发布时间：2023-03-10 14:52:16
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的皮肤科医德医风工作样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
著名的大疱性皮肤病专家
大疱病属于重症皮肤病，也是少数可以导致死亡的皮肤病之一，患者常因全身溃烂及其它并发症死亡。每每遇到重症疱病患者，他总是冲在一线，丝毫不畏惧因患者皮肤溃烂而发出的难闻气味，并亲自指导给患者换药。遇到经济困难的患者，他还想尽办法为患者节省医疗费用。他的一举一动，不仅为同道们做出了表率，而且深深打动了患者，重振了患者的求生欲望。
深入研究发病机制
他在国际上首次提出大疱性类天疱疮（BP）抗原的异质性，是首先发现180KD BPAg2抗原的学者之一。在大量实践的基础上，他总结出适合我国国情的获得性大疱病的治疗方案，使这种重症皮肤病的治疗达到了国际先进水平。该项研究“老年人大疱病的诊断、治疗和抗原研究”获1993年卫生部医药卫生科学技术进步三等奖。精良的诊治技术和有口皆碑的医德医风，使我院皮肤科成为我国治疗大疱性皮肤病的中心，目前已为1000余位患者建立了病例档案。很多国内皮肤科医生和患者说：“得了大疱病，求治于北大医院就算到头了，找到朱大夫就算有救了！”
公认的遗传性皮肤病专家
遗传性皮肤病常常给患儿造成功能或面容的残毁，使众多家庭背上沉重的包袱。朱学骏看在眼里，痛在心中，“拯救家庭、提高中国人口质量”成为他工作的动力。他领导的课题组率先在国内开展遗传性皮肤病基于基因水平的产前诊断，从根本上造福于患者。每当朱学骏收到患者寄来的可爱宝宝的照片时，总会露出欣慰的笑容，是啊，这是对他工作最好的回报！
副肿瘤性天疱疮（PNP）是一种致死性自身免疫皮肤病，本着对顽固性大疱病患者负责任的精神，近年来，朱学骏在该病的发病机制和诊治研究方面投入了大量心血，并取得了突出成绩。为了关照患者和追踪研究，他曾亲赴南方患者家中慰问患者，也曾经委派学生长途护送患者回家。通过深入研究，他在国内首次报告副肿瘤性天疱疮（PNP）病例，并在该疾病自身免疫机理的研究中取得了重大突破，相关研究成果于2004年发表在《柳叶刀》杂志上，这是我国皮肤科学界首次在这本国际顶级医学杂志上发表论著。到目前为止，我院皮肤性病科已收治20余例来自全国的PNP患者，经治疗大部分存活。
在性病诊治方面做出重要成绩
可以说，他在该领域所取得成绩的影响力已经远远超越皮肤性病学，因为他对一个影响重大的社会问题提出了创新性的意见。朱学骏在国内首先以分子生物学方法对解脲脲原体（UU）做生物分群及分型，并证明多数解脲脲原体是一个条件致病菌，相关研究成果获2003年北京市科技成果三等奖。他还担任我国首届艾滋病专家委员会成员，现担任国际性病防治联盟（IUSTI）理事，是卫生部性病咨询专家委员会委员、中国性病艾滋病防治协会理事会顾问。
朱学骏还是国内著名的皮肤病理学家，他最早引进“结构分析”皮肤病理诊断方法推动了国内皮肤病理学的发展。他主编的《皮肤病组织病理学诊断》已经成为学习皮肤病理学的常用教材。
20xx医院绩效考核工作计划一
实施绩效工资是贯彻落实国家工资制度改革的具体措施，是深化事业单位收入分配制度改革的重要内容。我院绩效工资的实施，必须与我院的人事制度改革和加强人才队伍建设紧密相结合;必须与有助于激发医院的内部活力，调动职工积极性，提高我院职工的收入紧密相结合;坚持绩效优先，兼顾公平，实行按劳分配、多劳多得的原则，结合我院实际情况，制定我院绩效工资分配方案。
一、基础性绩效工资：
根据国家工资改革文件规定，“原津贴比例按国家规定高出30%的部分，套改后按绝对额纳入单位绩效工资总量，并按原来的分配办法继续发放”。我院按职工原高出的10%的绝对额直接计入职工工资帐户，按月发放。
二、奖励性绩效工资：
推行成本核算，坚持绩效优先，兼顾公平，实施按劳分配，多劳多得原则。由审计科制定科室效益绩效分配原则，制定临床科室、医技科室效益绩效核算办法和行政后勤科室质量考核体系。按月核算，分科室发放，每两个月兑现一次奖励。各科室制定本科室个人绩效核算办法，按个人绩效核发到职工本人。
三、津贴性绩效工资：
为更好地加强人才管理，有利于拔尖人才脱颖而出，形成能上能下、能进能出的人才激励机制，我院实施了“胡萝卜”人才激励工程。“胡萝卜”人才工程评选分甲、乙、丙三等，每一年考核评选一次。甲等津贴8000元/月，乙等4000元/月，丙等20xx元/月，按月计入当选人个人帐户;
为激励护理工作者继承、发扬南丁格尔精神，促进护理人才队伍的健康发展，在护理系列开展“南丁格尔”人才评选活动。“南丁格尔”人才评选分为甲、乙两等，甲等800元/月，乙等600元/月。按月计入当选人个人帐户。
为吸引人才，鼓励职工钻研业务，促进员工继续教育，对取得硕士学位的职工发放硕士学位津贴，1000元/月，按月计入个人帐户。
为鼓励职工热爱医院，积极参与科室管理，有利于管理人才发挥才能。在院内实施中层干部聘任制，每年一考核，一年一聘任。发放中层干部岗位津贴，院级600元/月、正科级500元/月、副科级300元/月，正护士长400元/月，副护士长、技师长、干事200元/月，按月计入个人帐户。
以上津贴性绩效工资不重复享受，按就高的原则执行。
四、绩效考核：
全院职工必需树立全心全意为人民服务的思想，恪守职业道德，坚持以病人为中心，强调医德医风建设，树立白天使形象。严格遵守劳动纪律，服从医院管理。
“胡萝卜”人才、“南丁格尔”人才、中层干部必须认真履行职责，提高管理水平和学术水平，发挥模范带头作用。
违反《医德医风》、违反劳动纪律和《“胡萝卜”人才管理办法》及医院其他规定的，按照相关管理条理扣除相应绩效工资。
20xx医院绩效考核工作计划二
为加大医院分配制度改革力度，进一步调动职工工作积极性，根据卫生部和省、市关于分配制度改革文件精神结合我院实际情况，制定我院绩效工资分配方案。
指导思想
医院经济管理坚持按照市场经济规律，同时吸取现代企业管理的成功经验运行，分配制度改革在推行准全成本核算的基础上，坚持绩效优先、兼顾公平，实行按劳分配、多劳多得的原则，划小核算单位，实行实际工资与档案工资相分离，体现向第一线和特殊岗位适度倾斜，努力激发全体员工的积极性、主动性和创造性，激发医院的内部活力，提高职工的主人翁意识，塑造以质量为核心，以绩效规范管理的运行机制，切实促进医院全面建设和可持续快速发展。
基本思路
1、积极推行准全成本核算，收入减支出(包括院级管理运行成本分摊)结余部分列入核算单位分配;
2、以科室或医疗组为基本核算单元;
3、质量考核和管理目标考核与科室效益挂钩;
4、档案工资与实际工资分离。即国家规定的职工工资作为档案工资保留，并按规定报批后记录在职工的档案中，作为缴纳养老保险、医疗保险和计发退休费的依据。实际工资由档案工资扣出一部分作为绩效，参与奖金分配。
绩效工资范围：
绩效工资范围包括：医生个人技术绩效、活工资、科室效益绩效等。
1、个人技术绩效:具有高技术、高风险、高强度、责任重的项目，按其实现的综合效益按比例计入个人绩效部分。
2、活工资：从档案工资中扣出一部分，与科室收入指标挂钩进行考核，作为绩效工资进行发放。
3、科室效益绩效:以医疗组、科室为核算单位，通过经济效益核算结果，结合工作质量，按比例计入科室的部分，即奖金。
科室效益绩效分配原则
1、科室应按照各自的工作特点和性质，参考个人工作量、创造的效益因素，本着向高技术、高风险、高强度、责任重的岗位倾斜的原则，进行奖金的二次分配。
2、绩效工资二次分配的范围：每人所扣的活工资(300元、200元、100元)、科室奖金，由科主任、护士长制定二次分配方案，进行二次分配，不得进行平均分配。
3、科室在进行内部分配前可以按照奖金5%的比例，提取科室基金，作为科室公益金，用于科室对外学术交流及社会公益活动，使用情况应在科室内公开。
4、科室主持工作的主任、护士长分别享受科室人均奖金系数的0.5，由医院支付。
医院核算单位
内一科、内二科、外一科、外二科、骨一科、骨二科、妇产科、小儿科、放疗科、肿瘤病房、痔瘘科、针灸科、急症科、手术室、皮肤科、重症监护室、分院门诊部、检验科、B超室、CT室、心脑电、药械科、查体科、磁共振室等
新建科室根据医院业务发展规划进行具体核算。
个人技术绩效核算办法
一、门诊个人绩效计算办法
门诊医生个人绩效，按照门诊辅助检查收入(包括放射、B超、CT、磁共振、心脑电)、化验收入(含化验、病理、细菌免疫等)2%，手术收入2.5%计算到医生个人。
二、住院部分个人绩效计算办法
1、按照首诊医师原则，每收一个住院病人，按5元/人计算到收治医生个人;(不包含观察病人)
2、住院辅助检查收入(包括放射、B超、CT、磁共振、心脑电)、化验收入(含化验、病理、细菌免疫等)2%，计算到科室或医疗组，由科主任或医疗组长负责分配并上报医院分配表，由医院划拨到医生个人帐户;
3、手术收入按2%计算到主刀医生个人，1%计算到助刀医生个人(不分助刀医生人数，共按1%计算);
麻醉收入(麻醉费)按2%分配到麻醉医生个人(不分麻醉医生人数，由麻醉科具体上报分配名单)。
科室效益绩效核算办法
核算公式：收入-支出=结余
科室效益绩效=结余*提成百分比*有关控制指标
有关控制指标：包括临床医技科室质量考核指标、行政后勤科室考核指标
关键词：医学人文；教育；疼痛质量；预后
医学人文在本质上是以患者为中心的医学伦理精神，是对患者的人格尊严及权利需求的关心和尊重。即在治疗疾病的同时，加强对患者疾病的同情、情感的照顾、需求的满足及对家人的理解和尊重[1]。全面提高医疗服务质量，不断满足人们对健康的追求是解决医患矛盾的主要措施。作为医疗服务质量的重要组成部分，加强医学人文关怀，往往被临床工作所忽视。笔者在多年的临床工作中，发现疼痛科的不少进修医师没有充分认识到医学人文的重要性，导致其在日常诊疗中不能很好地实施人文关怀，从而影响疼痛疾病的诊疗水平，使得患者满意度下降。
1医学人文教育在疼痛科医师培养中的重要性
最新的疼痛定义是2020年7月由国际疼痛研究学会确定的：即与实际或潜在的组织损伤相关，或类似的令人不快的感觉和情感体验。疼痛科涉及骨科、神经内科、神经外科、肿瘤科、风湿免疫科、皮肤科等诸多临床学科，是一个多学科相互渗透、相互交叉的临床综合科室。疼痛学科主要面对长期承受疼痛折磨的患者，迫切需要通过医疗手段缓解疼痛症状。因此，疼痛科主要的任务是尽最大努力减轻或消除患者的疼痛，提高其生活质量。疼痛不仅对患者的身体和精神产生影响，而且还会影响到患者的心理、人际、社会关系等方面，因此，除了医治疾病本身外，医生还需要知晓患者的心理；知晓患者及家属对疼痛的认知及治疗的预期；知晓患者因病带来的压力及困扰等。在治疗疼痛的过程中，将患者个体与其家庭、单位、社会相结合，给予患者更多人文关怀[2]。
2在疼痛科进修医师中加强医学人文教育的必要性
进修是继续医学教育的重要组成部分，是每个临床医师提高自身综合素质的有效方法，对巩固及深化已掌握的知识，更理念及技术，提高诊疗能力具有重要作用。而医患沟通能力和同情心等医学人文也是医务人员重要的职业素养。由于进修医生在院时间较短，其医学人文教育常是医院管理中容易忽视的环节[3]。疼痛学是年轻的学科，目前尚没有本科生教学，而且住院医师和专科医师培养体系并不完善，因此，我国较成熟的疼痛中心承担了疼痛科医生的培养任务。北京大学第三医院疼痛科近5年来每年接受全国各地进修医师20余名，进修医师来源于麻醉科、骨科、康复科等学科。由于疼痛涉及多个学科，而且进修医师的学历和资质不同，因此，在实际临床工作中，进修医生的职业价值观良莠不齐，常规培训时，常只注重专业技能的培训，忽视医患沟通、医德医风等人文素质的培养，在医疗规范用语及操作、患者隐私保护等方面存在不足。在目前的医疗环境下，容易引起医患关系紧张。因此，对进修学习的医师加强医学人文知识的培养十分必要。
3加强疼痛科进修医师的医学人文教育的具体举措
3.1让进修医师充分认识医学人文在疼痛规范化诊治中的重要性
疼痛作为一种不愉快的感觉和情感体验，主要来自患者本人的主观感受，患者的躯体、心理、精神、经济及社会等均为影响因素。因此，相比其他疾病，医学人文教育在疼痛的规范化诊治过程中的作用更为重要，除了需关注疾病本身外，还要将患者个体与其家庭、单位相结合。疼痛诊疗目的是既要解决患者身体上的痛苦，又要给予患者精神上支持。在充分体现对患者的人文关怀的情况下开展相应的临床工作。带教老师在教学过程中，除对进修医生进行知识技能培养外，更需要增加相关的人文教育内容，引导他们深切体会人文教育在疼痛规范化诊治教学过程中的意义，使其在掌握医疗技术的前提下，建立对患者人文关怀的理念。
3.2在与患者交流过程中体现人文关怀
目前医生不能以自身的经验来主观判断患者的疼痛程度，并且国内外尚无统一的标准及仪器来评估疼痛。因此，对患者的疼痛程度的评定只能取决于患者本人的感受和体验，而不是其他人的主观感受和/或经验[4]。故疼痛评估必须充分尊重和相信患者的主观感受，在此过程中怎样让患者心理放松下来，从而能够表达其真实的疼痛状况，对医师准确采集病史十分重要。人文关怀的作用在其中得到了极大程度的体现。心理因素也是疼痛产生和发展的重要原因，临床上有不少心因性疼痛患者，根据患者的状态及心理评估，需要增加抗焦虑、抗抑郁的药物。在面对这些患者时，要向进修医师强调，在临床常规治疗的前提下，要以更大的爱心、同情心和耐心对患者进行心理抚慰，这才是以人为本的医疗干预模式。慢性疼痛患者的治疗需要较长的时间，大多数患者的在家里的治疗时间远远长于在医院的住院时间。针对这种情况建立了较为完善的术后随访制度，并将进修医师排班轮流参与。只有按时对患者进行正确的医疗帮助，才能使其充分感受到医护人员的责任心和爱心，才能帮助患者树立战胜疼痛的信心，从而提高生活质量。慢性疼痛患者以老年人居多，由于老年患者的重要脏器功能整体减退、适应力下降、交流困难[5]，对待老年患者需要在精神上给予他们更多的支持和照顾。因此，要求进修医生认真学习老年医学相关知识，树立为患者服务的理念。
3.3加强对进修医师的人文关怀，尽快融入新环境
我科通过开展对新来进修医师的系统培训、定期召开座谈交流会、结业时欢送表彰会等形式，在实际临床工作中通过系列讲座、网上课堂等，加强对他们人文方面的教育培训，提高他们的技术及个人素养水平。通过平时的深入交流，了解他们在进修过程中的具体生活、工作情况，关心他们的个人感受和实际要求，并对他们面临的问题，比如宿舍及学习场所的安排，图书、手术录像、教学幻灯等资料的借阅，积极和医院的相关部门及科室进行协调，尽最大可能解决他们的后顾之忧，从而提高他们的工作积极性。医院文化是本院职工与进修医生之间紧密联系的纽带，同时也是规范进修医生医疗行为、激励他们工作热情的必要条件。加强进修医生对医院文化的认同感，了解并熟悉医院的院训、院史以及科室的历史、发展历程等。我们通过邀请进修医生参加本科室及相关科室举办的学术沙龙、学术会议、论坛、病例讨论、座谈会等活动，充分展现了医院及科室的文化，加强对进修医师的人文关怀，尽快融入新环境，提高进修医生的职业归属感。
3.4重视学科的发展，提高进修医生对疼痛学的认识和理解
本科的进修人员很多是来自骨科、康复科、麻醉科的医师，尤其来自基层的人员，对疼痛的认识仍然比较肤浅，对疼痛及疼痛相关疾病的了解也不完整。因此，本科医护人员积极加大对疼痛学的宣传，对每个住院患者和家属讲解相关知识，并分发科室自编的疼痛相关知识小册子。另外，本科医师还定期地到社区进行疼痛义诊和相关知识普及，在每年的“疼痛宣传周”里，科室均举办一系列活动包括举办义诊、制作宣传海报、接受媒体采访等扩大影响。上述各种活动我们均让在科的进修医师身体力行的积极参与，通过系列措施提高大家对疼痛的认识和理解，在最大范围地扩大疼痛学科的影响力，进而引起社会各界的重视。
3.5在具体的临床诊疗实践中融入医学人文关怀
在疼痛科介入手术过程中，主刀医师进行现场教学，给予进修医师尽可能多的亲自动手操作的机会，同时对于术中出现的不规范操作给予纠正和示范[6]。在整个过程中要处处体现出对患者的人文关怀。如对胸背部的带状疱疹后遗神经痛患者进行肋间神经射频毁损时，在神经损毁过程中会导致剧烈的疼痛，需要提前给予适当的镇痛药物，术中当患者出现疼痛，言语轻柔地与患者沟通交流，保证手术的精准位置。曾经有一位进修医师在我科行微创介入治疗，我们让他作为患者讲解在围术期的亲身体验，需要注意的人文关怀细节，大家一起讨论，共同提高。在诊疗实践中，我们以临床常见的问题为主，以进修医生为中心，住院总医师给予适当的引导，让进修医师在实际的临床工作中自主学习提高。在此过程中，一方面要求进修医生端正学习态度，树立良好的医德医风；另一方面提高进修医生的医患沟通能力，培养他们的责任心和同理心，学会换位思考。此外，规范进修医生的职业用语，并时刻注意保护患者的隐私。让进修医生积极参与讨论临床中常见的问题，如“如何取得慢性疼痛患者及家属的信任”“怎样提高患者及家属的医疗行为依从性”等，并通过带教老师的引导，将涉及的人文关怀内容的重点强调，从而加固进修医生对疼痛规范化诊治过程中人文关怀的理解和应用。
3.6言传身教和亲身实践
疼痛科每天都安排不同级别的医师进行查房，在查房过程中，上级医师除了向进修医生展示医患沟通问诊技巧以及诊疗疾病经验外，还要在每个环节体现出人文关怀，比如，遇到急性腰椎间盘突出症、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等剧烈疼痛的患者时，上级医师应怀着强烈的责任心和同理心，给予患者充分的关心和信心，并耐心地告诉患者及家属，理解他们的真实痛苦，换位思考，医护人员会尽最大努力帮助患者减轻或消除疼痛。科内固定每周有1次全科大查房，由住院总医师组织，以一线的进修医生为主，进行床旁现场教学，进行病史汇报、查体等，及时纠正他们的不规范操作。这样既可促进进修医生理论与实践相结合，又能帮助他们树立人文关怀的理念。以身作则是进行人文教育的最重要的教学方法，上级医师需具备“积极、进取、敬业、关爱”的职业精神，时时处处为进修医师树立榜样。无论是日常交流还是临床实践，本科室各级医师在临床工作中一定要端正自己的医疗行为，言传身教胜过说教，自己的很轻微的言行都将影响到进修医师[7]。要将关心、爱护、理解患者的医学人文精神融入临床工作中，上级医师以身示教方能潜移默化地将医学人文精神植入进修医师的思维和言行中。医德高尚、医术精湛和具有良好的人文关怀是一名合格医师的必备条件，每个医师在临床工作中都要从躯体、心理、家庭、社会等方面综合分析患者的情况[8]。临床带教医师以身作则，具备良好的人文素养和正确医学人文观念，将人文关怀的理念贯穿于疼痛规诊治教学工作中，以患者为中心，从患者和家属的角度考虑问题，就能够积极高效地处理各种临床细节，从而有效地避免因医学人文关怀不足而出现的一些问题，从而促进疼痛医学事业的发展。
参考文献：
[1]贾悦,王祝昕,钟小浜.医学人文精神的核心价值研究[J].中国医学伦理学,2016,29(1):119-121
[2]郭玉娜,王琦,刘京杰,等.疼痛科进修医生临床带教的经验和体会[J].中国临床医生杂志.2018,46(7):877-879.
[3]王燕,袁佳艳,张菲菲.我国教学医院进修医生管理存在的问题及对策[J].医学与社会,2019,32(1):127-129
[4]丁远远,姚鹏.疼痛学教育中加强人文教育的重要性及方法[J].中国继续医学教育,2017,9(8):65-67
[5]孙敏,李肯,戚超,等.浅析关节外科住院规培医生与老年患者沟通的相关问题[J].中国继续医学教育,2017,9(4):1-2.
[6]杨立强,李小琳,曹国庆,等.疼痛科进修医生培养的经验总结[J].中国医药导报,2018,15(20):156-159.
[7]李正钢,吴秀英,薛玉红.麻醉学科教学中渗透医学人文精神的路径探析[J].医学教育研究与实践,2018,26(5):786-788
医院占地面积6万平方米，医用建筑面积7万平方米，规划建筑面积11万平方米。在职职工1047人，其中卫生技术人员827人，高级职称139人，博士、硕士92人，硕士生导师1人。开放病床600张，2011年全年门急诊诊疗病人83万余人次，出院病人3.3万余人次，开展大中型手术1.4万余例。医院固定资产5.4亿元。
医院设施完善，功能齐全，设备先进，技术精湛。建有数字化的门急诊楼和住院病房楼，设有临床科室26个，医技科室14个，行政后勤处室22个。拥有1.5T磁共振（MRI）、64排CT、数字减影（DSA）、 螺旋CT、直线加速器、SPECT、经颅彩色多普勒（TCD）、彩超、全自动生化分析仪、胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜、关节镜、前列腺电切镜、碎石系统、电子胃镜、结肠镜、人工心肺机、院内外心脏监护系统、 血液透析系统、计算机X线摄影系统（CR、DR）等10万元以上先进设备120余台（件），价值近1.5亿元。为医院新技术、新项目的开展提供了硬件保障。自1998年以来，医院获省部级科技成果奖项42项，引进新技术填补天津市医学空白项目23项，国家实用新型专利27项，市局级科研基金课题10项。
改善就医环境 规范医院秩序。加强与公安、交管、联合执法等部门的沟通，取缔医院门前机动车乱停乱放与小商贩随意摆摊设点现象。开辟院外职工停车位100个，将院内车位让给患者。投资150万元改造监控室，增设监控设施，实现全院监控联网。加强执勤巡逻，保障院内治安环境。完善院内绿化、硬化及园林改造，更新补种草皮花木，定时修剪养护，使院内绿化率达到35%。加大医院环境改善投入，筹资1400万元改建装修医技楼、住院楼，改造病房卫生间、洗漱间，使病区更加整洁、安静。积极贯彻执行卫生部《公共场所卫生管理条例实施细则》，创建无烟医院，成立禁烟志愿服务队，设置醒目禁烟标识，全面提高禁烟实际效果。增加门诊大厅和部分诊区候诊椅200座套，增设饮水设备50台套，增加轮椅、平车30辆。统一院内标识，增设标识牌60块，保证夜间急诊灯箱明亮，张贴医疗流程一览表，为患者就医提供方便。及时更换健康宣传栏内容，向群众普及医学知识。规范医疗垃圾废物管理，生活垃圾日产日清。
优化诊疗流程 创新服务举措。增加挂号、收费点，设立便民服务窗口，患者在窗费时间不超过10分钟。提供床旁结算等便民服务措施，使患者出院结算实现零等候。针对门诊患者部分时段就诊量大的现象，实施错峰诊疗，合理分流接诊压力。增设儿科夜间急诊，方便患儿就医。充分发挥营养科第二药房作用，将包餐制在全院推广，尽可能为患者提供多种套餐选择，同时根据住院患者需求，特制各种治疗膳食。医院持续加强医疗质量管理，不断深化管理内涵，运用刚性制度与人性化管理相结合的方式控制药品比例、抗生素应用比例、临床入径病历比例和平均住院日，使综合指标进入全市三级综合医院前列。2011年第二季度药品比例平均为36.02%，住院患者抗生素用药比例控制在46.63%，门急诊使用抗生素处方占所有处方比例为19.63%，平均住院日6.1天，平均病床周转次数4.92次。
加强信息建设 提高工作效率。成立医院信息化建设领导小组，重新对医院信息化建设进行规划。用两年时间，投资1500万元用于机房改造扩建，网络架构更新，LIS系统、RIS和PACS系统升级。到今年年底完成医院信息化硬件基础设备设施改造工作，将现有内部网络升级，建立覆盖全院所有病区的高速无线网络，在试点病区试运行电子病历系统。
医院本着“突出重点，全面发展”的原则，坚持科技兴院战略，注重人才培养和学科建设，加强与国内外知名医院的交流，学习引进先进的技术，具备了较高的医疗技术水平和诊疗能力。神经内科、心血管内科、肾脏内科、呼吸科、儿科、骨科、妇科、产科、眼科、麻醉科、普外科为医院重点学科；血液科、内分泌科、急诊科、肿瘤科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、口腔科、耳鼻喉科为医院骨干学科；消化内科、感染科、中医科、皮肤科、康复科、放射治疗科、重症医学科为医院重点建设学科。
一、质控原则
实行分管院长领导下的护理部－护士长的二级质量监控，加强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。
二、工作目标
1、护理人员“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%
2、护理技术操作合格率（合格分90分）≥95%
3、护理人员参加继续教育合格率≥95%
4、优质护理质量考核合格率（合格分90分）≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔离合格率100%
8、健康教育覆盖率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、医疗废物处理合格率100%
11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率100%
12、注射室护理质量考核标准合格率（合格分90分）100%
13、手卫生依从性≧90%
14、核心制度执行率100%
15、病人对护理工作满意度≥90%
16、护理差错发生率<0.5%
17、导医导诊出勤率100%
三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下：
按照《二级综合医院护理质量评审标准》及《进一步改善医疗服务行动计划》、《患者十大安全目标、》《平安医院建设》等要求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。
1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良好精神风貌。上岗着装整洁、规范，佩戴胸卡，医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。合理配置门诊大厅人员，有效引导和分流患者。
2、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫生整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安静、整洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。
3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于辩认。
4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施；完善无障碍设施。
5、持续改进护理服务，落实优质护理要求。门诊全覆盖:导医、分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职责，根据所负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。注重人文关怀，心理疏导。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。
6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐私。
7、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队伍专业化建设。积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。
8、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。规范门诊投诉管理。提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、护士长负责患者投诉处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。
9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院感及差错事故的发生。
10、广泛开展健康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。
11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识技能培训。广泛开展安全教育，以提高门诊病人的人身安全防范意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、地震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首先做好应急的培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。按全管理领导小组，制定好全年护理安全管理工作计划，不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预案。
12、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训，提高护理人员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。
13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自查，护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保证护理质量持续改进。
14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。
15、加强质控人员和护士长能力培养，会应用：五常法、QCC、PDCA等质量管理工具，持续改进护理质量。
关键词 全科医学 教学模式 门诊
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）12-0028-03
Establishment and practice of the model of general practice teaching out-patient clinic in rural areas
YUAN Meijuan1， ZHU Shanzhu2， GU Jie2， CHEN Haiying1， JIANG Hua1， GU Xiaoqing1（1. Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2. Zhongshan Hospital of Fudan University，
Shanghai 2000032， China）
ABSTRACT In order to improve the ability of clinical diagnosis and treatment of the community general practitioners and the teaching level of the teachers， Xidu Community Health Service Center has established Zhongshan -Xidu General Teaching Out-Patient Clinic relying on Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University in May 2015. After one year practice， the initial success has been achieved. This article will analyze and summarize the necessity， setting and standardization， existing problems and the future development of the General Teaching Out-Patient Clinic.
KEY WORDS general medicine； teaching model； out-patient clinic
随着我国全科医师制度的普及、发展与提高，社会及民众对全科医师的需求日益迫切，能否为社会培养合格的全科医师，关键取决于全科师资的综合素质。有研究指出，要做好社区带教工作，首先要有一支稳定的、综合能力强的师资队伍[1]。目前，上海市全科医生规范化培训教学基地，包括临床教学基地和社区教学基地两个环节。临床教学基地通常由大学附属医院承担，具有较好的师资力量和教学资源，但社区基地的教学却存在较多问题：①多数全科师资从学校毕业后一直从事临床医疗工作，没有接受过系统的教学理论和教学方法培训。即使是社区业务骨干或重点培养对象，他们的临床经验、医疗水平、教学能力、教学态度也参差不齐[2]。②许多社区教学基地的带教老师是通过岗位培训、转岗培训或职称考试取得全科医师资格，实际对全科医学的了解比较局限，以至于不能很好地落实全科教学计划[3]，且传统的教学均以老师为中心，存在灌输式，填鸭式教学现象[4]。③现有全科医生的社会认同度、自我认同度较低。全科医生沦落为“只会开药的医生”。这种情绪也影响到师资带教热情[5]。④全科师资数量上的不足和结构和质量上的缺陷[6]导致其教学积极性差、教学质量欠缺、实践性教学能力薄弱和社区普遍存在的教学观摩场地设置不合理，成为了制约我国全科医师培养的瓶颈。
奉贤区共有社区卫生服务中心21家，全科医师247名。西渡社区卫生服务中心（中心）于2013年11月成功创建为奉贤区唯一一家全科医师规范化培训社区教学基地，不仅承担着全科医生规范化培训（5+3），还负责助理全科医生培训（3+2）和在岗全科医生实训。中心教学任务繁重，急需在能力所及的范围内进行探索和创新。复旦大学附属中山医院是一所综合性教学医院，1994年成立全科医学科以来，始终致力于探索全科医学的毕业后教育（即全科医师规范化培训）[7]。2015年5月，中心依托复旦大学附属中山医院的雄厚师资力量，利用现有的教学观摩场地和设备，尝试开展中山-西渡教学门诊，并摸索教学门诊设置、运行和管理方法。
1 全科教学门诊模式建立规范
以本中心为例，开设全科教学门诊需要在教学设备、教学人员、教学方法、教学质量监督4个方面设置相应规范，以促进教学门诊的标准化和可持续性。这些规范在相似的区域和条件下是可以复制的。
设置规范标准不意味着拒绝创新，实际上根据不同地域、不同发展阶段的社区卫生服务中心来说，各中心开展全科教学门诊时均应因地制宜、因人而异。
1.1 教学设备
教学门诊需配备全科诊疗室及教学观察室，全科诊疗室不小于15 m2，配备诊查床、壁挂式血压计、测温仪、眼底镜、耳镜、遮阳帘、洗手池、音频采集设备。门口张贴告病员书，便于患者了解全科教学门诊功能、模式，如就诊中需涉及录音、录像，应签署病员知情同意书。教学观察室场地不小于10 m2，配备单向观察玻璃、1台连接声音处理器的电脑及可播放大屏幕的视频设备。
1.2 教学师资、学员
带教师资为三级医院全科专家和中心高年资主治医师，应符合下列条件：大学本科学历、具有3年以上专业工作经历、临床业务素质良好，具有临床教学热情和一定的临床教学能力，能为人师表、言传身教，具有良好的医德医风。
教学对象：①5+3规培医生，即先接受5年临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年全科医生规范化培养。全科医生“5+3”培养模式的社区实践阶段是全科医生执业上岗的实战阶段[8]。②3+2乡村医生，即3年医学专科教育加2年毕业后全科医生培训的助理全科医生[9]。③本中心低年资全科住院医师。接受带教医生统称为学员。
1.3 教学方法
1.3.1 教学门诊带教
就诊时间：教学门诊接诊时间固定为每周半天。②预约方法：采用预约及随机挂号模式，以初诊患者为主，为保证病种来源与多样性，预约的外科、妇科、儿科患者由医务科协调中心其他全科医师一同接诊。③接诊要求：三级医院全科专家及中心全科医生师资共同带教5+3规培学员、3+2乡村学员和中心低年资全科住院医师。原则上1名师资最多带教2名学员。由学员轮流独立接诊，带教师资进行提醒、指导，如遇疑点、难点，请教三级医院全科专家，全科专家负责观察接诊过程。接诊每例患者时间一般为15～20 min，一般半天可接诊8～10例患者。④总结反馈：接诊结束后进行病例讨论，2名学员简单归纳各自接诊病例情况，由全科专家阐释疑难点，带教师资对学员接诊过程中出现的问题进行讨论，同时指出其理论、思维方式、处置的缺陷和不足，使其逐渐养成全面、客观分析病情的思维模式，有利于学员提升临床专业知识和接诊技能，遇到类似问题能够触类旁通。
1.3.2 教学录像回放
教学过程中可分别对2名学员的接诊过程进行录像采集。在当天接诊结束后选择具有疑点、难点、知识点的教学病例进行教学录像回放，通过观看视频直观地了解诊疗过程中存在的不足，再由带教老师进行点评，有利于学员提高临床接诊能力。
1.3.3 教学PPT学习
对接诊过程中出现的知识点布置下次小讲课题目，以PPT形式展示，于下周接诊结束后由学员进行小讲课，一般每人5～10 min，参加人员包括中心教学管理人员及其他全科医生。
1.3.4 教学病例整合
每次教学门诊结束后，2名学员应就接诊病例进行病例总结，即门诊病历书写+相关知识点发至带教老师邮箱，由其阅读、反馈并整理后分别发至教学办公室及全科专家邮箱。
1.4 教学质量考核
通过每3个月的教学门诊-教学录像回放-病例讨论-病例总结-小讲课的全科教学模式，对2名学员进行考核，着重考核学员接诊患者是否熟练、诊疗是否规范、医患沟通是否良好，具体评分参照全科医生门诊接诊能力评分表。为保证考核质量，可由第三方担任考核专家，如可邀请区级医院临床教学基地教学师资担任主考。
2 全科教学门诊实践结果
2.1 教学门诊接诊情况
经过2015年5―12月的实践，为期35周的教学门诊共接诊患者233例，初诊病例156例。其中心血管系统患者67例（30%）；呼吸系统患者36例（15%）；消化系统患者14例（6%）；内分泌代谢系统患者48例（21%）；神经系统患者12例（5%）；泌尿系统患者8人（3%）；外科患者19例（8%）；儿科患者9例（4%）；妇科患者5例（2%）；其他包括皮肤、口腔、风湿性疾病、血液、躯体形式障碍、睡眠障碍患者等15例（6%）。
制作小讲课PPT课件60份，涉及心血管系统13份；内分泌系统12份；呼吸系统7份；泌尿系统4份；消化系统3份；外科如急腹症、关节炎、甲状腺癌术后替代治疗等6份；另涵盖皮肤科、神经科、血液科、临床化验指标意义等小讲课15份。病例讨论时间900 min，教学录像回放500 min。
接诊病例中平均每次预约患者5～6例，实际如约就诊3～4例。每例患者平均接诊时间28 min；就诊患者处方总费用11 890.7元，人均药费51.0元； 总检查费用8 155元，人均检查费用35元；药占比68.5%，比同期普通全科门诊下降10%；转诊病例38人，占比16%，比同期普通全科门诊下降20%。
2.2 教学门诊问题
2.2.1 病例数少
按半天可接诊人数为10例统计，33周接诊患者应为330例，但目前实际接诊量仅为233例。分析其原因可能为：①学员问诊时间过长，问诊技巧欠佳，缺乏逻辑性；②学员对电脑系统操作不熟练，延长接诊时间；③教学师资对带教过程尚不熟悉；④社区接诊病例多为慢性病患者，一次就诊主诉过多，就诊目的宽泛，造成问诊困难；⑤老年患者与学员普通话交流有障碍，导致问诊困难，延长接诊时间；⑥预约制度存在缺陷，患者随意性较大，未能如约就诊。
2.2.2 病种单一
从数据中可看出，儿科、五官科、妇科患者仅寥寥数例，无外伤病例。儿科、五官科患者稀少可能与中心检查设备、专科药物缺乏有关；妇科、外伤患者往往需配备有单独检查室、换药室，而所需诊室与教学门诊所在地有一定距离，造成接诊不便。但最为本质的原因是全科科室功能并未完全转换，仍按照原有专科模式进行就诊，有文献报道，我国的全科医生队伍高素质人才较少，知识结构比较陈旧[10]，因此有部分专科患者较少在全科诊室进行就诊。
3 全科教学门诊发展方向
教学门诊的开设志力于提高学员的临床诊疗思维，加强学员的学习能动性，提高全科师资带教水平，实现教学相长。规范化诊疗能切实降低患者就诊医疗费用，全科专家坐诊能吸引患者到社区就诊，有利于创造和谐的医患关系。在第一阶段的探索与实践中，中山-西渡教学门诊取得了一定的反响与好评，目前应以提高教学质量为主，可进行如下措施：①完善预约制度，预约后应于就诊前1～2 d电话确定就诊时间，对于屡次未按预约时间就诊的患者纳入黑名单，减少预约患者随意性；②与其他全科医生互通信息，如接诊中遇到疑难杂症可预约转诊至教学门诊，如此可避免教学门诊的病种单一问题，拓宽学员知识面；③加强预检分诊，如遇到外伤换药病例可分诊至教学门诊，由其中一名学员去换药室进行换药，如有需要，外科医生可协助带教；④增加儿科及五官科的药物品种采购，可聘请上级医院专科医生协助带教；⑤诊疗室添加多功能检查床，有利于妇科或其他外伤患者进行检查；⑥加强学员全科门诊接诊时间，如有单独执业资格，应尽量单独接诊；⑦加强师资理论培训及实践技能训练；⑧定期召开全科教学门诊小结会议，将就诊中遇到的问题及时进行反馈；⑨应及时听取各方建议，可进行学员反馈表、师资反馈表、病员反馈表的收集，并进行患者满意度调查（着重与普通门诊对比）；⑩设立教学管理小组并明确其职责，完善全科门诊绩效考核制度，提高师资带教热情。
随着全科理念的深入，社区全科教学势必成为常态，教学标准将趋于同质化，望我中心的这一模式能带来创新思维，有助区域内兄弟单位借鉴。
参考文献
[1] 郝永红， 冯海凉. 社区全科医学教学的实践与思考[J]. 中国全科医学， 2008， 11（1）： 11-12.
[2] 韦长元， 李绍森， 葛莲英， 等. 从临床医师到临床教师的培养[J]. 广西医科大学学报， 2005， （22）： 105-106.
[3] 赵洁， 张渊， 黄艳. 上海市全科医师规范化培训的实践与思考[J]. 中国全科医学， 2009， 12（11）： 943-945.
[4] 景汇泉， 李军， 孟群. 全科医师岗位培训教学方法的现状分析和思考[J]. 中国全科医学， 2010， 13（9）： 1036-1038.
[5] 杨静， 鲍勇. 上海市全科医生培养可持续发展的关键问题[J]. 上海交通大学学报， 2012， 32（10）： 1364-1367.
[6] 杨辉， Shane Thomas， Colette Browning， 等. 全科医学教育的师资标准研究―学徒式培训的启发[J]. 中国全科医学， 2007， 10（13）： 1046-1051.
[7] 寿涓， 祝珠. 中山医院全科医学毕业后教育及评估的实践与探讨[J]. 中国全科医学， 2008， 11（1）： 8-10.
[8] 线福华， 路孝琴， 吕兆丰. 全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J]. 中国全科医学， 2012， 15（22）： 2498-2501.
[关键词] 乡镇中心卫生院；国家基本药物制度；效果；分析
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0132-04
国家基本药物制度的实施还原了基本药物“基本、基础、基层”的内涵，为改变“以药养医”的痼疾、降低医疗服务成本提供了制度基础[1]。2010年1月30日九江市11个县的63所乡镇中心卫生院全面启动实施了国家基本药物制度和基本药物零差价销售，力保群众的用药安全，减轻群众医药费用负担，缓解群众“看病贵”的问题，为群众减轻看病负担。为了及时了解乡镇卫生院贯彻落实国家基本药物制度的效果，本研究对九江市63所乡镇卫生院的实施现状和存在问题进行了分析，并提出政策建议。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将九江市已实施国家基本药物制度的63所乡镇中心卫生院作为本次实施国家基本药物制度调研的对象，研究时间为2009年1月～2011年12月，其中63所乡镇中心卫生院现核定编制2450名，实际在岗名数1646名；其中有编制名员804名，聘用842名；在岗人员中，临床医师549，护士377名，医技及管理人员720名。
1.2 方法
采用定性方法进行现场调查研究；定量收集和复核已向乡镇中心卫生院发放的江西省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度监测月报表，并采用Excel对收集的数据进行统计分析。
2 结果
2.1 乡镇中心卫生院服务提供情况
2011、2010年分别与2009年同期比较，试点地区门急诊人次由725 179人次分别提高到1 278 559、1 026 567人次，分别提高了76.31%、41.56%；出院人次由49 831人次分别提高到79 006、66 640人次，分别提高了58.55%、33.73%；基本药物西药由175种分别增至224、180种，基本药物中成药由53种增至101、71种，基本药物占总药品种数的92.59%、71.51%，基药使用效率为90%、75%。
2.2 乡镇中心卫生院相关收入情况
2011、2010年分别于2009年同期比较，63所中心卫生院门急诊次均费用由67.72元下降到41.47、52.41元，分别减少了38.76%、22.61%，住院次均费用分别下降了27.30%、12.14%；门诊医疗收入分别上升了39.68%、39.10%，住院医疗收入分别上升了40.49%、44.92%；门诊药品收入分别下降了5.29%、2.52%，住院药品收入分别上升了1.03%、2.03%，其中基本药物收入分别增加了83.58%、58.18%；总收入分别增加了83.96%、56.07%；药占比分别下降了13.20%、13.03%；基药占总药比分别上升了87.75%、58.51%；业务收入分别上升了12.81%、14.74%；医务人员均收入分别增加了41.17%、18.95%（表1、表2）。
3 讨论
3.1 实施国家基本药物制度，促进了基层医疗机构服务水平的提高
乡镇中心卫生院是承担辖区内农村居民基本医疗和公共卫生服务工作的主要医疗机构，其治疗费用低，报销比例高，深受农村群众欢迎。实施国家基本药物制度前，多数乡镇患者因医药费贵、中心卫生院医疗水平有限，病轻者选择不治疗，病重者选择上级医院治疗，不仅增加了患者的医药费支出，且影响了卫生院的业务收入，从而阻碍了卫生院医疗水平的发展。近年来国家基本药物制度政策加强了九江地区中心卫生院建设，提高了医疗机构服务水平，其治疗费用低，报销比例高，深受农村群众欢迎。乡镇中心卫生院现是承担辖区内农村居民基本医疗和公共卫生服务工作的主要医疗机构。基药药品零差率销售、报销比例提高，直接推动了基本药物制度试点基层医疗机构门诊人次和住院人数的增加，加强了医疗机构服务。百姓的医疗需求在这一制度推动下会进一步释放，使疾病能早发现、早治疗，减少了由于经济压力而使小病不治延误成大病的现象。
3.2 实施国家基本药物制度，初步取得“三赢”
63所乡镇中心卫生院统一配备使用基本药物、严格执行“非目录药品”使用规定、统一实行零差率销售、严格基本药物采购付款制度、实行基本医疗保险优惠政策等内容，用以保证群众用药安全，减轻用药负担，与《国家基本药物目录》出台的积极意义相对应[2]。中心卫生院服务提供情况、相关收入数据，实施前后比较表明，基本药物制度的实施，使长久以来形成的“以药养医”体制逐步瓦解，基本药物成为群众看病就医的首选药品，医务人员用药习惯向安全、低廉、有效方向转变；行为逐步规范，医疗机构公益性逐步提升，有效减轻了群众的用药负担，缓解了群众“看病贵”等问题。有效的基本药物制度多渠道补偿方案确保了各级财政拨款都能够及时足额到位，职工的福利待遇大幅度提高，工作的积极性和主动性较前有了明显提高。国家基本药物制度使本市群众得到了实惠，对医改政策和卫生院的满意度有了空前的提高，初步取得了“政府赢得民心，农民赢得实惠，医院赢得发展”的“三赢”成效[3]。
3.3 实施国家基本药物制度，促进乡镇中心卫生院信息化管理
本市部分卫生院通过使用信息化的手段，在医疗机构日常使用的业务软件中加入基本药物的管理功能，促进了基本药物的推广和应用。国家基本药物制度的实施，促进了卫生院的信息化管理，经过科学规划和持续建设，本市基层医疗卫生信息化水平得到提高，部分卫生院的基本医疗、公共卫生服务、基本药物、新农合、行政监管、办公自动化等很多业务领域的信息化实现了从无到有、从单机到互联互通、从有线网络到无线网络的跨越，信息化成效初步显现[4]。
3.4 实施国家基本药物制度，促进中心卫生院合理用药
本市10所乡镇中心院实施后平均用药品种数由3.28种下降到2.29种，减少了30.18%；基本药物处方使用率由98%提高到100%，增长了2%；药品通用名处方使用率由99%提高到100%，增长了1%；抗菌药物处方使用率由15.24%减少到11.02%，下降了26.67%；注射剂、静脉注射使用率分别由16.54%、9.32%减少到11.22%、2.01%，下降了32.16%、78.43%；合理处方率由69.54%提高到83.54%，提高了16.76%，结果表明国家基本药物制度促进了本市乡镇中心卫生院的合理用药水平[5]。这与本市实施国家基本药物制度以来加强其政策宣传密不可分。①加强对医疗机构特别是基层医疗机构医务工作者的基本药物和合理用药的继续教育与培训，规范合理用药；②加强对市民的宣传教育，做到家喻户晓，提高公民对基本药物制度的认知度和对基本药物的信赖度，普及合理用药常识，改变不良用药行为。
3.5 实施国家基本药物制度，推进卫生院综合体制改革
按照服务人口1.25‰标准核定乡镇卫生院人员编制，实施绩效工资。推进人事制度改革，建立了基层医疗卫生机构负责人公开选拔，择优聘用和聘期目标责任制，建立了专业技术人员资格准入制、全院聘用、岗位管理制度，实行了竞聘上岗、合同管理。制订了绩效考核方案，按照服务质量、数量、效果和居民满意度进行绩效考核，考核结果与收入挂钩。基本工资和绩效工资相结合的分配制度实现了“两个确保”，达到了“两个满意”，即确保职工收入总体水平不下降使医务人员满意，确保基层医疗机构服务能力和效率不下降使居民满意[6-7]。
3.6 存在的问题和困难
3.6.1 实施初期基本药物利用尚不充分，不能满足临床用药需求 《国家基本药物目录・基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）共有307种药品，但是目前基本药物品种的结构严重影响了基本药物的利用，剔除基层医疗卫生机构不常用（如治疗结核病、血吸虫病、麻风病及精神病等药物）及短缺的药物，基层医疗卫生机构实际能采购使用的品种及品规数不多，且国家基本药物目录中抗生素、妇产科用药、儿童用药、感冒用药的药品较少，有临床医生反映目录内部分药品品种落后，疗效不理想。药品种类的缺少使基层医疗卫生机构处于“有医无药”的尴尬境地[8]。
针对上述情况，本省结合本省区域常见病、多发病等流行病现状及不同人群的用药习惯，合理调整基本药物目录结构，《江西省实施国家基本药物制度增补目录（基层部分）》（2011年版）增补了226种药品，至此，包括原卫生部2009年公布的307种国家基本药物目录药品在内，本省基层基本药物目录药品品种达到533种。此次增补的226种药品包括中成药91个品种、西药135个品种，重点增加了妇科、儿科、肿瘤科、皮肤科、眼科、慢性病防治等药品品种，侧重解决了本省基层医疗机构普通反映的药品品种和类别不足的问题，但各地中心卫生院因特殊情况暂未配备新增补的基本药物。
3.6.2 乡镇卫生院人员配置不合理，队伍亟待加强 乡镇卫生院人员配置不合理，普遍存在缺编、断层现象。各乡镇卫生院均存在“老人”面临退休、“新人”接不上、人手少、一人兼多职的情况，致使工作开展困难。基层卫生人才匮乏已成为制约医院发展的瓶颈问题。本市63所乡镇卫生院原有人员学历低，高学历人员找不来，临时人员因工资水平低难以留住，严重制约了医疗活动的正常开展，更存在严重的医疗安全隐患[9-10]。
3.7 建议与对策
3.7.1 尽快配备新增基药品种、加强乡镇中心卫生院的规范管理 根据本区域常见病、多发病等流行病现状及不同人群的用药习惯，尽快配备《江西省实施国家基本药物制度增补目录（基层部分）》（2011年版）增补中的品种。①卫生部门要加强对中心卫生院的指导，研究问题，解决问题，及时向上级部们反映本管理区内中心卫生院的特殊情况，争取国家和省里的政策支持；②加强监管力度，督促试点单位严格贯彻执行国家基本药物制度，此外还要加强试点单位医德医风建设，逐步让医务工作者自觉实施国家基本药物制度[11]。
3.7.2 加强乡镇中心卫生院人才建设 中心卫生院建设要在“扩总量、调结构、优政策”上下功夫。①采取相对灵活的招聘方式，使大部分在基层卫生工作时间较长、水平较高、表现优秀的人员能够纳入编制管理，引导和鼓励优秀的编外人员、社会上医学毕业生、个体执业人员到基层工作[12]；②建立面向基层的定向培养力度，完善基层卫生人员待遇保障、培养发展、财政投入方面的政策，鼓励和引导高等医学院校毕业生到基层工作；③适度提高临时人员的工资待遇，缓解卫生院人员紧缺问题。
[参考文献]
[1] 刘鹏.国家基本药物政策：影响评估与执行力分析[J].中国处方药，2010，95（2）：26.
[2] 林朝晖.《国家基本药物目录》出台的积极意义[J].首都医药，2010，6（11）：57.
[3] 万朝雷，杨泽云，魏玲，等.九江市中心卫生院实施国家基本药物现状的调查[J].医药前沿，2011，24（1）：41-42.
[4] 于倩倩，尹文强.乡镇卫生院基本药物政策执行困难原因调查[J].中华医院管理杂志，2014，30（2）：86-89.
[5] 邹榕，罗红叶，黎燕宁，等.国家基本药物制度对广西乡镇卫生院门诊用药的影响研究[J].中国全科医学，2012， 15（13）：1451-1453.
[6] 张丽青，黄术生.基本药物制度实施对乡镇卫生院的影响和建议[J].中国卫生事业管理，2011，28（6）：438-439.
[7] 吴俊安，项建明，朱庆群，等.乡镇卫生院实施国家基本药物制度的思考[J].中国农村事业卫生管理，2010，30（6）：438.
[8] 迟新杰.乡镇卫生院基本药物制度实施效果探讨[J].社区医学杂志，2013，11（7）：24-26.
[9] 崔雪丹，尹文强，陈钟鸣，等.基本药物制度背景下社区医生激励机制路径分析[J].中华医院管理杂志，2014，30（4）：251-254.
[10] 宗文红，周洲，买淑鹏，等.基本药物制度的实施对社区卫生服务中心运行状况的影响研究[J].中国全科医学，2013，16（10）：1099-1102
[11] 高月霞，李奕辰，刘国恩等.基本药物制度对社区卫生服务中心合理用药的影响分析[J].中华医院管理杂志，2013，29（7）：488-491.
