发布时间：2022-04-19 19:27:13
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护理不良事件样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
护理不良事件是指护理工作中不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸、室息、烫伤以及其他与安全相关的，非正常的护理意外事件[1]。护理工作是精细复杂、高风险的工作，工作中稍有不慎都会引发护理不良事件的发生，甚至在患者夜间熟睡过程中也有发生坠床或压疮的可能，给患者造成身心痛苦和经济负担。患者的安全是护理管理的主要内容，安全管理是为了保障患者的身心健康和提高护理质量，减少不良事件的发生，确保医疗安全。因此，保证患者安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患？，减少同类护理不良事件的发生。
1.资料
以2013年上报护理部的护理不良事件119例为研究对象，其中执行医嘱错误30例，压疮26例，跌倒18例，用药错误15例，违规操作8例，坠床6例，自杀倾向4例，其他10例。多数不良事件被及时发现，未造成严重后果。
2.原因分析
2.1执行医嘱错误 表现在个别护士在非抢救环节执行口头医嘱、对特殊治疗的医嘱如膀胱冲洗、监测血糖等没有及时上特殊治疗单、错抄漏抄医嘱。出现执行医嘱错误的主要原因多由于护士没有严格落实执行医嘱制度，医生下达医嘱后，护士没有认真审核，确认无误后执行，责任护士没有按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，从管理因素分析，科室对核心制度的组织学习和监督不到位。
2.2压疮 患者年龄均在60岁以上，存在不同程度营养不良、低蛋白血症、昏迷、瘫痪、大小便失禁等。发生压疮与护理人员相关因素：个别责任护士对高危压疮患者未引起足够的重视，特别是在病情发生变化时，未能及时做出评估并采取积极有效的防护措施。科室对压疮风险防范意识不强，科室缺少气垫床及伤口保护敷料等，交接班制度落实不到位。
2.3 跌倒/坠床 均发生于老年患者，跌倒在卫生间、床旁和病房走廊，60%跌倒发生在夜间。说明护士对跌倒/坠床高风险患者没有及时评估，未及时发现患者安全隐患，对患者及家属健康宣教不到位，没有采取有效护理措施，如床旁无防跌倒标识，卫生间地面湿滑等。管理因素有科室对护士相关安全教育不到位，部分区域的走廊或卫生间墙壁没有扶手，地面滑湿无防滑标识。此外，夜间患者陪护减少，家属陪护疲劳也是夜间发生跌倒/坠床的主要原因。
2.4用药错误 表现为使用了过期药品、重复用药、近似药品错用、发错口服药等。主要原因是由于护理人员在工作中责任心不强、不严格遵守规章制度、查对制度流于形式，系统因素是住院病人较多，治疗任务繁重，护理人员相对不足;科室对低年资护士专业知识及沟通交流等培训不到位。
2.5违反操作规程 表现为护士给患者静脉穿刺后未及时松开止血带，用输液泵给患者输液未打开水止。主要原因是护士没有执行护理规章制度及操作规程，工作责任心不强，工作时注意力不集中，存在惯性思维，观察不仔细，不巡视，交接班流于行式。护士长缺乏细节管理，高年资护士指导监督不到位。
2.6自杀事件 均为恶性肿瘤患者。科室在管理上没有意识到恶性肿瘤患者及慢性病患者是自杀的高危人群，对患者自杀行为防范意识欠缺。护士对患者的情绪变化没有及时关注，心理评估不到位，健康教育缺乏针对性。
2.7责任人分析 护士工作年限3-5年最多，占52%，工作年限3年以下占28 %。工作3-5年护士对工作流程、专业知识较熟练，存在惯性思维，精力不集中，另外由于工作强度大，导致思想压力过大，工作不能做到很好的统筹安排，从而未按流程执行。系统因素是科室对护士培训重点倾向新入职护士，对工作3-5年护士培训不到位，特别是对患者风险评估和沟通技巧的培训不完善容易导致护理不良事件的发生。
3 对策
3.1护士长认真组织护士学习护理核心制度，特别是查对制度、执行医嘱制度、交接班制度等，必须做到人人熟练掌握。对于护理工作来说，核心护理制度是患者在医院接受在全面、安全、有效护理的重要基础，也是减少护理事件发生的有效手段。各种护理不良事件的产生不是因为医院缺乏相关的制度做保证，而是缺乏的是严格遵守相关制度的护理人员[2]。加强重点时段、重点环节的管理。交接班时间是护理不良事件高发的时段[3]，护士要认真书写交班报告，交接要清楚，危重患者及特殊治疗的患者，要进行床头交班，护士长要参加交接班。
3.2严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，按照护理级别巡视病房，对跌倒、坠床、压疮等高风险患者进行评估，采取有效安全防护措施，如悬挂安全警示标识、使用床栏、约束带等，有自杀倾向病人应密切观察动态，同时告知家属留陪护，保障患者安全。
3.3对护士进行工作流程和操作规范培训。采用结构化的培训方法，即根据护理人员的具体情况，有目标、有组织、有系统的设计培训内容，并在日常护理工作中加强督查与引导[4]。教育护士谨遵护理理念，加强责任心，不能随意简化流程，不能存在懒惰心理，工作中要有慎独精神。护理部、科护士长定期、随时对科室护士工作流程和操作进行检查，督促和指导护士正确操作，严格遵守无菌技术操作原则。
3.4加强护士对患者风险评估和沟通技巧的培训，提高护士对评估和沟通重要性及风险管理的认识，并深入落实在护理每一环节中，提高护士工作能力和服务水平。在实际工作中，临床护理人员要意识到自己的每一个小疏忽均会造成对患者不可弥补的伤害，应将每一项规章制度严格落实到位，尤其是要做好与老年患者的沟通交流和风险评估，老年患者自理能力差，容易出现跌倒、坠床以及服药错误现象，引起护理不良事件的发生。
3.5 增加护理人员配置，实行弹性排班。实现弹性排班、真正按照患者的需求安排护理人力资源[5]，根据本科室护理人员的工作实际情况、性格、能力等因素综合分析，年轻护士和高年资护士合理搭配，施行夜班双班制，对护理工作强度大的时段增加护理人员，分减护士工作量，减少忙中出错的机会，也起到相互提醒和查漏补缺的作用。加大健康教育的宣传力度，对有可能发生的护理不良事件要有预见性，实施预见性护理干预，将隐患消除在萌芽状态。
3.6护理部组织护理安全管理委员会对每季度发生的不良事件进行分析讨论，将讨论结果反馈给科室，并在护士长会上进行详细汇报。
1.1一般资料
参考已发表的文献[3-7]并结合临床经验自制护理不良事件评估表，回顾性分析患者的临床资料，纳入由评估表评定为具有护理不良事件高危风险的患者。选择实施信息化管理前，2013年9月－12月护理不良事件的高危患者200例为对照组，其中男118例，女82例；年龄25～86岁，平均（70.5±4.5）岁；文化程度：小学及以下105例，初中49例，高中32例，中专及以上14例；高危因素：高龄（≥70岁）173例，糖尿病95例，高血压105例，心律失常25例，贫血18例，呼吸衰竭20例，帕金森病15例，意识障碍（定向、记忆力丧失和谵妄）20例，眩晕35例，体质虚弱19例，视觉、听觉障碍33例，服镇静催眠药10例，服抗抑郁药3例，陪护因素27例，3个月内有跌倒史3例。选择实施信息化管理后，2014年9月－12月护理不良事件的高危患者200例为观察组。其中男125例，女75例；年龄28～83岁，平均（69.5±5.5）岁；文化程度：小学及以下101例，初中54例，高中34例，中专及以上11例；高危因素：高龄（≥70岁）169例，糖尿病102例，高血压110例，心律失常28例，呼吸衰竭22例，贫血15例，帕金森病13例，意识障碍（定向、记忆力丧失和谵妄）21例，眩晕33例，体质虚弱18例，视觉、听觉障碍26例，服镇静催眠药11例，服抗抑郁药3例，陪护因素25例，3个月内有跌倒史4例。两组患者在性别、年龄、文化程度、高危因素等差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1护理不良事件信息管理系统的建立
2014年1月，医院信息化管理中心依托现有的计算机网络系统，建立护理不良事件信息管理系统。管理系统使用的操作系统为MicrosowindowsXP，数据库为Oracle。信息中心以运行中的HIS为支撑平台，在临床护士工作站的护理病历模块中建立评估表单，在护理部模块中建立护理不良事件统计表。
1.2.2设计制作信息化护理不良事件评估表单和统计表
评估表单的内容有：患者的基本信息、护理不良事件评估的风险因素、患者的高危属性、防范措施、动态干预记录、终期效果评价、评估者及干预者的评价及签名、表单运行的说明。统计表分为压疮、导管意外滑脱、跌倒/坠床统计表（分在院与出院患者）。
1.2.3评估表单的运行
护士在床旁对患者进行评估后，在计算机中登录临床护士工作站后，双击患者的床位信息卡，进入医嘱处理界面，打开护理病历模块，点击增加所有项目，即显示各种表单，双击所需表单建立评估表（包括跌倒/坠床、管路滑脱、压疮高危患者的风险评估表），将床旁评估的结果录入表单。表单自动录入患者的一般信息（姓名、床号、诊断等），减少护士录入时间，避免录入错误[8]。表单中的评估项目分为单项选项和复选选项，单项选项直接点击确认，复选选项在下拉菜单中点击确认，录入所有信息之后点击保存，评估表的信息即刻上传护理部。1.2.4统计表的运行高危患者出院、解除高危属性、发生不良事件时，护士通过点击终期评价栏相应的选项（发生、未发生、管路滑脱类别、跌倒/坠床伤害级别，压疮分期、预后等项目），完成终期评价栏目的填写，点击保存，信息即上传至护理部对应的统计表。
1.3评价指标
高危及发生不良事件患者的评估起效时间，即科室上报护理部的时间与护理部首次到达科室进行护理干预的时间差。高危患者中护理不良事件发生率=高危患者中发生不良事件的人数/高危患者总人数×100%。高危患者中护理不良事件漏报率=未报例数/应上报的护理不良事件总数×100%。未报例数：通过环节质量监控、电话回访和查看病历资料，发现及统计对照组和观察组中跌倒/坠床、管路滑脱及压疮高危患者中发生不良事件的未上报例数。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计量资料的比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
两组高危及发生不良事件患者的评估平均起效时间比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组高危患者护理不良事件的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组高危患者中发生护理不良事件的漏报率比较，观察组高危患者护理不良事件的漏报率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
【关键词】 护理不良事件；分析；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
护理不良事件是在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。护理不良事件的发生严重影响护理质量，是威胁患者安全的极大隐患。然而，由于护理工作的直接性、动态性、具体性和琐碎性，决定了护理人员比其他医务工作者更多地接触患者，即使护理人员严格按照“三查七对”制度执行护理工作，仍有可能出现一些护理不良事件。因此及时发现护理工作中的不安全因素，探讨有效防范对策，力求将护理不良事件的发生率降到最低，保障患者安全，是护理管理中的重要课题。本文收集我院2011年1月到2012年12月期间，发生护理不良事件35例，进行分析讨论如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
本院是基层一所二级乙等综合医院，开放床位400张，在岗护士185人，其中本科学历25人占15.67%，大专学历72人占38.92%，中专学历45.41%；护士154人占83.24%，护师29人占15.67%，主管护师26人占14.05%，副主任护师5人占2.70%；工作年限在5年以下108人占58.38%，6-10年22人占11.89%，10年以上55人占29.73%。
1.2 资料来源
2011年1月至2012年12月各科上报护理不良事件35例。本文采用香港医管局《不良事件管理办法》中的不良事件分级标准，对35例护理不良事件患者损伤结局进行分级。分级标准为：0级：事件在执行前被制止；Ⅰ级：事件发生并已执，但未造成伤害；Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理；Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理；Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；Ⅴ级：永久丧失；Ⅵ级：死亡。
1.3 方法
对本院2011年1月-2012年12月期间各科室上报的护理不良事件进行回顾性分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0进行数据统计分析，采用频数、百分比等方法描述一般性资料。
2 结果
2.1 护理不良事件分类和患者损伤结局
护理不良事件分类见表1。由此可见，我院护理不良事件类型前三位为护患纠纷及投诉、用药错误、医嘱执行错误。损伤结局依据香港医管局不良事件管理办法中分级标准，患者损伤程度0级1例占2.86%，Ⅰ级29例占82.86%，Ⅱ级3例占8.57%，Ⅵ级2例占5.71%，我院护理不良事件损伤结局主要为Ⅰ级。
2.2 护理不良事件的科室分布
我院护理不良事件发生的科室分布情况见表2，前三位为内科、外二科、外一科，内科和外二科各发生一例Ⅵ级损伤结局的护理不良事件。
3 讨论
3.1 护理不良事件分类与原因分析
我院护理不良事件原因见表3。我院护理不良事件原因前三位为沟通不良、违反核心制度、自律不够。沟通不良在我院是引起护理纠纷及投诉的主要原因，主要表现为沟通不到位，导致患者及家属不理解、不配合甚至产生误解或激惹患者及家属而引发纠纷或投诉。
违反核心制度方面，我院护理不良事件中，主要为违反查对制度和巡视制度。违反查对制度主要表现在：一是查对不全，三查环节中放处置后查；二是查对不细致，对治疗措施的查对较为仔细，对护理措施方面的查对较为不够严谨；三是粗心大意，虽查对却仍发生错误或未发现已出现的错误；四是过于主观或盲目自信，对患者及旁人提出的疑问没有再次查对而造成不良事件的发生。违反巡视制度主要表现在：一是不按时巡视，事后捏造记录，或见患者病情稳定而提前书写巡视记录；二是机械执行分级护理制度，对病情潜在危险性高或施行特殊诊治措施的患者，风险预见性不够，未随时调整巡视时间及频率，不能及时发现患者的病情变化或不适；三是巡而不视，对巡视目的或内容不清楚，特别是低年资或低职称护士，不知道每个患者应当重点观察和了解的内容及目的，评估不足，不能及时发现患者的护理问题和病情变化。
自律不够与护士综合素质欠缺有关，我院护士以中专学历、工作5年以下的人群为主，专业基础、技术水平、职业信仰、慎独精神等方面修养有较大的差距。
3.2 护理不良事件损伤结局与原因分析
我院护理不良事件损伤以Ⅰ级为主，虽然损伤结局未对患者造成实质性的损害，但潜在的安全风险不容忽视。在35例护理不良事件损伤结局中，有2例Ⅵ级损害，虽均为病情特殊，我院无相应硬件条件及设施，患者无经济能力上转，在现有条件下护士无过失行为，在现有条件防不胜防的情况下1例跳楼、1例走失，但损伤结局严重，可见环境条件的改善与提升刻不容缓。
3.3 护理不良事件发生的高危人群与原因分析
在35例护理不良事件中涉及当事护士35人，其工作年限及专业技术职称分布见表4。可见，工作5年以下护士是我院护理不良事件发生的高危群体，不良事件的性质大多与技术层面问题居多，如用药错误、医嘱错误、输液相关等，与护士专业技术水平有限和工作经验不足有关。
3.4 护理不良事件发生的高危科室与原因分析
由表2可见，我院护理不良事件高危科室为内科、外二科、外一科，占全院护理不良事件的68.57%，与病人数量多，护士编制不足，护士超负荷工作有关，床护比外二科、内科、外一科分别为1：0.35、1：0.32、1：0.33。内科系统老年病人多、多脏器疾病、体质虚弱、用药繁杂；外二科为脑外科、骨科和重症监护病房所在科室，病人以创伤重、复合性损伤等重危病人多、病情变化快、昏迷病人多、卧床时间长、管道多；外一科收治腹部外科、肝胆外科、泌尿外科、烧伤等多学科疾病的科室，护士需具备多专科知识，且目前我院以低年资护士比例多，应急能力、处理突发事件能力差，评估能力不足对不良事件发生的预见性不够。
4 对策
4.1 建立和完善医疗安全（不良）事件主动上报系统，是防范护理不良事件的重要途径。对于医疗系统中不良事件的发生，过去强调对个人的批评和惩罚，现在认为不良事件多是机构上的问题，个人只是复杂系统中与其他人员相互作用的个体[3]。我院于2012年依据卫生部相关规范建立了护理不良事件非惩罚性主动报告制度，实施以来增加了上报率、分享率，有积极意义，但目前仍采取统一表格手写报告的模式，存在漏报和迟报，殛待完善医疗安全（不良）事件上报系统的信息化，提高报告的主动性、自愿性、公开性，利于制定更加科学有效的防范措施，最大限度地避免护理不良事件的发生。
4.2 强化护理队伍建设，提高护士综合素质和能力是防范护理不良事件发生的关键。
4.2.1 合理配置护士人力资源 有研究认为，护士数量少、工作量过大，压力大是造成安全隐患的重要原因之一。我院床护比虽有1：0.46，但除外特殊岗位如血液透析室、手术室、ICU等，则实际床护比达不到1：0.4的最低要求，可见人力资源匮乏。应加紧人力资源的配备，按实际开放床位，适当增加、调整护士人员，使全院床护比达到合理和标准比例，特别是高危科室，除人力资源的正常配置外，每个科室还要进行1-2名的护士人力储备，全院性作好人力资源应急储备，护理部随时掌握全院住院人数、重危病人数等情况，除科室弹性排班外，全院性作好备勤人员的弹性排班，以缓解护士超负荷工作状态，减轻护士压力，降低护理风险。
4.2.2 强化护士培训，提高护士的专业技能和综合素质 有计划、有目标地对护士进行分层培训、分级使用，对5年以下低年资护士着重进行三基理论及操作培训、沟通常识、职业道德方面培训；对5年以上护士及护师，着重进行专科培训、带教能力提升、管理能力的培养；对高年资护士进行心理调适及减压能力的培训及高层次人文知识的学习。
4.2.3 加强护士安全教育 树立“患者安全无小事”风险意识，组织护士学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《侵权法》等相关法律法规及进行护理安全警示教育，对典型案例进行通报、情景演练，使全院护士引以为戒，制定风险防范预案，将风险防控关口前移。
4.3 加强管理 加强管理是各项规章制度得以落实、质量得到持续改进、减少护理不良事件发生的重要保障。
4.3.1 严格落实各项规章制度 严格执行各项规章制度特别是护理核心制度，护士长随时巡查，护理部定期检查和不定期抽查，督查规章制度落实情况，并充分运用督查结果，与护士绩效、评先评优、职称晋升挂勾，培养护士严谨、慎独的工作作风。
4.3.2 加强护理质量控制 强化护理质控三级组织的作用，特别是充分发挥科室质控小组的作用，注重细节管理特别是高危科室、环节、时段的质量控制，并不断完善、改进、修订质量考评标准，进行效果评价，优化流程，积极堵塞漏洞、消除护理不良事件隐患，最大限度减少护理不良事件的发生。
参考文献
【关键词】手术室护理;不良事件;防范措施
手术室是为患者提供手术和抢救的重要场所,同时也是医疗事故最容易发生的高风险科室,手术室护理质量的高低对手术成功与否有着重要的意义。手术室中的护理工作贯穿整个手术过程,因此护理工作的质量也就直接决定了手术进行的成功与否,当然其中如果存在有一些护理风险,其同样也贯穿在整个护理工作的各个环节之中。手术室工作环境和工作性质具有一定的特殊性,其与手术科室、血库、麻醉复苏室等多个部门和学科之问的紧密联系,而且手术室中相关人员也有多样性、复杂性等特点,手术和麻醉过程的不可预知性等,这些因素使得手术室变成了一个高护理风险的科室。在手术室护理工作中要求护理人员具备过硬的技术水平、有机敏的应变能力、高效的工作效率和严格规范的操作方法。本文笔者浅谈一下手术室中常见的一些护理不良事件,进一步分析其发生的原因,并对其提出一些防范措施和建议,现将报道如下。
1 手术室常见的风险因素
1.1 人员因素:在手术室护理人员中不乏有责任心不强,专业技能不熟练,应变能力差者,这些都可能导致工作失误,且失误率较高。
另一方面,有些护理人员对于专业理论的学习和操作技术主动学习性差,致使在手术护理工作过程中无法独立的完成。如在于术中选择患者合适的或者使用气压止血带时,可能对患者造成压伤、挤压伤等。
1.2 管理因素:手术室的各项规章制度 完善,或者各项规章制度无法贯彻实施,没有得到落实。如在接送患者的过程中,不穿外用衣和鞋,参观新展开手术的人数较多,造成室内糟杂,室内菌落升高,影响手术操作者的正常发挥和增加病人发生感染的机会。
1.3 执行的无菌技术操作标准不高:在手术室工作中必须严格执行无菌技术操作,其是防止患者手术室内发生感染的关键步骤,直接影响着患者的生命安全。但是如果操作不当,如在无菌包打开后不执行无菌操作而直接敞开抖落器械,容易给患者造成感染。
1.4 器械物品清点核对:手术操作过程中有很多器械物品直接与患者的身体接触,因此在手术前、中、后一定要认真清点手术器械物品,防止其遗留在患者的体腔或深部组织中,而且还要检查器械物品的完整性,消除手术室护理中的安全隐患。
2 手术室护理工作中常见的不良事件及其发生原因
2.1 压疮:在手术病人中,较容易发生压疮。其主要原因是;一方面由于病人自身的身体状况,另一方面由于手术时间过长压迫而成,不仅给患者造成疼痛,还对手术护理工作和l临床护理工作带来不便,影响患者的正常恢复。分析压疮发生的原因有几方面:(1)压力因素:受力面上的压力是导致压疮的重要因素,其与受压时间密切相关,因此手术时间越长越容易引发压疮。(2)剪切刀因素:剪切引起组织相对移动,阻断周围较大区域内的血流供应,造成组织受损形成压疮。医学教育|网搜集整理(3)摩擦力因素:患者直接与床单接触直接产生的摩擦力可以诱导压疮形成。(4)体温因素:手术中患者处于低温麻醉中,低温下血液粘度增加,血流运行变慢,造成组织缺氧,机体抵抗力下降,增加压疮发生的几率。(5)患者的身体状况:患者由于疾病的原因,营养不良,使其身体各项机能下降,皮肤抵抗力也随之而下降,诱发压疮。
2.2 输液液体外渗:在给予患者静脉输液时常常出现液体外渗的情况,其主要与药物、疾病、机械性损伤、年龄等因素有关。药物浓度高,输液速度快,血管硬化,同一部位多次穿刺,血管细,皮下脂肪层保护弱等原因都会引起液体外渗。
2.3 手术器械物品清点不清:护理人员在手术前中后清点器械物品不认真,造成护理不良事件的发生。
2.4 电刀灼伤:在使用电刀过程中,由于患者体瘦,身体和电刀接触不良,或者是工作人员技术不熟练,工作不认真等因素都可能造成患者灼伤。
3 防范措施
3.1 预防压疮的措施:可以根据患者病情和手术要求,将手术室内的手术床进行改良,改制成高质量舒适度高的床,舒适的手术可以减少压疮的发生。另一方面,还要制定高效的手术配合流程,尽量的缩短手术持续时间,这样也可以避免或者减少压疮的发生。
3.2 提高护理人员的素质:可以定期给护理人员进行技术培训,提高每个护理人员的专业技能;安排一定的时间给所有的护理人员进行技术交流;培养护理人员的应变能力,提高其对于突发事件的处理能力。通过多方面的技术培训提高护理人员的综合素质,以保证于术室中护理人员的护理质量。
3.3 加强管理制度:完善手术室中的各项规章制度,而且还要贯彻落实。通过规章制度的规范作用,加强护理人员的认真度,严格执行无菌技术操作,术前术中术后认真检查清点器械物品,确保患者的安全。
关键词：患者安全；护理人员；不良事件
患者安全（patientsafety）是全球医疗机构密切关注的热点问题，由于医疗服务的复杂和专业性，不良事件时常发生，对患者安全造成巨大威胁。研究表明[1，2]，不良事件的发生率为7.6%~56%，其中46%~66.7%是可以预防的，而我国发生不良事件约174万~290万例/年[3]。因此如何预防和避免差错事件发生，降低患者受伤风险，是临床护理管理者亟需解决和探索实践的重点。本研究结合2017年1月~12月深圳市宝安区妇幼保健院儿科上报的不良事件，分析护理不良事件发生原因及危险因素，并提出防范对策，进一步为护理管理实践提供策略依据。
1资料与方法
1.1一般资料
数据来源于医院不良事件上报系统，选取2017年1月~12月深圳市宝安区妇幼保健院儿科上报的不良事件进行分析。
1.2方法
采用回顾性分析法，分别从发生类别、科室、时段、职称、工作年限等角度进行统计。
1.3统计学方法
所有数据经过双人核对无误后录入，采用Excel2016和SPSS24.0统计软件进行s数据处理。计数资料采用（n，%）进行描述性统计，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1一般人口学资料
共收集不良事件报告83例，男性多余女性，主要集中于年龄＜1岁，见表1。
2.2护理不良事件分类
83例儿科护理不良事件分为8类，其中排名前3位的依次是不良治疗事件、意外事件、管道护理事件，见表2。对不良治疗事件进一步研究发现，医嘱执行错误19例，其次为输液外渗4例。
2.3护理不良事件发生科室分布情况
上报数量居首位的科室是儿科重症监护室（简称PICU），其次为儿科二区，见表3。
2.4护理不良事件发生时段分布情况
白班和上夜是发生护理不良事件的高发时段，见表4。
2.5护理不良事件发生与职称、工作年限的关系
不同职称、工作年限护士发生护理不良事件构成比比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中护士/护师、工作年限≤5年的年轻护士是发生不良事件的主要责任人，见表5。
3讨论
3.1儿科护理不良事件发生的情况
3.1.1护理不良事件的分类本研究结果显示，根据80/20法则，不良治疗事件排在第1位，发生率最高，占比45.78%（主要以医嘱执行错误、输液外渗为主），与李斌霞[4]研究结果基本相符；进一步剖析发现，医嘱执行错误事件中护士漏执行医嘱频数最高，究其原因可能是由于护士未严格落实查对制度、信息系统无主动提示功能，导致漏执行医嘱。因此，卫生保健机构需要建立完善的信息化提示系统，实现数据实时提醒，减少其错误的发生。静脉输液已成为儿科临床治疗的重要方法之一，据报道[5，6]，儿童静脉输液外渗发生率高达5.6%，其中14.17%是因药物本身引起，可导致疼痛、组织坏死，甚至肢体功能障碍等伤害，因此，防范输液渗漏是科室防控的重点之一。本研究结果显示，共发生4例输液外渗事件，均为使用甘露醇，因此，加强高危药物管理对降低儿童输液渗漏风险至关重要。
3.1.2护理不良事件发生科室共涉及5个科室，PICU是发生率最高的科室，占26.51%，分析原因可能与PICU的工作难度高、治疗程序复杂、患者病情危重有关，一定程度上增加了不良事件发生的可能性。MerinoP等[7]研究表明，重症监护室不良事件发生率为20%~46%。AgarwalS等[8]研究发现，在PICU中62%的儿童至少发生过1例不良事件，且45%是可以预防的。以上从侧面均反映出针对高风险领域进行重点护理和监控是防范不良事件发生的重要途经，应引起重视。
3.1.3护理不良事件的高发时段从事件发生时间段来看，白班和上夜发生频率最高，与KangJH等[9]研究结果相似，考虑原因为一方面由于白班护理治疗集中，工作繁杂且容易被家属打断；另一方面，上夜是人最困乏、精神最脆弱的时候，加上病房光线较暗，护士人手不足等多种原因导致护理差错和遗漏较高，提示医院管理者应加强高风险时段人力资源的配置，协调人力重点向其倾斜。
3.1.4护理不良事件的发生与职称、工作年限有关本研究结果显示，工作年限≤5年护士发生不良事件的概率最高，这是因为低年资护士还没有形成有效的患者安全态度认知，对风险事件的发生缺乏防范意识。本研究结果还发现，护士/护师是发生不良事件的主要责任人，与储雪琴等[10]研究报道不一致。出现上述结果的原因可能是因为我院低年资护士的结构比例较多，此外也与研究对象的选取存在差异有关。
3.2护理不良事件的干预策略
3.2.1加强安全文化建设，鼓励主动上报不良事件患者安全是衡量护理服务质量的重要指标，韩燚[11]对河南地区1162名护士进行不良事件上报态度现状调查，结果显示护士的上报意愿仅为中等水平，有待进一步提高。AgarwalS等[8]研究发现，美国儿童的不良事件上报率仅为4%。目前，我国大部分医疗机构均要求护士主动上报不良事件，并组织不良事件讨论会[12]，旨在营造良好的安全文化氛围，使护士能在错误事件中获得学习改进机会，但是这种讨论形式无形中增加了护士压力，因为担心受到伤害、害怕不被理解等原因直接影响了护士主动上报的意愿，从而阻碍了医院安全文化的建设。ChiangHY等[13]研究指出，护士的安全态度和不良事件间存在着一定的关系，当安全态度得到改善后，不良事件发生率也显著降低，这提示医院应努力构建以非惩罚性为目标的医院文化环境，以促进患者安全。
1.1护理不良事件原因分析护理不良事件原因主要包括以下几个方面:
①护理人员因素:护理人员观察病情不到位，对患者病情未能充分评估，如没有仔细观察子宫收缩情况，导致急产或婴儿分娩于待产床上。缺乏责任心，对规章制度的执行不严格，三查七对制度落实不到位;专业知识不扎实、业务不熟练容易出现护理差错;护患沟通不良，引起患者和家属不满而致护患纠纷。本研究中，导致产科护理不良事件的护理人员因素有评估不足占5.71%，沟通不良占8.57%，违规操作占14.29%，能力不足占11.43%，培训不到位占5.71%。
②管理因素:规章管理制度的不完善以及监管力度不够是造成不良事件发生的重要原因，若护理人力资源不足或持续长时间工作，会增加护理不良事件的发生率，本研究中，导致产科护理不良事件的管理因素占2.86%。
③患者及家属因素:有的产妇和家属对护理人员的告知事项不重视，且待产期间，不遵守和配合医院的规章制度，从而导致护理不良事件发生。
④环境设备因素及其他因素:包括地面湿滑、仪器设备发生故障等，均可能导致护理不良事件，本研究中，由于环境因素导致护理不良事件占5.71%，其他因素占17.14%。
2防范措施
①加强培训与教育，提高护理人员综合素质:护理人员的业务素质和能力与护理不良事件的发生有着直接的联系，只有具备严谨的工作态度、广泛的业务知识和熟练的操作技能，才能有效的防范护理不良事件。因此，要加强对护理人员的培训，提高护理人员的整体素质。尤其是对发生护理不良事件的高危人群年轻护士及新上岗护士要进行规范化培训，培训内容涉及基本理论知识、相关专业知识、基本技能操作等，并定期进行考核，对于考核成绩优异者给予相应的奖励，激发护理人员的学习热情。组织护理人员学习相关应急预案，提高护理人员对突发事件的应变能力。并多为护理人员提供继续教育的机会，鼓励支持护理人员多参加护理继续教育学习班，掌握新知识新技能。此外，要加强对护理人员的工作责任心教育，严格执行查对制度，减少差错事件的发生。
②树立不良事件防范意识:妊娠产程是一个动态变化的过程，具有一定的特殊性和复杂性，直接关系到母婴的健康和生命，因此，要增强护理人员的法律意识，增强护理人员的风险防范意识及护理风险的识别能力，规范护理服务行为，使护理人员充分认识到违规护理行为可能导致的严重后果。建立无惩罚性护理不良事件自愿报告制度，及时发现潜在的护理缺陷并制定改进措施，有效的预防护理不良事件的发生。
③严格执行查对制度:护士执行医嘱和各项治疗护理时，必须严格执行查对制度，杜绝因查对不严导致的差错。
④加强护患沟通工作的及时性、有效性:良好的护患关系是预防护患纠纷发生的有效措施，因此，医护人员必须掌握一定的语言沟通技巧和方法，与患者建立和谐而融洽的护患关系。对工作中存在的问题应及时评估，及时与患者及家属进行沟通，取得患者及家属的配合、理解和支持，并能使之产生安全感、信任感。
⑤告知充分:落实相关告知内容是医护人员必须履行的法定义务，护理人员要充分认识告知的重要性，在临床工作中严格按照医疗程序谨慎履行告知义务，并选择正确的告知方法将告知内容详细告知患者和家属并签字，以减少护理不良事件的发生。
【关键词】优质护理；不良事件；手术；患者；满意度
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0059-02
一、引言
随着现代人们对医疗资源需求量的不断增加，人们对其医疗质量的要求也越来越高，手术作为医疗救治的重要方式，成为解除患者病痛的主要方式。然而由于现代医院手术数量急剧增多，患者心理压力过大，手术期间配合度降低等原因，出现了手术室中护理不良事件，这直接影响了整个手术质量，对患者的伤害是直接的[1]。本院开展了优质护理试点，进一步规范手术室护理工作，建立优质的手术护理服务，降低不良事件发生几率。本研究针对这一护理凡是进行探讨，报道如下：
二、资料和方法
（一）一般资料
本研究选择在2015年6月至2016年5月期间，在本院接受手术治疗的患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例，年龄跨度在17岁至69岁之间，平均年龄在46.5岁，其中耳鼻喉科手术患者25例，消化外科手术患者34例，骨外科手术36例，其他科室手术患者5例。患者的文化程度分布为：大学及以上程度的患者为23例，高中程度的患者为59例，初中及以下程度的患者为18例。由于本院开展优质护理试点工作，在征求患者同意的情况下，因为征求患者意见的时候都是随机进行的，在性别、年龄、科室、文化程度等个人信息等方面具有统计学意义，可以进行下一步有效统计分析。其中最终在手术围期选择优质护理的患者有56例，将其设置为试验组，另外还有44例患者没有参与到手术围期的优质护理试点之中，将其设置为对照组。
（二）方法
第一，护理方法。对照组实施的最为常规的护理方式，对患者进行手术前的注意事项进行介绍，进行每天一次的查房，针对患者的不同变化及时与医生沟通，叮嘱医嘱。试验组在护理过程中融入更多优质服务。具体来说，首先，规范手术围期患者的护理制度。因为制度是保障优质护理的基础和前提，需要从护理制度的执行上下功夫，例如护理人员交班患者情况交接的需要有文字记录，在管理过程中，护理人员需要严格执行病房的消毒、药品分发、护理操作等制度。其次，需要多与患者沟通[2]。在手术围期内，患者的心理压力很大，存在着焦虑、不安等不良情绪，这种不良情绪将直接影响其家属，使得他们在手术前存在很多方面的担心，这种不良情绪将可能直接影响手术过程中患者的配合程度，一旦出现配合不到位，可能直接影响手术医师的操作，最终影响手术治疗，甚至可能出现手术失败的情况，因此需要进一步加强护理人员在手术前与患者及家属之间的沟通，了解他们对手术的担心，从医学的角度进一步化解他们在手术过程中的担心和不安，手术都是经验丰富的医生操刀，同时有更多的医疗设备保障，在手术的成功几率上还是比较有把握的，需要将这种担心和焦虑收起来，相信医生、相信护士，也需要相信自己，这样才能在手术过程中达到最佳的配合度，提高手术质量。再次，多与医生、麻醉师沟通。手术毕竟存在一定的风险，需要进一步拓展护理人员在手术过程中的操作规范和注意事项，这些依据在于对于整个手术的认识和了解，这就需要进一步与主刀医生和麻醉师进行沟通，多了解其中需要注意的问题，进一步规范自己的护理操作。最后，严格执行手术室护理制度。对使用的医疗器械进行严格检查、登记，在手术结束之后，需要严格检查手术器械的数量。
第二，评价方式。在试验组和对照组手术的不良事件统计，在手术结束之后，统计手术完成的质量、患者投诉等情况，对相关的护理工作有无意见和建议，将患者对手术围期的护理满意度分成非常满意、满意、不满意三个等级，征求患者意见。
第三，本研究选择的SPSS15.0统计软件。对最终的统计信息和数据进行软件统计，另外样本选取和分组采用的随机方式进行，在相关信息上不存在明显差异性，具有统计学意义，可以实施统计分析。
三、结果
在对试验组、对照组进行满意度调查之后，本研究将两组患者的护理满意度进行有效的统计分析，得出如下表的结果：试验组在非常满意和最终的满意度（55.4%，100%）方面明显高于对照组护理人员（41%，95.5%）。同时对照组实施的手术过程中出现了2次小型的不良事件，试验组没有出现不良事件。对照组出现的不满意案例主要还是由于这两起小型的不良事件引发的。
四、讨论
优质护理是提升手术室护理质量的有效措施，进一步降低了手术围期的不良事件，在患者满意度上有着积极的作用，可以有效降低患者的心理压力，提升手术治疗效果[3]。因此，在手术围期内实施优质护理是一种值得推广的护理方式。
参考文献：
[1]孙丽娟，暴继敏，孟大为，等.手术室应用非惩罚性护理不良事件报告制度对护理质量管理的影响[J].中国临床研究，2016，18（06）：125-126.
（赤峰市第二医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：运用鱼骨图管理工具对护理不良事件进行原因分析，探讨干预对策.方法：通过对2014年全年科室主动上报护理部的224件护理不良事件进行回顾性分析.结果：发生的护理不良事件位居前三位的是给药错误、违反操作规程、管路滑脱；主要原因是查对制度执行不严格、风险防范意识不强、护士培训不到位、临床带教不严谨；不同护理职称缺陷发生率由高到低依次为护士、护师、主管护师.结论：严格执行各项规章制度和操作规范、加强责任心、强化服务理念和风险防范意识，加强护理人员理论技能培训，坚持非惩罚性主动报告护理不良事件，是减少不良事件发生的有效途径.从而保障护理安全、提高护理质量.
关键词 ：护理不良事件；原因分析；鱼骨图；干预对策
中图分类号：R472文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）07-0164-02
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其它与患者安全相关的，非正常的护理意外事件[1].不良事件分级标准采用香港医管局关于《不良事件管理方法》中不良事件分级管理标准，0级：事件在执行前被制止.Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害.Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理.Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理.Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理.Ⅴ级：永久性功能丧失.Ⅵ级：死亡.在临床护理工作中，如何满足患者需求，为患者提供安全、有效的护理服务，最大限度地保障医疗护理安全，减少和避免护理不良事件的发生，是目前护理管理者十分关注的问题.本文通过回顾性分析我院2014年度44个护理单元主动上报护理部的不良事件，查找原因，探讨干预对策，以预防类似不良事件的再次发生.现总结如下.
1 资料与方法
2014年1月～2014年12月本院44个护理单元主动上报护理部的护理不良事件共224件，进行回顾性总结分析，统计不良事件发生的数量及构成比，及发生于护理人员职称的分布情况，运用鱼骨图管理工具进行原因分析.
2 结果
2.1 护理不良事件的分类及构成比，见表1.
2.2 发生护理不良事件责任人的职称构成比，见表2.
3 原因分析
3.1 从护理不良事件的分类与构成比进行分析
224件护理不良事件位居前三位的是违反操作规程、给药错误、管路滑脱，其中违反操作规程51件，占22.8%，主要是由于护理人员不认真执行各项规章制度和护理操作规程，如不严格进行“三查八对”，巡视病房不及时，病情观察不到位，护理措施不得当，生命体征测量不规范与患者病情不符，静脉输注时药液外渗引起局部组织肿胀等.给药错误处于第二位，共41件，占18.3%，主要是给药途径、药物剂量、给药时间发生错误，如打错针、发错药、给药时间延迟或提前、漏注射、漏发药、换错液体等.处于第三位的是管路滑脱，共35件，占15.6%，主要原因是病情评估不全面、安全风险评估意识差、沟通不到位、采取的护理措施不得当等.
3.2 根据不良事件分级管理标准，0级事件共86件，占总不良事件的38.4%，其中护理堵漏53件，占0级事件的61.6%，在未执行前即被发现制止，本年度上报较多，主要与实施奖励机制有关.I级事件125件，总不良事件的55.8%.Ⅱ级事件13件，占总不良事件的5.8%，如翻身不及时出现皮肤压红、静脉输入刺激性药物出现静脉炎；患者热敷出现烫伤等.
3.3 从发生不良事件的护理人员职称上分析
不同职称护理人员发生的不良事件从高到低依次为护士、护师、主管护师，高发人群为低年资护士，共109件，占48.6%.这与年轻护理人员资历浅、临床经验不足、专业知识掌握不牢、基本操作不熟练、缺乏责任感等有关[2]；再者，就是沟通能力欠缺，缺乏处理问题的应急能力，缺乏慎独精神，对患者病情不掌握，治疗用药不熟悉，导致护理不良事件的发生.
3.4 运用鱼骨图分析原因
4 护理不良事件的干预对策
4.1 严格执行医院核心制度，遵守护理技术操作规范
工作中要严格执行核心制度，如交接班制度、分级护理制度、查对制度、用药后观察制度、护理安全管理制度等，做到“慎独”及“三查八对”.力求每位护理人员把制度的落实、规范的执行，做为所有行为的最高准则和终极目标.
4.2 加强护理风险管理，强化安全意识
从表2中可以看出，护理不良事件主要发生于工作5年以下的护理人员，护师和护士共发生188件，所占比例为83.9%，因此提高低年资护理人员的安全风险防范意识，加强安全知识培训，对预警风险的发生有重要意义.护理部每季度召开护理质量安全分析会，总结护理不良事件，分析发生原因，及时修订制度与流程，做好防范.
4.3 提高护理人员责任心和业务素质
要加强护理人员责任心教育，加强职业道德教育，树立良好的医德医风，定期进行相关法律法规的学习与培训，如《护士条例》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等.制定护士能级培训计划，不但包括“三基三严”知识的培训，还应强化专科知识、新业务、新技术的培训，以提高护理人员的业务素质，保障护理安全.
4.4 严格执行护理不良事件报告制度
采取非惩罚性主动报告护理不良事件，科室每上报1件，护理部奖励50元，通过激励机制使本年度的不良事件上报例数明显增加.当发生护理不良事件时，应积极采取补救或抢救措施，立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件的再次发生.
4.5 成立护理质量与安全管理小组
护理部及科室成立护理质量三级管理体系，制定年度质量与安全管理工作计划，护理部及科室质量小组每月对科室护理质量与安全进行检查，包括核心制度的落实质量、护理常规、分级护理的落实、护理操作规范落实情况，责任制整体护理的落实、岗位职责、护士能级管理的落实等，查找存在问题、分析原因，提出整改措施，进行效果评价.
5 讨论
在临床护理工作中，护理不良事件发生的原因是多方面的，即使制定了完善的管理制度和严谨的防范措施，也不可避免地会发生一些不良事件，有关专家指出：只要有医疗活动，就必定存在医疗风险[3].护理管理者应对发生的不良事件认真分析，总结经验，应该从系统中查找原因，从顶层设计上修订制度与流程，而不应对当事人进行责备与扣惩奖金.护理人员应严格执行规章制度和操作规程，认真履行岗位职责，提高责任心和思想业务素质，增强安全风险意识，提高风险管理能力，是预防或杜绝护理不良事件的有效措施.我院已建立比较完善的医疗安全（不良）事件报告和管理系统，采取非惩罚性主动报告护理不良事件的方式，取得了很好的成效.
参考文献：
（1）李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007.7（11）：54-55.
