中增加了管理难度。
一、精神卫生专科医院病历档案的特殊性
（一）来源比较特殊。普通病人在患病后多是主动就诊，而精神病患者因自身特殊原因，缺乏自理能力，常由家属陪同做检查，显得比较被动。在记录病历时，差别就显而易见了。医务人员询问病情，多是由陪同人员回答，因为患者的意识很可能处于混乱不清的状态。如此一来，对病历档案的真实性要求较高，而陪同人员以及患者自身可能无法准确地描述病情。所以医务工作人员需要有耐心，花费更多精力和时间，注意每一个细节，否则病历档案信息可能失真，影响到日后治疗。
（二）制作比较特殊。病历档案对医院和患者都具有重大意义，必须严谨真实，具有一定的法律效应。在具体制作时需遵循相关规定，按照程序操作，如提供有效身份证明，需要陪护人员陪同就诊，若有家族遗传病或以往病史需真实填写，档案管理工作与一般档案区分开，由专人负责。在存档之前应做好各项工作，保证档案的完整性和真实性，具体内容除了患者及陪护人员的基本信息，还包括患者身体和精神检查结果、陪护人员所提供的信息，以及医生作出的诊断和治疗意见。当制作成文字形式的档案资料后，要及时向陪护人员解释，经其确认后签字，并提醒其记住初诊卡号，以方便日后治疗。对于已经形成的病历档案，不得随意增删改动。
二、如何做好精神卫生专科医院的病历档案管理工作
（一）规范档案管理行为。首先要强化医务人员职责意识，能够清楚认识到病历档案的作用，端正态度认真对待。体现在细节上，如标准要准确，医学术语要规范，诊断和用药要科学合理等。其次要强化法律意识，很多司法鉴定工作、民事纠纷等都需要病历档案作为依据，所以要禁止销毁、伪造、篡改等行为发生。同时还要进一步标准化、规范化，如保证书写质量、措辞用语简练等。精神科患者有其特殊性，病历档案内容除了病情记录，还包括患者个人资料。工作量很大，管理人员需要以最快的速度完成采集、分类、加工、编码、保存多道程序。同时还要筛选出有用信息，向医生和领导反馈。
（二）完善档案管理流程。医院业务较为繁忙，诊断和档案管理工作较多，为体现医院的整体实力，以及对患者负责的精神，必须有一套完善的处理流程，以免出现管理混乱，甚至出现错误诊断等行为。我国对此有明确规定，需加强三级控制，在医生检查诊断后，需要主任检查，最后委员会还要定期抽检，确保各项工作无误。另外需注意的是，为防止上诉或其他纠纷，医院也要做好充足准备。对于有肇事等前科的患者，档案管理人员需将其病历复印件送至医教科，并加盖专用章。若日后有人调查需借阅病历，需登记个人信息和借出、归还时间等。
（三）加强硬件软件建设。随着患者病历档案管理工作难度的增加，人工管理方法越来越不能满足需求。为提高效率，现在多数医院都实现了信息化管理，与纸质档案相结合。这有效解决了占用空间大、效率低等诸多问题，如电子病历、HIS 系统等，成了未来档案管理的主流方式。医院要加大资金投入，完善计算机等相关设备。同时还要建立起专门的数据库，并设置防盗安全系统，以免系统被入侵，造成信息丢失。此外，管理人员的综合素质要进一步提升，如学习计算机管理知识，熟悉整个流程，并能熟练操作；专业知识要不断更新，加强医德医风学习，提高自身素养，做好本职工作，为患者提供最优质服务。
三、关于精神病患者的隐私保护
与一般患者相比，精神病患者的隐私更应受到尊重和保护。如患者及陪护人员有权知道病情变化状况和诊断程度，对病历上的错误或不准确的信息有权修改，除非患者或陪护人员自愿放弃隐私权，否则医务工作人员不得随便将其患病信息公开。在精神科领域，患者在就诊的时候经常会涉及家属的一些隐私，部分患者在填完病历后常出现后悔的情形，希望对患者病历进行修改或者要求自己保管，甚至有些患者在就诊时会用上假名。这些情形经常会对患者的后期治疗带来麻烦，所以在精神卫生医院病历保管制度中，明确规定，为保护患者隐私，未经患者许可，不得擅自以查阅、复印等手段带走患者的信息。
国家对医疗领域越来越重视，法律和社会保障体制都在不断完善。作为医院管理工作的重要内容，病历档案在当前受到高度关注。尤其是精神科患者，有其特殊之处，在档案管理方面，务必要进一步科学化、规范化，保护好患者隐私。
参考文献：
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省人大财政经济委员会在收到省政府提请省人大常委会审议的《浙江省燃气管理条例(草案)》(以下简称条例草案)后，随即将条例草案函送给各设区市人大常委会和省级有关部门，书面征求意见。8月中旬，财经委组织调研组，分赴杭州、嘉兴、台州、丽水等地，采取召开座谈会的形式，分别听取了当地政府有关部门及人大代表、燃气经营企业的意见和建议。财经委还就条例草案中的有关问题，与省质量技术监督局、省工商局等部门交换了看法。在认真分析、汇总和研究各方面意见的基础上，9月7目，财经委召开全体会议，对条例草案进行了审议。现将有关情况报告如下。
燃气是现代社会的重要能源。随着我省经济社会发展和人民生活水平提高，液化石油气、天然气等燃气的生产和消费规模不断扩大，应用范围日益广泛。西气东输工程实施以来，我省城市更进入了大规模利用天然气的时期，全省燃气事业得到进一步快速发展。截止2005年底，全省燃气普及率达97．99％，其中11个设区城市燃气普及率达98．47％，位居全国第三。
在充分肯定燃气对优化我省能源结构、改善城乡环境、提高人民生活质量起到积极作用的同时，我们也清醒地看到，虽然我省燃气事业发展迅速，但燃气企业经营行为不规范、市场秩序混乱、服务质量不高、安全隐患严重等问题也日益凸现，并且越来越对燃气事业的健康发展产生了负面影响。燃气是易燃、易爆、有毒的物品，涉及到千家万户人民群众的生命财产安全。因此，加强对燃气行业的管理规范，确保安全生产与健康发展，显得尤为重要与迫切。同时，随着行政许可法等法律法规的实施，对燃气行业的监管提出了新的要求。由于对燃气企业的资质审批已被取消，相应的措施又没有及时制定，对燃气市场出现的新情况、新问题的应对措施也不多，致使政府有关部门对燃气市场的监管几乎处于真空状态，形势比较严峻。在调研中，各地普遍反映，抓紧制定一部符合我省实际的燃气地方性法规十分必要，对于依法加强燃气管理，规范燃气市场秩序，保障燃气企业和燃气用户的合法权益，具有重要意义。
财经委认为，省政府提请的条例草案，遵循了安全生产法、消防法、建筑法等上位法关于燃气的有关规定，借鉴了外省燃气地方性法规的经验，吸收了多年来我省在规范燃气市场秩序、促进燃气事业发展等方面的做法经验，内容基本可行。同时，财经委对下列问题提出意见建议。
一、关于燃气工程规划和建设问题
条例草案分别对燃气发展规划、燃气工程建设作了规定。在调研中，各地普遍认为，这些规定过于原则，可操作性不够。鉴于规划与建设对于燃气事业发展具有基础性作用，又涉及到多个主管部门，建议将规划和建设单独设立一章，细化管道燃气专项规划和瓶装燃气供应点设置规划的有关规定，并增加明确以下内容：1、在城市新区开发、旧区改造工程中，按照燃气专业规划必须建设的管道燃气设施，应当与主体工程同时设计、同时施工、同时竣工验收。2、燃气工程的设计文件，应由建设行政主管部门按照国家有关规定组织有关部门和技术专家进行审查。3、燃气工程的勘察、设计、施工、工程监理及重要设备、材料的采购应当依法实行招标。4、燃气工程竣工后，应将其安全等设施报经有关部门验收。5、对在安全保护范围内可能危害燃气设施安全的行为作出禁止性规定。
二、关于燃气行业从业人员的规范管理问题
在调研中，各地反映，目前燃气市场秩序之所以比较混乱，很重要的原因是瓶装燃气经营企业对送气工等人员的管理不到位。这类人员大多是临时雇用人员，没有劳务合同关系，缺乏专业培训，业务素质较低，在进行送气、安装等活动中，工作不规范，应对突发事件的能力较弱。有的送气工甚至还非法从事灌装液化气、倒卖液化气瓶等活动。建议在条例草案中增加一款，明确瓶装燃气经营企业应加强对从业人员和临时雇用人员的管理培训工作，并承担相应的监管责任。
三、关于燃气压力容器等燃气设施的监管主体问题
条例草案分别对气瓶标准、燃气设施定期检测、燃气充装量及粘贴合格标志等作出规定。在“法律责任”一章中，条例草案对违反上述规定设定了处罚条款，并明确执法部门为燃气主管部门。根据《特种设备安全监察条例》、《气瓶安全监察规定》等法律法规的规定，燃气压力容器及其安全附件属于特种设备的范畴，应由质量技术监督部门对液化气钢瓶、燃气设施等开展安全监督。对于燃气计量器具，《中华人民共和国计量法》也明确了由质量技术监督部门负责监管。因此，建议对条例草案进行修改，明确由质量技术监督部门依法进行监管和处罚。
四、关于管道燃气特许经营问题
条例草案对申请管道燃气特许经营权应具备的条件、特许经营协议内容等作了规定。财经委认为，该项行政许可事项属于《行政许可法》规定的“公共资源配置”、“直接关系公共利益的特定行业的市场准入”，“需要赋予特定权利的事项”。考虑到燃气的危险性、对公共利益的重大影响和燃气经营权资源的有限性，设定该项行政许可是必要的。但从调查情况看，目前全省很多城市的管道燃气经营企业，都未能像条例草案规定的那样，以招投标的方式取得特许经营权。这些企业在前期已投入了大量的建设资金，生产经营也已步入了正常轨道。有的企业与政府签订的经营期限还比较长。对于这类企业，如果也规定必须通过招投标的方式取得特许经营权，势必对当前各地的燃气市场带来一定的影响。为了既维护现有燃气企业合法权益，又促进燃气市场合理有序竞争，建议进一步细化条例草案的有关内容，对已取得经营权的管道燃气企业按照所列条件予以审核过渡，符合条件的，授予燃气特许经营权；原经营合同(协议)有不符合国家或省有关规定的条款的，通过协商等方式，在作必要的调整和修改后，再授予燃气特许经营权；不符合条件的，不授予燃气特许经营权，由此造成其财产损失的，根据《行政许可法》的有关规定，明确依法予以补偿。此外，各地认为，条例草案关于终止特许经营协议的条款过于原则，建议进一步细化。
五、关于瓶装燃气经营许可问题
瓶装燃气目前仍是我省城乡居民使用燃气的重要方式。从调查中了解到，我省瓶装燃气经营企业和供应站点近年来数量增长较快，但受经济利益驱动等因素影响，企业违规经营、站点随意设置等现象也比较严重，安全隐患较多。对此，各地各部门普遍要求加强监管，确保瓶装燃气供应和使用安全。《安全生产法》第三十二条规定：“生产、经营、运输、储存、使用危险物品或者处置废弃危险物品的，由有关主管部门依照有关法律、法规的规定和国家标准或者行业标准审批并实施监督管理”。行政许可法颁布实施后，《国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的决定》(国务院令第412号)第111项又明确保留“城市新建燃气企业审批”。因此，财经委认为，条例草案对瓶装燃气经营设立行政许可制度，并明确设立瓶装燃气经营企业和供应站点应具备的条件，是合适的。在调研中，各地各部门还提出，目前燃气经营企业、供应站、分销点等设立差异较大，而条例草案只对设立瓶装燃气经营企业和供应站点的条件作了较原则的规定，建议对瓶装燃气经营企业、瓶装燃气供应站及销售点的设立分别作出明确细致的规定。此外，建议增加燃气企业有重大事项变更，应向有关部门办理变更手续，并报燃气主管部门备案的规定。
六、需要增加与细化的内容
一是根据《浙江省安全生产条例》规定，生产经营单位的安全生产管理机构应参与应急预案的制定及演练。建议增加燃气行政主管部门制定应急预案、定期开展演练的有关规定。
二是由于燃气安全涉及到燃气器具、安装维修等多个方面，而条例草案对这些内容规定过于简单，建议对燃气器具市场秩序规范、安装维修企业经营行为等作出具体规定。
三是增加对瓶装燃气运输、燃气机动车加气站设立与管理及宾馆、饭店、食堂等因自身生产、生活的需要设置燃气瓶组的规定。
四是建议在总则中增加发挥行业协会自律作用的条款。
七、关于法律责任问题
收到省人民政府提请省人大常委会审议的《浙江省促进中小企业发展条例(草案)》(以下简称条例草案)议案后，省人大财政经济委员会即将条例草案印发11个设区的市人大常委会和12个省级有关部门征求意见。2月上旬开始，财经委又会同省人大法制委和省中小企业局的同志赴临安、安吉、永康、台州、瑞安、杭州等地进行调研，分别听取当地政府部门、人大代表、中小企业等的意见，并走访了中小企业和担保机构。后又召开省级有关部门座谈会，听取意见。期间，由叶荣宝副主任带队赴外省学习考察了中小企业立法工作，并就条例草案中的有关问题专门与省人大法制委和省中小企业局交换了看法。在此基础上，财政经济委员会对各方面的意见进行了研究，并在3月lO日召开全体会议，对条例草案进行了审议，现将审议情况报告如下：
改革开放以来，我省中小企业迅速发展，已成为我省国民经济的重要组成部分和经济发展的主要力量。2002年《中华人民共和国中小企业促进法》(以下简称中小企业促进法)颁布实施后，我省进一步加强了对中小企业的服务和扶持，促进了中小企业的发展。但在新形势下，我省中小企业在发展中还存在着融资难、担保难、用地紧缺、服务体系不健全等问题。为充分发挥我省体制机制优势，大力推进中小企业的不断发展，认真贯彻实施中小企业促进法，不断改善中小企业的发展环境，促进中小企业健康发展，尽早制定一部切合浙江实际的促进中小企业发展的地方性法规是十分必要的。
财政经济委员会认为，省政府提请审议的条例草案符合上位法规定和我省实际情况，总结了多年的工作实践经验，吸收了各方面意见，内容基本可行。现就条例草案提出以下意见和建议：
一、关于中小企业工作部门的职责问题
条例草案第四条对中小企业工作部门的职责作了规定，但该规定过于简单，为了更有利于中小企业工作的开展，建议条例草案对该条文内容进行充实修改。一是中小企业工作部门的职责要与中小企业法和我省的三定方案相衔接，明确其为中小企业综合指导、协调和服务的主要职责。二是将第三条第二款内容移作该条文的第二款，使乡镇人民政府为中小企业服务的职责与县级以上人民政府的职责相衔接。
二、关于中小企业的创业扶持问题
条例草案第二章创业扶持对中小企业的市场准入和发展都作了规定，总体上讲这些规定有利于进一步促进中小企业发展，但都比较原则。调研中市县普遍反映，规定不够具体，可操作性不强，特别是对中小企业建设用地，条例草案第十条规定的内容过于笼统。对于“鼓励投资建设多层标准厂房”的规定，各地反映，由于中小企业生产类型不同，生产厂房层高、层次要求都不相同，如仅建设标准厂房难以满足中小企业的需求。而且根据我省块状经济的特点，迫切需要根据产业特色建设多层厂房，才能适应中小企业个性化的厂房需求。为解决中小企业用地紧缺的问题，还要多方着手，统筹用地。条例草案除规定建设符合产业特点的多层厂房外，还需从充分利用土地、提高土地利用率、进行土地置换、统筹使用闲置土地等方面加大工作力度，才能缓解中小企业用地的困难。因此建议对中小企业用地的条文作相应较具体的修改完善。另外，在创业准入方面条例草案第七条规定“对上述类型的初创小企业，可以按照行业特点降低注册资金限额。”由于修改后的公司法已大幅度降低了公司设立的准入条件，且此表述也不符合公司资产法定的原则。因此建议将该规定修改为“其注册资金按照国家规定的最低限额执行”，同时删去“具体办法另行制定”的规定。
三、关于中小企业资金支持问题
条例草案明确了省级财政预算中应当安排扶持中小企业发展的专项资金。但各地反映，一是希望比照中小企业促进法，在预算中设立中小企业科目，保证扶持中小企业专项资金的安排。二是希望在安排扶持中小企业发展专项资金的基础上，根据财政收入增长的情况，专项资金能逐步有所增加。三是希望除财政安排专项资金外，还可以广泛吸纳捐赠等社会资金，扶持中小企业发展。因此，建议条例草案根据以上反映作修改补充。同时对乡(镇)安排中小企业发展专项资金，在条例草案第十三条第二款中规定“财政充裕的乡(镇)人民政府也应当根据实际情况安排扶持中小企业发展专项资金并制定使用、管理的具体办法。”因“财政充裕”很难从量上界定，所以建议删去“财政充裕”，由于上款已规定“其使用、管理的具体办法由同级人民政府财政部门会同中小企业工作部门制订，报同级人民政府批准。”故该款可删去“并制定使用、管理的具体办法”一句。
四、关于中小企业信用担保问题
目前我省中小企业仍存在融资难问题，除了引导有条件的中小企业通过项目融资、债券发行等途径融资，缓解资金短缺外，建立担保和再担保体系是解决中小企业融资难的根本途径。根据《国务院关于鼓励支持和引导个体私营等非公有制经济发展的若干意见》第十三条提出的“鼓励有条件的地区建立中小企业信用担保基金和区域性信用再担保机构”的要求，建议条例草案中增加逐步推进落实以上意见的内容。同时由于我省中小企业数量多，担保机构又处于建立发展期，为加大对中小企业的扶持，建议条例草案增加“县级以上地方人民政府应当安排中小企业信用担保专项资金用于担保机构的建立、风险补偿或奖励”的内容，积极支持中小企业信用担保体系的建设，切实解决中小企业融资难问题。
五、关于中小企业市场开拓问题
中小企业不断增强开拓国内外市场竞争力是企业生存发展的条件，在国内外市场竞争日趋激烈的新形势下，建立与大企业的配套协作关系，是调整优化产业结构，延伸产业链条，带动相关产业，推进中小企业专业化生产，促进生产向精、特、新发展的重要途径。同时，中小企业要通过增强自主创新能力，加强产品质量管理，不断提升企业层次和产品档次，才能在市场竞争中发展壮大。建议条例草案第六章市场开拓方面增加以上相关内容，并强调大企业为中小企业发展提供支持。
条例草案第三十四条还规定了政府采购向中小企业购买产品和服务的原则，但按照“同等优先”的要求，中小企业较难获得优先，因此建议删去“同等”二字，修改为“政府采购应当按照公开、公平、优先的原则，向中小企业购买产品和服务”，以体现政府采购对中小企业的扶持。
六、关于职工培训问题
我省中小企业多数是民营企业，其经营管理者整体素质还不是很高，因此不但要加强对企业职工的培训，更需加强对企业经营管理者的培训。条例草案仅对职工培训作了规定，未对经营管理者培训作出规定，因此，建议增加相关内容。同时条例草案对培训经费的转引规定，一是规定不具体，不易操作；二是反映提取的教育经费，用于培训的不多，用于考察学习的比较多。因此建议增加依法提取和专款专用、按实列支的规定内容，以落实培训经费，保障中小企业整体素质的提高。另外，随着科学技术的日益发展，培训的方式方法也要不断改进，通过网络技术等，多形式多渠道地开展培训，提高培训的质量和效果，建议在条例草案中增加相关内容。
七、其他
