发布时间：2023-03-13 11:16:22
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【关键词】药剂科管理 医院 医院发展
中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-321-02
伴随着时代的进步，人们的生活水平逐渐提高，对自身的健康关注逐渐增加，对医院和医疗的概念也在发生改变，而医院为了提高自己的服务能力和技术水平，必须进行发展变革。药剂科作为医院的重要组成部分，起到不可替代的作用，其职能主要包括药品采购、药品保存发放、药品研发、药品监督管理等方面。
本文主要就药剂科管理在医院发展中起到的作用进行讨论，并提出几点药剂科改革意见，以提高各医院对药剂科的重视，促进医院发展。
1 提高整体医院服务水平
医院的药剂科虽然是医院众多部门的一个，但是有其特殊的职能，它关系到医院的经济、临床的药品安全、患者的治疗效果，是提高医院社会效益和体现医院精神文明的窗口[1]。
1.1 保障药品安全
患者在医院接触的最多的物体就是药物，包括口服药、通过静脉或肌肉进入体内的药物、外用药、各种消毒用药等。而这些药物都来自于药剂科，受到药剂科的管理。也就是说，药剂科对药品的管理，直接关系到患者的安全和治疗效果。药剂科职能包含药品的采购、保存、发放、检验、研发等多路环节，无论是哪一个环节出现问题，都将影响到其他部门，甚至危害到患者的生命健康。作为药剂科的每一个工作人员，都必须从药品的购入开始，为药品做好全面的质量监测，确保患者安全用药。
1.2 促进医患和谐关系
以往，医院在为患者进行治疗时，经常会忽略对患者的服务，只是以患者的疾病为中心。而药剂科更是缺乏与患者的沟通和交流。在这种脱节的工作，不仅患者得不到关于药物的准确全面信息，药剂师也缺乏对药物应用、药物副作用和药物效果的信息反馈。
随着社会的改革，患者对医院的要求也越来越高，药剂科的服务模式也应转变为“以人为本的，以为患者提供全程化的药学服务为宗旨”的模式[2]。在医院的治疗期间，患者渴望得到关于自己疾病的各类信息，药物也是其中的一项，而对于药物最了解的，莫过于药师们。他们有自己的专业技能，对药物的钻研远比医生和护士要好。如果药剂师能够定时与医生和护士展开交流，则医生能够对药物的配伍禁忌、用法、用量、药物性状、药物的代谢有更好的了解，在为患者应用药物时，更能有针对性和准确性，能避免药物使用过量或重复使用。有了准确详细的药物副作用信息，护士能够在工作中，更好地观察患者用药后的反应，及时发现患者出现的不适症状是由药物引起还是由疾病本身引起。
药剂师在工作中，要增加对患者的服务，提高自身的服务意识，以耐心、细心的态度对待患者，为患者讲解服药期间的注意事项。特别是针对出院后仍需用药的患者，如能够详细地为其讲解药物的使用时间，服药期间的饮食注意，药物的副作用等方面，则会对患者康复起到非常好的作用。患者得到更好的服务，有助于提高该医院在百姓中的口碑。
2 节约医院开支
药剂科管理药品的采购，严格审查药品的进货渠道，认真核实药品生产企业的证照、供货单位的资质及药品的批件等相关资料[3]，在保证药品质量第一的情况下，药剂科可以对药品生产厂家的信誉，对药品的价格做全方位的评价。同样成分的药品，如果能采购到相对经济的，则会相应地减少患者的治疗费用。
做好药品的管理，严格执行药品条例，为药品创造更好的储存条件，能减少药品过期、变质的几率，降低药品损耗，是每一个药剂科工作人员的重要职责。
3 提高药剂科管理水平的主要方法
我国有各级医院，其药剂科所管理的内容不同，职能不同，而使得药剂科的管理方法也有所不同。但是，不论什么样的医院，药剂科的管理方法都不能停滞不前。因此，构建良好的药剂科管理方式十分重要。其中，完善药剂科监督管理体系和提高药师的专业技术能力是主要手段。
3.1 完善药剂科监督管理体系
一个完善的药剂科监督管理体系，包括科学的管理制度、合理的人员配置、有效的监督部门等等。管理制度在制定时，要切合本医院的实际情况，结合本医院的人力资源、环境资源、设备器材，不能盲目地照搬照抄其他医院的制度。所定制度要切实可行，符合医院的发展现状。当一个制度制定完善后，要尽快进行合理的人员配置改革，将制度落实到药剂科的每一个人，确保所有人都能有相应的岗位职责，并能在自己新的岗位或原有岗位上发挥最大的能力。在制度试行期间，要采取积极的措施，鼓励工作人员提出对新制度的意见，以便更好地完善新的制度。
同时，一个科学的制度必须有一个有效的监督部门进行管理，以保证制度的实施。这个部门，要对新制度有充分的认识，在执行监督权力时，必须要做到赏罚分明，保证公平公正公开的原则，以提高药剂科人员的工作积极性，激励其不断努力。
3.2 提高药师的专业技术能力
药剂工作是一项专业性较强的工作，必须由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业人员担任[4]，而药师的学习是一个终身的学习，并不会因为工作的确定而停止。随着科技的发展进步，药品的改良和研发也同样日新月异。因此，药师的专业技术能力要逐渐提高。医院可以采用多种形式帮助药剂师提高专业能力。例如，举办院内课堂进行教学，定期开展讲座，派中青年药师外出学习进修，设立学科带头人。在有争议或疑惑的问题上，可以组织小组讨论，请有经验的教师专家进行讲解。同时，还要挖掘科研人才，培养其发现问题的能力和创新精神。
医院还应该为药师的学习提供良好的环境，设立档案馆，收集各种药物信息，建立药物档案。开放图书馆，购买药学相关杂志，计算机联网等都能为药师提供各种新信息和新进展。尤其是计算机的应用，不但能将药剂科与院内其他科室相结合，促进彼此的沟通，还能减少药师的工作量，提高工作效率。药师也能够通过医院的计算机网络，查询收集到新的药物信息。
重视药师们的专业技能的提高并不代表忽略其职业道德修养的培养。医院所需要的，不仅仅是一名拥有高技术的人才，除此之外他还要是具有良好道德素质的人才。没有良好的素质，会制约团队的进步。医院可以让药师深入临床，多与患者进行沟通，多了解情况。科室科员可以多组织业余文化活动，丰富的文化活动是塑造和培养科室文化的重要途径，文化活动的开展为科室人员创造了一个健康、情趣、和谐的人际环境[5]，有助于促进团队的凝聚力。
4 小结
任何一所医院都离不开药剂科，它在医院的发展建设中，起着非常重要的作用。目前，我国医院正处于改革的浪潮中，药剂科的管理在转型期。不论如何，构建一个具有高度责任感、奉献感和积极向上的药剂科队伍，是医院不能忽视的工作。
参考文献
[1]徐凤梅，杨明娜.药剂科的管理现状与发展思考[J].中国现代药物应用，2010，4（3）：237-238.
[2]黄锡清.浅议药剂科管理在医院发展中的作用[J].中国实用医药，2008，3（15）：201-203.
[3]和秀琼. 浅谈医院药剂科的发展方向[J].中外健康文摘，2010，7（16）：341-342.
2016年12月三级医院评审标准自评距今已过去半年有余，然而查出的问题至今未整改完成，药剂科针对不达标项目进行了逐项分析，原因及后期计划方案如下：
药剂科工作：
一、科室管理及人员资质方面：1）药学部门负责人副高以上职称；2）未配备调剂室负责人；3）药学人员占比不达标，为5.4%（卫技人员186人）。
原因：药学人员招聘需求一连续二年提交人事科，但始终没有符合相应条件的专技人员前来应聘。
计划方案：
1）药学部门负责人目前已提交副高晋升申请，目前已完成了学历、职称和论文数的规定要求；
2）计划下半年继续向人事科申请引进药学人员的报告。
二、药品管理：药品采购有超“一品两规”。
原因：精神科药品品种相对较少，根据医院就诊病人自费、城保、新农合、肇事肇祸等不同的收费情况，结合临床各类精神疾病的发生、发展程度差异等特殊情况，医院经药事委研究讨论通过后，引进了一部分超“一品二规”的药品品规。
计划方案：经药事委讨论通过品种，临床可以使用。但是等级评审中可能会扣分，因此，计划将该问题提交至下半年的药事会上讨论，研究解决方案。
三、临床药师制度：符合资质的临床药师数不达标，现有1人。
原因：上半年经药事会讨论，已通过派遣一名药师参加“上海市临床药学资质培训班”进行临床药师的培养，但是由于有药师病假或产假，造成药剂科人员严重紧缺，工作无法正常开展，不得已放弃了今年的临床药师培训。
计划方案：下半年分包机将到位，药事会已批准药剂科明年继续选送药师参加临床药师培训。
医学装备工作：
一、医学装备管理组织和制度：未设设备专职管理部门及专职管理人员
原因：由于医院缺乏医学装备专业技术人员，医院未成立专职管理部门，因此该项工作的档案管理、维护保养、报废、医疗器械管理等工作内容由药剂科兼任，另外医疗设备的采购、计量管理等由其他科室分管，造成医学装备的各项工作很难统一管理，加上隔行如隔山，很多工作无法真正做到规范、科学管理。
计划方案：继续向院部提出修整完善医学装备管理部门，争取建立规范、统一的管理模式，推动医院各项工作向三级精神专科医院的目标更进一步。
二、医疗设备技术支持、咨询服务和操作规范：医学装备管理部门未向临床提供技术支持与咨询服务。
原因：为临床提供技术支持与咨询服务需要具有相应专业技术资格的专业人员来实施，而本中心没有该类人员，其他人员不能也无法开展该项服务。
[关键词]医疗机构；临床；药学；服务；模式
我国在深刻认识到医疗机构临床药学的重要性之后，开始积极探索新的医疗模式的医疗改革，对医疗技术和医疗政策也提出了新的要求，这其中最为重要的为临床药学服务模式的转变[1]。由于现今我国临床药学服务的内容已改变了以往一对一的服务模式，逐步建立和完善患者对使用的药物的综合评价体系和系统计划，构建新的跟踪系统等，一般来说，医疗机构临床药学模式的三个层次：
1.第一层：临床药学的开展
我国的药剂科学科是近几年才发展起来的医药科学科，临床科学的发展得到了社会各界的广泛重视，改革开放以后，医药科学科没有很好的进行控制和调整，仍习惯于以往的用药方法，导致很多不必要的问题的出现，同时，这些问题也成为了药剂科学科中一个重点的研究内容，这也使得药剂科学科的人才培养有了新的方向，这其中尤为显著的即为临床药学服务模式的转变。
1.1订立个科室的临床药理师，这是临床药学工作的前提，主要负责审核处方，包括药品名称、日期、医师签名等一系列药物的质量评价指标，要严格核查一些药物的配伍差错和禁忌，保证处方的合理性之后再提交与科室药师复核签字。
1.2在医疗机构临床药学服务模式中，医药师要积极的参与到临床治疗的工作中，建立和完善患者医疗机制，在治疗中注意治疗的不良反应和对负责可能产生的副作用，治疗的全称要直接面对患者，充分发挥团队合作的精神，建设一个安全高效经济的药学管理体系，为医疗机构临床药学的服务模式的建立创造前提条件。
1.3要充分了解患者的情况，查明患者的病因情况之后，要通过查询的资料查询患者的各项相关病史病例，评估治疗的需要。从药物的适应性与疗效等进行总体评估，保证患者、能够及时得到适宜的治疗。
1.4当务之急与我国医疗机构临床药学服务模式的改革首要任务是人才的培养，调动药师的积极主动性。应当转变传统的思维和方法，充分认识到自己在临床药学服务中所起的作用。部门也应当对薪酬制度进行调整，建立有效的激励体系，培养高素质的临床药师[2]。
2.第二层：临床药学知识的将的坚固
在我国，医院主要的运行机制仍以项目收费、自负盈亏为主，临床的药学价值仅通过社会和和个人来实现，药剂学科的发展缺乏动力，随着临床药学的发展，医院的运行机制不断的进行完善，药剂科学科也被逐渐的重视起来，使得药剂学科在建设中更加注重其公平、高效，从而促进了医药学科的不断完善，一系列法规性文件与技术规范，为医院药学发展和药师作用的发挥创造了十分有利条件。
2.1坚实的临床药学服务模式要求要有坚固的临床药学知识作为基础，由药师长领导的各个可闷的临床药师共同组成了临床用药小组，参与和结合患者的实际方案制定一个合理的用药会诊，经过全面综合的分析，协助主治医师进行药物检测和药量根系，制定出一套完整的方案，提高患者用药的依从性，以最大的限度充分的发挥药物的疗效，真正的达到“医者父母心”的行医理念和服务原则。
2.1主治医师与护士团队查房和对患者进行查房和对患者提供用药建议和对患者进行询问和建议，保证用药的安全以及合理，并且还要指导一些特殊患者和危机患者的抢救意见和用药指导。
2.3药学服务是整个医疗工作发展都一个至高点的反应，为了提高药学服务模式，提高药物治疗的安全有效，要求药师要通过用药知识的宣传与参与，开展药物的咨询服务等措施[3]。
3.第三层：临床药学的科学性
我国临床医药学的发展并不是只将目标定位在大中国的情态之下的，而是将之放在与世界的整体发展持平的一个程度上，传统的药学理念将被摒弃。新的药剂学科得到了越来越顺利的建设，临床学科的发展使得药剂科学科更加丰富的同时，对在学科建设中的障碍因素一一的破除，从而降低了建设过程中的发展阻力，使得建设的进程速度加快。
3.1通过对临床药学的用药配伍和副作用进行研究和探索，解决在临床药学服务中仍存在的一系列问题，进行模式探讨和技术支持。
3.2临床药师应当走向临床，进行实践与探究，不仅能够增强自己所掌握的知识的临床实际应用，同时也将进一步增加药师用药时的信心。
3.3应当适当的拓宽服务的领域，开展各项与药学服务相关的项目，拓展自己所学学科的范围领域，以临床需求为导向，规划好临床药学服务模式。
3.4另外，要加强药剂科学科的信息化建设。我国医疗建设的速度让我们看到了可悲可喜的两个方面，要跟上时代的发展，积极加强信息化建设是时代赋予我们的一条必须长期探索的道路[4]。在药剂科学科建设过程中，要通过强化药剂科学科“信息流”的核心地位，不断提高药学的核心地位，促进临床药学的发展。临床药物信息系统是指通过收集和处理与临床相关的药品和医疗等信息，并将收集的有用结果引入到计算机管理当中，建立统一的咨询系统，以提高医护人员工作的方便快捷程度，进而使整个临床药学的工作得到进一步的提高。
随着药物医学的不断发展，我国医院正从药物导向逐步向患者导向转变，在今后的医疗工作当中，进一步转变思想观念意识，重视知识的积累和科学技能的不断提升，是现在的要求[5]。虽然在我国现今存有很多不利的因素使得我国目前临床药学的发展仍相对滞后，如：药学部门整体技术素质较低，不能满足药剂科学科的建设规划进程速度；工作模式落后，药剂学科的建设不能得到所需的工作调剂；思想观念落后，与改革发展的步伐不相匹配等等，这一系列的问题在药剂学科的建设中越来越突出，因此，为了解决这一系列问题的存在，我们不仅要充分掌握和应用国际上医院药学所推崇的“四新”理念，转变药剂学科学的发展方向，还要特别注意临床药师的培养，重视药剂科学科的建设水平，下面我们来进行进一步的分析，们相信，在不断完善和研究中，我们将会探索出更为高效的模式出来。
参考文献：
[1]刘滔滔，钟小斌，陈龙英.临床药师药学服务考核评价系统初探[J].中国医院药学杂志，2008，28（191）：1714―1716.
[2]王晓璐，魏水易，纪晖.建立合理的临床药师职称制度、激励机制以及教育制度[J].中国临床药学杂志，2004，13（3）：190―192.
[关键词] 不良反应监测 现状与问题 对策
[中图分类号] R927.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-284-01
我院是所二级民族医院，近几年随着医院业务不断发展，用药品种大幅度提高，新药不断应用，用药的复杂性不断增强，风险不断增大。随着新修订的《药品不良反应报告和监测管理办法》于2011年7月1日正式实施，规范和加强我院药品不良反应(ADR)监测工作的管理已迫在眉睫。开展ADR监测工作目的是加强药品管理，安全合理用药，是促进保证医疗安全提高医疗质量的重要手段。
1 现状与问题 回顾我院的ADR监测工作，呈现发展迟缓，收集被动，难脱应付差事之嫌，造成这种局面我认为有以下几点：
1.1 领导重视程度不够 院领导将ADR监测工作当作一般的事务性工作，缺乏领导的有效管理，造成科室协作方面只强调药剂科收集，而忽略医务科落实上报的作用，人员上只强调药剂人员而忽略医护人员，未于科室质量考核挂钩，缺乏激励机制，造成医护人员推诿、瞒报，即使偶有上报也存在ADR报表不规范，报告内容多存在漏项或错项，上报的合格率不高，造成监测技术质量下降。
1.2 医护人员的ADR认知度低 我院是家民族医院，医护人员大多是蒙医院校毕业，大家往往只关注本专业相关内容与知识，对ADR方面的信息不重视、不了解。大多医护人员在临床工作中出现ADR以后，有思想顾虑，或是担心如实报告情况可能会给自己带来不必要的麻烦，填写的监测报告会成为医疗纠纷中的证据；或是因为工作忙抽不出时间来填写报告；或是不能认真细致地搜集ADR并加以分析判断，填报表时缺乏客观性、科学性；或是对ADR不上报，认为ADR是由个体差异、配伍禁忌、药品质量、用药不当等多种原因引起的。这些原因都是造成临床医护人员不愿积极主动搜集、分析、上报本科室发生的ADR。
1.3 未列入药剂科的工作重点 ADR监测工作在药剂科只是挂名而已，未列入工作重点之一，不能有效开展此项工作，缺乏与领导、医护之间的沟通。
1.4 药师自身素质有待提高 药师自身对ADR的认识不足，缺乏积极性、主动性，ADR的信息收集迟缓，不能准确、及时向临床提供的最新信息。
2 对策
2.1 提高领导的重视 主管院长亲自挂帅，成立相应的领导小组和协调机构，成立医疗机构监测体系的人员是由监测领导小组、专(兼)职ADR监测员、医生、药师、护士组成。ADR监测网络的各组成部分，各司其职，紧密联系，环环相扣，积极配合，使得ADR监测报告工作高效、有序的进行。医院依据各科的用药量比例，制定上报ADR的上报指标，医务科负责与科室质量考核挂钩，是每月质量通报重要内容之一。最终形成院长抓，主管科室抓，科主任抓的局面，使ADR的监测在医院有了可靠的行政保障。
2.2 加强学习提高全院医、护、药、技人员的ADR认知度 医务科负责将学习ADR方面的知识列入医院年培训计划之中，中蒙医进行互补学习，借鉴其他医院的经验，完善监测制度，提高蒙药制剂的ADR监测水平。针对临床忙，嫌上报麻烦的心理，各科主任应组织本科室人员对相关重点内容进行加强学习，密切关注本科室相关药品的使用情况；建立重点药品关注制度，定期查看重点药品在临床的使用流向、使用情况及ADR发生情况，定期通报；建立科室异常用药质询制度，质询结果在医院医疗质量通讯中体现。促使全院医、护、药、技专业人员深刻地认识到ADR监测工作的重要性，将上报ADR视为自己的责任，多渠道严格把关，不放过已发生的、可能的任何一例ADR的评价，从而使ADR监测真正做到为病人安全用药保驾护航。
2.3 列入药剂科的重点工作之中 药剂科应当从传统的模式中转换出来，适应新时期的角色，将ADR监测工作列入重点工作之中。积极、主动收集，为医院集中提供专业化信息，加速ADR信息在临床流动，使临床医护人员及时了解ADR的最新信息，做到心中有数，从而避免和减少不良反应的危害，降低因药学信息在临床流通不畅带来的药疗隐患，增加医疗安全。
作者：朱东芳 练玉银 单位：北京市昌平区妇幼保健院 广州医学院公共卫生学院
97%的医生认为处方和医嘱应该经过药师的审核把关，60%的医生希望药师查房并参与用药，100%的医师、护士、以及人员认为药学快讯和医药讯息很好，能从中获得相关知识及讯息。人员结构方面调整调剂人员由10人调整为9人（45%），临床药学服务人员由0人调整为4人（20%），药品采购和保管人员由7人调整为5人（25%），高层管理人员由2人调整为1人（5%），其他人员1人未动（5%）。与通过JCI评审的邵逸夫医院药剂科人员结构比例接近。经过两年的培养与考核，于2012年增药剂科副主任一人主管药库，小组长一人主管药房，形成一个合理的人才梯队。2.3职能调整临床药学服务人员的工作重心是药学服务，主要负责如何合理用药及健康用药方面的用药咨询服务、编制医药讯息、药学快讯、药品基础目录、医保目录、处方集、处方点评等工作，并监管全院药品的保存，保证药品质量。药师作为主导者参与制定医院药事制度：定期召开药事管理会议，制定各项药事管理制度并督促执行。调整了药房、药库药物信息系统，增设药品存量下限和上限功能，制定请领药品计划，建立制式药品清领表格，每日电脑自动汇总出库申请单和采购申请单。
药学人员胜任力的改变2010年1月初评估时20名药学人员胜任力得分为（26.7±9.4）分，一个周期后到2011年12月再进行评估时，20名药学人员胜任力得分为（35.6±7.8）分，配对t检验显示两组差值有统计学意义（P﹤0.001），说明采用基于胜任力的医院药学人员管理模式进行管理后，药学人员的胜任力得到较大程度的提高。其中服务意识及沟通与协调能力的提高较前差异有统计学意义（P﹤0.05）。药房业务改善效果大大减少了断药率，月断药均频次降到了19规品。日提药均次数为3.6次。调整了窗口设置，将接方窗口和发药窗口分开，取得较好效果。2011年12月，单张处方均发药时间为15.1秒。药师处方点评率达到100%，病历点评率达到34%，处方合格率由2010年的92.4%增长到96.9%。满意度调查院内医务人员对药剂科满意率97%，患者对药剂科满意率98%，药学人员对自己岗位满意率达到90%，医院考评小组对药学人员工作情况满意率为90%。胜任力是由哈佛大学的麦克利兰教授最先提出［2］，指能将某一工作（或组织、文化）中表现卓越者与表现平平者区分开来的个人潜在的深层次特征，它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域的知识、认知或行为技能，并用能区分优秀绩效与普通绩效的个体特征。而胜任力模型就是针对特定职位将表现优异的要求组合起来的胜任力特征结构。2006年卫生部人才中心开展“卫生机构管理者岗位胜任力研究”［3］，首次将胜任力理论应用于卫生领域。本院药剂科仅占全院医务人员的4.44%，低于卫生部规定药学人员不低于医疗总人员8%的比例。人员结构不合理，药士药工占了主要，药剂科大量工作仍是药品供应，药学技术含量较低，学历层次及职称结构均较底，这难以适应医院药学服务模式转变的挑战。故此，对药学人员管理模式进行改革迫在眉睫。本研究尝试把卫生人力胜任力模型应用于本院药学人员的管理模式的改革，从上文结果可见是可行的，取得较好的效果。药学人员结构方面经调整后与通过JCI评审的邵逸夫医院药剂科人员结构比例接近。
问卷调查结果提示公众对临床药师有较高的期待值，故结合胜任力模型评估及专家考核后增设了4名合适人选作为临床药学服务人员，向患者提供合理用药及健康用药等方面的用药咨询服务，有更多的时间跟患者沟通和交流，大大提高本院的服务满意度。临床药师参与到临床用药决策中，可以减少不合理用药的发生，促进医疗质量和公众健康水平的提高。经过2年一个周期的管理模式的改革，药学人员的胜任力较前有较大程度的提高，尤其是在业务管理与创新能力、服务意识到及沟通与协调能力的提高甚为显著。这3项特征均为外显性的胜任力特征族，这与外显性特征族可通过技能培训和岗位训练，在中短期内能够产生提升［4］相吻合。同理说明领导风格、人格魅力及政策理解力这3项内在性的胜任力特征族的建立需长期积累，很难通过短期培训达成，从而提示在进行药学人才招聘时不能忽略内在性特征族等深层次的胜任力特征［5］。由于药学人员胜任力的提升，根据胜任力模型（鉴别标准）甄选及选拔出两名管理人员参与药剂科的管理活动，逐步形成合理的人才梯队，继而传帮带，可持续提升本院药学人员的综合能力与综合素养，从而迎合全程化药学服务模式的转变，为患者提供直接的和负责任的、以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的与药品有关的主动。
【关键词】药剂科；信息化；管理
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0583-01
医院药剂科是医院医疗工作的重要组成部分，优质高效的药剂科工作是医院医疗工作、安全、有序的基本要求，药剂科管理的优劣直接影响到临床医疗效果。随着改革开放和市场经济的发展，新形势下的药剂科管理工作面临着巨大的变化。随着计算机信息管理的普及和医疗体制改革的深化，信息化管理对药剂科建设提出越来越高的要求，给药剂科的管理提出了新的课题。在新医药体制改革政策酝酿推行的情况下，充分认识药剂科管理规范化、科学化的必要性与重要性，对于搞好医院药剂科的管理以及对医院的长远发展具有重要意义。
1 加强药剂科信息化管理
计算机网络技术发展迅速，已广泛应用到社会各个领域。医院管理的系统化、信息化建设，要求计算机网络技术在药剂科的各个部门推广应用，综合一系列医院在信息化建设中的经验，计算机网络技术在药剂科管理中的优势作用日渐显现。药学信息是指与药学密切相关的各种信息的总称，包括药物治疗信息、药物研制信息以及药品信息等。[1-2]
药剂科信息化管理要求医院医院药品管理网络化。实现现代医院系统化和规范化离不开药品管理网络化，它是现代医院基础设施和技术支撑。药品网络化管理不仅可以合理全面的记录药品从入库到出库最终到药房和各科室的整个流通环节所产生的信息，还可随时存储并查询药库的库存、药品流向和消耗等方面的信息。药品信息管理还能高效准确的为药品采购、入库、盘点服务，是提高医院的综合实力和竞争力的有效手段。
2 各科室信息化管理
2.1 科主任室
一般情况下医院药剂科下设二级科室较多， 这些科室不仅工作性质差别较大， 而且事情繁琐， 分散在各个部门的科室给管理带来诸多不便。通过计算机网络，可以实现站点部门化，科主任可以通过计算机网络中央室来监控和协调各个部门的工作。计算机管理系统还可以大大提高各种信息的收集、汇总效率，方便工作人员进行科学的分析和预测，为决策者提供准确、及时的数据信息。
2.2 药库管理
2.2.1 采用计算机系统对药库药品进行管理按月度、季度和年度对药品的来源及去向进行统计， 包括对药品入库数量、金额， 进批差价， 库存数量、金额和出库数量、金额等进行统计处理。通过系统查询药品进货渠道、生产厂家、批号和效期， 也可查询任何一天的药品出入库情况， 随时可做月末盘点， 及时了解库存情况。增设缺货预报、效期警报、出入库药品数量超过上下限报警， 告急药品、滞纳药品通知等功能，自动生成药品的常规储备量， 与当前库存量相比较自动生成药品下月理论计划量， 再通过全屏幕修改以期理论数更接近实际数。修改的同时查询同名药上月出库量及当前库存量。所有药品的发放通过网络传输， 让各相关部门能及时掌握药品的来源、规格和价格变化等情况， 以减少随意性和盲目性工作， 使药库的管理决策更加科学化。
2.2.2 实行药品集中招标采购， 建立网上采购系统 为保证药品质量， 确保患者用药安全， 减轻社会医药费用负担， 规范药品购销行为， 遏制药品流通领域的不正之风， 本部门运用市场经济基本运行规律， 引入竞争机制， 增加药品采购的透明度。通过专家集体评议， 建立规范的中标药品确认制度， 由医院药事管理委员会根据药品的质量、疗效和药物经济学等方面进行全方位的科学评价， 公开、公平与公正地确定中标药品品种， 同时制定中标药品使用管理的规章制度， 确保医院临床用药大部分来自集中招标采购药品， 以保障用药的安全、合理、有效、经济。
2.2.3 药品出库管理 根据批号和效期对药品进行跟踪， 对药品的请领数量实行先产先出的原则， 仔细填写药品的实发数量， 对近效期药品要加紧催销。
2.3 药房管理
众所周知，门诊药房是医院药剂科的窗口部门，至关重要。在门诊药房里，药品的领取、每天的处方数和药品消耗金额数量等计算机系统都有着详细的记录。
2.3.1 系统监管药品，实现了医院运营效益的最优化。计算机系统随时可作出准确的月末盘点， 明确统计出每月的处方数和药品消耗金额数量等； 药品滥用现象也可以方便及时被发现， 尤其是一些抗生素和辅助类用药等， 可对这些药品实时监测管理，不仅提高了整体用药水平， 防止了药物滥用， 而且有效控制了药品费用， 减轻了患者负担。
2.3.2 建立计算机网络，即医生开具的电子处方由计算机自动计算出药品价格， 并将每张处方的金额打印在处方上， 患者凭处方到收费处交费， 收费处打印正式的收据交给患者， 同一时间收费信息通过网络自动传到药房系统， 药师根据打印的电子处方及时审核处方并调配药品后再交给患者， 减少以往因医生字迹潦草所引起的调配差错， 缩短患者的就医时间， 减少医患矛盾，实现改善医患关系的宗旨。
2.4 药品采购财务管理
整个医疗网络占据着举足轻重地位的就是药品采购财务子系统，这个子系统具备了药品采购综合信息查询， 财务管理（财务管理能自动完成记账、结账）等功能。另外，子系统还可以帮助建立药品数量、金额明细账及总账， 药品进批差价、批零差价等工作事项。综上所述，细致、准确、迅速和方便是计算机管理的最大优点。财务手工管理存在劳动强度大、速度慢并且疲劳后很容易出差错等问题，而系统管理药学专业人员只需学会计算机基础知识后即可上岗。因此， 正确运用计算机不仅能提高药剂科管理的效率、层次和水平， 对提高整体服务质量、改善服务态度和提高患者对药师的信任度， 都具有十分重要的意义。[3]
3 加强药房管理、重视窗口服务
药房管理主要包括处方调配管理与临床用药管理。在处方调剂的过程中，最重要的是要提高药房人员总体服务质量，以快速、方便、准确为原则。根据新的《处方管理办法》要求，收方、审方、发药各环节的管理必须严格根据处方调配。那么，处方内容是否完整规范，必须按照药品调剂操作规程认真检查，一旦发现问题应该及时与医生联系解决。处方书写的管理也要抓好，做到规范化、正规化。根据实时现状，组成专门的检查小组，对处方进行定期查检并及时把意见反馈给医生，形成不合格处方登记报告制度。药房作为药剂科提供窗口服务的主要平台处在医院竞争的漩涡里。当今医院之间面临的竞争已经不仅仅局限在医学技术的竞争，也包括了服务水平和服务特色的竞争。应该努力把患者利益摆在首位，提供更加人性化服务。同时药房工作人员也应使用规范服务语言，尽量让患者感到耐心细致，讲究自身服务的艺术性，注意自己的服务态度。
4 结论
当前形势下，药剂科在信息化的带动下，必然会创造出更好的社会效益和经济效益，采用计算机网络已成为提高综合实力的一种不可缺少的管理手段！信息化管理对于搞好医院药剂科的管理以及对医院的长远发展，对于提高服务质量、改善服务态度和提高患者对药师的信任度， 都具有十分重要的意义！
参考文献：
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[关键词] 社区医院；药剂科；管理经验；探讨
[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0183-02
药剂科是各个医院的一个非常重要的部门，其管理水平和管理方法直接影响到医院的医疗服务质量体系[1]。受传统观念制约，本院药剂科现行的管理模式和方法已经落后于不断更新发展的现代医院药学，不能满足患者对药学服务方面愈来愈高的需求。如何转变思想，进一步提升药剂科的管理水平，打破管理瓶颈，是当前药剂科管理者亟需解决的问题。在此，笔者结合本院现有的管理模式，提出一些探讨性优化建议，并在今后的工作中不断完善。
1 对药库的管理
1.1 保证药品质量
提高药剂科的服务质量，保证药品的质量至关重要。药库工作完成的好坏，直接影响到药品质量。在采购药品时应该严格执行国家药品招标政策，临床使用的品种必须是招标品种，且招标的药品要适合临床的需要。一种规格的药品最好只选用一个厂家，以免造成收费、发药混乱。实行有计划的网上采购，做到药品够用但不积压，避免过期失效。创建并严格执行药品进货验收制度，验明药品合格后方可购进和使用，并同时做到账物相符。定期对库存药品进行养护，防止失效变质。还要加强与临床各科室的沟通，并且每项工作都要有记录。
1.2 加强药品摆放管理，合理布局药品
工作台保持清洁，药架上的药品要分类摆放；尽可能扩大药房面积，各药品间有一定的距离，使各项药品均摆放整齐、有序，有规可循。
全部药品均严格按照HIS系统中的药品编码顺序分类摆放，这种快速检索的强大功能，使药师们取药更加便捷迅速。
只允许受过训练并被授权的人员往药架上摆放药品，确保药品与药架上的标签准确严格对应[2]。杜绝一品多规，淘汰半年以上临床不使用的药品，包装相似的药品分开摆放，同时加贴醒目标签。
2 对门急诊药房的管理
2.1 建立复核发药制度，规范调剂行为，提高发药准确性
严格执行门诊药房各项规章制度，切实做好核对工作，减少和杜绝差错。
认真审核处方，在条件允许的情况下，尽快实行处方审核和门诊药房药品调剂配发核对制度，降低患者用药的风险，提高患者用药的安全性，确保发出的药品准确无误。
2.2 定期维护
对库存药品要专人定期维护，防止过期失效的药品发给患者，近效期3个月的药品一定要退出货架，保证患者用药安全，并要建立各项工作的记录本。
2.3 加强处方的管理
设立用药失误和滥用药物的报告制度，定期对处方进行分析，并提出改进措施。急诊处方不允许超过3 d用量，开有抗生素的处方最长不允许超过1周用量。
2.4 优化服务态度
门诊药房是医院面对患者的重要服务性窗口，要求药剂师对每一位取药患者都秉持优质的服务态度。
本院药剂科特别执行了窗口服务礼仪培训计划，对于门急诊药房窗口药剂师接方时的言行举止有严格要求。必须使用文明用语，微笑目视患者；在复核发药时，也需目视患者，并用亲切温和的语气称呼患者姓名，唱发药品详细具体地嘱咐用法用量，并交代注意事项；面对患者的咨询，态度温和， 亲切热忱，解答问题时耐心详尽，体贴细致；若当场不能给予答复，应留下患者联系方式，并及时迅速地查找有关资料或请教该方面专家，然后致电告知患者。对待患者坚持“三心”宗旨不动摇—热心、耐心、诚心。
经过实践，本院门急诊药房已收到患者邮寄或亲手交付的感谢信约百余封，表明患者对于医院的信任度和满意度在逐渐增强。
2.5 提高药师业务水平及个人素质
培养和提高药剂人员良好的职业道德及行为规范[3]。管理者应从实际工作出发，定期在科内组织学习、考试，提高药师指导患者用药的能力，熟悉各种药品的最佳服药时间，了解一些常见的不良反应，以便在指导患者用药时能向患者做简单的说明，不仅使患者享受到了方便、快捷、顺畅和高效的服务，还使患者用药更加放心，提高了服务质量，增强了他们对医院的信任感[4]。
2.6 加强责任心和职业道德教育
高尚的职业道德是提高医疗质量的保证。药师应该树立精益求精和爱岗敬业的精神。加强人员责任心，加强劳动纪律，端正工作作风，态度科学严谨，上班时间应避免或减少接听电话、聊天等与工作无关的事情，避免干扰造成差错。
2.7 加强沟通
增加与各科室及患者的沟通，要专门设立一个患者临时用药的登记本，帮患者买一些急缺的药品。急诊药房要24 h有人值班，保证抢救患者的临时用药。
2.8 加强心理学在门诊药房的运用
随着医疗保健意识的增强，门急诊药房开拓思路，大胆创新推出适合患者的新型服务项目和特色服务。缩短药师与患者的距离，形成一种亲密的医患关系。了解患者的心理状况，做好患者的心理辅导、心理调节，使患者有一个愉快的心情去接受治疗，接受药物，这也是心理学在门急诊药房应用的真正体现[5]。
3 病区药房的管理
3.1 加强计算机库存的管理。
病区药房的计算机库存中有个别药品的库存不是非常准确。要确保库存准确无误，首先就要加强计算机程序的维护，对调价、换规格的药品要及时维护，病区护士站的药品基数都要清点后输入到药房的计算机库存中去。
[关键词]临床药学；临床药师；药学服务；药讯
[中图分类号]R97[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）07（a）-156-02
临床药学服务是以“以病人为中心”为服务理念，以促进合理用药为核心的一门综合学科。临床药学是医院药学工作的重要组成部分，也是医疗工作的重要组成部分，医院医疗质量的提高，合理用药起着很重要的作用，所以搞好医院临床药学服务工作，提高合理用药概率，能使医院医疗质量得到很大提高。开展临床药学服务就是要求药学专业人员要利用药学专业知识和工具向社会公众（包括临床医护工作人员，患者及其家属和关心用药知识的群众）提供直接的、负责任的、与药物使用相关的各类服务（包括药物的选择，药物使用知识，与药物有关的信息，如：新药用途、老药新用、药物不良反应等）以提高药物治疗的安全性有效性与经济性，从而实现医疗质量的提高和改善，提高人类生活质量[1]。临床药学的迅速发展，为医院药师指明了药学发展方向，同时也对医院药师提出了新要求：医院药师必须更新观念，提供临床药学服务，要从以前的“保障供应”型转变为“以病人为中心”的药学服务型，促进临床合理用药，减少药物不良反应的发生，降低药物治疗的失败率，从而促进医院整体医疗质量和病人生活质量的提高。基层医疗单位开展临床药学服务工作非常必要，因为他们的服务对象是最基层的人民群众，我国70%的人口生活在小城镇和农村，他们最需要药品知识服务。我院从2003年开始筹备开展这项工作，本文就我院开展临床药学服务的实践经验和体会作一介绍，供基层医疗单位药学人员参考。
1 开展临床药学服务前的准备
1.1 加强药剂科管理，实现管理制度化
临床药学服务是综合科学，为了搞好这项工作，我们先从加强药剂科管理入手，使药剂科工作走上科学化、规范化管理的道路，从2003年开始先后制订修改了《新药引进评审制度》《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用实施细则》，完善修改了《处方管理规范》，新制订了《药剂科突发事件应急预案》《药品不良反应应急处理预案》《药剂科差错事故、用药错误应急预案》《合理用药判断标准》《处方审核标准》《处方调剂操作规程》。
1.2 建立药学服务资料信息室
药学资料室的建立给药师创造了培训学习园地，订购了《中国药典》和有关药学方面相应的法律、法规、规章等参考书籍管理文件，广泛从药学书刊收集药学信息资料，创办了面向临床医师、护师的“药讯”，利用“药讯”向临床医护人员宣传合理用药，推荐新药用途，老药新用和药物不良反应等有关信息，编制了药物警戒提示表和药物不良反应记录本，并定期组织药师对本院发生的药物不良反应进行分析，参照省药物不良反应分析通报，定期在我院“药讯”上向临床反馈。“药讯”由药剂科主任负责并任主编，分管院长、药事管理委员会主任负责审查，每月一期。
2 开展临床药学服务
药学咨询服务是临床药学服务的重要内容之一。我们借鉴其他医疗单位的经验和做法，集药学服务咨询窗口，柜台式服务的优点，在药房边设立了药学服务咨询室，这样既实现了与患者的零距离服务，又克服了柜台服务和窗口咨询存在的矛盾，如一人咨询他人等待，影响了其他患者取药，如遇患者隐私问题，患者又不好意思问等。我们给服务对象创造了良好的服务环境，又实现了咨询问题和医疗的保密。药学服务是免费的，服务对象主要有患者及家属，临床、门诊医护人员，服务内容包括：①有关药品的成份及质量；②药物的作用及疗效；③药物的剂型剂量；④药品的用法及用量；⑤药品的产地；⑥几种药物同时应用有无禁忌；⑦介绍抗生素应用的用药指征等等，药物咨询服务室开始时接受服务的对象多是药师、医师介绍过来的，一段时间后，患者就自己寻求咨询服务了，药物咨询服务室的建立，很受医师和患者的欢迎。在开展好门诊药学服务咨询室的同时，又逐步开展了药师定期参与临床查房工作，药师协助医师制定用药方案，向临床医师提供药学知识信息服务[2]。
2.1 临床药学服务一定要规范化、制度化
药师在对患者服务时要重视语言技巧，语言要有艺术性，药师的一言一行关系到及医院的整体利益，又情系医师和患者两头，同时也关系到公众对药师队伍的整体评价。为了使药师的服务规范，我们制订了《药学服务咨询室工作制度》《临床药师参与查房工作制度》，规范了药师的服务行为。我们要求药师在走向临床参与临床查房时要甘做小学生、协助者，抱着向临床医师学习，协助医师工作的态度协助医师在合理用药，防范药物不良事件发生，降低药品费用等方面发挥好药师的作用。药师既要认真向临床医师学习，学习他们的临床诊断技术和用药经验，又要注意不断提高自己的理论水平，不断学习新的药学知识，熟悉所用药品的说明书。医学发展日新月异，是知识更新速度很快的一门学科，新药出现速度越来越快，包括新治疗机制药物，有新适应症的老药，这就要求药师要不断努力学习。一般来说在药物使用时，医师比较注重药物的疗效，对于不良反应或其他相对关心较少，药师在协助制订合理用药方案时，应更多的注重药物的不良反应和禁忌症，防止不良事件的发生。药师在临床参与中，很多时候是为医师、护士、患者提供药物信息服务，为医师提供药物信息服务，对医师制订合理用药方案很有帮助。药师在提供药物信息服务时一定要客观、科学、有根有据，能给医师、护士讲清信息的来源。如果遇上医师咨询自己也不清楚的问题时，要如实相告，随后自己积极查阅有关文献资料，找到根据再作解答。如果在合理用药问题上，药师与医师在是否需要使用某一药物上产生分歧，药师需完全尊重医师的处方权[3]。因为在目前我国医疗体制下，医师承担了全部的医疗责任。药师在对患者及患者家属咨询时，一定要注意语言技巧，必要时要及时与主管医师沟通，避免引发医疗纠纷，必要时要做好咨询服务记录。药师要注意处理好与临床医师、护士、患者家属多方面的关系，以高姿态、新生事物的主角开展工作，这样也许对药师的要求高了点，但只有这样才能使临床药学服务工作顺利开展。对药房调剂，制订了“药品调剂操作规程”“不合理用药判断标准”，规范了药品调剂工作，减少了引发纠纷的根源[4]。
2.2 对临床药师上岗的要求
为了搞好临床药学服务工作，增加临床医师、护士和患者对药师药学服务的信任度，我们在药师队伍中选择中级职称以上和从事药学工作十年以上，受过正规药学知识培训一年以上的药师，承担临床药学服务工作。对参与查房的药师进行了明确分工，由一名药师主要负责参与1~2个专业科室的查房，重点提供该科室用药服务，掌握该科室用药情况，这样使药师分工明确，重点突出，很快就能开展工作。我们要求药师在提供药学服务时严格执行工作制度，通过药师的不断努力，药学服务水平不断提高。临床药学服务工作的开展，在一定程度上取得了较为明显的社会效益，深受广大患者和患者家属欢迎，对医院医疗质量的提高也有很大的促进作用。
3 开展临床药学服务的基本要求
3.1 提高认识、更新观念
医疗机构开展临床药学服务是卫生事业发展的要求，是社会的要求，人民的要求。搞好临床药学服务工作，领导重视和支持是关键。作为药师必须更新观念，适应形势，努力学习，积极工作，不断提高自身素质。在临床药学服务工作中，要特别注意服务态度和工作方法，防止药学服务纠纷发生。药师要提高防范药学服务纠纷的意识，杜绝差错事故，提高服务质量。
3.2 人力资源配备
按照《药品管理法》规定，医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员，非药学技术人员不得从事药剂技术工作。《医疗机构药事管理暂行规定》规定（以下简称《规定》）：按国家有关规定依法经过资格认定的药学技术人员，方可从事药学专业技术工作，非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作，临床药师必须是药学本科生。按照要求很多基层医疗单位都无法开展工作，根据全国药学人业人员调查资料显示，药学专业技术人员配备严重不足，药学专业本科生、专科生基本上都到不了基层医疗单位。我院也和其他基层医疗单位一样，药学专业技术人员严重不足，现在我院只有大专药学学历药师一名，中专学历药师8名，中级职称主管药师2名，其余是高中学历后取得大专学历，接受了短期药学知识培训后上岗人员[5]。
4 对当前存在问题的对策
目前我院药学技术人员远不能适应《规定》和当前临床药学服务的要求，一时难以解决人才问题。临床药学服务又急需开展工作，针对现状，我们制定了两套方案，一是加强在职人员学习培训，充分利用资料室组织药师学习，掌握药学知识信息，使药师在工作中边学边干不断提高，积极选拔基础好的药师送出去培训；二是积极向领导建议，采取优惠政策吸引药学专业人才来我院工作，充实我院的药学工作。
临床药学服务工作是一项长期而艰巨的工作，我们要不断总结，不断探索，使临床药学服务工作越搞越好，以上是我们开展这一工作的一些做法和经验，尚需进一步探索和完善，通过广大药师的不懈努力，使临床药学服务水平整体得到提高，临床药学服务内涵得到丰富，滥用抗生素现象和不合理用药现象消失，人民群众更加健康长寿。
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