发布时间：2022-03-06 06:09:25
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的个案护理毕业论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1 改革背景
临床医学专业学位的培养模式顺应了社会对高层次临床应用型人才的要求，有利于扭转医学研究生临床能力不足，实际临床工作能力与取得的学位不相称的局面，但由于临床专业学位培养模式试行时间较短，尚不能很好地解决临床专业学位研究生“临床能力”培养的问题，存在着以下几方面的不足：
(1)传统观念有待转变。由于受到医学科学学位传统培养模式的影响，许多导师对临床医学专业学位研究生的培养目标尚未形成统一的认识，往往对学生临床轮训时间过长，学位论文要求相对偏低表示不理解，担心影响研究生的培养质量。因此培养过程往往为了追求毕业论文的科研份量，从临床轮训时间中抽出过多时间去做实验、准备论文，直接影响了临床型研究生临床能力的培养，造成临床能力和科研能力两不精的局面。
(2) 学位课程设置没有很好地突出临床能力培养的特点。目前为研究生开设的学位课程较适合于科研型研究生科研能力的培养，缺乏针对临床型研究生培养需要所开设的临床基础课和临床技能课，不利于临床专业学位研究生专业基础和专业技能的掌握。
(3) 研究生临床水平参差不齐，给临床带教工作带来难度。研究生来自不同的地区和不同学校，学习经历和工作经历各有不同，因此，对临床基本知识和基本技能的掌握程度参差不齐，如果按统一的培养方式进行培养，达不到个性化培养的目的，也会给科室临床带教带来困难。
(4) 临床医学专业学位培养质量尚未成熟。医学临床学位的核心是临床能力的培养，客观有效的评价方法是衡量临床专业学位研究生培养质量的重要保证，如何评价临床专业学位研究生的临床能力，是目前急需解决的问题。而临床医学专业学位培养质量尚未形成一套完整、客观公正的评价方法。
以上是目前临床医学专业学位研究生培养中存在的问题，阻碍了临床专业学位研究生培养的质量，实施相应改革势在必行。
2 改革实践
研究生培养方案是整个研究生培养过程的指导性文件，是制定研究生个人培养计划、进行培养工作的主要依据。制定科学、合理、规范的培养方案，是提高研究生培养质量的重要保证。培养方案包括培养目标、研究方向、学习年限、培养方式、课程学习要求、学位论文标准等内容。为了规范研究生的培养行为，我院在制定出台〈〈广州中医药大学第二临床医学院临床医学专业学位硕士研究生培养方案》的基础上，实施了一系列改革，主要措施包括：
2.1增设临床医技与技能训练课
根据临床医学专业学位的特点，我院压缩了原来的4门研究生学位课程（政治、外语、DME、医学统计学）的学习，把原来1个学期完成的课程，压缩到10周内完成，腾出的时间增设临床医技与技能训练课，目的是在研究生进入临床之前对其临床基本操作技能进行全面地训练，为进入临床作准备。临床医技与技能训练课内容包括：基础教育、护理技能训练、医技技能训练、药学技能训练、中医传统技能训练、基本诊疗技能训练、术科诊疗技能训练等7个方面，时间安排在第11周。上课形式主要是课堂讲授、多媒体示教以及分批操作训练等多种形式相结合。
临床医技与技能训练课的开设填补了目前研究生临床学位课程的空白，为临床型研究生进入轮训以及专科培养做好准备。
2.2实施个性化培养
针对临床专业研究生入学前临床水平参差不齐这一特点，我院对临床专业学位研究生轮训计划作了相应的调整，使临床型研究生的培养更切合实际。
(1) 入学前曾从事本专业临床工作并已取得〈〈中医住院医师规范化培训试行方法》中第一或第二阶段培训证书的研究生，经导师同意、教研室审核后、可直接进入专科培养。
(2) 应届或入学前未从事本专业临床工作的研究生，经二级学科临床培养、考核合格后，才能进入专科培养。
(3) 进入专科培养并已取得执业医师资格的研究生，经导师同意、科室考核、医教部批准后，可以参加一线独立值班。
2.3增设临床前期训练的内容
临床轮训是临床专业研究生培养的重要环节，也是培养研究生临床诊疗思维和操作能力的主要途径，临床前期训练的目的是让研究生早曰了解医院运作模式、医院文化氛围、以及本专科诊疗常规，为进入科室轮训和专科培养做前期准备。
2.4明确临床医学专业学位研究毕业论文标准针对许多导师对临床专业学位研究生毕业论文的标准不明确的情况，我们在做好宣传和解释工
作的基础上，经过多方论证，确定了临床专业学位研究生毕业论文的选题范围和形式：①利用现有临床资料分析总结；②设计新的研究课题，收集临床资料，并作分析总结。③临床个案总结。论文标准的调整，减轻了临床专业学位研究生的负担，从而可以专心进行临床轮训和专科培养。
2.5加强临床能力考核
临床能力是临床专业学位研究生培养的核心任务，也是临床专业学位研究生培养质量的重要体现，为了切实提高我院临床专业学位研究生的临床能力，保证研究生的培养质量，我院加强了临床专业学位研究生临床能力考核的力度。
(1) 在临床医技与技能训练课中突出临床操作能力的考核，考核采用“必考+选考”方式进行，必考项目（占总分70%)共15个项目，内容包括：医德医风、病历书写和医疗法规、传染病防治、临床检验项目、无菌操作、X光教学读片、中药临床应用、西药临床应用、针灸基本技能、问诊、专科体格检査、常用诊疗技术、心肺复苏术和临床医技学等内容，考核分理论和和实践两部分，分别占40%和60%。
选考项目（占总分的30%)，共8个项目，研究生可根据专业方向的培养需要，在8个选考项目中任选4项，任选项目的考核以实践操作为主。取各项操作的平均分为选考项目的总分。
(2) 加强临床专业学位研究生的出科考核。出科考核是临床型研究生在各科室轮科质量的保证，只有严把各科室的临床质量，才能提高整个临床轮训的质量。因此，我院制订了〈〈第二临床医学院临床专业学位研究生临床轮训出科考核规范》，在原来出科考核的基础上，重新明确了临床专业学位研究生出科考核的内容和方法，严格把好各科出口。出科考核由3部分组成：平时情况（根据〈〈临床轮训考核表》的内容进行考察）、现场考核（临床技能、理论知识、病历检査等）及医德评价，采取口试与笔试相结合的形式，合格者方可出科。
(3) 提高毕业前临床考核标准。 毕业前临床考核是衡量研究生临床诊疗水平和临床操作技能的重要方法，也是衡量临床专业学位研究生培养质量的重要标准，为了客观反映我院临床专业学位研究生的临床能力培养情况，我院建立了临床医学专家库，按专业不同随机抽取成立各个考核小组，并且聘请校外、院外专家参加研究生毕业前临床考核，考核以国家中管局颁发的〈〈临床医学专业学位中医部分临床能力考核指标体系〉〉〈〈临床医学专业学位中西医部分临床能力考核指标体系》为标准，重点在于考核研究生是否掌握规范的临床操作、是否具备独立处理本学科常见病的能力。
3 改革成效
主要以座谈和问卷调査的方法考察了临床专业学位研究生改革方案的实施效果，向实施改革的2004级临床型研究生80名同学下发问卷，回收71份，有效问卷68份，调査结果如下??
(1)对临床医技与技能训练课开课情况看法，见表1。
从以上调査结果显示?绝大多数学生赞同增设临床医技与技能训练课，并且有98.48%的学生认为开设该门课程是有必要的；89.39%的学生认为通过课程的学习收获较大；学生对讲课内容、讲课质量、考试方式的设计也比较满意，有92.42%的学生认为课程对巩固理论知识的学习有帮助；80.30%的学生认为课程对强化诊疗思维和临床操作能力有帮助；有78.79%的学生认为课程对树立良好的医德医风有帮助。
(2)对临床前期训练的看法，见表2。
从以上调査显示?学生对开展“临床前期训练表示充分肯定。有98.48%的学生认为“临床前期训练”对熟悉诊疗常规是有帮助的；有90.91%的学生认为“临床前期训练”缩短了从理论到实践过渡的磨合期；有78.79%认为“临床前期训练”增强了进入正式临床轮训的信心；有81.82%的学生认为“临床前期训练”有助于及早了解自身专业特点；认为“临床前期训练”有助于熟悉临床的运作规律的学生有84.85%。
(3) 学生对根据术科、非术科的特点安排轮训计划的看法。认为合理的有86.39%，认为不合理的有12.12%。
(4) 对整个改革方案的看法，见表3。
学生对整个改革方案持肯定的态度。有60.61%的学生认为改革方案要比传统的培养方案好；有74.24%的学生认为改革方案对临床型研究生综合能力培养有好处；有72.73%的学生认为改革方案强化了临床能力的培养，对促进临床研究生培养质量很有帮助；54.55%的学生认为改革加强临床技能训练，有利于査漏补缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的学生认为该改革方案是可行和值得推广的。
以上调査结果显示，改革方案得到绝大多数同学的认可，表现在更加符合临床专业学位培养的目标，突出了临床思维能力和诊疗技能的培养，从课程设置、授课方式、考试方式、轮训安排各环节都体现了以上特点，切实地提高了临床研究生的培养质量。
同时改革方案突出了研究生培养的个性化特点，有利于高级中医药人才的培养。在整个培养方案改革中，我们一方面坚持质量第一的宗旨，另一方面突出了学生个性培养的特点。根据术科和非术科以及入学前的知识结构的个别差异，安排临床专业学位研究生的临床轮训工作，绝大多数的学生表示赞同。
另外，改革方案实施过程还注意了对学生良好医德医风的培养。医德医风是医学生和医务工作者基本的思想素质，本方案通过增设医德医风以及医院文化教育，有效地促进了研究生良好医德医风的形成，为研究生尽快地融入医院文化作了充分准备。
4改革思路的进一步完善
(1) 学位课程时间的调整。改革方案中，学位课程在时间上作了适当的调整，但从调査的结果来看，学生对目前学位课程安排的时间感到过紧，学习压力较大。根据以上情况，我院将争取学校研究生处的支持，进一步压缩原来4门研究生课程的学时，把临床医技与技能训练课往前移，让学生有消化知识的时间。
(2) 加强导师队伍建设。培养方案的实施成功与否取决于导师的配合程度，高水平的导师队伍是保证研究生培养质量的关键，从各方面提高导师的政治思想素质和业务素质，是研究生培养质量的保证。我们将在推行本方案的同时，加强导师培训，以达到统一认识的目的。
[关键词]职前幼儿教师；观摩学习；教育实践；研究体验
[中图分类号]G652
[文献标识码]A
[文章编号]2095-3712（2013）34-0075-03
[基金项目]江苏省教育科学“十二五”规划课题“伙伴协作支持下的职前幼儿教师培养模式研究”（C-c/2011/01/69）；江苏省社会科学基金项目“学前教育问题研究”（11JYB003）；教育部人文社会科学研究青年基金项目“师范生实习支教的理论与实践研究”（11YJC880052）。
[作者简介]李国栋（1976―），男，江西泰和人，硕士，盐城师范学院教育科学学院讲师，研究方向：教师教育。
2011年，教育部在《教师教育课程标准（试行）》（以下简称为《标准》）中提出了“教育实践与体验”这一重要概念，并把它确立为职前幼儿教师教育课程的三大目标领域之一，其内容包括：“具有观摩教育实践、参与教育实践和研究教育实践的经历与体验。”[1]为了解《标准》颁发后职前幼儿教师“教育实践与体验”的具体状况，本研究选取Y校为个案，期冀通过“以小窥大”的方式，揭示其中存在的问题，并据此提出改进建议。
一、研究方法
研究者以《标准》中“教育实践与体验”这一目标领域的相关要求为框架，从观摩学习、教育实践、研究体验三大维度设计了《职前幼儿教师教育实践与体验问卷》，面向Y校学前教育专业2011、2012、2013届本科毕业生，发放问卷320份，回收有效问卷268份，有效回收率为8375%。
二、研究结果与分析
（一）观摩学习存在的问题
1观摩学习者缺乏充分准备
职前幼儿教师在观摩他人幼儿教育实践时，其自身亦须做充分的准备，因为“他们观摩到了什么，常常由他们想观摩什么或准备观摩什么所决定”[2]。调查结果显示，仅有3246%的人认为自己观摩时有明确的目的，1306%的人会事先根据观摩主题查阅资料，2276%的人会设计观摩记录表并及时记录，3955%的人会主动与他人交流观摩发现的问题。可见，多数职前幼儿教师在观摩学习时的准备不够充分，其付出的更多的是一种缺乏明确目的和非主动的观察行为。
2观摩学习时间短暂且过于集中
充分适宜的观摩学习时间，是保障职前幼儿教师观摩学习效度的必要条件。然而在此方面，调查结果却呈现出与“应然”状态迥然相异的态势。首先是观摩学习时间短暂。认为自己观摩学习时间在1～3天的人占2015%，4～6天的占4925%，合计有694%的人观摩学习时间尚不足一周。其次是观摩学习时间安排过于集中。多数职前幼儿教师表示只是在大三见习期的5个集中工作日才有过观摩幼儿教育实践的机会。在这种情形之下，他们只能对幼儿园某一特定时段的工作有所了解，而对其他时段的工作不甚熟悉。
（二）教育实践的问题
1教育实践地点较为单一
职前幼儿教师教育实践地点的多样性，在很大程度上也决定着其体验的丰富性。调查发现，职前幼儿教师的教育实践地点较为单一，9813%的人集中在幼儿园这一类机构上，而去过早教中心、托儿所以及其他托幼机构的人非常少。这一状况表明多数职前幼儿教师认为学前教育的主要工作对象是幼儿园内的4～6岁幼儿，而对其他托幼机构的0～3岁幼儿早期教育不够重视。
2教育实践内容不够全面
职前幼儿教师能否获得对教师专业的充分理解，在很大程度上取决于其实践内容是否全面。调查表明，职前幼儿教师教育实践的内容主要集中在教学活动上，参与率高达100%；而保育工作的参与率只有4366%，这一状况潜在地揭示了职前幼儿教师在教育实践时持有一定的“重教轻保”倾向；教研活动和“家―园―区”合作的参与率则更低，分别仅有933%和821%。这些内容的缺失，导致职前幼儿教师缺少与有经验幼儿教师、家长以及社区人士直接对话和当面交流的机会，这使他们在真实情境中的沟通和对话能力得不到有效的发展。
3教育实践过程缺乏充分指导
为帮助职前幼儿教师尽快适应实践领域的诸项工作，师范院校和幼教机构通常会为他们配备指导教师。但这种形式上的“师徒制”安排未必能在实质上给他们的实践带来足够的指导。调查结果显示，在指导话题上，仍以传统的“课堂教学”和“班级管理”为主，而对《标准》新规定的其他工作（如游戏活动、环境布置、保育护理、部门工作等）涉及的不多；在指导频率上，每周5次以上的仅占1381%，每周3～4次的也只有2052%，每周1～2次的占5112%，每周不到1次的占1455%；在支持程度上，有近半数的人感觉指导教师对其“不太支持”或“不支持”。可见，指导教师对职前幼儿教师的实践指导并不充分，其作为“榜样”或“重要他人”的示范性影响未能有效发挥出来。
（三）研究体验的问题
1研究选题与实践存在隔离
根据职前幼儿教师的研究实际，可将其研究选题来源划分为间接性来源（如接受他人命题或文献阅读发现）和直接性来源（如日常学习感悟或实践改进需要）。调查结果显示，职前幼儿教师研究选题的间接性来源比例更高，占5485%；直接性来源的比例相对更低，占4515%。这一状况与《标准》提出的“在日常学习和实践过程中积累所学所思所想，形成问题意识和一定的解决问题的能力”的要求有较大差距，同时也说明职前幼儿教师的研究选题与其日常学习实践存在着一定程度的隔离。
2研究结果缺乏分享交流
《标准》指出，职前幼儿教师通过研究幼儿教育实践，旨在“了解研究教育实践的一般方法，经历和体验制订计划、开展活动、完成报告、分享结果的过程”。调查发现，职前幼儿教师认为研究体验最深刻的是“完成研究报告”，有3022%的人选择了这一选项；然后是“了解研究方法”“制订研究计划”和“开展研究活动”，三者比例分别为2388%、2127%和2052%，均超过了20%这一均值；而对“分享研究结果”这一选项，仅有411%的人做出了应答。通过访谈得知，由于学校没有建立相应的研究结果分享机制，导师亦对这一环节的重要性强调不足，因此在多数职前幼儿教师看来，完成研究报告（即毕业论文）就几乎意味着研究过程的“终结”，这一系列原因导致了他们对研究结果分享体验的缺失。
三、改进建议
（一）强化观摩学习的有意性，合理安排观摩学习时间
观摩学习者准备性的不足，在很大程度上与有意性的缺失有着密切的关联。“有意性”系指个体在从事专业活动时表现出来的目的性、准备性和主动性等品质。[3]欲强化职前幼儿教师观摩学习的有意性，首先要注重观摩学习的价值引导，使其对观摩学习的意义有着充分的认识，进而树立明确的观摩学习目标；其次须强调观摩学习各环节的事先设计，如观摩前的资料查询、观摩中的记录准备、观摩后的总结反思；此外还可采取一定的组织形式，促进他们与观摩学习对象的交流，使他们意识到观摩学习并非一个单向被动的“输入”过程，而是一个双向互动的“对话”过程。
关于观摩学习时间的安排，我们可适当借鉴国外的一些经验。例如，英国许多大学在组织职前教师观摩学习时，通常采取“累加渗透式”的做法，即把观摩学习渗透于大学每一学段，并逐年累加时间：第一学年1～2周；第二学年3～4周，第三年一般为5周；到了第四学年，则融入16周左右的“幼儿园体验”之中。这样一来，不仅可解决观摩学习时间长度不够的问题，而且可避免安排过于集中的问题。[4]
（二）注重教育实践的全纳性，构建“艺友式”指导机制
针对教育实践对象和内容的片面性，可在“全纳性”理念的观照之下来对之加以改善。“全纳性”的本意是指在教育过程中要接纳所有学生和满足各类学习需求，此处可概括地理解为顾及所有幼教对象和涉及全部实践内容。也就是说，在组织职前幼儿教师教育实践时，一方面要引导其树立“幼婴全纳”的观念，把教育实践的活动对象扩大到各类幼教机构的0～6岁儿童；另一方面要在教育实践内容的安排上体现出保教的结合，防止职前幼儿教师初入实践场域时就形成“重教轻保”的不良取向。
有关教育实践缺乏充分指导的问题，宜从指导机制的角度来反思改进。在此方面，早在20世纪20年代陶行知先生所提出的“艺友制”思想，至今仍有重要的启示意义。陶行知曾提出：“凡用朋友之道，跟着幼稚园教师在幼稚园里学做幼稚教师的，便叫做幼稚园的艺友；与传统师徒制相比，这种艺友制来得格外自然，格外有效力”。[5]运用这一思想来构建教育实践指导机制，指导教师须放下“师傅”的传统架子，在指导过程中以“支持者”的身份不断强调教学任务和情境的复杂性，并给予充分的理解和支持；职前幼儿教师则须卸下“徒弟”的思想包袱，以“探索者”的姿态不断反思自身的种种问题，并就这些问题与指导教师展开主动、积极的对话和协商。
（三）强调研究体验的行动性，推动研究成果的转化应用
针对研究选题与实践存在隔离的问题，有必要从强调研究体验的“行动性”入手来予以改进。行动性是教育实践研究的本真所在，特别是对于职前幼儿教师这一准教师群体而言，通过行动性的研究对其自身经历的问题进行反思和提炼，有助于化解其从学习者到教育者的角色冲突，拉近其所学理论和所获经验的现实距离。欲彰显职前幼儿教师研究体验的“行动性”，在研究选题上须强调从其亲历教育体验入手，以解决现实世界中的真实问题为基本取向；在研究形式上要以行动研究为主导，鼓励其质疑各种习以为常的观念和做法，从纷繁的事务中抽象出潜藏的问题，并对之做出分析、判断和抉择。
研究结果分享体验的缺失可从推动研究成果的转化应用入手来予以补充。一方面，要制订科研奖励的有关政策。高师院校可通过版面资助、论文评奖等具体手段，激励职前幼儿教师在教研或科普期刊上，或将其论文提交至有关研讨会上进行分享交流。另一方面，要加强科研成果的教学转化。论文导师与指导教师可采取合作支持的方式，创设适宜的教育情境和机会，引导职前幼儿教师将自己的研究所思所得应用到具体的课堂教学实际之中。总之，要让职前幼儿教师充分意识到研究的目的不仅在于体验研究过程和完成研究报告，更在于促进自我专业成长和改善自身专业实践。
参考文献：
[1]教育部关于大力推进教师教育课程改革的意见[EB/OL]http：//wwwmoegovcn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s6342/201110/xxgk_125722html，2013-10-08
[2]Gary D，Borich [WTBX]Observation Skills for Effective Teaching[WTBZ][M]San Antonio：Pearson Education，Inc，2003：2-3
[3]Nuria M，Cuevas，Alexei G，et alMapping General Education Outcomes in the Major：Intentionality and Transparency[J]Peer Reviews，2010（1）：10-15
