发布时间：2023-03-10 14:51:59
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的心理论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
［摘要］随着生活水平的不断提高，冠心病已成为波及全球的危害人类健康的重要疾病之一。冠心病患者有着不同的心理反应，对冠心病患者的护理除常用的药物控制病情外，使他们处于一个良好的心理健康状态也是非常重要的。
［关键词］冠心病；心理护理；心理反应
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。是一种由于冠状动脉固定型（粥样硬化）或动力型（血管痉挛）狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心肌氧供需之间不平衡而导致心肌缺血或坏死的一种心脏病［1］。国内外医学研究发现，冠心病的发病与长期或强烈的应激有关。从心理学角度看，应激是个人在特定的情景中被引发出来的具有较高激动水平或持续紧张的情绪状态。在应激状态下，机体产生一系列植物神经内分泌反应，归纳为：交感神经活动加强，肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺大量增加，导致血管收缩，血压上升，呼吸频率增快，心跳加速，新陈代谢增高。这是机体的保护反应。但持久或过度的应激反应，不但可使机体内部的能量耗竭，而且可产生持久而严重的植物神经功能改变，从而产生相应的内脏器质性病变，如冠状动脉痉挛、血压持续升高、心跳过速、心脏负荷过重等，均为冠心病的发生提供了诱因［3］。
1心理反应
冠心病患者在知道自己得了冠心病之后，心理反应是复杂多样的。大部分患者考虑到患病后给工作、经济、家庭、社会活动带来影响，因此表现出情绪低落、灰心丧气、孤独、焦虑、失望等心理反应。特别是脑力劳动者和文化素质较高的人，由于掌握冠心病有关知识较多，往往表现出更多的焦虑和不安。还有就是一直在工作岗位上努力工作或是在单位较受领导器重的人，患病后由于活动范围、社交圈子缩小，丧失了一定的工作和生活能力，并需要耗费一定的医疗费用，给事业、前途等方面均带来损失，再加上病痛的折磨，他们会经常表现出唉声叹气的样子，或过多的自责，或怨天尤人［2］。也有的人满不在乎，认为医护人员危言耸听夸大其词。心理学研究证实，心理因素与冠心病的发生有很大关系。其心理个性特征表现为两种，其一是外向不稳定型，他们表现为有雄心壮志，抱负很大，竞争心很强，为工作成就而努力奋斗，敢于承担责任，办事效率高，反应灵敏，常常感到时间不够，有压力，缺乏耐心，活动迅速等。其二是内向不稳定型，他们表现思想情感不易暴露，常常逃避矛盾，过于自我保护，比较固执、耿直、多疑、自卑及有不安全感等。这两种性格都伴有特殊嗜好，如大量吸烟、喝酒、爱吃甜食、食量偏大等。虽然这两种性格的病人个性表现不一样，但这两种个性特征的人，都易使病人处于受威胁状态。也就是他们常常处于紧张状态，长期下去就成为高血压及冠心病的诱因［4］。心肌梗死是冠心病中最严重的类型，医学家们经过临床调查发现，在心肌梗死病人中，普遍都存在着以下几个方面的心理障碍［3］：忧虑、空虚感、伤感的情绪、急躁，对任何琐事都耿耿于怀、遇事好动感情、易激动。沮丧、焦虑和失去信心，将疾病视为“不治之症”，拒绝与医护人员合作。对自的前途悲观失望，顾虑重重，以至于生活变的没有规律，甚至对自己的一些不良嗜好不去主动节制，整天混日子。北京大学精神卫生研究所教授崔玉华说，医学研究早就发现，冠心病患者心肌梗死后常常会出现抑郁情绪。因此，患者及家属不能将心肌梗死后的情绪低落视为正常现象。积极治疗与心肌梗死并存的抑郁情绪，不但能改善患者情绪，还可提高冠心病的治疗效果。我国医学家很早以前就曾经指出“喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”，表述了心理和健康的关系。现代医学进一步表明，不少疾病的发生与不良的心理状态有关。因此，要减少高血压、冠心病给人们带来的危害，需要从心理的角度入手，改变一个人的行为方式，这对健康是有好处的。
2护理措施
2.1要和蔼对待病人护士要和蔼地对待病人，责任护士作自我介绍，给予亲切感，介绍病室环境给予安全感，增强其战胜疾病的信心。并根据病人病情，进行冠心病的健康指导，从疾病的发病诱因、休息、饮食、运动量等方面进行指导，这样不仅配合了治疗，也调整了病人的情绪，使病人有一种被重视感。
2.2要随时掌握病人心理状态护理工作者，要随时掌握病人的心理状态，以利于及时的调整，用劝导、启发、同情、支持、消除顾虑等方法，对帮助病人认识问题，改善环境，提高信心，促进健康是很重要的。
2.3以下是几种帮助病人舒缓情绪的方法放松疗法：鼓励病人通过学习书法、雕刻、绘画、种花草、养鱼鸟或者看喜剧、听相声及轻音乐、学气功等方法，达到怡养心情，松弛的目的。疏泄疗法：教给病人学会疏泄，当焦虑、愤怒时，找知心的人倾诉、宣泄使心情变得平静安定，达到心身平衡。移情疗法：指导病人学习或培养情趣，如学钓鱼、织毛衣等，当心情抑郁或焦虑时，钓鱼、织毛衣等使病人的注意力逐渐转移到感兴趣方面，以抑制原来的心理障碍。
2.4护士应指导病人调整心理状态，尽量做到［2］遇到麻烦先回避一下，待冷静后再处理，要想得开，善于安慰自己。遇到愤怒情绪时，要学会减轻自己怒气的方法，不要固执己见，学会让步可学习绘画、写诗、做文章来陶冶情操，经常听听轻音乐，或者把烦心事向朋友或家人讲出来。
2.5合理安排生活工作制度学会合理安排有规律、有节奏的生活工作制度，做到一张一弛，劳逸结合，保持乐观态度。总之，护理工作者应帮助冠心病患者正确认识疾病，帮助他们克服心理障碍，使他们紧张的神经松弛下来，积极配合医生治疗，从而减少和避免病情的发展。
参考文献：
［1］陈灏珠.内科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,1996：246.
一、是否具有优质的作文起步教学，是儿童稚嫩、敏感、
纤弱心河里能否激起喜爱作文浪花的关键
在小学语文教学中，二三年级是起步作文的关键阶段。大部分农村小学，由于师资质量上的问题，不少教师对学生造句的辅导，不是通俗地解释某词的意思，在学生真正理解之后，再启发学生的思维，进行多角度训练，达到比较熟练运用的目的，而是在学生一知半解之时，就举出少得可怜的例句，替刚刚启动思维的学生套上一个箍，把知识局限在一个小圈圈内。当着根据一定的意思缀段或缀文时，教师所举例句上有的，学生有可能熟练运用，很快成段成文。而例句上无，缀段或缀文中所需要的，学生就会彷徨而不知所措。如无反复，就会加重一部分学生的心理负担，感到“作文”难，从作文起步阶段就开始产生逆反心理。正如前苏联著名的教育家苏霍姆林斯基所说：“如果儿童感到学习困难，如果别人都能够接受的东西他不能接受，那就说明，他在童年时期没有从周围的人那里获得对于他的发展来说应当获得的东西。儿童正是在这个年龄期——从一岁到七、八岁，变得头脑迟钝的。”因此，起步作文这一步抓不好，对学生以后的作文学习会产生十分严重的后果。
二、丰富多彩的作文教学，是激发学生作文情趣的源泉，
而生硬平淡的作文教学，则是阻碍学生作文进步的丘陵
随着年龄的增长，学生心理发展的特点也在逐步变化。尤其是初中学生，学习兴趣开始分化，而且兴趣广泛又不稳定。他们表现出有时特别喜爱作文学科，或者某种与写作有关的活动，有时又特别喜爱另一门学科或另外一些活动。我们常常可以看到一些学生数理化成绩冒尖，但语文成绩不佳，尤其是作文水平低劣，这就严重影响了学生整体知识结构的全面性和合理性。
那么，初中学生学习兴趣的分化，除了心理发展的特点逐步变化的原因外，还有哪些原因呢？实践告诉我们，教师业务素质的强弱、教学是否生动有趣、组织教学的新颖程度等是一个重要的原因。
因此，在这个阶段，初中语文教师对于作文辅导的责任更为重大。其一，应采用多侧面的训练，拓宽学生学习写作的内涵，例如在记叙文训练中，可以分出写人训练、记事训练、写景训练、状物训练等。在写人训练中可以分出写人片断训练——肖像描写、行动描写、对话描写、心理描写、细节描写；写人完篇训练——用综合方法写人、通过具体事件写人、把题材归类后从几个不同方面写人、用侧面描写的方法写人、用对比方法写人等。在记事训练中也可以分出记事片断训练——场面描写、事件片断描写；记事完篇训练——单一事件描写、复杂事件描写等。在写景训练中又可以分出写景片断训练——抓住景物特征写环境的一角、按观察的方位或层次描写全景、固定观察点与景物的变化、移动观察点按移动的空间顺序写景、即景抒情与情景交融等；写景完篇训练——实景描写、虚景描写等。在状物训练中又可以进行静物的描写训练、动物的描写训练和借物抒情的训练。多侧面训练，可以避免写作教学过程的枯燥和空泛，使教学内容充实全面，使学生学来有其味难尽的感觉。其二、采用生动新颖的教学方法，使学生在快乐中，提高写作水平。诸如到野外春游，当场进行写景训练；课内进行限时口头作文比赛；教师引导。学生当堂进行作文构思或评讲辩论；布置对一个老师进行肖像描写；布置记当天的某一堂课；布置观察当天的哪一件事，并进行描写；布置学生间相互进行肖像、个性、表现的描述；指定学校或野外的专一景物，要求即景抒情；指定教学生进行有意义的对话，其他学生当场进行描写；布置对专一动物进行观察描写等。笔者曾运用以上这些活动形式对学生进行写作训练，常常达到妙趣横生、寓教于乐而乐不可支的境地。学生学习写作的兴趣，因此而长盛不衰。
三、在学生生活实际的园地里，充分利用教材，强化课外
阅读，以培养想象力为助动力，才有可能获取作文教学的累累
硕果
学生感到苦恼的是作文，教师感到苦恼的是作文教学。作文是学生思想、生活、思维、语言的综合反映。为什么有些学生对作文畏之如虎？关键在教师身上。首先，作文教学必须局限在学生生活实际的园地里，要写学生所熟悉且有较深理解的东西。这样，学生作文才不会味同嚼蜡，无物可写。吕叔湘曾说过，命题作文是作文教学中的一个重要的方法。但这个命题又决定着学生写作的成功程度。题目出得不好，主要表现在脱离学生生活实际，学生在无物可写时，只好抄书抄报。写作文无非是让学生把脑子里的东西组织起来，表达出来，如果出题强人所难，学生就会勉为其难。因此，写作教学中必须非常注意体察学生的生活，对他们所真正熟悉或者生活中肯定会出现的东西了如指掌，这样，才能掌握写作教学的主动权。
其次，充分利用教材本身的美感和吸引力，并通过强化课外阅读，来培养、提高学生的写作自觉性。众所周知，一般的说来，教材就是范文，顾名思义，范文即典范之文。而不少教师在教学中对时代背景、中心思想、段落大意总是津津乐道，分析来、分析去，学生最后仍然无动于衷，或者毫无收获，而在如何利用教材，引导学生写作，提高学生的写作能力等方面，则考虑甚少。另外，有的教师仅仅满足于课上对课文的教学，对学生的课外阅读不提倡、不组织，原因是怕影响课堂学习，这些同志把课外阅读与课堂语文、写作教学的关系对立起来了，忘记了教材学习、课外阅读是写作学习的宝贵源泉。我们难以想象，一个不爱读书的学生能够写出高质量的作文。
第三、以培养想象力作为助动力，是提高学生写作水平的重要方面。我们经常发现，不少学生的作文干巴巴，枯燥乏味，这正是缺乏想象力的表现。想象力是人类思维活动中的一个重要特点。黑格尔说：“如果谈到本领，最杰出的艺术本领就是想象。”爱因斯坦说：“想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括着世界上的一切，推动着进步，并且是知识进化的源泉。”没有想象力，就不可能有发明创造；没有想象力，就不可能有艺术；同样，没有想象力，学生的作文水平也不可能有大的提高。那么，怎样培养学生的想象力呢？因为发展想象力的基础是观察，所以教师应首先教育学生学会观察，努力培养自己的观察力，热爱生活，热爱社会，留心周围的事物，处处做有心人，生活积累得多了，想象力就会逐渐丰富起来。其次，要明确，什么事情，都要亲自经历是做不到的，也是不必要的。要求写强盗的人先去做强盗，写特务的人先去叛国出卖情报，这是愚蠢和离奇的，也是做不到的。
分娩虽是一种生理现象，但对产妇来说却是一个巨大生理变化和精神刺激。由于长期以来受传统护理模式的影响，在医护人员中常出现只重治疗措施的执行而忽视了心理护理的重要性，尽管她们的工作一丝不苟，但简单、生硬，甚至恶劣的语言往往会增加产妇的心理负担，再加上产妇有怕痛、怕难产、怕胎儿畸形等，及受他人压力或本人愿望如怕生女孩等影响，使产妇产生一系列不良情绪，从而对自己能否顺利通过分娩丧失信心，不能全力配合医护人员的工作，影响了产程进展，增加了分娩痛苦，同时也产生了一些不应有的并发症，如子宫收缩不良引起的子宫出血过多等等。
分娩过程中产妇心理及生理方面会产生相应的一系列变化，焦虑、恐惧是心理应激最常见的反应，常导致子宫收缩乏力。另外，分娩时产妇往往会大喊大叫，体力过多的消耗极易疲劳致使产程延长，据我院今年对1000例孕妇观察统计，有98%的产妇对分娩有恐惧感，来到陌生环境的产妇焦虑、期待等不良情绪十分明显。鉴于上述情况，医护人员尤其要对初产妇关心倍至，热情帮助，使产妇人院后产生一种亲切感和信任感。要首先应给病人创造一个优美、舒适、整齐、安静的环境，保持室内外色泽柔和，通过医护人员礼貌、诚恳、亲切的接待减轻病人的紧张心理；其次，在分娩开始之前医护人员应做好产妇的疏导工作，根据产妇的文化程度，让她们对产程出现的一些先兆症状，如不规则的子宫收缩，阴道有血性分泌物排出等有所了解，使其处于较佳的心理状态，从而发挥产妇的自我调节能力，顺利进入产程。在进入第一产程后，子宫的规律性收缩使产妇剧烈腹痛，难以忍受，产妇往往怀疑自己能否正常分娩，对医疗、护理产生不信任感，表现烦躁、恐惧、多虑，加之腹痛使其对分娩失去信心，反应冷淡、消极。医护人员要做好产妇的思想工作，耐心地讲解腹痛是正常的生理过程，使其主动参与分娩过程。护理人员要密切观察产妇的情绪变化，以满腔的热情去感化产妇。进入第二产程，医护人员应用语言诱导法帮助产妇运用正确的腹压，使其在自然稳定的情绪下配合医护人员在短时间内顺利分娩。医护人员操作时动作要轻柔，尽量减少产妇的痛苦，使产妇感到信任。待进入第三产程后，产妇对自己所处的分娩情况及婴儿的情况如性别、发育等焦虑万分。为防止产生因不良情绪而导致的子宫收缩不良、出血增多等不良后果，医护人员应用温和可亲的语言把所应告知的情况及时、准确地告诉产妇，并用语言诱导产妇稳定情绪，使其安全、轻松顺利地通过第三产程。分娩后的妇女往往对自己能否分泌足量营养丰富的乳汁产生怀疑，医护人员应耐心详细地讲解母乳的生理特性，使产妇充分认识到母乳喂养的重要性，尤其是初乳的营养价值，使产妇树立坚定的信心，并鼓励其与婴儿早接触，早吸吮，加上合理的膳食，使产妇尽早尽快分泌出最佳乳汁，使婴儿健康成长，从而提高人口素质。
因此，我们产科医护人员在加强业务学习的同时，更应注重学习心理学，掌握一定的心理护理知识，才能更仔细地观察产妇的心理状况，从而完成高质量的护理任务。
【关键词】心理护理产科临床作用
［关键词］失眠症；护理指导；心理护理
ClinicObservationofInsomniaMentalNursing
Keywords:Insomnia;Nursingguide;Mentalnursing
失眠症是睡眠障碍常见的一种表现形式，表现为持续相当长时间对睡眠质量的不满意。我国一般人群中有10%~20％患有失眠症［1］，国外报道达30%～35％［2］。慢性失眠患者常伴有抑郁、焦虑、烦恼和紧张，对自身健康过分关心等，单纯依靠催眠药物难以收到满意效果。为此我们在失眠症临床治疗的基础上辅以心理护理，效果显著，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2003年5月至2005年3月在我院门诊就诊的患者，符合中国精神疾病分类方案和诊断标准第三办(CCMD3)失眠症的诊断标准，排除患有某种躯体疾病、重性精神障碍及神经症者。随机分为两组，实验组33例，男14例，女19例，年龄19岁~64岁，平均(29．6±14．8)岁，病程2个月~23a，平均约6个月。对照组31例，男15例，女16例，年龄20岁~62岁，平均(28．7±12．5)岁。两组年龄、性别差异无显著性。
1.2方法
1.2.1两组均接受常规的门诊治疗，实验组在上述基础上进行心理护理具体内容和方法［3］：进行睡眠卫生知识健康教育，让患者了解睡眠的有关知识，知道睡眠需要的时间因人而异，睡眠时间不是睡眠充足与否的最重要指标，睡眠质量更重要。睡眠时间的缩短对个体健康并无大碍，无需渴求8h。消除失眠引起的继发性焦虑，打断失眠-焦虑-严重失眠的恶性循环，帮助患者建立“睡眠记录本”，让患者每天早晨统计前日睡眠情况，包括上床、起床时间，估计入睡时间、总睡眠时间，每周复诊时帮助患者分析，正确评价睡眠情况，避免患者夸大失眠的程度，建立信心，减轻心理负担。指导患者养成良好的睡眠习惯，恢复正常的睡眠觉醒节律；制订有规律的作息计划，取消午睡，夜间定时就寝，逐步形成正常的睡眠节律。合理安排日常生活，加强体育锻炼。把日间生活安排得生动活泼有趣，晚餐宜清淡，不过饱，不饮夜茶和咖啡。睡前洗热水浴或热水泡脚、按摩等以松弛肌肉和神经，避免进行紧张、兴奋性的活动，比如打扑克、下象棋、无休止的闲聊等。不躺在床上看书和思考问题。早晨及晚餐后适当安排各种形式的体育活动。放松训练：指导患者逐步掌握放松全身的方法，同时让患者把注意力集中于一个愉快的想象的主题。要求患者在家每时每刻进行放松技术的训练，上床后再做一遍放松，复诊时对遇到的问题进行指导。合理用药的心理护理：让患者明白用药的目的不是让睡眠依赖于药物，而是以药物为手段，重建睡眠正常的规律。服用催眠药物应在20min后上床熄灯睡觉，不宜在床上服药。在医生的指导下使用催眠药物，睡眠好转后果断停药，必要时用非催眠药物作为暗示剂替换，或非催眠药与催眠药协调使用，逐渐停用催眠药。
1.2.2采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定两组患者的睡眠质量每个被试者在入组时和8周末由经过训练的护士现场指导自行填写，最后对PSQI7个因子分和一个总分进行比较分析。
1.3统计分析采用SPSS8．0软件包对测查资料进行统计学处理。
2结果
实验组心理护理干预后，睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠紊乱、日间功能和总分均有明显改善，其中睡眠质量、入睡时间、睡眠紊乱和总分差异有非常显著的意义。8周后两组比较各项指标实验组均优于对照组，其中睡眠质量、睡眠药物因子分和总分差异有显著意义；同时还显示实验组用药的次数及剂量明显减少，而对照组反而增加。
3讨论
睡眠是正常的生理现象，睡眠质量好坏受个体躯体和心理诸因素的影响。失眠症发生各年龄阶段，以脑力劳动、高年龄、高文化程度、离异丧偶、性格内向、家族关系不和睦者发生率高。失眠症患者往往伴有入睡前焦虑，这种怕失眠或失眠带来危害而产生的焦虑对睡眠具有消极影响：一是使夜间生理活动加强，影响中枢神经系统的抑制；二是使人缺乏“睡眠感”，容易错误地估计自己的睡眠状态；三是导致次日白天诸多的心身痛苦症状。有研究发现失眠症患者对睡眠现状的评价有夸大的倾向。因此，对患者的情绪障碍和对睡眠不正确地认识等适合予以心理干预。
本研究显示，通过8周的心理护理干预，实验组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠紊乱、日间功能和总体睡眠状况评分均有明显改善。说明在常规治疗的基础上进行心理护理能有效地改善患者睡眠的总体状况，提高患者对睡眠质量的主观评价。放松技术的应用对缩短患者的入睡时间效果明显，患者通过“睡眠记录本”以了解和客观认识自己的睡眠情况，使自己对睡眠状况的评价更接近于事实，有利于帮助患者建立起恢复睡眠节律的信心，按照护理指导的要求建立适合自己的睡眠节律，能有效地促进睡眠质量的改善，日间功能也随之改善。
参考文献：
［1］郝伟．精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：154.
关键词：本土化；文件中心；运作模式
Abstract:InEuropeandAmerica,thepeoplealreadywereaccustomedtoeachkindofservicewhichearlyprovidesthedocumentarycenter,whatatpresentpaysattentionisthedigitizationinformationtechnologyaswellasthedocumentarycenterarchivesandsoonnewsituationthenewchallengewhichbringstotheexistingdocumentarycenter''''smanagementandthemanagementpattern;Butinourcountry,thedocumentarycenterhadstillnotobtainedthepromotionandthepopularization,thereasonliesinmanypeopletothinkthatthedocumentarycentermanysuperiorityareformintheoverseasspecificenvironment,becausetheChineseandforeignnationalconditionhastheverybigdifference,worriedsouththedocumentarycenterintransplantsinChina''''sprocesswillpresentnorththeorangezhitheresult.Theauthorbelievedthatthiskindofworryisnotunnecessary,butbeforehesitating,cannottake,thekeyismustfinishthedocumentarycenter“thelocalilzation”thework.
keyword:Localilzation;Documentarycenter;Operationpattern
前言
所谓的“本土化”localization，是指将外来事物根据本土社会特有的环境加以改造，使之有机地纳入本土社会，并使它的合理性最终成为本土社会有机组成部分的过程。所谓“文件中心的本土化”，是指从国情出发，对文件中心从理论到实践都加以合理改造，发掘其内在的合理性，使其与中国现有的档案事业系统以及社会大环境相融合的过程。事实证明，对于外来事物，如果原封不动地移植，势必会与本土原有的文化产生冲突而难以生存；如果完全摧毁本土文化另起炉灶也是不实际的。而事实上，任何社会的本土文化都有一定的吸纳能力，如：四大发明是在中国产生的，但外国人却最先利用火药造成了坚船利炮，同样，文件中心要在中国“移植”成功，使之本土化是关键。
一、对文件中心理论的本土化改造
文件中心在中国具有可行性，就在于它的经营模式可以充分发挥规模经济的优势。从经济学角度来看，“规模经济”是指当企业规模扩大到一定程度时，生产能力随之扩大、单位产品成本下降、经济效益提高的现象。一般而言，规模经济可以表现为内部和外部两个方面，内部规模经济是由专业化分工、降低单位成本、提高人力资本的利用以及比较雄厚的实力等内部因素引发的；外部规模经济则是指企业和外部经济环境及其它企业存在着或多或少的联系，企业的一些经济活动可以创造一些额外的公共收入，增加社会福利，从而产生效益。
许多人在论述文件中心的理论依据时，言必称“生命周期理论”。当然，生命周期理论是文件中心作为一种中间过渡性档案机构存在的理论依据，但文件生命周期理论同样也可以证明我国现行的档案室的合理性，作为从文件到档案的中间过渡性机构，既然都符合文件生命周期理论，又何必非要舍档案室而取文件中心呢﹖理难服人，也难怪一些学者持保留态度。
目前，有部分经济学家认为“规模经济理论”已经过时了，我们在这种情况下还强调文件中心的规模经济效益是不是落伍了﹖他们指出，规模经济是工业经济时代的产物，主要体现在硬件生产阶段；在知识经济时代和产品特性化的今天，高附加值主要是在软件的设计和系统的策划实施以及服务阶段产生的，因此，“规模经济理论”将被“系统经济理论”所代替。这些论断当然没错，但我国档案工作目前的现状是：从机关到企业，各个单位都建有自己的档案室。“麻雀虽小，五脏俱全”，这种小而全的结构更符合自然经济的特征。从档案室的业务工作看，各个单位形成的文档虽然内容不同.
二、对文件中心运作模式的本土化改造
一般认为，文件中心是介于文件形成单位和档案馆之间，保管形成单位不经常使用、但还不能作最后处置的文件的一种过渡性保管机构。目前，文件中心流行于欧美发达国家，一部分亚、非、拉等发展中国家也建有文件中心。美国是世界上文件中心设立最早、数量最多、规模最大的国家，其文件中心的设立模式具有一定的典型性：在国家档案与文件署下设立专门的文件中心管理职能机构联邦文件中心司，受该司领导的文件中心有两类，共十五个。其中，华盛顿国家文件中心和国家人事文件中心，属于全国性的联邦文件中心，主要为联邦政府机关或部门保管文件，提供服务；另外十三个文件中心属于地方性文件中心，分别负责所涵盖的若干个州联邦政府机关或部门的文件保管和提供利用工作。
再来看看我国的档案工作。建国五十多年来，各级各类档案室的建设已经颇具规模，成为国家档案事业的基础。近年来虽然档案室工作面临着种种挑战，但如果以美国式的文件中心模式取缔已有的档案室，或在现有的档案室网的基础上再建一套美国式的文件中心，显然都是行不通的。80年代后期，甘肃省永靖县文件中心正式挂牌，成为中国档案部门第一个吃螃蟹的勇者，但应者寥寥，只是到了90年代后期，在北京、上海、深圳、苏州等地，一批档案中介服务机构才如雨后春笋般崭露头角。对于这些新生事物如何进行定位，仍是众说纷纭。
笔者认为，机关联合档案室和商业性的档案代保管中心是文件中心在中国本土化改造的产物。从名称到具体的职能，它们都应该与纯而又纯的文件中心有所区别。
商业性档案代保管中心，又可以分为两种类型，一种是由档案馆或档案主管部门设立的面向社会的档案代保管中心或寄存中心，另一种是以法人资格存在的、以市场化运作的商业性档案中介服务机构。从目前来看，大多数仍属于第一种类型，但是，随着档案中介服务法规的健全和信用度的提高，集档案代整理、代保管、软件开发、系统集成、专业咨询等各种服务于一身的商业性档案中介服务机构，必将成为活跃在我国档案工作中的生力军。机关联合档案室，是指按照自愿结合的原则，将办公地点接近、档案资料容易集中整理和保存的政府机关的档案工作集中起来，由专门的人员负责档案文件的保管和提供利用工作，各方的权责通过制定相关的制度加以明确。永靖县文件中心就是一个很好的实例。当然，在联合档案室建立和运作过程中必然会遇到一系列管理上的问题，这就要求各级档案行政管理部门的引导和扶持，切实解决实际问题，推动机关联合档案室的推广。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取2010年1月～2010年12月60例产后抑郁症产妇，年龄18～36岁，平均25岁，其中56例初产妇，4例经产妇；36例剖宫产，24例顺产；10例产妇生男婴，50例生女婴；文化程度：14例小学，30例中学，16例大专以上。随机将60例患者分为干预组(A组)和对照组(B组)，对A、B组患者年龄、分娩方式、文化程度进行比较，差异无显著性意义(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1心理问题调查
对产后抑郁症评定时采用焦虑自评量表(SAS)和精神抑郁自评量(SDS)。焦虑是SAS标准分＞50；抑郁是SDS标准分≥50，对患者进行测试时严格按照量表进行。
1.2.2干预措施
B组仅给予一般常规检查医学护理，不给予系统干预。A组在常规医学护理的基础上给予心理干预：①给予孕期保健、卫生宣教，并培训孕期知识、母乳喂养知识，对产妇给予心理安慰和精神鼓励，使其恐惧心理得到减轻。同时，做好家属思想工作，使其能积极为患者提供良好的家庭氛围，经常与患者谈心，进行开导，使不利因素在萌芽状态得到消灭。②为患者提供安静舒适的医院环境，并提供协调的医患关系。在患者入院时需要给予热情接待，生活上给予患者方便。③产妇临产前给予教育，若其有心理恐惧，给予其心理安慰，找出其存在问题的原因，积极与其沟通，帮助患者树立解决问题的信心。④为盼生儿子，但却生了女儿的产妇给予心理医学护理，宣传生男生女都一样的思想，使其消除心理焦虑。
1.2.3评价方法
患者入院及产后15天均进行SDS和SAS评定。
2结果
通过对产后抑郁症进行心理干预具有明显意义，见表1。通过表1可发现两组首次进行SDS和SAS评定差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。再次评定在2周后，发现两组SDS和SAS均下降，但A组更显著，由此可发现心理干预对产后抑郁的重要性。
3讨论
十多年前我国精神医学和美国精神医学还有相当大的距离，但进入90年代以后两者正逐渐靠拢。美国精神医学从精神分析方向转向生物心理社会模式，我国精神医学正在心身统一的整体观基础上不断地整合现代的理论与技术。当我们将西方的诊断系统和评估测验用于中国病人时，焦虑和抑郁的发现率似乎比过去想象的更和西方的情况接近。这表明一旦我们应用相同的临床语言整理各自的经验时，我们将发现，人类的相似远多于其差异，精神医学同样如此。
系统模式的构想
在本文中，作者在上海中山医院心理咨询门诊工作的基础上提出了一种系统模式，并采用两个时段的临床资料说明这种模式的运作情况。根据一般系统论［1］，我们将人视为一个巨大的开放系统，处于生理和心理社会的稳态之中。每个人由若干子系统组成，依次为外部较大系统的组成部分。人的心理系统也能被分为三个子系统：行为的、情绪的和认知的［2］，介于其生物系统和社会系统之间。这些系统和子系统构成了生物心理社会的层级，这种层级的任一层次的改变都会影响其他层次的功能。因此，一个人的功能不仅可被器官病理变化所影响，而且可被人际或家庭层次的功能失调所影响。
为了描述病人的功能状态，理解其心理障碍的决定因素并作出合理的治疗计划，心理卫生专业人员要考虑全部生物、心理和社会因素。既然生物心理社会层级可在多个层次受到影响，那么，多维评估和多层次干预显然是唯一合理的方法［3］。
一个人的稳态不是固定的，它不断地被调节。如果一个人的功能状态发生障碍，通常有三种途径可用来恢复正常的功能状态或达到另一种稳态：①物质交换：例如，药物、饮食或给氧；②信息交换：很多刺激，包括言语，能进入信息加工过程，对人的系统发挥调节作用；③“意识反馈”：根据R.W.Sperry的意见，人的系统最高层次的功能是意识，这是将人和其他生物区分开来的唯一特征。意识能对人较低层次的系统功能进行调节，显然也调节社会层次的功能［4］。这对治疗模式是非常重要的。反馈技术如认知和行为反馈常在心理治疗中应用，自我监测、治疗会谈时情感反射和言语复述、行为再塑造、识别负性想法(功能失调想法日记)和识别潜在功能失调性假设都是认知行为反馈的例子［2］。这三种途径在恢复病人正常功能方面是互相补充的，成为综合医院心理咨询中对病人进行干预的基础。
1987年中山医院建立了上海市综合医院第一家医学心理门诊，旨在对非精神病［5］如神经症、抑郁症、进食障碍，躯体形式障碍等病人提供帮助。这些病人通常到综合医院寻求帮助，他们易被忽略或误诊，造成过度的医药资源消耗，但大部分病人的问题依然如故。
为了帮助这类病人，我们组织了一个小组实施多层次干预的治疗项目。小组由临床医师或精神科医师、心理测试人员和心理护士组成，每周门诊两次。每位病人有30分钟左右的时间讨论他们的问题。临床工作中应用DSM-III-R和ICD-10诊断标准。
评估与治疗内容
一、多维评估：为了决定治疗途径，每位病人都要进行多维评估，即对每位病人的生理、情境、行为、情绪、认知和人际/社会诸方面进行评估。多维评估不仅提供了诊断的资料，而且为病人的主要问题提供了比较准确的信息，为选择适宜的多层次干预方法提供了基础。二、治疗目标：医学心理咨询的一般目标是帮助病人解决现在的问题，减轻不适与痛苦，并使他们能对付将来发生的类似问题［6］。
三、治疗性医患关系：正如Rogers指出，建立促进成长咨询关系的唯一方式是治疗者体验并表达三种互相关联的态度：无条件地积极关心、设身处地地理解和真诚［3］。我们认为这一见解是很有价值的。医生和病人在治疗过程中是平等的，好像是一个研究小组的成员，但医生采取主动、指导和鼓励者的角色。为了达到治疗目标，他们一起协同工作。
四、多层次干预：对一个特定病人，干预策略的选择取决于多维评估的结果。对一个病人使用的方法可能和另一个病人很不相同，认知行为方法是这一治疗项目的核心。如果生理评估表明，生理因素在病人的疾患中起了显著作用，那么，有时也应用药物。药物被视为整个多层次干预中一个互补的环节。疗程和短程心理治疗相当，通常不超过3个月。
我院自2003年7月～2005年12月收治脑梗死病人1208例，其中男683例，女525例，年龄38～89岁，平均65.3岁。
心理特征
焦虑心理：脑梗死病人对因大怒或过度紧张等精神刺激，或在睡眠后出现猝然偏瘫、失语、吞咽、呛咳等症状，心理上没有准备，年长者为自己的疾病生活不能自理连累家人而忧心忡忡。年壮者为自己不能继续工作，不能实现自己的远大理想，不能成为家中的经济来源的主力而焦虑不安。
期待心理：脑梗死病人的治愈愿望很急切，在年轻患者中尤以为甚。他们的家属不怕花钱，嘱托亲友到处购买贵重药品，寄托于新药、贵药。八方求医救治，寄托于医术高超的名医，期待着经过一段时间的治疗就能痊愈出院。他们的期望获得同情和支持，得到认真有效的治疗和护理，所以他们能够忍受痛苦积极配合治疗。
忧郁疑虑心理：多数的病人随着住院时间的延长，症状的改善，对疾病的康复充满信心，但也有少数病人由于种种原因，对本病能否完全治愈，是否复发，提出多种疑问。病情虽然稳定，但当疗效不大时，表现出忧郁疑虑情绪，常常发脾气，治疗上又不愿意配合，对生活失去了信心。
被遗弃心理：部分病人由于以往的地位和生活条件优越，常有今不如昔的感觉，特别是身体遗留残疾如肢体活动不灵、语言含糊不清、饮水呛咳等，卧床，身边较为冷清，无形中产生被遗弃感，消极对待治疗。
愤怒易激动心理：少数患者病情重，治疗时间长或疗效不显著，疾病折磨等导致心理失衡和心中忿忿不安，表现为固执、偏激、情绪急躁，稍有不如意就出现情绪激动，摔打药品、用具及拒绝治疗、拒食、哭闹，甚至谩骂医务人员。
盲目乐观心理：个别病情轻微及症状较轻的病人，溶栓术后治疗效果较好的病人，对治疗产生一种盲目乐观，满不在乎心理，他们不愿意接受合理治疗和护理。也有的老年病人因发病时症状不典型持无所谓态度，盲目自信。
心理护理
加强与病人的沟通，建立良好的护患关系。我们护理人员要理解尊重病人，入院时热情接待，向病人作自我介绍，耐心宣讲住院规则、周围环境、查房治疗作息时间。根据他们的职业特点对他们要有恰当的称呼，耐心听取病人诉说病情。通过交谈了解病人的病情和他们的个人阅历，这样病人感到亲切又使病人获得自尊心理，尽快适应住院环境，进入病人这个角色，消除不利康复的心理因素。
加强对病人个性了解，解决好每个病人的不同具体问题，使患者身心愉快。护理人员除了按时按量完成治疗护理任务外，还要细心观察病人的思想反应、询问有何要求或想法，能做到的尽力予以满足，限于条件做不到的要耐心诚恳解释，掌握好思想动态，及时发现、及时报告医生，及时疏导，做好转化工作，使病人自始至终保持良好的情绪。
做好病人健康教育指导工作。脑梗死是一个危及人体健康和生活质量的疾病，多与不良的生活习惯有密切的关系。高血压、冠心病等能导致脑梗死疾病的发生。所以做好病人的健康教育工作至关重要。护士根据病人的不同年龄和文化水平，结合他们的实际病情，有的放矢地进行医学宣教。宣教内容包括饮食知识、养成良好的生活习惯、如何做好患肢的功能锻炼、如何正确服药，甚至还包括自身疾病的演变发展过程。教育的方式则是多样化的，对于认识能力有限的患者，多采取说教式，有认识能力的患者可适当提供简明扼要的书面资料，宣教对象不仅是病患本人，还包括家属。让病人正确认识疾病之后，树立乐观的情绪，面对现实，做一些力所能及的活动，并培养病人对生活的适应能力，让心理适应社会。
创造良好的治疗环境，病房舒适、优雅环境，给病人以赏心悦目的感觉，保持病房的舒适美观，定时开窗通风，保持病房空气清新、温湿度适宜。尽量做到轻重病人分开，男女病人分开，保护病人隐私，危重病人、特殊病人置单病房以免互相干扰，保持床铺平整干燥、清洁，随脏随换，使病人有一个良好的修养环境。恢复期病人，鼓励看电视，听收音机，以分散病人的注意力，使病人感到生活在富有生活气息的环境里，增强病人对生活的热爱及同疾病抗争的信心，使身体早日康复。
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