发布时间：2023-03-10 14:55:54
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护理查房后护士长总结样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【摘要】目的：通过对危重病人查房的加强，促进护理人员护理的主观能动性，从而加强护理人员的专业技能和基础理论知识，提高服务质量，减少危重患者并发症及致残率、死亡率。方法：不定期的进行危重病人的护理查房，针对疑难问题、重点护理问题进行分析及探讨。结果：针对危重病人进行重点查房很大程度上提高了产科护理服务质量，激发了护理人员学习的积极性和主动性。结论：加强危重病人的查房制度，可以有效的提高护理质量和解决工作中的疑难问题。
【关键词】护理查房 危重病人 护理质量 产科
护理查房是护理工作中的常规项目，主要是为了了解、讨论一些疑难、危重病人的护理相关问题，从而进行护理计划的调整和执行。以此同时也可以提高护理专业水平。严格实行危重病人重点查房制度，可以提高准也护理技能及及时抢救的预见性，也可以提高护理人员对危重患者病情的判断性，夯实基础、提高质量。
1 资料与方法
1.1 临床资料：我院产科于2010年1月至12月共进行危重病人重点查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盘早剥10例，妊娠期高血压疾病5例，前置胎盘5例.
1.2 方法：由护士长组织并通知全科护士在不影响患者休息的时间内进行指定危重患者查房。查房前全体护理人员要进行相关病情、护理重点的收集与复习。仔细阅读病例，结合患者病情，预想护理的关键。防治病情加重，促使患者好转。
1.2.1 对危重患者具体查房步骤:在家属同意的前提下，由本科护士长组织全体护士（生）来到病人床前进行查看，包括基本生命体征，主要症状、目前的一般状态、辅助检查结果、用药类型、相关护理措施等等与责任护士所报告的入院时基本资料对比从而进行病情评估，并且要预算病人进一步治疗护理后能够达到的目标。再由护士长评估住院期间患者的护理效果及患者对病情了解程度，评价责护的汇报情况，对其不全面的地方进行补充和指导。在整个过程中，全体护理人员都要参与其中，发表自己的意见和建议，再结合患者目前的实际状态进行相关的护理知识提问，增强护士的专业理论和实际情况的结合能力。
1.2.2 查房后进行总结:查房后，护士们对刚才进行的一系列查房做出总结，结合患者病情进行个例分析，讨论各危重患者的护理重点，还有哪些方面没有做到位甚至还没做。哪些讨论具有重要意义是本次危重患者查房的亮点。提出目前仍存在的不足之处加以改进，指出各位患者仍然会存在的问题及预测患者即将出新的新问题，全科进行病情研究，从而制定出符合患者病情病对患者有益的全新护理计划并实施。
2 危重患者查房对产科护理工作的积极作用
临床护理查房能够有效提高护理思维能力，通过病情的讨论和分析，综合疾病的相关知识、临床技能、最新的研究成果，达到能够发现和甄别护理上存在的问题，从而制定有效的护理计划。
2.1 提高产科整体护理质量:基本的护理能够让患者舒适，最重要的降低危重患者并发症的产生。女性尿道口与阴道口距离紧密，且尿道短，所以在留置导尿的时候尿路感染的机会比较大，进行会阴清洁护理可以有效的降低尿路感染；长期卧床最容易出现的并发症是坠积性肺炎，经常翻身、扣背可利于痰的排出；加强患者的肢体活动有利于危重患者减少深静脉血栓的形成。术后患者的早期活动也可增加肺活量、促进伤口愈合。总之，在不断的学习和总结中提升自我，为患者着想，增加患者满意度，提高护理业务水平。
2.2 完善危重病人护理记录：危重患者查房不仅仅是提高了护理质量，而且对护理记录也有很高的要求。一般状态如呼吸、脉搏、血压、体温的精确数值，各系统的情况各脏器功能情况，意识状态，已经实施的治疗和相关护理，各种辅助检查的最新结果，24小时患者的出入量，各种引流管引出的液体量，导尿管留置时间等等。这体现了护理人员对患者病情记录的连续性。病情变化及应对措施的记录是否符合规定。护士的及时、真实的记录大大提高了病例的质量。
2.3 加强护士长管理能力:护士长通过组织并指导护理人员进行危重病人重点查房，不但提高了整体护理水平也得到了自身能力的提高。通过对疑难病例分析及解决，及对护士的工作的了解情况护理完成情况对护理人员起到的重要的督促作用。
2.4 减少医疗纠纷:危重病人由于其特殊的病情状态及家属的特殊心里是最常发生医疗纠纷的人群。通过加强对危重病人的查房及护理，能使护理人员与患者建立融洽的关系，而滴水不漏的护理方案和病历书写也可成为护理人员的保障，让患者找不出任何毛病，大大降低了因护理不当及记录错误引起医疗纠纷的发生，加强了护理人员和患者之间的信任程度。提升了医院的社会形象及经济效益。
3 结果
进行重点查房的25名危重患者中，23例避免了严重并发症的产生，其余2名因病情严重出现不同并发症，但病情控制较好。患者及家属均表示对护理人员很满意，未发生一例医疗纠纷，未发生一例死亡病例。
4 讨论
危重病人查房的加强，解决了产科护理服务中的很多疑点、难点。对患者负责的同时也激励了护理人员的创造能力，发现问题解决问题的能力，从全方位的提高了整体产科护理水平。作为一种护理的管理方式，对危重病人查房是理论和实践相联系的好办法，通过总结、积累各种产科危重疾病的护理经验，推动了护理、教学、讨论、完善工作的全方面发展。减低了护理任务工作的日益繁重及家属对护理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期间处于一个最良好的护理状态。从根本上做到了“内强素质，外塑形象”的目的。使得医院的形象日益升高。
参考文献
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［2］ 孙爱芹，毛秋云。护理查房在提高护士长业务水平中起到的作用［J］。中华护理杂志，2010，41（9）：833
［3］ 汪明玉，李辉，李燕，等。建立专科护理查房 提高护理质量［J］。全科护理，2008，6（29）：2705
［4］ 李春玉，齐燕。我过护理人力资源结构演变及现存的问题［J］.护士进修杂志。2009.24（1）：109
1．1一般资料
科室实际开放床位数60张，护理人员17人，副主任护师1名，主管护师1名，新护士6人，无中医院校毕业的人员，护士工龄0．5～21年，平均（5．18±1．33）年。
1．2方法
1．2．1查房种类
（1）高年资护理查房：定5年以上参与人员为主，查房对象要求具有代表性或特殊性：重病、非专科病种合并症多、新技术新项目及中医单病种等为主；
（2）低年资护理查房：定2～5年参与人员为主，查房对象以重病、特色专科病种及中医单病种等为主；
（3）新护士查房：以整体护理评估方法、专科技术、基础护理、专科病种及中医特色项目等为主；主查者以护士长、3年以上护理人员担任。查房期间非必须参加者由护士长安排维持病房正常运作。
1．2．2查房时间
根据科室工作特点，每周三晨交班后实施，高、低、新护士护理查房轮流进行，遇工作忙、过节等特殊情况适当调整；每次时间控制在45min左右。
1．2．3查房程序
1．2．3．1查房前的准备
（1）人员准备：根据不同查房目的，由护士长或责任组长选取查房对象，取得患者及家属同意并参与，主查者做好病情评估及护理新进展知识准备；（2）物品准备：治疗车上放置病历卡、听诊器、血压计、手电筒、号脉枕、压舌板、棉签、专科体检器械、免洗手液等；（3）人员的站位与进出要求：患者的右侧分别为主查者与参与人员，患者的左侧为被查责任护士，床尾为配合护士（提供查房用具）或护生等。入病室时按主查、被查、其他护士顺序而入，出病室以相同次序离开。
1．2．3．2查房方式、过程与内容
第一步：护士站。
主查者说明查房目的及针对性注意事项，责任护士汇报简要病史，入院以来曾出现的护理问题、采取的主要护理措施及效果，现存的问题及实施中的护理措施，提出需要解决的问题。
第二步：到床边。
（1）主查者再次与患者沟通，取得配合。根据汇报情况，补充询问核查患者或责任护士有关问题，并行中医及专科查体（保护患者隐私），查患者护理措施到位情况等；
（2）主查者引导参与人员集体评估，根据在科室分管的质控内容不同或参加院级的护理专业小组不同进行各自内容重点评估：如病房管理质控管理员以病房管理内容为主，中医护理小组联络员以中医内容为主，完善病情掌握及护理质量情况；
（3）主查者根据措施落实情况，要求责任护士再次补充未完善的内容：中医特色项目的演示（耳穴压豆）、功能康复训练方法演示，饮食具体指导等，并行当场纠正与点评；
（4）主查者问患者或家属对护理工作的意见和建议，最后致谢。
第三步：回护士站。
（1）参与人员根据床边看到、听到及查到情况和病历情况，住院期间观察到的情况进行反馈，互相学习，主查人员总结分析与点评；
（2）主查人员进行专科知识新进展、中医护理知识学习或特殊情况讲解与总结。
1．3评价指标
查房质量分（100分）：选题（10分）；中西医结合病史（10分）；中西医结合护理评估（15分）：生理、心理、社会支持系统整体内容，中医望、闻、问、切评估手段，包括望神、面色、舌象、脉象、大小便及睡眠等；中西医结合护理诊断（8分）、中西医结合护理措施（17分）：按病房管理、分级护理、基础管道护理、专科护理、中医特色护理等护理质控标准及科室疼痛、睡眠护理干预要求等评估措施到位情况；中西医结合健康教育（10分）：疼痛知识、中医特色饮食护理、康复锻炼方法及养生保健知识等；护理书写（5分）：是否客观真实及体现中医特色等；新进展、中医知识等（15分）；沟通、人文、综合概括能力等（10分）。
2结果
2年来，共实施晨间护理查房78次，其中高年资护理查房23次，低年资护理查房33次，新护士护理查房22次，发现并解决床边患者收费、健康教育、护理等问题428项，病人满意度100％。两年共收到表扬信12封，医院各项护理质量分：病房管理、重病护理、基础分级护理、专科护理及护理书写等质量分平均96．7分，无重大护理安全及投诉事件发生。
3讨论
3．1提升
主查者在讲授新进展知识的同时，讲课技能也得到提高，在床边与患者的交流沟通、查房时间流程的把握等过程中，查阅文献、组织、概括、教学、观察、判断、分析与解决问题的能力均得到很好锻炼；互动式查房后问题的讨论与反馈，促进了护士主动发现问题与解决的热情，提高了发现问题与解决问题的能力；以护理程序为框架进行护理查房，新护士运用护理程序的能力、整体评估及沟通能力得到提升。
3．2提高
护士学习效果护理查房紧紧围绕患者而不是疾病，护理问题呈现直观，与护理质控标准要求与患者需求一致，知识点与实际患者呈现病情相符，符合情境性、行动性、合作性、研究性等成人学习原则及业务查房最受益原则［2］，所以整个查房过程中能以主人翁的姿态参与，特别是中医护理评估中舌象、脉象、寒热虚实的辨别、不同体质的饮食等内容，更是表现出极大的兴趣，并在实际沟通教育中受到患者肯定，被动学习转为主动，学习效果显著。
3．3提升临床护理质量
分层护理查房过程中，主查者通过资料准备、文献查阅，护理循证结果成了解决临床护理问题的重要手段，并得到推广应用，如疼痛、失眠、便秘等常见临床护理问题的中西医干预方法等，不仅提高了个人、科室人员的理论知识，更提高了专科护理质量。此外，在查房过程中，以医院护理质量标准作为评价措施到位依据，提升了护士自我管理能力。实施分层查房后，标准与实践相结合，真正解决了临床患者问题，护理质量、教学质量均得到提升。
3．4提升了护患满意度
关键词：护理行政查房；护理风险管理；满意度
护理风险指护理过程可能出现不安全事件，如医院感染、药物错服、护理病案记录不全、操作失误等，容易引发纠纷。护理风险管理是护理质量优劣的重要环节，护理安全问题逐渐成为各医院关注的热点[1]。我院为减少护理风险事件的发生，近2年推行护理行政查房，取得了较为满意的效果，现将其报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 以2012年1月～12月7624例住院患者为对照组，男性3826例，女性3798例，年龄12～82岁，平均年龄（41.8±15.2）岁，以2013年1月～12月7636例住院患者为观察组，男性3942例，女性3694例，年龄10～84岁，平均年龄（42.4±15.6）岁，两组患者的基本资料如性别、年龄、文化程度等比较不存在显著性差异（P>0.05），所选患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书。
1.2方法 对照组未实施护理行政查房，观察组实施护理行政查房：①组织成立护理治疗控制小组，主要成员护理部主任、护理部骨干、护士长，进步分成护理管理、基础护理、满意度、护理改进、护理文书、护理教学管理、非病区管理等小组。②行政查房内容：护理素养、岗位职责、住院人数、病情等。对医院存在的薄弱环节进行重点质控，如落实危重症患者基础护理、急救器材、急救药品、护理文书质量、消毒隔离质量等，对各项内容进行评分，查房后由小组组长记录。③采取责任制查房，护理部主任、护士长查看、督促，并帮助解决疑难问题，宏观指导全院护理工作，对护理人员的护理技能进行定期考核。④护理部定期组织会议对查房问题进行总结，寻找合理的解决方案。
1.3效果评价 统计两组住院患者的不良护理事件，自行设计问卷调查患者对护理的满意度。
1.4统计学方法 研究数据用Spss17.0软件统计，计量资料用（x±s）表示，例数和%表示计数资料，x2检验分析，P
2 结果
观察组的不良护理事件发生率0.05%，对照组不良护理事件发生率0.16%，组间比较差异显著（χ2=4.02，P=0.045）；观察组对护理的满意度为94.71%，对照组的满意度为93.68%，组间比较差异显著（χ2=7.42，P=0.0065）。
3 讨论
护理风险是护理过程中可能由多种原因造成的不安全事件，它不光是偶然性时间，也有其必然性[2]。护理风险管理的目的是明确护理风险、掌握风险发生规律、提高风险防范能力和回避护理风险。相关报道[3]指出护理查房是重要的医疗活动，是医院医疗护理水平的重要体现。目前护理查房中仍然存在只见病不见人的思维模式，已有研究指出护理行政查房是人性化护理管理的一种体现，本研究结果提示实施护理行政查房的观察组不良护理事件发生率明显少于对照组，该结果和辛红梅[4]的报道结果基本一致。笔者认为护理行政查房的主要作用如下：查房策略更加全面、科学，该方式以科学发展观为指导，护理人员彼此沟通，集思广益，护理单元间的交流增多，护理工作效率随之提高；培养护士长发现问题、解决问题能力，强化了护理风险意识，切实提高护理风险管理能力[5]；时间管理优势明显，定期举行护理管理会有助于疑难问题的解决和协调，各科室有了解决方案，办事效率提高[6]；增强护士长的责任感，保证医院护理工作顺利的进行；调动护理人员积极性，责任制查房通过各种考核方法来督促护理人员对查房工作的重视，从而避免了之间病不见人的思维模式，在激发护理人员工作积极性的同时，促进了护理人员各项护理技能的提高[7]；充分体现以人为本的护理管理理念，护理行政查房降低护理风险，为患者的生命安全提供可靠的保障，行政护理查房促进团队合作能力，利于融洽和谐的医患关系的建立。马斯洛的需要理论提示患者的生理、安全、被尊重等需求都非常重要，生理和安全需求是基本需求，被尊重是一种社会需求[8]，护理人员在行政查房是要加强这一需求的关注，不光关注病情，还要关心个人情况，建立好护患关系，为住院患者提供最佳服务[9]。
综上所述，护理行政查房提高了护理质量，体现了人性化护理管理理念，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]王颖，赵红梅，吴宇殊.护理行政查房在护理管理中的作用[J].护理管理杂志，2008，8（10）：6.
[3]张海生，王颖，陈淑琴，等.护士长参与全时段护理质量检查的实践与效果[J].中国临床护理，2009，（5）：401-403.
[4]辛红梅.护理行政查房在护理管理中的作用[J].临床合理用药，2011，4（11B）：151.
[5]潘丽分，林岩，卢玉贞.多媒体技术在手术室护理查房中的应用[J].国际护理学杂志，2007，（10）：1038.
[6]张颖，陈四喜.改进护理查房形式加强护理质量管理[J].医院管理杂志，2007，（09）：704.
[7]张海生，王颖，陈淑琴.护士长参与全时段护理质量检查的实践与效果[J].中国临床护理，2009，（05）：401-403.
【关键词】 护理教学；整体护理
护理教学查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法［1］。为适应护理模式的转变，提高带教教师整体素质，拓宽查房内涵，加强带教质量管理，我科去年实施了护理教学查房观摩评价，取得了良好效果。
1 方法与内容
1.1 方法 每月安排护理教学查房2次，一般定于每月第2、4周星期四上午进行。年初订出计划，确定查房时间、主讲人、形式与内容。要求指定的主讲人做好准备，全体护士及实习生、进修生参加。查房过程中，参加人员踊跃发言提出不同见解，由主讲人或所在科室学生答疑，最后由护士长或教学组长总结讲评。
1.2 形式与内容 24次教学查房中，13次为整体护理查房，7次采用专科疾病式查房，4次采用问题式查房。
1.2.1 整体护理查房 按护理评估、护理问题、预期目标、护理措施、护理评价、健康教育的护理程序进行整体护理查房，让同学们掌握整体护理基础知识，并按护理程序护理患者，熟悉健康教育。
1.2.2 疾病式查房 按疾病的病因、病理生理、治疗、护理、预防保健措施等进行护理查房，让学生对专科疾病有所了解，对临床实习具有指导作用。
1.2.3 问题查房 针对疾病护理中的某个护理问题进行查房，展开讨论，让同学们针对一个问题的多个护理措施进行深专细研，师生相互提高、相互作答、教学相长。
1.3 进行现场评价 护理教学查房现场评价是保证查房质量，提高查房内涵，防止流于形式的重要手段［2］。在教学查房结束时，由护士长或教学组长总结讲评，并对查房组织管理、查房内容、主讲者的专科知识水平、口头表达能力、对患者的人文关怀、科室护士、护生参与程度、查房中存在的不足等进行现场讲评。
2 结果
通过24次查房分析发现，学生对查房的形式和内容以及带教教师组织查房的能力满意，这与带教教师对教学查房的重视程度有关。而带教教师掌握护理新动态的水平及沟通能力较差，其原因在于带教教师平时仅限于专业知识的学习，而走进图书馆或走出去参观学习的机会很少。同时护生理论知识不扎实，急救知识与整体护理知识缺乏，其原因主要有：第一，学生进入临床后忽视了基础知识的复习巩固；第二，教材中急救知识与整体护理知识欠缺。
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3 体会
3.1 促进了护患沟通，密切了护患关系 教学查房和讲评紧紧围绕如何尽快有效地解决患者的健康问题。减少或杜绝并发症的发生，提高了患者的舒适度及自我保健能力，加强了护患交流和沟通，提高了患者的参与意识，增进了患者与护理人员之间的相互合作，密切了护患关系。
3.2 提高带教教师素质，确立超前意识 教学查房质量的高低与带教教师的自身素质密切相关。带教教师不仅应具备扎实的理论知识、熟练的操作技能，还应具有丰富的临床经验及超前意识，不断掌握新理论、新技术，对本学科的前沿动态应综合分析后传授给学生［3］。争取外出参观学习的机会，加强继续教育，提高带教教师的带教能力。及时纠正查房中存在的问题，每次查房后带教教师均应认真进行总结，分析，及时修正，使教学查房质量能体现螺旋式上升的趋势。
3.3 增加整体护理及急救知识讲座，弥补教材不足 在教学专题讲座中增设整体护理知识及急救知识讲座，使学生对这部分知识能熟练掌握，并正确应用于临床。
3.4 注意学生语言表达能力的训练，提高沟通能力 语言是人际沟通的主要方式，是护理工作中必不可少的工具，是最基本的素质［4］。教学查房既能加强学生语言表达能力的训练，使学生勇于发言、善于发言，从而达到加强沟通能力的目的，也能锻炼带教教师的组织能力，语言表达能力及护患沟通能力。
3.5 教学查房形式有待进一步改革 目前，我科的护理教学查房仍以带教教师为主体，学生处于被动状态。为提高护生学习的积极性、主动性，可采取由护生主持查房，教师进行评价的形式，实施以指导护生为主的临床教学查房改革［5］。这一模式有待在今后的工作中不断摸索和探讨。
参考文献
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随着医疗体制的改革和医学模式的转变，患者及其家属的法律观念、自我保护意识、维权意识不断提高，在精神科病房，三分治疗、七分护理更显突出，所以护理安全成为病房工作质量的重点。当前各医院为适应医疗体制的改革，床护比1：0.4或更多，为弥补护理人员不足，在护理队伍中出现了一支新生力量―低年资护士。低年资护士是护理队伍的新生力量，其素质不仅影响护理队伍的整体素质，而且也影响护理质量的提高[1]我科从2007年～2011年期间共新进了19名低年资护士 其中本科学历2人，大专学历6人，中专11人。作为新护士的带教老师，几年来通过对低年资护士的临床工作观察及沟通交流，发现这些护士在精神科护理工作中存在一定不安全因素，针对这些安全隐患进行原因分析，并提出了防范措施，对提高护理服务质量，保障护理安全，规避法律风险，避免护患纠纷的发生起到了至关重要的作用。
1 不安全因素
1.1法律意识淡薄
1.1.1法律风险意识及自我保护意识差由于低年资护士临床经验不丰富，加之大多为独生子女，娇生惯养，做事凭兴趣，易冲动，自尊心强，不考虑后果，加之责任心不强，生活中养成了唯我独尊的习惯，只重视解决患者的健康问题，而忽视了潜在性的法律问题，易造成法律风险。
1.1.2职业道德欠佳低年资护士往往对护士的职业价值，职业性质，认识不足，专业思想不巩固，工作的责任心不强，且大多数是独生子女，没有吃苦精神，对精神专科的病人特点不了解，在新上岗阶段很难适应护理工作，加之社会对精神病人的歧视，对精神科护士的偏见，他们很容易产生心理压力，从而主动性、积极性得不到有效的发挥。
1.1.3专业知识和护理操作技能缺乏 由于现有的教科书涉及精神障碍护理学方面知识的篇幅较少，并且在临床实习中接触的时间很短,低年资护士在校期间因未系统学习精神科的理论知识及基本技能，因此到精神科病房后一时无法适应工作，对精神科病人的常见症状、药物不良反应、病人的常规护理等不能正确认识，也是安全隐患之一。
1.2低年资护士临床综合工作能力不足
1.2.1缺乏独立工作应急能力低年资护士的整体素质降低 当今在临床工作的年轻护士大多是临时护士和合同制护士，他们多数是初中毕业考入护校，学生的自我要求和自我学习的能力差[2]。 这些群体短，经验不足，依赖性强，习惯被动性工作，缺乏主动思考和独立分析、解决问题的意识，往往会按部就班地完成自己的职责，对精神科意外事件处理不及时，缺乏应急应变能力。
1.2.2与病人、家属沟通交流的能力欠佳精神病人因大脑功能紊乱，在精神因素或精神症状的支配下常突然发生冲动伤人，毁物，自杀，自伤等行 的高危人群，一方面由于病人在发病的急性期无自知力，认识不到自己有病，对治疗护理不合作，易被激惹；另一方面由于敏感多疑，对周围的人不信任特别是与其有密切接触的护士持有敌对态度，认为护士对自己进行治疗和护理是在害自己，不但不配合，反而对护士产生敌意甚至出现攻击行为，另外，低年资护士由于缺乏交流经验，对精神病人的各种症状不熟悉，或者不能用通俗易懂的语言与病人交流，与病人交流或接待家属时显得拘谨，语言生硬，而易引起护患之间、护士与家属之间的冲突。
1.2.3 护理文件书写存在安全隐患，低年资护士进入工作岗位时间较短,临床经验不够丰富,独立工作及分析、解决问题的能力不强,导致不能书写出高质量的护理记录。护理记录欠规范，内容不准确，文件书写与医嘱执行时间不相符； 另外低年资的护士书写能力较差，表现在字迹不清，不整洁，错别字，条理不清楚，重点不突出，缺乏条理性，文字组织与表达能力差等，缺乏法律意识，做了没记录或存在记录了但却没做，弄虚作假等。一旦发生医疗纠纷，存在不利于举证的情况。
1.24低年资护士薪酬待遇低让她们产生不公平感，难免有怨气，工作积极性不高，潜能未能得到充分发挥，主动服务意识不强，降低了护理服务质量。
1.2.5护理人员配备不足，夜班频繁，护士超强度工作， 工作中因病人较多，事情杂，加之护理人员少，易造成工作疏漏和护理不到位，观察病情不及时。
2 对策
2.1提高法律意识
组织低年资的护士学习相关法律、法规和医疗护理制度等，学习医疗事故处理条例，医护人员及病人的权利和义务等，让低年资护士充分认识到日常护理工作中潜在的法律责任，掌握法律知识，增强他们安全意识及法制观念，强化法律约束，使其在护理工作中严格遵守各项规章制度及工作制度，履行岗位职责，规范自己的行为，培养慎独精神。
2.2加强职业道德教育
对低年资护士进行思想素质与职业道德教育，通过岗 培训与上岗后老师带教来进行，在岗前帮助低年资护士尽快熟悉精神病人的症状特点，医院环境，科室的工作程序，精神科护理前辈无私奉献精神。在上岗初期，带教老师也要以严谨的工作作风，热情服务的优良品质感染低年资护士，向他们讲解精神科病情观察要点、岗位职责、安全意识等，激励他们热爱护理事业，爱岗敬业，培养良好的责任意识，要善于引导低年资护士正确认识护理工作的真正价值，树立学科自豪感，坚定从事精神科护理工作的信心。
2.3 重视学科理论知识学习和护理技能训练
扎实的护理学基础和精神科理论知识、规范的护理操作技能，是一名合格的精神科护士所应具备的基本素质，科内每月组织本专业的理论知识的业务学习和护理技术操作，要求低年资护士必须参加，同时他们积极参加各种继续教育学习，学习新知识、新理论和新技能，提高她们的求知欲，并鼓励她们在班外时间，多看些专业书，理论联系实际，树立更好地为病人服务的理念。
2.4提高低年资护士的临床综合工作能力
2.4.1培养独立工作与应急能力低年资护士工作时间短，往往缺乏独立分析、主动思考的能力，因此在管理工作中应注意培养她们独立工作的能力，要多讲解，多鼓励，针对低年资护士应急能力差的情况，制定常规抢救护理流程及专科护理常规，加强急救技能及专科急救操作的培训，定期举办专题讲座，掌握抢救重点，危重病人观察要点，常见病情变化等。
2.4.2. 培养与病人交流沟通的能力护士长经常在早会后带领低年资护士到新病人床前，与病人交流沟通，了解病人的思想状态，培养和引导低年资护士怎样自然地与病人打招呼，做自我介绍，与病人进行交流，建立良好的护患关系，并运用所学的知识与沟通技巧，对病人进行正确健康指导，让低年资护士有良好的学习机会。平时组织护理人员学习护理心理学沟通技巧相关知识，使新上岗的护士逐渐认识到沟通在日常生活中的作用，对待患者要有爱心和责任心，经常换位思考，主动关心患者，了解患者的需要，给予无微不至的关爱，使患者产生安全感和信任感。 要求他们尊重病人的人格，维护病人权利，关心体贴病人，同情这些弱势群体，为病人着想，尽量满足病人的合理化要求，如不能满足的给予说明，还可通过科室小讲课、护理查房、早会提问等方式锻炼语言表达能力，提高低年资护士的沟通能力。
2.4.3.提高护理文件书写能力为规范低年资护士书写护理记录,提升护理质量,保证医疗安全, 鼓励低年资护士多看专业书籍，学习护理文件书写规范，指导正确书写各种记录，多练习，并且每周抽取低年资护士书写的护理记录5份,分析其中存在的问题,采取针对性的措施,，讲解书写要点，并给予及时指导、修改，提高护理记录书写水平。
2.4.4.掌握护理程序的运用技能通过选择典型病例将护理程序的五个步骤运用到该病例中来进行具体指导，让低年资护士熟练掌握护理程序的运用技能。
2.4.5.提高低年资护士的科研能力护士长要不断开发低年资护士的潜质，鼓励多观察，多思考，多动手，参与护理技术革新和护理科研创造，以培养出综合素质能力强的人才。
2.4.6.重视对低年资护士的培养提高低年资护士的待遇 护士长要关心、爱护她们，平等待人，在年终评优方面力求做到公平合理，激发她们的工作热情和积极性，缓解职业倦怠。
2.4.7.合理调配护理资源，确保护理安全应随时了解护士的心理状态，多给予生活上的关心，消除或减轻不利于身心的压力，尽可能创造良好的、平静的、宽松的工作环境；机动的调整人员结构，灵活的安排班次，避免护士身心疲惫，以保证工作的持续性、安全性。 护士长要加强在特殊时段的护理管理，不定时进行护理查房，发现问题及时解决，在排班时要做到新老搭配，保证每班都有一名高年资护士或能力强的护士，并要求他们认真做好低年资护士的带教工作，以取长补短，规避风险。遇到危重病人或患者较多时，随机增加护理人员，以确保护理安全。
体会：通过总结几年来我科低年资护士工作中存在的问题及采取的相应对策，使我科培养的19名低年资精神科护士各方面的能力得到很大的提高，我们已收到满意的效果，这些群体在我科或调往他科工作中都能独挡一面，得到大家的好评。
参考文献
关键词：急诊护理 风险 策略
一、护理风险
护理风险是指在护理过程中不确定的有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡结果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定、风险复杂、风险存在于各个环节、风险后果严重等特性。随着社会经济的发展，国民法律意识的不断增强，病人对医疗服务要求也越来越高。急诊医疗护理行为面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病人群，以及被动面临的偶然和意外灾害事故所致的突发伤、批量伤病人的救治，其病情变化中交织着多种因素。如何及时、有效地处理医疗服务过程中的各类风险，不断提高医疗服务质量，已成为当前医院所面临的重要而迫切的问题。针对在急诊护理工作中存在着的一些高风险护理行为，实施相应的管理对策，将高风险因素降到最低限度。
二、急诊科存在的护理风险分析
（一） 社会因素所致的风险
随着社会的进步，人们对健康的要求普遍提高，维权意识也明显增强。患者要求有良好的医疗环境、先进的医疗设备和优质的服务态度；对抢救和治疗效果期望值过高，对医疗护理的高风险和不稳定性缺乏了解；基本医疗保险政策的细化程度不够，卫生资源的分布和匹配的合理性存在某些不足，导致患者家属心理不平衡；社会舆论与媒体对医疗机构服务的特殊性宣传不够，个别不良事件影响了卫生系统的形象，致使部分患者在看病时持怀疑态度，不信任医护人员。故意制造纠纷。
急诊科患者多，护士缺编，长期超负荷工作，使工作效率下降；医疗条件差，抢救仪器设备不全，急救物品、药品准备不充分；抢救和留观患者不能及时收住院，增加了护士的工作量；急诊护理队伍的年轻化，技术力量薄弱，处理问题的综合能力差；这些都是导致纠纷的隐患。
（二）科室管理因素所致的风险
1.各项规章制度落实不到位各级护理人员的职责、抢救工作制度、三查七对制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救设备的管理维护制度等等落实不到位。医务人员医疗行为有章不循，对危重患者抢救不及时，极易导致医疗纠纷的发生。
2.抢救仪器没有处于备用状态抢救仪器在危重患者的抢救中提高了急救护理水平，同时也增加了许多潜在的不安全因素。如抢救仪器无专人管理、摆放凌乱、违反操作规程、设备故障等都是导致护理纠纷的隐患。
（三）护理人员因素所致的风险
1.急救经验不足引发的风险近年来急诊科护士趋于年轻化，素质参差不齐，低年资的护士急救经验不足、病情观察不细致、操作技术不熟练、对患者病情缺乏正确的判断力，容易出现工作上的失误；有的护士对患者的提问不能耐心解答，引起患者及家属的不满.导致护患纠纷。
2.违反操作规程引发的风险
在临床上有很大一部分操作是由护士独立操作来完成的，如：急诊护士的分诊、护送危重患者外出检查、输液、输血、给药、使用抢救仪器等等，这些都是医疗护理过程中必须采取的措施，但是由于违反操作规程，会给患者造成不良的后果。
（四）患者因素所致的风险
急诊患者起病急，病情重，具有突发性、不可预见性，且普遍存在急躁、忧虑、恐惧心理；由于患者基础健康水平和机体免疫力不同，疾病的发生发展具有复杂性和多变性；患者和医务人员接触时间短，无法全面了解病情，相同疾病的不同症状、不同疾病的相同症状都会影响疾病的诊断和治疗；护理工作的正常进行有赖于患者的密切配合和支持，患者有冒险行为、不健康的生活方式、不合作的态度和消极的求生欲望，都会使护理风险上升。此外，患者和家属心情紧张，恐惧，情绪急躁，常常对接诊医务人员大喊大叫，甚至大打出手，威胁恐吓。
三、急诊科护士风险的应对策略
（一）加强法律知识学习，提高自我保护意识
护士要增强法律意识，谨言慎行，做到知法、懂法，用法律来约束自己的行为，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护士有关的法律知识有所掌握，并结合自己的临床实践经验，强化法制观念和证据意识，加强工作责任心。
（二） 健全落实各项规章制度
1.健全规章制度严格执行规章制度是预防差错事故的必要条件，是正常护理操作的保障。护士必须纪律严明，坚守岗位，随时处于应急待命状态，具有团队精神，在护理操作中循章守制做好抢救工作。
2.及时总结经验护士长和护理业务骨干总结工作经验，针对急诊科的工作特点，我们总结出了科室存在的2O余种护理风险及应对措施，供护士学习和借鉴。如：危重患者外出检查、住院途中发生窒息、心跳骤停；医疗护理文书丢失或记录失误；分诊漏诊；各种抢救操作的损伤；给药错误；抢救仪器不到位；医务人员损伤及感染；医疗护理纠纷；工作人员应急能力低下；服毒患者的再自杀等等，这些都汇编成册以便参考使用。
3.制定可行措施根据科室特点制定具体措施，使护理安全工作制度化、程序化、规范化。对于护理操作中高风险的项目，如吸痰、洗胃等要履行告知义务；要将进行的每项护理操作的目的、风险因素告知患者及家属以达到配合的目的，同时也满足了患者及家属知情的需要，最终目的是降低纠纷和投诉的发生 。护送危重患者到手术室、重症监测室、病房后，急诊护士要与接诊护士详细交接并签字。
（三）强化科室管理意识
1.抢救仪器的管理急诊科抢救仪器多，全部由护士使用操作，每台仪器要有专人管理，每周检查一次，包括各部件的完整、运转情况以及清洁消毒和保养，发现故障立即通知护士长和设备科。要求全科护士都能熟练使用各种抢救仪器，掌握除颤仪、呼吸机、心电监护仪、吸痰器、洗胃机、头部降温仪的性能及操作规程，并将这些仪器在使用过程中存在的风险提供给护士学习。
2.护理文书的管理急诊护理文书是护理人员为患者进行抢救治疗、实施护理及病情动态变化的记录，是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据。护士在记录过程中一定要体现出及时、客观、清楚、准确、完整，不得涂改。内容包括：患者就诊的时间、病情，采取的急救措施及效果、病情的转归等等，这些文书要妥善保管，漏记、错记等都会造成日后争议的法律问题。
（四）加强业务培训，确保护理工作质量
1.加强基本业务的培训集多专业护理技能于一身是急诊护士必须具备的基本技能，加强护士培训包括：法律意识、服务礼仪、沟通技巧、急救新技术等，提高护士的服务质量和救护水平，通过每月进行的护士业务学习、护理查房、定期培训和考试，使护士掌握危重疑难病例的观察要点、护理要点及处理方法，培养护士处理问题的综合能力，有计划有目的地将急诊抢救护理过程中的经验和教训予以总结。认真做好急诊护理的每个环节，减少护理纠纷的发生。
2.加强急救技能的培训对急诊护士要进行专业化、规范化的急救技能培训，使其掌握各种仪器的使用方法、危重患者急救技术等。如动静脉穿刺、止血包扎固定搬运、简易呼吸器、气管插管、心肺复苏术等，提高抢救成功率。护士长督促低年资护士加强专业理论学习和技能训练，高年资护士要做好传、帮、带工作。对常用急救药品的使用、其药物的作用机制、常用剂量、使用方法、毒副作用都要熟练掌握。
参考文献：
[1]汪爱晶 急诊护理风险管理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010（15）
[2]缪薇菁 护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2009（09）
